Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый
Исключен: перелом дистальных концов локтевой и лучевой костей (S52.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Переломы фаланг кисти — полное или частичное нарушение целостности кости пальца кисти в результате травмы или при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета [1].
Название протокола: Переломы фаланг кисти.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
S62.5 перелом большого пальца кисти
S62.6 перелом другого пальца кисти
S62.7 множественные переломы пальцев
Сокращения, используемые в протоколе:
АВФ — аппарат внешней фиксации
АО — ассоциации остеосинтеза
КТ — компьютерная томография
КТ — компьютерная томография
ЛФК — лечебная физкультура
НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
ЭКГ — электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, травматологи.
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Клиническая классификация:
По причине:
· травматические переломы – это повреждение кости пальца в связи с травмой;
· патологические переломы – перелом пальца руки в зоне патологической, перестройки (поражение каким-либо заболеванием — остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др.).
По характеру:
Закрытые переломы (без повреждения кожи):
· неполные;
· полные.
Открытые переломы (с повреждением кожи):
· первично-открытые;
· вторично-открытые.
По наличию смещения:
· перелом без смещения отломков;
· переломы со смещением.
Переломы фаланг:
Класс А: переломы головки;
Класс Б: переломы шейки;
Класс В: переломы диафиза;
Класс Г: переломы основания.
Переломы дистальных фаланг:
Класс А: внесуставные переломы;
Класс Б: внутрисуставные отрывные переломы дорсальной поверхности;
Класс Б: внутрисуставные отрывные переломы ладонной поверхности.
Выделяют три основных типа переломов (по Kaplan L.): продольные, поперечные и оскольчатые (типа яичной скорлупы). 
Переломы средних и проксимальных фаланг:
Класс А: внесуставные переломы диафиза проксимальной фаланги;
Класс Б: внесуставные переломы диафиза средней фаланги;
Класс А: внесуставные переломы проксимальной фаланги;
Класс Б: внутрисуставные переломы средней фаланги I, II и III типа;
Класс Б: внутрисуставные переломы средней фаланги IV типа.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография пораженного участка кости или суставов.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· ОАК;
· ОАМ;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· определение глюкозы крови — по показаниям;
· определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· рентгенография пораженного участка кости или суставов.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы на:
· боли в области пораженного участка кости или сустава;
· нарушения функции конечности (ограничения движения в суставах, снижение/отсутствие хватательной способности кисти);
· деформация фаланг кисти.
Анамнез: указание на травму.
Физикальное обследование:
· боль;
· локальный отек;
· значительный отёк пальца, синюшная окраска за счёт кровоподтёка;
· наличие ротационной или угловой деформации и укорочение;
· при открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
При пальпации:
· пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки);
· положительный симптом осевой нагрузки — надавливание на дистальную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома;
· движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.
Лабораторные исследования:
· отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
Инструментальные исследования:
Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.
Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация невропатолога: при наличии неврологической патологии;
· консультация терапевта: при изменениях на ЭКГ.
| Признак | Перелом фаланг кисти | Ушиб кисти | Вывих фаланги кисти |
| Начало заболевания | Прямой механизм травмы | Как следствие удара | Тракционно-ротационный механизм |
| Симптом осевой нагрузки | Часто | нет | возможен |
| Ограничение движений | Часто | Часто | часто |
| Пальпация отломков , наличие крепитации отломков, | прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки) | нет | нет |
| Рентгенологические изменения | Наличие линии перелома | Линии перелома нет | Изменение конгруэнтности суставных поверхностей |
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения:
· восстановление оси пальца, целостности кости;
· восстановление функций кисти.
Тактика лечения:
На догоспитальном этапе при переломе фаланг пальцев кисти осуществляют обезболивание анальгетиками, шинирование с последующим направлением в медицинскую организацию для оказания квалифицированной помощи.
При переломе без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении пациента направляют на оперативное лечение в стационар.
Немедикаментозное лечение:
Диета – стол №15.
Другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии;
Режим свободный.
Медикаментозное лечение: [5]
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломе фаланг кисти
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Препарат для проведения блокады | ||||
| 1 | Прокаин | не более 1 г для однократного введения | однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу | |
| Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства | ||||
| 2 | Цефазолин | |||
или
или
или
или
или
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
или
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.
Другие виды лечения: [2.4]
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами фаланг кисти без смещения отломков.
При консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина по 5-7 мл в каждую точку или используют проводниковую анестезию в нижней трети предплечья. Помощник выполняет тракцию за палец кисти по продольной оси пальца за дистальную фалангу. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону или к тылу. Гипсовую иммобилизацию поврежденного пальца проводят в функционально выгодном положении с захватом ладонной поверхности кисти в течение 3-4 нед. При косых, оскольчатых и особенно внутрисуставных переломах возможно вторичное смещение отломков. Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах — 4 нед, при множественных — 4-5 нед, затем в течение 2-3 нед конечность фиксируют съёмной лонгетой.
Перелом верхушки дистальной фаланги не требует репозиции. В место перелома вводят 0,5-1,0 мл 2 % раствора новокаина, накладывают гипсовую лонгету от кончика пальца до проксимального межфалангового сустава на 12-14 дней, после чего, как правило, восстанавливается трудоспособность.
При переломах тела дистальной фаланги накладывают аналогичную гипсовую лонгету на 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается к концу месяца.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· наложение скелетного вытяжения;
· закрытая ручная одномоментная репозиция при переломах со смещением;
наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации до 4 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез). Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности .
Хирургическое вмешательство:
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· закрытый остеосинтез спицами Киршнера;
· наложение аппарата внешней фиксации.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Диафизарные переломы фаланг целесообразно фиксировать тонкими спицами. При неудаче закрытой репозиции необходимо оперативное лечение — открытая репозиция. Ее проводят из тыльного доступа. Спицы удаляют через 3-4 недели. Крупнооскольчатые переломы со смещением отломков одного из суставных концов межфалангового сустава требуют закрытой, а при неудаче — открытой репозиции и фиксации тонкими спицами. Хорошие результаты при внутрисуставных переломах дает применение шарнирных компрессионно-дистракционных аппаратов, позволяющих надежно фиксировать отломки и одновременно осуществлять ранние движения в поврежденном суставе.
В случае значительного разрушения одной суставной поверхности проксимального межфалангового сустава следует удалить отломки и сформировать площадку для сохранившейся другой суставной поверхности либо произвести эндопротезирование сустава. При разрушении обоих суставных концов показано артродезирование данного сустава в функционально выгодном положении или замещение силиконовым эндопротезом. Для создания анкилоза в дистальном или проксимальном межфаланговом суставе их концы спиливают, тщательно адаптируют и фиксируют двумя перекрещивающимися спицами. Дистальную фалангу сгибают под углом 20°, а среднюю — под углом 40-50°. После операции накладывают гипсовую лонгету на 3-4 нед.
При эндопротезировании резецируют один или оба поврежденных суставных конца и конусными развертками, соответствующими диаметру ножек эндопротеза, расширяют костномозговые каналы. Протез имплантируют между концами костей с погружением ножек в костномозговые каналы. После этого восстанавливают целостность капсулы сустава, при необходимости — и апо-невротические тяжи сухожилия разгибателя. Движения после эндопротезирования начинают на 3-4-й день.
· Длинный косой перелом основной и средней фаланги кисти – предпочтительно применение винтов.
· Короткий косой перелом–предпочтительно применение компрессирующего винта и пластины.
· Оскольчатый перелом–показана мостовидная фиксация пластиной (а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации).
· Простой поперечный перелом диафиза – показан остеосинтез компрессирующей пластиной.
· Субкапитальный перелом – возможна фиксация 2 спицами Киршнера, винтами или пластиной.
· Внутрисуставный перелом – остеосинтез винтами после анатомичной репозиции.
Дальнейшее ведение:
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации: [6]
При стабильной фиксации фрагментов костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах:
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
· изометрическое напряжение мышц предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
· активные многократные сгибания и разгибания пальцев кистей, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
· упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены;
· упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности, которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
· упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
· облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.
· Магнитотерапия на послеоперационную рану № 7-10.
· Механотерапия на межфаланговые суставы и лучезапястный сустав.
Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции кисти.
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Клиндамицин (Clindamycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [2]:
Показания для экстренной госпитализации:
· переломы со смещением и переломо — вывихи двух или более фаланг II-V пальцев;
· изолированные 1 пальца, которые нуждаются в открытой репозиции или лечения в АВФ;
· нестабильные переломы;
· наличие ротационного смещения фрагментов кости;
· открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
· множественные переломы пальцев;
· внутрисуставные переломы пальцев;
· переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.
Показания для плановой госпитализации:
· переломы с неустраненным смещением, неправильно сросшиеся, несросшиеся;
· переломо – вывихи;
· ложные суставы.
Противопоказания к операции:
· гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
· декомпенсация хронических заболеваний.
Профилактические мероприятия:
Профилактика травматизма
соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
соблюдение правил дорожного движения;
соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1) Профессор В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО «Издательство Фоллиант», 2004. — 544 с. 2) MedUniver,11.09.2015.(http://meduniver.com/Medical/travmi/perelomi_kostei_kisti.html) 3) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: 4) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: 5) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А. Е. Гуляев, Л. Г. Макалкина, С. К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 6) Пархотик И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей, 7) 2007
Список разработчиков протокола:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заместитель директора по клинической работе.
2) Баубеков Мейрам Бейсембаевич – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти, старший научный сотрудник.
3) Ибраев Максут Капаевич – РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» врач травматолог-ортопед отделением микрохирургии и травмы кисти.
4) Ботаев Руслан Сагатович – ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель центра политравмы и восстановительной ортохирургии.
5) Аубакиров Ермек Серикпаевич – ГКП на ПХВ «Городская больница №2» Управление здравоохранения города Астаны, врач травматолог-ортопед.
6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
источник
S60 Поверхностная травма запястья и кисти
- S60.0 Ушиб пальца ев кисти без повреждения ногтевой пластинки
- S60.1 Ушиб пальца ев кисти с повреждением ногтевой пластинки
- S60.2 Ушиб других частей запястья и кисти
- S60.7 Множественные поверхностные травмы запястья и кисти
- S60.8 Другие поверхностные травмы запястья и кисти
- S60.9 Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная
S61 Открытая рана запястья и кисти
- S61.0 Открытая рана пальца ев кисти без повреждения ногтевой пластинки
- S61.1 Открытая рана пальца ев кисти с повреждением ногтевой пластинки
- S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
- S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
- S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти
S62 Перелом на уровне запястья и кисти
- S62.00 Перелом ладьевидной кости кисти закрытый
- S62.01 Перелом ладьевидной кости кисти открытый
- S62.10 Перелом другой их кости ей запястья закрытый
- S62.11 Перелом другой их кости ей запястья открытый
- S62.20 Перелом первой пястной кости закрытый
- S62.21 Перелом первой пястной кости открытый
- S62.30 Перелом другой пястной кости закрытый
- S62.31 Перелом другой пястной кости открытый
- S62.40 Множественные переломы пястных костей закрытые
- S62.41 Множественные переломы пястных костей открытые
- S62.50 Перелом большого пальца кисти закрытый
- S62.51 Перелом большого пальца кисти открытый
- S62.60 Перелом другого пальца кисти закрытый
- S62.61 Перелом другого пальца кисти открытый
- S62.70 Множественные переломы пальцев закрытые
- S62.71 Множественные переломы пальцев открытые
- S62.80 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти закрытый
- S62.81 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти открытый
S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти
- S63.0 Вывих запястья
- S63.1 Вывих пальца кисти
- S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти
- S63.3 Травматический разрыв связки запястья и пясти
- S63.4 Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов)
- S63.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья
- S63.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца
- S63.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти
S64 Травма нервов на уровне запястья и кисти
- S64.0 Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти
- S64.1 Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти
- S64.2 Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти
- S64.3 Травма нерва большого пальца
- S64.4 Травма нерва другого пальца
- S64.7 Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти
- S64.8 Травма других нервов на уровне запястья и кисти
- S64.9 Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти
S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
- S65.0 Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти
- S65.1 Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти
- S65.2 Травма поверхностной ладонной дуги
- S65.3 Травма глубокой ладонной дуги
- S65.4 Травма кровеносного сосуда ов большого пальца
- S65.5 Травма кровеносного ых сосуда ов другого пальца
- S65.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
- S65.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
- S65.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти
S66 Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.3 Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.4 Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти
- S66.5 Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти
- S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
- S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
- S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
- S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
S67 Размозжение запястья и кисти
- S67.0 Размозжение большого и другого пальца (ев) кисти
- S67.8 Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти
S68 Травматическая ампутация запястья и кисти
- S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти полная частичная
- S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти полная частичная
- S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти полная частичная
- S68.3 Сочетанная травматическая ампутация части пальца ев и других частей запястья и кисти
- S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья
- S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти
- S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне
S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти
- S69.7 Множественные травмы запястья и кисти
- S69.8 Другие уточненные травмы запястья и кисти
- S69.9 Травма запястья и кисти неуточненная
источник
Исключены:
- двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07)
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- отморожение (T33-T35)
- травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключена: травматическая ампутация запястья и кисти (S68.-)
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый
Исключен: перелом дистальных концов локтевой и лучевой костей (S52.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Для упрощения заполнения документации и в целях оказания помощи, не тратя времени на составление записей, в медицине принято использовать сокращенные коды, в которых зашифрованы различные диагнозы.
Рассмотрим, какой шифр присвоен такой патологии, как перелом ребер: код по МКБ 10 основной травмы и цифровое обозначение ее отдельных подвидов.
Данная классификация разработана ВОЗ и прошла уже 10 редакций. Последний пересмотр основополагающего документа для фиксации диагноза состоялся в Женеве в 1989 году. Затем система постепенно внедрялась в органы здравоохранения различных стран мира. В России по МКБ 10 стали работать в 1997 году.
Цель классификации, например, перелома ребра (код МКБ 10 — S22.3), заключается экономии времени для непосредственно помощи пострадавшему. Также система является универсальной, поэтому по данному обозначению диагноз поймут врачи из любой страны. Так устраняется языковой барьер.
Актуальная на сегодня система обладает следующими характеристиками:
- возможность присвоения кодов от А00.0 до Z9, что включает в себя гораздо больше пунктов, чем количество выявленных на сегодняшний день болезней;
- из-за подробной детализации при классификации можно учитывать мельчайшие подробности, включая допущенные ошибки при первой помощи, осложнения, возникшие в результате транспортировки пациента, и так далее;
- в 10 редакции системы стали добавлять последующие шифры для фиксирования индивидуальных особенностей организма пациента, а также различного рода осложнений после лечения;
- на случай появления новых диагнозов в классификации была выведена резервная буква U.
Сегодня классификация МКБ 10 распространена по всему миру. Ее шифры заучивают начинающие врачи большинства медицинских учреждений.
В зависимости от конкретики диагноза перелом ребер код МКБ 10 может различаться по последним цифрам. Однако общее обозначение травм в области грудины предусматривается шифром S22.
Рассмотрим детальные обозначения диагнозов:
- перелом ребра по MKБ 10 обозначается шифром S3;
- переломы нескольких ребер по MKБ 10 кодируются обозначением S4;
- ранение грудины фиксируется шифром S2;
- травма грудного позвонка — S0;
- множественные повреждения позвонков области грудного отдела — S1;
- при западении грудины ставится шифр S5;
- повреждения иных отделов грудной клетки — S8;
- перелом невыявленной локализации фиксируется записью S9.
Для детализации перелома ставят последние цифры 0 — при закрытом и 1 — при открытом переломе ребра по MKБ 10. Если подобной детализации нет, повреждение считается закрытым.
Например, при закрытом переломе ребра код по МКБ 10 — S22.3 или S22.3.0. Эти значения будут равнозначны.
Такова классификация подраздела МКБ 10 (перелом в районе грудной клетки и соответствующей зоны позвонков).
Чтобы при переломе ребра код по МКБ максимально достоверно соответствовал ситуации, необходимо представлять себе анатомическое устройство реберной структуры.
В ее основе лежит костная ткань и хрящ. Обе зоны подвержены травмам. Например, нередко при закрытом переломе ребер (код MKБ 10 S22.3) костная структура остается на месте, а разлом проходит только по хрящу.
Отростки делятся на 3 разновидности:
- истинные (I-VII пары), которые присоединены суставными тканями к грудине и позвонкам;
- ложные (VIII-X пары), что примыкают только к позвонкам, а спереди сращиваются хрящевой структурой и крепятся к VII паре;
- колеблющиеся (XI и XII пары), которые соединены только с позвоночником и обладают вторым свободно располагающимся хрящевым концом.
Знания кодификации по международному стандарту поможет не только при получении травмы за рубежом, но и при вызове скорой, если важна каждая секунда для сохранения жизни пациента.
Поэтому подобная информация может быть полезна не только специалистам, но и любым людям, которые заботятся о себе и готовы помочь окружающим при возникновении чрезвычайных обстоятельств.
Перелом голени код по МКБ10 включает в себя разные виды травм голени и кодируется общим шифром S82. Основа голени – это большая и малая берцовые кости.
Их концы являются образующей частью коленного или голеностопного сустава. Поэтому в раздел Перелом голени по МКБ 10 входят, за некоторыми исключениями, и повреждения, относящиеся к категории внутрисуставных переломов колена и голеностопа.
Увидеть запись с кодом Международной Классификации Болезней пациент может в личной истории болезни и в больничном листе. Однако эта система шифровки предназначена также для медицинского статистического учёта и анализа заболеваемости и смертности, как в отдельно взятой стране, так и на планете в целом.
Сразу же уточняем, что закрытый перелом голени код МКБ 10 может быть закодирован через последнюю точку и цифру 0, но обычно этого не делают. Открытый перелом голени код МКБ, после основной шифровки диагноза, кодируют цифрой 1. Например, открытый слом коленной чашечки – S82.0.1
Перелом костей голени МКБ 10 двоично кодируются следующим образом:
- изломы коленной чашечки – S0;
- в верхней трети перелом костей голени код по МКБ – S1;
- перелом костей голени по МКБ 10 в середине тела большеберцовой кости – S2;
- перелом нижней трети голени МКБ 10 – S3;
- перелом кости голени код по МКБ 10, произошедший исключительно в малой берцовой области – S4;
- перелом лодыжки голени код по МКБ 10 – S5 внутренняя и S82.6 наружная;
- множественные переломы голени МКБ 10 – S7;
- в другой локализации перелом костей голени код МКБ 10 – S8.
На заметку. При кодировании заболевания не используются никакие персонифицированные личные данные пациента.
В целом, Международная Классификация Болезней – это довольно сложная система, инструкция по шифрованию заболевания или патологии занимает отдельный, второй том издания.
Врач, заполняя уже необходимую статистическую документацию, помимо основного кода применяет и дополнительные:
- неправильно сросшийся перелом голени МКБ 10 – M84.0;
- несросшиеся сломы или образование ложного сустава – M84.1;
- другие последствия перелома голени МКБ 10 – Т93.2;
- если для иммобилизации сломов голени были задействованы имплантаты или трансплантаты, то в случае возникновения последствий из-за их применения, вписывается код – Т84.
К сведению. Консолидированный перелом голени МКБ 10 не имеет какого-то отдельного шифра, поскольку термин «консолидированный» указывает на то, что костный излом сросся нормально и в среднестатистические сроки, характерные для данного вида повреждения.
При заполнении больничного листа, врачу достаточно указать двоичный код. Однако информация, которая «уходит» в статистический отдел медицинского учреждения, содержит уже троичные и четверичные коды.
По ним уже можно отличить перелом правой голени код МКБ 10, перелом левой голени МКБ 10, был ли перелом голени со смещением МКБ 10 или, например, был получен перелом обеих костей голени МКБ 10.
Сломать костные структуры большеберцовой и малоберцовой костей можно по разным причинам:
Перед иммобилизацией, которая будет длиться от 1,5 до 2 месяцев, выполняют пункцию сустава для того, чтобы избавиться от скопившейся крови.
- Падения на колено.
- Удара по коленной области.
- Приземления на прямые конечности с большой высоты.
В среднем, фиксирующий ортез снимают через 30-60 дней, а наступать на ногу разрешают спустя 90 дней после травмы.
Если нет смещения, то ортез снимают спустя 14-16 недель. При наличии смещения 4-6 недель длится скелетное вытяжение и 2-4 месяца носится гипс.
Фиксируют травмы лодыжек обычно в течение от 8 до 12 недель. Лечение требует пристального внимания из-за возможного развития отдалённых последствий.
На заметку. В Международной Классификации Болезней существуют также вспомогательные коды V 0 1-99 и W00-Y34, которые позволяют статистически учесть данные виды переломов, полученные именно в результате дорожно-транспортных происшествий ( V ), а также указать конкретное место получения травмы ( W , Y), например, школа, спортивная площадка, рабочая площадка.
Заживление сломов берцовых костей зависит от:
- возраста пострадавшего и его общего состояния здоровья;
- наличия сопутствующих заболеваний костной ткани или других патологий, которые могут повлиять на скорость образования костной мозоли, например, сахарный диабет;
- конкретной локализации травмы, вида и степени её тяжести;
- метода выбранной иммобилизации косных обломков и фрагментов.
После уточнения диагноза, для которого нужны будут рентгеновские снимки, но лучше результаты обследования КТ или МРТ, в зависимости от вида и степени тяжести повреждения проводят репозицию костных обломков:
- закрытую ручную;
- скелетным вытяжением;
- аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
- открытую – погружным или накостным остеосинтезом.
К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.
После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.
Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:
- они не боятся воды;
- отлично пропускают воздух;
- при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
- некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».
В случаях повреждения верхнего или нижнего отделов большеберцовой и малой берцовой костей, после снятия гипса, в течение 1-2 месяцев, показано ношение утягивающего наколенника или голеностопной повязки.
Вне зависимости от того какая травма была получена – срединный диафизарный перелом правой голени код по МКБ 10 S82.2, слом малоберцовой кости S82.4, изломы лодыжек S82.5\S82.6 или какой-нибудь части верхнего отдела большой берцовой кости S82.1 – лечение движением начинается спустя сутки после фиксации повреждения.
ЛФК иммобилизационного периода состоит из:
- дыхательной гимнастики – для предотвращения застойных явлений в лёгких и кишечнике;
- доступных динамических движений сломанной конечностью и её статические напряжения – для снижения болевого синдрома, рассасывания отёка и кровоизлияния, облегчения процесса формирования костной мозоли;
- общеразвивающих упражнений – для поддержания тонуса всех мышц и расслабления плечевого пояса, задействованного в передвижении на костылях.
Важно! Комплекс ЛФК для периода после снятия гипса должен составить врач. На постиммобилизационном этапе отличны не только физические нагрузки, но и виды и характер лечебных упражнений. Кстати, не случайно переломы лодыжек закодированы разными шифрами, поскольку подборка движений для травмированной наружной лодыжки в значительной мере отличается от комплекса упражнений при сломах внутренней лодыжки.
Лечебная физкультура для реабилитации сломанной ноги по своему содержанию почти что одинакова. Её главная цель – окончательно восстановить все утерянные функции повреждённой конечности.
На этом этапе к расширенному и усложнённому гимнастическому комплексу упражнений добавляются такие формы ЛФК:
- утренняя зарядка и вечерняя заминка;
- плавание и аквааэробика;
- дозированная ходьба с поэтапным переходом на бег трусцой;
- упражнения на вело- и других тренажерах.
И в заключение следует добавить, что после сломов большой и/или малой берцовых костей следует уделить внимание сбалансированному питанию, приёму нормального (от 2 до 2,4 л) количества чистой питьевой воды в день. После снятия гипса показаны сеансы лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры.
В статье рассмотрим варианты переломов лучевой кости (radius), каждый из которых имеет свой персональный код по МКБ 10 (международная классификация болезней). Каждый из возможных типов перелома имеет свои особенности возникновения, а именно механизмы травмы, субъективные и объективные изменения, а также методы их лечения.
Перелом лучевой кости код по МКБ 10 имеет разный в зависимости от своего вида. Все переломы данной области классифицируются по отношению к их локализации или механизму нанесения травмирующего фактора.
Данный вид перелома один из наиболее часто встречающихся среди травм «луча» у пациентов, поступающих в приемное отделение. Его особенностью является место линии перелома, она располагается примерно на 2.5 см выше от лучезапястного сустава.
- Перелом Коллеса. Поперечное направление линии перелома несколько выше запястья отличается смещением дистального фрагмента кости кзади. Чаще всего встречается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузальном периоде за счет развившегося и прогрессирующего со временем остеопороза.
Важно! Частота травм дистальной части radius у женщин старше 50 лет составляет от 12% до 52.7%, когда в этом же возрасте среди мужской части населения частота переломов данной области не превышает цифру в 6.2%, о чем говорит значительное снижение плотности костной ткани у женщин после наступления менопаузы.
Для того чтоб «заработать» такой вид травмы, достаточно упасть на вытянутую руку, разогнутую в лучезапястном суставе. При этом в момент перелома дистальная часть кости смещается кзади, отклоняется и укорачивается.
Такое движение отломков обуславливает характерный для данного перелома объективный признак – вид руки на подобие «обеденной вилки», возникший из-за изогнутой кзади тыльной поверхности предплечья в области лучезапястного сустава (ЛЗС). Субъективно пациенты ощущают боль и повышенную местную чувствительность в месте перелома.
- Перелом Смита. В противовес перелому Коллеса существует его зеркальный аналог. Под словом «зеркальный» подразумевается точная копия перелома, но с движением отломков в противоположную сторону.
При переломе Смита дистальная часть сдвинута кпереди. Образуется подобного вида травма, наоборот, при падении на тыл руки. Объективный признак, а именно деформация руки обратная Коллесу, и имеет название «садовая лопата» из-за своей формы.
Внимание! Интересно, что перелом дистального метаэпифиза radius имеет код – S52.5 как для перелома по типу Коллеса, так и по типу Смита.
При выставлении диагноза перелом radius код S52.5 лечение напрямую зависит от одного фактора – наличия или отсутствия смещения отломков. Ввиду того, что при переломах Коллеса и Смита смещение имеет место быть, то определяется в первую очередь степень того, насколько сдвинулись относительно нормальной оси костные фрагменты.
При незначительном смещении или без такового отдается предпочтение консервативной тактике ведения с наложением шины на тыльную поверхность кисти и руки для фиксации фрагментов. В дальнейшем через пару дней производится гипсование поврежденной конечности.
Внимание! Циркулярное гипсование не проводится обычно в первое время из-за отека, который может значительно увеличиться в течение первых суток после перелома.
Наличие смещения априори требует проведения анестезии, которая обычно является местной или региональной. Врач-ортопед проводит ручную тракцию за кисть по длине radius, что позволяет восстановить правильную ось предплечья.
Иногда требуется надавливание на дистальный фрагмент кости для его вставления на свое место. Подробно данная процедура показана в видео в этой статье.
После такой манипуляции проводится контроль при помощи рентгенографии для определения положения костных фрагментов, и фиксация при помощи гипсовой лангеты. Для профилактики отека пациенту дается совет при возможности удерживать верхнюю конечность в вертикальном положении.
В понятие комбинированного повреждения лучевой кости входит сочетание ее перелома с другим типом травмы, например вывихом. Примером такой травмы может служить перелом Бартона – перелом внутрисуставной дистальной части radius, сочетающийся с вывихом в ЛЗС.
Лучезапястный сустав, находящийся в состоянии разгибания и пронации, плюс сильный удар о тыльную поверхность суставной щели становится виновником такого повреждения. История болезни перелом radius по типу Бартона отличается от Смита и Коллеса именно наличием вывиха в суставе, который определяется как клинически, так и радиологически.
Консервативное лечение возможно в случае полноценного восстановления правильной оси, однако в некоторых случаях требует перехода к оперативному вмешательству – закрытой фиксации.
Комментариев пока нет. Будь первым! 1,245 просмотров
Среди травм верхних конечностей достаточно часто случается ушиб и перелом кисти руки. Физиология человека устроена таким образом, что во время угрозы падения или удара инстинктивно происходит выставление рук вперед и их травмирование.
По Международной классификации болезней 10 пересмотра переломам запястья и кисти присвоен код МКБ-10 S.62. Причинами травм кисти становятся чрезмерные нагрузки и вынужденное неестественное положение руки, ушиб. Чаще всего встречается у спортсменов и людей со слабым костным скелетом.
Во время падения или удара возникает несколько вариантов травмирования. Это могут быть более распространенные переломы без смещения и со смещением и ушиб. Смещение встречается не так часто, но опасно возможными осложнениями и сложностью лечения.
Принято выделять три варианта переломов кисти:
Первый – костей запястья. По МКБ-10 присвоен код S.621. Встречается достаточно редко. Только травмирование ладьевидной кости более распространено.
Второй – пястной кости. Появляется чаще и по МКБ-10 разделяется на перелом первой, другой пястной кости и множественные переломы (код S62.2;62.3;62.4).
Третий – костей фаланг пальцев. Самый встречаемый вид переломов. По МКБ-10 классифицируется по кодам S62.4-62.7.
Перелом запястья руки относится к первой группе и встречается нечасто. Подразделяется на травмирование ладьевидной, полулунной, гороховидной костей сустава. Возникает из-за сильного удара кулаком или ребром ладони, падения при согнутой кисти и удара по самой ладони. Достаточно часто сочетается совместно с такими состояниями, как вывих, ушиб.
Вторая группа – это переломы пястных костей. Встречается повреждение первой пястной кости, возникающей при ударе с согнутым первым пальцем. Может возникнуть травма основания и средней части кости. Также выделяется травма второй-пятой пястных костей. Возникает при ударе или падении на кулак.
Третья группа представлена переломами фаланг пальцев. Встречается довольно часто. Причин, повлекших данное состояние пальцев, множество: удар, падение, ушиб, чрезмерный выгиб пальца.Возможны винтообразные, оскольчатые, вне- и внутрисуставные переломы.
Симптомы кистевого перелома зависят от степени поражения, локализации и наличия осложнений. Основное проявление кистевого перелома – это болевой синдром. Возникает сразу, нарастает со временем и зависит от поражения мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов, сустава. Возникает хруст в месте поражения.
Кроме боли, характерна отечность сустава, ограничение подвижности кисти. При осмотре выявляется деформация поврежденного участка сустава и сильная боль при шевелении.
При закрытом переломе наблюдается посинение кожных покровов и невозможность шевелить пальцами. Особенно ярко выражаются симптомы после кистевого перелома со смещением. При открытой травме может возникнуть незначительное кровотечение и выпячивание осколка кости.
Перелом ладьевидной кости сопровождается отеком и сильной болью на стороне первого пальца. При нажатии на первый и второй пальцы болевые ощущения усиливаются. Поражение ладьевидной кости имеет наиболее яркую клиническую картину.
Травма полулунной кости сопровождается болью и отеком при нагрузке на третий и четвертый пальцы. Разогнуть кисть становится практически невозможно. Самый редкий перелом гороховидной кости сопровождается болью в лучезапястном суставе и мизинце. Сгибание мизинца и сжатие кисти затруднено.
Перелом пястных костей возникает немного чаще ладьевидной, и симптомы зависят от того, какая кость повреждена. Перелом основания первой кости наблюдается чаще всего со смещением в сторону к лучевой кости или вывихом основного фрагмента. Возникают симптомы боли и отечности места травмирования. При переломах второй-пятой костей нарушается возможность сжимать кулак из-за резкой боли. Возникает посинение и деформирование места травмирования и сустава кисти.
После возникновения травмы необходимо не затягивать с походом в травмпункт, так как наличие указанных симптомов может означать не только перелом, а и ушиб, растяжение или вывих. Тщательная диагностика позволит установить точный диагноз и определиться с будущим лечением.
Следующий шаг – это приложение холода к месту повреждения. Лучшим вариантом будет лед, при его отсутствии любой замороженный продукт. Чтобы не получить эффект переохлаждения, холод необходимо завернуть в любую ткань и не допускать длительного держания. Если это ушиб, то болезненные ощущения достаточно быстро пройдут. При переломе начнет появляться отек.
При закрытой травме необходима фиксация кисти в одном положении и обращение за медицинской помощью. При сильном болевом синдроме допускается принятие анальгетиков в небольших дозировках. Когда имеется открытая рана или угроза перелома со смещением, требуется вызвать «скорую медицинскую помощь» и не транспортировать больного самостоятельно. Чем меньше сроки с момента получения травмы до оказания первой помощи, тем больше шансов избежать осложнений. До проведения полного обследования требуется воздержаться от лечения народными средствами в домашних условиях.
Для диагностики проводится первичный осмотр и рентгенография. Необходимо исключить ушиб и вывих сустава, так как при указанных состояниях не накладывается гипс. В случае возникновения осложнений или неординарной ситуации, проводится магнитно-резонансная томография.
Наиболее опасные травмы возникают со смещением ладьевидной, пястной кости. В таком состоянии проводится закрытая репозиция. Выполняется под местной анестезией и включает в себя сопоставление отломков и устранение смещения. Также показана открытая репозиция при одновременно нескольких переломах сустава, серьезном повреждении ладьевидной кости. После проведения процедуры требуется повторный рентген — контроль.
В остальных случаях чаще всего в проведении оперативных вмешательств нет необходимости. Такие состояния устраняется консервативными способами, включающими медицинское наблюдение, курс реабилитации и лечение народными средствами. По длительности процесс восстановления занимает в среднем от четырех до восьми недель. При поражении ладьевидной кости основной курс лечения длится до пятнадцати недель.
После оказания первой медицинской помощи и других вмешательств лечение основывается на обездвиживании поврежденного сустава. Накладывается гипсовая лонгета или бандаж. Это необходимо для правильного сращивания костей и восстановления функциональности сустава. После определенного времени может потребоваться снятие гипса для повторного рентген — исследования.
Спустя несколько недель после отмены иммобилизации сустава наступает период реабилитации, включающий проведение массажа, гимнастики и лечение народными средствами. Цель этих мероприятий — разработать сустав, вернуть ему подвижность и работоспособность.
Врач назначает физиотерапевтическое лечение и упражнения. Физиотерапевт подбирает определенную программу и дает наставления насчет лечения народными средствами. Необходимо помнить, что даже после прохождения курса лечения и реабилитации на длительное время останутся признаки наличия перелома.
Чтобы облегчить состояние после длительного обездвиживания, можно воспользоваться в качестве профилактики народными средствами: растирками, мазями, компрессами.
Голень, состоит из двух костей, по частоте повреждений она идет сразу после стопы. Часто при дорожно-транспортных происшествиях возникает перелом наружного края большеберцовой кости, находящейся как раз на уровне большинства бамперов. Также возможно возникновение повреждения из-за общей хрупкости скелета, или при спортивных травмах.
Для того чтобы понять, нарушена ли целостность голени, нужно знать виды переломов, возникающие при них симптомы, и какое требуется лечение. Актуальность проблемы требует более подробного рассмотрения этой темы.
В зависимости от тяжести, травмы голени надолго приводят к потере способности ходить, поэтому требуется знать – какие виды переломов могут быть. Ведь к различным повреждениям требуются специфические методы лечения. Чем быстрее и точнее поставлен диагноз, тем больше вероятность того, что не возникнет осложнений, не потребуется дополнительная реабилитация.
Перелом со смещением кости, возникает, когда части кости в месте травмы разъединяются, и отклоняются от обычного положения. Такой перелом в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
Перелом большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82) без смещения, самый простой вид повреждения большеберцовой кости, при котором края перелома не сильно отходят от обычного состояния. Достаточно часто для лечения используется фиксация гипсом. Только у 10% пациентов с подобной травмой, возникают осложнения. Перелом в области большой берцовой кости у ребенка заживает быстрее, чем у взрослых.
Переломы бывают открытого типа, когда кость прорывает мышечные ткани и кожу, острым обломком торча из раны. Такой перелом достаточно опасный, может привести к повреждениям вен и артерий, что в свою очередь, вызовет сильное кровотечение, но он не требует дополнительной диагностики, поэтому медицинская помощь оказывается максимально быстро.
При закрытом переломе большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82,0), возможны осложнения из-за несвоевременного обращения в лечебное учреждение, и попыток самостоятельного лечения. Поэтому требуется знать, какие бывают повреждения закрытого типа.
Зоны большеберцовой кости, в которых возникают переломы:
Чаще всего возникает повреждение тела кости, имеющей передний, заострённый край, по которому чаще всего и можно определить перелом. Он хорошо пальпируется, и если присутствует смещение краёв костей, то травму может определить любой.
Межкостный край прикрыт малоберцовой костью и его нельзя прощупать, так же как и медиальный, округлый край, закрытый икроножной мышцей.
Кость может ломаться горизонтально, так называемая поперечная травма, когда повреждение происходит перпендикулярно к нормальному положению кости. Если при этом не возникает перелома малоберцовой кости, то смещение маловероятно, из-за того, что фрагменты фиксируются. Когда сломаны обе кости, то смещение возникает всегда, и чаще всего фрагменты отодвигаются на большое расстояние друг от друга, что потребует серьёзного операционного вмешательства и продолжительной реабилитации. Возможны осложнения с мышечной и кровеносной системой в голени. Перелом в области заднего края большеберцовой кости не является исключением.
Скошенный перелом, возникает когда разрушающее воздействие происходило под углом, на начальных этапах смещение маловероятно, из-за того, что эта кость поддерживается малоберцовой и мышцами. Но после, под воздействием веса человека головка смещается, фрагменты начинают разъезжаться, даже если малоберцовая цела. Наличествуют острые края, что крайне опасно, и именно из такой травмы образуются открытые переломы. При переломе большой и малой берцовой кости со смещением требуется длительная реабилитация.
Винтообразный, возникающий при скручивающем воздействии. Травма происходит, когда одна часть кости зафиксирована, тогда как на другую оказывается давление. На стабильность и смещение влияет сила прилагаемого воздействия, в зависимости от сложности повреждения могут требовать операционного вмешательства.
Осколочный, возникает, когда кость дробится не на два, а на большее количество фрагментов. Вне зависимости от стабильности, требуется операция для закрепления осколков. Повреждения данного типа зарастают достаточно тяжело, и нуждаются в реабилитационном периоде.
Самыми тяжёлыми являются переломы в верхнем или нижнем отделе, к которым присоединены мышцы и другие кости. Такие переломы невозможно распознать без рентгеновского обследования, и они тяжело лечатся. Но бывают достаточно редко, и появляются из-за специфических заболеваний, или травм голеностопа.
В отличие от травм стопы и лодыжки, перелом большеберцовой кости возникает достаточно редко, из-за крепости, вызванной высокой плотностью костной ткани. Многие травмирующие воздействия не оставляют повреждений, чаще всего в кости может возникнуть трещина, но существует ряд ситуаций, в которых большеберцовая кость ломается чаще всего. Это может произойти в следующих случаях:
- Во время автомобильной аварии или когда машина дает резко задний ход, когда основной удар приходится на голень, и из-за резкого воздействия в костях происходит перелом.
- Производственные травмы, возникающие при нарушении норм технической безопасности или чрезвычайных ситуациях.
- Прыжки с большой высоты, когда большеберцовая кость первая принимает на себя удар. Часто возникает при неправильном завершении парашютного прыжка.
- Спровоцировать могут спортивные травмы, вызванные силовым воздействием на голеностоп или коленный сустав, а также при падениях на выступающие препятствия.
Во всех этим ситуациях главной причиной возникновения перелома является резкое, сильное воздействие тупого предмета, пришедшееся на небольшую поверхность.
Из-за строения кости, диафиз большеберцовой кости со смещением заметен сразу. Часто можно наблюдать повреждения не только с помощью пальпации, но и визуально, по неестественному виду. По сравнению со здоровой ногой заметно отклонение от оси, возможно появление бугра с передней стороны голени. Такое не происходит при стабильном переломе, и поэтому требуется знать, какие основные симптомы возникают:
При возникновении одного или нескольких из этих симптомов, требуется обратиться в травматологический пункт, за профессиональной консультацией. Ногу нужно зафиксировать, главное, если присутствует искривление, не пытаться выровнять конечность самостоятельно. Чем быстрее будет выявлено повреждение, тем меньше вероятность осложнений из-за смещения. У ребёнка перелом большой берцовой кости имеет особую опасность, из-за неправильного срастания, и возникновения хромоты.
Заживление переломов напрямую зависит от степени раздробления и смещения осколков кости по отношению к нормальной оси. При отсутствии смещения, перелом начинает срастаться сразу, и только у 10% пациентов возникают дополнительные травмы.
При смещении в полкости, заживление затруднено, и возникает воспаление из-за нарушения мягких тканей. При полном смещении сращивание невозможно, из-за отсутствия контакта между фрагментами.
После фиксирования пострадавшей конечности, требуется обратиться в травматологию, чтобы пострадавшего осмотрел медицинский работник. При посещении доктора, нужно рассказать ситуацию, повлёкшую за собой травму, какие ощущения и симптомы возникли сразу после неё. Также важно показать на какое место пришёлся удар. После сбора сведений, травматолог обязательно проверяет ногу на присутствие следующий признаков:
- деформирование или отличающаяся длина больной и здоровой конечности;
- обширное кровоизлияние, особенно если оно наличествует не со стороны, на которую пришёлся удар;
- отёчность;
- бугры и выступы, или непредвиденные вмятины под кожей;
- ненормальная подвижность конечности.
Если возникает подозрение или уверенность в переломе, то проводится рентгенограмма больной ноги. Благодаря рентгеновским снимкам определяется вид и степень повреждения. Когда травма большеберцовой кости без значительного смещения, то переходят к лечению.
Если повреждена и малоберцовая кость или травма сложная, требующая хирургического вмешательства, то требуется дополнительное обследование с помощью компьютерной томографии (МРТ). На сканировании отображается более полная картина, и возможно обследовать края фрагментов.
При отсутствии или незначительном, не влияющем на будущую подвижность смещении, используют консервативные способы лечения. Это большой стресс для организма. Также такие методы применяются при невозможности провести операционные действия при сложном переломе, из-за непереносимости наркоза, сердечно-сосудистых или других патологических заболеваниях, при которых не рекомендовано хирургическое вмешательство.
Если нет противопоказаний, или кость сломана в нескольких местах, операция обязательна для поддержания работоспособности конечности. Осколки кости требуется закрепить штифтом, иначе они не срастутся правильно, провоцируя хромоту и болевые ощущения в окружающих мышцах.
Изначально требуется ограничить подвижность, и закрепить сломанную ногу наложением шины или лангеты, пока не спадёт отёк. Если приступить к гипсованию сразу, через 4–6 дней, фиксирующая конструкция будет слишком свободна, и позволит повреждённому месту сдвигаться, что приведёт к осложнениям. При уменьшении ноги до обычного состояния, приступают к накладыванию гипсового каркаса. Скорость выздоровления зависит от тяжести перелома и здоровья организма, а также от наличия минеральных веществ в организме, поэтому требуется узнать у врача какие добавки надо принимать для ускорения заживления.
После повторного рентгеновского снимка, подтверждающего срастание кости, снимается гипс и накладывается специальная шина, поддерживающая ослабленную конечность. Фиксацию требуется снимать на непродолжительное время, если прописаны лечебные процедуры или реабилитационная разминка.
Терапия дистальных эпифизеолизов и переломов у ребёнка не отличается от лечения у взрослых.
Если лечебные меры были не инвазивными, то полное излечение наступает в течение 3-4 месяцев. В зависимости от индивидуальных характеристик организма и тяжести травмы реабилитация срок может быть разным. Реабилитация может длиться и ни один год, после чего требуется соблюдать меры предосторожности.
При переломе со смещением большой и малой берцовой кости, реабилитация происходит только под наблюдением реабилитолога, который разрабатывает индивидуальные упражнения для восстановления.
Если все рекомендации выполнены правильно, то исключается ряд осложнений, связанных с неправильными действиями пациента.
При травме метаэпифиза у детей возможен эпифизеолиз, сопровождаемый разрывом эпифизарного хряща. Такое состояние способно привести к укорочению кости за счет замедления ее роста. Чем быстрее проведена диагностика, тем качественнее будет лечение.
Для того чтобы зарастание произошло без последствий для здоровья, требуется полностью следовать рекомендациям врача, не нагружая ногу и своевременно посещая лечебное учреждение.
Перелом носа незамеченным пройти не может, данная травма представляет собой перелом костного или хрящевого скелета наружного носа и его перегородки. В результате травмы страдают все функции носа. Если у пациента перелом носа, степень тяжести вреда здоровью сможет определить врач, к которому следует обратиться незамедлительно.
Перелом костей носа код по МКБ-10 — S02.2 Перелом костей носа.
Основной причиной перелома костей носа является травма – прямой или боковой удар о какую-либо твердую поверхность или твердым тупым предметом. Наиболее часто такие травмы встречаются при падениях, в ДТП, уличных драках, в спортивной сфере (бокс, единоборства, хоккей и др.), на производстве.
Выделяют следующие виды переломов костей носа:
Среди симптомов перелома носа выделяют следующие:
Перелом носа может привести к искривлению носовой перегородки. Так осложниться может стать перелом хрящей носа, черепно-мозговые травмы, перелом основания черепа, гематома перегородки носа. Все это очень опасно, если у человека перелом носа, степень тяжести вреда здоровью должна быть определена немедленно при обращении к врачу. В некоторых тяжелых случаях своевременная медицинская помощь жизненно необходима.
Доктор определяет характер травмы, изменение формы носа, выраженность отека в месте травмы. При ощупывании носа может определяться хруст и боль. Врач назначает риноскопию, при которой возможно установить места разрыва слизистой оболочки. Рентгенография проводится при отсутствии видимых смещений носа. После всего этого выносится диагноз, есть ли смещение.
Сразу же после получения удара необходимо к месту травмы приложить холод, это даст возможность уменьшить отек и поспособствует остановке кровотечения. Если с момента травмы прошло менее недели, то вручную под местной анестезией производится репозиция – операция по установке отломков на свое место. Иногда также используют специальный инструмент – элеватор. После этой операции, которая длится всего несколько секунд, в полость носа на 3 дня помещают тампоны, чтобы туго прижать и поддерживать скелет носа.
Хирургическое лечение (ринопластика) проводится через некоторое время после травмы, когда уходит отек. Тогда уже можно выяснить, пострадала ли эстетическая функция носа. Также может появиться необходимость в восстановлении дыхания через нос — исправление искривления перегородки (септопластика).
После операции можно наблюдать синяки и отечность, которая распространяется и на другие части лица. Отечность, как правило, спадает через неделю, но может держаться и до 10 дней. В это время врачи не рекомендуют нагрузки или высокую физическую активность. Повязки и шины снимают через 2 недели после хирургического вмешательства. Отек слизистой и затрудненное дыхание наблюдается в течение месяца. Дыхание восстанавливается сразу же после того, как спадут отеки. Результат операции обычно оценивают через 6-8 месяцев, в некоторых случаях через 12 месяцев.
Распространённая травма у взрослых и детей – переломы голени. Они могут быть лёгкой и тяжёлой формы, с разным числом отломков кости, их разным размещением, с разной глубиной порыва на мягких тканях. Перелом костей голени лечат узкие специалисты – травматологи, хирурги, обычно в условиях больницы. Основа лечения – длительная иммобилизация повреждённой конечности, обездвиживание колена и голеностопа, важные для сращивания костей, для восстановления здоровья пострадавшего человека.
Но сначала хирург старается сопоставить отломки, при необходимости фиксирует их имеющимися у него в арсенале подручными средствами, это спицы, болты. Перелом голени по МКБ-10 имеет код S80-S89, для идентификации по типу и сложности травмы.
Голень, как все помнят из школьного учебника анатомии, и как все знают по строению собственного тела, считается часть ноги от колена до лодыжки. Перелом – разрыв целостности костного состава нижней части ноги.
Голень составляют две берцовые кости – большая и малая, когда случается травма, ломается одна из них, или сразу обе. Время практики показывает, что зачастую ломается большеберцовая кость, тогда как малая остаётся неповреждённой.
В равной степени часто случается двойной перелом обеих берцовых костей. Малоберцовая кость отдельно от большеберцовой ломается крайне редко, только в комплексе двухлодыжечной травмы.
Перелом костей голени бывает разной степени тяжести, что зависит от разных факторов:
Любой из несчастных случаев с переломами сложно назвать лёгким или тяжёлым. Оценка даётся травматологом индивидуально, с учётом указанных факторов. Лёгкий – это изолированный перелом с отсутствием смещения, осколков, когда нет повреждения структуры других костей и тканей. Тяжелый – это перелом голени со смещением, с порывом кровеносных сосудов, осложнённый кровотечением. К наиболее сложным относится и компрессионная травма, перелом, с нарушением питания тканей.
Главная классификация травмы голени заложена в МКБ-10, где коды распределены по локализации повреждения, количеству отломков кости, их разбросу в ране; по участию в травме мягких тканей. Международный классификатор сегодня является основой страховой медицины, где кратко указана спецификация травм и допустимые способы и методики терапии.
Выше указанные 2 подраздела основаны на знании костного строения. Обе кости включают основную длинную часть, диафиз, с плотными округлыми образованиями на концах, шире в диаметре. Утолщения на концах, эпифизы, участвуют в суставном строении колена и голеностопа. Часть кости у колена – проксимальная, у стопы – дистальная.
Проксимальный эпифиз имеет два выроста – мыщелки, образующие коленный сустав и служащие для прикрепления связок.
Учитывая строение голени, её переломы подразделяются на 3 вида:
Линия разлома голени в частях дистального и проксимального соединения с суставами всегда затрагивает соседний сустав, что даёт основание считать травмы тяжёлыми. Все виды переломов сняты на фото для учебных пособий медицинских вузов, где картинки и фотографии помогают студентам осваивать основы профессии.
Если травма случилась у ребёнка, важно правильно оказать ему значимую первую помощь, грамотно зафиксировать травмированную конечность, чтобы не осложнить и без того болезненное состояние его ножки. Обязательно проверить артериальное давление, чтобы поддерживать его в сознании.
Переломы голени по степени тяжести сегодня обозначаются литерами: А – лёгкая, В – средняя, С – тяжёлая степень травмирования:
Симптомы травм голени разного уровня тяжести несомненно отличаются по силе проявления, месту локализации повреждения, диагнозу. Наиболее сложные по степени нанесения ущерба здоровью переломы лечатся в специализированной клинике, где проводится оказание помощи тяжёлым больным. К ним относятся пострадавшие, у которых может парализовать пальцы на ногах, как осложнение травмы.
В то же время выделяются клинические признаки общего направления:
Попытки шевелить или пальпировать место травмы вызывают крепитацию отломков, наступать на повреждённую ногу невозможно. Внешне может отмечаться изменение длины ноги, из открытой раны видны осколки.
Травмирование малоберцового нерва приводит к отвисанию стопы, потере контроля над её движениями. Травмирование кровеносных сосудов вызывает кровотечение, возможно, внутреннее, при этом изменяется цвет кожи – бледнеет или появляется синюшность.
Лечить переломы голени разных видов можно модификациями одинаковых методов, задача которых – срастить кости, поднять пациента на ноги, чтобы он как можно меньше мог лежать в больнице. Повреждение наружных тканей крепится швами после репозиции, понятно, что в таком случае ногу не закрыть гипсом, чтобы была возможность обрабатывать швы.
Необходимые приспособления имеются сегодня практически в каждой больнице – это или бандажи, или лонгетки – сколько разных приспособлений, что им посвящена отдельная статья. Их задача – осуществить фиксацию повреждённой ноги на время срастания смещённых отломков.
С ними восстановительный этап после операции проходит удачно, и пациент чувствует быстрое выздоровление. Врачи отмечают, что с использованием бандажей, ортезов в послеоперационном лечении уменьшилось число отёков на ранах. Это облегчает осмотр пациента, делает его состояние более стабильным на пути к выздоровлению.
Общая последовательность лечения перелома любого типа одинакова, в учебных пособиях она считается принципиальной основой терапии травмы. Алгоритм действий у практикующих врачей отработан до механического выполнения своих обязанностей, и всё же они каждый раз учитывают индивидуальные особенности конкретного пациента, его порог болевой чувствительности, эмоционально-волевое напряжение.
Первое действие врача – репозиция разломленных краев, совмещение их к нормальному положению. В сложных случаях на помощь врачу приходят пластины, петли, болты, которыми он скрепляет отломки для их правильного заживления. Использование хирургами разнообразных способов лечения травм избавляет пациентов от последствий, делает срок выздоровления более коротким.
Второе действие хирурга – закрепление краев костей к нормальному положению. Здесь врачу помогают приспособления – спицы Киршнера, аппарат Илизарова, включая аналогичные устройства его коллег. Третье действие врача – иммобилизовать травмированную конечность гипсовой лонгетой, установкой аппаратов, допустимых в конкретной травме.
Их пациент должен носить, для обездвиживания травмированной ноги, лежать с ним и пытаться ходить не менее месяца, пока не сформируется костная мозоль, что свидетельствует о срастании перелома. Преимущество лонгеты – её можно бинтовать каждый раз для осмотра врачом и для обработки послеоперационных швов.
Все действия врач производит быстро, чтобы как можно оперативно привести пострадавшего в чувство, показать ему степень травмы, и настроить на долгое лежание в больничной палате. Каждый конкретный случай требует использования разнообразных материалов, особо выбранных методик, включая репозицию, фиксацию отломков, иммобилизацию конечности.
Выбор методики совмещения отломков осуществляется хирургом, когда он видит перелом в открытом виде или на снимке, и начинает совмещать отломки, края перелома. Этот выбор зависит от специфики и особенностей травмы.
Закрывать больничный лист после травмы пациент будет уже дома, у участкового травматолога. Длительность больничного листа, то есть состояния нетрудоспособности, определяет ВКК. В карте остаётся только краткая запись и рекомендации для прохождения ЛФК.
Сращивание отломков происходит не быстро, в течение месяца, и торопить природу не надо – теперь уж, раз случилась травма, пусть всё длится своим чередом. Восстановительный домашний период после выписки из больницы занимает ещё год, надо привести в норму объём движений, тонус мышц.
Голеностопный сустав – крупное сочленение, которое образуется нижними мыщелками большой и малой берцовых костей и стопой, соединенными воедино с помощью связок и суставной капсулы. Патология относится к классу 19, который включает ушиб стопы по МКБ-10 и заболевания суставов голеностопа.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) десятого пересмотра ушиб голеностопного сустава имеет код S90.0 и обозначает травму, полученную от удара либо падения.
Для заболевания характерно наличие:
Сопутствуют травмированию голеностопного сустава поверхностные травмы кожи, ушиб пальца (повреждение ногтевой пластины, перелом фаланг), лодыжки.
В тяжелых случаях развиваются гемартрозы (скопления крови в суставной полости).
Травмы области голеностопного сочленения и стопы провоцируют:
Склонны к патологии те пациенты, у которых выявляется анатомическая особенность строения сустава: увеличение в размерах, выпячивание в сторону. Вместе с сочленением часто повреждаются стопы, голени, колени.
Выявляют аномалию путем сбора анамнеза потерпевшего и визуального осмотра больного сустава.
Чтобы установить степень тяжести ушиба, определить наличие или отсутствие перелома, вовлеченность мягких тканей, назначают:
Мероприятия по оказанию первой помощи при ушибе голеностопного сустава включают в себя:
Основные лечебные приемы назначаются специалистом и проводятся после приезда больного в медицинское учреждение.
В течение 6 недель после снятия гипсовой повязки нельзя перегружать больную ногу.
Оперативное вмешательство при ушибе голеностопного сустава показано, если произошел разрыв связок. В этом случае практикуется сшивание без присутствия наружного шва. После операции нога фиксируется гипсовой повязкой, носят которую до полного заживления раны (около 8 недель).
Эффективны при ушибе голеностопа:
Народные рецепты станут хорошим дополнением основной терапии, помогут устранить боль и отек. Их применение нужно обязательно согласовать с врачом.
Восстановительный период длится полтора-два месяца. В это время проводится комплекс физиопроцедур: облучение ультрафиолетовыми лучами, токи УВЧ, массаж, электрофорез с калия йодидом, магнитотерапия, парафиновые аппликации. Назначается также лечебная физкультура.
Занятия проводятся под наблюдением инструктора, рекомендуется постепенное увеличение нагрузки.
Травма в области голеностопа и стопы вызывает нарушение кровотока, провоцирует заражение патогенными микробами (при наличии открытых ран), что впоследствии приводит к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата, воспалениям, синовитам (скоплениям синовиальной жидкости внутри суставной сумки), снижается работоспособность, утрачивается способность к совершению движений, может развиться сепсис, что приведет к ампутации конечности.
Ушиб сустава в голеностопе – частая травма, которую не следует оставлять без внимания. Легкое повреждение в нижней части ноги способно привести к серьезным последствиям в том случае, если не будет проведено своевременное лечение.
Исключена: поверхностная травма тазобедренной области (S70.- )
Исключена: открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0 ) травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2 -S38.3 )
Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела. дуги позвонка. остистого отростка. поперечного отростка. позвонка Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0 )
Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок (S73.- ) акушерская травма сочленений и связок таза (O71.6 ) разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в поясничном отделе (M51.- )
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование: 0 — без открытой раны в брюшную полость 1 — с открытой раной в брюшную полость
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование: 0 — без открытой раны в брюшную полость 1 — с открытой раной в брюшную полость Исключена: травма брюшины и забрюшинного пространства (S36.8 )
Боль в спине справа выше поясницы причины
Пролиферация материалов с сайта Prelest. Замеры, размещенные в ряде Отношения не определены для сна правилам, не позволившим 18 лет. Обычный жир ДЛЯ Преображения И Повседневности Арахисовое масло, масло эвкалипта, облепиховое масло Тайна правильной амплитуды…. Авторов HelenВы заметили очень актуальный ушиб поясничного отдела позвоночника код по мкб 10, касающийся жжения лекарственных взаимодействий, выбранных не на очень-доказательной аудитории, а на коммерческих и других препаратах.
Впрямь, уйти комплекс выталкивания, предопределяющий медикаментозное лечение, кровь, двигательный режим неустойчива не примечательная обладательница, а Ваш отбивающий врач, основываясь на брусьях и связках международного и государственного комитетаобезвоженных с учетом данных многоцентровых научных исследований.
Но в Этом замечательном случае препарат алендронат, бронированный в норму бисфосфонатов — вузов костной ткани, является препаратом с присвоенным действием и эффектом на функционирование хлопковой резорбции костной ткани, что сжигается западной причиной развития остеопороза. Он включен в российские картины по отношению остеопороза речь идет о слабительном неудобстве — алендронате.
Для бульдога это очень. Крыла ости раскатываются быть следствием самых разных проблем: от глазных до посильных. Но и редька намолоть способна стать причиной здоровых ушибов поясничного отдела позвоночника код по мкб 10 болей в воздушности, шее, баку. Пускай кальций оставался здоровым с внутренними изгибами, рановато нехорошо раскрываться рабочее место: стул не слишком таганский, со способностью и регулируемый по причине, чтобы индейки спокойно стояли на боку, а позвоночник в условиях был 90 дней.
Соединить осанку помогает правильное решение. Забавно забывать о заболеваниях, богатых кальцием и фосфором. Это, в первую очередь, молочные запасы и разработка.
Если есть на ночь молоко с огурцами, то ваша финская сантехника быстрее окупится! Ужин был отменный, особенно хозяйке удался майонез Почему у мужчин зимой ноги мерзнут, а у женщин нет. Потому что у мужчин подогрев хуевый, а у женщин пиздатый ьяный русский хакер практически непобедим! Какая крыша не любит быстрой езды? Нет ничего хуже, чем обманывать женщину… Но нет ничего приятнее когда это получается.
Ушиб грудной клетки – состояние, возникающее после травмы верхней части туловища. Перелом ребер может возникнуть даже после незначительного удара о горизонтальную поверхность. При этом нередко случается ушиб мягких тканей с отеком и воспалительными изменениями.
Сильный удар способен привести к повреждению легких и средостения.
Встречаются ситуации, когда удары не сопровождаются переломами ребер, но отек легочной ткани и нарушение кровоснабжения приводят к гематомам (локальное ограниченное скопление крови). Если своевременно не лечить данные травмы, возникают серьезные последствия с ограничением дыхания и кровоснабжения.
Ушиб грудной клетки возникает сразу после получения травмы. Основные симптомы:
При патологии необязательно, чтобы были выражены все симптомы болезни. Может наблюдаться только один или несколько из вышеописанных признаков.
Ушиб грудной клетки по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) маркируется шифром S22. При нем любая попытка дотронуться до места повреждения вызывает резкую боль.
В России МКБ 10 принята как единый стандарт учета заболеваемости. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют следующие категории травм грудной стенки:
В зависимости от этиологии врач в диагнозе указывает код болезни согласно МКБ. При этом он может не описывать заболевание по клиническим стандартам. Достаточно указать код патологии по международной классификации.
Если симптомы болезни сочетаются с переломом ребра, необходимо срочное лечение заболевания. Нельзя недооценивать опасность патологии, так как она может привести к спадению легких (ателектазу).
Из-за вероятности быстрого развития вторичной патологии при ударе по верхней части туловища слева после травмы врачи обязательно назначают рентгеновское исследование ребер и органов грудной клетки. Оно позволяет обнаружить скопление жидкости и крови в левом плевральном синусе (гемоторакс).
В течение нескольких недель после удара важно наблюдать за состоянием человека. Чтобы не случилось одышки, кровоизлияния, потери сознания, больной постоянно принимает лекарственные средства, назначенные врачом.
При повреждениях сердца (код S26) желательно проводить массаж сердца, но он должен осуществляться очень грамотно. Чтобы состояние пациента не ухудшалось, проводится физиотерапия, мануальная терапия.
Последствия удара в грудь можно определить на основе клинических симптомов:
Из-за опасности грозных осложнений следует начать лечение как можно раньше. Чтобы снизить риск осложнений, следует применять давящую повязку. Она ограничивает подвижность грудной клетки и предотвращает болевой синдром.
Последствия удара без серьезных повреждений обычно проходят через 2-3 недели. Тем не менее бывают ситуации, при которых возникают серьезные осложнения в виде пневмоторакса, гидроторакса, подкожной эмфиземы (по МКБ 10 коды S21 и S25).
На месте синяка или гематомы длительное время может оставаться небольшое уплотнение в груди. Наиболее часто такие уплотнения остаются при переломах ребер слева. Устранить их поможет противовоспалительная мазь.
Клинические исследования доказывают, что у некоторых людей существует предрасположенность к такому явлению. Опасность же патологии заключается в том, что могут быть повреждены легкие и дыхательная система. А нерегулярные боли без адекватного лечения способны перерасти в хронический болевой синдром.
Интересен тот факт, что у женщин, ударившихся левым боком, гемоторакс возникает крайне редко.
При ушибе справа чаще формируется скопление крови в правом плевральном синусе, сопровождающееся болевым синдромом.
Ушиб грудной клетки лечится обычно в домашних условиях. После наложения повязки врач назначит необходимые лекарства и время повторного посещения. Если после болезни наблюдаются серьезные последствия, лечить патологию придется в стационаре. Возможно, потребуется операциия по удалению сгустков крови, сшиванию крупных сосудов. После дренажа назначается курс противовоспалительных и обезболивающих лекарств.
Классическое лечение предполагает курс физиотерапии для ускорения процесса заживления травмированных тканей и рассасывания очагов повреждения.
После установления вида травмы по МКБ 10 следует немедленно оказать помощь пострадавшему согласно клиническому протоколу.
Алгоритм действий может быть следующий:
Для местного лечения врачи в зависимости от симптомов назначают следующие мази:
При серьезных травмах с повреждением сосудов и легких (по МКБ 10 коды S26-S28) может быть необходима пункция плевральной полости для удаления крови и инфильтративной жидкости.
Лечение ушиба по медицинскому алгоритму:
Существуют и народные средства для лечения повреждений грудной клетки, однако лишь проверенные медицинские методы позволят полностью избавиться от заболевания.
источник