Исключены:
- врожденный спондилолиз и спондилолистез (Q76.2)
- половинчатость позвонка (Q76.3-Q76.4)
- синдром Клиппеля-Фейля (Q76.1)
- люмбализация и сакрализация (Q76.4)
- платиспондилиз (Q76.4)
- spina bifida occulta (Q76.0)
- искривление позвоночника при:
- остеопорозе (M80-M81)
- болезни Педжета (костей) деформирующий остеит (M88.-)
Исключены:
- анкилозирующий спондилит (M45)
- состояние, связанное с артродезом (Z98.1)
- псевдоартроз после сращения или артродеза (M96.0)
Исключены: биомеханические повреждения НКДР (M99.-)
Исключены: кривошея:
- врожденная грудино-сосцевидная (Q68.0)
- текущая травма — см. травмы позвоночника по областям тела
- вследствие родовой травмы (P15.2)
- психогенная (F45.8)
- спастическая (G24.3)
Искривление позвоночника БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Врожденная мышечная кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном в больную сторону и некоторым поворотом головы [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| Q68.0 | Врожденная мышечная кривошея | 83.02 | Миотомия кроме кисти |
| 83.32 | Иссечение пораженного участка мышцы (кроме кисти) | ||
| 83.85 | Другие методы изменения длины мышцы или сухожилия (кроме кисти) | ||
| 83.87 | Другие пластические манипуляции на мышце (кроме кисти) | ||
Дата пересмотра протокола: 2016 год (пересмотренный с 2010 года).
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация [1]:
1. Врожденная мышечная кривошея:
· мышечная;
· костная.
2. Приобретенная мышечная кривошея:
· посттравматическая;
· нейрогенная.
По степени поражения:
· легкая;
· средняя;
· тяжелая.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]
Диагностические критерии:
Жалобы: на наклон головы в пораженную сторону, асимметрия лица, укорочение и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Анамнез: патология врожденная, после рождения отмечается наличие припухлости – «опухоли» в надключичной области с пораженной стороны, видимая при осмотре.
Физикальное обследование при осмотре отмечается:
· вынужденное положение головы, наклон головы в пораженную сторону, поворот лица в противоположенную сторону;
· отек или припухлость в надключичной области;
· асимметрия лица;
· укорочение и утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения.
При пальпации:
· наличие припухлости на стороне поражения, овальной или округлой формы, плотной консистенции, не вызывает болевой реакции.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенография шейного отдела позвоночника.
Диагностический алгоритм
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция,
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· рентгенография органов грудной клетки у детей до 3-х лет с целью исключения патологии со стороны органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости.
| Диагноз | Анамнести-ческие данные | Положение головы | Укороче-ние Г.К.С. мышцы | Состояние тонуса Г.К.С. мышцы | Объем движения головы | Ассиметрия лица | Ренгенологические изменения в костной системе |
| Врожденная мышечная кривошея | Тяжелые роды | Наклон головы в пораженную сторону, поворот в противо-положенную сторону | Относительное выраженное | Натянута, напряжена, пальпируется в виде тяжа | Резкое ограничение всех видов движений | Имеется | Отсутствует |
| Глазная кривошея | Паралич двигательных нервов, нистагм, движение глаз ограничено кнаружи | нормальное | Нет | Нормальное | Движения в полном объеме | Отсутствует | Отсутствует |
| Клиновидные позвонки | нет | Наблюдается только наклон | Нет | Нормальное | Ограничен только наклон | Может наблюдаться | Аномалия развития шейных позвонков, клиновидные позвонки |
| Синдром Клиппель-Фейля | нет | Низкая посадка головы, она как втянута в плечи | нет | Нормальное | Все движения резко ограничены | Отсутствует | Аномалия развития, синостизирования позвонков |
| Синдром Шерешевского -Тернера | Хромосомное заболевание, половой инфантилизм, крыловидная шея | правильный | Нет | нормальный | Ограничены только наклоны | отсутствует | Отсутствует |
| Болезнь Гризеля | Острый воспалительный процесс в зеве, носоглотке | Наблюдается наклон головы | Нет | Уплотнение со стороны наклона головы | Резкое ограничение всех видов движения болезненные | отсутствуют | Подвывих атланта |
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]
Тактика лечения: нет.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – с целью исключения поражения периферической нервной системы.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента:
| Дата посещения | диагноз | лечение | Результат |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение наклона головы;
· уменьшение уплотнения и напряжения грудино-ключичной –сосцевидной мышцы;
· восстановление двигательной функции головы.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]
Тактика лечения [4]: при не эффективности амбулаторного лечения показана госпитализация.
Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
Режим 1 — полупостельный режим;
Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак и др. НПВС.
Таблица сравнения препаратов****
Таблица 2. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | Раствор для инъекций — 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В (12,14,16) |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперидин | Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет | 1-3 сут. | В(9,11,13,15) |
| 3 | Трамадол | Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет — 1-2мг/кг массы, старше 12 лет — 50-100мг. | 1-3 сут. | А(9,11,13, 15,16) |
| Ненаркотические анальгетики (НПВС) | ||||
| 4 | Парацетамол | Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г — 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки. Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки |
1-5 сут | А (16,17,18) |
| 5 | Ибупрофен | суспензия ибупрофена 100 мг/5мл — 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза — 30 мг/кг. | 1-5 сут | А (16,17,18, 19 ) |
| 6 | Кеторолак | Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. | 1-5 дней | А (9,10,11,13,15,16) |
| Антибиотики | ||||
| 7 | Цефазолин | 50-100мг/кг, 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. | Для профилактики однократно перед операцией | A (4, 5,6,7, 8,16,20) |
| 8 | Цефуроксим | 750мг 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов (доза в зависимости от массы тела). С целью лечения послеоперационных осложнений детям с массой тела более 40 кг. — 250-500 мг/сутки каждые 12 часов; детям с массой тела менее 40 кг – 30-100 мг/кг/сутки 3-4 раза, вводится в/м или в/в | Для профилактики – однократно перед операцией, для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток. | A (4, 5,6,7, 8,16,20) |
| 9 | Цефтриаксон | Для профилактики — 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин. Детям старше 12 лет – 1-2г каждые 24 часа. Детям до 12 лет – 20-50мг/кг/сутки. | Продолжительность инфузии при однократном введении не менее 60 мин. С целью лечения послеоперационных осложнений — 5-7 сут. | A (4, 5,6,7, 8,16,20) |
| 10 | Линкомицин | Внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше | 5-7 сут | В (5,8,16,20) |
| 11 | Ванкомицин | 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин. | 5-7 сут | В (5,8,16,20) |
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).
Показания для консультации специалистов: нет.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение деформации;
· уменьшение наклона головы;
· уменьшение уплотнения и напряжения грудино-ключичной –сосцевидной мышцы;
· восстановление двигательной функции головы.
Показания для плановой госпитализации: оперативное лечение.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) А.К. Карабеков Врожденная мышечная кривошея удетей. 2002. 2) А.К. Карабеков Ортопедический аппарат для лечения мышечной кривошеи. – Описание изобретения к авторскому свидетельству №660679 от 10.05.1079. 3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 5) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 6) Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ пери-операционной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23. 7) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 8) Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. 9) Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно¬-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2011). 10) М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013, №6 (37).http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 11) Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/. 12) Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html. 13) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157. 14) Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с. 15) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. 16) www.knf.kz 17) Е. Ушкалова. Профиль безопасности анальгетиков-антипиретиков в педиатрии. РМЖ, 2014, №21, с.1526 : http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/ Profily_bezopasnosti_analygetikov-antipiretikov_v_pediatrii/#ixzz4GOiGICaI. 18) Bannwarth B., Pehourcq F. [Pharmacologic basis for using paracetamol: pharmacokinetic and pharmacodynamic issues] // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13. 19) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207–2222. 20) Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиоти- копрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. – 30 с.
| ЛФК – | лечебная физическая культура |
| Г.К.С. – | грудино-ключично-сосцевидная мышцы. |
| ЭКГ – | электрокардиограмма. |
| УЗИ – | ультразвуковое исследование |
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» при РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова.
3) Чикинаев Агабек Алибекович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2».
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Бектасов Жарлыгасын Куанышбекович – кандидат медицинских наук, заведующий травматологическим отделением ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.
Описание оперативного и диагностического вмешательства
Врожденной мышечной кривошеи
| МКБ-9 | |
| Код | Название |
| 83.02 | Миотомия кроме кисти |
| 83.32 | Иссечение пораженного участка мышцы (кроме кисти) |
| 83.85 | Другие методы изменения длины мышцы или сухожилия (кроме кисти) |
| 83.87 | Другие пластические манипуляции на мышце (кроме кисти) |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение деформации шеи и головы, восстановление функции головы
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: при не эффективности консервативного лечения детям с врожденной мышечной кривошей показано оперативное лечение
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
· консультация невропатолога – при наличии неврологической патологии:
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные виды миотомии грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение деформации шеи и головы;
· устранение асимметрии лица и двигательной функции головы.
источник
Кривошея является врождённым, а также приобретённым заболеванием.
При этой патологии искривляется шея, что вызывает изменение положения головы (набок или в сторону).
В основном, наблюдается врождённая кривошея.
Такая аномалия одна из самых распространённых дефектов опорно-двигательного аппарата. Она возникает из-за нарушениях в мышечной системе и позвонках.
Данные статистики свидетельствуют о том, что это заболевание чаще возникает у мальчиков и преобладает поворот головы вправо.
Кривошея, это различные деформации шеи, различающиеся по этиологии патогенезу, но объединённые общим симптомом ‒ аномальным положением головы. Форм патологии много, но у большинства из них патогенез, а также этиология неизвестны. Это создавало трудности при классификации, поэтому пришлось руководствоваться временем образования деформации и клинической картиной.
По международной классификации болезней (МКБ-10), заболеванию «Кривошея» присвоен код Q 68.0 при врождённой деформации, G 24.3 при спастической кривошее и М 43.6 ‒ при другой природе патологии.
Выделяют следующие виды кривошеи:
- Десмогенная ‒ появляется из-за воспаления в шейном отделе (абсцессы, флегмоны).
- Кожная или дерматогенная ‒ поражается непосредственно кожа её клетчатка.
- Миогенная ‒ причиной является поражение мышц.
- Артрогенная ‒ повреждаются суставы шейного отдела.
- Нейрогенная ‒ развивается из-за поражения нервно-мышечного аппарата.
- Остеогенная форма ‒ заболевание костей и хрящей, а также образование ложных рёбер.
Кривошея развивается в следствии нарушений в шейном отделе: воспаления мышц, нервных окончаний, позвонков
Все формы заболевания очень трудно поддаются лечению.
Существует ещё спастическая кривошея, которая называется цервикальной дистонией. При этом заболевании мышцы шеи непроизвольно сокращаются, и голова поворачивается. Эта патология встречается редко и обычно появляется уже в зрелом возрасте. К сожалению, спастическая кривошея не излечивается, но инъекции ботулинотоксина значительно уменьшают симптомы.
Видео: «Мышечная кривошея у детей»
Точную причину возникновения данной аномалии ещё не выяснили, но можно выделить два главных фактора:
- Деформация шейных позвонков или изменение их структуры. Поражённый позвонок сужается, то есть становится клиновидным. Из-за этого нарушается положение других позвонков, что вызывает искривление шеи.
- На одной стороне шеи нарушено развитие грудино-ключичной мышцы. Неравномерность развития не позволяет голове сохранять ровное положение. Одна из мышц короче.
Но причины могут быть и другие, если функция мышцы, нарушена ещё внутриутробно. В этом случае, кривошея развивается из-за недоразвития кивательной мышцы мягкой ткани.
Такое случается при наличии многочисленных факторов:
- Сильный токсикоз у беременной женщины. Он влияет на развитие многих патологий, а также на зарождение мышечной системы.
- Инфекционные болезни. Вирусы поражают мышцы ребёнка, что вызывает развитие патологии.
- Авитаминоз. Мышечные клетки снижают свою активность и деление. Мышечные волокна замещаются соединительной тканью.
- Внутриутробные поражения вызываются переохлаждением и вибрацией.
- Наследственность.
Причины возникновения врождённой кривошеи:
- Неправильное положение плода.
- Период беременности характеризовался патологическим течением.
- Проблемы во время родов.
- Кесарево сечение.
Факторы, влияющие на развитие кривошеи у взрослых:
- Злокачественное образование в головном мозге.
- Эндокринные болезни.
- В церебральных сосудах нарушен кровоток.
- Нейроинфекции.
- Сильная интоксикация.
Причина развития патологии влияет на выбор лечения определёнными специалистами.
Если проблему вовремя не выявить и не начать лечение, то возможны тяжёлые последствия.
Некоторые можно выделить:
- Неправильное формирование черепа.
- Появление косметических дефектов и значительной асимметрии лица.
- Головной мозг начинает плохо снабжаться кровью, так как сонная артерия испытывает чрезмерное давление. Это вызовет ухудшение мозговой деятельности и головные боли.
- Наклон головы провоцирует деформацию трахеи. Дыхание затрудняется и увеличивается количество респираторных заболеваний.
Первое последствие у младенцев при кривошеи — асимметрическое формирование черепа
Только своевременное лечение поможет избежать серьёзных последствий. Если патология запущена, то полного излечения весьма проблематично. Кстати, дети с таким заболеванием находятся на учёте у ортопеда до 18 лет.
Начальные признаки кривошеи появляются через 3 недели после рождения. Обычно они малозаметные, их может выявить только опытный врач-ортопед. В этот период в шейном отделе образуется утолщение и уплотнение мышцы.
Постепенно симптомы будут увеличиваться. Ребёнок будет капризничать, если дотронуться до мышцы. Поворот головки будет вызывать плач. Начинает возникать отклонение головы в направлении поражённого места, а лицо разворачивается в сторону нормльной мышцы. В этом патологическом положении голова фиксируется.
Если терапия отсутствует, то плотная мышца укорачивается и начинает атрофироваться.
| Признаки у взрослых: | |
|
|
Обратите внимание как выглядит кривошея у детей в разных проекциях
Игнорирование лечения нередко приводит к инвалидности, а также к обезображиванию лица.
Врождённая кривошея диагностируется на анамнезе, визуальном осмотра и показаниях рентгенографии шеи. При обследовании обязательно выясняется течение родов и не было ли проблем в период беременности. Также уточняется время, когда было замечено искривление.
Обязательно нужен осмотр невропатолога, чтобы исключить отклонения в работе нервной системы. Иногда назначают МРТ, чтобы оценить состояние структур мягких тканей шейного отдела.
Если кривошея приобретённая, то методы диагностики зависят от характера патологии. В план обследования всегда входит рентгенография шейного отдела. Иногда исследуют именно первый и второй шейные позвонки.
Показаны консультации у следующих врачей:
- При наличии косоглазия ‒ у офтальмолога.
- При симптомах туберкулёза ‒ у фтизиатра.
- Если подозревается сифилис ‒ у венеролога.
- Истерическая форма заболевания ‒ у психиатра.
Только после проведения тщательной диагностики можно определить причину патологии и разработать адекватную стратегию лечения.
У младенцев мышечная кривошея лечится консервативными способами. У новорожденных мышцы и ткани податливые, поэтому их возможно вытянуть. Когда поражение тяжёлое, то приходится прибегать к хирургическим методам устранения дефекта.
В чём заключается традиционная терапия:
- Мышцы вытягиваются специальным положением на боку.
- Для усиления тонуса проводится лечебный массаж, снимающий воспаление и активизирующий кровоток.
- Применяется воротник Шанца и ортопедические конструкции.
- Электрофорез и облучение лампами соллюкс.
- Спать необходимо с подложенными валиками.
Обычно кривошея лечиться консервативным методом Обычно кривошея лечится за полгода. За этот период мышца растягивается до нормального размера.
Операция проводится по достижению 2 лет и при наличии тяжёлых дермогенных пороков. Мышцу удлиняют искусственно с последующим наложением конструкций. В период восстановления выполняется лечебная гимнастика и делается специальный массаж.
На реабилитацию уходит обычно 2 месяцев.
Взрослым с кривошеей назначают препараты, способные снять спазмы мышц и болезненные ощущения. В основном, это седативные лекарства и антихолинергические средства. Иногда применяют релаксанты, а также антидепрессанты. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, делать массаж и проводить процедуры физиотерапии.
Если такие способы не помогают, то прибегают к удалению нервов, иннервирующих конкретные мышцы. Иногда кривошею вызывают эмоциональные расстройства. В этом случае выписывают психотропные препараты.
Видео: «Тейпирование при кривошеи у взрослых»
Такие мероприятия нужно начинать уже на стадии беременности.
Что очень важно:
- Внимательно следить за течением беременности, чтобы роды были без осложнений.
- Кормящей маме нужно знать, что ребёнок должен быть развёрнут к груди полностью.
- Нужно придавать ребёнку правильное положение в кроватке, чередуя повороты.
- Следует правильно держать ребёнка на руках, периодически меняя положение.
- Регулярно массировать область спины и шейного отдела.
- Использовать ортопедические подушки.
- Игрушки должны располагаться вокруг малыша.
Взрослым, которые страдают от приобретённой кривошеи, можно посоветовать лечебную гимнастику, но только после консультации специалиста.
Большинство любых видов кривошеи неплохо поддаются коррекции. Для этого необходима ранняя и правильная терапия. Но существует исключение ‒ болезнь Клиппеля-Фейля. При её наличии ограничение двигательной активности сохраняется.
Патология прогрессирует в первые 5 лет жизни, а потом процесс замедляется и останавливается на уровне, который будет держаться всю жизнь. У таких больных большая вероятность образования сколиоза и кифоза. Но если придерживаться рекомендаций врача, то полное выздоровление вполне возможно.
Кривошея в наше время широко распространена.
Согласно статистике, 5-12% детей рождается с таким диагнозом, поэтому еще до появления на свет будущие мамы часто переживают о вероятности недуга у ребенка.
Опасность заболевания не слишком велика, но только если лечение начать вовремя.
В подавляющем большинстве случаев консервативные методы дают результаты, и достаточно быстро. К оперативному вмешательству прибегать приходится крайне редко при тяжелых и запущенных формах.
Но комплексное лечение, как и любой консервативный метод, требует регулярности и немало терпения от родителей.
Чтобы не попасть в ловушку недооценивая этого не самого страшного диагноза, нужно помнить о последствиях, которые могут проявиться при дальнейшем развитии ребенка.
Спастическая кривошея представляет собой врожденную или приобретенную деформацию шейного отдела позвоночника, характеризующуюся нетипичным отклонением шеи и головы.
Голова может быть отклонена в разные стороны (влево, вправо, вперед, назад).
Болезнь протекает в виде приступов разной частоты и выраженности, иногда цервикальная дистония сохраняется постоянно.
Патология сопровождается неприятными ощущениями, вызывает затруднения при самообслуживании.
При лечении используются лекарственные средства, массаж, народные рецепты, оперативное вмешательство.
Заболевания опорно-двигательного аппарата способны причинить человеку массу неудобств, причем, как физических, так и психологических.
К числу таких патологий относится и кривошея – приобретенная или врожденная деформация шеи, которая приводит к неправильному положению головы.
Среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата она занимает третье место, уступая лишь косолапости и врожденному вывиху бедра.
Лечить кривошею нужно своевременно.
В противном случае, возможно развитие осложнений, таких как сколиоз и асимметрия черепа.
Новорожденных детей ежемесячно необходимо показывать педиатру.
Раз в несколько месяцев малыши проходят осмотр у хирурга, невролога и других профильных специалистов.
Если голова малыша повернута в одну сторону, то могут установить диагноз кривошеи.
Лечение должен назначать специалист с учетом состояния маленького пациента и степени выраженности патологии.
Чаще всего причиной возникновения установочной кривошеи является неправильный уход за малышом в первый год его жизни.
В наши дни кривошея у новорожденных малышей встречается довольно часто.
В редких случаях диагноз ставят ещё в роддоме (всего лишь около 1 % от общего количества детей).
Остальные 99% проявляются несколько позже и чаще всего именно родителями, которые замечают нарушения у ребёнка.
Болезнь характерная для детей младшего возраста, поскольку их организм и строение скелета очень хрупкие и изменчивые.
Родителям, обнаружившим деформацию у своего малыша, не стоит сильно пугаться, кривошея прекрасно лечится при должном внимании, терпении, упорстве.
Самое важное подобрать правильный курс лечения и соблюдать все инструкции.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кривошея у новорожденного – это неправильное положение головы ребенка, которое сопровождается изменением положения головы и искривлением мышц шеи. Эта патология встречается у мальчиков и девочек одинаково часто и может иметь различную степень выраженности. Но учитывая последствия патологии, своевременная диагностика и лечение очень важны для профилактики осложнений.
[1], [2]
Статистика кривошеи говорит о широкой распространенности данной проблемы среди врожденных патологий костно-мышечной системы. Кривошея занимает третье место после других патологий мышечной системы. Более, чем 75% случаев имеют врожденный характер, что говорит о возможности ранней диагностики. Более, чем 89% случаев кривошеи можно успешно вылечить без появления последствий уже к первому году жизни ребенка.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Прежде всего нужно сказать, что кривошея может быть врожденная или приобретенная. Когда речь идет о новорожденных детках, то кривошея у них чаще имеет врожденный характер. Врожденная кривошея чаще мышечная, что происходит из-за вовлечения в процесс мышц шеи.
Одной из наиболее распространенных причин кривошеи у новорожденного считается травма при родах или оперативное вмешательство, которое приводит к поражению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это может быть простая родовая травма или же вакуумная экстракция, которая вызывает травму данной мышцы с образованием здесь гематомы. В дальнейшем на месте гематомы может образовываться рубец из соединительной ткани, который нарушают нормальную функцию этой мышцы. На сегодняшний день это считается наиболее частой причиной такой патологии. Но причины кривошеи могут быть абсолютно другие, когда нарушена функция мышцы еще внутриутробно. В происхождении такой кривошеи основная роль отводится врожденном недоразвитии мышечной ткани кивательной мышцы вследствие многочисленных внешних и внутренних факторов:
- токсикозы беременных – это фактор риска развития разных патологий, в том числе при закладке мышечной системы;
- нефропатии могут вызывать нарушение обмена веществ через плаценту ребенка с токсическим влиянием этих продуктов обмена на ткани и органы малыша;
- инфекционные заболевания матери (ангина, грипп, краснуха, ревматизм) – бактерии и вирусы могут вызывать непосредственное поражение мышц или органов ребенка, что приводит к такой патологии;
- авитаминозы снижают активность работы мышечных клеток, их нормальное деление, что может приводить к замещению мышечных волокон соединительной тканью;
- радиация, вибрация, переохлаждение – могут вызвать любые внутриутробные поражения;
- наследственность (часто комбинируется с врожденным вывихом бедра, косолапостью и другими врожденными аномалиями развития). Риск развития кривошеи у деток, родители которых имели подобную проблему в детстве, гораздо выше, чем у нескомпрометированных.
[12], [13]
Факторы риска образования кривошеи могут быть следующие:
- патология беременности на ранних сроках, что влияет на закладку органов и тканей ребенка;
- слабость родовой деятельности с необходимостью активной родовой тактики и применения щипцов или других инвазивных методов;
- родовые травмы у новорожденного;
- наличие других костных аномалий у новорожденного – дисплазии, косолапости.
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Патогенез образования изменений при кривошеи достаточно объясним. При врожденной кривошеи происходит недоразвитие мышц всей половины шеи, но наибольшие изменения локализованы именно в грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Гистологические исследования показали наличие соединительнотканного перерождения мышечных волокон, сужение просвета артерий, уменьшение количества гликогена и гликозаминогликанов. Все это указывает на поражении мышцы, которое произошло еще при ее формировании, когда ребенок был внутриутробно. То есть, причиной такой кривошеи мог быть любой из внешних или внутренних факторов. Травмирования недоразвитой и плотной мышцы во время родов способствует возникновению гематомы и травматического отека в мышце. Такая гематома не может самостоятельно рассосаться и на ее месте чаще всего образовывается рубец из соединительной ткани. Такой процесс происходит уже после рождения, и скорее всего, что причиной таких изменений является именно родовая травма. Неправильное положение кивательной мышцы начинается на основании черепа у сосцевидного отростка.
Эта мышца отходит двумя ножками от ключицы (ключичная часть ) и одной от грудины (грудинная часть). Вследствие укорочения кивательной мышцы, нарушений в ее анатомическом строении, происходит ее укорочение и это тянет за собой все мышцы лицевого черепа ребенка. На третьей неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления тканей над уплотнением. Положение головы может быть правильным или несколько вынужденным вследствие укорочения кивательной мышцы.
Такая форма кривошеи с наличием ограниченного уплотнения на уровне средней трети кивательной мышцы случается довольно часто. Иногда врожденная кривошея проходит без локального уплотнения кивательной мышцы. Такое уплотнение может быть недиагностировано или незначительно выражено и не пальпировалось через кожу. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6-й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж. Это обуславливает всю клиническую картину кривошеи.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Признаки кривошеи у новорожденного могут появиться сразу после рождения, если патология имеет врожденный характер. Также первые симптомы могут появиться на протяжении трех недель после рождения ребенка. Иногда доктор не всегда может увидеть симптомы кривошеи у новорожденного, тогда первым, кто может заметить клинику этой патологии может быть мама. Наиболее видимым симптомом является наклон головы ребенка в больную сторону. И соответственно правосторонняя или левосторонняя кривошея новорожденных приведет к наклону голову в одну или другую сторону. Учитывая, что у новорожденных шея достаточно короткая и этот признак не всегда удается заметить, тогда можно увидеть, что ребенок, когда лежит всегда поворачивает головку в сторону. При этом глаза и мочки ушей у него находятся не на одном уровне. Это могут быть первые признаки кривошеи у малыша. Со временем можно увидеть ассиметрию лица у малыша и мышцы с одной стороны могут быть напряжены. У новорожденного, у которого достаточно большие щеки, это несложно заметить.
Часто при купании ребенка мама может заметить симптом уплотнения пораженной мышцы. Это может быть когда мама делает массаж ребенку, она может заметить, что одна мышца напряжена или она немного короче другой. Это и может быть одним из симптомов, которые требуют дальнейшей диагностики.
Врожденная кривошея у новорожденных представлена и другими заболеваниями — это синдром Клиппеля-Фейля, болезнь Шпренгеля, а также шейные ребра. Все эти типы кривошеи имеют врожденный характер, проявляются на первом месяце жизни и характеризуются искривлением шеи.
Синдром Клиппеля-Фейля — это врожденное наследственное заболевание, которое имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Классические проявления этого заболевания заключаются:
- короткая шея у ребенка, что весьма несложно заметить именно из-за степени выраженности этого симптома – ведь подбородок иногда может касаться даже до линии плеч;
- линия роста волос сзади расположена очень низко;
- при ротации головы есть выраженное ограничение поворотов в сторону.
Укорочение шеи обычно обнаруживают еще при рождении, что прямо указывает на диагноз кривошеи. Но иногда этот симптом не удается заметить, а когда ребенок растет, то видно как изменяется весь его скелет. При этом грудная клетка укорачивается и расширяется нижняя апертура. Плечи располагаются на разном уровне и лопатки очень маленькие. Детки не могут поворачивать головой, поэтому на любые раздражители реагируют только поворотом глаз. Далее с возрастом следующий симптом, который мама может заметить – ребенок не держит голову, когда уже он должен это делать.
Болезнь Шпренгеля – это врожденное высокое стояние лопатки. Возникает патология спорадически, вследствие задержки развития лопатки и опускания на 3-4-й неделе эмбрионального развития. Характеризуется следующими основными признаками:
- Выраженная асимметрия контуров шеи (на стороне высокого стояния лопатки контур шеи уплощенный).
- Ограничение движений в шейном отделе позвоночника и в плечевом суставе на стороне поражения.
- Высокое расположение лопатки (на 6-12 см выше, чем в противоположной лопаткой).
- Уменьшение размеров лопатки.
- Ротация лопатки вокруг сагиттальной оси.
- Атрофия мышц надплечия, плеча на стороне поражения.
- Уменьшение подвижности лопатки, особенно при костном сращении.
Все эти симптомы возникают именно из-за маленького размера лопатки, поэтому кривошея считается уже вторичным симптомом.
Приобретенная кривошея у новорожденных развивается уже после рождения. Причиной ее может быть бактериальная инфекция или заболевание других органов. И соответственно этому различают разные виды кривошеи:
- Миогенная (вследствии поражения мышц). Это может происходить при воспалении кивательной мышцы, опухоли этой мышцы.
- Костная — развивается при врожденных переломах или вывихах позвонков, а также при рахите, спондилоартрите.
- Нейрогенная (при патологиях нервной системы). У деток с врожденными детскими параличами при нарушении иннервации мышц и их параличе или парезе.
- Десмо — дерматогенные (при патологии кожи и связочного аппарата). Может развиваться такой вид кривошеи при больших кожных рубцах, которые могут тянуть на себя мыщцы, а также при заболевании глаз, как компенсаторные механизм.
Наиболее частый вид приобретенной кривошеи, который может быть у новорожденных – это так называемая болезнь Гризеля. Она характеризуется возникновением искривления шеи на фоне воспалительных процессов между I-II шейными позвонками.
Причиной такой кривошеи являются воспалительные процессы носоглотки, ушей. У новорожденных длительный недиагностированный отит может быстро приводить к заглоточному абсцессу, что приводит к контрактуре мышц возле шейного отдела позвоночника. Сначала у ребенка повышается температура тела, которая свидетельствует об остром воспалительном заболевании носоглотки или уха. Кивательная мышца на стороне кривошеи не напряжена, не укорочена. Затем ребенок наклоняет голову в одну сторону, что можно заметить спустя некоторое время после симптомов гипертермии.
Установочная или позиционная кривошея у новорожденных считается одним из наиболее простых вариантов заболевания. Она развивается на протяжении первого месяца жизни, когда ребенок неправильно лежит в кроватке. Это может приводить к тому, что мышци с одной стороны могут быть напряжены, а с другой наоборот расслаблены. Такое случается если ребенок спит неправильно или все время поворачивается на звук или свет и лежит в таком положении. Когда уже малыш начинает держать головку, то с одной стороны мышцы более развиты и так возникает искривление шеи в эту сторону.
Чем опасна кривошея у новорожденных? Если это позиционная кривошея, то никаких осложнений при лечении не наблюдается. Но в случае врожденных видов кривошеи последствия могут быть очень серьезными:
- вторичные изменения костей и мышц при длительном отсутствии лечения;
- компенсаторный сколиоз;
- ослабление вентиляции легких при выраженных изменениях костного скелета и нарушении анатомии дыхательных путей;
- затруднение дыхания и глотания;
- неврологическая симптоматика (парезы, параличи, расстройства чувствительности).
Но учитывая самое неприятное осложнение – косметический дефект, который тем сложнее исправить, чем больше времени прошло с момента выявления, то диагностика и своевременная коррекция очень важны.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Диагностика врожденной кривошеи должна проводиться еще в роддоме доктором-неонатологом. Если мышечная кривошея начинает проявляться на третьей неделе жизни ребенка, то очень важно это заметить именно в этот период.
Для диагностики необходимо учесть, что в случае патологических родов при неправильном положении плода, особенно при ягодичном предлежании, переломах ключицы, родильных брахиоплекситах, даже при отсутствии признаков кривошеи на ранних этапах, нельзя исключить этот диагноз в дальнейшем. Характерным диагностическим признаком является то, что на 3-й неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления мягких тканей над уплотнением. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж.
Большую группу симптомов составляют признаки, которые видны при простом осмотре.
У ребенка определяется несколько необычное положение головы: голова наклонена в больную сторону, и сложно повернуть ее в здоровую сторону. Лицо также отклонено и мимические мышцы могут быть натянуты. При осмотре отмечается асимметричное расположение надплечий — на больной стороне надплечья выше, чем на здоровой. Часто бывает изменение контуров шеи – на стороне кривошеи контур шеи заостренный, на здоровом боку — плоский.
Также определяется разная степень асиметрии лица. Вследствие роста черепа происходит уменьшение вертикального и увеличение горизонтального размера лица. Тяга кивательной мышцы деформирует сосцевидный отросток ; искривляется носовая перегородка и слуховой проход, деформируются верхняя и нижняя челюсти, пазухи носа. Также вследствие кривошеи происходит компенсаторное искривление почти всех отделов позвоночника. Так, сначала искривляется шейный отдел в противоположную от кривошеи сторону. Сначала искривления имеют компенсаторный характер, но со временем развивается сколиоз.
При пальпации кивательной мышцы она резко укорочена, напряжена, но без признаков воспаления (отек, локальное и общее повышение температуры, болезненность, изменения крови). Обязательно проводится сравнительная пальпация обоих кивательной мышцы (на стороне кривошеи и на здоровом боку).
Для более точной диагностики проводят метрическое измерение.
При измерении сантиметровой лентой длины кивательной мышцы на стороне кривошеи можно определить ее укорочение различной величины. Длину кивательной мышцы измеряют от основания сосцевидного отростка к месту прикрепления одной из порций кивательной мышцы. Разница метрических данных здоровой и больной кивательной мышц на стороне кривошеи является величиной укорочение этой мышцы. Измерение угла наклона головы во фронтальной плоскости также указывает на величину кривошеи. Выделяют три степени кривошеи:
- Ст. укорочение кивательной мышцы — до 2 см, угол наклона головы — до 5-8 ;
- Ст. укорочение кивательной мышцы — до 3 см, угол наклона головы — до 12;
- Ст. укорочение кивательной мышцы — более 3 см, угол наклона головы — более 12.
[33], [34], [35], [36], [37]
Дифференциальная диагностика разных видов кривошеи должна проводиться с другими наследственными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы.
Синдром Шерешевского-Тернера – это одно из хромосомных патологий, которые сопровождаются симптомами кривошеи. Но кроме этого характеризуется следующими основными признаками:
- наличие кожных складок на шее по бокам;
- низкий или карликовый пропорциональный рост;
- различные формы деформации грудной клетки;
- глухота, катаракта;
- экзофтальм, пигментные перерождение сетчатки глаза;
- сужение аорты, дефект межжелудочковой перегородки.
Часто для дифференциальной диагностики кривошеи и разных врожденных заболеваний необходима консультация генетика.
[38], [39], [40], [41], [42]
Подход к лечению кривошеи зависит от давности заболевания и от степени выраженности изменений. Лечение мышечной кривошеи у новорожденного может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение – это использование упражнений, физиотерапевтического лечения и массажа.
Массаж при кривошее новорожденному можно считать одним из первых этапов реабилитации и очень эффективным методом лечения. Как делать массаж новорожденному при кривошее? Техника массажа может быть следующая:
Малыш лежит на столике лицом вверх, и при этом мама фиксирует его плечики.
- Первое упражнение. Поглаживание больной кивательной мышцы (вместе с этим голова должна легкими движениями наклоняться назад).
- Второе упражнение.Пальцами массируют пораженную мышцу в поперечном направлении.
- Третье упражнение. Мышцу на стороне поражения массируют, как бы раздвигая ее волокна, постепенно пальцы смещаются вдоль всей шеи.
- Четвертое упражнение. Массаж лица и надчелюстного участка, что предотвращает вторичные изменения мимических мышц лица.
- Пятое упражнение. Одна рука расположена на плечевом суставе, вторая – в области нижней челюсти. Медленными массирующими движениями пытаются наклонить голову в противоположную сторону.
- Шестое упражнение. Голову малыша захватывают рукой и осуществляют плавный поворот лица в сторону кривошеи, в сторону пораженного кивательной мышцы. Длительность массажа и количество движений постепенно увеличивают с 5 до 30 ежедневно.
Упражнения при кривошее у новорожденных должны дополнять массаж и могут уже проводиться мамой самостоятельно после нескольких уроков.
Большое значение в дальнейшем закреплении результатов играет бандаж от кривошеи, который корректирует и удерживает полученные при массаже результаты. Ортопедическая подушка и ортопедический воротник для новорожденных при кривошее может использоваться для гиперкоррекции положения шеи. Детям до 6 месяцев голову можно фиксировать ватно-марлевой «баранкой», чепчиком. Воротник Шанца для новорожденных при кривошее также широко используется. При этом высота воротничка на здоровом боку на 1-2 сантиметра меньше.
Хирургическое лечение может проводиться, если консервативные методы неэффективны у деток до двух лет. Также есть другие показания для проведения оперативного вмешательства:
- Вынужденное положение головы.
- Отрицательные результаты активной и пассивной проб.
- Компенсаторные изменения черепа, позвоночника.
- Резкое укорочение и утолщение кивательной мышцы.
Операция проводится у деток после двух лет. Техника оперативного вмешательства заключается в рассекании пораженной мышцы. Затем после зашивания раны накладывают ватно-марлевую повязку в положении гиперкоррекции головы. Это позволяет мышце образовать соединительно-тканный рубец уже при правильном положении шеи и головы. После снятия швов (7-8 день) накладывают торако-краниальную гипсовую повязку в положении гиперкоррекции, то есть голова должна быть наклонена в сторону, противоположную оперированной области, возвращена в сторону оперативной раны. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 5-6 недель. Затем гипсовую повязку снимают и одевают воротничок типа Шанца, который носят 6 месяцев.
Профилактика кривошеи врожденного характера заключается в следующих мерах:
- Профилактика патологии беременности (токсикозы, нефропатии, анемии беременных, авитаминозы, инфекционные заболевания).
- Профилактика родового травматизма.
- Особый присмотр за детьми группы риска (большой плод; ягодичное предлежание; поперечное расположение плода; тяжелые роды; родильный перелом ключицы; родильный брахиоплексит).
- Ранняя диагностика патологии.
- Этапность осмотра детей (роддом, поликлиника, детский сад, школа).
- Постепенность, этапность лечения больного с момента диагностики до периода завершения роста.
[43]
Прогноз для полного выздоровления ребенка часто благоприятный, при своевременной тактике лечения. Если не удается устранить проблему консервативными методами, то
косметический эффект оперативного лечения также часто благоприятный. Вторичные дегенеративные изменения позвоночника иногда обусловливают тяжелые неврологические расстройства. Поэтому важна своевременная диагностика и комплексное лечение.
Кривошея у новорожденного при появлении ее симптомов в этом периоде чаще является мышечной. Она поддается коррекции и ребенок может полноценно жить после курсов массажа и упражнений. Важно только вовремя начать лечение и провести дифференциацию разных видов кривошеи для правильного лечения. В таком случае прогноз для выздоровления благоприятный.
[44]
источник