Лекарства для детей от эпилепсии

Те, кто видел приступы эпилепсии, прекрасно знают, насколько страшна эта болезнь. Не легче приходится тем, кто имеет родственников или знакомых с таким диагнозом.

В этом случае необходимо знать, какие лекарства помогают от эпилепсии, знать, как их применять и своевременно контролировать их прием больным человеком.

В зависимости от того, насколько правильно будет подобрано лечение зависит частота приступов, не говоря уже, про их силу. Именно о противоэпилептических медикаментах речь и пойдет ниже.

Успех помощи зависит не просто от правильно подобранного препарата, но и от того, насколько сам больной будет тщательно выполнять все наставления лечащего врача.

Основа терапии – подобрать лекарство, которое поможет устранить приступы (или значительно их сократить), при этом не принесет побочных эффектов.

Если возникают реакции, то главная задача врача – вовремя скорректировать терапию. Увеличение дозы производится совсем в крайних случаях, так как это может отразиться на качестве жизни больного.

При лечении эпилепсии есть ряд принципов, которые должны выполняться в обязательном порядке:

в первую очередь назначается ОДНО лекарство из первого ряда;
соблюдается и контролируется лечебное и токсическое воздействие на организм пациента;
вид препарата подбирается в зависимости от вида припадка (их классификация состоит из 40 типов);
если монотерапия не оказывает должного эффекта, специалист имеет право попробовать политерапию, то есть назначить лекарство из второго ряда;
никогда нельзя резко прекращать прием медикаментов, при этом, не проконсультировавшись с врачом;
во внимание берутся интересы больного, начиная с эффективности лекарства и заканчивая способностью человека его покупать.

Соблюдение данных принципов позволяет достичь эффективной терапии.

Большинство больных эпилепсией вынуждены принимать противоэпилептические препараты (ПЭП) пожизненно, или, по крайней мере, очень длительный период.

Это приводит к тому, что в 70 % всех случаев успех все-таки достигается. Это достаточно высокий показатель. Но, к сожалению, как гласит статистика, 20% пациентов остаются со своей проблемой. Почему возникает такая ситуация?

Для тех на кого препараты для лечения эпилепсии не оказывают должного влияния, специалистами предлагается нейрохирургическое вмешательство.

Кроме этого могут использоваться методы стимуляции вагусного нерва и специальные диеты. Эффективность терапии во многом зависит от следующих факторов:

квалификации лечащего врача;
правильности определения типа эпилепсии;
грамотно подобранного препарата первой или второй категории;
качества жизни больного;
выполнения больным всех предписаний врача;
трудность лечения полиморфных припадков, которые зачастую трудно определяются;
дороговизна лекарств;
отказа больного от приема лекарств.

Конечно, побочные действия никто не отменял, но врач никогда не назначит препарат, эффективность которого будет менее цена, чем потенциальная угроза. К тому же благодаря развитию современной фармакологии, всегда есть возможность скорректировать программу лечения.

Основа успешной помощи – индивидуальный расчет дозы и длительности приема. В зависимости от типа припадков, при эпилепсии могут назначаться следующие группы лекарств:

Противосудорожные. Данная категория способствуют расслаблению мышц, поэтому их назначают при височной, идеопатической, криптогенной и фокальной эпилепсии. Способствуют устранению первичных- и вторично-генерализованных судорожных припадков. Противоконвульсивные лекарства могут назначаться и детям, если имеет место тонико-клонические или миоклонические судороги.
Транквилизаторы. Предназначены для подавления возбудимости. Особой эффективностью обладают при малых припадках у детей. Эту группу используют с особой осторожностью, так как многие исследования доказали, что в первые недели припадков, такие средства только усугубляют ситуацию.
Седативные. Не все припадки заканчиваются хорошо. Бывают случае когда перед и после приступа у больного возникают раздражительность и назойливость, депрессивные состояния. В этом случае ему прописывают успокоительные препараты с параллельным посещением кабинета психотерапевта.
Инъекции. Такие процедуры обеспечивают снятие сумеречных состояний и аффективных нарушениях.

Все современные лекарства от эпилепсии делят на 1й и 2й ряд, то есть базисную категорию и препараты нового поколения.

Больным эпилепсией всегда назначают один препарат. Это основано на том, что одновременный прием лекарств может спровоцировать активизацию токсинов каждого из них.

На начальных этапах дозировка будет не значительной, дабы была возможность проверить реакцию больного на лекарство. Если эффекта нет, то ее постепенно увеличивают.

Список самых эффективных таблеток от эпилепсии из 1-й и 2-й очереди выбора.

Тут есть 5 основных действующих веществ:

Карбамазепин (Стазепин, Тегретол, Финлепсин);
Бензобарбитал (Бензол);
Вальпроат натрия (Конвулекс, Депакин, Апилепсин);
Этосуксимид (Петнидан, Суксилеп, Заронтин);
Фенитоин (Дифенин, Эпанутин, Дилантин).

Эти средства показали максимальную эффективность. Если по тем или иным причинам, данная категория препаратов не подходит, то рассматриваются лекарства от эпилепсии из второго ряда.

Такие лекарства не столь популярны, как выше приведенные. Это обусловлено тем, что они либо не оказывают должный эффект, либо их побочные действия намного губительнее, чем само лечение.

Тем не менее, на короткий срок могут быть выписаны:

Люминал или Фенобарбитал — активное вещество фенобарбитал;
Трилептал — главный компонент окскарбамазепин;
Ламиктал — в состав входит ламотриджин;
Фелбатол или Талокса — активный компонент фелбамат;
Диакарб или Диамокс — эффект достигается за счет ацетазоламида;
Топамакс — активность проявляет топирамат;
Антелепсин, Клоназепам или Ривотрил — помогает клопазепам;
Нейротин — главное активное вещество габапентин;
Радедорм или Эуноктин — в состав входит нитрозепам;
Сабрил — главный действующий компонент вигабатрин;
Фризиум — изготовлен на основе клобазама;
Седуксен, Диазепам или Реланиум — активность обусловлена наличием диазепама;
Гексаин, Мисолин или Милепсин — помогает вести борьбу примидон.

Список лекарств от эпилепсии достаточно объемный. Какой именно тип препарата выбрать, его дозировку и длительность приема, может назначать только специалист. Это обусловлено тем, что каждое активное вещество действует на конкретный тип припадков.

Поэтому больному изначально предстоит пройти полноценное обследование, по результатам которого и будет расписан курс терапии.

Каждый больной эпилепсией, а также его близкие люди, должны четко знать форму и вид лекарства. Иногда, в период приступа, каждая секунда может стать последней.

В зависимости от формы диагноза, больному могут прописать следующие лекарства:

Ацетазоламид. Его назначают при абсансах, которые не устраняются другими медикаментами.
Карбамазепин, Ламотриджин. Предназначены для устранения генерализированных и парциальных типов эпилепсий.
Клоназеп. Борется с атоническими, миоклоническими, атипичными абсансами, также допустим в лечении детских припадков.
Вальпроевая кислота. Данное средство помогает в большинстве случаев, из-за чего ее медики рекомендуют всегда иметь при себе эпилептикам. Устраняет абсансы, генерализированные и парциальные припадки, судороги фебрильного характера, миоклонические и атонические припадки, а также детские спазмы.
Этосуксимид. Помогает только при абсансах,
Габапент. Предназначен для лечения парциальных припадков.
Фелбамат. Устраняет абсансы атипичного характера и приступы парциального типа.
Фенобарбитал, Фенитол. Назначается больным с генерализированными тонико-клиническими эпилепсиями, а также при парциальных приступах.
Топирамат. Имеет аналогичную помощь, что и предыдущий препарат, но параллельно с этим может устранить абсансы.

Чтобы правильно подобрать лекарство, больного необходимо полноценно обследовать.

Ниже приведены лекарства от эпилепсии, которые считаются самыми востребованными.

Наш субъективный выбор лучших препаратов от эпилепсии:

Суксипед — начальная доза 15-20 капель трижды в день, помогает от малых припадков;
Фалилепсин — начальная доза 1\2 таблетки 1 раз в день;
Сибазон — представляет собой внутримышечную инъекцию;
Пуфемид — 1 таблетка 3 раза в день, назначается при различных типах эпилепсий;
Мидокалм — 1 драже трижды в день;
Церебролизин — внутримышечная инъекция;
настойка пиона – успокоительное средство, которое пьют по 35 капель, разведенных в воде, 3-4 раза в сутки;
Пантогам — 1 таблетка (0,5 г) принимается трижды в день;
Метиндион — дозировка зависит от частоты приступов височной или травматической эпилепсии.

У каждого препарата есть своя длительность приема, так как некоторые лекарства вызывают привыкание, а значит, постепенно эффективность будет снижаться.

Подведя итог, стоит сказать что противоэпилептических лекарств есть множество. Но ни одно из них не окажет должного результата, если его принимать не правильно.

Так что посетить специалиста и пройти диагностику все же придется. Только так можно быть уверенным в успешной терапии.

источник

Противосудорожные препараты являются лекарственными средствами борьбы с судорогами, как с основным проявлением эпилепсии. Более правильным считается термин «противоэпилептические» препараты, поскольку они используются для борьбы с эпилептическими приступами, которые далеко не всегда сопровождаются развитием судорог.

Противосудорожные препараты, на сегодняшний день, представлены довольно большой группой средств, однако продолжаются поиски и разработка новых лекарственных препаратов. Это связано с многообразием клинических проявлений эпилепсии. Ведь существует много разновидностей припадков с различными механизмами развития. Поиск инновационных средств обуславливается также резистентностью (устойчивостью) эпилептических припадков к некоторым уже существующим препаратам, наличием у них побочных эффектов, которые осложняют жизнь пациенту и некоторыми другими аспектами. Из этой статьи Вы почерпнете для себя сведения об основных противоэпилептических средствах и особенностях их применения.

Основной целью лечения эпилепсии является сохранение и улучшение качества жизни пациента. Этого пытаются добиться с помощью полного устранения эпилептических припадков. Но при этом развившиеся побочные эффекты от постоянного приема лекарственных средств не должны превышать отрицательное воздействие припадков. То есть нельзя добиваться устранения припадков «любой ценой». Необходимо найти «золотую середину» между проявлениями заболевания и неблагоприятными эффектами воздействия противоэпилептических средств: так, чтобы и количество припадков уменьшилось, и побочные эффекты были минимальными.

Выбор противоэпилептического средства определяется несколькими параметрами:

клинической формой приступа;
видом эпилепсии (симптоматическая, идиопатическая, криптогенная);
возрастом, полом, весом пациента;
наличием сопутствующих заболеваний;
образом жизни.

Перед лечащим врачом стоит трудная задача: из всего изобилия противоэпилептических средств подобрать (и, хорошо бы, с первой попытки) действенное средство. Причем, желательна монотерапия эпилепсии, то есть применение одного лекарственного средства. Только в случаях, когда несколько препаратов по очереди не в состоянии справиться с приступами, прибегают к одновременному приему двух и даже трех лекарственных средств. Разработаны рекомендации по применению отдельных препаратов на основе их эффективности при той или иной форме эпилепсии и типах припадков. В связи с этим существуют препараты первой и второй линии выбора, то есть те, с которых необходимо начинать лечение (и вероятность их результативности выше), и те, к которым следует прибегать в случае неэффективности препаратов первой линии.

Сложность подбора препарата во многом зависит еще и от наличия его индивидуальной (!) эффективной дозы и переносимости. То есть для двух пациентов с одинаковыми типами припадков, одного пола, веса и приблизительно одного возраста и даже одинаковыми сопутствующими заболеваниями может потребоваться разная доза одного и того же препарата для контроля над болезнью.

Также нужно учитывать, что лекарственное средство должно применяться на протяжении длительного времени без перерыва: после установления контроля над приступами еще в течение 2-5 лет! К сожалению, иногда нужно учитывать и материальные возможности больного.

Возникновение судорог при эпилепсии является результатом аномальной электрической деятельности участка коры головного мозга: эпилептического очага. Снижение возбудимости нейронов эпилептического очага, стабилизация мембранных потенциалов этих клеток приводят к уменьшению количества спонтанных разрядов и, соответственно, к снижению количества припадков. Вот в этом направлении и «трудятся» противоэпилептические препараты.

Существует три основных механизма действия противосудорожных средств:

стимуляция ГАМК-рецепторов. ГАМК – гамма-аминомасляная кислота — является тормозным медиатором нервной системы. Стимуляция ее рецепторов приводит к угнетению активности нейронов;
блокада ионных каналов в мембране нейрона. Возникновение электрического разряда сопряжено с изменением потенциала действия мембраны клетки, а последний возникает при определенном соотношении ионов натрия, кальция, калия по обе стороны от мембраны. Изменение соотношения ионов приводит к уменьшению эпиактивности;
уменьшение количества глутамата или блокада его рецепторов в синаптической щели (в месте передачи электрического разряда с одного нейрона на другой). Глутамат – это нейромедиатор с возбуждающим типом действия. Устранение его эффектов позволяет локализовать очаг возбуждения, не давая ему распространиться на весь головной мозг.

У каждого противосудорожного препарата может быть один или несколько механизмов действия. Побочные эффекты от применения противоэпилептических средств также связаны с этими механизмами действия, поскольку они реализуют свои возможности не избирательно, а, по сути, во всей нервной системе (а иногда и не только в ней).

Эпилепсия лечится с помощью различных лекарственных препаратов еще с XIX века. Выбор тех или иных препаратов меняется со временем в связи с появлением новых данных об их использовании. Ряд препаратов канул в прошлое, а некоторые и по сей день сохраняют свои позиции. В настоящее время, среди противосудорожных средств наиболее распространенными и часто применяемыми являются следующие препараты:

Вальпроат натрия и другие вальпроаты;
Карбамазепин;
Окскарбазепин;
Ламотриджин;
Этосуксимид;
Топирамат;
Габапентин;
Прегабалин;
Фенитоин;
Фенобарбитал;
Леветирацетам.

Естественно, что это далеко не весь перечень существующих противосудорожных средств. Только в России, на сегодня, зарегистрировано и разрешено к применению более 30 препаратов.

Отдельно следует отметить, что в лечении эпилепсии большое значение имеет такой факт: используется оригинальный (брендовый) препарат или генерик (дженерик). Оригинальный препарат – это лекарственное средство, которое было создано впервые, прошло испытания и запатентовано. Дженерик – это препарат с таким же действующим веществом, но произведенный уже повторно, другой фирмой и по истечении срока патента бренда. Вспомогательные вещества и технология изготовления у дженерика могут отличаться от оригинала. Так вот, в случае лечения эпилепсии применение бренда или дженерика играет большую роль, поскольку замечено, что при переводе больного с оригинального препарата на дженерик (обычно в связи с материальными трудностями, поскольку брендовые препараты очень дорогие) может потребоваться коррекция дозы последнего (чаще в сторону повышения). Также при применении дженериков обычно увеличивается частота побочных эффектов. Как видим, об эквивалентности препаратов в данном случае говорить не приходится. Поэтому при лечении эпилепсии нельзя без консультации врача менять один препарат на другой с аналогичным действующим веществом.

Оригинальным препаратом из этой группы является Депакин. Депакин выпускается в виде различных лекарственных форм: таблеток, сиропа, таблеток и гранул пролонгированного действия, кишечнорастворимых таблеток, а также в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения. Дженериков с аналогичным действующим веществом много: Конвулекс, Энкорат, Конвульсофин, Ацедипрол, Вальпарин, Вальпроат натрия, Вальпроат кальция, Вальпроевая кислота, Вальпроком, Апилепсин.

Депакин является препаратом первой линии для лечения практически всех существующих эпилептических припадков, как парциальных, так и генерализованных. Поэтому довольно часто именно с него и начинают лечение эпилепсии. Положительной особенностью Депакина является отсутствие отрицательного влияния на любые разновидности эпилептических приступов, то есть он не вызывает учащения приступов, даже если окажется неэффективным. Препарат работает через ГАМК-ергическую систему. Среднетерапевтическая дозировка составляет 15-20 мг/кг/сутки.

Прием Депакина оказывает неблагоприятное влияние на печень, поэтому необходим контроль уровня печеночных ферментов в крови. Из наиболее часто встречающихся побочных эффектов следует отметить следующие:

увеличение массы тела (ожирение);
уменьшение количества тромбоцитов в крови (что приводит к нарушениям свертывающей системы крови);
тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула (диарея) в самом начале лечения. Через несколько дней эти явления проходят;
легкое дрожание конечностей и сонливость. Эти явления в ряде случаев являются дозозависимыми;
повышение концентрации аммиака в крови;
выпадение волос (может быть преходящим или дозозависимым явлением).

Препарат противопоказан при остром и хроническом гепатите, геморрагическом диатезе, одновременном приеме зверобоя, у детей до 6 лет.

Оригинальный препарат с таким действующим веществом, как Финлепсин. Дженерики: Карбамезепин, Тегретол, Мазетол, Зептол, Карбапин, Загретол, Актинервал, Стазепин, Сторилат, Эпиал.

В первую очередь с него начинают лечение парциальных и вторично генерализованных припадков. Финлепсин нельзя применять при абсансах и миоклонических эпилептических приступах, поскольку в этом случае это заведомо неэффективный препарат. Среднесуточная дозировка составляет 10-20 мг/кг. Финлепсин требует титрования дозы, то есть начальную дозу постепенно повышают до достижения оптимального эффекта.

Помимо противосудорожного эффекта, оказывает и антипсихотическое действие, что позволяет «убить двух зайцев» с помощью одного препарата при наличии у больного сопутствующих изменений в психической сфере.

Препарат разрешен детям от года.

Самые частые побочные эффекты:

головокружение, шаткость при ходьбе, сонливость, головная боль;
аллергические реакции в виде сыпи (крапивница);
уменьшение содержания лейкоцитов, тромбоцитов, повышение содержания эозинофилов;
тошнота, рвота, сухость во рту, повышение активности щелочной фосфатазы;
задержка жидкости в организме и, как следствие этого, отеки и увеличение массы тела.

Нельзя использовать Финлепсин у больных с острой перемежающейся порфирией, атриовентрикулярной блокадой сердца, при нарушении костномозгового кроветворения (анемия, снижении количества лейкоцитов), одновременно с препаратами лития и ингибиторами МАО.

Это препарат второго поколения Карбамазепина. Применяется также, как и Карбамазепин, при парциальных и генерализованных припадках. По сравнению с Карбамазепином обладает рядом преимуществ:

отсутствием токсичных продуктов метаболизма, то есть его пребывание в организме сопровождается развитием значительно меньшего числа побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами от приема Окскарбазепина являются головная боль и общая слабость, головокружение;
лучше переносится пациентами;
реже вызывает аллергические реакции;
не требует корректировки дозы;
меньше взаимодействует с другими лекарственными веществами, поэтому его предпочтительнее использовать при необходимости одновременного приема с другими лекарственными препаратами;
разрешен к применению у детей с 1-го месяца.

Оригинальный препарат: Ламиктал. Дженериками являются Ламитор, Конвульсан, Ламотрикс, Тригинет, Сейзар, Ламолеп.

Используется в лечении генерализованных тонико-клонических припадков, абсансов, парциальных припадков.

Среднетерапевтическая доза составляет 1-4 мг/кг/сутки. Требует постепенного наращивания дозы. Кроме противосудорожного, обладает антидепрессивным эффектом и нормализует настроение. Разрешен к применению у детей, начиная с 3-летнего возраста.

Препарат довольно хорошо переносится. К частым побочным эффектам со стороны Ламотриджина относят:

сыпь на коже;
агрессивность и раздражительность;
головную боль, нарушение сна (бессонница или сонливость), головокружение, дрожание конечностей;
тошноту, рвоту, диарею;
быструю утомляемость.

Еще одним плюсом этого препарата является малое число явных противопоказаний к применению. Это непереносимость (аллергические реакции) Ламотриджина и первые 3 месяца беременности. При кормлении грудью до 60% дозы препарата, содержащейся в крови, может попадать к младенцу.

Этосуксимид, или Суксилеп, относится менее часто применяемым препаратам. Его используют только для лечения абсансов в качестве препарата первой линии. Эффективная дозировка составляет 15-20 мг/кг/сутки. Часто применяется в лечении эпилепсии у детей.

Основные побочные эффекты:

головокружение, головная боль;
кожная сыпь;
светобоязнь;
явления паркинсонизма;
желудочно-кишечные расстройства;
уменьшение количества любых клеток крови.

Нельзя применять при почечной или печеночной недостаточности, болезнях крови, порфирии, беременности и грудном вскармливании.

Оригинальный препарат известен под названием Топамакс, дженерики – Топалепсин, Топсавер, Макситопир, Эпитоп, Тореал, Эпимакс.

Может использоваться при генерализованных тонико-клонических, вторично генерализованных и парциальных припадках, миоклониях как средство первой линии. Эффективная доза составляет 200-400 мг/кг/сутки.

Часто вызывает сонливость, головокружение, появление парестезий (чувство ползания мурашек, жжения, онемения в какой-либо части тела), нарушения памяти, внимания, мышления, отсутствие аппетита и даже анорексию, боли в мышцах, двоение в глазах, нарушение зрения, боль и звон в ушах, носовые кровотечения, выпадение волос, кожную сыпь, провоцирует образование песка и камней в почках, приводит к развитию анемии. И хотя к абсолютным противопоказаниям относят лишь повышенную чувствительность к препарату и детский возраст до 2-х лет, тем не менее, большое количество побочных эффектов требует обдуманного назначения Топирамата. Именно поэтому в большинстве случаев этот препарат стоит во втором ряду среди других, то есть используется только в случае неэффективности таких средств, как Депакин, Ламотриджин, Финлепсин.

Эти действующие вещества являются аналогами гамма-аминомасляной кислоты, на чем и основан механизм их действия. Оригинальные препараты – это Нейронтин и Лирика соответственно. Дженерики Нейронтина: Тебантин, Гапентек, Лепситин, Габагамма. Дженерики Лирики: Альгерика, Прегабалин, Прабегин.

Оба препарата относят к лекарствам второй линии при эпилепсии. Наиболее целесообразно их применение при парциальных и вторично генерализованных припадках, в ряде случаев – при первичных генерализованных припадках. Необходимая доза Габапентина составляет 10-30 мг/кг/сутки, Прегабалина – 10-15 мг/кг/сутки. Помимо эпилептических приступов, препараты хорошо купируют нейропатическую боль (постгерпетическая невралгия, диабетические боли, боли при алкогольной полиневропатии), а также боли при фибромиалгии.

Особенностью применения препаратов является их хорошая переносимость. Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются:

головокружение и сонливость;
сухость во рту, нарушение аппетита и стула;
нечеткость зрения;
эректильная дисфункция.

Габапентин не используют у детей до 12 лет, Прегабалин запрещен до 17 лет. Не рекомендованы препараты и беременным женщинам.

Это «ветераны» среди лечебных препаратов при эпилепсии. На сегодняшний день, они не являются препаратами первой линии, к ним прибегают только в случае резистентности к лечению другими лекарственными средствами.

Фенитоин (Дифенин, Дигидан) может применяться при всех типах припадков, за исключением абсансов. Достоинством препарата является его низкая цена. Эффективная доза – 5 мг/кг/сутки. Препарат нельзя применять при проблемах с печенью и почками, нарушениях сердечного ритма в виде различных блокад, порфирии, сердечной недостаточности. При использовании Фенитоина могут наблюдаться побочные эффекты в виде головокружения, повышения температуры тела, возбуждения, тошноты и рвоты, дрожания, избыточного роста волос, увеличения лимфатических узлов, повышения содержания глюкозы в крови, затруднения дыхания, аллергических сыпей.

Фенобарбитал (Люминал) используется в качестве противосудорожного препарата с 1911 г. Применяется при тех же разновидностях припадков, что и Фенитоин, в дозе 0,2-0,6 г/сутки. Препарат «отошел» на второй план в связи с большим количеством побочных эффектов. Среди них наиболее часто встречающимися являются: развитие бессонницы, появление непроизвольных движений, ухудшение когнитивных функций, сыпи, снижение артериального давления, импотенция, токсическое действие на печень, агрессивность и депрессия. Препарат запрещен при миастении, алкоголизме, наркотической зависимости, тяжелых заболеваниях печени и почек, сахарном диабете, выраженной анемии, обструктивных заболеваниях бронхов, при беременности.

Один из новых препаратов для лечения эпилепсии. Оригинальный препарат носит название Кеппра, дженерики – Леветинол, Комвирон, Леветирацетам, Эпитерра. Используется для лечения как парциальных, так и генерализованных припадков. Суточная доза составляет, в среднем, 1000 мг.

Основные побочные эффекты:

сонливость;
астения;
головокружение;
боли в животе, нарушение аппетита и стула;
сыпи;
двоение в глазах;
усиление кашля (если есть проблемы со стороны дыхательной системы).

Противопоказаний всего два: индивидуальная непереносимость, период беременности и лактации (потому что влияние препарата не изучалось при таких состояниях).

Список существующих препаратов от эпилепсии можно продолжить и далее, поскольку идеального лекарства пока не существует (уж слишком много нюансов в лечении эпилептических припадков). Попытки создания «золотого стандарта» для лечения этого заболевания продолжаются.

Подводя итог выше сказанному, хотелось бы уточнить, что любой препарат из противосудорожных средств не является безвредным. Нужно помнить, что лечение должно проводиться только врачом, ни о каком самостоятельном выборе или смене препарата не может быть и речи!

источник

а) Общие принципы лекарственной терапии эпилепсии у детей. Лекарственная терапия является основной формой лечения большинства детей с пароксизмальными расстройствами. Основные доступные в настоящее время препараты, основные данные о фармакокинетике — в таблицах ниже. Помимо препаратов первого выбора, хорошие результаты иногда дает применение таких агентов, как клоразепат (Naidu et al., 1986; Fujii et al., 1987), бромиды (Steinhof и Kruse, 1992) и сультиам (Lerman, Lerman-Sagie 1995; Ben-Zeev et al., 2004), так же как и других «малых» препаратов (Levy et al., 2002).

За последние 20 лет было разработано несколько АЭП широкого спектра, включая ламотриджин, ле-ветирацетам, топирамат, фелбамат и зонисамид. Другие, такие как окскарбазепин, габапентин, вигабатрин и тиагабин, показаны для контроля фокальных припадков. Данные контролируемых исследований действия препаратов у детей зачастую отсутствуют, и лекарства часто используются без лицензии на основе данных, полученных при исследованиях взрослых пациентов.

Неспецифические препараты, такие как АКТГ и кортикостероиды высокоэффективны при лечении не только инфантильных спазмов, но также и других типов резистентной эпилепсии, особенно при появлении когнитивных и/или поведенческих нарушений. В таких случаях требуется проведение полного курса (2-4 недели) пробной терапии.

Механизм действия АЭП не является предметом рассмотрения данного руководства (подробнее см. Levy et al., 2002; Wyllie et al., 2006). Основные этапы метаболизма АЭП приведены на рисунке 15.9. Этапы от абсорбции до поступления и распределения в тканях головного мозга составляют фармакокинетику препарата. Большой объем сведений накоплен за последнее двадцатилетие о фармакокинетике АЭП, особенно у детей (Dodson Pellock, 1993; Kearns et al., 2003; Booth и Evans, 2004).

Следующие этапы, приводящие к изменениям нейрональной возбудимости, составляют фармакодинамическую фазу действия препарата. Первые фармакокинетические этапы (от абсорбции до поступления в ткани головного мозга) отражаются концентрацией препарата в крови. Было продемонстрировано, что содержание препарата в тканях головного мозга в большей степени зависит от концентрации антиэпилептического препарата (АЭП) в крови, чем от введенной дозы, что является основанием для определения и коррекции дозировки. Однако концентрация препарата в крови представляет лишь звено в цепочке процессов, происходящих между введением препарата и развитием его терапевтических и побочных эффектов, и действие препарата на рецепторы не всегда напрямую определяется содержанием препарата в тканях головного мозга.

Такое расхождение часто наблюдается при применении вальпроата натрия и возможно при приеме карбамазепина (Suzuki et al., 1991; Scheyer et al., 1994). У некоторых детей наблюдается атипичная реакция на прием антиконвульсантов, в этих случаях могут быть показаны специальные исследования метаболизма препарата (Gilman et al., 1994).

Схематическое изображение последовательных этапов от назначения антиэпилептического препарата (АЭП) до развития терапевтического эффекта.
Обратите внимание, что некоторые побочные или токсические эффекты могут зависеть только от наличия препарата в крови
(например, кожная сыпь, гепато- или нефротоксичность, взаимодействие с другими препаратами), тогда как для развития других (например, атаксии, сонливости),
также как и для развития терапевтического эффекта, необходимо наличие препарата в тканях головного мозга.

б) Показания и методы применения эпилепсии у ребенка:

1. Начало лечения. Начало антиэпилептического лечения — серьезное решение, требующее тщательной диагностики эпилепсии. Следовательно, лекарственная терапия не должна назначаться при пароксизмальных состояниях неясного генеза (Arzimanoglou et al., 2004), или с одиночным припадком (за исключением типа припадков, наблюдающихся только при хронических эпилепсиях), или при наличии нарушений ЭЭГ без явных клинических проявлений (Hirtz et al., 2000; Arts et al., 2004; Beghi, 2007). Также лучше избегать назначения превентивной лекарственной терапии пациентам с потенциально эпилептогенными поражениями головного мозга, так как ее эффективность не доказана, и она может привести к необоснованному приему лекарств в течение многих лет (Shinnar и Berg, 1996).

Сложную проблему составляют дети с пароксизмальными разрядами на ЭЭГ и сопутствующими непароксизмальными проявлениями, такими как поведенческие или когнитивные нарушения. Существуют доказательства роли ЭЭГ-изменений в патогенезе этих нарушений (Nicolai et al., 2006), особенно если они выражены и существуют длительное время. Лечение определенно показано при некоторых синдромах тяжелой деградации, таких как CSWSS или синдром Ландау-Клеффнера, даже если имеются лишь отрывочные данные о его эффективности. В действительности эти синдромы зачастую резистентны к традиционному лечению, и реакция на какую-либо форму лечения с трудом поддается оценке.

Большинство клиницистов не склонны лечить детей с нарушением обучения или недостаточностью внимания только из-за наличия у них ЭЭГ-аномалий. Фактически, решение о выборе лечения должно приниматься строго индивидуально, и предпочтительно детским неврологом с опытом в области эпилепсий у детей.

Дети, у которых зафиксировано два и более припадка или у которых на основании картины имевшегося припадка можно заподозрить хроническую эпилепсию, являются кандидатами на назначение лекарственной терапии. Тем не менее, некоторые исследователи склонны воздерживаться от лечения пациентов с нечастыми припадками с невыраженной симптоматикой и/или припадками, развивающимися в социально «приемлемое» время. Если припадки развиваются относительно редко, решение о начале лечения в большой степени зависит от образа жизни и предпочтений самого пациента и от его родителей (Beghi, 2007).

2. Выбор препарата(oв) для лечения эпилепсии у ребенка. Выбор препарата(ов) зависит в первую очередь от эпилептического синдрома или, по крайней мере, от типа развившегося у пациента припадка (Arzimanoglou, 2002). В таблице ниже указан порядок выбора обычных антиэпилептических препаратов (АЭП) при наиболее часто встречающихся типах детской эпилепсии. В некоторых случаях выбор препарата делается совершенно произвольно, отчасти в связи с тем, что ни эффективность препарата, ни его нежелательные эффекты полностью предсказать невозможно (Arzimanoglou et al., 2004).

Выбор первого препарата определяется его токсичностью, наличием побочных эффектов и специфической переносимостью конкретного препарата, так как зачастую несколько различных препаратов имеют сравнимую эффективность. Это не относится к абсансам и многим миоклоническим припадкам, при которых чаще всего активны вальпроат натрия, этосуксимид, леветирацетам и бензодиазепины. Сравнительные исследования у взрослых (Mattson et al., 1992, Richens et al., 1994) и у детей (Verity et al., 1995; de Silva et al., 1996) не выявили значимых различий в эффективности общепринятых препаратов (фенобарбитон, фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия) при их применении в виде монотерапии при парциальных или генерализованных судорожных припадках. Эти результаты не исключают возможности того, что некоторые лекарства эффективнее других в подгруппах пациентов или в отдельных случаях.

Получены данные, указывающие на то, что некоторые препараты лучше работают при генерализованных формах эпилепсии или обладают широким спектром активности, позволяющим контролировать и фокальные, и генерализованные припадки (вальпроат натрия, ламотриджин, леветирацетам, топирамат, зонисамид), тогда как другие показаны при фокальных припадках (карбамазепин, габапентин, окскарбазепин, вигабатрин). Также получены данные, что некоторые препараты при некоторых формах эпилепсии могут скорее усугублять, чем облегчать течение болезни (например, карбамазепин при идиопатической генерализованной эпилепсии или синдромах с преимущественно миоклоническими припадками или типичными абсансами, ламотриджин в некоторых случаях синдрома Драве).

Однако все это относится лишь к первичному выбору препарата, тогда как в резистентных случаях с тонико-клоническими припадками строгое следование правилам может приводить к обратным результатам.

Во многих случаях вероятность развития побочных эффектов становится определяющим фактором при выборе препарата. Выраженные побочные эффекты наблюдаются редко (см. ниже), но даже относительно легкие побочные эффекты должны приниматься во внимание, так как их влияние на повседневную жизнь может быть значительным. Так, выбирая между карбамазепином, фенобарбиталом и фенитоином, предпочтение должно отдаваться первому из этих препаратов, так как он гораздо легче переносится, чем фенитоин и не вызывает поведенческих или когнитивных расстройств, связанных с приемом фенобарбитала, или «малых» побочных эффектов, таких как гиперплазия десен и гирсутизм, часто наблюдаемых при приеме фенитоина. Из-за подобных побочных эффектов возник миф о якобы существующем внешнем отличии пациентов с эпилепсией от других детей.

Антиэпилептические препараты (АЭП) нового поколения, как оказалось, гораздо лучше переносятся как при коротких курсах, так и при длительном приеме, чем старые антиэпилептические препараты, и должны считаться препаратами первого выбора.

3. Монотерапия или политерапия эпилепсии у ребенка. Преимуществами назначения одного препарата являются меньшее, чем при назначении комбинации препаратов число побочных эффектов, создающих «помехи», и отсутствие проблемы взаимодействия лекарственных средств. Следовательно, лечение почти всегда должно начинаться с назначения одного препарата. От 70 до 90% впервые выявленных эпилепсий часто встречающихся форм можно контролировать при монотерапии (Forsythe и Stills, 1984; Brodie, 1990).

Комбинации препаратов должны назначаться только тогда, когда терапия одним препаратом в адекватной дозировке в течение достаточного для оценки результатов периода времени оказалась безрезультатной. В случае неэффективности одного препарата назначению комбинации лекарств должна предшествовать постепенная замена одного препарата другим. Польза от добавления второго препарата до настоящего времени не определена. При таком лечении приблизительно у 15-20% пациентов удается улучшить контроль над припадками, но в некоторых случаях возможно ухудшение, также наблюдается тенденция к нарастанию побочных эффектов.

Комбинации более чем двух препаратов назначаются редко (Aicardi и Shovron, 1998). Не существует единого мнения насчет того, сколько пробных курсов монотерапии требуется провести перед тем, как назначить комбинированное лечение. Авторы считают, что должно быть проведено по меньшей мере два курса соответствующими АЭП в максимально переносимой дозе. Данные открытых клинических исследований взрослых и подростков (Kwan и Brodie, 2000b, 2001) указывают, что полный контроль припадков очень редко достигается при назначении третьего препарата, если первые два оказались неэффективными. Вероятно, то же самое можно отнести и к детям. Тем не менее, при наличии у одного пациента разных типов припадков (например, при синдроме Леннокса-Гасто или синдроме Драве), требующих различного лечения (Aird et al, 1984; Реrucca и Levy, 2002), иногда приходится рано назначать комбинированную терапию.

Однако даже в таких случаях применение некоторых современных препаратов с широким спектром действия (например, вальпроата, ламотриджина, леветирацетама, топирамата) может снять необходимость назначения политерапии (Arzimanoglou, 2002).

4. Схемы применения. В принципе следует избегать назначения более двух доз препарата в день, за исключением случаев лечения высокорезистентной эпилепсии препаратами с коротким перидом полураспада. Некоторые препараты, например, фенобарбитон, вигабатрин или ламотриджин могут приниматься один раз в день вечером. Вальпроат натрия у подростков также может приниматься один раз в день, что улучшает выполняемость врачебных назначений; такая схема может оказаться эффективной при лечении первичных генерализованных эпилепсий (Covanis и Jeavons, 1980).

Правилом является постепенное увеличение или уменьшение дозировки в начале лечения и при отмене препарата. Первый или очередной препарат должен назначаться сначала в малой дозе, которая постепенно увеличивается, пока не будет достигнут контроль заболевания или порог переносимости. Это особенно важно для ламотриджина, так как при высоких начальных дозах увеличивается частота возникновения сыпи. Постепенная отмена также важна для барбитуратов, вигабатрина и фелбамата; при неэффективности первого назначенного препарата резкая отмена этих препаратов может спровоцировать эпилептический статус. Однако при часто встречающихся эпилепсиях у детей прекращение лечения может быть, в течение 4-8 недель не связано с высокой частотой рецидивов (Dooley et al., 1996).

Когда первый назначенный препарат оказался неэффективным и назначается другой, первый препарат должен отменяться постепенно. Нужно помнить, что для достижения стабильного уровня препарата требуется время, равное примерно четырем периодам полувыведения препарата из плазмы. Для достижения устойчивой концентрации может потребоваться более продолжительный период, так как дозировка препарата увеличивается постепенно, и в силу феномена индукции постепенно изменяется (обычно укорачивается) кажущееся время полувыведения препарата.

5. Наблюдение при терапии антиконвульсантами. Регулярные врачебные осмотры — единственное важное мероприятие. Особое внимание должно уделяться выявлению побочных эффектов, таких как диплопия или головокружение, что некоторые пациенты воспринимают как нормальные явления. Расстройства пищеварения, сонливость или нарушения речи также должны тщательно учитываться. Однако большинство этих побочных эффектов имеют транзиторный характер, и в большинстве случаев нет необходимости ранней отмены, при условии, что пациент заблаговременно проинформирован и титрование препарата производится медленно.

Вероятно, контроль количества клеточных элементов крови при приеме обычных препаратов бесполезен, кроме соображений безопасности (Camfield et al., 1986); то же самое относится и к проверке функции печени, так как умеренная лейкопения и увеличение активности трансаминаз встречаются часто и не являются проявлением печеночной недостаточности или панцитопении.

Клиническая оценка эффективности схемы приема препарата основывается на наличии рецидивов припадков. Оценка эффективности относительно несложна у пациентов с частыми, регулярно повторяющимися припадками (например, при абсанс эпилепсии), но она становится затруднительной и может потребовать месяцев и более у пациентов с редкими припадками, или у тех, у кого припадки развиваются нерегулярно или сериями. Но даже при возникновении этих проблем нельзя забывать, что конечной целью лечения является достижение контроля над припадками, а не нормализация ЭЭГ или создание «терапевтической» концентрации препарата в крови.

Контроль концентрации антиэпилептического препарата (АЭП) в крови обычно не показан. Он бесполезен у детей с хорошо контролируемой эпилепсией или получающих один препарат в малых дозах. У многих пациентов наблюдается отсутствие припадков при концентрациях препарата в крови значительно ниже опубликованных пределов, и коррекция дозировки для достижения «терапевтической» концентрации в таких случаях неэффективна (Woo et al., 1988) и повышает риск побочных эффектов. Сходным образом отмена препарата из-за его «субтерапевтической» концентрации может спровоцировать рецидив припадка (Richens, 1982). И, наоборот, в резистентных случаях доза препарата должна увеличиваться до достижения предела переносимости, независимо от концентрации препарата в крови.

Определение концентрации препарата в крови полезно при оценке выполнения назначений, т.е. согласия пациента с действиями врача; для подтверждения проявлений токсичности препарата у младенцев или у детей с умственной отсталостью, у которых диагностика может быть затруднена; для выявления взаимодействия препаратов при политерапии. Эти анализы также показаны при терапии фенитоином в качестве терапевтического показателя уровня безопасности, и особенно в неконтролируемых случаях и в случаях «прорыва» припадков у детей с прежде контролируемым заболеванием (Aicardi, 1994). Определение концентрации в крови некоторых препаратов (вигабатрин, леветирацетам) бесполезно, и представляет сомнительную ценность для других, например вальпроата натрия, чьи уровни концентрации плохо соотносятся с клиническими эффектами.

Трактовка результатов анализа содержания препарата в крови не всегда однозначна, особенно при взаимодействии препаратов (Levy et al., 2002), в случаях, когда количество связанного с белками препарата зависит от концентрации несвязанного препарата, а также при наличии активных метаболитов, когда скорость образования метаболита не является постоянной и концентрация в крови определяется нерегулярно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2019

источник

Об эпилепсии слышали многие, но далеко не каждый понимает, что это за болезнь, отчего она возникает и как протекает. В большинстве случаев мы представляем эпилептический приступ, когда человек бьется в судорогах, а изо рта у него идет пена. Однако подобные явления – это всего лишь малая часть возможных вариантов развития заболевания, ведь проявлений подобного патологического состояния немало. Многие пациенты могут жить вообще без приступов, при условии, что они своевременно принимают лекарство от эпилепсии и регулярно проходят соответствующее обследование.

Об этом заболевании известно давно. Эпилепсия, пожалуй, является одной из старейших форм недугов головного мозга, которую распознавали и пытались лечить народными методами еще сотни лет назад. Издавна люди, страдающие такой патологией, предпочитали скрывать свой диагноз. Так зачастую происходит и сегодня.

Людям эпилепсия знакома давно: еще древнегреческие целители связывали эпилептические припадки с миром богов и считали, что недуг этот им насылают за недостойный образ своего бытия. В 400 году до нашей эры выдающийся древнегреческий врач и философ Гиппократ описал данное явление. Он полагал, что причина эпилептических приступов – природные условия, способные спровоцировать разжижение головного мозга.

В средние века эту болезнь боялись, считая, что она передается от больного во время эпилептического припадка. Между тем, перед ней трепетали, поскольку многие святые и пророки страдали от такого недуга.

Современной медициной доказано, что эпилепсия – это хроническая болезнь головного мозга, показателем которой является регулярно повторяющиеся приступы. Это очень распространенное заболевание, которым болеет около 50 миллионов человек во всем мире, что составляет примерно 1% от общего населения планеты.

Многие пациенты задумываются, что послужило началом заболевания, ведь это опасное состояние и требует обязательного медицинского контроля. Медицина выделяет три основные группы факторов, которые способны привести к развитию заболевания:

Идиопатическая (генетическая предрасположенность). Даже через десятки поколений болезнь может передаться. В этом случае в мозге нет никаких органических дефектов и повреждений, но имеется определенная реакция нейронов. При этой форме патологии эпилептический приступ может начаться без причины.
Симптоматическая. Заболевание может появиться после травм, интоксикации или опухолевых процессов в головном мозге. Эта форма эпилепсии возникает спонтанно, а припадок может произойти непредсказуемо.
Криптогенная. Малоизученный фактор, точную причину которого установить до сих пор не удалось. Припадок может случиться из-за любого психоэмоционального раздражителя.

Заболевание может проявиться в любом возрасте, однако, по статистике, эпилепсии чаще подвержены маленькие дети, подростки и взрослые люди старше 60 лет. На сегодняшний день медициной выявлено около 40 различных типов эпилепсии. Поэтому лечащий доктор должен провести точную диагностику, чтобы установить форму заболевания и определить характер припадков. От адекватности выбора противоэпилептического препарата и назначения схемы лечения полностью зависит эффективность результатов в тех или иных случаях. При несвоевременном или неадекватном лечении пациент может умереть. Поэтому необходимо полноценное обследование больного и точная диагностика заболевания.

Спонтанный приступ может возникнуть при гормональных изменениях в организме, алкогольной интоксикации или появлении мерцающих и мелькающих картинок во время езды на машине.

При подозрении на возникновение эпилепсии пациента всесторонне обследуют. Прежде всего, больного осматривает невролог и изучает анамнез течения болезни, в том числе семейный. Пациенту назначаются исследования:

крови;
глазного дна;
рентгенография черепной коробки;
допплерографическое изучение церебральных артерий.

В обязательном порядке проводят визуализацию структуры, функций и биохимических характеристик головного мозга с помощью рентгеновской, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Большое значение в диагностике заболевания играет многочасовая электроэнцефалография (ЭЭГ).

Подобные лабораторные исследования направлены на определение истинных причин возникновения заболевания и исключение патологий, способных вызвать припадки, но не связанных с заболеваниями головного мозга.

Основное воздействие на эпилепсию – медикаментозные препараты. Результат медицинской помощи при лечении патологии зависит как от правильности подбора лекарственных средств, так и от выполнения всех рекомендаций врача пациентом. Принцип врачебного вмешательства – индивидуальный подход к каждому пациенту, непрерывность и длительность лечения. Противоэпилептическая терапия будет эффективна при:

раннем начале воздействия на проявление характерной симптоматики противоэпилептическими препаратами;
стремлении к монотерапии;
правильном выборе лекарства при эпилепсии, в зависимости от однотипности приступов конкретного больного;
при необходимости введение рационального сочетания политерапии (если нет эффекта от применения одного средства);
назначении подходящих медикаментов в дозировках, обеспечивающих полноценную терапию;
учете фармакокинетических и фармакодинамических свойств назначенных препаратов;
контроле присутствия противоэпилептических средств в организме больного.

Препараты от эпилепсии нельзя отменять одномоментно. Их следует принимать до получения полного освобождения от патологических проявлений. Лишь в случаях индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, аллергии или при проявлениях побочных эффектов необходима постепенная отмена средства. Дозы препаратов для лечения эпилепсии постепенно сокращают. Если доктор решил, что терапия не приносит должного результата, то также постепенно вводят новые лекарства.

Доказано, что почти все пациенты, у которых впервые диагностирована эпилепсия, могут полностью контролировать возникновение приступов с помощью противоэпилептических препаратов. Через 2-5 лет полноценного лечения большинство пациентов могут прекратить лечение без риска рецидивов.

Достижение оптимальных результатов в лечении эпилепсии во многом определяется верным расчетом дозы и продолжительностью лечения. В зависимости от симптоматических проявлений названия рекомендуемых препаратов могут принадлежать к разным группам лекарственных средств:

Противосудорожные. Препараты, относящиеся к этой группе лекарственных средств, способствуют расслаблению мышечных тканей. Их часто рекомендуют для лечения различных эпилептических форм. Подобные средства могут быть назначены как взрослому, так и ребенку в случае присутствия тонико-клонических и миоклонических судорог.
Транквилизаторы. Назначения препаратов данной группы – снятие или подавление нервной возбудимости. Они помогают в борьбе с проявлениями малых припадков. Однако подобные средства используют с осторожностью, поскольку в начале приема они могут усугубить тяжесть течения заболевания.
Седативные. Далеко не все эпилептические приступы заканчиваются хорошо. Часто перед непосредственно перед или после припадка пациент впадает в тяжелые депрессивные состояния, становится раздражительным или агрессивным. Успокаивать и снимать подобную симптоматику позволяют седативные препараты в сочетании с посещением врача-психотерапевта.
Уколы. Используются при сумеречных состояниях и аффективных нарушениях. Хорошо зарекомендовали себя в качестве средств для облегчения и локализации некоторых симптомов неврологических расстройств инъекции ноотропных препаратов (актовегин, церебролизин и др.)

Известно, что если регулярно и своевременно принимать противосудорожные препараты при эпилепсии, то можно полностью контролировать появление эпилептических припадков. Современные медикаментозные препараты позволяют:

блокировать систему возбудимости нейронов эпилептического очага;
стимулировать активность тормозного комплекса рецепторов гамма-аминомасляной кислоты;
воздействовать на ионные каналы и стабилизировать мембраны нейронов.

Назначенные таблетки при эпилепсии могут обладать как одним из таких механизмов воздействия, так и их комплексом. Современные противоэпилептические средства условно делят на препараты 1-го ряда (базисная категория) и 2-го ряда (средства последних поколений). В зависимости от проявляемых симптомов, доктор рекомендует принимать те или иные препараты.

В нашей стране в качестве основного направления лечения признаков эпилепсии применяют препараты базисной терапии. Список этих средств включает препараты, проверенные многолетним использованием и обладающими хорошей результативностью в лечении. Сюда относятся:

Фенобарбитал (Люминал);
Примидон (Гексамидин);
Бензобарбитал (Бензол);
Ламотриджин;
Фенитоин (Дифенин, Эпанутин);
Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин);
Вальпроевая кислота и ее соли (Конвулекс, Депакин);
Этосуксимид (Петнидан, Суксилеп, Заронтин);
Леветирацетам (Кеппра, Леветинол и др.).

Это далеко не весь перечень лекарственных препаратов, которые рекомендуется пить эпилептикам. Выбор того или иного лекарства зависит от формы заболевания, характера приступов, возраста и пола пациента.

Средства, относящиеся ко второй категории противоэпилептических препаратов, не обладают тем спектром действия или имеют больший перечень противопоказаний, чем базисные. Люминал, Диакарб, Ламиктал, Сабрил, Фризиум или Седуксен обладают неплохим лечебным действием и их также часто рекомендуют как эффективные таблетки от эпилепсии, но на недолгое время.

Список препаратов для лечения эпилепсии очень большой. Лечить эпилепсию должен врач. Самостоятельный подбор лекарственных средств и неадекватное самолечение может привести к смерти.

Постоянными спутниками эпилепсии являются мигрень и депрессия. Доказано, что у пациентов, страдающих мигренью, проявления эпилепсии случаются гораздо чаще. При этом выяснилось, что депрессивные состояния у людей с контролируемыми приступами возникают на 20% реже, чем у людей с неконтролируемыми припадками.

При лечении данной патологии врач стремится прийти к монотерапии. Это позволяет подобрать подходящий препарат, оптимальную дозировку и соответствующую схему лечения, а также достичь высокой клинической эффективности. Кроме того, монотерапия минимизирует действие побочных эффектов лечения.

Однако в некоторых ситуациях целесообразней выбрать комбинированную схему применения препаратов. Так делают:

При форме патологического процесса, в которой сочетается сразу несколько типов приступов и нет возможности полноценной монотерапии;
При состояниях, сопровождающихся однотипными эпилептическими приступами, но не поддающихся лечению ни одним из медикаментозных средств.

В данных случаях в схемах терапии используют медикаментозные средства с разными механизмами воздействия. Однако выбранная тактика лечения должна быть рациональной и сочетать в себе препараты, которые не противодействуют друг другу. Так, например, запрещенным сочетанием является одновременное использование фенобарбитала с примидоном и бензобарбиталом или фенитоина с ламотриджином.

При использовании комбинированной методики лечения возможно некоторое снижение терапевтического эффекта. Зачастую у пациентов возникают признаки интоксикации при применении одного из препаратов, который раньше переносился хорошо. Поэтому на начальных этапах политерапии контроль уровня используемых препаратов в плазме крови необходим.

Прекращение или урежение эпилептических припадков, сокращение их продолжительности, облегчение и улучшение психоэмоционального состояния пациента уже считается положительной динамикой в лечении. Применение последних методик фармакотерапии позволяет добиться полного купирования или существенной минимизации припадков.

Продолжительность медикаментозной терапии определяется типом приступов и формой заболевания, возрастом и индивидуальными особенностями пациента. Практическое выздоровление может наступить при идиопатических формах эпилепсии. Небольшой процент рецидивов имеет место при идиопатических формах с абсансами, протекающих в детском или подростковом возрасте. Отмена лечения при низкорецедивных эпилепсиях возможна после двух лет ремиссии. В остальных случаях вопрос о прекращении терапии можно ставить только после пяти лет ремиссии. При этом на ЭЭГ должно быть полное отсутствие патологической активности.

Прекращение терапевтического лечения осуществляется постепенно, со снижением дозировки до 1/8 суточной в течение 6-12 месяцев. Пациентам с признаками выраженной симптоматики отменять антиэпилептическую терапию нельзя.

При правильном лечении данной патологии у больной женщины есть все шансы стать мамой. Если пациентка постоянно наблюдается у квалифицированного доктора, выполняет все его рекомендации и при этом достигнута длительная терапевтическая ремиссия заболевания, то при соответствующих условиях терапия может быть отменена на период беременности.

Среди всего разнообразия альтернативных методик лечения гомеопатические воздействия занимают особое место. Несмотря на то, что эпилепсию полностью вылечить нельзя, данный метод лечения обладает своими преимуществами. Так, например, использование гомеопатических рецептов, приносит ощутимый терапевтический эффект, воздействуя на весь организм. Гомеопатические процедуры не вызывают привыкания и удобны в применении. Кроме того, они имеют низкую стоимость.

Стоит принять во внимание, что подобная терапия отличается безопасностью и щадящим воздействием на организм. К явным преимуществам подобных методик следует отнести и то, что это единственный способ, не оказывающий токсического воздействия на ткани и органы.

источник