Меню

Кто просыпался ночью от тошноты во время беременности

Беременность — не только забота о своем малыше, ожидание его рождения, но и тотальная перестройка организма. В этот период, особенно на ранних сроках, беспокоит токсикоз, из-за чего уменьшается работоспособность, снижается настроение и девять месяцев уже не кажутся чудом и сказкой. Большинство женщин тошнит ночью во время беременности из-за психологической и физической перегрузки, переедания. Но могут быть и другие причины.

Полностью объяснить механизм развития токсикоза пока невозможно. Существует лишь множество теорий, рассказывающих о предполагаемой причине ухудшения самочувствия будущей мамы и появления тошноты ночью. Вот некоторые из них:

  • Влияние на рвотный центр головного мозга гормонального дисбаланса, повышение концентрации прогестерона, хорионического гонадотропина и прочих биологически активных соединений.
  • Стимуляция органов иммунной системы на ранних сроках беременности в ответ на внедрение чужеродной клетки с иной комбинацией генов.
  • Эмоциональный всплеск, неготовность стать матерью, что значительно влияет на деятельность нервной системы.
  • Неудовлетворительное состояние органов пищеварительного тракта и печени, резкое изменение рациона.

Кроме того, тошноту и последующую рвоту в период вынашивания ученые связывают с адаптацией организма к соматическим изменениям, перееданием и усилением работы органов чувств.

Тошнота при беременности может объясняться множеством факторов: стремительным ростом плаценты на ранних сроках, гормональным дисбалансом, аномалиями матки и прочим. Однако ухудшению самочувствия именно ночью часто предшествует стресс и усталость.

Причиной вечерней тошноты может стать эмоциональный всплеск, тревога, злость на кого-либо. Подобные перепады настроения далеко не всегда связаны с серьезной проблемой или жизненным потрясением. Гормональный фон беременной женщины находится на столь высоком уровне, что незначительный негативный фактор вызывает агрессию, слезы и прочие проявления. Следом присоединяется тошнота и у некоторых даже рвота.

На вынашивание плода уходит много не только психологических, но и физических сил. Особенно это касается девушек, которые во время беременности до последнего не уходят в декрет и ежедневно подвергаются различным раздражителям, выполняют огромное количество поручений.

Но это не значит, что девушка, которая сидит дома, не может страдать от тошноты ночью. При стирке, готовке, уборке и прочих бытовых делах будущая мама обычно не задумывается о последствиях, а потом ближе ко сну валиться с ног от усталости.

Даже при созданных идеальных условиях беременности, эмоциональном спокойствии и отсутствии нагрузок не исключается риск развития токсикоза, сопровождающегося тошнотой ночью. В таком случае ухудшение самочувствия объясняется генетической предрасположенностью, особенно если от этого страдала мама беременной женщины, бабушка и другие близкие родственницы.

Из-за гормональных изменений в любом случае происходит перестройка работы множества органов, что касается и желудочно-кишечного тракта. В процессе адаптации увеличивается или снижается секреция соляной кислоты, усиливается моторика органов и, как следствие, у матери возникает тошнота, рвота.

Обычная тошнота никак не сказывается на вынашивании плода, малыш развивается нормально. Она лишь немного снижает качество жизни, а в ночное время мешает высыпаться.

В сочетании с регулярной рвотой при неправильном питании увеличивается риск нарушения водно-электролитного баланса, снижения всасывания полезных веществ, что вредит не только будущей маме, но и ребенку.

На поздних сроках в комбинации с повышенным артериальным давлением, головокружением, отеками и появлением белка в моче токсикоз заканчивается преэклампсией, требуется госпитализация.

Как было сказано выше, тошнота не оказывает значительного влияния на организм женщины или малыша, а лишь свидетельствует об определенных психологических и гормональных изменениях. Беспокоиться следует только в том случае, если клиническая картина дополняется неукротимой рвотой, артериальной гипертензией.

Токсикоз при беременности значительно ухудшает самочувствие, тошнота ночью мешает спать и восстановить силы. Требуется подбор эффективной терапии, которая помогла бы маме, но не навредила малышу.

Принимать самостоятельно решение об использовании лекарственных средств во время беременности недопустимо. Ряд медикаментов преодолевают плацентарный барьер, попадают в организм плода и негативно сказываются на его росте и развитии.

Перед началом терапии необходимо проконсультироваться со специалистом.

При выраженной тошноте ночью возможно применение следующих препаратов:

  • Церукал. Спорное средство, которое выписывается в крайних случаях. С одной стороны, оно в короткие сроки убирает тошноту, рвоту, и при этом не влияет негативно на ребенка, но с другой, медикамент повышает тонус гладкой мускулатуры, что увеличивает риск самопроизвольного аборта. Кроме того, прием Церукала иногда осложняется уменьшением частоты сердечных сокращений, гипотензией, аллергией.
  • Ренни. Лекарство эффективно только в том случае, если тошнота, сочетается с увеличением кислотности среды и изжогой. Препарат выпускается в виде таблеток, включает карбонат кальция и магния. Абсолютно безвреден для малыша и значительно улучшает состояние будущей мамы ночью.
  • Хофитол. Полезен женщинам, страдающим от тошноты и рвоты желчью. Медикамент растительного происхождения, содержит экстракт артишока. Нормализует обменные процессы, обладает гепатопротекторным действием.

Иногда, если при беременности женщину тошнит ночью , помогает Полисорб и подобные ему энтеросорбенты. Средство выводит токсические соединения, нормализует работу желудка и кишечника.

Питание будущей мамы должно быть регулярным и полноценным, акцент необходимо сделать на свежие овощи и фрукты, мясо, рыбу, кисломолочку. При тошноте ночью за час до сна рекомендуется употреблять следующие продукты:

Данный совет не относится к женщинам, страдающим от гастрита с повышенной кислотностью среды желудка, язвы, изжоги. Некоторым беременным поможет соленая пища, но и здесь есть противопоказание в виде гипертонической болезни и склонности к отекам.

Не стоит наедаться на ночь, это усиливает тошноту и увеличивает вероятность появления рвоты.

Для улучшения самочувствия можно попить растительные настои и отвары, если на главные ингредиенты нет аллергической реакции. В источниках указаны следующие рецепты от тошноты и проявлений токсикоза:

  • Картофельный сок. Сырой овощ очистить от кожуры, измельчить мясорубкой или блендером, отжать массу с помощью марли или процедить через сито. Жидкость пить по две столовые ложки перед сном или при появлении тошноты.
  • Травяной чай. Лучше всего сбивает тошноту ночью мята или мелисса. Для получения напитка достаточно залить 30 г растительного сырья кружкой кипятка. Чай не только устраняет неприятный симптом, но и нормализует сон.
  • Отвар из тысячелистника. Столовую ложку травы необходимо залить 250 мл чистой воды, довести до кипения и подождать полчаса. Полученное средство профильтровать. Пить три раза в сутки за 30 минут до еды.

Дополнительно рекомендуют для предупреждения появления тошноты принимать на ночь свежие соки из красной рябины, смородины, ввести в рацион чай с шиповником, лимоном и имбирем.

С обычной тошнотой, возникшей ночью, беременные справляются самостоятельно, в домашних условиях, госпитализация женщины не проводится. Вызов доктора или бригады скорой помощи требуется, если клиническая картина дополнительно включает:

  • увеличение показателей артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.;
  • неукротимую частую рвоту, не поддающуюся стандартному лечению;
  • лихорадку;
  • боли в животе;
  • нарушение сознания;
  • резкую отечность рук, ног, лица;
  • снижение веса на 2 кг и более.

В процессе диагностики будет подтверждаться или опровергаться развитие кишечной инфекции, пищевого отравления, преэклампсии.

Специфической профилактики тошноты ночью не существует, ни одна беременная женщина не застрахована от развития токсикоза. Для снижения вероятности ухудшения самочувствия врачи советуют ограничить физическую нагрузку, беречь себя и минимизировать влияние стрессовых факторов. Очень важно обратить внимание на режим дня, характер питания и при необходимости обращаться к доктору за консультацией и схемой терапии для купирования тошноты.

Тошнота у будущих мам — распространенное явление, у одних она возникает с утра, а у других перед сном или ночью. В этот период важно не запускать собственный организм, не заниматься самолечением, а рассказать все гинекологу с целью дополнительной диагностики и возможной терапии.

источник

Девочки, это просто жесть
Я боюсь засыпать обратно.

Началось все вчера ночью. Проснулась я от резкой кислоты в носу слева. По ощущению : меня немного вырвало и пошло в нос, лежала я при этом на левом боку.

А сейчас вот пошло все горлом. Я резко проснулась, побежала в туалет. Дышать не могу. Бегу, громко хриплю. В общем, как будто выплеснулось опять немного кислоты и обратно. В итоге так и не вырвало. Минуты через 2 продышалась и все ок. Спала опять на левом боку. На правом у меня изжога начинается.
При этом больше абсолютно ничего не беспокоит, никаких болей, головокружений и т. п.

Единственное что беспокоит — это храп и вечно открытый рот. Просыпаюсь в луже постоянно, так слюни сильно текут.

Сегодня перед сном съела 3 печеньки с молоком. Но вчера подобного не было.

В последние дни малыш перестал буянить, теперь он активно выпячивается в разных местах. Может это он так желудок подпирает? Хотя почему только ночью?


Что это. Как бороться. У кого-то так было?

P. S. Офигеть. Муж от моих криков и хрипов даже не проснулся. Вот так вот начнешь помирать, даже ухом не поведет ((

источник

Здравствуй, долгожданная беременность! Здравствуй, дорогой «белый друг»?! Или тошнота – симптом раннего токсикоза беременных.

У меня токсикоз был до 17 недель. НИЧЕГО не помогало. Лежала в больнице 2 раза. На второй раз уже муж увез просто моё тело, потому как аж сознание теряла. Никакие советы типа поесть не вставая или леденцы сосать не помогает. У всех организмы разные, поэтому кто пишет советы, у тех не такой сильный токсикоз, какой может быть… Даже сейчас нам уже почти 18 недель, а чувствую я себя не так уж и хорошо. Никакой пока радости от беременности. Так что кто пишет что рукой снимет в 12 недель, это еще не факт. Тут остается только ждать

Ой, сама как вспомню период токсикоза, так это был тихий ужас просто, хоть Полисорб меня когда-никогда выручал, чтобы могла себя человеком чувствовать.

Ой прочитала на одном дыхании, столько всего нужного и полезного! Отличная статья!

Подскажите пожалуйста, есть случаи врачи сказали сиамские близнецы а родились здоровые дети.

мне показалось, что статья не для русских женщин, а для америкосов.

Честно говоря рехнуться можно… Если решить соблюдать суточную дозу каждого витамина, каждый день.

У меня он начался на 6-ой неделе, по началу было все нормально, но потом началась тошнота, потеря аппетита, чтобы легче было его переносить пила Полисорб, сосала мятные леденцы, ела зеленые яблоки.

Я в фильме про беременность слышала.что причина токсикоза выделение ребёночком продуктов жизнедеятельности… и пока ещё плацента не выполняет все свои функции всё попадает в организм матери… идёт маленькое отравление(интоксикация) и поэтому тошнит… ненаю насколько это правдиво.

У меня почти 39 недель, был сильный токсикоз (с 9 по 13 неделю потеряла 5 кг и очень долго не набирала вообще. До 20 недели рвало, потом всё нормализовалось, недели до 30 жили очень даже позитивно, с 30 по утрам мутит только по сей день). Жидкость явно задерживается с 23 недели сняла обручальное кольцосейчас влажу в одни единственные тапки или кроссовки если расшнуровать. Доктор говорит отёков нет (согласна, на картинку из учебника по клинической патологии не похожа) но так или иначе вид оплывший и нездоровый. Травы (эрва и толокнянка) не сгоняют. Ставят тенденцию к крупному плоду и многоводию (по УЗИ на 32 недели). При этом малыш чувствует себя хорошо. Но набирать я стала по 700-1200г в неделю если питаюсь нормально (т.е. 1500-2000кк в день). Приходится сокращать рацион, но тогда чувствую жуткую слабость начинаются эмоциональные срывы. То есть пару недель я удерживаюсь в рамках нормы набора (кровью потом и слезами) то где-то недоглядишь и опа уже больше чем хочет доктор. сейчас моя общая прибавка в весе + 9 кг (на 5 недели когда узнала весила 61,6 сегодня на почти 39 70,6) а доктор меня каждый раз укоряет. Спрашивает откуда лишка. А я уже просто устала от её вопросов и ужиманий тем более она запретила сладкое (я сама по себе сластёна, но адекват всё понимаю, только вот руки дрожат если полностью отказываюсь, тоже не приятно). Исходя из статьи, может всё-таки я не много набираю? Как сказать доктору? Меня эта ситуация выводит из состояния душевного равновесия, я нервничаю. И что хуже пара лишних кг или нервные стрессы с моей стороны для малыша? Страх ему навредить накручивает новый виток нервов доводит до слёз.

Про белый и коричневый рис. Мне китайский врач сказала что во время беременности нужно есть только белый рис, разница между коричневым (неочищенным) и белым — небольшая (потому как белый рис относиться к медленным углеводам, так же как и остальные не дробленные крупы), а есть нужно белый потому, что при выращивании риса часто используются химикаты для уничтожения вредителей и вот эти химикаты накапливаются в оболочке риса, белый рис шлифуют и он избавляется от это оболочки, а коричневый рис не шлифуют.

Читайте также:  Ребенок заболел на море что делать тошнота по

Для мам, которые собираются кормить долго грудью нужно набирать 15-20 кг., я при первой беременности начиталась и боялась поправится, а потом очень сильно похудела в первые же месяцыкормления. С третьим тоже похудела за 9 мес., крупный ребенок, потеряла 20 кг, вес упал до 45 кг при росте 152 см. Сейчас остановилась на 64 кг уже как 2 месяца, хотелось бы не опустится ниже 50 кг, но учитывая, что ребенок будет крупным врят ли удастся.

у меня пару раз сводило судорогой ногу..
я в ужасе просыпалась, и начинала прыгать на одной ноге – так смешно было:)))) такой пузанчик, голенький и прыгает- Дима умилялся:)

а утром я пила Магне комплекс 🙂 и все проходило

у меня бывает, но очень редко, ттт

Я как поняла без измерителя давления мне не обойтись. С моим-то низким гемоглобином( Хочу купить такой http://www.mystoma.ru/category/pribor-dlja-izmerenija-davlenija/ Что скажете?

у меня в начале Б было 100/60… последний прием 90/50.но врач ничего не сказала, а я хз

А Кандид Б6 можно на 5-6 неделе от молочницы??

Да уж, у моего мужа мама, свекровь моя, тоже несла ересь про то, что на 26-27 неделе уже нельзя принимать ванну хD Если бы я тогда эту статью нашла, эх… А до этого воевать пришлось с ней почти две недели. В конечном счёте на http://otomkak.ru/ наткнулась на схожую статью, где подробно описывалось, что, как и когда можно, а что нельзя. А то во время первой беременности тоже помучиться пришлось с новоиспечённой бабушкой =/

Вес при беременности волнует наверно чуть ли не каждую женщину. У меня были большие проблемы с весом, врач при каждом приеме закатывала глаза к верху и просто уже не знала что со мной сделать. Причем, я не объедалась, на последних месяцах даже исключила соль из рациона, колбасу, сыры и консервы тоже не кушала а вес как на дрожжах рос, эх, сколько нервных клеток этот вес унес! Живот был небольшим, а общая прибавка составила 25кг! Но третий триместр выпал на весну и последний 9 месяц был май, а там жара установилась почти с первых чисел и, конечно, пошли отеки, ноги были как столбы, мой 36 размер ноги превратился в 40! Гестоза не было, хотя врач хотела запечужить меня в роддом досрочно, пугала чем только можно, но я» держала хвост пистолетом», много ходила и родила точно в срок! Вот прошло почти 4 месяца после родов, 20 кг я потеряла в первый месяц, сейчас медленно уходят остальные. Размер одежды до беременности 42, во время беременности несмотря на вес 44-46, сейчас 42-44 плюс увеличение груди на размер!

Будущие мамочки, наслаждайтесь беременностью, кушайте все, но только в меру, если самочувствие хорошее, анализы в норме, малыш шевелится внутри, то значит все так как надо, не мучайте себя кефиром с гречкой и обезжиренным творогом, а все килограммы уйдут после родов!

Статья хорошая, а главное обнадеживающая, что после родов скину лишние кг.

Девочки, помогите поздравить мужа с днем Св. Валентина (вырастить дерево любви).

Первый раз слышу про вред чая, никто ж его литрами не пьёт)
Я считаю надо быть проще. У моей подруги во время беремености не было денег и ела одни ролтоны. Ничего, родился здоровый, красивый ребёнок.

Я вот не могу без кофе с молоком по утрам, поэтому думаю уж так сильно то заморачиваться не нужно))

Вода и отеки при беременности. Новый взгляд

Плацента – ключевой персонаж беременности

Итак, мы подошли к самому важному моменту физиологии беременности. Из материнской крови все необходимое, и в первую очередь воду, добывает еще один главный персонаж беременности, о котором недостаточно знают, – временный орган ребенка под названием плацента.
Плацента начинает формироваться так. Примерно на 7-й день после зачатия, миновав долгий путь по маточной трубе, зародыш оказывается в матке. Зародыш – это будущий ребенок в пузырьке, оболочка которого покрыта ворсинками. Когда пузырек оказывается у стенки матки, он своими ворсинками сначала к ней прикрепляется, а затем принимается за работу: ворсинками перестраивает сосуды матки так, что они становятся расширенными, полнокровными, а вокруг самой ворсинки образуют мини-бассейн маминой крови, которая постоянно и быстро обновляется. При этом кровь ребенка в ворсинке и мамина кровь в бассейне не смешиваются. Примерно как прорастающее семя всасывает корнями из почвы воду и все необходимое, но не песок, глину и прочие крупные объекты. «Вы нас стройматериалами обеспечьте, а что и как строить – мы знаем», – как будто говорят и зародыш-ребенок, и семя растения.
Семя берет корнями из почвы только то, что она ему предложит. Оно не может вызвать дождь, повернуть к себе подземный источник. Не так с плацентой: она не простой насос, который качает, что дают. Нет, она, по меткому выражению Мишеля Одена, – «адвокат младенца», который в том числе умеет и вмешаться в физиологию организма матери, и «выжать» из него то, что нужно малышу. А если давление крови (а его обеспечивает вода) в плаценте и у ребенка начинает падать, она сделает все, чтобы необходимую жидкость получить.
Плацента растет и развивается, для ее строительства тоже нужны питательные вещества из материнской крови, и к 18 неделям ее формирование в целом заканчивается. То есть к тому моменту, когда начинается бурный рост ребенка, должна быть уже мощная работоспособная плацента.

Итак, запомним хорошенько два факта. Первый: количество воды в материнской крови определяет количество воды у ребенка, а также то, насколько хорошо будут поступать к нему строительные вещества. Второй: плацента как активный орган-адвокат ребенка в случае нехватки будет манипулировать организмом матери так, чтобы получить достаточно питания и воды. Вплоть до конфликтов.

Еще два важнейших вещества – соль и белок

Уже понятно, зачем для нормального протекания беременности нужно много воды. Теперь для того, чтобы понять, откуда и как могут возникнуть проблемы с «поставками воды», нам нужно уяснить еще кое-что из физиологии.
Вода для поступления к ребенку должна быть именно в крови, в сосудах (а не, скажем, под кожей, в тканях, полостях тела). Что же ее удерживает в сосудах? Два вещества, и о них беременным и акушерам надо крепко помнить: поваренная соль и белок альбумин.
При их нехватке вода будет уходить из сосудов в ткани, вызывая ОТЕКИ. Сосуды в такой ситуации, как дырявые шланги: сколько воды ни вливай – нужного давления не получишь, и все вокруг мокрое.
Альбумин синтезирует мамина печень из аминокислот той пищи, которую мама ест. Стало быть, важно, чем она питается и как работает ее печень.
Соль – поступает с пищей, может сберегаться почками; солевой обмен также регулируется некоторыми гормонами. Помните из физиологии, что объем жидкой части крови начинает увеличиваться очень рано, с восьмой недели? А теперь вспомните, что хочется в эти же сроки беременным: солененьких огурчиков, кислой капусты, селедки, подсоленных помидоров.

Гестоз: обезвоживание и сгущение крови

Теперь у вас есть все необходимые данные для того, чтобы понять, что происходит при гестозе. Происходит конфликт между тем, какие требования предъявляет к организму мамы плацента, и тем, что мать может ей предоставить без ущерба для себя. Возможны три ситуации:
мамин организм не дает достаточно питательных веществ и воды, например, при плохом питании и недостаточном питье (в том числе при нефизиологичных диетах), при печеночных нарушениях, дефекте сосудов матки или ее стенки, общих заболеваниях);
плацента (она относится к организму ребенка) не может всосать достаточно тех же питательных веществ и воды (неправильная структура плаценты);
смешанный вариант – то и другое вместе.
Общее для всех случаев – то, что при гестозе всегда (!) бывает недостаток воды и альбумина в кровеносном русле, то есть всегда имеет место обезвоживание и сгущение крови.
Из-за сгущения крови давление в сосудах недостаточное, кровь поступает недостаточно быстро, и плацента манипулирует организмом мамы, вызывая сужение, спазм сосудов в ее организме, чтобы увеличить напор крови. Давление усиливается, и поначалу крови к ребенку поступает больше. Но этот самый спазм в конце концов повреждает сосуды. На местах повреждений осаждаются тромбоциты и нити фибрина – продукты свертывания крови. Это, а также само сгущение крови и особенности свертывания при беременности приводит к образованию тромбов (!) в сосудах по всему организму матери. Особенно страдают при этом те органы, на которые нагрузка при беременности повышена: печень и почки. Также сгущение крови ведет к плохому питанию и гипоксии у ребенка. Хорошее кровоснабжение можно сравнить с умело организованным дорожным движением, плохое – с повсеместными пробками, когда мы говорим: «Да… весь город стоит». Не то чтобы стоит – движется, но как неэффективно! Хорошее кровообращение – это как хорошие дороги.

Итак, понятно, откуда берутся при гестозе повышение давления (попытки сохранить питание ребенку), отеки (из-за недостатка альбумина вода уходит в ткани) и большое количество белка в моче (поврежденные почечные сосуды пропускают то, чего не должны).
Понятно также, что под угрозой окажутся те, кто плохо питаются и мало пьют, и те, у кого крупные дети, двойни, тройни (из-за повышенных потребностей). Кстати, то, что обширные физиологические отеки чаще развиваются у тех женщин, которые носят крупных детей, – известный факт.
Первым признаком гестоза может быть повышение количества гемоглобина в общем анализе крови после 18-20 недели беременности. (В норме гемоглобин должен немного снижаться). Еще красноречивей будет рост показателя гематокрита. Оба они будут говорить о сгущении крови, то есть о нехватке воды.

Любой, кто изучит механизм возникновения гестоза, легко выведет необходимую диету. Следует пить достаточно много воды (2 – 2,5 л), есть почаще белковую пищу (это отнюдь не только мясо!), не забывая об углеводах (потому что при нехватке последних белки сжигаются как топливо) и жирах (они – и топливо, и строительный материал, в частности для мозга малыша). Диета должна быть сбалансированной, один из компонентов не должен преобладать в ущерб другому. Соль ограничивать нельзя, потому что она удерживает жидкость в крови. Ясно и логично.
Это же касается диеты для профилактики гестоза, потому что пока плацента формируется, нужны строительные вещества, чтобы образовалась «сильная корневая система». Если плацента уже сформировалась дефектной, то нужно поместить те немногочисленные «корни» в питательный раствор, чтобы облегчить ей работу. Любыми способами – как естественными, так и лекарственными.

Лечение гестоза – увеличение текучести крови, улучшение питания ребенка, уменьшение критически повышенного давления у матери. При этом судите сами, уместно ли давать лекарства, повышающие текучесть крови (например, курантил, аспирин) без предписания обильного питья? Можно ли обойтись только капельницами с физраствором и альбумином без нормального питья и еды? Да если и можно, то зачем?
В наше время стало также известно, что существенную помощь в профилактике и лечении гестоза могут оказать препараты кальция и магния, а также омега-3 и -6 жирные кислоты (рыбий жир, льняное масло и масло примулы вечерней). Польза этих веществ была доказана научными исследованиями. Мы легко поймем почему, если вспомним, что гестоз – это конфликт. Кальций – строительное вещество для всех клеток, для костей, он усваивается лишь в присутствии магния. Омега-3 и -6 жирные кислоты – строительные вещества для мозга ребенка, а питание мозга у человека в период внутриутробного развития приоритетно. Если у матери этих веществ недостаточно – плацента «стребует» необходимое для ребенка, что обернется для мамы нарушениями в ее собственном организме.
Если исправить ситуацию не удается ни диетой, ни лекарствами, если ребенок страдает от нехватки питания и кислорода, мать – от гипертонии и повреждения печени и почек, то единственный способ лечения – роды.

Читайте также:  Питание при тошноте и рвоте у взрослого что делать

Теперь снова вернемся к вопросу об отеках, потому что, как я уже сказала, именно накопление в организме жидкости (быстрое увеличение веса, отеки) у нас принимают за проявления гестоза.
«Нет убедительных доказательств того, что существенная задержка жидкости в организме или даже возникновение явных отеков являются фактором, приводящим к развитию преэклампсии [гестоза] или требуют отнесения пациентки к группе повышенного риска по развитию преэклампсии».
Исходя из вышесказанного ясно, что отеки при гестозе могут быть. Опасение должны особенно вызывать отеки, которые нарастают быстро, распространяются выше уровня голеней, до живота и верхней части тела. НО. Отеков даже при тяжелом гестозе может и не быть! У женщины, страдающей гестозом (то есть заведомо обезвоженной) отсутствие отеков опаснее, потому что из отечной жидкости вода может вернуться в сосуды, если там станет больше соли и альбумина, а без отеков и при недостаточном питье взять ее просто негде.
Важно отметить, что при сочетании гипертензии и отеков или гипертензии и ускорения прибавки массы тела у беременных женщин, частота внутриматочной гибели плода ниже, чем при наличии изолированной гипертензии. Преэклампсия без отеков («сухая преэклампсия») давно известна как неблагоприятный вариант данной патологии, сопровождающийся более высокой частотой материнской смертности и гибели плодов по сравнению с таковой при преэклампсии, сочетавшейся с отеками.
Гестоз почти никогда не протекает без повышения кровяного давления, это самый важный момент. Обычно к нему в дополнение присутствует и белок в моче (количество его переменно: то больше, то меньше, то он есть, то его нет). Отеки же в современном клиническом акушерстве исключены из критериев диагностики гестоза. Потому что слишком часто при беременности они случаются, а их наличие или отсутствие ничего о тяжести гестоза не говорит!

Упомянем еще и о том, откуда берутся разные виды отеков при беременности.

Если учитывать то количество воды, которое в норме накапливается при беременности, то нет ничего удивительного, что отечность лодыжек и голеней к концу срока случается у большинства женщин, особенно в конце дня. На поздних сроках этому способствует большая матка: она давит на нижнюю полую вену и препятствует оттоку венозной крови из вен нижних конечностей. Чаще всего небольшие отеки ног – это признак достаточного разведения крови.
Отеки могут быть и венозного происхождения. В этом случае они преобладают на ногах, усиливаются при длительном стоянии и ходьбе, сопровождаются своеобразной мраморностью кожи ног. Нередко у таких беременных в роду по женской линии варикозное расширение вен.
Еще один вид отеков – конституциональные. Женщины гиперстенического сложения: невысокие, полные, с округлостью форм, небольшими кистями и стопами, – набирают больше веса, чем худенькие. Если такая женщина наберет за беременность 25 кг, будет иметь значительные отеки на ногах, но у нее не будет ни повышения артериального давления, ни повышения показателя гемоглобина крови, ни белка в моче – это будет означать, что отеки у нее конституциональные, никакого гестоза здесь и в помине нет.
Все эти отеки беременных (кроме случаев гестоза) могут быть и не эстетичны, и неприятны, но они неопасны – раз; они не лечатся обезвоживанием (ибо это опасно) – два. Я оставляю в стороне отеки при застойной сердечной недостаточности, при тяжелых заболеваниях печени и почек, щитовидной железы и прочую патологию, не связанную с беременностью. Женщины о существовании такой у себя патологии обычно знают до беременности и наблюдаются у соответствующих специалистов.
Отеки слишком часто случаются у здоровых беременных, чтобы служить отличительным признаком, поэтому их больше не рассматривают как диагностический показатель этого состояния.

Накопление воды и кровопотеря

Вот еще почему следует потерпеть то наводнение, которое несет с собой беременность, и не предписывать обезвоживающих лекарств и диет: женщине в родах предстоит кровопотеря. Я даже не говорю о кровотечении (хотя и такое случается), просто о нормальной кровопотере, после которой придется восстанавливаться.
Теперь призовите на помощь здравый смысл: какая женщина лучше перенесет кровопотерю и быстрее восстановится: та, у которой крови много, или та, у которой мало? Та, что теряла густую концентрированную кровь, или та, что теряла разведенную? Какая потеряет больше форменных элементов и питательных веществ?
Нормально упитанная и не обезвоженная женщина переносит даже значительную кровопотерю на удивление легко.

Головные боли в первом триместре распространены почти так же, как подташнивание. Очень часто они уходят после того, как будущая мама начинает обильно пить воду, а также есть достаточно белковой и углеводистой пищи.

Теперь следует кратко перечислить все те ограничения в пище и питье, которые накладывают нынче на беременных.
Самое распространенное – то, что рекомендуют доныне акушеры-гинекологи в женских консультациях: ограничение соли (не солить) и питья (два стакана в день) при отеках или быстрой прибавке веса. Не будем повторяться, выше объяснено, почему эту рекомендацию следует считать устаревшей и анти-физиологичной.
Рекомендация есть поменьше, чтобы ребенка «не раскармливать», так как маленького малыша рожать легче. Обычно дается вкупе с советом пить поменьше, чтобы отеков не было. Это поверье противоречит физиологии и чревато нарушениями водного обмена и питания у матери и ребенка. Уже в 1930-е годы предлагалось несколько специальных диет для ограничения прибавки веса ребенка (например, диета доктора Проховника с ограничением питья до 300-400 г и другие). Тогда же от использования таких диет отказались, так как «эффект их сомнителен, а соблюдение тяжело». И, прибавим, неполезно, а для некоторых – опасно.
Диета для предотвращения аллергии у ребенка. Исследования показывают, что назначение диеты с исключением аллергенов существенно не уменьшает риск рождения ребенка-аллергика. Такая диета может неблагоприятно повлиять на питание матери или ребенка в утробе.

Пост. Религиозные посты не имеют (или не должны иметь) цели вызвать истощение или заболевание. Если мама может тщательно спланировать свое питание так, чтобы получать из постной пищи все необходимое, то пусть постится. На практике же мы, акушеры, зачастую видим многодетную семью с мамой, которая рожает и кормит непрерывно, и питаются они все бутербродами и кашами, печеньем, хлебом и сладким. К сожалению, нарушения питания в верующих семьях – скорее правило, чем исключение. Неудивительно, что беременность и роды при этом порой протекают непросто, а послеродовое восстановление – долго.

Диета Ламана. Это новое московское веяние – разновидность сухоядения. Диета заключается в том, чтобы не употреблять воды, а лишь связанную жидкость (ту, что содержится в овощах и фруктах, соках и другой пище). Говоря прямым текстом – в том, чтобы затруднить организму доступ к воде. Здесь нужно заметить, что немецкий врач-натуропат Генрих Ламан, живший и работавший в конце XIX – начале ХХ века, ввел в употребление 5 разных диет для больных различными заболеваниями. Мне не удалось найти данных о том, чтобы он рекомендовал свои диеты беременным. Вероятнее всего, учитывая большую популярность этого доктора, русские врачи рекомендовали отечным беременным диету Ламана с сухоядением по принципу «а вдруг поможет?» Отеки, понятно, уменьшались. О возможных последствиях такого обезвоживания упоминалось выше. В начале ХХ века врачи недостаточно знали о физиологии беременности, о том, откуда берутся отеки и как они связаны с гестозом. А мы знаем. Поэтому назначение диеты Ламана беременным представляется нам анти-физиологичным, а для нездоровых и плохо питающихся − опасным.

Самостоятельное соблюдение диеты с целью «не поправиться, не растолстеть». Цель хороша. А вот средство должно быть только таким, чтобы обеспечение мамы и ребенка белками, полезными жирами и углеводами было полноценным. Для того, чтобы не растолстеть, нужно ограничить рафинированный сахар, продукты из белой муки, покупные печеные сладости, животные жиры и исключить транс-изомеры жирных кислот. И выбирать продукты с низким гликемическим индексом. И двигаться не меньше часа каждый день. Вот и все. Нужно питаться хорошо и достаточно. Мы ведь хотим здоровых маму и ребенка, а не осиную талию сразу после родов?

Применение мочегонных. Мочегонные препараты беременным при отеках сейчас назначают редко и только те акушеры, которые совершенно не в курсе современных научных данных. А вот назначение «мочегонных травок» распространено широко и повсеместно. Используют толокнянку, брусничный лист. Это, быть может, менее опасно, чем таблетки, но в данном случае совершенно «не по адресу».

Немного философии напоследок

Врач и акушерка, а также большинство беременных знают, что беременность – не болезнь, а одно из естественных состояний. Следовательно, всем им прежде всего следует интересоваться тремя естественными вопросами:
образом жизни беременной;
тем, что она ест и пьет;
тем, счастлива ли она, а если нет, то почему.
И уж только потом вникать во все остальное. Потому что девяносто пять процентов проблем у девяноста пяти беременных из ста будут расти из этих трех сфер. Потому что иной раз все очень просто и надо лишь спросить: «А есть не пробовали? А пить?»
Акушерам и родителям в помощь будет образ цветка. Что ему нужно для «процветания»? То же и беременной, и ребенку. Почва (питание), полив (вода), солнце (солнечный свет и любовь), воздух, рыхление (движение), прополка (гигиена физическая и душевная).
И уж чего категорически не стоит делать профессионалу, призванному помогать беременной, так это ее «грузить» − своими страхами, ложными представлениями, ненужным лечением. И в особенности, сухоядением!

Отеки при беременности: что делать?

Во второй половине беременности практически у всех женщин может появиться отечность. Связано это с тем, что во время беременности повышается давление и нагрузка на вены стоп, голеней и бедер. Если отеки имеют преходящий характер и располагаются на нижних конечностях, скорее всего, это — физиологические отеки, связанные с набором веса женщиной и увеличенной маткой. Но все же часто отеки при беременности — это симптом различных заболеваний, которые требуют наблюдения и лечения, особенно во время беременности.

  • Варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом состоянии на ногах могут появляться незначительные отеки или пастозность.

Варикозная болезнь часто сопровождается отеками на ногах. Если у женщины еще до беременности был выставлен этот диагноз, то она может заметить, что отеки при беременности стали больше. Во этот период многие заболевания обостряются, а многие проявляют себя впервые.

Усиливаются отеки при беременности из-за того, что растущая матка сдавливает крупные сосуды, по которым происходит отток крови от нижних конечностей. Это приводит к застою в них и усиливает вероятность варикозного расширения вен. В случае выраженных проявлений заболевания может понадобиться консультация сосудистого хирурга.

  • Вызвать отечность могут некоторые заболевания сердца
  • Заболевания почек вызывают чаще отеки на лице, особенно выраженные после сна.
  • Однако самая частая причина отеков во время беременности – гестоз беременных. С прогрессированием беременности объем циркулирующей крови в организме женщины возрастает, что связано с увеличением потребностей плода. Гестоз второй половины беременности часто сопровождается отеками, которые связаны с тем, что «дополнительная» жидкость из сосудов выходит в ткани.
  • Степень отеков при беременности различают в зависимости от их распространенности и локализации:

    I степень – пастозность или отеки голеней и стоп.

    II степень – к отекам голеней и стоп присоединяются отеки живота и лобковой области.

    III степень – отек ног, отеки лица и пальцев рук.

    IV степень – общая отечность.

    Отеки также могут быть скрытыми. То есть жидкость в тканях накапливается, но внешне это слабо проявляется. Сама беременная при этом может даже ничего не заметить, но прибавка в весе более 500 гр. в неделю уже позволяет задуматься о том, что в организме происходит задержка жидкости.

    Риск появления отеков возрастает у женщин следующих групп:

    1. У беременных младше 18 лет.

    2. У женщины в возрасте более 32 лет.

    3. При наличии хронического заболевания (сахарный диабет, инфекции, ожирение, пиелонефрит).

    4. У беременных, нарушающих режим дня и питания.

    В первую очередь, эти группы женщин должны обратить внимание на развитие отеков после 32 недель беременности. Этим беременным обычно назначают профилактические курсы лечения и рекомендуют строго соблюдать режим дня. Если женщина заподозрила у себя отечность во время беременности, она обязательно должна обратить на это внимание своего врача.

    Читайте также:  Нет тошноты и боли в груди во время беременности

    Во-первых, жидкость задерживается не только в области ног или лица, а и во всех тканях организма, в том числе в плаценте. Плацента – это орган, который обеспечивает дыхание и питание ребенка во внутриутробном состоянии. При отеке плаценты плод будет получать мало питания и кислорода. Это может привести к гипотрофии (задержке роста и развития плода) и гипоксии (кислородному голоданию). Если это состояние сохраняется долгое время, ребенок может погибнуть.

    Во-вторых, при отеках из крови в ткани выходит жидкость, что приводит к сгущению крови. Такую густую кровь намного тяжелее прокачивать сердцу. Почки также с трудом фильтруют густую кровь и выводят продукты распада. Страдают все жизненно важные внутренние органы.

    В-третьих, на фоне отеков часто повышается артериальное давление. После того, как часть объема циркулирующей крови уходит в ткани, сосуды резко сужаются, что приводит к гипертензии (повышенному давлению). Сердцу приходится качать густую кровь через узкие сосуды.

    В–четвертых, вследствие нарушения работы почек женщина теряет большое количество белка с мочой. Это может приводить к белковому голоданию.

    В-пятых, отеки могут быть первым «звоночком» такого тяжелого осложнения беременности, как эклампсия. Это состояние проявляется недостаточностью всех внутренних органов и судорогами. Заболевание проявляет себя очень быстро и может привести к коме и смерти, как женщины, так и будущего ребенка.

    Для начала, каждая женщина должна планировать будущую беременность. Перед тем, как произойдет зачатие будущей жизни, желательно, чтобы оба родителя прошли обследования на возможные заболевания и инфекции. Ещё до беременности заболевания будущей матери нужно если не вылечить, то перевести в компенсированное состояние.

    1. В течение дня женщина должна найти время для того, чтобы отдохнуть и полежать 15 мин. с приподнятыми ногами. Ноги можно положить на небольшую подушечку или свернутое одеяло. Это уменьшит нагрузку и позволит крови не застаиваться в нижних конечностях.

    2. По возможности беременная должна в разумных пределах двигаться. Утром можно сделать легкую зарядку, если нет противопоказаний со стороны беременности.

    3. Необходимо выпивать достаточное количество жидкости и не ограничивать себя. Однако нужно избегать сладких газированных напитков, которые способствуют задержке жидкости.

    4. Каждая беременная должна соблюдать диету. Рацион должен исключать жирную, соленую, пряную и жареную пищу.

    5. Еженедельный контроль веса позволит выявить скрытые отеки и начать вовремя бороться с ними.

    6. При быстром наборе веса нужно сделать разгрузочные дни — яблочные, кефирные, творожные.

    7. Ни в коем случае нельзя бесконтрольно или самостоятельно принимать мочегонные средства. Это может усугубить состояние беременной и плода.

    8. Обязательно необходимо обратиться к врачу, если от носков на ногах остаются полоски или с пальца не снимается кольцо.

    Беременная должна бережно относиться к своему состоянию и здоровью своего будущего ребенка. Если отеки при беременности вовремя выявить и не медлить с профилактикой и лечением, исход беременности будет наиболее благоприятным. Лечение отеков необходимо начинать с установления причины их появления.

    Если отечность голеней и стоп обусловлено варикозной болезнью, то лечение назначает, как правило, сосудистый хирург. Обычно это:

    • Медикаментозные препараты общего и местного действия.

    • Ношение специальных чулок.

    Заболевания почек или сердца диагностируются либо до беременности, либо при постановке на учет в ранние сроки до 12 недель. Женщины с такими заболеваниями должны наблюдаться совместно с узкими специалистами (урологом или кардиологом) в течение всей беременности. Учитывая, что во время беременности возрастает нагрузка на все внутренние органы, это может привести к обострению уже существующих заболеваний. Если заболевание находилось в «спящем» состоянии и никогда не проявляло себя, то во время беременности есть большая вероятность, что симптомы проявятся с новой силой.

    Гестоз – самая частая причина отеков во время беременности. Для уточнения диагноза необходимо провести перечень исследований:

    1. Общий анализ крови. При гестозе возможно изменение количества эритроцитов и тромбоцитов.

    3. Биохимический анализ крови с определением белка, креатинина, мочевины, билирубина и печеночных ферментов.

    4. Анализы мочи: общий, суточный диурез, по Ничипоренко.

    5. Контроль артериального давления каждые 3 часа на обеих руках.

    6. Контрольное взвешивание в одно и то же время суток.

    7. Ультразвуковое исследование и допплерография плода.

    Лечение отеков при гестозе зависит от тяжести заболевания. При легких отеках или пастозности голеней лечение ограничивается коррекцией диеты:

    • Пища должна быть богата белком.
    • В рацион включаются свежие овощи и фрукты.
    • Исключается соленые, жирные и жареные продукты.
    • Благотворно на лечение отеков влияют разгрузочные дни (рисовые, творожные, яблочные).
    • Жидкость ограничивается до 2 л. в сутки.

    При всех остальных степенях отеков помимо диетотерапии назначается медикаментозное лечение в стационаре. В специализированном стационаре обычно назначают:

    1. Терапию, направленную на разжижение крови – аспирин, препараты гепарина.

    2. С целью улучшения циркуляции крови между плодом и матерью –пентоксифиллин, актовегин.

    3. Препараты, нормализующие артериальное давление.

    4. В некоторых случаях — «мягкие» мочегонные средства.

    5. Лечение сопутствующих заболеваний.

    В случае, если заболевание не поддается лечению, беременную и ребенка подготавливают к бережному родоразрешению.

    Гестоз при беременности может иметь очень тяжелые последствия для плода и для будущей матери. Поэтому не стоит заниматься самолечением.

    Течение беременности — это начальная ступень жизни ещё не родившегося человека. Даже такое, на первый взгляд, незначительное проявление, как отеки, может быть признаком начинающегося тяжелого осложнения беременности, которое может отложить отпечаток на здоровье и, возможно, жизни маленького человека.

    Поэтому будьте внимательны и не пропустите начала отеков при беременности, а что делать при их появлении – вы теперь знаете.

    Отеки во время беременности!

    О том, что в период вынашивания ребенка могут отекать ноги, знают многие новоиспеченные беременные. И вроде бы это считается нормальным, ведь такое случается часто. Но почему тогда врачи так усердно следят за анализами и непременно обращают внимание на то, не отечна ли их подопечная? Неужели «беременные» отеки могут быть чем-то опасны?

    Отечностью называется состояние, когда в тканях собирается лишняя жидкость. Мы видим это припухлостью, которая в первую очередь проявляется на лице и ногах, но также во время беременности могут отекать руки, живот, поясница.

    На самом деле отеки во время беременности — явление нередкое и имеет свои объяснения. Во-первых, потребности организма в жидкости постоянно возрастают, поэтому чем дальше, тем больше женщине хочется пить. Значительную часть набранного за время беременности веса составляет как раз жидкость. Во-вторых, в организме женщины накапливается натрий — в сосудах и во всех тканях, кроме костной. А натрий, как известно, притягивает к себе и, таким образом, задерживает в организме воду. Так появляются отеки. В первую очередь это заметно на лице женщины: оно округляется, веки припухают и визуально глаза становятся уже и меньше, ноги также напухают, обуть прежнюю обувь становится невероятно сложно, а снять обручальное кольцо и вовсе невозможно. Обычно, если устранить причину появления отеков у беременной, они исчезают сами по себе в течение нескольких дней. Для этого необходимо значительно уменьшить потребление беременной поваренной соли, не переутомляться, обеспечить нормальный отдых и исключить пребывание на солнце. Также помогают прохладные ножные ванны, после чего рекомендуется лечь на левый бок и приподнять ноги на возвышенность. Отеки должны пройти.

    В данном случае речь идет о физиологичных, то есть «нормальных» для беременных отеков, которыми страдают приблизительно 75-80 % будущих мам. Они не представляют угрозу плоду, хотя такие проявления следует устранять. Но не всегда отеки при беременности носят столь безобидный характер. Если вовремя не обратить на них внимания и не предпринять необходимые меры, тогда и начнутся проблемы.

    Вообще отеки во время беременности являются одним из трех самых ярких симптомов гестоза (позднего токсикоза). Поэтому чаще всего они появляются именно в третьем триместре. Чем больше запускать отечность, тем большие риски будут ожидать вас и будущего малыша.

    Различают 4 степени гестоза, при которых отечность проявляется по-разному:

    • I — водянка беременных. Кроме отеков наблюдается общая прибавка в весе, слабость, усталость.
    • II — нефропатия беременных. Кроме отеков может также проявляться белок в моче или повышаться артериальное давление. Если отмечаются все три симптома одновременно, состояние рассматривается как угрожающее для женщины.
    • III — преэклампсия. В данном случае к нефропатии примыкают изменения глазного дна и мозга.
    • IV — эклампсия. Начинаются судороги — состояние само по себе крайне опасно как для женщины, так и для ребенка.

    Однако и это еще не все. Помимо гестационных, во время беременности могут развиваться также сердечные и почечные отеки, которые часто проявляются раньше, чем в третьем триместре.

    Сердечные отеки могут возникать, если у женщины имеются проблемы с сердцем. При этом они всегда расположены внизу: от поясницы и ниже. При врачебном осмотре выявляется, что печень увеличена. А до появления отеков у женщины наблюдается одышка и повышенное сердцебиение, могут синеть губы.

    В отличие от сердечных, почечные отеки начинаются с лица, характерны мешки под глазами, позже могут отекать и руки, и ноги. Причина — почечные заболевания женщины в прошлом или развившиеся сейчас, на фоне беременности, которые необходимо лечить.

    Если вы имеете дело с физиологическими отеками, которые исчезают после устранения провоцирующего фактора, о чем мы писали выше, нет причин для переживания. Но как только вы заметили, что отеки не проходят сами по себе (утром вы просыпаетесь отечная), а также, что кроме ног отекают еще и руки, голени, бедра, живот, поясница, сразу скажите об этом своему гинекологу.

    Серьезным поводом для беспокойства является также стремительная прибавка в весе (свыше 20 кг в целом или более 300 г за неделю), так что взвешиваться нужно регулярно.

    Степень отечности в домашних условиях можно проверить следующим образом: нажмите пальцем в области голени, где кость покрыта только кожей (без мышц) — спереди внизу ноги. Если кожа сразу же возвращается на место — все в порядке. Если на некоторое время там остается вмятина — отечность налицо, а точнее наногу.

    В амбулаторных условиях вам могут сделать необходимые анализы или провести тест Макклюра-Олдрича на определение отечности.

    В большинстве случаев у беременных наблюдается именно физиологическая отечность. Она не представляет угрозы, собственно, как и водянка беременных. Но без внимания их оставлять не стоит.

    Если возникла проблема, то есть речь идет о второй и далее степени гестоза, то ее необходимо решать. Даже если при этом беременная женщина чувствует себя нормально, отечность вместе с другими симптомами является тревожным сигналом. Игнорирование грозит вам нарушением связи в системе мать — плацента — плод. Это в первую очередь обещает кислородное голодание ребенка со всеми вытекающими из этого последствиями. В случае возникновения серьезных осложнений может даже возникнуть необходимость прерывания беременности.

    Ошибочно считать, что нужно пить как можно меньше. Сегодня врачи уже не советуют беременным сокращать объемы потребляемой жидкости в случае отечности. Ведь без жидкости сейчас никак, она просто необходима для нормального развития беременности, к тому же резкое сокращение ее количества приведет к обратному эффекту: организм начнет накапливать воду прозапас. Так что вы по-прежнему должны пить достаточно — не менее полутора литров без учета супов и фруктов. Лучше всего пить чистую воду, можно с добавлением лимона, а вот от кофе откажитесь.

    Исключите все провоцирующие факторы. Употребляйте в пищу меньше соленого (в первую очередь исключите квашеную капусту, соленые огурцы, селедку, черный хлеб, соленые орешки, маслины), специй, газированных напитков, откажитесь от жареного, копченого. Один раз в неделю можно проводить разгрузочный день на яблоках и соке. Не ходите по жаре, не переутомляйтесь, не засиживайтесь надолго в одной позе, занимайтесь физкультурой (если нет противопоказаний, конечно). Большое значение имеет полноценный отдых и прогулки на свежем воздухе. Кладите ноги на возвышенность во время сна.

    Помогут облегчить состояние прохладные ванны для ног, массаж ступней, а также отвар из кураги: залейте курагу кипятком и оставьте на ночь, а утром выпейте этот компот за 30-40 минут до еды. Существует множество других народных рецептов против отечности. Только не прибегайте к лечению отеков при помощи медицинских препаратов, к примеру, мочегонных таблеток. Впрочем, любые действия следует согласовывать с врачом.

    источник