Лидокаин местная анестезия в хирургии

Гели и мази для десен при прорезывании зубов у младенцев: лучшие препараты для детей с 3 месяцев и старше

Немногие родители смогли пережить процесс прорезывания зубов у детей без забот. В большинстве случаев он сопровождается неприятными симптомами. Существуют различные методы облегчения состояния малыша.

Одним малышам для снижения боли и зуда достаточно погрызть бублик или игрушку. Другим помогают охлажденные прорезыватели или массаж десен. Однако иногда подручных средств недостаточно. Педиатры рекомендуют применять специальные гели для десен. Какие из них лучше иметь в аптечке при прорезывании зубного ряда у младенца? Какие средства для десен наиболее популярные по рейтингу?

Основные признаки прорезывания зубов у детей

Многие педиатры считают применение различных средств, помогающих избавиться от нежелательных ощущений при прорезывании, радикальной мерой. По мнению доктора Комаровского, использовать медикаментозные препараты нужно только тогда, когда не помогают другие методы.

Как утверждает доктор, перед тем как дать ребенку лекарство или намазать десны гелем или мазью, нужно убедиться, что волнение малыша вызвано именно режущимися зубами. Основные признаки прорезывания зубов:

  • усиленное слюноотделение;
  • опухание и краснота десен;
  • появление раздражения вокруг рта из-за постоянного контакта кожи со слюной;
  • повышенная температура тела (37,5–38,5 градусов);
  • ухудшение сна;
  • отказ от еды;
  • нервозность;
  • понос и нечастая рвота;
  • кашель;
  • насморк;
  • появление белой бороздки в месте прорезывания зубика;
  • ребенок постоянно пытается что-то грызть.

Комаровский отмечает, что симптомы могут указывать на различные заболевания. В связи с этим необходимо совместно с врачом исключить другие причины тревожных признаков. Появиться первый зубик может как в 5, так и в 10 месяцев. Однако характер сопутствующих проявлений и их выраженность не зависит от возраста ребенка.

Виды гелей по типу воздействия

В аптеках можно увидеть множество гелей и кремов для десен. Однако при подборе фармакологического препарата для ребенка необходимо учитывать состав и механизм действия. Выделяют 3 основные группы препаратов, которые облегчают состояние при прорезывании зубов:

  • Лекарства на основе быстродействующих обезболивателей. В гелях это лидокаин и бензокаин. Часто в гели также добавляют различные растительные и лекарственные вещества, способствующие снятию воспаления. Однако у таких гелей есть недостатки. Они быстро снимают боль, но снижают чувствительность рецепторов языка, действие бывает непродолжительным. Перед использованием необходимо исключить наличие у малыша аллергии на анестетик.
  • Гомеопатические гели. Изготавливаются из различных растительных компонентов. Средства имеют длительный эффект воздействия, способствуют снижению активности патогенных микроорганизмов, снимают воспаление и отек, но обезболивающий эффект от применения незначительный. Гомеопатические препараты считаются безопасными. Многие из них разрешают использовать даже для новорожденных и младенцев с 3 месяцев. Однако из-за растительного состава они могут вызвать сильную аллергию.
  • Средства с антисептиком, направленные на купирование воспаления. Данные гели не дают вирусам и микроорганизмам размножаться в полости рта, снимают отек, долго не смываются слюной, но их обезболивающий эффект не так выражен, как у средств с анестетиками. Рекомендуются для обработки поврежденных участков после удаления зуба.

Лучшие обезболивающие препараты

Обезболивающий гель при прорезывании хорошо подходит в тех ситуациях, когда нужно быстро снять боль. Например, при возникновении зубной боли в ночное время. После нанесения средства ребенок сразу же испытывает облегчение и успокаивается. Однако многие из препаратов не рекомендуют применять перед едой. Между обработкой десен и кормлением должно пройти время, чтобы вкусовые рецепторы пришли в норму.

Калгель и Камистад Бэби

Калгель и Камистад Бэби являются одними из широко известных средств среди обезболивающих гелей. В их состав входит лидокаин, который обеспечивает эффективность снятия неприятных ощущений. Также в гелях есть вещества, оказывающие антисептическое действие.

В первом препарате таким свойством обладает аммониевое соединение цетилпиридиния хлорид, снимающее раздражение десен и способствующее устранению болезнетворной микрофлоры. Камистад Бэби содержит экстракт ромашки, которая обладает антисептическими, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами. Каждый из препаратов имеет свои особенности. Характеристики лекарственного средства Калгель:

  • действие начинается через 1–3 минуты после обработки десны;
  • благодаря вспомогательным компонентам обладает вкусом и запахом, который привлекателен для малышей;
  • можно использовать для грудничка с 5 месяцев;
  • между обработками нужно выдерживать не менее 20 минут;
  • можно обрабатывать ротовую полость до 6 раз на протяжении 24 часов.

Камистад Бэби можно применять не только тогда, кода появляются зубки, но и после удаления зуба для ускорения заживления десны, а также при возникновении зубной боли. Особенности геля:

  • разрешен для детей с 3-х месяцев;
  • в состав входят масла, придающие дополнительный вкус;
  • действует дольше, чем Калгель;
  • можно применять трижды в день.

Однако у препаратов есть и противопоказания. Их нельзя использовать, если у ребенка наблюдаются патологии сердца, печени и почек, аллергические реакции на составляющие, нарушения сердечного ритма.

Дентол Бэби, Стомагель

Основным компонентом Дентол Бэби является бензокаин. Он также относится к обезболивающим веществам. Его действие наступает быстро, но длится около 20 минут. Вспомогательные вещества придают препарату необходимую консистенцию, цвет и запах. Препарат можно применять малышам с 4 месяцев.

Однако средство не устраняет инфекции, поэтому нежелательно его использовать, когда у ребенка в ротовой полости есть повреждения. Если у малышей ранее наблюдались аллергические симптомы, средство применяют с особой осторожностью из-за синтетического красителя в составе. Дентол Бэби можно использовать до 7 дней подряд и 4 раз в сутки.

Действующие компоненты Стомагеля – метилурацил и лидокаин. Кроме охлаждающего эффекта, такое сочетание придает препарату способность ускорять процесс заживления тканей. Однако гель не рекомендуют наносить малышам до 3-х лет, поэтому при прорезывании первых зубов его использовать нежелательно.

Стомагель эффективно используют для устранения симптомов стоматита, снижения боли и ускорения заживления после удаления зуба у дошкольников и школьников. Продолжительность использования зависит от целей применения. Кратность обработки десен не должна превышать 4 раз на протяжении 24 часов.

Дентинокс и Дентиссин

Дентинокс относится к обезболивающим гелям, обеспечивающим длительный эффект. Это достигается благодаря тому, что кроме лидокаина в нем содержится лауромакрогол. Лидокаин обеспечивает быстрое обезболивание, а лауромакрогол продлевает эффект благодаря способности блокировать нервные рецепторы.

В составе Дентинокса также есть вытяжка цветков ромашки, поэтому гель уменьшает воспаление и борется с негативной микрофлорой в ротовой полости. Средство предназначено для детей первого года жизни и старшего возраста при условии, что у них нет аллергии на основные компоненты.

Дентиссин также содержит лидокаин и растительные компоненты. Однако ромашка и тимьян в его составе не оказывают значительного эффекта. Отличительной характеристикой геля является то, что его нежелательно использовать при наличии воспалительного процесса на деснах – из-за воспаления обезболивающее действие снижается. Дентиссин можно наносить малышам с 6 месяцев.

Безопасные противовоспалительные гели (Холисал, Мундизал)

Наиболее известными гелями с противовоспалительным эффектом являются Холисал и Мундизал. Особенность этих средств состоит в том, что эффект обезболивания достигается не благодаря анестетикам и охлаждающим веществам, а из-за снижения воспаления и отека. Преимуществом противовоспалительных гелей является то, что они не влияют на вкусовые рецепторы, к тому же эффект более длительный. В таблице описаны основные качества Холисала и Мундизала.

Читайте также:  В чем нужно растворять цефотаксим

Гомеопатические средства

Наиболее популярными натуральными средствами являются Пансорал, Бейби доктор, Траумель С. Траумель не рекомендуют маленьким детям.

Бейби доктор

Бейби доктор содержит следующие натуральные компоненты: вытяжку ромашки, траву подорожника, соцветия календулы, эхинацею, корень алтея. Каждый из ингредиентов придает гелю определенные свойства:

  • ромашка снимает болевые ощущения, отек, зуд и обеззараживает десны;
  • эхинацея повышает местный иммунитет, заживляет повреждения, устраняет инфекции;
  • подорожник способствует снятию воспаления, делает десны более крепкими;
  • календула является сильным антисептиком, стимулирует процесс восстановления поврежденных тканей;
  • корень алтея снимает отеки и раздражение, создает пленку, препятствующую быстрому смыванию геля.

Если режутся зубки у грудничка, Бейби доктор не будет вреден даже для младенца в 3 месяца. По инструкции нет ограничений по количеству применений в сутки. Единственным противопоказанием является аллергия на компоненты.

Пансорал первые зубы

В состав детского антисептика под названием Пансорал входят цветки ромашки, лекарственный алтей и посевной шафран. Эти компоненты мягко обезболивают десны и уменьшают воспаление. Также гель облегчает кашель. После нанесения часть паров растительных экстрактов проникает в бронхи и содействует выводу мокроты.

Пансорал первые зубы можно использовать при прорезывании зубов у 4-месячного малыша, а Пансорал классический хорошо подойдет взрослым детям. Обезболивающий эффект геля выражен слабо, однако благодаря длительности действия компонентов и снятию воспаления после нескольких нанесений неприятные ощущения могут полностью исчезнуть.

Как правильно использовать гель?

Перед использованием геля нужно внимательно изучить инструкцию. В ней дается информация о допустимой частоте применения и кратности ежедневного нанесения. Нарушение рекомендаций по дозировке может привести к возникновению аллергических явлений и ухудшению общего состояния младенца.

Наносятся гели непосредственно на воспаленное место, всю полость рта смазывать не нужно. Перед нанесением геля необходимо вымыть руки или надеть стерильные одноразовые перчатки. Мазать десны нужно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • выдавить на палец небольшое количество обезболивающего средства;
  • свободной рукой взять малыша за подбородок и слегка запрокинуть ему голову;
  • помазать в месте воспаления;
  • растирать препарат круговыми движениями, массируя десну;
  • нажим должен быть легким, чтобы ребенок не испытывал дискомфорт.

После нанесения геля нельзя сразу же давать малышу пить или есть, в таком случае средство подействует лучше. Сколько нужно выждать между обработкой и кормлением, зависит от специфики действия геля. В среднем нужно подождать не менее 15–20 минут.

Источник статьи: http://mikdent.ru/rebenok/prorezyvanie/gel-dlya-prorezyvaniya-zubov.html

ЛИДОКАИН

ЛИДОКАИН: инструкция по применению и отзывы

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или почти бесцветный, без запаха.

1 мл 1 амп.
лидокаина гидрохлорид (в форме лидокаина гидрохлорида моногидрата 43 мг) 20 мг 40 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид для парентеральных форм — 12 мг, вода д/и — до 2 мл.

2 мл — ампулы с точкой разлома и с зеленым кодовым кольцом (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Лидокаин является короткодействующим местным анестетиком амидного типа. В основе его механизма действия лежит уменьшение проницаемости мембраны нейрона для ионов натрия. В результате этого снижается скорость деполяризации и повышается порог возбуждения, приводя к обратимому местному онемению. Лидокаин применяют в целях достижения проводниковой анестезии в различных участках тела и контроля аритмий. Обладает быстрым началом действия (около одной минуты после в/в введения и 15 мин после в/м), быстро распространяется в окружающие ткани. Действие продолжается 10-20 мин и около 60-90 мин после в/в и в/м введения соответственно.

Фармакокинетика

Лидокаин быстро абсорбируется из ЖКТ, однако вследствие эффекта «первого прохождения» через печень лишь небольшое его количество достигает системного кровотока. Системная абсорбция лидокаина определяется местом введения, дозой и его фармакологическим профилем. C max в крови достигается после межреберной блокады, далее (в порядке снижения концентрации), после введения в поясничное эпидуральное пространство, плечевое сплетение и подкожные ткани. Основным фактором, определяющим скорость абсорбции и концентрацию в крови, является общая введенная доза, независимо от участка введения. Имеется линейная зависимость между количеством введенного лидокаина и C max анестетика в крови.

Лидокаин связывается с белками плазмы, включая α 1 -кислый гликопротеин (АКГ) и альбумин. Степень связывания вариабельна, составляя приблизительно 66%. Плазменная концентрация АКГ у новорожденных низкая, поэтому у них отмечается относительно высокое содержание свободной биологически активной фракции лидокаина.

Лидокаин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, вероятно, посредством пассивной диффузии.

Лидокаин метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N-дезалкилированию с образованием моноэтилглицинксилидида (MEGX) и глицинксилидида (GX), оба вносят вклад в терапевтические и токсические эффекты лидокаина. Фармакологические и токсические эффекты MEGX и GX сопоставимы с таковыми лидокаина, но выражены слабее. GX обладает более длинным, чем лидокаин, Т 1/2 (около 10 ч) и может кумулировать при многократном введении.

Метаболиты, образующиеся в результате последующего метаболизма, выводятся с мочой.

Терминальный Т 1/2 лидокаина после в/в болюсного введения здоровым взрослым добровольцам составляет 1-2 ч. Терминальный Т 1/2 GX составляет около 10 ч, MEGX — 2 ч. Содержание неизмененного лидокаина в моче не превышает 10%

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Вследствие быстрого метаболизма на фармакокинетику лидокаина могут оказывать влияние состояния, нарушающие функцию печени. У пациентов с нарушением функции печени Т 1/2 лидокаина может повышаться в 2 и более раз.

Нарушение функции почек не влияет на фармакокинетику лидокаина, но может привести к кумуляции его метаболитов.

У новорожденных отмечается низкая концентрация АКГ, поэтому связывание с белками плазмы может снижаться. В связи с потенциально высокой концентрацией свободной фракции применение лидокаина у новорожденных не рекомендуется.

Показания

Противопоказания

  • AV-блокада III степени;
  • гиповолемия;
  • повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата и к анестетикам амидного типа.

Дозировка

Режим дозирования следует подбирать в зависимости от реакции пациента и места введения. Препарат следует вводить в наименьшей концентрации и в наименьшей дозе, дающей требуемый эффект. Максимальная доза для взрослых не должна превышать 300 мг.

Объем раствора, подлежащий введению, зависит от размера анестезируемого участка. Если есть потребность во введении большего объема с низкой концентрацией, то стандартный раствор разводят физиологическим солевым раствором (0.9% раствор натрия хлорида). Разведение осуществляют непосредственно перед введением.

Детям, пожилым и ослабленным пациентам препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их возрасту и физическому состоянию.

У взрослых и подростков в возрасте 12-18 лет однократная доза лидокаина не должна превышать 5 мг/кг при максимальной дозе 300 мг.

Дозы, рекомендуемые для взрослых :

10 мг/мл 20 мг/мл
Инфильтрационная анестезия
Малые вмешательства 2-10 мл (20-100 мг)
Большие вмешательства 10-20 мл (100-200 мг) 5-10 мл (100-200 мг)
Проводниковая анестезия 3-20 мл (30-200 мг) 1.5-10 мл (30-200 мг)
Анестезия пальцев рук/ног 2-4 мл (20-40 мг) 2-4 мл (40-80 мг)
Эпидуральная, люмбальная 25-30 мл (250-300 мг)
Каудальная, грудная блокада 20-30 мл (200-300 мг)
Регионарная анестезия не более 5 мл (50 мг) не более 2.5 мл (50 мг)

Опыт применения у детей в возрасте до 1 года ограничен. Максимальная доза у детей в возрасте 1-12 лет — не более 5 мг/кг массы тела 1% раствора.

Побочные действия

Нежелательные реакции описаны в соответствии с системно-органными классами MedDRA. Подобно другим местным анестетикам, нежелательные реакции на лидокаин редки и, как правило, обусловлены повышенной плазменной концентрацией вследствие случайного внутрисосудистого введения, превышения дозы или быстрой абсорбции из участков с обильным кровоснабжением, либо вследствие гиперчувствительности, идиосинкразии или сниженной переносимости препарата пациентом. Реакции системной токсичности, главным образом, проявляются со стороны ЦНС и/или сердечно-сосудистой системы.

Со стороны иммунной системы

Реакции гиперчувствительности (аллергические или анафилактоидные реакции, анафилактический шок) — см. также нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Кожная аллергическая проба на лидокаин считается ненадежной.

Со стороны нервной системы и психические расстройства

К неврологическим симптомам системной токсичности относятся головокружение, нервозность, тремор, парестезия вокруг рта, онемение языка, сонливость, судороги, кома.

Реакции со стороны нервной системы могут проявляться ее возбуждением или угнетением. Признаки стимуляции ЦНС могут быть непродолжительными или не возникать вовсе, вследствие чего первыми проявлениями токсичности могут служить спутанность сознания и сонливость, сменяющиеся комой и дыхательной недостаточностью.

К неврологическим осложнениям спинальной анестезии относятся преходящие неврологические симптомы, такие как боль в пояснице, ягодицах и ногах. Эти симптомы развиваются, как правило, в течение 24 ч после анестезии и разрешаются в течение нескольких дней.

После спинальной анестезии лидокаином и сходными средствами описаны отдельные случаи арахноидита и синдрома конского хвоста со стойкой парестезией, дисфункцией кишечника и мочевыводящих путей или параличом нижних конечностей. Большинство случаев обусловлено гипербарической концентрацией лидокаина или длительной спинальной инфузией.

Признаками токсичности лидокаина могут быть затуманенное зрение, диплопия и преходящий амавроз. Двусторонний амавроз также может быть следствием случайного введения лидокаина в ложе зрительного нерва в ходе офтальмологических процедур. После ретро- или перибульбарной анестезии сообщалось о воспаление глаза и диплопии.

Со стороны органа слуха и лабиринта: звон в ушах, гиперакузия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые реакции проявляются артериальной гипотензией, брадикардией, угнетением миокарда (отрицательный инотропный эффект), аритмиями, возможны остановка сердца или недостаточность кровообращения.

Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, угнетение дыхания, остановка дыхания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, ангионевротический отек, отек лица.

Сообщение о нежелательных реакциях, подозреваемых в связи с лечением

Сообщение о подозреваемых в связи с лечением нежелательных реакциях, возникших после регистрации лекарственного препарата, очень важны. Эти меры позволяют осуществлять мониторинг соотношения пользы и рисков лекарственного препарата. Медицинские работники должны сообщать обо всех подозреваемых в связи с лечением нежелательных реакциях через систему фармаконадзора.

Передозировка

Токсичность со стороны ЦНС проявляется симптомами, нарастающими по тяжести. Сначала может развиться парестезия вокруг рта, онемение языка, головокружение, гиперакузия и шум в ушах. Нарушение зрения и мышечный тремор или мышечные подергивания свидетельствуют о более серьезной токсичности и предшествуют генерализованным судорогам. Эти признаки не следует путать с невротическим поведением. Затем могут наступить потеря сознания и большие судорожные припадки продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Судороги приводят к быстрому нарастанию гипоксии и гиперкапнии, обусловленных повышенной мышечной активностью и нарушением дыхания. В тяжелых случаях может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсические эффекты местных анестетиков. В тяжелых случаях возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При высокой системной концентрации могут развиться артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия и остановка сердца, которые могут оказаться летальными.

Разрешение передозировки происходит вследствие перераспределения местного анестетика из ЦНС и его метаболизма, оно может протекать достаточно быстро (если не была введена очень большая доза препарата).

При возникновении признаков передозировки введение анестетика следует немедленно прекратить.

Судороги, угнетение ЦНС и кардиотоксичность требуют медицинского вмешательства. Главные цели терапии заключаются в поддержании оксигенации, прекращении судорог, поддержании кровообращения и купировании ацидоза (в случае его развития). В соответствующих случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и назначить кислород, а также наладить вспомогательную вентиляцию легких (масочную или с помощью мешка Амбу). Поддержание кровообращения осуществляется посредством вливания плазмы или инфузионных растворов. При необходимости длительного поддержания кровообращения, следует рассмотреть возможность введения вазопрессоров, однако они повышают риск возбуждения ЦНС. Контроль судорог можно достичь посредством в/в введения диазепама (0.1 мг/кг) или тиопентала натрия (1-3 мг/кг), при этом следует учитывать, что противосудорожные средства могут также угнетать дыхание и кровообращение. Продолжительные судороги могут препятствовать вентиляции легких и оксигенации пациента, в связи с чем, следует рассмотреть возможность ранней эндотрахеальной интубации. При остановке сердца приступают к стандартной сердечно-легочной реанимации. Эффективность диализа при лечении острой передозировки лидокаина очень низкая.

Лекарственное взаимодействие

Токсичность лидокаина увеличивается при его одновременном применении с циметидином и пропранололом вследствие повышения концентрации лидокаина, это требует снижения дозы лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того, циметидин ингибирует микросомальную активность. Ранитидин незначительно снижает клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации.

Повышение сывороточной концентрации лидокаина также могут вызывать антиретровирусные средства (например, ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир).

Гипокалиемия, вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном применении.

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов, получающих другие местные анестетики или средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмическими средствами, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные токсические эффекты носят аддитивный характер.

Отдельные исследования лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмическими препаратами III класса (например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать осторожность.

У пациентов, одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном в/в введении) или антагонисты серотониновых 5НТ 3 -рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск желудочковых аритмий.

Одновременное применение хинупристина/далфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина и повышать, таким образом, риск желудочковых аритмий; одновременного применения следует избегать.

У пациентов, одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.

После применения бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии сердечно-сосудистой недостаточности; лидокаин близок по структуре к бупивакаину.

Допамин и 5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности для лидокаина.

Опиоиды, вероятно, обладают просудорожным действием, что подтверждается данными о том, что лидокаин снижает судорожный порог для фентанила у человека.

Комбинация опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемая в целях получения седативного эффекта у детей, может снизить судорожный порог и повысить угнетающее действие лидокаина на ЦНС.

Применение эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при случайном в/в введении резко возрастает риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Одновременное применение прочих антиаритмических средств, бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать AV-проведение, внтурижелудочковую проводимость и сократимость.

Одновременное применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия лидокаина.

Одновременное применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать тяжелую артериальную гипотензию.

Необходимо соблюдать осторожность при применении седативных средств, поскольку они могут повлиять на действие местных анестетиков на ЦНС.

Следует соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств (фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени, поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие, повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, в/в введение фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.

Анальгезирующий эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.

Этанол, особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие местных анестетиков.

Лидокаин не совместим с амфотерицином В, метогекситоном и нитроглицерином.

Смешивать лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.

Особые указания

Введение лидокаина должны осуществлять специалисты, обладающие опытом проведения и оборудованием для реанимации. При введении местных анестетиков необходимо располагать оборудованием для проведения реанимации.

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis, эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением дыхания, а также в комбинации с препаратами, взаимодействующими с лидокаином и приводящими к повышению его биодоступности, потенцированию эффектов (например, фенитоином) или удлинению выведения (например, при печеночной или терминальной почечной недостаточности, при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина).

За пациентами, получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон), необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние на сердце может потенцироваться.

В пострегистрационном периоде поступали сообщения о хондролизе у пациентов, которым проводили длительную внутрисуставную инфузию местных анестетиков после операции. В большинстве случаев хондролиз отмечался в плечевом суставе. Вследствие множества вносящих вклад факторов и противоречивости научной литературы относительно механизма реализации эффекта, причинно-следственная связь не выявлена. Длительная внутрисуставная инфузия не является разрешенным показанием к применению лидокаина.

В/м введение лидокаина может повышать активность креатинфосфокиназы, что может затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.

Показано, что лидокаин может вызывать порфирию у животных; применение препарата у пациентов с порфирией следует избегать.

При введении в воспаленные или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться. Перед началом в/в введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и нарушение кислотно-основного состояния.

Некоторые процедуры местной анестезии могут приводить к серьезным нежелательным реакциям, независимо от применяемого местного анестетика.

Проводниковая анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно-сосудистой системы, особенно на фоне гиповолемии, поэтому при проведении эпидуральной анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать осторожность.

Эпидуральная анестезия может приводить к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов. Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.

В некоторых случаях парацервикальная блокада при беременности может приводить к брадикардии или тахикардии у плода, в связи с чем, требуется тщательный мониторинг ЧСС у плода.

Введение в область головы и шеи может привести к непреднамеренному попаданию в артерию с развитием церебральной симптоматики (даже в низких дозах).

Ретробульбарное введение в редких случаях может приводить к попаданию в субарахноидальное пространство черепа, приводя к серьезным/тяжелым реакциям, включая сердечно-сосудистую недостаточность, апноэ, судороги и временную слепоту.

Ретро- и перибульбарное введение местных анестетиков несет низкий риск стойкой глазодвигательной дисфункции. К основным причинам относят травму и (или) местное токсическое действие на мышцы и (или) нервы.

Тяжесть подобных реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и продолжительности его экспозиции в тканях. В связи с этим любой местный анестетик необходимо применять в наименьшей эффективной концентрации и дозе.

Лидокаин, раствор для инъекций, не рекомендуется применять у новорожденных. Оптимальная сывороточная концентрация лидокаина, позволяющая избежать такой токсичности, как судороги и аритмии, у новорожденных не установлена.

Следует избегать внутрисосудистого введения, если таковое напрямую не показано.

Препарат следует применять с осторожностью:

  • у пациентов с коагулопатией. Терапия антикоагулянтами (например, гепарином), НПВП или плазмозаменителями повышает склонность к кровотечениям. Случайное повреждение сосудов может привести к тяжелым кровотечениям. При необходимости следует проверить время кровотечения, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и содержание тромбоцитов;
  • у пациентов с полной и неполной блокадой внутрисердечной проводимости, поскольку местные анестетики могут угнетать AV-проводимость;
  • необходимо тщательно наблюдать за пациентами с судорожными расстройствами на предмет симптоматики со стороны ЦНС. Низкие дозы лидокаина также могут повышать судорожную готовность. У пациентов с синдромом Мелькерссона-Розенталя аллергические и токсические реакции со стороны нервной системы в ответ на введение местных анестетиков могут развиваться чаще;
  • в III триместре беременности.

Лидокаин, раствор для инъекций 10 мг/мл и 20 мг/мл, не разрешен для интратекального введения (субарахноидальной анестезии).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

После введения местных анестетиков может развиться временная сенсорная и/или моторная блокада. До исчезновения этих эффектов пациентам не следует управлять автотранспортом и работать с механизмами.

Беременность и лактация

Лидокаин разрешается применять при беременности и в период грудного вскармливания. Необходимо строго придерживаться назначенного режима дозирования. При осложнениях или кровотечении в анамнезе проведение эпидуральной анестезии лидокаином в акушерстве противопоказано.

Лидокаин применяли у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста. Какие-либо репродуктивные нарушения не зарегистрированы, т.е. повышения частоты пороков развития не отмечалось.

Вследствие потенциального достижения высокой концентрации местных анестетиков у плода после парацервикальной блокады у него могут развиться нежелательные реакции, такие как фетальная брадикардия. В связи с этим лидокаин в концентрации, превышающей 1%, в акушерстве не применяют.

В исследованиях на животных вредное воздействие на плод не обнаружено.

Лидокаин в небольшом количестве проникает в грудное молоко, биодоступность очень низкая, таким образом, ожидаемое количество, поступающее с грудным молоком, очень небольшое, следовательно, потенциальный вред для ребенка очень низкий. Решение о возможности применения лидокаина в период грудного вскармливания принимает врач.

Данные о влиянии лидокаина на фертильность у человека отсутствуют.

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

Лидокаин следует с осторожностью применять при терминальной почечной недостаточности, т.к. могут кумулировать метаболиты лидокаина.

При нарушениях функции печени

Лидокаин следует с осторожностью применять при печеночной недостаточности.

Применение в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их возрасту и физическому состоянию.

Условия отпуска из аптек

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Срок годности — 5 лет.

Источник статьи: http://health.mail.ru/drug/lidokain/

Моя медицина
Лидокаин местная анестезия в хирургии