От и т (otitis; греч. us, ō tos ухо + -itis) — воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний О. Наружный О. — см. Наружное ухо,внутренний О.— см. Лабиринтит. Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы и передних отделов барабанной полости обозначают как тубоотит.
Среди острых средних О. различают банальный, секреторный О., идиопатический гематотимпанум, острый О при инфекционных болезнях, травматический отит.
Банальный средний отит . Причиной банального острого среднего О. является нарушение иммунной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей и среднего уха, возникающее в результате охлаждения, острых респираторных и других инфекционных болезней, травм среднего уха. Его возникновению способствуют патологические изменения полости носа и носоглотки (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, аденоиды и др.), а также резкие перепады барометрического давления, которые могут привести к выраженным колебаниям давления внутри барабанной полости. Под влиянием перечисленных факторов вегетирующая в среднем ухе микрофлора становится вирулентной. Обычно высевают пневмококк, гемолитический, золотистый и эпидермальный, стафилококк, реже грамотрицательную палочку. Возбудителем заболевания у детей чаще является какой-либо один вид микроорганизмов, у взрослых О. в основном вызывается разными микробами.
В начальной стадии заболевания слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована и незначительно инфильтрирована, в полости находится серозный экссудат, содержащий единичные клетки спущенного эпителия и форменные элементы крови (серозное воспаление). Очень быстро серозный экссудат вследствие поступления в него слизистого секрета становится более вязким и приобретает слизисто-серозный характер (катаральное воспаление). Одновременно в собственной пластинке слизистой оболочки усиливается выход из сосудов сегментоядерных лейкоцитов, которые инфильтрируют слизистую оболочку и через эпителиальный покров проникают в барабанную полость. При их распаде освобождаются лизосомные гидролитические ферменты и образуются гнойные тельца (гнойное воспаление). Экссудат при гнойном воспалении обладает протеолитическими свойствами и может расплавлять тканевые структуры, в том числе и барабанную перепонку.
В течении банального острого О. различают три периода. Первый период характеризуется появлением боли в ухе, которая может быть пульсирующей, стреляющей или ноющей. По мере накопления экссудата в барабанной полости боль в ухе усиливается и становится невыносимой. Она иррадиирует в теменную и височную области, зубы; нередко ощущается во всей половине головы, усиливается при глотании, кашле и чиханье. Появляются слабость, расстройство сна и аппетита. Температура тела обычно повышается до 38—39°. У ослабленных больных, а также в случае, если в самом начале заболевания происходит прободение барабанной перепонки и создается свободный отток гноя, температура тела остается нормальной. Отмечаются заложенность и шум в ухе; резко снижается слух (шепотная речь обычно не воспринимается, разговорная речь слышна только у ушной раковины). Кожа верхнезадней стенки костной части наружного слухового прохода гиперемирована. Сравнительно быстро наступают изменения барабанной перепонки. Вначале определяется инъекция сосудов, проходящих параллельно рукоятке молоточка и по периферии перепонки. Затем в верхнезаднем квадранте появляется ограниченная нерезкая гиперемия, которая в дальнейшем становится разлитой, в результате чего барабанная перепонка приобретает розовый или ярко-красный цвет. Барабанная перепонка инфильтрирована, световой рефлекс исчезает, короткий отросток молоточка и рукоятка становятся неразличимыми. Иногда барабанная перепонка в результате отторжения ее эпидермального слоя принимает серовато-белый оттенок. Мутной, бледной она может быть за счет просвечивания гнойного экссудата, содержащегося в барабанной полости, при атрофии и некрозе перепонки. Отмечается также изменение положения барабанной перепонки: в результате инфильтрации и давления экссудата она выпячивается в наружный слуховой проход, особенно в области верхнезаднего квадранта. Нередко выявляется болезненность сосцевидного отростка.
Второй период обычно начинается с прободения барабанной перепонки: при этом боль в ухе стихает, в наружном слуховом проходе появляются выделения (оторея), которые в первые 2 дня обычно бывают серозно-кровянистыми, затем приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер. Если прободение наступает в поздние сроки или поздно делается парацентез (разрез барабанной перепонки с целью обеспечения оттока экссудата), то отделяемое сразу становится слизисто-гнойным. Температура тела падает (быстро и постепенно) и в дальнейшем в течение всего второго периода остается субфебрильной или нормальной. Общее состояние улучшается, налаживаются сон и аппетит. Шум в ухе и понижение слуха сохраняются. Барабанная перепонка по-прежнему гиперемирована и инфильтрирована. Опознавательные знаки ее не различимы. Перфорационное отверстие обычно имеет щелевидную форму, поэтому определяется с трудом. Облегчает его обнаружение пульсирующий световой рефлекс — синхронное с пульсом колебание капли гноя.
В третьем периоде количество отделяемого из уха постепенно уменьшается, а затем совсем исчезает. Барабанная перепонка вновь приобретает нормальные цвет и форму. Перфорационное отверстие закрывается и на его месте остается лишь едва заметный рубец. Отмечается восстановление слуха, шум в ухе исчезает. Общая продолжительность заболевания в среднем составляет 2—3 недели.
Иногда наблюдается атипичное течение процесса, когда заболевание протекает слишком бурно (например, при нарушениях иммунной системы, сахарном диабете) или симптоматика вообще отсутствует (в старческом возрасте). Возможны осложнения в виде мастоидита,лабиринтита, менингита, пареза лицевого нерва и др.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах отоскопии (лучше использовать воронку Зигле — прибор для визуального исследования подвижности барабанной перепонки), исследования слуха (при аудиометрии выявляется нарушение воздушной проводимости, костная проводимость не страдает либо обнаруживаются ее незначительные нарушения; в опыте Вебера отмечается латерализация звука в сторону поражения) и рентгенографии височных костей.
Дифференциальный диагноз проводят с наружным О., при котором отмечаются сужение просвета наружного слухового прохода, боль при надавливании на козелок и при потягивании за ушную раковину; при наружном О., если просвет наружного слухового прохода хотя бы частично сохранен, слух обычно не нарушается, введение ушной воронки сопровождается резкой болью, изменений барабанной перепонки не наблюдается.
Показаны постельный режим, легкая калорийная пища, согревающий компресс на околоушную область, в нос — сосудосуживающие капли. В течение 10 дней (внутрь или парентерально) назначают антигистаминные препараты, сульфаниламиды или антибиотики (за исключением ототоксических). В наружный слуховой проход 2—3 раза в день вводят 40% этиловый спирт (по 8—10 капель), подогретый до температуры тела. Применяют УВЧ- и микроволновую терапию (предпочтительно с использованием внутриушного излучателя). Эффективно применение внутриушной лазерной терапии. При сильной боли в ухе и особенно при выпячивании барабанной перепонки не следует медлить с парацентезом. При появлении отореи рекомендуется своевременно (с помощью марлевых турунд или навернутой на зонд ваты) удалять отделяемое, предварительно вливая в наружный слуховой проход по 5—7 капель 3% раствора перекиси водорода. Во избежание мацерации кожи наружного слухового прохода ее смазывают стерильным вазелиновым или другим жидким маслом. Все лечебные мероприятия проводят в амбулаторных условиях, госпитализация показана лишь при атипичном течении процесса.
Прогноз обычно благоприятный — заболевание заканчивается выздоровлением. В ряде случаев перфорационное отверстие не закрывается и развивается хронический патологический процесс или в барабанной полости образуются спайки, что приводит к стойкому нарушению слуха.
Профилактика направлена на предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, в первую очередь респираторных, а также на устранение патологии верхних дыхательных путей, способствующей развитию О. (аденоидов, ринита, синусита, искривления перегородки носа).
Секреторный средний отит (экссудативный, серозный, мукозный О.), который особенно часто встречается в детском возрасте, связывают с проникновением в среднее ухо возбудителей аденовирусной инфекции, вирусов парагриппа, с заболеваниями носоглотки, полости носа и околоносовых пазух. В генезе О. придают особое значение гиперфункции желез слизистой оболочки барабанной полости и аллергии. Характерными признаками заболевания являются густое, вязкое отделяемое — мукоид, медленно нарастающая тугоухость и длительное отсутствие перфорации барабанной перепонки. В течении заболевания выделяют три стадии. В первой (непродолжительной) стадии симптомы слабо выражены и обусловлены дисфункцией слуховой трубы: отмечается легкая заложенность уха, барабанная перепонка истончена, сероватая с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, нередко наблюдается легкая аутофония (ощущение собственного голоса в пораженном ухе) и латерализация низкочастотных тонов в больное ухо. Во второй (секреторной) стадии доминируют процессы выработки и накопления слизи, что проявляется ощущением заложенности и давления, иногда шумом в ухе, умеренной тугоухостью. При отоскопии определяется утолщенная, втянутая барабанная перепонка серого цвета. Функция слуховой трубы нарушена. Третья (конечная) стадия характеризуется снижением накопления слизи в среднем ухе в результате нарушения слизеобразующей способности эпителия слизистой оболочки: воспалительные явления стихают; при нормализации функции слуховой трубы среднее ухо освобождается от слизи. В 40—65% случаев к концу 6-го месяца от начала заболевания наступает спонтанное выздоровление.
Лечение начинают с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. Обязательна аденотомия, которая должна быть дополнена тимпанопункцией (прокол барабанной перепонки полой иглой) или тимпанотомией (разрез барабанной перепонки с шунтированием барабанной полости). Проводят продувание уха по Политцеру или путем катетеризации с последующим пневмомассажем. Лекарственные препараты вводят транстубарно или транстимпанально. Применяют глюкокортикоиды, антибиотики, диоксидин, протаргол, трипсин, лизоцим, лекозим, мукосольвин. Положительный эффект оказывают общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры.
Идиопатический гематотимцанум — острое геморрагическое воспаление слизистой оболочки среднего уха. Чаще бывает последствием закрытой травмы и заболеваний, сопровождающихся повышением проницаемости сосудистой стенки, например гриппа. Ведущими симптомами являются ощущение заложенности уха и постепенно нарастающая тугоухость. Барабанная перепонка синеватой окраски, опознавательные знаки плохо различимы. В барабанной полости скапливается жидкость буро-красного цвета. При пальпации сосцевидного отростка, который также вовлекается в процесс, отмечается умеренная болезненность. На рентгенограммах отмечается понижение пневматизации сосцевидного отростка и деструкция межальвеолярных перегородок. Лечение оперативное — трепанация сосцевидного отростка. Назначают также средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (препараты кальция, аскорутин). Прогноз обычно благоприятный.
Острый средний отит при инфекционных болезнях протекает на фоне ослабления защитных сил организма, при этом характер инфекции определяет особенности течения заболевания.
Гриппозный О. встречается довольно часто, особенно в периоды эпидемии гриппа. Вирус гриппа попадает в среднее ухо через слуховую трубу или гематогенным путем. Наиболее типична геморрагическая форма гриппозного О. Геморрагический характер воспаления проявляется резким расширением кровеносных сосудов; в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке, полостях среднего уха скапливаются элементы крови. Под эпидермисом барабанной перепонки, а иногда и наружного слухового прохода образуются пузырьки с кровянистым содержимым. Прободение барабанной перепонки сопровождается появлением сукровичного отделяемого. По мере развития процесса выделения приобретают гнойный характер, становятся обильными. Начало О. характеризуется болью в ухе, голове, нередко невралгической болью по ходу ветвей тройничного и большого затылочного нервов. Отмечаются резкое понижение слуха, шум в ухе, могут наблюдаться головокружение и тошнота, недомогание, повышение температуры тела, озноб. Особенностью гриппозного О. является частая локализация процесса преимущественно в надбарабанном пространстве: при этом натянутая часть барабанной перепонки иногда остается почти не измененной.
Скарлатинозный О. возникает при тяжелой форме скарлатины в период высыпания или перед ним, отличается бурным течением. Процесс чаще двусторонний, сопровождается сильной болью в ушах. Наблюдается раннее прободение барабанной перепонки, обильное гноетечение. Нередко в связи с поражением нервных элементов барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости, а также тяжелым состоянием больного скарлатинозный О. развивается скрыто и обнаруживается лишь при появлении гноетечения из уха. В результате токсического действия возбудителя возникают повреждения сосудистых стенок, тромбоз мелких сосудов, нарушаются кровообращение и трофика, что приводит к некрозу тканей среднего уха, в т.ч. и костной. Выделения из уха становятся зловонными. Барабанная перепонка и слуховые косточки нередко полностью разрушаются. Перфорационное отверстие барабанной перепонки, как правило, не зарастает, выделения периодически возобновляются, слух резко понижается. Скарлатинозный О. имеет тенденцию к переходу в хроническую форму.
Коревой О. возникает преимущественно на 1—2-й неделе заболевания. По клинической картине и течению он сходен с отитом при скарлатине.
Туберкулезный О. обычно развивается у больных туберкулезом легких, костей или лимфатических узлов. Гноетечение из уха обычно появляется без предшествующей боли, а нередко и без повышения температуры тела. Характерны множественные вследствие распада туберкул прободения барабанной перепонки, сливкообразные выделения из уха, которые при вовлечении в процесс кости становятся зловонными. Нередко некротический процесс заканчивается формированием свищей с образованием в них полипов и грануляции. Одновременное поражение и внутреннего уха приводит к резкому понижению слуха. Лечение специфическое (см. Туберкулез).
Травматический отит является следствием механических, термических, химических и других воздействий. Возбудители инфекции попадают в среднее ухо по раневому каналу, через поврежденную барабанную перепонку и трещины в височной кости. Попавшая в барабанную полость кровь быстро инфицируется. Выделения из уха вначале кровянистые, затем становятся гнойными. Перфорационное отверстие барабанной перепонки имеет неправильную фестончатую форму, окружено кровоизлияниями. Течение процесса и лечение такие же, как при банальном отите. С целью предупреждения развития среднего О. с первых же дней после травмы необходимо исключить любые манипуляции в наружном слуховом проходе, чтобы не занести возбудителя инфекции в барабанную полость.
Острый средний отит у детей . Наиболее часто он встречается в раннем возрасте, что связано с особенностями анатомического строения височной кости, слуховой трубы и барабанной полости у детей, а также с преимущественным положением ребенка на спине — факторами, способствующими более легкому проникновению возбудителей инфекции в среднее ухо. Имеет значение также незрелость иммунной системы детского организма. Заболевание может протекать в двух основных формах — типичной и латентной. Типичная форма по клиническому течению мало чем отличается от банального острого среднего О. у взрослых. Латентная форма обычно наблюдается у ослабленных детей. Она характеризуется малой выраженностью местных симптомов. При отоскопии отмечается лишь мутность барабанной перепонки и стушеванность контуров рукоятки молоточка, иногда барабанная перепонка бывает розоватой с гиперемией верхнезаднего квадранта, реже в этом квадранте появляется выпячивание. В диагностике важное значение приобретают результаты, полученные при парацентезе. Лечение такое же, как при банальном О. у взрослых.
Особую форму среднего О. у детей представляет рецидивирующий средний О. (катаральный или гнойный), клинически сходный с обычным острым средним О., но имеющий тенденцию к более длительному течению и частому рецидивированию. Большую роль в его возникновении играет снижение общей реактивности организма, в т.ч. иммунитета. При тяжелом течении рецидивирующий средний О. нередко переходит в хронический. Эта форма среднего О. чаще наблюдается у детей первых лет жизни: после 4—5 лет рецидивы постепенно прекращаются.
При катаральном О. ребенок может быть возбужден, температура тела нормальная или субфебрильная. Барабанная перепонка (преимущественно в верхних отделах) розоватая, световой рефлекс мутный или отсутствует. Отмечается снижение слуха по типу нарушения звукопроведения примерно до 15—20 дБ . При импедансометрии получают тимпанограмму типа В. Выявляется небольшое увеличение СОЭ.
У больных с гнойным рецидивирующим О. со 2—3-го дня возникновения рецидива отмечаются явления интоксикации. Ребенок становится беспокойным, раздражительным. Аппетит снижается, нередко появляется тошнота, температура тела поднимается до 38—40°. В тяжелых случаях наблюдаются расстройства сна, повторная рвота, явления менингизма, судороги. Барабанная перепонка утолщена, инфильтрирована, неравномерно гиперемирована, иногда выпячена, ее опознавательные знаки могут отсутствовать. Слух снижен за счет воздушной проводимости до 30—35 дБ . Отмечаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 25 мм/ч . На высоте этих явлений наступает перфорация барабанной перепонки, обычно в натянутой ее части. Перфоративное отверстие чаще имеет щелевидную форму. Гнойное отделяемое пульсирует. Гноетечение продолжается в среднем 10—14 дней, иногда 4 недели и более. После прекращения гноетечения отверстие в барабанной перепонке быстро закрывается, обычно не оставляя заметного рубца.
Лечение рецидивирующего среднего О. проводят по общим принципам. При перфорации и появлении слизисто-гнойных выделений необходимо применять антибактериальные средства, среди которых хорошим терапевтическим эффектом обладает сульфамонометоксин. Широко используются антибиотики, особенно при гнойном процессе. При наличии густого вязкого отделяемого назначают также ферменты животного (лидаза, трипсин, химотрипсин) или растительного (папайи) происхождения. Показаны средства неспецифической иммунотерапии (переливания крови или плазмы в количестве 30—50 мл , введение антистафилококковой плазмы, назначение иммуномодуляторов — левамизола, тактивина). В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, фонофорез различных лекарственных средств). В межрецидивном периоде проводят санацию верхних дыхательных путей.
Хронический средний отит является обычно исходом острого, например при неадекватном лечении последнего. В хронический нередко переходят скарлатинозный и рецидивирующий острый О. Немаловажная роль в возникновении заболевания и дальнейшем течении процесса принадлежит аллергии. В зависимости от особенностей морфологических изменений и клинической картины хронический средний О. подразделяют на мезотимпанит, эпитимпанит и мезоэпитимпанит. При мезотимпаните перфорация барабанной перепонки происходит в натянутой ее части, при эпитимпаните — в ненатянутой, при мезоэпитимпаните перфорационное отверстие занимает обе части барабанной перепонки. Раньше считалось, что для мезотимпанита характерно поражение слизистой оболочки, для эпитимпанита — кариозно-грануляционный, полипозный и холестеатомный (см. Холестеатома) процессы, при мезоэпитимпаните — сочетание указанных изменений. В связи с этим эпитимпанит и мезоэпитимпанит рассматривали как неблагоприятные в прогностическом отношении формы. Однако в последние годы установлено, что при хроническом среднем О. морфологическая картина как в разгаре, так и в исходе заболевания независимо от места перфорации различна (во время операций находят отдельные участки фиброзирования и тимпаносклероза, изолированные очаги кариеса, отшнурованные эпителиальные кисты, участки оссификации, рубцовые изменения).
Хронический средний О. протекает длительно. Для него характерны постоянные или периодические выделения из уха, понижение слуха, иногда головокружения и головные боли. Локальная боль в ухе наблюдается лишь в период обострения процесса. Выделения могут быть слизистыми и гнойными, с неприятным запахом при кариесе костных образований или нагноении холестеатомы. Водянистые (серозные) выделения свидетельствуют об аллергической природе заболевания. Хронический О. может осложниться лабиринтом, возникающим при разрушении костных структур, парезом лицевого нерва, сепсисом, менингитом, абсцессом головного мозга.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах исследования слуха. Ведущее значение имеет рентгенологическое исследование, при котором выявляются склеротические изменения в височной кости, расширением надбарабанного углубления, входа в сосцевидную пещеру и самой сосцевидной пещеры. Состояние надбарабанного углубления (кариес, наличие холестеатомы) выясняют также с помощью аттикового зонда.
При хроническом О. прежде всего обеспечивают достаточный отток отделяемого из пораженных полостей среднего уха. С этой целью из барабанной полости удаляют полипы и грануляции. При сравнительно ограниченном процессе применяют консервативное лечение: наружный слуховой проход и барабанную полость регулярно промывают или промокают ватными тампонами либо марлевыми турундами, вливают в нее 40% этиловый спирт, назначают антибиотики (исключая ототоксические), сульфаниламидные препараты и другие антибиотики (исключая противовоспалительные средства), вводят протеолитические ферменты. При подозрении на аллергическую природу О. используют также антигистаминные препараты. Местно назначают микроволновую терапию, электрофорез лекарственных средств. В тех случаях, когда консервативное лечение при ограниченном процессе не оказывает эффекта, применяют антродренаж — формирование соустья между сосцевидной пещерой и внешней средой путем просверливания височной кости (на 1—1,5 мм кзади и кверху от шипа Генле) с последующим промыванием полостей среднего уха с помощью дренажной трубки. При распространенном холестеатомном или кариозно-грануляционном процессе, и особенно при развитии осложнений, применяют радикальную (общеполостную) операцию на среднем ухе, заключающуюся в полном удалении патологических очагов и создании вместо сложной системы образований среднего уха единой полости. Показания к этой операции расширяются у больных с глухотой и заращенном слуховой трубы. При радикальной операции используют как наружный (позади ушной раковины), так и эндауральный (через наружный слуховой проход) подходы. В ряде случаев применяют так называемые консервативно-радикальные вмешательства, при которых сохраняют неповрежденные звукопроводящие структуры, и радикальные операции с тимпанопластикой, целью которых является реконструкция звукопроводящего аппарата. При изолированном поражении надбарабанного углубления и сосцевидной пещеры, что чаще наблюдается при холестеатоме, производят раздельную аттикоантротомию (надбарабанное углубление вскрывают через наружный слуховой проход, отдельно вскрывают сосцевидную пещеру), которую нередко дополняют тимпанопластикой. При небольших перфорационных отверстиях барабанной перепонки и при сохранении барабанного кольца производят мирингопластику (восстановление барабанной перепонки).
Прогноз при отсутствии осложнений, как правило, благоприятный. Наиболее доброкачественно протекает мезотимпанит, для которого характерны менее глубокие изменения в барабанной полости, а также редкие осложнений, он лучше поддается консервативному лечению.
Последствиями хронического среднего О. могут быть фиброзирующие формы — сухой перфоративный средний О., адгезивный (неперфоративный) средний О. и тимпаносклероз, при которых разрушенные элементы среднего уха замещаются рубцовой тканью и наступает нарушение звукопроводимости. Это проявляется той или иной степенью тугоухости и требует оперативного вмешательства.
Профилактика хронического среднего О. заключается в санации верхних дыхательных путей и своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.
Библиогр.: Тарасов Д.И., Федорова O.K. и Быкова В.П. Заболевания среднего уха, М., 1988; Тугоухость, под ред. Н.А. Преображенского, М., 1978.
Заполните все обязательные поля, пожалуйста
источник
Один отец, который вместе со своим ребенком частенько посещает мой кабинет по поводу среднего отита, во время последнего визита начал так: «Уши моего ребенка — самая дорогая для меня часть его тела». Верно, платить за лечение приходится немало, но если вы подумаете о том, что здоровые уши — залог нормального слуха и речи, цена хорошей заботы о них не покажется вам такой уж высокой.
Что родители должны знать о детских ушах
Если вы разберетесь в анатомии уха и в том, чем уши младенца отличаются от ушей взрослого человека, вам будет легче понять, почему грудные дети уязвимы для воспалений уха и почему важно проводить адекватное лечение. Давайте отправимся вместе с болезнетворным микробом в путешествие из носа или рта к уху, чтобы увидеть, как возникает средний отит. Микроб попадает в нос и глотку и затем поднимается по евстахиевой трубе к пространству, называемому средним ухом. Евстахиева труба соединяет глотку со средним ухом и служит для выравнивания давления с обеих сторон барабанной перепонки. Не будь этой трубы, ваши уши всегда были бы болезненными, в них давило бы, и вам казалось бы, что они заложены, как бывает в течение некоторого времени, когда вы поднимаетесь на большую высоту или летите на самолете. Помимо того, что она обеспечивает равное давление, эта труба также защищает среднее ухо, открываясь и закрываясь, когда нужно, чтобы дать выход нежелательным скоплениям жидкости и микробам.
Причина того, что у младенцев воспаления уха случаются чаще, чем у детей более старшего возраста, кроется в этой маленькой трубочке.
Симптомы, указывающие на отит:
• все более густые и вязкие выделения из носа;
• капризность и раздражительность;
• частые ночные пробуждения или резкое изменение режима сна;
• плач или пронзительный крик на фоне симптомов острого респираторного заболевания;
• внезапное ухудшение состояния при простуде.
Мало того, что она может недостаточно хорошо функционировать (открываться и закрываться), у младенца евстахиева труба короткая, широкая и проходит практически на одной плоскости с глоткой — все что нужно для того, чтобы болезнетворные микроорганизмы и слизистые выделения легко проникали в ухо из горла. По мере того как ребенок растет, евстахиева труба удлиняется, сужается и наклоняется вниз, располагаясь теперь под большим углом к глотке, и слизистым выделениям, чтобы добраться до ушей, уже приходится подниматься в гору.
При простуде или во время приступа аллергии во всех дыхательных путях и в среднем ухе скапливается жидкость. Та же масса, что наполняет нос ребенка, оказывается и за его барабанными перепонками. Именно это имеет в виду врач, когда говорит вам: «У малыша за барабанными перепонками жидкость». Медицинский термин для этого заболевания — серозное воспаление среднего уха (секреторный средний отит). На этом этапе простудного заболевания ребенок может вести себя как вполне здоровый. Однако чувство тяжести в ухе может вызывать внезапные пробуждения и раздражительность.
Ребенок может даже недостаточно хорошо сохранять равновесие при ходьбе, поскольку жидкость, плещущаяся в среднем ухе, нарушает чувство баланса. Но обычно на этом этапе дети до года ведут себя так, как если бы у них была просто простуда. Жидкость может оттечь сама по себе, благодаря тому что иммунные силы организма справятся со всеми микробами, присутствующими в жидкости, и тогда ребенок поправится. Это хороший конец истории.
Зачастую, однако, имеет место непроходимость евстахиевой трубы, и жидкость оказывается закрытой в среднем ухе. Существует главный принцип человеческого организма: всякая жидкость, застоявшаяся где бы то ни было, обычно инфицируется. Эта застоявшаяся жидкость служит питательной средой для микроорганизмов, которые размножаются в этой жидкости, делая ее густой, как гной. Эта густая жидкость давит на барабанную перепонку, вызывая боль, особенно когда ребенок лежит. Вот почему отит так не вовремя дает о себе знать ночью, когда ребенок лежит горизонтально, а днем
состояние ребенка иногда улучшается. Боль, капризность и бессонница — обычные начальные симптомы, иногда (но не всегда) сопровождающиеся повышением температуры, густыми выделениями из носа и рвотой. Можно заметить и менее явные признаки, например ребенок, получающий грудь, начинает сосать иначе, и ребенок отказывается лежать в горизонтальном положении. Если ребенок тянет себя за ухо — это не очень надежный симптом. Младенцы играют со своими ушами и особенно часто тянутся к ним при прорезывании зубов.
Иногда гной под давлением прорывает барабанную перепонку, и вы тогда отмечаете, что из слухового прохода ребенка вытекает густая жидкость. Это может произойти ночью, и жидкость может быть спутана с выделениями из носа. После разрыва барабанной перепонки ребенок обычно чувствует себя лучше, поскольку тяжесть в ухе исчезла, но все же отведите ребенка для лечения к врачу. (Во времена, когда еще не существовало антибиотиков, врачи в привычном порядке прокалывали барабанные перепонки для устранения давления и мучительной боли.)
Тем временем в кабинете врача
Врач заглядывает ребенку в ухо и видит красную выпирающую барабанную перепонку, которая дает ответ на вопрос, почему прошлой ночью никто не спал. Педиатр прописывает лечение антибиотиками как минимум в течение десяти дней; тип и дозировка зависят от тяжести воспалительного процесса и реакции ребенка на антибиотики в прошлом. Затем врач произносит очень важную фразу: «И мы посмотрим ушки вашего ребенка через десять дней или через две недели». Запомнить следует три важных момента: соблюдать указания, соблюдать указания, соблюдать указания.
Поле одного-двух дней лечения антибиотиками, ребенку должно стать чуть лучше. Если в течение сорока восьми часов не наблюдается никакого улучшения, обязательно свяжитесь с врачом, и даже раньше, если состояние ребенка ухудшается. При первом взгляде на воспаление уха у вашего ребенка врач пытался подобрать антибиотик соответственно с типом инфекции, но лишь реакция организма ребенка покажет, правильный ли это был выбор. Но не ожидайте мгновенного эффекта: чтобы антибиотик оказал действие, может потребоваться от двенадцати до двадцати четырех часов. А температура, если имеется, может продержаться еще один-два дня. Антибиотики не понижают температуру. Они убивают микробов, а когда микробы исчезают, падает температура.
Предположим, ваш ребенок стал чувствовать себя гораздо лучше, даже почти совсем выздоровел, через три дня приема антибиотиков. Испытываете соблазн закончить курс лечения прямо сейчас? Не делайте
Как помочь маленьким ушкам в полете
Вот несколько способов предупредить или свести к минимуму неприятные ощущения в ушах, когда вы путешествуете со своим ребенком по воздуху. При взлете и приземлении дайте ребенку грудь или бутылочку или что-то другое пососать или попить. Если при взлете ребенок спит, нет нужды будить его. При взлете уши закладывает не так сильно, как при приземлении. Вот когда самолет садится — это единственный случай, когда вам нужно разбудить спящего ребенка. Во время сна евстахиевы трубы не так эффективно уравнивают давление. Если ребенок простужен или у него забит нос, дайте ему орально противоотечное или закапайте в нос (капли порекомендует ваш врач) за полчаса до взлета. Чтобы увлажнить пересушенный воздух в салоне, положите перед носом своего ребенка губку, смоченную теплой водой, чтобы обеспечить влагой маленькие дыхательные пути.
этого! Микробы, скорее всего, еще находятся в организме и вызовут новый воспалительный процесс, если вы прекратите лечение слишком рано. Будучи сознательными родителями, вы доведете прописанное лечение антибиотиками до конца. Теперь возможно одно из двух. Ребенку может стать лучше, но он еще не совсем поправился, и вы снова отправляетесь к врачу для повторного осмотра уха и, возможно, еще одного курса лечения. Или же кажется, что ребенок совершенно здоров. Вы смотрите на календарь. И он напоминает вам, что на сегодня у вас назначено посещение врача для повторного осмотра уха. Но вы начинаете рассуждать: ребенок, похоже, совсем выздоровел, посещение врача стоит так дорого, да и у вас полно других дел. Переборите искушение отменить визит к врачу и все-таки проверьте уши ребенка. Вот почему. В большинстве случаев средний отит не излечивается окончательно после первого курса лечения антибиотиками. Если вы недолечите воспаление, это может привести или к тому, что ничего плохого не случится и ухо выздоровеет окончательно само по себе, без дальнейшего лечения, или же к тому, что в оставшейся застоявшейся в среднем ухе инфицированной жидкости снова вспыхнет воспалительный процесс, и вам снова придется идти к врачу.
Еще одним, более страшным вариантом, является возможность того, что недолеченная инфекция может оставаться в ухе неделями, даже месяцами, при том что ребенок может чувствовать себя совершенно здоровым. В некоторых случаях, если ребенку повезет, эта жидкость может вытечь месяцы спустя. Но в большинстве случаев инфицированная жидкость при медленно текущем воспалительном процессе, которая остается в среднем ухе без лечения месяцами, становится клейкой — медицинский термин для этой ситуации адгезивный (слипчи-вый) отит — и требуется удаление
ее хирургическим путем (дренаж). Если вы доведете лечение до конца, добившись того, что уши ребенка стали совершенно чистыми, тем самым вы снизите риск потери слуха и необходимость в дренаже.
При последующих посещениях врача не всегда достаточно просто осмотреть уши ребенка. Сегодня обязательной процедурой стало исследование барабанных перепонок после перенесенного отита при помощи тимпанограммы: резиновый зонд, который безболезненно входит в наружный слуховой проход ребенка, измеряет вибрацию барабанной перепонки и устанавливает наличие или отсутствие жидкости в среднем ухе. Только тогда врач может объявить, что ребенок полностью выздоровел после перенесенного отита.
Предположим, эта ситуация повторяется с нарастающей частотой и степенью тяжести в течение следующего года, что часто случается у маленьких детей. Вот способы предотвратить отит или, по крайней мере, снизить частоту и тяжесть воспалений среднего уха.
Кормите грудью как можно дольше. У детей, получающих грудное вскармливание, отит случается реже.
Боритесь с аллергенами. Аллергены вызывают выработку жидкости, которая служит питательной средой
для бактерий и других болезнетворных микроорганизмов и может оказаться в среднем ухе. Станьте для своего ребенка личным детективом по поиску аллергенов, чтобы выявить, воздействию каких аллергенов ваш ребенок может быть подвержен с наибольшей степенью вероятности. Самыми частыми являются назальные аллергии (или респираторные аллергозы): на сигаретный дым, пыль, перхоть животных. Особенное внимание уделите освобождению помещения, в котором спит ваш ребенок, от пушистых и мягких игрушек, которые собирают пыль (см. советы, как очистить спальню ребенка от мягких игрушек и пыли). Пищевые аллергии, в особенности на молочные продукты, также способствуют возникновению отита.
Измените непосредственное окружение ребенка. Может быть, ваш ребенок проводит много времени с простуженными детьми? Дети в детских садах подхватывают простуду чаще. Подумайте о том, чтобы перевести ребенка в садик с меньшим количеством человек в группе или в садик на дому, в котором воспитательница строго изолирует больных детей от здоровых или отсылает больных домой.
Кормите ребенка в вертикальном положении. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, кормите его в вертикальном положении или хотя бы под углом в
• Сведите к минимуму контакт с больными детьми.
• Кормите в вертикальном положении.
• Лечите острые респираторные заболевания как можно раньше.
• Держите носовые ходы в чистоте.
• Назначьте частые повторные осмотры.
• Попробуйте для профилактики ежедневно давать антибиотики.
• Прибегните к хирургическому лечению.
сорок пять градусов. Это снижает риск затекания из глотки в евстахиевы трубы молока или смеси, которые могут вызвать в трубах или в среднем ухе воспаление. Кормление грудью в положении лежа редко приводит к отиту, поскольку глотательный механизм в этом случае иной, и грудное молоко оказывает менее раздражающее воздействие на ткани среднего уха. Но если у вашего получающего грудь ребенка часто повторяется отит, никогда не кормите лежа.
Начинайте лечить простуду как можно раньше. Обратите внимание на то, в какой последовательности простуда обычно переходит у вашего ребенка в отит. Если типичная модель развития событий такова: из носа течет водянистая жидкость и ребенок весело играет, затем в носу образуются густые выделения и ребенок становится капризным, что в конце концов перерастает несколько дней спустя в острый средний отит, — имеет смысл обращаться к врачу как можно раньше, прежде чем простуда перешла в отит.
Держите носовые ходы в чистоте.
Лечите нос паром и промывайте, чтобы облегчить выведение густых выделений.
Предположим, вы прибегли ко всем вышеперечисленным профилактическим мерам, а ваш ребенок
по-прежнему то и дело наведывается в кабинет врача с рецидивами отита и начинает демонстрировать признаки ухудшающегося поведения, такие как хроническая раздражительность. Такие перемены в поведении — обычное явление у детей с часто повторяющимися воспалениями уха, просто потому что они плохо чувствуют себя или плохо слышат, а потому и плохо ведут себя. После того как удается справиться с постоянными воспалениями уха, родители прежде всего замечают, что ребенок стал лучше вести себя.
Весь комплекс профилактических мероприятий, включая поддерживающие курсы антибиотиков и хирургическое вмешательство, нацелен на то, чтобы просто выиграть время, пока не окрепнет иммунитет ребенка и не разовьются евстахиевы
трубы. Большинство детей выходит из возраста, чреватого воспалениями уха, к трем-четырем годам.
Длительное лечение антибиотиками
Недавним прорывом в профилактике рецидивов отита стало применение в малых дозах мягких антибиотиков один или два раза в день в течение одного-шести месяцев, особенно в зимние месяцы.
Родителям свойственно нежелание давать своему ребенку антибиотики в течение столь продолжительного времени, но рассмотрите альтернативы. Слабый антибиотик в малых дозах переносится организмом ребенка легче, чем периодические курсы лечения антибиотиками со все возрастающей дозировкой, поскольку со временем у ребенка может появиться резистентность (невосприимчивость) к обычному антибиотику. Антибиотики, используемые для профилактики, подобно тем, которые некоторые дети принимают ежедневно в течение двадцати лет для профилактики ревматической лихорадки, не дают опасных побочных эффектов. Без этих профилактических мер у ребенка с хроническим отитом может случаться временная потеря слуха в то самое время, когда хороший слух необходим для оптимального развития речи. Воспаления уха, которые случаются слишком часто или надолго
Последовательность лечебных мер при рецидивирующем отите
Для правильного лечения и предупреждения воспалений уха важно проходить каждый этап своевременно. Если первые три этапа пройдены правильно, большинству детей с рецидивами отита четвертый шаг, хирургическое лечение, не требуется.
Этап первый. Лечите каждое воспаление уха как только оно появляется
Продолжайте лечение и своевременно приходите на повторные приемы к врачу, пока воспаление полностью не исчезнет и тимпанограмма ребенка не станет нормальной. Если отит станет более частым, переходите к следующему этапу.
Этап второй. Принимайте профилактические меры
Как было сказано выше, прибегните к профилактическим мерам, заключающимся в грудном вскармливании, борьбе с аллергенами, сведении к минимуму контакта вашего ребенка с больными детьми, кормлении в вертикальном положении, раннем лечении простудных заболеваний и промывании носовых ходов ребенка. Если отит по-прежнему повторяется, переходите к следующему этапу.
Этап третий. Попробуйте провести курс ежедневного приема антибиотиков для поддержания по излечении
Если вы по-прежнему частые посетители кабинета врача, переходите к последнему этапу.
Этап четвертый. Проведите хирургическое лечение с установкой трубочек
затягиваются, могут даже вызвать полную потерю слуха. Без этих профилактических мер следующим шагом для ребенка с рецидивами отита может быть лечение хирургическим путем.
Если не допускать появления в среднем ухе болезнетворных микроорганизмов и жидкости в течение продолжительного периода времени, это также позволяет среднему уху, и в особенности евстахиевым трубам, оправиться после постоянного воспалительного процесса. Обычно к этому времени замыкается порочный круг: в евстахиевой трубе имеются такие хронические повреждения, что она плохо функционирует, тем самым предрасполагая к повторным отитам. Зачастую профилактический курс лечения антибиотиками способен дать ребенку достаточно времени без воспалительного процесса, чтобы он наконец окреп и вырос из этого заболевания. Кроме случаев аллергии (да и это еще остается под вопросом), не была доказана эффективность противоотечных и/или антигистаминных препаратов в лечении или профилактике отита. И не забывайте, антибиотики лишь убивают болезнетворные микроорганизмы. Они не выводят из ушей жидкость. Держать носовые ходы ребенка в чистоте — вот хорошее профилактическое средство.
Иногда профилактические мероприятия не дают желаемого результата, и у ребенка по-прежнему часто
возникает отит. К этому времени жидкость в среднем ухе стала густой, как клей, и требуется удаление ее хирургическим путем. Эта операция называется миринготомией, а также тимпанотомией или парацен-тезом; в ходе нее под легким общим наркозом лор дренирует среднее ухо, удаляя из него клейкое вещество. При этом врач вставляет в барабанную перепонку очень тонкую пластиковую трубочку (диаметром примерно с кончик стержня шариковой ручки). Эти пластиковые трубочки остаются в ухе от шести месяцев до года, позволяя скопившейся жидкости вытекать наружу, чем снижают частоту воспалений среднего уха и мгновенно улучшают слух ребенка. Эта процедура требует приблизительно тридцати минут и иногда выполняется прямо в кабинете врача, но чаще в стационаре, и ребенка выписывают в тот же день. Эти трубочки со временем выпадают сами по себе. Оставшиеся в барабанных перепонках крошечные отверстия заживают.
источник
Очень часто простудные заболевания у детей сопровождаются небольшим воспалением в ухе, что и причиняет ребенку неприятные ощущения или боль. У малышей часто бывают респираторные инфекции, у них слабая иммунная система, часто их кормят лежа — все это предрасполагает к развитию ушных болезней.
Евстахиевы трубы — проходы, по которым жидкости, и слизь отводятся от ушей в носоглотку, у младенцев и шире и короче, чем у взрослых, поэтому инфекция легче попадает из носоглотки в среднее ухо. К тому же и расположены эти трубы горизонтально, а не вертикально, как у взрослых. Поэтому, если ребенок в основном лежит на спине, отток из среднего уха идет очень неэффективно, а попадание жидкости из носоглотки и ухо облегчается. Евстахиевы трубы у детей очень подвержены закупорке, и, если возникает простуда или отек из-за аллергии или увеличенных аденоидов, жидкость не отводится нормальным образом, а скапливается в среднем ухе, приводя к серозному отиту.
Скопление жидкости в ухе также может произойти во время полета в самолете, реже — при поездке в метро. Из-за перепада давления евстахиевы трубы у младенцев спадаются, а в скопившейся жидкости могут развиться микробы, возникнет гнойное воспаление — отит.
Ребенок после 2 лет может сказать, что у него болит ушко, причем чаще боль усиливается ночью. Грудной ребенок обычно трет или дергает больное ушко, иногда просто закрывает его ладошкой или пронзительно кричит в течение нескольких часов. У него может слегка или значительно повыситься температура.
Когда ребенок спит, можно тихонечко нажать на козелочки — выступающие над мочкой части ушной раковины. Если ребенок морщится, отодвигает голову, это тоже может считаться одним из симптомов заболевания среднего уха.
Отит у ребенка не всегда сопровождается сильной болью в ухе. Симптомами этого заболевания могут быть нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Это связано с тем, что среднее ухо и брюшная полость инервируются одним нервом (то есть имеют общую нервную регуляцию). Поэтому, когда заболевает ухо, у маленьких детей могут превалировать симптомы со стороны кишечника: вздутие, срыгивание, рвота, задержка стула. Если же мама берется за самостоятельное лечение желудочно-кишечного расстройства, игнорируя другие симптомы, то отит может перерасти в такое грозное осложнение, как отоантрит. Инфекция из среднего уха переходит в заушную область и поражает еще одну воздухоносную полость среднего уха. Появляется оттопыренность ушной раковины, краснота, отечность, вновь отмечается повышение температуры. Сроки, в которые этот процесс может развиться, непредсказуемы — это происходит как сразу за острым отитом, так и месяц спустя.
При отите врач увидит, что у ребенка небольшое воспаление барабанной перепонки, которая выглядит красной и выпяченной. Обычно такое воспаление проходит черед несколько дней независимо от лечения. Иногда, ecли ребенка не лечат, барабанная перепонка может прорваться и тогда гной вытечет в ушной канал, а боль уменьшится. Со временем барабанная перепонка заживет, но если не принимать соответствующих мер и не оберегать ребенка, то воспаление может перейти в абсцесс — внутренний гнойник.
Самой частой и простой формой заболевания является серозный отит — скопление жидкости в среднем ухе. Проявляется он потерей слуха, как правило, временной, но при отсутствии лечения возможна и постоянная потеря слуха. Иногда при таких отитах ребенок ищущает щелчки или потрескивания при глотании или сосании. Бывают и бессимптомные отиты, и жидкость в ухе выявляется только при осмотре. Продолжительность заболевания — от нескольких дней до нескольких месяцев, если болезнь примет хроническое течение.
Если ребенка появилась боль в ухе, надо обязательно в тот же день обратиться к врачу. Это особенно необходимо, если у ребенка повысилась температура. Лечение скорее помогает на ранней стадии заболевания. Не пытайтесь лечить отит самостоятельно.
До прихода врача дайте ребенку болеутоляющее средство — таблетку или сироп — в дозе, которая указана в инструкции по применению. Если врач ранее прописывал вашему ребенку какие-нибудь ушные капли, закапайте их. Согрев пузырек в руке, положите ребенка на спину и поверните его голову набок. Закапайте 3-4 капли в наружный слуховой проход. Чтобы лекарство дошло до барабанной перепонки, уговорите ребенка полежать несколько минут с повернутой набок головой. Если pe6eнок не может потерпеть, положите в ухо кусочек ваты.
Если в положении лежа боль очень сильная, разрешите ребенку встать: это снизит давление в среднем ухе. Иногда на подушке ребенка появляется желтое пятно, хотя ребенок и не жаловался на боль в ухе. Это бывает, когда в самом начале болезни барабанная перепонка лопается и из уха выделяется гной. Но чаще если барабанная перепонка и лопается, то через несколько дней после начала болезни на фоне высоком температуры и боли в ухе. Если у ребенка гноится ухо, вытрите гной ватным тампоном, вымойте ушную раковину водой с мылом и обязательно покажите малыша врачу. Если гной раздражает кожу, то после его смывания смажьте ухо глицериновой мазью. При воспалении ушей дети часто начинают хуже слышать. Если принимаются своевременные и правильные меры по лечению, глухота, как правило, проходит. Поскольку чаще всего отиты имеют инфекционное происхождение, при лечении используются антибиотики. Их всегда должен назначать врач. Давайте их в течение срока, который указал врач.
Иногда врач делает пункцию (прокол) барабанной перепонки и удаляет инфицированную жидкость через небольшое отверстие, которое потом заживет примерно за 10 дней. Все это время за ушком ребенка надо тщательно ухаживать. Врач должен регулярно осматривать ребенка, пока состояние ушей не станет нормальным.
Отит опасен своими осложнениями. Из осложнений острого отита можно назвать парез лицевого нерва, хронический отит, тугоухость, поражение вестибулярного аппарата и менингит.
Старайтесь поддерживать общее состояние здоровья малыша с помощью правильного питания, режима и регулярных врачебных осмотров.
Обеспечьте младенцу грудное вскармливание: дети на естественном вскармливании гораздо реже и легче болеют. Когда малыш болеет простудой, кормите его только в вертикальном положении.
Во время болезни ребенок должен спать с приподнятым головным концом кроватки (подложите подушку под матрас, а не под голову малыша).
Часто бывает так, что заболевания среднего уха провоцируют сами родители. Например, у ребенка сильный насморк, и мама неправильно отсмаркивает ему выделения из полости носа. Она зажимает ребенку обе ноздри и заставляет сильно сморкаться. Этого никогда нельзя делать — уши закладывает моментально. Нельзя сморкаться и сразу в обе ноздри — только поочередно. Еще одна распространенная ошибка — неправильное отсасывание слизи из полости носа с помощью груши. Делать это надо очень мягко, неторопливо. Если мама резко отпускает грушу, то в полости носа возникает отрицательное давление, происходит кровоизлияние в барабанную полость и отслаивание слизистой оболочки.
Обратите внимание, не вызваны ли частые отиты у ребенка аллергией. На фоне аллергии легко и часто возникает отек уха, к которому присоединяется инфекция, вызывающая отит. В таком случае основное лечение надо направить на устранение аллергенов (чаще всего пищевых) и лечение аллергии.
Дети, посещающие детские учреждения, чаще болеют отитами. Если есть возможность, постарайтесь держать ребенка в домашних условиях до тех пор, пока он как следует не окрепнет.
С возрастом большинство детей перестают болеть
Использовалась литература
1. Здоровье вашего ребенка. Новейший справочник./Под рек. В.А.Александровой.Изв-во Эксмо, 2003 г.
источник