Лидокаин для ингаляций ребенку

Ингаляция с лидокаином противопоказания

Простудные заболевания зачастую сопровождаются таким симптомом, как сухой кашель. Для избавления от подобного проявления прибегают к использованию различных препаратов для отхаркивания и муколитиков. Но порой воздействие лекарств не оказывается достаточным. Многие интересуются тем, можно ли делать ингаляции при сухом кашле. Такая процедура обладает высокой степенью эффективности.

Преимущество ингаляции при сухом кашле

В отличие от лекарственных средств, которые зачастую применяются при болезнях бронхов и легких, ингаляция от сухого кашля оказывает прямое воздействие на мускулатуру и слизистую оболочку органов дыхания. Поэтому процедура вызывает быстрое разжижение мокроты и значительное уменьшение спазмов.

При каких заболеваниях рекомендована ингаляция?

Проведение ингаляций рекомендовано при следующих состояниях:

поражение гортани, протекающее в острой и хронической форме;
заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся кашлем (тонзиллит, бронхит и некоторые виды пневмонии);
заболевания профессионального характера (ларингит у педагогов и певцов, бронхит у людей, работа которых связана с химическими веществами, болезни шахтеров);
поражение среднего уха;
отит;
заболевание гайморовых пазух и носоглотки;
вирусные инфекции;
обструктивные бронхиты;
профилактика простуды и осложений после заболевания органов дыхания.

Имеющиеся противопоказания

Ингаляция от сухого кашля назначается только врачом, в особенности маленьким детям.

Также существует ряд противопоказаний для проведения процедуры:

повышенная температура тела;
воспалительный процесс в острой или гнойной форме;
кровотечения из носа;
высокий показатель давления;
заболевания сердца и сосудов;
наличие туберкулеза или эмфиземы легких.

Разновидности ингаляций

Ингаляции при сухом кашле в домашних условиях проводятся посредством специального аппарата нейбулайзера или пара. В качестве лечебного средства используются лекарственные препараты, различные травяные сборы или эфирные масла.

Проведение ингаляций небулайзером при наличии сухого кашля

Ингаляция от сухого кашлям проводится с помощью специальных аппаратов — небулайзеров. Работа их простроена на распылении молекул лекарственных средств посредством ультразвука или струйного сжатого воздуха. При помощи устройства очень удобно проводить процедуры детям, если существует необходимость частых манипуляций.

Ингаляцию при помощи небулайзера нельзя осуществлять бесконтрольно. Дозировку и частоту процедур должен определить лечащий врач. Препараты подбираются в строго индивидуальном порядке.

Для купирования кашля, вызванного обычной простудой, достаточным будет применение ингаляций с физиологическим раствором, а вот при более серьезном поражении органов дыхания применяются сильнодействующие препараты.

Какие препараты используются при лечении небулайзером?

При сухом непрекращающемся кашле, острых респираторных поражениях, наличии фарингита, тонзиллита, трахеита и бронхита могут быть использованы препараты, которые способствуют подавлению возбудимости нервных рецепторов.

При отсутствии противопоказаний может быть применен 2% раствор лидокаина, разведенный в равной пропорции с физиологическим раствором.

В фазе сухого кашля может быть также рекомендовано применение «Туссамага», «Геделикса».

Ингаляции при сухом кашле в домашних условиях можно проводить с применением следующих средств:

Бронхолитические препараты. Обычно используют такие средства, как «Сальбутомол», «Беротек», «Беродуал», «Атровент».
В тяжелой форме заболевания при наличии обструкции в бронхах назначаются препараты на гормональной основе. Прибегают к использованию «Пульмикорта», «Преднизолона» и др.
Для купирования инфекции бактериальной природы применяются антибиотики и антисептические средства. К примеру, оправдано использование «Флуимуцина», «Гентамицина», «Фурацилина».
С целью разжижения и выведения мокроты применяются ингаляции с муколитическими средствами «Лазолван», «Амбробене», «Флуимуцил», «Пульмозим». Также применяется физиологический раствор, сода или минеральная вода. Ингаляции с использованием физиологического раствора и минеральной воды используются при любом виде кашля, в том числе и при сухой форме.
Отхождение мокроты нуждается в стимуляции. Она должна стать более вязкой. С этой целью применяются такие муколитики, как «Лазолван», «Амбробене», «Флуимуцил», «АЦЦ Инъект».
Ингаляции при сухом кашле небулайзером детям и беременным женщинам делаются с использованием «Пертуссина» и сухой микстуры от кашля. Средства разводятся в физиологическом растворе.

Обычно после проведения ингаляции муколитическими препаратами кашель становится более интенсивным, что считается нормой. После отхождения мокроты рекомендовано произвести ингаляцию со средством против воспаления. Это могут быть препараты на растительной основе. К примеру, используется «Ротокан» в пропорции 1:40, «Прополис» в пропорции 1:20 и «Хлорофиллипт» в пропорции 1:10. Также оправдано применение антисептика диоксидина 1%, который разводится в пропорции 1:4, мирамистина 1, 01% и антибиотика гентамицина (4% в ампулах в пропорции 1:6).

При спазмах в бронхах с сухим кашлем аллергической природы, бронхиальной астме, обструкциях бронхов применяются ингаляции с таким бронхолитическими препаратами, как «Беродуал», «Беротек», «Атровент», «Сальбуматол». Дозы препаратов для ингаляции назначаются только лечащим врачом.

Ингаляции с использованием физиологического раствора и минеральной воды можно проводить и без показаний врача. Они применяются в качестве самостоятельной терапии в промежутках между процедурами с использованием лекарственных средств.

Сочетание различных препаратов с травами и эфирными маслами

Ингаляции при сухом кашле в домашних условиях будут отличаться более высокой степенью эффективности, если в небулайзер или ингалятор добавить эфирное масло, отвар таких трав, как подорожник, зверобой, липа, ромашка, шалфей.

Для процедуры используется один и тот же отвар в течение дня. При каждом последующем использовании его необходимо подогревать. Небулайзер также следует применять не более трех раз за день. Все его детали следует тщательно промывать водой.

Лечение сухого кашля у детей

Можно ли ингаляции при сухом кашле проводить детям? Кашель у детей лечится теми же препаратами, что и у взрослых. При терапии детей следует проконсультироваться с врачом относительно целесообразности применения того или иного средства, а также длительности его применения.

Наличие сухого кашля в детском возрасте встречается значительно чаще, так как организм ребенка устроен иначе. Для ребенка любое простудное заболевание или переохлаждение может стать причиной появления сухого кашля. Поэтому ингаляции с эвкалиптовым маслом можно делать ребенку просто с целью профилактики.

Возможные побочные эффекты

Медициной отмечено малое количество побочных эффектов. Чаще они возникают при неправильно проведенной процедуре.

Следует отметить, что некоторые лекарственные средства и эфирные масла, добавляемые в раствор или небулайзер, организмом не переносятся. Об этом можно судить по состоянию человека.

Ингаляции следует сразу же прекратить даже при незначительном повышении температуры тела человека.
Использование небулайзера или паровой ингаляции возможно только при хорошей переносимости лекарственных препаратов и эфирных масел. Температура самого раствора должна быть не больше 80º С.
Паровые ингаляции не рекомендовано проводить при заболеваниях кожи лица, так как пар может усугубить ее состояние.
Крайне важно проведение надлежащего обследования у пульмонолога во избежание появления опухоли в области бронхов или же увеличения лимфатических узлов. Вполне вероятно, что сухой кашель вызван легочным фиброзом или застойной сердечной недостаточностью. Такие заболевания могут привести к плачевным результатам, и ингаляции при них противопоказаны.

Разновидности ингаляций по физическому состоянию веществ

Тепловлажная. Она пользуется широкой популярностью, помогает увлажнить слизистую оболочку органов дыхания и параллельно обеспечить ее прогревание, разжижение и удаление скопившейся слизи из бронхов. С этой целью применяются щелочные растворы, антибиотики гормональные препараты, отвары и настои из трав. Продолжительность такой ингаляции составляет 10 минут.
Паровая. Она легко осуществляется в домашних условиях. С этой целью достаточным оказывается надеть на носик чайника с горячим отваром из лекарственных трав или препаратов бумажную воронку. Паром можно дышать через рот или нос
Еще одним видом паровой ингаляции в домашних условиях является приготовление горячего раствора, который переливается в удобную емкость. Голова накрывается полотенцем или простыней. Человек должен дышать над емкостью. Такая ингаляция заживляет слизистую оболочку дыхательных органов, способствует лучшему поступлению крови к бронхам и легким, оптимизирует обменные процессы и может купировать болевые ощущения.

Рецепты паровых ингаляций

Многие интересуются, с чем делать ингаляции при сухом кашле на пару.

Употребление минеральной воды типа «Нарзана» или «Боржоми». Ее подогревают до 50 ºС.
Раствор соли. Берется 1 ч. л. морской или поваренной соли и разводится в 2 стаканах воды. Поваренная соль является естественным антисептиком, который убивает большинство бактерий. Раствор увлажняет органы дыхания, способствует отхождению мокроты.
Физиологический раствор подходит для всех типов ингаляций. Его можно применять и ребенку, начиная с самого раннего возраста. Его использование показано и при сухом кашле аллергической природы. Средство разводится в горячей воде в равной пропорции.
При сухом кашле можно делать ингаляции с новокаином. Берется одна ампула на литр кипяченой воды. Процедура проводится 5 минут. Вместо новокаина можно использовать лидокаин или дикаин.
Одной из самых простых и высокоэффективных процедур является проведение ингаляции с использованием щелочи. С этой целью 0,5 ч ложки соды растворяется в 200 мл горячей воды.
Ингаляции с использованием эфирных масел делаются из расчета 0,5 л горячей воды на 1-2 капли масла эвкалипта, пихты, ментола или чайного дерева. Не следует капать масло больше четырех капель. Продолжительность процедуры должна составлять 5 минут. Ингаляции на основе эфирных масел являются прекрасным средством для избавления от сухого кашля, способствуют размягчению слизистой оболочки дыхательных путей, снимают отечность. Благодаря целебным свойствам могут снять воспаление и оказать отхаркивающее воздействие.
При сухом кашле большую пользу приносит раствор из таких целебных трав, как шалфей, липа календула, зверобой и др.
Высокой эффективностью обладают ингаляции с применением лука или чеснока.
В кипяченой воде можно растворить одну ст. л. меда.
В настой из трав для паровой ингаляции можно добавить эфирное масло (эвкалиптовое, пихтовое, сосновое, мятное) или немного бальзама «Звездочка». Можно также добавить таблетку «Валидола».

Что следует знать про паровые ингаляции?

При их помощи вряд ли можно добиться значительного терапевтического эффекта. Эта процедура может принести лишь временное облегчение.
Частицы вещества достаточно большие. Они не проникают в нижние органы дыхания. Паровая ингаляция скорее рассчитана на воздействие на носоглотку.
Ингаляции при сухом кашле у ребенка не советуется проводить над паром, так как очень трудно с точностью контролировать его температуру.
При паровой ингаляции запрещено употребление лекарственных препаратов, так как большая их часть просто разрушается при нагревании.

Основные правила проведения ингаляций

Делают ли ингаляции при сухом кашле без соблюдения некоторых мер предосторожности? Такое действие нецелесообразно, так как может навредить здоровью.

Раствор с лекарственным средством следует приготовить непосредственно перед проведением процедуры.
Ингаляцию следует осуществлять не ранее чем через час после приема пищи в удобной одежде, которая не стесняет грудную клетку.
Нельзя выходить на холодный воздух или курить.
Вдыхание раствора следует осуществлять через рот и делать медленный выдох через нос.
Курс лечения включает не более десяти процедур, которые повторяются через каждые 3-4 часа. При необходимости интервал может быть сокращен до 1-2 часов в течение суток.
После каждого использования детали небулайзера следует тщательно промыть. Все растворы для лечения должны быть стерильными. Перед использованием препаратов их рекомендовано прогреть до комнатной температуры.
Процедура проводится через полтора часа после приема пищи. Дышать следует в расслабленном состоянии, сосредоточившись на процессе.
Не следует проводить процедуру при наличии таких патологий, как сердечная недостаточность, кровоточивость, высокое давление а также температуре тела выше 37,5ºС.
Все лекарства, используемые в небулайзере, используются в виде аптечных растворов. Разбавляются они в физиологическом растворе также произведенном на фармацевтическом предприятии. Как правило, пропорцией разведения для взрослых является 1:1, а для детей используется соотношение 1:2, но лучше уточнить этот нюанс у лечащего врача.
В небулайзере нельзя самостоятельно приготовлять настои целебных трав, эфирные масла, порошки и таблетки.
Если назначено применение ряда препаратов, то советуется использовать их с промежутком в 10-15 минут в следующем порядке: бронхолитическое средство, препарат для отхаркивания, а после отхождения мокроты противовоспалительное средство.

При соблюдении всех правил проведения ингаляция от сухого кашля обладает высокой степенью эффективности.

Заключение

Сухой кашель устраняется посредством ингаляций. Данная процедура обладает высокой степенью эффективности. Проводится она над паром или при помощи специального аппарата небулайзера. Лекарственные средства, дозировка и продолжительность лечения определяются лечащим врачом. При выполнении ингаляции следует соблюдать ряд правил, без которых процедура не окажет должного терапевтического воздействия.

Сегодня мало кому необходимо объяснять неоценимую пользу ингаляций небулайзером. Однако мало кто задумывается о том, что ингаляции, как таковые (ингалятором или же небулайзером) имеют противопоказания. Болеют все, но не все идут к врачу. В большинстве своем мы занимаемся самолечением, берем рецепты «нашей бабушки» и вперед. А правильно ли это?

Любые ингаляционные манипуляции категорически запрещены при сердечной недостаточности. Нельзя делать процедуру, если температура тела превышает 38°. Под строжайшим контролем всевозможные ингаляционные операции проводят детям, которые страдают от аллергии, а также имеют заболевание бронхиальная астма, которое весьма распространено сегодня, особенно в больших городах.

В отдельных случаях возможны ингаляции содой и минеральной водой, но подобные назначения может проводить только врач. Кроме того, минеральную воду можно использовать только в паровом небулайзере с целью увлажнить слизистую. А теперь обо всем по порядку.

Противопоказания для ингалятора

Ингаляции классифицируются по способу воздействия на:

паровые;
сухие;
тепло-влажные;
масляные.

Паровые проводятся, как правило, при общих респираторных заболеваниях. Температура пара порядка 45°С. Своя безопасность и здоровье окружающих не нужно отодвигать на второй план. Техника безопасности должна соблюдаться, велика опасность получить ожог.

Видео: опасность паровых ингаляций для детей и взрослых

Сухие ингаляции необходимы больным ангиной, хроническим тонзиллитом, туберкулезом легких. Излечивающие препараты распыляются при помощи инсуфлятора.

Инсуфлятором называется прибор, который используют для подачи инертного газа, посредством чего образуется полость, в которую в дальнейшем вводятся эндоскопические инструменты. Как правило, используют углекислый газ, так как не происходит взаимодействия с тканями, газ не горюч, без особых проблем удаляется из организма.

Тепловлажные ингаляции способствуют выводу мокроты. Проподятся при температуре 38-42 градуса, чуть ниже, чем при паровых процедурах. Используется минеральная вода, антибиотики, щелочные и солевые растворы.

Масляные ингаляции назначаются при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Масла разогреваются, распыляются, попадают на слизистую и защищают ее.

— разрешено делать только после полутора часов от последнего приема пищи;

— в течении 10 дней, три раза в день в течении 5-50 минут;

— из расписания на день исключает прогулки курение, интенсивные разговоры, пение

— аллергия на компоненты ингаляционных растворов

— слабые сосуды в носовых ходах

— атеросклероз сосудов головного мозга

— перенесенные инсульт или инфаркт менее чем восемь месяцев назад

— аритмия, артериальная недостаточность, сердечная недостаточность

— наличие полипов в дыхательных путях, легочная недостаточность 3-й степени, плеврит, воспаление легких тяжелой формы

Итак, прежде чем слепо верить «бабушке на лавочке» и сразу делать ингаляционные процедуры, внимательно прочтите противопоказания к ингалятору, а нет ли у вас чего-нибудь из списка. Особенно будьте внимательны в отношении детей.

Противопоказания для небулайзера

В целом противопоказания для ингаляций небулайзером от сети аналогичны тем, что перечислены для ингалятора. Однако серьезным аргументом для отказа от процедуры могут послужить легочные кровотечения, рецидивирующий пневмоторакс, церебральный атеросклероз.

Помимо всего прочего категорически запрещено проводить масляные ингаляции посредством небулайзера. Речь здесь не только о порче оборудования. Это напрямую связано с состоянием здоровья, велика вероятность возникновения такого заболевания, как масляная пневмония. Это связано с тем, что масла не воздействуют на верхние дыхательные пути, а оседают в легких.

Особенно важно анализировать состояние ребенка.

У детей противопоказания к ингаляции небулайзером несколько шире.

Новорожденным ингаляции проводить лучше в стационаре под контролем специалистов.
Как и у взрослых, при проведении процедуры температура тела должна быть нормальной.
Если ребенок не спокоен, постоянно капризничает, утихомирить его не удается, стоит отложить ингаляцию.

При соблюдении хотя бы этих простых правил, учитывании самых элементарных противопоказаний, внимательному отношению к своему здоровью любые ингаляции будут полезны. Будьте внимательны к себе!

Рекомендуем к прочтению также статью: Вред и опасность ингаляций небулайзером.

Источник статьи: http://barhmel.ru/ingaljacija-s-lidokainom-protivopokazanija/

ЛИДОКАИН

ЛИДОКАИН: инструкция по применению и отзывы

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или почти бесцветный, без запаха.

1 мл	1 амп.
лидокаина гидрохлорид (в форме лидокаина гидрохлорида моногидрата 43 мг)	20 мг	40 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид для парентеральных форм — 12 мг, вода д/и — до 2 мл.

2 мл — ампулы с точкой разлома и с зеленым кодовым кольцом (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Лидокаин является короткодействующим местным анестетиком амидного типа. В основе его механизма действия лежит уменьшение проницаемости мембраны нейрона для ионов натрия. В результате этого снижается скорость деполяризации и повышается порог возбуждения, приводя к обратимому местному онемению. Лидокаин применяют в целях достижения проводниковой анестезии в различных участках тела и контроля аритмий. Обладает быстрым началом действия (около одной минуты после в/в введения и 15 мин после в/м), быстро распространяется в окружающие ткани. Действие продолжается 10-20 мин и около 60-90 мин после в/в и в/м введения соответственно.

Фармакокинетика

Лидокаин быстро абсорбируется из ЖКТ, однако вследствие эффекта «первого прохождения» через печень лишь небольшое его количество достигает системного кровотока. Системная абсорбция лидокаина определяется местом введения, дозой и его фармакологическим профилем. C max в крови достигается после межреберной блокады, далее (в порядке снижения концентрации), после введения в поясничное эпидуральное пространство, плечевое сплетение и подкожные ткани. Основным фактором, определяющим скорость абсорбции и концентрацию в крови, является общая введенная доза, независимо от участка введения. Имеется линейная зависимость между количеством введенного лидокаина и C max анестетика в крови.

Лидокаин связывается с белками плазмы, включая α 1 -кислый гликопротеин (АКГ) и альбумин. Степень связывания вариабельна, составляя приблизительно 66%. Плазменная концентрация АКГ у новорожденных низкая, поэтому у них отмечается относительно высокое содержание свободной биологически активной фракции лидокаина.

Лидокаин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, вероятно, посредством пассивной диффузии.

Лидокаин метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N-дезалкилированию с образованием моноэтилглицинксилидида (MEGX) и глицинксилидида (GX), оба вносят вклад в терапевтические и токсические эффекты лидокаина. Фармакологические и токсические эффекты MEGX и GX сопоставимы с таковыми лидокаина, но выражены слабее. GX обладает более длинным, чем лидокаин, Т 1/2 (около 10 ч) и может кумулировать при многократном введении.

Метаболиты, образующиеся в результате последующего метаболизма, выводятся с мочой.

Терминальный Т 1/2 лидокаина после в/в болюсного введения здоровым взрослым добровольцам составляет 1-2 ч. Терминальный Т 1/2 GX составляет около 10 ч, MEGX — 2 ч. Содержание неизмененного лидокаина в моче не превышает 10%

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Вследствие быстрого метаболизма на фармакокинетику лидокаина могут оказывать влияние состояния, нарушающие функцию печени. У пациентов с нарушением функции печени Т 1/2 лидокаина может повышаться в 2 и более раз.

Нарушение функции почек не влияет на фармакокинетику лидокаина, но может привести к кумуляции его метаболитов.

У новорожденных отмечается низкая концентрация АКГ, поэтому связывание с белками плазмы может снижаться. В связи с потенциально высокой концентрацией свободной фракции применение лидокаина у новорожденных не рекомендуется.

Показания

Противопоказания

AV-блокада III степени;
гиповолемия;
повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата и к анестетикам амидного типа.

Дозировка

Режим дозирования следует подбирать в зависимости от реакции пациента и места введения. Препарат следует вводить в наименьшей концентрации и в наименьшей дозе, дающей требуемый эффект. Максимальная доза для взрослых не должна превышать 300 мг.

Объем раствора, подлежащий введению, зависит от размера анестезируемого участка. Если есть потребность во введении большего объема с низкой концентрацией, то стандартный раствор разводят физиологическим солевым раствором (0.9% раствор натрия хлорида). Разведение осуществляют непосредственно перед введением.

Детям, пожилым и ослабленным пациентам препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их возрасту и физическому состоянию.

У взрослых и подростков в возрасте 12-18 лет однократная доза лидокаина не должна превышать 5 мг/кг при максимальной дозе 300 мг.

Дозы, рекомендуемые для взрослых :

10 мг/мл	20 мг/мл
Инфильтрационная анестезия
Малые вмешательства	2-10 мл (20-100 мг)	—
Большие вмешательства	10-20 мл (100-200 мг)	5-10 мл (100-200 мг)
Проводниковая анестезия	3-20 мл (30-200 мг)	1.5-10 мл (30-200 мг)
Анестезия пальцев рук/ног	2-4 мл (20-40 мг)	2-4 мл (40-80 мг)
Эпидуральная, люмбальная	25-30 мл (250-300 мг)
Каудальная, грудная блокада	20-30 мл (200-300 мг)
Регионарная анестезия	не более 5 мл (50 мг)	не более 2.5 мл (50 мг)

Опыт применения у детей в возрасте до 1 года ограничен. Максимальная доза у детей в возрасте 1-12 лет — не более 5 мг/кг массы тела 1% раствора.

Побочные действия

Нежелательные реакции описаны в соответствии с системно-органными классами MedDRA. Подобно другим местным анестетикам, нежелательные реакции на лидокаин редки и, как правило, обусловлены повышенной плазменной концентрацией вследствие случайного внутрисосудистого введения, превышения дозы или быстрой абсорбции из участков с обильным кровоснабжением, либо вследствие гиперчувствительности, идиосинкразии или сниженной переносимости препарата пациентом. Реакции системной токсичности, главным образом, проявляются со стороны ЦНС и/или сердечно-сосудистой системы.

Со стороны иммунной системы

Реакции гиперчувствительности (аллергические или анафилактоидные реакции, анафилактический шок) — см. также нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Кожная аллергическая проба на лидокаин считается ненадежной.

Со стороны нервной системы и психические расстройства

К неврологическим симптомам системной токсичности относятся головокружение, нервозность, тремор, парестезия вокруг рта, онемение языка, сонливость, судороги, кома.

Реакции со стороны нервной системы могут проявляться ее возбуждением или угнетением. Признаки стимуляции ЦНС могут быть непродолжительными или не возникать вовсе, вследствие чего первыми проявлениями токсичности могут служить спутанность сознания и сонливость, сменяющиеся комой и дыхательной недостаточностью.

К неврологическим осложнениям спинальной анестезии относятся преходящие неврологические симптомы, такие как боль в пояснице, ягодицах и ногах. Эти симптомы развиваются, как правило, в течение 24 ч после анестезии и разрешаются в течение нескольких дней.

После спинальной анестезии лидокаином и сходными средствами описаны отдельные случаи арахноидита и синдрома конского хвоста со стойкой парестезией, дисфункцией кишечника и мочевыводящих путей или параличом нижних конечностей. Большинство случаев обусловлено гипербарической концентрацией лидокаина или длительной спинальной инфузией.

Признаками токсичности лидокаина могут быть затуманенное зрение, диплопия и преходящий амавроз. Двусторонний амавроз также может быть следствием случайного введения лидокаина в ложе зрительного нерва в ходе офтальмологических процедур. После ретро- или перибульбарной анестезии сообщалось о воспаление глаза и диплопии.

Со стороны органа слуха и лабиринта: звон в ушах, гиперакузия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые реакции проявляются артериальной гипотензией, брадикардией, угнетением миокарда (отрицательный инотропный эффект), аритмиями, возможны остановка сердца или недостаточность кровообращения.

Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, угнетение дыхания, остановка дыхания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, ангионевротический отек, отек лица.

Сообщение о нежелательных реакциях, подозреваемых в связи с лечением

Сообщение о подозреваемых в связи с лечением нежелательных реакциях, возникших после регистрации лекарственного препарата, очень важны. Эти меры позволяют осуществлять мониторинг соотношения пользы и рисков лекарственного препарата. Медицинские работники должны сообщать обо всех подозреваемых в связи с лечением нежелательных реакциях через систему фармаконадзора.

Передозировка

Токсичность со стороны ЦНС проявляется симптомами, нарастающими по тяжести. Сначала может развиться парестезия вокруг рта, онемение языка, головокружение, гиперакузия и шум в ушах. Нарушение зрения и мышечный тремор или мышечные подергивания свидетельствуют о более серьезной токсичности и предшествуют генерализованным судорогам. Эти признаки не следует путать с невротическим поведением. Затем могут наступить потеря сознания и большие судорожные припадки продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Судороги приводят к быстрому нарастанию гипоксии и гиперкапнии, обусловленных повышенной мышечной активностью и нарушением дыхания. В тяжелых случаях может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсические эффекты местных анестетиков. В тяжелых случаях возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При высокой системной концентрации могут развиться артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия и остановка сердца, которые могут оказаться летальными.

Разрешение передозировки происходит вследствие перераспределения местного анестетика из ЦНС и его метаболизма, оно может протекать достаточно быстро (если не была введена очень большая доза препарата).

При возникновении признаков передозировки введение анестетика следует немедленно прекратить.

Судороги, угнетение ЦНС и кардиотоксичность требуют медицинского вмешательства. Главные цели терапии заключаются в поддержании оксигенации, прекращении судорог, поддержании кровообращения и купировании ацидоза (в случае его развития). В соответствующих случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и назначить кислород, а также наладить вспомогательную вентиляцию легких (масочную или с помощью мешка Амбу). Поддержание кровообращения осуществляется посредством вливания плазмы или инфузионных растворов. При необходимости длительного поддержания кровообращения, следует рассмотреть возможность введения вазопрессоров, однако они повышают риск возбуждения ЦНС. Контроль судорог можно достичь посредством в/в введения диазепама (0.1 мг/кг) или тиопентала натрия (1-3 мг/кг), при этом следует учитывать, что противосудорожные средства могут также угнетать дыхание и кровообращение. Продолжительные судороги могут препятствовать вентиляции легких и оксигенации пациента, в связи с чем, следует рассмотреть возможность ранней эндотрахеальной интубации. При остановке сердца приступают к стандартной сердечно-легочной реанимации. Эффективность диализа при лечении острой передозировки лидокаина очень низкая.

Лекарственное взаимодействие

Токсичность лидокаина увеличивается при его одновременном применении с циметидином и пропранололом вследствие повышения концентрации лидокаина, это требует снижения дозы лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того, циметидин ингибирует микросомальную активность. Ранитидин незначительно снижает клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации.

Повышение сывороточной концентрации лидокаина также могут вызывать антиретровирусные средства (например, ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир).

Гипокалиемия, вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном применении.

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов, получающих другие местные анестетики или средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмическими средствами, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные токсические эффекты носят аддитивный характер.

Отдельные исследования лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмическими препаратами III класса (например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать осторожность.

У пациентов, одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном в/в введении) или антагонисты серотониновых 5НТ 3 -рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск желудочковых аритмий.

Одновременное применение хинупристина/далфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина и повышать, таким образом, риск желудочковых аритмий; одновременного применения следует избегать.

У пациентов, одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.

После применения бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии сердечно-сосудистой недостаточности; лидокаин близок по структуре к бупивакаину.

Допамин и 5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности для лидокаина.

Опиоиды, вероятно, обладают просудорожным действием, что подтверждается данными о том, что лидокаин снижает судорожный порог для фентанила у человека.

Комбинация опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемая в целях получения седативного эффекта у детей, может снизить судорожный порог и повысить угнетающее действие лидокаина на ЦНС.

Применение эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при случайном в/в введении резко возрастает риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Одновременное применение прочих антиаритмических средств, бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать AV-проведение, внтурижелудочковую проводимость и сократимость.

Одновременное применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия лидокаина.

Одновременное применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать тяжелую артериальную гипотензию.

Необходимо соблюдать осторожность при применении седативных средств, поскольку они могут повлиять на действие местных анестетиков на ЦНС.

Следует соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств (фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени, поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие, повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, в/в введение фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.

Анальгезирующий эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.

Этанол, особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие местных анестетиков.

Лидокаин не совместим с амфотерицином В, метогекситоном и нитроглицерином.

Смешивать лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.

Особые указания

Введение лидокаина должны осуществлять специалисты, обладающие опытом проведения и оборудованием для реанимации. При введении местных анестетиков необходимо располагать оборудованием для проведения реанимации.

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis, эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением дыхания, а также в комбинации с препаратами, взаимодействующими с лидокаином и приводящими к повышению его биодоступности, потенцированию эффектов (например, фенитоином) или удлинению выведения (например, при печеночной или терминальной почечной недостаточности, при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина).

За пациентами, получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон), необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние на сердце может потенцироваться.

В пострегистрационном периоде поступали сообщения о хондролизе у пациентов, которым проводили длительную внутрисуставную инфузию местных анестетиков после операции. В большинстве случаев хондролиз отмечался в плечевом суставе. Вследствие множества вносящих вклад факторов и противоречивости научной литературы относительно механизма реализации эффекта, причинно-следственная связь не выявлена. Длительная внутрисуставная инфузия не является разрешенным показанием к применению лидокаина.

В/м введение лидокаина может повышать активность креатинфосфокиназы, что может затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.

Показано, что лидокаин может вызывать порфирию у животных; применение препарата у пациентов с порфирией следует избегать.

При введении в воспаленные или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться. Перед началом в/в введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и нарушение кислотно-основного состояния.

Некоторые процедуры местной анестезии могут приводить к серьезным нежелательным реакциям, независимо от применяемого местного анестетика.

Проводниковая анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно-сосудистой системы, особенно на фоне гиповолемии, поэтому при проведении эпидуральной анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать осторожность.

Эпидуральная анестезия может приводить к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов. Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.

В некоторых случаях парацервикальная блокада при беременности может приводить к брадикардии или тахикардии у плода, в связи с чем, требуется тщательный мониторинг ЧСС у плода.

Введение в область головы и шеи может привести к непреднамеренному попаданию в артерию с развитием церебральной симптоматики (даже в низких дозах).

Ретробульбарное введение в редких случаях может приводить к попаданию в субарахноидальное пространство черепа, приводя к серьезным/тяжелым реакциям, включая сердечно-сосудистую недостаточность, апноэ, судороги и временную слепоту.

Ретро- и перибульбарное введение местных анестетиков несет низкий риск стойкой глазодвигательной дисфункции. К основным причинам относят травму и (или) местное токсическое действие на мышцы и (или) нервы.

Тяжесть подобных реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и продолжительности его экспозиции в тканях. В связи с этим любой местный анестетик необходимо применять в наименьшей эффективной концентрации и дозе.

Лидокаин, раствор для инъекций, не рекомендуется применять у новорожденных. Оптимальная сывороточная концентрация лидокаина, позволяющая избежать такой токсичности, как судороги и аритмии, у новорожденных не установлена.

Следует избегать внутрисосудистого введения, если таковое напрямую не показано.

Препарат следует применять с осторожностью:

у пациентов с коагулопатией. Терапия антикоагулянтами (например, гепарином), НПВП или плазмозаменителями повышает склонность к кровотечениям. Случайное повреждение сосудов может привести к тяжелым кровотечениям. При необходимости следует проверить время кровотечения, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и содержание тромбоцитов;
у пациентов с полной и неполной блокадой внутрисердечной проводимости, поскольку местные анестетики могут угнетать AV-проводимость;
необходимо тщательно наблюдать за пациентами с судорожными расстройствами на предмет симптоматики со стороны ЦНС. Низкие дозы лидокаина также могут повышать судорожную готовность. У пациентов с синдромом Мелькерссона-Розенталя аллергические и токсические реакции со стороны нервной системы в ответ на введение местных анестетиков могут развиваться чаще;
в III триместре беременности.

Лидокаин, раствор для инъекций 10 мг/мл и 20 мг/мл, не разрешен для интратекального введения (субарахноидальной анестезии).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

После введения местных анестетиков может развиться временная сенсорная и/или моторная блокада. До исчезновения этих эффектов пациентам не следует управлять автотранспортом и работать с механизмами.

Беременность и лактация

Лидокаин разрешается применять при беременности и в период грудного вскармливания. Необходимо строго придерживаться назначенного режима дозирования. При осложнениях или кровотечении в анамнезе проведение эпидуральной анестезии лидокаином в акушерстве противопоказано.

Лидокаин применяли у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста. Какие-либо репродуктивные нарушения не зарегистрированы, т.е. повышения частоты пороков развития не отмечалось.

Вследствие потенциального достижения высокой концентрации местных анестетиков у плода после парацервикальной блокады у него могут развиться нежелательные реакции, такие как фетальная брадикардия. В связи с этим лидокаин в концентрации, превышающей 1%, в акушерстве не применяют.

В исследованиях на животных вредное воздействие на плод не обнаружено.

Лидокаин в небольшом количестве проникает в грудное молоко, биодоступность очень низкая, таким образом, ожидаемое количество, поступающее с грудным молоком, очень небольшое, следовательно, потенциальный вред для ребенка очень низкий. Решение о возможности применения лидокаина в период грудного вскармливания принимает врач.

Данные о влиянии лидокаина на фертильность у человека отсутствуют.

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

Лидокаин следует с осторожностью применять при терминальной почечной недостаточности, т.к. могут кумулировать метаболиты лидокаина.

При нарушениях функции печени

Лидокаин следует с осторожностью применять при печеночной недостаточности.

Применение в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их возрасту и физическому состоянию.

Условия отпуска из аптек

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Срок годности — 5 лет.

Источник статьи: http://health.mail.ru/drug/lidokain/