Лидокаин при мерцательной аритмии сердца

Список лучших и сильных обезболивающих при месячных

В норме менструация у женщин должна протекать абсолютно безболезненно и комфортно.

Сталкивается с проблемой болей при месячных за всю свою жизнь почти каждая женщина, но регулярно альгоменорея встречается почти у половины женского населения. Выраженное проявление данной патологии встречается у 10%.

Возникать она может в любом возрасте, но преимущественно поражает она молодых нерожавших девушек и подростков у которых не было случаев родов в анамнезе. Сопровождается многочисленными симптомами и в настоящее время достаточно хорошо лечится.

Причины
Симптомы
Первая помощь при болезненных месячных
Обезболивающие во время менструации
Таблетки
Свечи
Уколы
Пластырь
Спазмолитики
Анальгетики
Группа нестероидных противовоспалительных средств
Народные методы лечения
Простые способы снять боль при месячных
Профилактика
Отзывы

Причины

Факторов приводящих к болезненным месячным достаточно много.

Все факторы можно разделить на три основных группы это механические, эндокринные и нейро-психогенные:

В первую группу относят проблемы связанные с нарушением строения органа, это может быть атрезия влагалища, слишком узкий цервикальный канал и т.д., также это излишний загиб ее как в переднюю, так и заднюю стороны, либо друг е факторы, приводящего к нарушению оттока крови.
Эндокринная причина сводится к излишней выработке простагландина— нейромедиатора боли, а точнее циклооксигеназы, участвующей в их формировании. Они участвуют в повышении тонуса матки, а так же спазмирования сосудистого компонента.
Кроме того, это может быть неправильное восприятие боли или снижение болевого порога.
Так же одной из серьезных причин, приводящих к болезненным месячным относят гипоплазия органа, в результате матка не может достаточно хорошо растянуться.
У женщин после родов причиной развития болезненных месячных может стать воспалительный процесс, вызванных специфической или неспецифический микрофлорой. Так же это спаечный процесс в органах малого таза, затрудняющий подвижность органа.
Одной из самых распространённых проблем, возникающих в зрелом органе является внутренний эндометриоз. Процесс распространения слизистой оболочки органа за другие пределы. В результате в момент менструации происходит болезненное выведение крови из мышечной или серозной ткани органа.
Боль во время месячных может вызывать и внутриматочная спираль, особенно в том случае, если произошло ее смещение и она установлена не правильно. В некоторых случаях подобные симптомы возникают у женщин после внутриматочный манипуляций, например абортов или диагностических выскабливаний.
Кроме этого, одной из достаточно редких причин может стать варикоз вен матки. Обычно такая патология наблюдается у предрасположенных лиц или после родов крупным плодом.

Симптомы

К симптомам, которыми вызваны болезненные месячные следует выделить:

В первую очередь, это боль. Возникает она в нижних отделах живота, интенсивность может быть различной. Он незначительной, до нестерпимой. Характер преимущественно ноющий, но иногда боль становится острой. Происходит ее иррадиация в область крестца, копчика, а так же внутренние поверхности бёдер.
Разгар боли возникает преимущественно в первых и второй день кровотечения.
Также сопровождается ухудшением общего самочувствия, головокружением, слабостью, потерей аппетита, невозможностью совершать обычную работу.
Температура тела повышается редко.
Чаще возникают запоры и учащение мочеиспускания, акт дефекации может помочь снизить болевой синдром из-за уменьшения давления на область матки наполненной прямой кишкой.
Со стороны органов пищеварительной системы. Одет появиться вздутие живота, отрыжка, изжога или позывы на рвоту.
Оказывается задействованной и сердечно-сосудистая система. Это проявляется снижением артериального давления, учащением сердцебиения, в некоторых случаях кардиалгией.
Вовлечение нервной системы выражается повышением нервного возбуждения, раздражительностью и неправильным восприятием окружающей обстановки.

Первая помощь при болезненных месячных

Она сводится в первую очередь к тому, что нужно занять удобное положение. Женщине рекомендуется лечь и освободить низ живота от стесняющей одежды.
При наличии тугих поясов или брюк их нужно расстегнуть. На начальных этапах постараться помочь себе физическими методами.
Если имеются обезболивающие средства рекомендуется их принять.
При ухудшении самочувствия необходимо обратиться за помощью к специалисту, либо самостоятельно отправиться в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Обезболивающие во время менструации

Таблетки

Это одна из самых используемых лекарственных форм для обезболивания месячных. Характеризуется удобством использования. Но в связи с системным воздействием, а так же прохождением через желудочно-кишечный тракт не рекомендуется их использовать бесконтрольно. Это может быть лишь разовое применение.

Кеторол. Препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Помогает быстро и эффективно справиться с болевым синдромом. Имеет небольшое количество побочных эффектов, а так же небольшую кратность приема. В большинстве случаев достаточно лишь одной таблетки для обезболивания месячных.
Анальгин. Более дешевый и всем известный препарат, который относится к производным напроксена. Имеет хороший обезболивающий эффект, но он гораздо ниже по сравнению с вышеописанным. В некоторых случаях может быть использован дважды. Имеет высокий риск развития язвы желудка.

Свечи

Это один из распространённых способов устранения боли при месячных.

Особенности действия свечей:

Преимуществом их использования является создание местного эффекта, а так же отсутствие прохождения действующего вещества через желудочно-кишечный тракт.
Действие наступает достаточно быстро, это связано с высокой степень кровообращения прямой кишки, которая имеет много геморроидальных вен, обеспечивающих повышение температуры в данной области, легкое растворение свечи и всасывание действующих компонентов.
Кроме того, за счёт близкого анатомического расположения эффект наступает гораздо более выраженный, по сравнению с системными средствами в форме таблеток.
Ректальные свечи, используемые для обезболивания менструации содержат преимущественно парацетамол.

Эффект может наблюдаться уже спустя 10 минут. Курс терапии при ректальном введении не должен превышать 4 суток, с учетом регулярности введения. Для применения в основном используется дозировка в 500 мг. Вводить средства для обезболивания месячных рекомендуется с одинаковым интервалом времени, не превышающим 5 часов.

Популярные свечи:

Среди ректальных свечей для обезболивания месячных применяются Тайленол или Аквамол-Тева.
Также можно применять свечи для вагинального введения. Основным недостатком применения данной формы является возможность вымывания средства ещё не всосавшись за счет выделяющейся крови. Они почти не несут побочных эффектов, но при этом снижение боли наступает уже через 10—15 минут. Препараты данной группы содержат анальгетики. К ним следует отнести Эффералган или Цефекон.

Уколы

Это одна из распространённых лекарственных форм, применяемых при болезненных менструациях у женщин.

Показанием является сильным болевой синдром, который препятствует нормальному процессу жизнедеятельности, снижает работоспособность и уровень жизни.

Преимущества

Назначение подобной лекарственной формы возможно только врачом. Данные средства для обезболивания месячных оказывают анальгетический или спазмолитический эффекты.

Среди данных препаратов следует выделить растворы со следующими названиями:

Баралгина,
Лидокаина,
Новокаина,
Мидокалма,
Кетонала,
Диклофенака
Ибупрофена.

Пластырь

Это один из новых способов обезболивания менструации.

Особенности использования:

Преимущества

При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать его только в дни обильных менструаций.

Спазмолитики

Группа препаратов наплавленная для обезболивания месячных, которая применяется уже длительное время.

Особенности использования:

Механизм их обезболивающего действия основан на расслаблении гладкой мускулатуры, а так же устранении спазма сосудистых стенок. Происходит снижение тонуса спазмированной матки, а так же улучшается отхождения крови через цервикальный канал, так же за счёт расслабления волокон шейки матки. После введения спазмолитиков может отмечаться незначительное повышение объема кровопотери.
Часто используется для лечения альгодисменореи у подростков, а также девушек не живущих половой жизнью.
Разрешены к применению людям, страдающим патологией желудочно-кишечного тракта, а также можно пить в период грудного вскармливания.
Единственным недостатком является гораздо менее выраженный обезболивающий эффект по сравнению со средствами например группы нестероидный противовоспалительных.

Самым популярным и всеми известным препаратом является Но-шпа или Дротаверин. Единственным различием между данными торговыми назначениями является недорогая цена. Дротаверин выпускается в двух лекарственных формах, это таблетки и уколы.

Курс лечения может быть достаточно длительным, при месячных продолжаться весь период.

Анальгетики

Это распространенная группа препаратов для устранения болезненных месячных. Препараты широко распространены на фармацевтическом рынке.

Особенности анальгетиков:

Способны оказывать не только обезболивающий, но также и жаропонижающий эффект.
Основным действующим веществом является напроксен. Принимать разрешено их не больше 6 раз в день. Курс терапии может быть назначен на весь период менструации.
Данная группа средств противопоказана людям имеющим к ним индивидуальную непереносимость, проблемы с почками и печенью, а так же бронхиальную астму и болезни крови.
Самыми популярными средствами для обезболивания месячных являются Анальгин, Баралгин и Новалгин.

Группа нестероидных противовоспалительных средств

Это в настоящее время одна из лидирующих для обезболивания месячных.

Особенности НПВС:

Механизм их действия основан на процессах блокировки или затормаживание синтеза простагландинов, являющихся основными медиаторами болевого синдрома.
Кроме выраженного анальгетического действия они оказывают слабое спазмолитическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие.
Наиболее популярны при хронических воспалительных процессах, являющихся причиной болезненных месячных.
Нестероидные противовоспалительные средства в настоящее время применяются при различных патологиях. Для обезболивания месячных рекомендуется принимать средства курсовым способом. Начало проводят перед наступлением менструации за несколько дней.
Выпускаются нестероидные противовоспалительные для обезболивания менструации в различных лекарственных формах. Среди них могут быть таблетки, свечи, растворы для внутримышечного введения. Свечи могут вводиться как ректально, так и вагинально. При выраженном болевом синдроме возможно применение ударной дозировки с постепенным переходом на поддерживающую.

Народные методы лечения

Справить с болью во время месячных поможет много растительных средств, среди них самые популярные это:

Полевой хвощ, который употребляют в виде настоя. Для его приготовления необходимо смешать 15 г сухого растения на 300 г кипяченой воды. Настаивать полученную смесь требуется в течение часа, а употребляется полученное средство при сильной боли в течение каждых двух часов по четверти стакана, а в последствии перейти на режим трехкратного употребления.
Отвар, для которого смешивают горечавку крестовидную с водой, для полной отдачи всех полезных свойств требуется прокипятить смесь не менее 10 минут, после чего настаивать до полного остывания. Полученную смесь процеживают и употребляют по половине стакана трижды в день.
Смесь в которой соединяется спорыш, хвощ полевой, золототысячник и лапчатка гусиная. Смесь из полученных трав заливают кипятком, после чего она настаивается в течение часа. Выпивается стакан отвара на протяжении дня, курс лечения должен составлять до недели.
Корни девясила славятся своими обезболивающими эффектами. Для получения нужной смеси требуется смешать корни с 200 мл кипятка, после чего смесь варится на протяжении нескольких минут, настаивается несколько часов, до полного остывания. Полученный отвар принимается в объеме столовой ложки трижды в день.
Листья лесной земляники. Столовая ложка сухих листьев заливается холодной водой и настаивается в течение дня, после чего процеживается и употребляется в объеме 100 мл.
Своими целебными свойствами пользуется и крапива с различных сторон для устранения неприятных симптомов во время менструаций. Она способна уменьшать объём выделений, тем самым обезболивать месячные. Для этого она может применяться как местно, так и системно. Внутрь употребляется заранее приготовленный отвар, а так же применяют тампоны в котором смешиваются листья молодого растения до состояния каши и укладываются в марлю. После этого смесь нужно вставить во влагалище.

Простые способы снять боль при месячных

Устранить боль во время месячных помогут и немедикаментозные методы. Большое внимание этим процедурам уделяется женщинами, для которых противопоказаны лекарственные средства, а так же девочкам в подростковом возрасте.

Для этого следует применять следующие физические методы:

Согревание области живота. Это процедура, которая достаточно легко и быстро поможет облегчить имеющиеся симптомы, но обладает рядом ограничений. Его нельзя применять в сомнительных случаях, когда боль может быть вызвана не менструацией. Кроме того при объемных образованиях органах малого таза, таких как кисты и миомы. Для получения эффекта достаточно принять тёплую ванну или же использовать местное тепло. Для этого можно взять соль или прогретую пшеницу, которую заворачивают в ткань и кладут на область живота. Так происходит постепенное и длительное высвобождение тепла, а вместе и с ним оказание спазмолитического эффекта.
Так же помочь обезболить месячные могут и физические упражнения. Для этого можно заняться гимнастическими упражнениями или медленной ходьбой. Ни в коем случае это не должны быть подъемы тяжестей или высокие физические нагрузки.
Справиться с болезненными месячными может и массаж области живота. Для этого женщине нужно занять удобное положение, освободить живот от одежды и совершать медленные и мягкие круговые движения по часовой стрелке. Они помогут устроить спазм и улучшить отхождения крови из органа.

Профилактика

Это достаточно сложный вопрос, касаемый обезболивания месячных, и связан он с тем, что многие женщины не смогут найти эффективного способа в силу причины, которая вызывает появление данного синдрома.

В первую очередь, девочку и девушку нужно водить на профилактические осмотры к гинекологу, желательно сделать ультразвуковое исследование в детском и подростковом возрасте. В это время можно увидеть дефекты и аномалии строения половых органов и вовремя устранить проблему. Сводится профилактика болезненных месячных в данном случае к своевременному оперативному вмешательству, проведению реконструктивных операций и т.д. до момента наступления месячных.
Также проблема обезболивания месячных при загибах обычно устраняется женщиной после родов, когда матка занимает нормальное расположение. Поэтому если женщина страдает ярко выраженным болевым синдромом, ей стоит не затягивать с рождением первенца.
Следует избегать факторов, которые могут приводить к появлению воспалительных процессах в матке. Это защищенные половые акты, отсутствие переохлаждений, контроль за состоянием иммунитета, а так же своевременное лечение уже имеющихся и противо рецидивные мероприятия в периоды возможных обострений.
Так же с вопросом эндометриоза методы профилактики сводятся к своевременному выявлению заболевания. При появлении у женщины каких-либо первоначальных симптомов следует обратиться в медицинское учреждение, современные препараты способны подавить и ограничить распространение патологического процесса, тем самым создать длительную ремиссию.
При диагностированном варикозном расширении вен органов малого таза дважды в год следует проводить терапию венотониками, а так ж избегать тяжелой физической нагрузки и длительного вертикального положения.
Если установлена внутриматочная спираль следует проконтролировать правильность ее расположения, а так же в случае неэффективности других лечебных мер удалить ее.

Отзывы

Отзывы женщин о том, как они справляются с болью при месячных:

Источник статьи: http://woman-centre.com/preparaty/pri-mesyachnykh-obezbalivayushhee.html

Лидокаин при менструальных болях

У многих женщин месячные сопровождаются сильными спазмами, болью, особенно, в первый-второй дни. По статистике, лишь четвертая часть женщин переносит менструацию без болевых ощущений. Какое обезболивающее при месячных эффективно и безопасно, чему отдать предпочтение- медикаментам или народным средствам?

Причины боли во время месячных

За период времени между двумя менструациями в матке нарастает слой эндометрия: так организм женщины готовится к возможному зачатию и беременности. Если в течение цикла оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется в матке, весь образовавшийся эндометрий отторгается и выходит из организма через влагалище. Поскольку он достаточно хорошо кровоснабжается, то процесс сопровождается кровотечением –наступают месячные.

Процесс сопровождается ритмичными сокращениями гладкой мускулатуры матки. У одних женщин болевой порог выше, у других – ниже, поэтому болевые ощущения по интенсивности могут существенно различаться;
Сильная боль может указывать на заболевания органов малого таза. Речь идет о воспалительных процессах в матке и придатках, новообразованиях, эндометриозе;
Дефицит магния и кальция приводит к нарушению менструального цикла и резким болям во время месячных;
Генетическая предрасположенность – склонность к боли и дискомфорту во время месячных во многих случаях передается по наследству;
Воздействие внешних факторов – физические и психические перегрузки, стрессы, курение, избыточный вес, неправильное питание.

Первичная дисменорея не связана с гинекологическими патологиями, часто наблюдается у подростков до стабилизирования постоянного цикла.

Смотрите еще на блоге: Причины задержки месячных

Вторичная дисменорея – результат физиологических нарушений, протекающих в женском организме. Боль может быть вызвана внутриматочной спиралью.

Способы снятия боли без медикаментов

Прежде, чем обезболить и снять дискомфорт с помощью лекарственных препаратов, стоит попробовать применить физиологические методы для расслабления гладкой мускулатуры.

Мягкое тепло на низ живота – грелка, теплый душ. Длительность процедуры – 15-20 минут. Однако необходимо быть уверенной, что в малом тазу нет воспалительного процесса, течение которого тепловым воздействием может быть в значительной степени усугублено;
«Поза эмбриона» — если полежать, скрутившись в клубок, поджав к груди колени и опустив подбородок, можно значительно облегчить состояние и снять болевые ощущения. Желательно приглушить свет и устранить звуковые раздражители;
Во время критических дней рекомендуется снизить физическую активность, гулять в спокойном темпе, но не поднимать тяжести, отказаться от посещения спортзала;
Правильное питание во время месячных поможет почувствовать себя лучше: стоит отказаться от кофе, жирной, соленой, острой пищи, приправ, майонеза, сладостей и отдать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой (зелени, фруктам, овощам, избегая вызывающих газообразование и брожение);
Курение усиливает боль при менструациях. Если нет сил отказаться от сигарет, стоит, хотя бы, снизить их количество;
Диетологи рекомендуют выпивать не менее 1,5 л чисто воды в течение суток. Во время месячных этот объем можно увеличить до 2 литров, если нет склонности к отекам.

Если боль сильная, не стоит себя мучать, фармацевтических препаратов, помогающих облегчить состояние, достаточно много.

Как уменьшить боль при месячных обезболивающими препаратами

НПС – нестероидные противовоспалительные препараты

Препараты данной категории обладают противовоспалительным, обезболивающим и легким жаропонижающим действием. Их можно принимать в профилактических целях за день-два до предполагаемой менструации и на протяжении ее:

Нимесулид применяется внутрь, подкожно, внутримышечно, ректально. Среди противопоказаний – повышенная чувствительность к компонентам препарата, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм, высокая температура тела. Максимальная суточная доза – 4 таблетки, после еды, обильно запивая водой.
Препараты ацетилсалициловой кислоты обезболивают, снимают воспаление и разжижают кровь. Таблетки принимают после еды 3-4 раза в день. Аспирин – недорогое и эффективное средство против боли, однако его категорически нельзя сочетать с приемом даже малых доз алкоголя. Передозировка вызывает тяжелые поражения внутренних органов. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г.
Индометацин снижает выработку простагландинов- веществ, которые провоцируют боль в очаге воспаления, увеличивают проницаемость тканей. После приема индометацин быстро всасывается, чтобы сократить время ожидания, следует воспользоваться ректальными свечами.
Клинически изучена и доказана безопасность и эффективность ибупрофена. Таблетки разрешены взрослым и подросткам старше 14 лет. Лекарство принимают после еды, запивая большим количеством воды. С осторожностью нужно принимать женщинам, страдающим язвой желудка, гастритом, энтероколитом, хроническим гепатитом.
Напроксен применяют при дисменорее, используя его анальгезирующий эффект. Препарат быстро и в полной мере всасывается в желудочно-кишечном тракте, обладает высокой биодоступностью, на которую не оказывает влияние прием пищи, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 часа. Выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев.
Диклофенак обладает очень сильно выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Препарат не только уменьшает боль, но и снижает кровопотерю при месячных. При первичной дисменорее первоначальная доза колеблется в пределах 50-150 мг/сут. Терапию можно начинать с появлением первых симптомов.

Анальгетики

Для лечения дисменореи, чаще – вторичной, применяют ненаркотические анальгетики- обезболивающие препараты.

Анальгин – дешевое и эффективное лекарственное средство, начинающее действовать уже через 20-30 минут. Кроме перорального и ректального, возможно внутримышечное введение лекарства. Противопоказан женщинам с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, имеющим заболевания костного мозга и крови, с пониженным систолическим давлением.
Кетанов обладает сильным обезболивающим действием. Выпускается в форме таблеток и раствора для внутримышечных инъекций. Не оказывает тормозящего действия на психомоторные функции, не угнетает дыхательный центр.
Парацетамол обладает высоким обезболивающим эффектом на ряду с малой токсичностью, подходит для кратковременного приема. Длительные курсы пагубно отражаются на здоровье печени.

Смотрите еще на блоге: Болит живот при месячных:

Спазмолитики

Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру и оказывающие обезболивающее действие – хорошие помощники для борьбы с болью во время месячных.

Но-шпа или дротаверин – самый популярный препарат. Он снимает мышечные спазмы и улучшает местное кровообращение. Препарат начинает действовать спустя полчаса после приема. Дротаверин почти на 100% метаболизируется печенью и через 72 часа полностью выводится из организма.
Спазмалгон оказывает слабое противовоспалительное действие, снимает спазмы и рекомендован для непродолжительной терапии. Может вызывать головокружение, ослабление внимания и зрения.

Список можно дополнить оральными контрацептивами, прием которых снижает рост эндометрия, делает месячные более скудными и менее болезненными.

Обезболивающие при месячных для подростков

Первичная дисменорея у подростков купируется приемом лекарств из упомянутых выше групп. Главное условие – возрастной фактор, лекарство должно пройти клинические испытание и иметь показания к применению с 12-14 лет.

Наряду с анальгетиками и спазмолитиками (но-шпа, баралгин, анальгин, спазмалгон), подросткам назначают седативные препараты слабого действия – валериану, пустырник. Прием любых препаратов должен быть строго дозирован и производиться под контролем взрослых.

Боль очень сильная и ее не удается купировать лекарственными средствами;
Помимо боли наблюдается озноб, лихорадка, боли при мочеиспускании;
Ощущается зуд и жжение во влагалище;
Открылась тошнота или рвота;
Возникает спутанность или потеря сознания;
Кровотечение обильное, кровь –алого цвета,

то следует немедленно вызвать скорую помощь.

Народные советы

Можно ли облегчить боль при месячных с помощью лекарственных трав? Вот, что рекомендует народная медицина:

2 ст. л. измельченного корня валерианы залить 0,25 л кипятка, нагревать 15 минут на водяной бане. Остудить, процедить, принимать 3 раза в день по 4 ст. л.;
1 ст. л. травы хвоща полевого залить 0,25 л кипятка, настоять в термосе 1 ч, процедить, пить по 50 мл каждые 2-3 часа;
Свекольный сок разводить с водой в соотношении 1:1 и пить небольшими порциями (мелкими глотками) на протяжении дня. Нужно учитывать, что сок сильно понижает артериальное давление и женщинам с гипотонией такой метод лечения противопоказан;
1 ст. л. семян укропа заливают 0,25 л воды, доводят до кипения, остужают и процеживают. Выпивают тремя частями в течение дня.
5-7 листьев малины вымыть, измельчить, залить 0,2 л кипятка. Через 15 минут процедить, выпить в течение дня;
Среднюю морковь очистить, вымыть, залить 1 л воды. После закипания проварить 1-2 минуты, настоять в термосе 15-20 минут. Отвар выпить в течение дня порциями по 0,2-0,3 л.

Если боль во время месячных мешает работать, заставляет менять привычный уклад жизни, следует обратиться к гинекологу и установить ее причину. Врач подскажет, пить ли обезболивающие препараты, обойтись седативными сборами или необходима комплексная терапия, направленная на избавление от заболеваний в области малого таза. Болезненные месячные могут служить сигналом о проблемах с зачатием, отмахиваться от проблемы не стоит.

Источник статьи: http://clinica-opora.ru/%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%BD%D1%8B-%D0%BB%D0%B8-%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85/