Под термином глаукома может быть скрыта масса сопутствующих заболеваний, что, собственно, и вызывают глаукому, которая в «чистом виде» является ничем иным, как постепенной и неостановимой атрофией зрительного нерва. А основной её причиной будет повышенное внутриглазное давление, которое в наибольшей и болезненной степени действует на участок светочувствительной сетчатки, где она свивается в жгут, превращающийся в зрительный нерв. Возможно ли лечение глаукомы без операции расскажем в этой статье.
Это место называется диск зрительного нерва. В итоге зрительный нерв вместе с этим диском как бы выдавливается из глазного яблока, обрывая тонкие нити сетчатки и не давая им свиться в проводник электрических сигналов, несущих информацию с сетчатки в мозг, в зрительный центр. Аналогия, конечно, упрощённая, но, надеемся, наглядная?
Итог этой болезни называют глаукомной оптической невропатией. Характеризуется слепотой.
С причиной глаукомы в первом приближении вроде бы разобрались. А что же может вызвать высокое внутриглазное давление?. На его появление могут повлиять следующие факторы:
- Наследственность. Если у пап, мам, дедушек-бабушек было это заболевание – с большой вероятностью высокое внутриглазное давление может быть и у их потомков.
- Врождённые патологии зрительного нерва. Тема настолько обширная, что можно только развести руками и сокрушённо казать «Так случилось!»
- Врождённая или приобретённая тяжёлая форма миопатии (близорукости), когда нужны бы очки с корректирующими линзами в минус 7, 8, 9 и т.д. диоптрий, но человек или в илу невозможности услуги, или в силу невежества их не носит, постоянно напрягая глаза.
- Новообразования, мешающие нормальной циркуляции жидкостей внутри глаза и их своевременному выводу.
- Неудачные операции на глазу или травмы глаза.
- Гормональные расстройства, патологии или приобретённые заболевания сосудов и нервной системы
Коварство глаукомы в её медленном и незаметном развитии. Поэтому так важны профилактические медосмотры. По крайней мере, если у вас появились вот такие настораживающие визуальные эффекты и болезненные ощущения, как:
- Сужение периферического зрения. Его можно легко контролировать простым упражнением: одной и той же точки (комната в квартире, улица) периодически смотрите прямо перед собой, одновременно фиксируя события правее и левее. Скажем, столб, стоящий на градусов 45 правее того, на что вы смотрите. Его вы должны видеть хорошо, хотя и без деталей. В случае развития болезни поле вашего зрение сузится, и вы будете видеть просто «что-то», даже не в силах распознать предмет хотя бы в первом приближении.
- Появление радужных ореолов вокруг светящихся объектов (лампочки, уличные фонари) в темноте.
- Постоянные, хотя и не сильные, головные боли при попытке писать, читать, работать на компьютере.
- Ограничение или даже полное падение способности видеть в плотных сумерках («куриная слепота»).
- Размытые очертания предметов, когда не помогают никакие корректирующие очки
Во всех этих случаях нужно бить тревогу и немедленно бежать в ближайшую поликлинику.
При первой, открытоугольной форме этой болезни, остаются открытыми каналы оттока циркулирующей внутри глаза жидкости, но каналы эти забиты или сужены настолько, что их способны перекрыть даже молекулы растворённых солей.
При второй форме каналы оттока вообще перекрыты радужной оболочкой. Закрытоугольную форму глаукомы без операции вылечить невозможно.
Чаще всего глаз поражается открытоугольной формой. Проявляется в медленном нарастании объёма и давления внутриглазной жидкости и замедления её оттока через угол передней камеры.
Кроме подъёма давления внутри глаза, процесс не имеет других признаков. Но идёт неостановимо. Так, что без лечения человек со временем начинает видеть только смутные тени, а картинка окружающего мира делается похожей на рассматривание его через сильно запотевшее стекло.
При закрытоугольной форме болезни симптомы выражены ярче. Глаз болит, изображения быстро мутнеют и обзаводятся ореолами при свечении. При пальпации глазного яблока чувствуется его напряжение и уплотнение, склера (белок за пределами радужной оболочки) отекает и краснеет. Глазные боли бывают настолько сильными, что могут даже вызвать рвоту.
При возникновении всех этих симптомов бежать к врачу нужно немедленно, иначе буквально через несколько дней может наступить полная и безвозвратная слепота – зрительный нерв современная медицина восстанавливать пока не умеет.
Сложность диагностики и лечения усугубляется разнообразием вызываемой болезнь факторов, среди которых могут быть и интоксикация, самой типичной из которых является отравление метиловым спиртом у пьющих, лекарственная несовместимость или аллергия на определённые вещества или субстанты (кошачья шерсть, тополиный пух).
Болезнь может развиться и от высокого уровня постоянного стресса. В районах и в годы гуманитарных катастроф среди причин глаукомы отмечали и систематическое плохое питание. В старости причиной могут стать нарушения метаболизма в результате многих хронических заболеваний.
Само оперативное вмешательство является травмирующим фактором, после которого остаются рубцы на роговице, что, в свою очередь, породит новые проблемы в циркуляции и оттоке жидкостей в глазу. Появление рубцов на склеральной оболочке – почти 100% гарантия того, что нарастут новые барьеры на пути глазной жидкости.
Выходом может стать более щадящая лазерная хирургия, после которой образование рубцов или полностью исключено, или они будут минимальными. Ведь наиболее частым послеоперационным осложнением бывает естественное разрастание фиброзной ткани в период реабилитации. А любое такое разрастание – путь к новым барьерам для внутриглазного субстрата.
При лазерном воздействии происходит мгновенная коагуляция (свёртывание) поражённого лучом участка, что на порядок снижает возможность рубцевания или делает его настолько малозаметным, что можно не принимать его в расчёт. Это снижает до минимума риски послеоперационных осложнений и исключает травмирующие удаления швов и рубцовой ткани.
После лазерного воздействия глаукома делается менее выраженной, а применение препаратов, радикально нормализующих внутриглазное давление, делает прогноз лечения ещё более благоприятным. Хотя полное выздоровление невозможно – некоторые процессы атрофии зрительного нерва, увы, необратимы. Но и определённый процент сохранённого зрения, сама возможность видеть уже является огромным благом. Человек не становится инвалидом.
Глаукома часто бывает «одноглазой» — поражается только один глаз. Но в 40% случаев процесс переходит на второй глаз. Чтобы этого не случилось, на первых стадиях, когда приступы ещё лёгкие, производят лазерное иссечение трабекулярной ткани. Реабилитационный период после операции короткий.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие случаи:
- Если от лекарственного лечения возникли нежелательные последствия или нет медикаментозного эффекта;
- 1 и 2 стадии открытоугольной или закрытоугольной формы глаукомы;
- Профилактика поражения второго глаза;
- Нерегулярное применение лекарств по вине больного.
Впрочем, иногда противопоказана даже лазерная хирургия, как это бывает при некоторых формах сахарного диабета. Или при плохой свёртываемости крови. Более, того, учитывая ложности восстановительного периода даже после щадящей лазерной хирургии, многие офтальмологи советуют обходиться чисто терапевтическими мерами.
Среди них синтетические лекарства, снижающие давление и улучшающие общий тонус глазного яблока, но и апробированные в течение многих лет народные средства. Впрочем, «народными» их можно назвать с большой натяжкой. Скорее – «традиционными». Просто официальная медицина применяла их задолго до появления синтетических лекарств.
Лечение препаратами без хирургии:
- Нормализация внутриглазного давления при помощи местной и общей терапии;
- Улучшение кровоснабжения глаза и интраокулярной области нерва
- Терапия, призванная нормализовать метаболизм в глазных тканях и воздействующая на возможные или выявленные дистрофические процессы, присущие глаукоме.
Но, подбирая препараты, врач имеет в виду особенности их действия на протяжении всего курса. И пациенту не стоит акцентировать внимание на том, что как частота приёма лекарственных препаратов, так и их дозировка меняются врачом на протяжении времени.
Первое применение, с какой бы дозы не начиналось (а её определяет врач) является только пробным – для выявления реакций глаза на действие лекарства. Гипотензивный эффект в полной мере проявится только при дальнейшем его использовании, и эффект может проявиться не сразу, а возрастать по мере применения.
Справедливо также и то, что гипотензивный эффект может по мере применения препарата снизиться вплоть до полного исчезновения действия. Поэтому так важно постоянное наблюдение у специалиста, чтобы он мог вовремя скорректировать вид и дозировку лекарств, притом при постоянном контроле внутриглазного давления. Дело в том, что бывают парадоксальные случаи, когда вместо понижения препарат (обычно это глазные капли) давление в глазу повышает. В этом случае в медкарту больного вносится предупреждающая запись.
Симптоматика глаукомы может ослабнуть или даже исчезнуть вскоре поле начала приёма препаратов или закапывания их в глаза. Но этим обольщаться не стоит: болезнь просто приглушена, загнана внутрь, и приём препаратов нужно продолжать до тех пор, пока это не сочтёт нужным лечащий врач.
Капли, применяемые для усиления оттока жидкости внутри глаза, сужающие храчок и оттягивающие радужку, что даёт стечь лишней жидкости и, тем самым, снизить давление:
Лекарство того же действия, которое, кроме всего, назначается при дистрофии роговицы, а также при бронхиальной астме, брадиаритмии, сухих кератитах:
- Арутимол,
- Азопт,
- Ниолол,
- Бетоптик,
- Кузимолол,
- Тимолол.
Комбинированные препараты, предназначенные для лечения глаукомы, цель которых – уменьшить водянистые фракции внутриглазного содержимого и улучшить их отток:
- Фотил-форте,
- Фотил,
- Тимпило.
А использование такого препарата, как Симакс (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин), который представляет из себя интраназальные капли, которые быстро достигают тканей мозга, что очень важно при патологических изменениях внутри глаза.
В тканях глаза могут быть сбои метаболизма, которые особенно типичны для больных пожилого возраста, поэтому, кроме лекарств прямого действия, назначаются и препараты, как повышающие общий тонус, так и укрепляющие иммунитет. Такие, как АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту), кокарбоксилазу, витамины группы В и витамин Е.
Лечение глаукомы без хирургического вмешательства требует соблюдения некоторых условий. Это обязательное согласование с лечащим врачом списка абсолютно всех применяемых препаратов.
Если у пациента болезни опорно-двигательного аппарата и ему прописаны хондропротекторы, то некоторые препараты из списка офтальмолога будут или противопоказаны, или вызвать побочные эффекты. То же касается и лекарств, помогающих при болезни желудочно-кишечного тракта.
Перед началом медикаментозного курса врач обязательно проведёт диагностические пробы на весь спектр лекарств, которые он сочтёт нужным применить. А после начала приёма проводится постоянный динамический контроль за состоянием глаз. Контроль проводится ежедневно или через день или два на протяжении первых двух недель применения назначенных препаратов.
В дальнейшем, учитывая длительность лечения глаукомы, консультироваться и осматриваться у специалистов необходимо не реже двух-трёх раз в месяц. После возможного выявления устойчивости к выбранному средству и после динамических тестов производится замена лекарства.
При обилии препаратов на офтальмологическом рынке проблемы привыкания к тому или иному средству практически нет – их разнообразие позволяет варьировать их применение.
Вернее, можно говорить о способах облегчения состояния и каких-то общеукрепляющих процедурах. Широкое применение нашли всевозможные эфирные масла, механизм действия которых основан на успокаивающем эффекте – потому что стрессы бывают одним из факторов возникновения и развития глаукомы.
Масла, применяемые в ароматерапии во многих видах лечения (гвоздичное, ладанное, кипарисовое, масло бессметника), подойдут и к случаю с лечением глаукомы.
- Любое рафинированное масло как основа – 10 мл
- Гвоздичное масло – 1 капля
- Лимонное масло – 1 капля
- Масло кали ладанного – 2 капли
- Масло бессмертника – 4 капли
- Масло кипарисовое – 5 капель
Смешать в одной ёмкости. Наносить на выступающие части скул под глазами и очень осторожно – на верхнее веко.
На лице есть особые точки, воздействуя на которые акупрессурой (самомассажем), можно уменьшить отток внутриглазной жидкости.
Но и лечась дома, нужно не забывать дважды в месяц контролировать внутриглазное давление у офтальмолога.
Как сопутствующие медикаментозному лечению средства полезно применять также и специальные «глазные витамины».
Самое известное средство для здоровья глаз. Содержащиеся в ней антоцианы отвечают за экспрессию генов и восстановление ДНК, поэтому эффективны даже при повреждениях сетчатки и глаукоме. А наличие флавонидов, фенольной кислоты, кверцетина и танинов способствует усилению действий лекарств-синтетиков.
Из них получают полезные и безопасные средства от глаукомы. Берётся равное количество семян того и другого, смешивается с коричневым сахаром, размалывается в порошок и ежедневно съедается по 10 граммов. Запивается стаканом воды. Пропорции ингредиентов – 1 : 1 : 1.
Лечебное действие основано на наличие эфирных масел в семенах и их эффектом спазмолитика.
Помогая при нарушениях циркуляции мозгового кровообращения, гингко одновременно, в силу «соседства» мозговой ткани и глазных яблок, улучшит ток крови у органов зрения и избавит от ишемии тканей глаз.
Изготовление лекарств с гингко билоба:
- 100 граммов свежих или 50 граммов сухих листьев растения заливают 0, 700 мл водки. Настаивают в течение двух недель, поле чего можно принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды в течение месяца.
Делают двухнедельный перерыв и повторяют курс.
- 0, 5 кг свежего мёда смешивают и растирают с 0, 5 кг свежих листьев. Хранят в холодильнике при температуре 4-8⁰С, исключающей брожение продукта. Принимают по чайной ложке 3-4 раза в день.
источник
Глаукома — это патологическое состояние, при котором повреждается зрительный нерв. Она возникает вследствие высокого давления внутри глазной жидкости, однако есть случаи образования её и без данного симптома.
При выборе медикаментов необходимо корректировать выбор препаратов, если они уменьшают свою эффективность, их необходимо постоянно комбинировать. Таблетки или глазные капли должны быть эффективны и уменьшать внутриглазное давление.
В любом случае назначать лекарства должен только врач офтальмолог после диагностики, не нужно заниматься самолечением. В данной статье мы рассмотрим большинство медицинских препаратов для лечения и профилактики глаукомы, рассмотрим методы их применения, плюсы и минусы употребления.
Название «глаукома» указывает на первый и самый заметный признак заболевания, а именно на посинение и помутнение зрачка (в переводе с греческого этот термин означает «море зеленого цвета»).
Так как именно нерв является связующим звеном, передающим «картинку» от сетчатки в мозг, происходит потеря зрения, которая при заболевании в запущенной стадии может оказаться необратимой.
Опасность такой патологии заключается в том, что в большинстве случаев она развивается без заметных признаков, и даже сам человек не может заподозрить наличие у себя такого недуга.
В лучшем случае уже на ранней стадии могут проявляться такие признаки, как:
- беспричинное снижение остроты зрения; сужение поля зрения (пропадает периферийное зрение);
- при взгляде на источники света перед глазами появляются радужные разводы и пятна;
- головные боли;
- снижение качества зрения в темноте или при плохом освещении;
- резь и жжение в глазах.
При обнаружении таких симптомов лицам старше 40 лет рекомендуется пройти обследование у офтальмолога для подтверждения или исключения диагноза «глаукома».
Глаукома – заболевание, которое возникает в результате повышенного внутриглазного давления (ВГД), в результате чего снижается острота зрения и на глазу может появляться мутная пленка, похожая на катаракту.
Для его снижения используются лекарственные препараты разных фармакологических групп. Какое именно средство применять, назначает офтальмолог, в зависимости от высоты значений уровня внутриглазного давления и наличия сопутствующих хронических заболеваний.
Важно учитывать противопоказания каждого медикамента, поэтому не стоит заниматься самолечением.
Причиной развития глаукомы является повышение внутриглазного давления. По этой причине препараты для лечения и профилактики глаукомы направлены на снижение уровня ВГД.
Лекарственные средства должны быть достаточно эффективными, чтобы с их помощью можно было поддерживать нормальный уровень ВГД. Желаемым результатом является снижение внутриглазного давления на 30% от начального уровня или же до 18 мм рт. ст. и ниже.
Если требуются менее эффективные медикаменты, то используют препараты второго выбора, которые способствуют снижению ВГД на 20% от начального уровня.
Также при медикаментозном лечении не следует забывать о привыканию к лекарствам и корректировке выбора препаратов при уменьшении эффективности.
Если замена препарата тоже не способствует адекватному снижению ВГД, то используются препараты первого и второго выбора или комбинированные лекарства. При наличии побочных эффектов от препаратов первого выбора врач назначает лечение сразу с медикаментов второго выбора.
Неправильный подбор лекарств и редкие визиты к врачу — основные причины потери зрения у людей с глаукомой. Пациент должен уметь обращаться с лекарствами и регулярно посещать врача.
Чтобы определить способ лечения глаукомы и тип фармацевтического средства, применяемый при данном недуге, необходимо определить степень ее развития.
Правильно установить давление сможет только специалист, применяя специальный инструмент (тонометр Маклакова). Самостоятельно можно заподозрить патологию по следующим симптомам:
- сужение поля зрения, жжение и зуд в глазах;
- слезоточивость;
- снижение остроты зрения при плохом освещении;
- болевые ощущения вокруг глаз.
- гипотензивную терапию, направленную на нормализацию внутриглазного давления;
- терапию, способствующую улучшению кровоснабжения зрительного нерва и внутренних оболочек глазного яблока, направленную на стабилизацию зрительных функций;
- терапию, направленную на нормализацию метаболических процессов в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
Существует также мнение, что терапевтическая стратегия лечения глаукомы может быть построена с учетом воздействия на:
- повышение внутриглазного давления;
- снижение перфузии и вагоспазм;
- обеспечение нейропротекции.
Важно рассмотреть принципы подхода к лечению с учетом факторов риска прогрессирования болезни. В патогенезе глаукомы важнейшими в прогрессировании заболевания являются два фактора риска:
- повышенное ВГД;
- сосудистый фактор, приводящий к снижению перфузии тканей глаза.
Производным ишемического повреждения ткани является выброс нейротропных токсических веществ типа глютамата. Необходимость проведения нейропротекции или предотвращения деструктивных изменений в нейронах существовала всегда, хотя возможности для этого весьма ограничены.
Для гипотензивной терапии применяют миотики, которые делят на холиномиметические и антихолинэстеразные средства. Первые действуют подобно ацетилхолину, вторые — блокируют холинэстеразу — фермент, расщепляющий ацетилхолин.
Основной механизм действия миотиков на внутриглазное давление заключается в их деблокирующем действии на угол передней камеры глаза и венозный синус.
Миотики приводят к сужению зрачка, радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры и способствует его открытию.
Этот механизм имеет особенно важное значение при закрытоугольной глаукоме. При открытоугольной глаукоме миотики открывают венозный синус и трабекулярные щели, повышая тонус цилиарной мышцы.
Пилокарпина гидрохлорид остается одним из основных гипотензивных средств, применяемых при глаукоме, причем преимущество отдается препаратам пролонгированного действия. Гипотензивное действие значительно удлиняется при использовании пленок-полимеров, импрегнированных пилокарпином.
Из средств антихолинэстеразного действия наиболее известны следующие препараты: фосфакол (0,2% раствор), армии (0,01% раствор). Они обладают более продолжительным миотическим действием (более суток).
Использование сильных миотиков антихолинэстеразного действия сильно ограничено вследствие выраженных побочных влияний и в первую очередь их катарактогенного действия.
При глаукоме также широко используются препараты, значительно угнетающие продукцию водянистой влаги. Например, для быстрого купирования острого приступа глаукомы используются ингибиторы карбоангидразы.
Затем инстилляции уменьшают до 6 раз в сутки. Вместо пилокарпина можно закапывать карбахолин. Одновременно с миотиками больному назначают 0,5%раствор тимолола и диакарб (0,5 г, затем по 0,25 г 4 раза в день), глицерин (1-2 раза в день), горячие ножные ванны.
Некоторые авторы придерживаются точки зрения, что срок наблюдения и лекарственного лечения острого приступа не должен превышать 12 ч, после чего больной должен быть прооперирован.
Больные, которым оказание неотложной помощи по поводу острого приступа глаукомы было произведено на дому или в поликлинике, должны срочно направляться в офтальмологический стационар для хирургического лечения.
Следует также отметить, что оперативное лечение показано практически во всех случаях открытоугольной глаукомы при повышенном ВГД.
В последнее время к медикаментозному арсеналу средств, используемых для лечения глаукомы, подключены простагландины.
В связи с дефицитом кровоснабжения глаза при глаукоме в терапии больных определенное место занимают сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, никоверин, нигексин, но-шпа) и препараты, улучшающие агрегационные свойства крови (пентоксифиллин, трентал).
Больному глаукомой не противопоказана умственная и умеренная физическая работа. Полезны ежедневные прогулки. Противопоказана работа с длительным наклоном головы, тугие воротники, пояса.
Должно быть исключено курение и прием спиртных напитков, так как алкоголь и никотин усиливают дистрофические процессы в зрительном нерве. Больным с закрытоугольной глаукомой не следует посещать кино, а телевизионную программу можно смотреть только при хорошем освещении в комнате.
- Питание для больных глаукомой рекомендуется преимущественно молочно-растительное, следует ограничить употребление воды.
- В начале лечения назначается один из препаратов первого выбора, в случае неэффективности производится замена на другой препарат первого выбора или назначается комбинированное лечение (препарат первого выбора и второго выбора или два препарата первого выбора);
- В случае непереносимости или наличия противопоказаний к терапии препаратами первого выбора, лечение начинают с препаратов второго выбора;
- При назначении комбинированной терапии целесообразно назначение комбинированных антиглаукомных препаратов;
- При комбинированном лечении препараты с одинаковым механизмом действия не применяются;
- При длительном лечении необходимо производить периодическую замену лекарственных препаратов.
В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:
- терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
- терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
- терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер.
Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой.
Начиная регулярное закапывание антиглаукомных капель, пациент должен знать, что существуют следующие варианты действия препаратов на внутриглазное давление (ВГД):
- Внутриглазное давление (ВГД) снижается после первого же закапывания (инстилляции) препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется;
- Действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата;
- Устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД);
- Препарат оказывает так называемый парадоксальный эффект – после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно. Поэтому предусмотрено проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат.
В связи с этим назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов.
При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца.
Рекомендуется регулярная замена препаратов через 1-2 года при соответствующем повторном контроле для профилактики развития устойчивости к ним.
Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы – неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи.
Если внутриглазное давление (ВГД), которое при развитии приступа может достигать величин 40-60 мм рт. ст. и более не снизить до нормальных значений в течение первых суток, прогноз для зрительных функций может быть очень плачевным. Глазу грозит безвозвратная потеря зрения!
Поэтому основной целью при развитии острого приступа является снижение внутриглазного давления (ВГД). С этой целью проводятся:
Необходимо сразу начать закапывание миотика — 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч — каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч — 1 раз в час.
Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно- двухкратном закапывании препарата).
При отсутствие реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно. В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день.
Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуре¬тики (наиболее часто используется 50% раствор гли¬церина в дозе 1,5-2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внут¬римышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг).
Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1мл 2% раствора промедола.
После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возмож-ности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления).
Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией).
- С целью снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю (т.е., для купирования, прекращения приступа), а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (иридотомию) на обоих глазах.
- Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, показано хирургическое вмешательство (базальная иридэктомия).
Воздействие начинается через несколько часов после применения и эффект держится 24 часа. У некоторых пациентов может возникать жжение в глазах, головная боль. В некоторых случаях введение препарата происходит бессимптомно.
Бримонидин – вещество нового поколения, которое обеспечивает повышение оттока внутриглазной жидкости. В результате снижается давление.
При приеме Альфагана (основного препарата с данным компонентом) могут возникнуть побочные явления – жжение, зуд слизистой, помутнение в глазах, сонливость или бессонница.
Арутимол, Тимолол, Окумед, Офтан – фармацевтические препараты, в которых основным активным компонентом выступает тимолол. Данная группа средств применяется чаще всех, так как являются «сильнодействующими» и снижают давление на 25%.
Эффект проявляется уже спустя 20 минут и держится сутки. При сердечной недостаточности, астме, аритмии противопоказаны. Без назначения специалиста их принимать нельзя.
Препараты на основе бетаксолола (Бетофтан, Бетоптик, Локрен) относятся к средствам второго выбора и снижают давление на 20%. Эффект держится около 12 часов. На фоне лекарств первого выбора данная группа имеет меньше противопоказаний и побочных явлений.
Можно отметить, что при глаукоме можно применять огромное количество фармацевтических препаратов, которые снижают внутриглазное давление.
Если возникают дискомфортные ощущения в виде жжения, покраснения и слезоточивости, необходимо посетить специалиста, который проведет осмотр, измерит ВГД и назначит необходимое средство для его снижения.
Современные медикаменты, которые используют для снижения уровня внутриглазного давления можно разделить по принципам действия на две группы:
- лекарства, которые улучшают отток водянистой влаги из глаза;
- лекарства, которые уменьшают уровень выработки внутриглазной жидкости.
К лекарствам, улучшающим отток жидкости, можно отнести: простагландины F-2а, холиномиметики и симпатомиметики.
В данную группу медикаментов входят В-адреноблокаторы, центральные агонисты, ингибиторы карбоангидразы.
Данный вид таблеток относится к синтетическим препаратам. Производится в форме таблеток по 0,01 и 0,04 г.
Лечебные свойства. Анаприлин уменьшает уровень сосудистого давления, улучшает ритм сердца и снижает уровень внутриглазного давления.
Прозерин — это также синтетический препарат. Производится в форме таблеток, весом 0,015 г каждая.
Лекарство влияет на разные функции организма человека. Это лекарственное средство способствует снижению уровня ВГД, повышению функциональности мышц мочевого пузыря, матки и обеспечивает повышение тонуса мышц в целом.
Клофелин — синтетическое лекарственное средство, которое производится в форме таблеток по 0,075 мг и 0,15 мг.
Препарат снижает уровень артериального давления, уменьшает частоту сокращений сердца, снижает уровень ВГД. Клофелин снижает артериальное давление, уряжает частоту сердечных сокращений, понижает внутриглазное давление и вызывает общеуспокаивающий эффект.
Этот препарат производится в таблетках, которые содержат 0,005 г кавинтона.
Кавинтон способствует расширению сосудов мозга. Препарат повышает уровень циркуляции крови в этих сосудах, что увеличивает количество кислорода, получаемого мозгом. Не оказывает влияния на артериальное давление и на работу сердца.
Синтетический препарат. Производится в виде таблеток весом по 0,025 и 0,1 г.
Гипотиазид — это сильное мочегонное лекарство. Используется для выведения из организма жидкости и ионов натрия. Эффект начинает проявляться через полтора часа после приема таблетки. В связи с уменьшением объема жидкости снижается сосудистое давление и уровень ВГД.
Общество считает, что льготные и бесплатные медикаменты предусматриваются только для людей преклонного возраста. Но на самом деле многие имеют возможность сэкономить средства на лекарствах, стоит лишь чаще напоминать врачам о собственных правах.
Существует перечень заболеваний, при которых медикаменты получают бесплатно. Среди них есть и глаукома.
Право на бесплатные лекарства имеют:
- пациенты с группой инвалидности и люди, которые владеют правами на получение социальной помощи в части лекарственного обеспечения;
- больные с отсутствием группы инвалидности, но с наличием социальнозначимых болезней;
- дети не старше трех лет;
- дети из многодетных семей не старше шести лет.
На льготные лекарства для второй и третей групп, обозначенных выше, деньги выделяются из областного бюджета. Рецепт на получение бесплатных лекарственных средств пациент может получить у государственного медицинского работника.
К хорошим можно было бы отнести такие методы, которые позволили бы добиться полного излечения больного или хотя бы остановить дальнейшее развитие заболевания, не вызвав при этом неблагоприятных изменений в жизнедеятельности глаза».
Существует три основных метода лечения глаукомы: медикаментозный (консервативный), лазерный и хирургический. Выбор тактики лечения больного зависит от типа глаукомы.
Бета-блокаторы. Тимолол и подобные препараты с его содержанием. Лекарства данной группы предназначены для уменьшения выработки водянистой влаги, что уменьшает ее объем.
Отличительная черта этих медикаментов в том, что они способны снижать уровень ВГД, даже при нормальном давлении. В связи с этим необходимо находиться под строгим контролем офтальмолога, корректирующего длительность курса приема.
Другие капли для глаз, находящееся в данной группе предназначены для задержки выработки жидкости внутри глаза, но не уменьшают уже имеющийся объем.
Глазные капли из этой группы:
Чтобы ускорить процесс выведения водянистой влаги применяются капли для глаз с латанопростом.
Например:
Назначается использование этих лекарственных средств при повышении офтальмотонуса и открытоугольной глаукоме. Лекарство способствует оттоку водянистой влаги в радужке глаза, что замедляет развитие глаукомы.
Холиномиметики способствуют сужению зрачка и стимулируют отток водянистой влаги внутри глаза. Например — капли для глаз Пилокарпин. Они являются сильным средством для снижения внутриглазного давления на 15-20 процентов и начинают действовать уже через пол часа после закапывания.
В последнее время стали популярными Комбинированные лекарственные средства, в составе которых сразу несколько веществ. Использование таких медикаментов позволяет получить желаемый результат в кратчайшие сроки. Примером служат:
- Фотил, содержащий Тимолол и Пилокарпин,
- Косопт — Тимолол и Трусопт.
Основной курс лечения при глаукоме направлен на снижение внутриглазного давления и нормализацию выработки жидкости, скопление которой внутри глазного яблока и приводит к таким нарушениям.
Такие лекарства отличаются по принципу действия и могут включать в состав вещества и компоненты, на которые у некоторых пациентов развивается аллергия. Назначенное лекарство необходимо закапывать строго, соблюдая рекомендации врача, которые касаются дозировки и периодичности инстилляций.
Особенно это касается пациентов, которые только перенесли операцию по устранению глаукомы и людей с обострением патологии. В таких случаях особенно важно не пропускать инстилляции, которые в день необходимо делать несколько раз и желательно в одно и то же время или с минимальными отклонениями.
Если инструкция предписывает хранить препарат при низких температурах – достав флакон из холодильника, не стоит сразу же закапывать лекарство. Необходимо подержать средство в зажатом кулаке около минуты, пока раствор не нагреется до комнатной температуры.
Закапывать препараты от глаукомы нужно в каждый глаз по две капли. В этом случае не стоит бояться передозировки, так как излишки лекарства просто не всасываются к ткани глазного яблока. Сразу после закапывания необходимо слегка надавить пальцами на внутренние уголки глаз.
При глаукоме цель каждой инстилляции – обеспечить всасывание лекарства в слизистую. Если не прижать уголки глаз – раствор уйдет в располагающиеся на этих участках слезные канальцы и выведется через носоглотку.
После закапывания лучше две-три минуты оставаться в положении с закинутой головой (лежа или сидя). За это время лекарство успеет максимально распространиться по слизистой оболочке и всосаться в ткани глаза.
Введение в глазное яблоко медикаментозных средств для понижения уровня давления внутри глаза — это один из эффективных способов лечения глаукомы. Способ ввода и препарат для инъекции выбирает врач, опираясь на такие факторы:
- состояние глазного яблока;
- вид глаукомы;
- степень болезни;
- возраст;
- состояние здоровья больного.
Процедуры обязательно должны проводиться опытными профессионалами, потому что в другом случае значительно повышается риск попадания инфекции в глаз, возникновения гематомы, поражение оболочки глаза, либо глазных структур.
Инъекции вводятся в больнице, в большинстве случаев по истечению часа больной отправиться домой.
Существует несколько видов инъекций:
- парабульбарные — лекарство вводят в жировую ткань, что вокруг глаза;
- ретробульбарные — медикаментозное средство вводят за глазное яблоко;
- субконъюнктивальные — лекарственное средство вводят под слизистую оболочку глазного яблока;
- интравитриальные — лекарство вводят в стекловидное тело.
В основном, уколы при глаукоме делаются в случае, когда происходит резкое ухудшение состояния глаза, а болезнь начинает быстро развиваться. Проводятся уколы не чаще раза в день.
Сам курс лечения проходит этапами, с перерывами в пару месяцев. Использование данного способа лечения позволяет приостановить отмирание зрительного нерва и уменьшить остроту симптомов глаукомы.
Лазерное излучение в хирургии глаукомы стали широко использовать, начиная с 70-х годов прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые лазеры (длина волны 488 и 514 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (длина волны 1060 нм) и полупроводниковые (диодные) лазеры (длина волны 810 нм).
Предложено много типов лазерных операций, из которых наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия)и лазерная трабекулопластика.
У лазерных операций есть как свои преимущества, так и свои недостатки.
- восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
- не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика);
- операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
- минимальный период реабилитации;
- отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы;
- невысокая стоимость.
- ограниченность эффекта операции, которая снижается по мере увеличения срока, прошедшего с постановки диагноза глаукома;
- возникновение реактивного синдрома, характеризующегося повышением внутриглазного давления (ВГД) в первые часы после лазерного вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
- возможность повреждения клеток заднего эпителия роговицы, а также капсулы хрусталика и сосудов радужки;
- образование синехий (сращений) в области воздействия (угол передней камеры, зона иридотомии).
- Лазерная иридэктомия (иридотомия) – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.
источник
При проявлениях болезни назначаются препараты от глаукомы, зачастую это гипотензивные капли в глаза. Лекарственные средства подбираются индивидуально после тщательной диагностики. Действие медикаментов направлено против повышенного давления внутри глазного яблока. Эффективное лечение зависит от соблюдения пациентом предписаний лечащего доктора, капли нужно капать регулярно. Препараты для лечения глаукомы подбираются индивидуально.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенное» зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию.
Противоглаукомные препараты назначаются при консервативной терапии заболевания, когда симптоматика недуга ярко выражена, остроту зрения диагностируют по таблице. Медикаменты от внутриглазного давления направлены на нормализацию циркуляции и подавление выработки жидкости внутри глаза. Отклонение способствует возникновению патологических изменений зрительного нерва, комбинированные препараты помогают предотвратить атрофию. Лечение необходимо начинать при первых проявлениях болезни, так как малейшее промедление может усугубить патологию, привести к полной потере зрения. В терапии рекомендуют использовать препараты с содержанием менее токсичных консервантов.
Применяемые капли в нос при глаукоме должен подбирать только доктор. Неправильно выбранный препарат может негативным образом повлиять на течение болезни, ускорить ее развитие.
Глазные капли при глаукоме различают по принципу воздействия на организм. Их назначают при закрытоугольной глаукоме. Зачастую используют лекарства с простагландинами, подавляющие производство внутриглазной жидкости, для снижения внутриглазного давления — это ингибиторы карбоангидразы, холиномиметики, бета-адреноблокатор, антагонисты альфа-2-адренорецепторов в виде глазных капель. Врач также посоветует применить миотики, диуретики (таблетки, инъекции), адреномиметики.
Существует определенный список медикаментов для лечения недуга. Так как «Атропин» повышает внутриглазное давление, им нельзя лечить это заболевание, лекарство может значительным образом ухудшить состояние больного, также категорически противопоказан «Аспирин». Часто назначают витаминные капли для глаз в качестве профилактики болезни. При нормальном давлении применяют сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота).