Лидокаин для лечения десен

Лидокаин при болях в позвоночнике

Интенсивный болевой синдром может свидетельствовать о нарушении функций опорно-двигательного аппарата, защемлении нерва, прочих патологических процессах. В терапию часто вводят уколы, которые гораздо эффективней таблеток и мазей спасают от боли в спине и пояснице. Мы составили список лучших медикаментов, подразделяющихся по группам и показаниям. Предлагаем ознакомиться с ними подробнее.

Уколы НПВС от боли в спине и пояснице

Инъекции нестероидных противовоспалительных назначают чаще других препаратов. Всё потому, что они максимально быстро воздействуют на очаг воспаления, снимая нестерпимую боль и скованность. В дополнение уколы снижают температуру, устраняют отёк.

Среди показаний к использованию – боли простреливающего, тянущего, постоянного или волнообразного характера. НПВС выписываются при радикулопатии, межрёберной невралгии, остеохондрозе, травмах, межпозвоночной грыже. Рассмотрим, какие уколы целесообразно ставить при болях в спине и пояснице.

№1. Диклофенак

Своего рода «золотой стандарт» среди препаратов с противовоспалительной и болеутоляющей активностью. Снимает боль любой этиологии (от воспаления, невралгическую и пр.). Всего 1 укол устраняет неприятные ощущения, вызванные чрезмерным сокращением мышечной ткани и перенапряжением. При заболеваниях воспалительно-дегенеративного характера, затрагивающего позвоночник, инъекции делают ежесуточно 5-дневным курсом.

№2. Кетонал

Уколы кетопрофена (действующего вещества) дают быструю положительную динамику при боли в спине и пояснице, а также включены в рейтинг лучших медикаментов группы НПВС. «Кетонал» отличается мощным анальгезирующим эффектом и способностью подавлять воспалительный процесс. Спустя 3 минуты после введения уходит любой дискомфорт, вызванный невралгией, травмами, радикулопатией и пр. Дозировка рассчитывается с упором на интенсивность болевого синдрома. Уколы ставят 1—3 раза в сутки курсом 5 дней.

№3. Мелоксикам

НПВС на основе мовалиса входит в перечень лекарств нового поколения, а значит, имеет минимум побочки и противопоказаний. Отличается хорошей переносимостью и пролонгированным действием. Снимает жар, воспалительные проявления, нестерпимую болезненность в спине. Особенно часто выписывается после хирургических вмешательств, при спондилите, артрите, остеоартрозе, подагре, остеохондрозе и пр. Длительность курса не должна превышать 3 суток при условии введения препарата 1 раз за день.

Уколы витаминов группы B при болях в спине и пояснице

Уколы витаминов ставятся наряду с анальгезирующими препаратами от боли в спине и пояснице. По мнению специалистов, в список лучших витаминов входит тиамин, пиридоксин, цианокобаломин (витамины B1, B6, B12 соответственно).

В совокупности вещества дают сильный болеутоляющий и нейропротекторный эффект, оказывая благотворное воздействие на раздражённые нервные окончания.

Комплексы сосредотачивают лидокаин, который усиливает положительное влияние отдельных витаминов в 5—8 раз. Среди эффективных препаратов выделяют следующие:

«Тригамма»;
«Комбилипен»;
«Мильгамма»;
«Нейробин».

Основой всех комплексов выступают витамины группы B и лидокаин. Разнится лишь концентрация активных соединений.

Препараты используются строго по показаниям, в числе которых ишиас, радикулопатия, боли при люмбаго, межрёберная невралгия, остеохондроз, межпозвоночная грыжа.

Что касается запретов, в списке присутствует сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к компонентам, лактационный период и вынашивание ребёнка.

Уколы от боли в спине и пояснице ставятся в мышцу ежесуточно по 1 разу (предпочтительней утром). Выбрав любой медикамент из списка лучших, применяйте его курсом от 5 до 10 дней. Далее осуществите переход на приём витаминов группы B в таблетках.

Уколы стероидных гормонов от боли в спине и пояснице

Гормональные препараты выписываются в самых сложных случаях, когда другие группы лекарств не способны избавить от боли в спине и пояснице. Уколы стероидов предполагают обширный список побочных явлений. Внутривенное введение снимет болевой синдром, который невозможно вытерпеть самостоятельно. Инъекции вводят в воспалённую зону для быстрого получения результата, но эффект непродолжительный.

№1. Преднизолон

Ставится в мышцу или вводится внутривенно при помощи капельницы. В первом случае делают по одному уколу ежесуточно, во втором – 10 ампул соединяют с физраствором и прибегают к капельному способу. Длительность терапевтического курса – до 7 дней.

№2. Гидрокортизон

Инъекции внутривенно прописывают при болях любой этиологии, в частности ревматической. Препарат показывает высокую эффективность в лечении межпозвоночной грыжи. Дозировку вводимого лекарства должен обозначить доктор, который сопоставит состояние здоровья пациента с противопоказаниями. Терапия длится максимум 7 суток.

№3. Дипроспан

Препарат представляет собой стероидный гормон, направленный на купирование болевого шока. Лекарство негативно отражается на работе надпочечников. По этой причине уколы ставятся исключительно в стационаре. В мышцу за раз вводится 2 мг. Во время терапии важно всё время следить за самочувствием больного.

Уколы миорелаксанты при болях в спине и пояснице

Уколы назначаются от боли резкого характера, которая ощущается в спине и пояснице. Далее будет представлен список лучших лекарств, способствующих максимальному расслаблению мышц. Действующие вещества блокируют болевые рецепторы, на фоне чего снижается тонус мускулатуры. Наступает облегчение.

Популярные миорелаксанты представлены в виде:

«Мидокалма»;
«Норфлекса»;
«Миофлекса»;
«Дисипала».

Инъекции назначают в острый период в первые 7 дней. Их ставят внутримышечно 1—2 раза в сутки. Всё зависит от дозировки, обязательно учитываются противопоказания. Во время курса могут проявляться побочные реакции.

Уколы хондропротекторными препаратами от боли в пояснице и спине

Хондропротекторы восстанавливают хрящевую ткань, не позволяя позвоночным дискам разрушаться дальше. В результате снижается боль и воспаление.

№1. Афлутоп

Благодаря регулярным инъекциям повышается регенерация хрящевой ткани, спадает боль, сходит воспаление. Медикамент отлично переносится организмом, но иногда возникает тошнота и головокружение. Укол ставится раз в сутки внитрисуставно либо внутримышечно. Имеются противопоказания.

№2. Адгелон

Уколы делаются раз в день внутримышечно, чтобы избавить от боли в спине и пояснице. «Адгелон» входит в список лучших хондропротекторов. Он восстанавливает хрящи и борется с межпозвоночной грыжей. Дозировка и длительность терапии устанавливаются доктором. Медикамент противопоказан детям и беременным. Во время курса редко возникают побочные реакции.

№3. Хондрогард

Активное вещество в виде хондроитина направлено на устранение разрушения костной и хрящевой ткани. Препарат улучшает метаболические процессы, восстанавливает повреждённые межпозвоночные диски, повышает регенерацию. Во время курса проходит боль и воспаление, нормализуется подвижность суставов.

Если в спине и пояснице возникают невыносимые болезненные ощущения, необходимо незамедлительно прибегнуть к помощи уколов. Чтобы терапия прошла максимально эффективно, рекомендуем обратиться за помощью к доктору. Он сможет составить подробный курс лечения.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Эти препараты получили широкое применение из-за большого спектра применения в ортопедии, травматологии, ревматологии и др отраслях.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показания для назначения НПВС являются следующие заболевания:

радикулит;
межпозвоночные грыжи;
травмы и растяжения;
остеохондроз;
межрёберная невралгия.

Важно! Двойные дозы этих препаратов не снижают болевого синдрома. Поэтому, если нет эффекта, следует выбрать лекарство из другой группы препаратов.

У НПВП есть множество побочных эффектов, поэтому перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом (неврологом).

Кеторол (Кетанов, Кетонал, Кеторолак)

Препараты имеют одинаковое активное вещество – трометамин кеторолак. Отличие этих лекарств состоит в дозировке. Особенно осторожно их надо использовать пожилым людям и лицам, склонным к аллергическим реакциям на компоненты препаратов.

Применение: одна доза Кеторола составляет 10-30 мг, которую вводят внутримышечно. Количество вводимого вещества зависит от веса, возраста, состояния больного. Максимальная суточная доза составляет 40-90 мг. Курс лечения не должен превышать пять дней.

запрещён лицам, болеющих астмой и холециститом;
при нарушениях почечной и выделительной систем;
язвенная болезнь желудка;
беременность, лактация;
дети до 16 лет.

С осторожностью принимать лицам с проблемами в печени и почках, при нервных заболеваниях.

желудочные заболевания;
тошнота;
понос;
головная боль;
головокружение;
сонливость.

Цена препаратов: Кеторолак – от 70 р., Кеторол – от 100 р., Кетанов – от 110 р., Кетонал – от 240 р.

Кетопрофен

Активное вещество Кетопрофен содержится в препаратах: Кетопрофен, Флексен, Фламакс, Артрозилен.

Это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые эффективно подавляют боль при радикулите, артритах, болезни Бехтерева, остеоартрозе.

Применение: внутримышечные инъекции по 100 мг 1-2 раза в течение суток.

Не рекомендуется применять:

детям до 18 лет;
беременным, кормящим женщинам;
при болезнях почек;
при заболеваниях ЖКТ.

тошнота, рвота;
головная боль;
зуд кожи;
сонливость.

С осторожностью принимать диабетикам, при отёках и долгом лечении препаратами НПВС.

Цена лекарств: Кетопрофен – от 60 р., Фламакс – от 120 р., Артрозилен – от 180 р., Флексен – от 190 р.

Диклофенак

Активный компонент содержат следующие виды лекарств: Диклофенак, Вольтарен, Ортофен, Наклофен.

Очень хорошо устраняет суставную и мышечную боли, но, к сожалению, препарат не подходит людям с заболеваниями желудка, почек, печени, а также астмой.

Применение: глубоко внутримышечно по 3-5 мг. Даже одного укола вполне хватит, чтобы устранить болевой синдром в спине. При серьёзных заболеваниях курс лечения составляет от 5 до 7 дней, по 1 уколу в сутки.

дети до 6 лет;
язвенные болезни;
беременность;
заболевания почек, печени;
астма.

Обязательно перед применением вводят маленькое количество лекарств, чтобы проверить организм пациента на аллергию.

сонливость;
головокружение;
раздражительность;
проблемы с пищеварением;
тошнота.

Стоимость Диклофенака от 11 р, что делает данный препарат доступным всем слоям населения.

Цена аналогов: Ортофен – от 34 р., Наклофен – от 130 р., Вольтарен – от 250 р.

Мелоксикам

Активное вещество Мелоксикам содержат следующие лекарства – Мелоксикам, Мовалис, Ревмоксикам, Амелотекс, Артрозан, Месипол.

Мелоксикам – НПВС нового поколения. Поэтому у него мало побочных действий. Это очень сильный противовоспалительный препарат, он устраняет воспаление и боль. Не рекомендуется использовать вместе с другими видами нестероидных препаратов.

болезни Бехтерева;
артрите;
остеоартрозе;
различных болях в спине.

Применение: внутримышечные уколы вводят только первые 3 дня по 8 мг в сутки. Максимальная дозировка — не более 15 мг в сутки.

Противопоказания к применению:

астма;
язвенная болезнь желудка;
возраст до 15 лет;
беременность, лактация.

тошнота;
запор;
головокружения и головные боли;
сонливость.

Стоимость: Мелоксикам – от 150 р., Артрозан – от 270 р., Амелотекс – от 370 р., Месипол – от 400 р., Мовалис– от 600 р., Ревмоксикам – от 700 р.

Дексалгин

В этом популярном обезболивающем препарате содержится активный компонент — Декскетопрофен. Лекарство начинает действовать уже через полчаса, боль уходит на 4-6 часов. Препарат назначают при остеохондрозе, артрите, зубной боли.

Применение: глубоко внутримышечно, один укол — 2 мл путём медленной инъекции. Применяют Дексалгин не более двух дней.

язва желудка;
болезнь Крона;
астма;
болезни почек и печени.

изжога;
головные боли, бессонница.

Препарат при правильных дозировках переносится неплохо.

Стоимость: Дексалгин – от 550 р.

Ксефокам

Активный компонент — Лорноксикам. Он обладает мощным обезболивающим эффектом. Помогает при артритах, артрозе, головной, послеоперационной и зубных болях.

Применение: внутривенно или внутримышечно. Ампулу разводят в стерильной воде для уколов. Первую дозу вводят двойную, чтобы купировать болевой синдром, а в последующие дни – по одному флакону 2 раза в сутки. Максимальная доза – 16 мг (2 флакона).

непереносимость лекарства;
заболевания почек и печени;
астма;
язва желудка;
возраст до 18 лет;
беременность и лактация.

тошнота, рвота;
боль в желудке;
аллергия.

Стоимость: Ксефокам – от 720 р.

Тексамен

Теноксикам — это активный компонент, который содержится в этом препарате.

Он эффективно справляется с воспалениями и болями при следующих заболеваниях:

остеоартрит;
травмы;
миозит;
ревматоидный артрит.

Применение: внутривенно или внутримышечно. Доза подбирается индивидуально, но не более 20 мг в сутки. Воспаления проходят к концу первой недели лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

язва желудка;
гастрит;
печёночная и острая почечная недостаточность;
возраст до 18 лет;
беременность и лактация.

рвота, тошнота, метеоризм;
повышение давления;
сонливость;
головокружение;
шум в ушах.

Стоимость: Тексамен – от 300 р.

Общие сведения

Если у человека периодически проявляется интенсивная боль в спине, а также в пояснице, в суставах, прежде всего, важно определить те причины, по которым проявляются такие признаки. Ведь спина может болеть вследствие разных причин: это может быть прострел из-за переохлаждения, люмбаго, развития межпозвоночной грыжи. Болевые ощущения вызывает и защемление седалищного нерва, а также другие проявления. Но если болит спина, принимать болеутоляющие средства недостаточно. Необходимо пройти назначенный врачом курс терапии, в частности, колоть противовоспалительные уколы от спины, которые назначил специалист.

Чтобы подобрать правильную тактику лечения, важно проконсультироваться у ряда специалистов: посетить остеопата, невролога, при необходимости проконсультироваться с гинекологом, урологом, гастроэнтерологом, ведь иногда спина болит не только вследствие спазма мышц и связок, но и из-за болезней внутренних органов.

После того, как врач установил диагноз, пациенту назначают комплексное лечение: курс включает витамины группы В, НПВС, обезболивающие средства, иногда – стероидные препараты, антибиотики.

Почему болит спина

Существует немало причин болей в спине. Приведём самые распространённые:

Травмы.
Растяжение связок и мышц.
Остеохондроз.
Остеохондроз
Протрузия и межпозвоночная грыжа.
Радикулит.
Переохлаждение.
Тяжёлая физическая нагрузка.
Хронические инфекционные заболевания.
Стресс.
Лишний вес.
Климакс у женщин.

Всего существует 3 группы типов боли:

Боли, вызванные травмами, спазмами и перенапряжением мышц спины. Болевые синдромы часто появляются у грузчиков, профессиональных спортсменов, офисных работников.
Боли, спровоцированные заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Боли из-за болезней внутренних органов (почки, сердце, органы мочевыделительной системы). Боль при этом отдаёт в спину.

Чтобы определить точную причину боли в спине, прочитайте интересную статью: Топ 17 главных причин боли в спине.

Уколы при болях в спине и пояснице, — для чего их назначают? Многие схемы лечения включают в себя инъекции с препаратами, которые обеспечивают обезболивающее, противовоспалительное, восстанавливающее действие.

Доказано, что инъекционный метод дает быстрый результат, который сохраняется на долгий временной промежуток. Кроме того, не происходит негативного воздействия на работу почек, желудочно-кишечного тракта.

Боль в спине и пояснице – что делать?

Прежде, чем начинать лечение, необходимо определить, почему возникли неприятные симптомы в области спины, поясничной зоны. В первую очередь, важно определить характер боли, она может быть:

Резкая;
Ноющая;
Тупая;
Острая;
Простреливающая.

Проследите, какую степень имеет возникающая боль. Возможно, она начинается резко и усиливается, нарастая и обеспечивая болезненные ощущения. В некоторых случаях неприятные ощущения отдают в отдельные зоны тела, иногда наблюдаются простреливающие ощущения в руку, лопатку, реберную область. Если болевой симптом появляется после физической нагрузки, сильного внешнего давления на спину, то необходимо также сообщить об этом доктору.

Важно понять, что любая, даже, казалось бы, самая незначительная деталь поможет собрать более четкую клиническую картину и дополнить имеющийся анамнез.

Почему появляются боли в области спины и поясницы?

Существует не только ряд отдельных причин, но и сопутствующих факторов, при наличии которых, боль будет иметь выраженное проявление. Наиболее частыми причинами появления болезненной симптоматики в области спины считаются:

Усиленная нагрузка на позвоночник;
Тяжелый физический труд, поднятие тяжелых предметов;
Длительное пребывание в одной позе, при которой спина согнута, находится в нехарактерном физиологическом положении;
Постоянные спортивные нагрузки, речь идет не о любительском спорте, больше о профессиональном;
Частое ношение обуви на каблуках (касается женскую половину населения);
Период беременности. Во время вынашивания ребенка изменяются анатомические характеристики женского тела. Матка увеличивается в размерах, постепенно переходит в брюшную полость. Усиливается нагрузка на поясницу, оказывается сильное давление. При длительных пеших прогулках женщина может почувствовать ноющую боль в пояснице;
Деформация костных структур;
Механические повреждения позвоночника;
Неправильный образ жизни, который включает в себя отсутствие полезного, полноценного питания, наличие вредных привычек. Всем известно, что для поддержания нормального функционирования иммунной системы необходимо, чтобы организм получал комплекс витаминов, питательных веществ, микро и макроэлементов. Именно рациональное питание гарантирует крепкие кости, эластичные мышцы. При нарушении обменных процессов, обусловленном неправильным питанием, костные структуры ослабевают, могут появляться хронические болезни, которые вызывают систематические боли в спине или пояснице;
Врожденные дефекты;
Патологии внутренних органов;
Хронические болезни;
Патологии желудочно-кишечного тракта;
Болезни опорно-двигательного аппарата.

Как подбираются медикаменты

Болезненные ощущения в зоне спины, поясницы диагностируются абсолютно в любом возрасте у всех групп пациентов. Как правило, это не является отдельной, самостоятельной патологией. Установлено, что всегда болевой синдром выступает в роли сопутствующего признака, сигнализирующего об определенных нарушениях в организме.

Для того, чтобы назначить препарат для проведения инъекций, врачу необходимо собрать полные сведения для анамнеза. Как правило, пациент проходит ряд обследований, его направляют на консультации к профильным специалистам. После выявления имеющихся болезней можно назначать лечение, которое поможет купировать боль, снять отечность, ликвидировать воспаление, ускорить процессы регенерации.

Важно знать, что самолечение может способствовать развитию очень серьезных и опасных осложнений, которые могут не только нарушить курс течения болезни, но и изменить клиническую картину. Врачу понадобится больше времени для установки точного диагноза, а, соответственно, патология будет прогрессировать, лишь усиливая боль и дискомфорт.

Уколы, направленные на снятие боли

Практически всегда при сильных болевых ощущениях в спине, пояснице пациенту прописывают прием обезболивающих медикаментов, которые разделяют на две основные группы:

Нестероидные препараты, которые оказывают не только обезболивающее воздействие, но и снимают выраженность воспалительного процесса;
Средства, включающие в свой состав комплекс витаминов группы В.

Эти группы медикаментозных средств ликвидирую признаки болевого синдрома, выступают в роли блокады на травмированных частях спины, снимают воспаление.

Как правило, прием медикаментов назначается вместе с курсом лечебной физкультуры, чтобы удвоить эффективность терапии. Очень важно, чтобы все действия, направленные на выздоровление, несли комплексный характер и представляли собой совокупность восстановительных мер, назначенных лечащим доктором.

Препараты, имеющие в химическом составе витаминные компоненты В12, В6, В1, являются мощным анальгетиком и дают нейротропный эффект. Такие медикаменты назначают, как правило, для нормализации обменных процессов в человеческом организме, улучшения функционирования нервной системы, регенерации пострадавших нервных окончаний.

Укол, который оснащен комплексом витаминов этой группы, устраняет резкую боль. Стоит отметить, что при хронических болевых ощущениях такие средства не назначают, так как они не дадут должного эффекта.

Если пациент принимает препарат более двух недель, но заметных улучшений не наблюдается, то врач может назначить уколы новокаина, а также растяжение отдельных групп мышц.

После проведения укола больному делают теплый компресс, затем пациент должен выполнить несколько упражнений по лечебной гимнастике. Таким образом, разрабатываются мышцы, улучшается их эластичность.

Боль, которая перетекла в хронику, необходимо взять под контроль доктора. В первую очередь, важно выявить ее разновидность. Выделяют следующие виды боли:

Нейропатический;
Центральный;
Отраженный.

На основе имеющихся данных, выявленных симптомов, лабораторных исследований, врач назначает медикаменты, которые будут максимально эффективны и не представят угрозы возникновения побочных реакций.

Какие препараты назначают медики?

Если наблюдается диспепсия, то схему лечения может составить Диклофенак, Милоксикам, Ибупрофен, Нимессил;
Если не выявлены признаки диспепсии, то разрешается назначить любой препарат нестероидного типа с противовоспалительным действием;
Если имеет вероятность кровотечения в желудочно-кишечном тракте, то вместе с лекарствами «нпвс» прописывают уколы ингибиторов с протонной помпой, к примеру, лекарство «Омепразол»;
Если у пациента имеются проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, то в химический состав инъекции включают препараты опиоидного действия, к которым относится всем известный «Парацетамол», «Аспирин» в комбинации с «Нимесулидом».

Если обезболивающий препарат выбран грамотно, в соответствии с данными клинической картины, то боли должны прекратиться уже через неделю, а их выраженность станет меньше сразу после первого укола.

В случаях, когда уколы не дают никаких результатов, необходимо произвести полное, доскональное обследование организма. Возможно, имеет место быть туберкулез, сифилис, гонорея, — именно эти патологии проблематично выявить при обычном осмотре, и они вызывают боли в пояснице, спине.

Уколы, направленные на снятие воспалений

При воспалительных процессах во внутренних органах, тканях могут возникать сильные боли в спине, отдающие в середину поясницы и ее боковые части. Зачастую, чтобы начать полное лечение, требуется для начала купировать боль, максимально облегчить самочувствие пациента, чтобы он мог не испытывать ощущение дискомфорта.

При болях, проявляющихся на фоне воспалений, назначают уколы с препаратами «нпвс», которые можно разделить на две крупные категории. Их отличие заключается не только в химическом составе, но и во влиянии на желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу.

Специалисты выделяют ингибиторы селективного и неселективного типа. Действие неселективных ингибиторов нацелено на подавление выработки фермента циклооксигеназов, так как именно они являются одними из основных участников формирования рычагов воспалений. К недостаткам таких медикаментов можно отнести негативное воздействие на внутренние органы, возникает риск развития язвы желудка.

Особенно важно отметить этот фактор, если пациент страдает от периодических болей в желудке, имеется наследственная расположенность к гастриту и язве, были перенесены полостные операции.

Среди неселективных ингибиторов врачи чаще всего отдают предпочтение «Диклофенаку», который имеет аналоги «Вольтарен», «Ортофен», «Наклофен». К показаниям относят сильную боль в позвоночнике, развитие артрита, остеоартроз, сильные приступы подагры, боли, возникшие после проведения хирургических вмешательств, перенесенные травмы, спондилоартрит.

Как правило, делают один укол в сутки с дозировкой, равной 75 миллиграммам. Если боли нестерпимые, больной жалуется на усиленную болезненность, то дозу могут увеличить до 150 мг в 24 часа. Укол делают в мышцу ягодицы.

«Диклофенак» имеет противопоказания, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:

Состояние беременности, все три триместра;
Период грудного вскармливания;
Возрастная группа, не достигшая 18 лет;
Язвенная болезнь желудка;
Патологии печени.

К неселективным препаратам относят также «Мелоксикам», «Мовалис», «Амелотекс», которые считаются аналогами, отлично заменяющими друг друга.

Если у больного диагностировали хронический спондилит, полиартрит, артрит ревматоидного типа или острую форму артроза, то назначают уколы с этими медикаментами.

Существует список противопоказаний:

Запрещено принимать беременным женщинам;
Лактационный период;
Дети, относящиеся к возрастной категории до 15 лет;
Болезни желудка;
Расположенность к возникновению кровотечений в брюшной полости.

Медикаменты на основе селективных ингибиторов имеют более мягкое действие, не вызывают негативных реакций, не оказывают абсолютно никакого воздействия на область расположения суставного хряща. Как правило, прием таких средств может быть долгим, так как при этом не нарушается деятельность внутренних органов.

Одновременно ликвидируют воспаление и болевые симптомы медикаментозные средства с комплексом витаминов группы В. «Мильгамма» разработан на основе В6, который является пиридоксином гидрохлорида, В12, относящимся к цианокобаламину, В1, выступающим в роли тиамина гидрохлорида.

Как правило, доктор назначает две инъекции в сутки, каждая из которых включает в себя по 2 мл медикаментозного раствора. Иногда препарат используют для профилактики и в качестве поддерживающей терапии, уколы проводят 2-3 раза в 7 дней.

Уколы «тройчатки»

Часто, чтобы избавиться от сильной боли в спине, медики могут сделать больному укол «тройчатки», который включает в себя комбинацию из трех лекарственных средств:

«Димедрол»;
«Папаверин»;
«Анальгин».

Все три средства необходимо соединить в один раствор, ввести в виде одной инъекции в мышцу ягодицы. Такой укол имеет следующее воздействие:

Ликвидируется сильная боль, которая началась резко;
Облегчается состояние при болезнях опорно-двигательного аппарата;
Дополнительно имеется жаропонижающий эффект.

«Димедрол», включенный в химический состав «тройчатки», оказывает блокирующее действие на рецепторы гистамина, обеспечивает седативный эффект. «Папаверин» выступает в роли спазмолитика, влияющий на гладкую мускулатуру сосудистых стенок. «Анальгин» дает мощное обезболивание, которые проявляется уже через 20 минут после укола.

Дозировку рассчитывает только доктор, который назначает такую инъекцию. Во внимание берутся показатели массы тела, возраст, выраженность болевых признаков, наличие хронических патологий.

Важно отметить: медикаментозный препарат «Анальгин» может вызвать развитие сильной аллергической реакции, поэтому, пациентам, склонным к аллергии, его заменяют на «Аспирин».

Какие уколы назначают при радикулите?

При радикулите доктор прописывает курс внутримышечных инъекций, включающие противовоспалительные средства и обезболивающие препараты. Помимо всего прочего, медик прописывает средства для снятия отеков в поврежденных частях спины. Грамотно подобранный состав инъекций позволяет нормализовать течение трофических процессов.

В чем преимущество уколов при радикулите? Доказанный факт, что внутримышечная инъекция обеспечивает гораздо быстрое проникновение медикаментозных компонентов и гарантирует моментальное начало работы активных компонентов в отличие от таблеток, которые, в свою очередь, имеют множество побочных реакций.

Чаще всего при радикулите назначают уколы со следующими средствами:

«Вольтарен». Это препарат противовоспалительного действия, который применяется при лечении ревматических патологий и радикулите.
«Кетонал». Средство является нестероидным медикаментом, снимающим воспаление. Обеспечивает обезболивание, нормализует степень чувствительности рецепторов, отвечающих за болевые синдромы.
Уколы «Озона». Как правило, такой укол включает в свой состав стероидные лекарства, что гарантирует быструю ликвидацию боли. Инъекцию разрешено проводить однократно.

Грыжа позвоночника – уколы

Что представляет собой лечение позвоночной грыжи? Обязательно присутствуют уколы, направленные на:

Достижение обезболивающего эффекта в районе спины, поясничной области;
Расслабляющее действие окончаний, подвергшихся ущемлению.

Блокада на основе новокаина быстро ликвидирует боль, позволит задержать результат на долгий временной промежуток. Стоит отметить, что такие медицинские манипуляции может произвести только доктор, компетентный в рассматриваемой области.

Каждый должен знать, что раствор, изготовленный неверно, может привести к серьезным нарушениям: ограничение двигательной активности позвоночника, сбои в деятельности нервной системы.

Специалисты выделяют две основных категории новокаиновой блокады, основным отличием которых, является зона проведения укола:

Инъекция, выполненная в зону между ребрами. Для этого врач использует специальную иглу, раствор вводят в ущемленные нервы, минуя нервно-сосудистые пучки.
Эпидуральная инъекция, которую проводят в промежутках твердых оболочек спинного мозга и надкостными частям позвоночных каналов.

Кроме новокаиновых блокад, эпидуральных инъекций, необходим постоянный контроль за состоянием здоровья пациента. Доктор может назначить препараты «нпвс», средства на основе витаминных комплексов, обезболивающие медикаменты. Именно комплексная терапия позволяет ликвидировать болевые ощущения, максимально быстро избавиться от сильного дискомфорта в районе поясницы и спины.

Источник статьи: http://spine7.ru/lidokain-pri-boljah-v-pozvonochnike/

Применение пластин с лидокаином при лечении боли в спине

Левин О.С., кафедра неврологии Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва

Боль в спине — одна из наиболее актуальных и сложнейших медико-социальных проблем [2, 4, 13]. В течение жизни хотя бы один эпизод боли в спине отмечается у 70-80% населения, ежегодно этот недуг поражает более 1/3 населения. В большинстве случаев врачи имеют дело с так называемой «доброкачественной болью в спине», регрессирующей в течение нескольких недель: примерно у 60% пациентов она полностью или значительно уменьшается в течение 1 мес, а к концу 3-го мес доля таких пациентов увеличивается до 90%. Тем не менее в 25-30% случаев боль в спине возобновляется в течение года [27]. На долю боли в спине приходится почти 1/4 случаев хронической боли в целом и почти 4% — длительной утраты трудоспособности [8, 13]. Именно хроническая боль в спине, в ее персистирующем и рецидивирующем вариантах, представляет наибольшие трудности для лечения, однако проблемы существуют и при лечении острой боли в спине. Например, при вертеброгенных радикулопатиях в течение 1 мес после начала обострения даже на фоне правильно спланированной терапии интенсивная боль сохраняется у 1/3 пациентов, а умеренная — примерно у 50% больных. Между тем недостаточная эффективность обезболивания в острой стадии может быть одним из факторов хронизации болевого синдрома [14, 27]. Следует также отметить недостаточную длительность обезболивающего эффекта, что может способствовать усилению боли в ночное время и нарушению сна, развитию аффективных нарушений и также ведет к ее хронизации.

Актуальной является проблема безопасности терапии, связанная прежде всего с частыми побочными эффектами наиболее часто применяемых при болях в спине нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Вероятность побочных эффектов НПВС (лекарственная гастроэнтеропатия, токсический гепатит, заболевания почек и крови, кардиоваскулярные осложнения и т.д.) особенно велика у пожилых людей, нередко страдающих сопутствующей патологией [5, 13]. В связи с этим оправданы поиски новых и безопасных методов лечения болей в спине, которые могли бы повысить эффективность существующих способов.

В течение многих десятилетий для лечения боли в спине применяли местный анестетик лидокаин. Чаще всего его использовали в качестве средства для лечебных блокад (паравертебральных, интраартику-лярных, эпидуральных, внутрикожных и т.д.) [2, 6]. У традиционных лекарственных форм лидокаина было два основных недостатка: возможность развития серьезных системных побочных эффектов, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, и кратковременность действия [11]. Новая лекарственная форма лидокаина для местного применения — трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с лидокаином позволила, обеспечить высокую безопасность и длительность действия данного препарата [3, 7, 15, 24].

Основные показания к применению ТТС с лидокаином

Первоначально ТТС в виде пластин с лидокаином стали применяться при лечении пациентов с постгерпетической невралгией (ПГН) [7, 11, 15]. Пластины с лидокаином позволили существенно повысить эффективность лечения ПГН, как в краткосрочном, так и в долгосрочном аспектах. Со временем сфера их применения стала расширяться. Было показано, что ТТС с лидокаином эффективна при лечении болевого синдрома при полиневропатиях (особенно диабетической), фокальных невропатиях (например, при невропатии латерального кожного нерва бедра), других невропатических болевых синдромах [7, 15]. Анализ проведенных контролируемых клинических испытаний позволил N. Finnerup и соавт. сформулировать основанный на принципах доказательной медицины алгоритм лечения периферической невропатической боли, согласно которому ТТС с лидокаином является средством первого выбора при терапии ПГН и других форм фокальной невропатии именно потому, что обладает беспрецедентно высокой безопасностью при сопоставимой с другими средствами для лечения невропатической боли эффективностью [18].

В последние годы в ряде открытых исследований было показано, что ТТС с лидокаином может быть эффективна и при некоторых видах локальной боли, которую традиционно относят к преимущественно ноцицептивной (боль в спине, миозиты, миофасциальный синдром, артрит). Показано, что при локальных скелетно-мышечных болях клиническая эффективность ТТС с лидокаином примерно соответствует эффективности селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 [10, 32]. Несмотря на то что в США лидокаин в виде ТТС официально зарегистрирован лишь только для применения при ПГН, на это показание в 2005 г. пришлось лишь около 10% продаж препарата в этой стране: чаще всего препарат применяли при скелетно-мышечных болях (боли в спине, поражения мягких тканей, патология суставов и т.д.) [14, 19].

Исследования, подтверждающие эффективность ТТС с лидокаином при боли в спине

В настоящее время опубликованы результаты ряда открытых клинических испытаний, подтверждающих эффективность Версатиса при боли в спине. R. Hines и соавт. отметили положительный эффект ТТС с лидокаином у пациентов с хронической болью в спине, резистентных к традиционным терапевтическим воздействиям [28]. Убедительные результаты получены в 6-недельном исследовании J. Gimbel и соавт., в которое вошли более 130 пациентов с умеренной и интенсивной болью в пояснице разной давности без иррадиации в ногу. К концу исследования у пациентов с острой и подострой болью в спине продолжительностью менее 3 мес интенсивность боли снизилась примерно наполовину, тогда как у больных с хронической болью продолжительностью от 3 до 12 мес — примерно на 1/4, а при давности боли более 12 мес — примерно на 1/3. Применение ТТС с лидокаином привело к улучшению более чем на треть основных показателей качества жизни: общей активности, настроения, способности передвигаться, работоспособности, взаимоотношений с другими людьми, сна [25].

В ряде исследований показано, что пластины с лидокаином избирательно влияли на некоторые аспекты болевых ощущений. Так, по данным B. Galer и соавт., применявших ТТС с лидокаином у 71 пациента с хронической болью в спине, к концу 6-недельного исследования интенсивность боли снизилась главным образом за счет тех симптомов, которые традиционно относят к числу проявлений невропатической боли [24]. Это проявилось в достоверном снижении показателей шкалы невропатической боли (Neuropathic Pain Scale — NPS), оценивавших как общую интенсивность и неприятность боли, так и отдельные ее характеристики (острую, жгучую боль, в меньшей степени зудящую и сенситивную) [22]. Результаты проведенного в США 2-недельного исследования M. Moskovitz и соавт., включавшего 120 пациентов, также свидетельствуют о достоверном улучшении по тем пунктам NPS, по которым оценивают общую интенсивность боли, а также острую, жгучую, зудящую боль [33]. Вместе с тем в обоих указанных исследованиях отмечали ослабление не только поверхностной боли, как можно было предполагать с учетом механизма действия пластин с лидокаином, но и глубинной. Более того, ослабление глубинной боли было выражено в большей степени, чем поверхностной [33].

Трансдермальная терапевтическая система с 5% лидокаином

Единственный местный анальгетик

стойкий обезболивающий эффект в течение 24 часов при однократном применении в сутки
действует местно без развития системных эффектов
гарантия безопасного лечения L при длительном использовании
доказанная эффективность для лечения нейропатической боли, в том числе боли в спине и постгерпетической невралгии

Краткая информация по медицинскому применению препарата Версатис ®

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) матричного типа, содержащая лидокаин.

Состав. Одна ТТС содержит лидокаина 700 мг в качестве активного вещества. Показания к&NBSP;применению. Болевой синдром при вертеброгенных поражениях, миозит, постгерпетическая невралгия. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому компоненту ТТС, нарушение целостности кожных покровов в месте наложения ТТС. Побочное действие. Аллергические реакции: аллергический контактный дерматит (гиперемия в месте нанесения, кожная сыпь, крапивница, зуд), ангионевротический отек. Жжение в месте аппликации. Условия отпуска из аптек. Отпускается по рецепту врача.

Высокая эффективность пластин с лидокаином при хронической боли в спине была показана также в натуралистическом исследовании, проведенном D. Fishbain и соавт. [19]. В это исследование отбирали только тех пациентов, у которых локально выявлялась зона гипералгезии или триггерная зона, которую можно было бы закрыть одной пластиной (общее число пациентов, включенных в исследование, — 114 человек). Оказалось, что этому критерию удовлетворяет примерно 1/3 первично обследованных пациентов с хронической болью в спине (длительность болевого синдрома — не менее 6 мес). В результате 3-дневного применения ТТС с лидокаином клиническое улучшение отмечено у 76% пациентов. Наибольший эффект наблюдался в тех случаях, когда боль отмечалась в ночное время, иррадиировала в копчиковую область и нижнюю конечность (т.е. когда пластины размещались не на уровне поясничной области), а также если пациент не был заинтересован в сохранении болевого синдрома [19]. Тем не менее указанные признаки объясняют только 44% вариабельности эффекта. Несколько чаще положительный эффект отмечался у женщин при спонтанном возникновении боли (а не в результате подъема тяжести), при наличии гипералгезии (но не триггерных зон), при отсутствии признаков стеноза поясничного канала, однако эти тенденции не достигли уровня статистической значимости. Вместе с тем авторы показали, что пластины с лидокаином могут быть эффективны не только у пациентов с невропатической болью, но и в тех случаях, когда боль скорее носит ноцицептивный характер [19].

Показана способность пластин с лидокаином ослаблять боль в спине, связанную с миофасциальным синдромом, а также некоторыми другими факторами [16, 24]. Удалось добиться не только уменьшения выраженности боли, но и улучшения подвижности примерно у 2/3 пациентов с миофасциальным синдромом разной локализации [24].

Рис. 1. Оценка эффективности пластин с лидокаином (Версатиса) у пациентов с болью в спине по шкале общего впечатления.

Примечание. 3 балла — значительное улучшение; 2 балла — умеренное улучшение; 1 балл — минимальное улучшение; 0 баллов — отсутствие улучшения.

Нами проведено исследование, в которое были включены 25 пациентов (14 женщин и 11 мужчин) с вертеброгенной пояснично-крестцовой болью (5 пациентов с люмбалгией, 11 — с люмбоишиалгией, 9 — с пояснично-крестцовой радикулопатией). Средний возраст пациентов составил 48,4±8,7 года. Критериями включения в исследование явились умеренный болевой синдром (оценка по визуальной аналоговой шкале от 4 до 6 баллов), хроническое рецидивирующее или персистирующее течение с давностью обострения не менее 1 мес. В ходе исследования 1-3 пластины c лидокаином (Версатис) прикрепляли к зоне максимальной боли на 12 ч в течение 10 дней. Следует отметить, что пластины прикрепляли не только к спине, но и к зонам иррадиации боли. Среднее число прикрепленных пластин составило 1,8 в сутки на 1 пациента. Эффективность лечения оценивали по шкале общего клинического впечатления, шкале самооценки состояния при боли в спине (ШСБ), шкале оценки вертебрального синдрома, представлявшей собой модификацию шкалы G. Waddel и соавт. [6], NPS [23]. Кроме того, пациенты ежедневно оценивали свое состояние с помощью специального дневника. Доза НПВС и других обезболивающих средств в течение всего исследования и за 10 дней до его начала оставалась стабильной. Другие методы лечения в период исследования не использовались.

По шкале общего клинического впечатления выраженный и умеренный эффект при применении пластин с лидокаином отмечен у 64% пациентов (рис. 1). У 20% больных зарегистрировано минимальное улучшение, 16% не ответили на терапию. Анализ влияния пластин с лидокаином на разные аспекты болевого синдрома, показал, что оно наиболее эффективно не при спонтанной боли в спине, а при боли, вызываемой или усиливающейся при движении (как в спине, так и в ноге). По данным дневников, заполняемых пациентами, обезболивающий эффект пластин сохранялся даже после удаления пластины (в среднем в течение 6 ч). На фоне лечения отмечено улучшение функциональной активности пациентов, прежде всего таких параметров мобильности, как способность к сгибанию-разгибанию и стоянию (рис. 2). Отмечено улучшение повседневной активности и качества жизни. По данным шкалы NPS, на фоне лечения пластинами с лидокаином ослаблялись общая интенсивность и неприятность боли, а также те характеристики, которые наиболее свойственны невропатической боли (острая, зудящая, жгучая, сенситивная; см. рис. 3). На эффективность пластин с лидокаином не влияли возраст, исходная интенсивность боли, выраженность вертебрального синдрома, наличие локальной гипералгезии или аллодинии. Однако лучше всего реагировали на терапию пластинами с лидокаином пациенты с отраженной, а также поверхностной жгучей и сенситивной болью.

Таким образом, пластины с лидокаином могут быть эффективным средством лечения как острой, так и хронической боли в спине. Вместе с тем необходимы дополнительные контролируемые исследования, способные подтвердить эффективность препарата при болях в спине и определить те категории пациентов, у которых применение ТТС с лидокаином наиболее перспективно [11, 17, 25, 29, 30].

Особенности механизма действия ТТС с лидокаином

Механизм действия лидокаина связан с блокадой натриевых каналов мембраны нейронов, что при его применении в различных концентрациях приводит к полной блокаде проведения импульсов по нервному волокну или к снижению возбудимости «раздраженного» нервного волокна за счет стабилизации его мембраны и подавления эктопической генерации импульсов [3, 9, 29]. Связываясь с Na-каналом, лидокаин проникает в него и прикрепляется к внутренней стенке натриевых пор, блокируя избыточное поступление ионов Na внутрь нервного волокна, что сопровождается уменьшением как спонтанной, так и вызванной боли. При лечебной блокаде в месте введения создается высокая концентрация лидокаина, что может привести к блокаде проведения импульсов по измененным или корректно функционирующим нервным волокнам, проводящим тот или иной тип афферентной импульсации.

При применении ТТС с лидокаином складывается качественно иная ситуация. Медленно высвобождающийся из пластины лидокаин накапливается лишь в поверхностных слоях кожи, в которых проходят тонкие волокна, обеспечивающие болевую и температурную чувствительность, в более глубокие слои кожи, где проходят кровеносные сосуды, а проникает в незначительном количестве, поэтому попадание лидокаина в системный кровоток сведено к минимуму. В связи с этим концентрация лидокаина в плазме крови при применении ТТС оказывается в 20 раз ниже концентрации препарата, оказывающей антиаритмическое действие, и в 60 раз ниже токсической. Таким образом, важнейшим преимуществом применения лидокаина в форме ТТС является отсутствие системного действия, что гарантирует безопасность лечения (пластины с лидокаином — единственная ТТС, которая действует только местно и не оказывает системного воздействия). Даже при длительном использовании ТТС с лидокаином концентрация действующего вещества в плазме остается стабильной — отсутствует эффект его накопления [3, 29].

В той концентрации, которая создается в поверхностных слоях кожи, лидокаин избирательно воздействует лишь на участки аномальных тонких нервных волокон и ноцицепторы с повышенной плотностью Na-каналов, локализующейся поверхностно, в непосредственной близости от места прикрепления пластины. Блокада натриевых каналов приводит к торможению проведения импульсов по гипервозбудимым тонким А- d и С-волокнам, ослаблению продукции аномальных потенциалов действия и патологического афферентного потока. В то же время проводимость по более толстым миелинизированным А- b волокнам при низкой концентрации препарата практически не изменяется, что обеспечивает адекватное обезболивание без потери кожной чувствительности и неприятных ощущений анестезии [3, 24, 29].

Этот механизм действия особенно важен при невропатической боли, одним из основных механизмов которой является повышение возбудимости (нестабильность) мембран нервных волокон, связанное с повышением экспрессии потенциал-зависимых Na-каналов и приводящее к спонтанным эктопическим разрядам нервных волокон. Увеличение численности Na-каналов создает также условия для развития нейрогенного воспаления и вторичной центральной сенситизации. Показано, что каналы Na_v1.7, Na_v1.8, Na_v1.9 экспрессированы на тонких ноцицептивных волокнах и участвуют в проведении болевой афферентации. Повышенная экспрессия каналов Na_v1.3, которые в норме у взрослых лишь в небольшой степени представлены в периферической нервной системе, могут играть важную роль в повышении возбудимости нейронов и развитии невропатической боли при повреждении периферических нервов и спинного мозга [9].

Более того, было показано, что Na-каналы могут играть роль в развитии боли и сенситизации ноцицепторов, выражающейся в выявлении гипералгезии и аллодинии, при хронической воспалительной боли, первично имеющей ноцицептивный характер. Эти данные частично могут объяснить эффективность ТТС с лидокаином при скелетно-мышечной боли [9].

Обезболивающий эффект после прикрепления пластин с лидокаином появляется в течение 30 мин после прикрепления пластины, нарастает в течение 4 ч и затем поддерживается в течение всего времени, пока пластина прикреплена к коже. Одновременно уменьшается аллодиния, причем клинически значимый антиаллодинический эффект отмечается уже через 2 ч и может сохраняться после ее удаления. Это можно объяснить высокой аффинностью лидокаина к активированным потенциалзависимым Na-каналам или частотнозависимым (фазическим) торможением мембраны нервных волокон, распространяющимся по их длиннику.

Рис. 2. Динамика по шкале самооценки при боли в спине на фоне применения пластин с лидокаином.

Рис. 3. Динамика показателей NPS на фоне лечения Версатисом пациентов с болью в спине.

Поскольку ТТС с лидокаином обеспечивает длительный лечебный эффект, появляется возможность существенно ослабить ночные боли. Важным достоинством являются отсутствие необходимости титровать дозу. Благодаря отсутствию системного эффекта препарат не вступает в лекарственное взаимодействие, что позволяет назначать его пациентам с сопутствующими заболеваниями, а также использовать в комбинации с НПВС, миорелаксантами, кортикостероидами и другими нейротропными средствами, применяющимися для лечения хронической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты) [34]. Механизм лечебного эффекта ТТС не ограничивается только действием высвобождающегося из них лидокаина. Важно также то, что пластина является своеобразным механическим барьером, препятствующим раздражению участка кожи с измененной чувствительностью (аллодинией), а также оказывает не него легкое охлаждающее воздействие [3, 7, 24].

Во всех проведенных клинических испытаниях ТТС с лидокаином отмечена ее исключительно высокая безопасность, что прежде всего определяется отсутствием значимого системного эффекта. Кожные реакции при использовании ТТС с лидокаином возникают примерно с той частотой, что и при применении плацебо и, следовательно, не связаны с действием лидокаина. Если неблагоприятная реакция (гиперемия или локальная отечность) все же возникает, существует возможность немедленно прекратить действие препарата, удалив пластину с кожи [3].

Боль в спине: невропатическая, не невропатическая или смешанная?

Ранее представлены эмпирические данные, показывающие эффективность пластин с лидокаином при боли в спине. Попытка понять механизм действия ТТС с лидокаином у пациентов с болью в спине приводит к сложной проблеме синдро-мальной квалификации болевого синдрома, т.е. к решению вопроса, какой она является — ноцицептивной, невропатической, психогенной или смешанной? Без правильной квалификация болевого синдрома невозможно подобрать эффективную терапию. В частности при наличии невропатической боли или ее невропатического компонента традиционно используемые НПВС могут оказаться малоэффективными, в то время как применение антидепрессантов, антиконвульсантов, местных анестетиков, трамадола и т.д. может обеспечить положительный результат [5, 12, 17].

Существующие представления о механизмах боли в спине в последние годы претерпели значительные изменения. В первой половине XX века в большинстве случаев боль в спине связывали с раздражением корешков спинного мозга. Затем благодаря многочисленным клиническим исследованиям было показано, что лишь в отдельных случаях (не более 5-10%) боли в спине, действительно, определяются непосредственным вовлечением невральных структур (сдавлением, а чаще ирритацией корешков), тогда как в остальном боли в спине скорее следует отнести к ноцицептивной боли.

В последние годы проведено несколько масштабных исследований, результаты которых доказывают, что невропатический компонент при боли в спине встречается гораздо чаще, чем истинно корешковые нарушения. Одним из самых известных является исследование A. Kaki и соавт., в которое были включены 1169 пациентов [31]. С помощью шкалы невропатической боли LANSS было показано, что у 54,7% пациентов имелись признаки невропатической боли (оценка по LANSS — более 12 баллов) [31].

Во втором, еще более крупном исследовании, проведенном в 2006 г. R. Freynhagen и соавт., были обследованы 7772 пациента [21]. С помощью более совершенной шкалы painDETECT преимущественно невропатический характер боли выявлен у 37% пациентов (оценка по painDETECT — более 19 баллов) [21]. Эти пациенты предъявляли жалобы на более интенсивную боль, у них чаще отмечали признаки депрессии, тревоги, нарушения сна, чем у больных с ноцицептивной болью. Таким образом, невропатический компонент можно обнаружить у 30-50% пациентов с болью в спине [21]. Можно предположить, что именно невропатический компонент боли обусловливает резистентность болевого синдрома к традиционным методам лечения. В связи с этим именно наличие невропатического компонента боли может быть важнейшим фактором, предопределяющим хронизацию боли в спине (наряду с биомеханическими изменениями в позвоночно-двигательных сегментах, нейродистрофическими изменениями мышц и соединительно-тканных структур, неадекватным болевым поведением, аффективными нарушениями и социально-психологическими факторами) [8, 13]. Каким же образом объяснить, почему невропатический компонент так часто встречается у пациентов с болью в спине, особенно хронической?

Прежде всего не вызывает сомнения наличие невропатического компонента у сравнительно небольшой части пациентов с клиническими признаками радикулопатии. Причем следует говорить именно о «компоненте», потому что при этой патологии присутствует и ноцицептивный механизм боли, и, соответственно, даже в этих случаях боль корректнее определять как смешанную [12]. У большей части пациентов, не имеющих четких признаков радикулопатии, можно предположить наличие «скрытой невропатии» в виде атипично проявляющейся радикулопатии, выявляемой лишь с помощью количественной оценки чувствительности и других нейрофизиологических исследований (рис. 4). О возможности «скрытой радикулопатии» у части больных с «рефлекторной» люмбоишиалгией свидетельствуют результаты исследования R. Freynhagen и соавт. [20]. Авторы с помощью количественного определения чувствительности выявили корешковый «скрытый» сенсорный дефицит у пациентов с так называемым «псевдокорешковым» синдромом, при котором традиционные клинические признаки корешкового синдрома отсутствовали, а боль в ноге не иррадиировала в дистальную зону дерматома [20]. Подобный «псевдорадикулярный синдром», по мнению авторов, может возникать, например, при сравнительно легком воздействии грыжи на корешок, в результате которого, по-видимому, преимущественно страдают С-волокна, следующие от проксимального, а не от дистального сегмента конечности. Еще одним механизмом развития невропатического компонента боли в спине может быть сдавление или механическое растяжение задних ветвей спинномозговых нервов в месте их прохождения через мышечную фасцию, которое вызывается длительным спазмом паравертебральных мышц, особенно сопровождающимся нарушением осанки.

Ноцицептивная боль может также приобретать невропатический характер вследствие длительной болевой афферентации, запускающей каскад функциональных изменений в периферической и центральной нервной системе, особенно на уровне задних рогов (центральная сенситизация) [17, 18]. Тем не менее подобные случаи, по-видимому, корректнее определять не как истинную (первичную) невропатическую боль, а как ноцицептивную боль с вторичной невропатизацией.

Как диагностировать невропатический компонент боли в спине? Традиционное определение невропатической боли как следствия повреждения или дисфункции нервной системы недостаточно четко. В связи с этим в последние годы все настойчивее предлагают ввести более жесткое определение, связывающее ее не с дисфункцией, а с повреждением или заболеванием сомато-сенсорной системы. Невропатический характер боли не вызывает сомнения, когда она возникает в клиническом контексте поражений, относящихся к соматосенсорной системе периферической или центральной структур, которое сопровождается соответствующими симптомами выпадения или раздражения (например, снижением чувствительности, выпадением рефлексов, вегетативно-трофическими нарушениями и т.д.).

Более сложна и менее надежна диагностика невропатической боли, если таких симптомов выпадения нет. В этом случае, во-первых, необходимо тщательно выявить характер боли, четко определить ее характер, выявить ее «вербальные дескрипторы». Невропатическая боль обычно бывает интенсивной, постоянной (жгущей, мозжащей, зудящей, холодящей, пульсирующей) или пароксизмальной (простреливающей). Во-вторых, локализация боли должна соответствовать зоне иннервации вовлеченной нервной структуры. В-третьих, в этой же зоне (!) должны выявляться изменения чувствительности в виде парестезий, дизестезий, феноменов вызванной боли (гипералгезии, аллодинии — возникновении болевых ощущений при неболевом раздражении — механическом или термическом, — а также гиперпатии) [26]. Разработаны специальные опросники, облегчающие выявление невропатического компонента боли, лучшим из которых, по-видимому, является painDETECT (PD-Q), предполагающий оценку характеристик боли, наличие ощущений жжения, покалывания, прохождения электрического тока, чувствительности к прикосновению, легкому давлению, воздействию теплой или холодной температуры в зоне боли (по 6-балльной системе — от 0 до 5), а также течение боли (например, наличие болевых приступов разной интенсивности и продолжительности) и наличие ее иррадиации в другую часть тела. Авторы, проведя валидизацию опросника, указывают на то, что оценка 19 баллов по этой шкале свидетельствует о наличии выраженного невропатического компонента [21].

Положительный эффект ТТС с лидокаином, выявляемый с помощью шкал, предназначенных для оценки невропатической боли, показывает, что в значительной части случаев боль в спине, даже если она не связана с явным или «скрытым» поражением корешка, может приобретать вторичный невропатический компонент, связанный с дисфункцией ноцицепторных систем. Лидокаин, блокируя Na-каналы дисфункциональных ноцицептивных афферентов в поверхностных слоях кожи, предупреждает или обращает вторичную центральную сенситизацию на спинальном или более высоком уровне.

Рис. 4. Причины невропатической боли в спине.

Применение ТТС с лидокаином при боли в спине может имитировать эффект внутрикожных блокад с местным анестетиком, которые были предложены выдающимся отечественным неврологом М. И. Аствацатуровым [1]. По мнению М. И. Аствацатурова, под влиянием интенсивного раздражения на периферии повышается возбудимость спинальных и вышележащих центров, что приводит к усиленному отражению боли в кожной зоне, соответствующей перевозбужденному спинальному сегменту и исходящим из него чувствительным волокнам, даже если они не испытывают прямого раздражающего воздействия. Это в целом соответствует современным представлениям о центральной сенситизации. Согласно М. И. Аствацатурову, временное устранение периферического очага ирритации «гасит» очаги «застойного болевого возбуждения» как в сегментарной дуге, так и на надсегментарном уровне. Таким образом, воздействуя на кожную реперкусионную зону, можно модулировать состояние возбуждения нейронов задних рогов, контролирующих прохождение болевой афферентации к церебральным структурам. Недостатком внутрикожных блокад являлась кратковременность действия. ТТС с лидокаином могут обеспечить более продолжительный, стойкий эффект [1].

Накопленный клинический и научный опыт свидетельствует о том, что значительная часть случаев болевых синдромов, по-видимому, имеет смешанный характер, и, соответственно, наличие каждого из компонентов боли следует рассматривать как отдельные терапевтические мишени. При этом программу лечения каждого конкретного пациента желательно строить с учетом всех возможных мишеней.

Практические аспекты применения ТТС с лидокаином при боли в спине

ТТС выпускается в виде пластин размером 10×14 см, которые содержат 700 мг лидокаина. Пластины выпускаются в пакетах (саше), каждый из которых содержит 5 пластин. После извлечения пластины пакет следует закрыть с помощью специального замыкательного механизма, имеющегося в стенках пакета, чтобы избежать высыхания оставшихся в нем пластин. Каждая пластина состоит из 3 слоев: защитной пленки, гидрогеля на клейкой основе, содержащего 5% лидокаин, и нетканой основы.

Пластину следует прикреплять к сухой, чистой, неповрежденной коже. Волоски на соответствующем участке кожи нужно предварительно удалить. Пластину не следует прикреплять при нарушении целостности (воспалении, повреждении) кожных покровов, а также к слизистым оболочкам. Перед применением защитная пленка удаляется, и пластина клейкой поверхностью прикладывается к коже так, чтобы закрыть болезненную зону (зону максимальной боли). Одномоментно можно прикрепить от 1 до 3 пластин, что определяется размерами зоны боли. Если зона оказывается меньше, пластину можно обрезать. ТТС с лидокаином, как правило, рекомендуют прикреплять на 12 ч, что необходимо для поддержания нормального состояния кожи при длительном использовании.

Рис. 5. Комплексная терапия боли в спине.

По данным литературы и нашему опыту, лидокаиновые пластины могут быть особенно эффективными при боли в спине в тех случаях, когда их прикрепляют к болезненной зоне, при осмотре которой выявляется гипералгезия. Следует отметить, что это может быть как основная болевая зона, так и зона отраженной боли. В разных исследованиях пациенты с болью в спине ежедневно прикрепляли в среднем 2 пластины.

Обезболивающий эффект больной может ощущать при прикреплении 1-й пластины, но в некоторых случаях достаточное лечебное действие достигается в течение более длительного времени. Считается, что терапия ТТС с лидокаином должно продолжаться не менее 2 нед, прежде чем будет принято решение о ее неэффективности. Продолжительность лечения варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от природы заболевания, стойкости болевого синдрома, индивидуальной чувствительности.

Наблюдающиеся при лечении ТТС с лидокаином побочные эффекты носят исключительно локальный характер и представлены изменениями кожи — покраснением, раздражением, зудом, крапивницей. Подобные кожные реакции чаще всего бывают легкими и самостоятельно проходят через несколько часов после удаления пластины. Отсутствие влияния на внутренние органы и системы, а также риска лекарственного взаимодействия особенно важно для пожилых пациентов, обычно принимающих несколько препаратов и часто страдающих сопутствующими заболеваниями. Благодаря этим же свойствам препарат можно комбинировать с другими средствами (НПВС, миорелаксантами, эпидурально вводимыми стероидами, препаратами, применяемыми для лечения невропатической боли, в частности с антидепрессантами и антиконвульсантами). Более того, назначение ТТС с лидокаином позволяет снизить дозу анальгетиков и даже их отменить, что повышает безопасность лечения. Единственным противопоказанием к назначению ТТС с лидокаином является гиперчувствительность к лидокаину или к любому из компонентов, входящих в состав препарата.

В заключение попробуем определить место пластин с лидокаином в терапии боли в спине (рис. 5). Безусловно, у любого пациента с болью спине, особенно сохраняющейся длительное время, прежде всего надо исключить заболевания, требующие специфической терапии (опухоли, остеопороз, спондилит и т.д.). Если их признаков не выявлено, то в качестве стандартной терапии применяют НПВС и миорелаксанты. Лидокаиновые пластины тоже можно использовать в этих случаях, причем как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Особенно целесообразно применять пластины с лидокаином при наличии невропатического компонента боли, даже если нет явных признаков корешкового синдрома. Таким образом, пластины с лидокаином могут существенно расширить возможности лечения как острой, так и хронической боли в спине.

Литература

Аствацатуров М. И. Обзор современного положения проблемы боли. Совр. психоневрол. 1935; 6: 141-9.
Вознесенская Т. Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А. М. Вейна. М.: Медпресс, 1999; 217-83.
Зырянов С. К., Белоусов Ю. Б. Трансдермальная терапевтическая система с лидокаином — новый подход к лечению периферической нейропатической боли. Consilium medicum, 2006; 8: 61-4.
Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium medicum, 2004; 6:547-54.
Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. М.: Медпресс-информ, 2006.
Левин О. С. Современные подходы к диагностике и лечению боли в спине. М., 2006.
Левин О. С. Применение ТТС с лидокаином (Версатиса) в лечении болевых синдромов. Consilium medicum, 2007; 2.
Подчуфарова Е. В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. Рус. мед. журн. 2004; 10:581-4.
Amir R., Argoff C. E., Bennett G. J. et al. The role of sodium channels in chronic inflammatory and neuropathic pain. J Pain, 2006; 7 (S. 3): 1-29.
Argoff C. E. et al. Effectiveness of lidocaine patch 5% in the treatment of low back pain 10 World Congress of Pain San-Diego, 2002.
Argoff C. E. New analgesics for neuropathic pain: the lidocaine patch. ClinJPain, 2000; 16: 62-5.
Baron R., Binder A. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept Orthopade, 2004; 33: 568-75.
Bogduk N., McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elswvier, 2002.
Burch F., Codding C., Patel N. et al. Lidocaine patch 5% improves pain, stiffness, and physical function in osteoarthritis pain patients: A prospective, multicenter, open-label effectiveness trial. Osteoarhritis and cartilage, 2004; 12:253-5
Comer A. M., Lamb H. M. Lidocaine patch 5%. Drugs, 2000; 59:245-9.
Dalpiaz A. S., Lordon S. P., Lipman A. G. Topical lidocaine patches therapy for myofascial pain. J Pain Palliat Care Pharmacother, 2004; 18:15-34.
Dworkin R. H., Jensen M. P., Gammaitoni A. R. et al. Symptom profiles differ in patients with neuropathic versus non-neuropathic pain. J Pain, 2007; 8:118-26.
Fennerup N. B., Otto M., McQuay N. J. Algorithm ofneu-ropathic pain treatment. Pain, 2005; 118: 289-305.
Fishbain D. A., Lewic J. E., Cole B. et al Lidocaine 5% patch: open-label naturalistic chronic pain treatment trial and prediction of responce. Pain Med, 2006; 7: 16-20.
Freynhagen R., Baron R. Pseudoradicular and radicular low back-pain — a disease continuum. Pain, 2007; 050004.
Freynhagen R., Baron R., Gockel U. et al. PainDE-TECTa new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin, 2006; 22:1911-20.
Galer B. S., Gammaitoni A. R., Oleka N. et al. Use of the lidocaine patch 5% in reducing intensity of various pain qualities reported by patients with low-back pain. CurrMed Res Opin, 2004; 20 (S. 2): 5-12.
Galer B. S., Jensen M. P. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuropathic pain: neuropathic pain scale. Neurology, 1997; 48: 332-8.
Gammaitoni A. R., Alvarez N. A. Safety and tolerability of the lidocaine patch 5%. A targereted peripheral analgesics. J Clin Pharmacol, 2003; 43:111-7.
Gimbell J., Linn R., Hale M., Nicholson B. Lidocaine patch treatment in patients with low back pain: results of an open-label, nonrandomized pilot study. Am J Ther, 2005; 12:311-9
Gorman D. J., Kam P. A., Brisby H. et al When is spinal pain «neuropathic»? Orthop Clin N Am, 2004; 35: 73-84.
Harwood M. I., Smith B. J. Low back pain: primary care approach. Clinics in family practice, 2005; 279-303.
Hines R., Keany D., Moscowitz M. H. et al Use of lidocaine patch 5% for chronic low back pain. Pain Med, 2002; 3:361-5.
Huppert A. S. Lidocaine patch 5%. Med Care, 2001; 39: 1352-3.
Jensen M. P., Dworkin R. H., Gammaitoni A. R .et al. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale. J Pain, 2005; 6:98-106.
Kaki A. M., El-Yaski A. Z., Youseif A. M. Identifying neuropathic pain among patients with chronic low-back pain Reg Anesth Pain Med, 2005; 30:p422e1-9.
Kivitz A. J. et al. Arthritis Rheum, 2005; 52 (S9): 507-8.
Moskowitz et al Impact of lidocaine patch 5% on various pain qualities associated with low back pain. 10th World congress on Pain. San Diego, 2002.
White W. T., Patel N., Drass M. et al. Lidocaine patch 5% with systemic analgesics such as gabapentin a rational polypharmacy approach for the treatment of chronic pain Pain Med, 2003; 4:321-30.

Индекс лекарственных препаратов

Лидокаин: ВЕРСАТИС ТСТ (Грюненталь ГмбХ)

Источник: CONSILIUM MEDICUM, Том 9, № 7

Источник статьи: http://www.paininfo.ru/articles/1304.html