Код по мкб 10 заболевание желудка

Малой кривизны желудка, не классифицированное в подрубриках C16.1-C16.4

Большой кривизны желудка, не классифицированное в подрубриках C16.0-C16.4

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Включены: функциональные расстройства желудка

Исключены:

дивертикул двенадцатиперстной кишки (K57.0-K57.1)
желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)

Острое растяжение желудка

Исключены: врожденный или детский пилоростеноз (Q40.0)

Исключены:

желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2)
сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)

Исключены: пилороспазм:

врожденный или младенческий (Q40.0)
невротический (F45.3)
психогенный (F45.3)

Исключен: врожденный дивертикул желудка (Q40.2)

Сжатие двенадцатиперстной кишки

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Сужение двенадцатиперстной кишки

Непроходимость двенадцатиперстной кишки (хроническая)

Исключен: врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки (Q41.0)

Исключены: аденоматозный полип желудка (D13.1)

Сужение желудка в виде песочных часов

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Исключены:

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
новообразования (C00-D48)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
K35-K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]
K40-K46 Грыжи
K50-K52 Неинфекционные энтериты и колиты
K55-K64 Другие болезни кишечника
K65-K67 Болезни брюшины
K70-K77 Болезни печени
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

Звездочкой отмечены следующие категории:

K23* Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках
K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
K93* Поражения других органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключена: диафрагмальная грыжа (K44.-)

Следующий дополнительные четвертые коды предназначены для использования с категориями K25-K28:

.0 Острая с кровотечением
.1 Острый(ая)(ое) с прободением
.2 Острый(ая)(ое) с кровотечением и прободением
.3 Острый(ая)(ое) без кровотечения или прободения
.4 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением
.5 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с прободением
.6 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением и прободением
.7 Хронический(ая)(ое) без кровотечения или прободения
.9 Неуточненный(ая)(ое) как острый(ая)(ое) или хронический(ая)(ое), без кровотечения или прободения

Примечание. Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

Включены: грыжа:

приобретенная
врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы]
рецидивирующая

Включены: неинфекционные воспалительные болезни кишечника

Исключены:

синдром раздраженного кишечника (K58.-)
мегаколон (K59.3)

источник

Исключены:

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
новообразования (C00-D48)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
K35-K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]
K40-K46 Грыжи
K50-K52 Неинфекционные энтериты и колиты
K55-K64 Другие болезни кишечника
K65-K67 Болезни брюшины
K70-K77 Болезни печени
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

Звездочкой отмечены следующие категории:

K23* Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках
K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
K93* Поражения других органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключена: диафрагмальная грыжа (K44.-)

Следующий дополнительные четвертые коды предназначены для использования с категориями K25-K28:

.0 Острая с кровотечением
.1 Острый(ая)(ое) с прободением
.2 Острый(ая)(ое) с кровотечением и прободением
.3 Острый(ая)(ое) без кровотечения или прободения
.4 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением
.5 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с прободением
.6 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением и прободением
.7 Хронический(ая)(ое) без кровотечения или прободения
.9 Неуточненный(ая)(ое) как острый(ая)(ое) или хронический(ая)(ое), без кровотечения или прободения

Примечание. Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

Включены: грыжа:

приобретенная
врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы]
рецидивирующая

Включены: неинфекционные воспалительные болезни кишечника

Исключены:

синдром раздраженного кишечника (K58.-)
мегаколон (K59.3)

Исключены:

гемохроматоз (E83.1)
желтуха БДУ (R17)
синдром Рейе (G93.7)
вирусный гепатит (B15-B19)
болезнь Вильсона (E83.0)

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

источник

Включены: функциональные расстройства желудка

Исключены:

дивертикул двенадцатиперстной кишки (K57.0-K57.1)
желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)

Острое растяжение желудка

Исключены: врожденный или детский пилоростеноз (Q40.0)

Исключены:

желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2)
сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)

Исключены: пилороспазм:

врожденный или младенческий (Q40.0)
невротический (F45.3)
психогенный (F45.3)

Исключен: врожденный дивертикул желудка (Q40.2)

Сжатие двенадцатиперстной кишки

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Сужение двенадцатиперстной кишки

Непроходимость двенадцатиперстной кишки (хроническая)

Исключен: врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки (Q41.0)

Исключены: аденоматозный полип желудка (D13.1)

Сужение желудка в виде песочных часов

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в ~~2017~~, ~~2018~~, 2022 году.

источник

Язвенная болезнь желудка (по МКБ-10 обозначается К25) – одно из распространенных заболеваний. Оно протекает в хронической форме с чередованием периодов ремиссии и обострения. Характерным проявлением язвенной болезни является наличие на стенке желудка язвы (дефекта), возникающей по нескольким причинам.

Чтобы понять причины возникновения язв, первоначально следует разобраться с функционированием слизистой оболочки, выстилающей желудок. На нее всегда оказывается разрушающее воздействие – это нормальные явления. В роли защиты выступает слой слизи. Он покрывает стенки желудка. Разрушающее воздействие оказывает вырабатываемый им сок. В его составе содержатся пепсин и соляная кислота. Также разрушающее влияние может оказывать микроб Helicobacter pylori (при инфицировании).

Когда агрессивные факторы оказывают сильное воздействие или защита ослабляется по естественным причинам, на стенке желудка возникает одно или несколько язвенных поражений. Качество жизни человека ухудшается, так как начинают проявляться симптомы язвенной болезни желудка (по МКБ-10 — К25).

Существуют конкретные факторы, из-за воздействия которых у человека увеличивается вероятность возникновения язвенной болезни, поражающей желудок. Частая причина появления дефектов во внутреннем органе – прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. Лекарственные средства нарушают выработку слизи и простагландинов (гормоноподобных веществ, способных снижать секрецию желудочного сока и его кислотность).

Вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание (например, слишком горячая, холодная, острая еда, питание всухомятку) – это то, что приводит к возникновению у человека язвенной болезни (по МКБ-10 – К25). Она может появиться также из-за стрессов, нервно-психического перенапряжения, сахарного диабета.

Во время обострения язвенной болезни желудка (по МКБ-10 – К25) ведущим симптомом являются боли, локализующиеся в подложечной области. Они отмечаются примерно у 95 % пациентов. Боли могут наступать в разное время. Они определяются локализацией язв:

сразу после употребления продуктов питания боли возникают при наличии язв субкардиального и кардиального отделов желудка;
при дефектах, локализующихся в теле органа, боли возникают через 30-60 минут после еды;
при язвенных поражениях, имеющихся в пилорическом канале и луковице двенадцатиперстной кишки, наблюдаются ночные и поздние боли (через 2–3 часа после завтрака, обеда, ужина, перекусов) и «голодные» неприятные ощущения (появляются натощак и проходят после употребления еды).

При язвенной болезни желудка могут наблюдаться и другие симптомы. В их число входят изжога, кислая отрыжка, тошнота после еды, рвота, снижение веса.

Заболевание может протекать по-разному. Международная классификация включает в себя несколько видов этого недуга. Их коды представлены в таблице ниже.

Код	Расшифровка	Особенности
К25.0	острая форма	наблюдается кровотечение
К25.1		имеется перфорация
К25.2		выявляется и кровотечение, и перфорация
К25.3		нет кровотечения, не выявляется перфорация
К25.4	не уточненная или хроническая форма	есть кровотечение
К25.5		обнаруживается перфорация
К25.6		выявляется и кровотечение, и перфорация
К25.7	хроническая язвенная болезнь желудка по МКБ-10	кровотечение и перфорация отсутствуют
К25.9	не уточненная острая или хроническая форма	нет кровотечения и перфорации

На первом этапе проводится сбор анамнеза. Специалист уточняет наличие наследственных заболеваний, фоновых болезней ЖКТ, устанавливает факторы риска, расспрашивает пациента об имеющихся симптомах. Далее проводится физикальное обследование. В период обострения выявляется при пальпации болезненность в эпигастральной области, напряжение мышц (из-за сильных болей).

Основную диагностическую информацию врач получает благодаря инструментальным методам исследования:

При подозрении на К25 и К26 по МКБ-10 (на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) проводится фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр слизистой оболочки изнутри. Исследование позволяет обнаружить и охарактеризовать имеющиеся язвенные дефекты, взять биоптаты для гистологического исследования.
Дополнительно назначается ультразвуковое исследование внутренних органов, располагающихся в брюшной полости. Цель его проведения – исключение сопутствующих патологий.
Рентгенологическое исследование сейчас не применяется, но назначаться может. Этот метод рекомендуется использовать при невозможности проведения эндоскопии.

Терапия всегда назначается комплексная, когда диагностируется К25 по МКБ-10. При язвенной болезни желудка в период обострения важно поменять свой образ жизни. Пациенту рекомендуется питаться правильно: шесть раз в день маленькими порциями. Важно соблюдать диету, отказавшись от жареной, острой пищи, приправ, специй, мясного и рыбного концентрированного бульона, газированных и алкогольных напитков. В период лечения предпочтительны отварные или приготовленные на пару блюда, яйца, молоко и молочные продукты.

Другой элемент лечения – медикаментозный. При положительном тесте на наличие инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия. Лечение первой линии может осуществляться по трехкомпонентной схеме:

Ингибитор протонной помпы (например, «Лансопразол» или «Рабепразол»).
«Амоксициллин» (антибиотик).
«Кларитромицин».

Если сочетание назначенных препаратов не дает должного эффекта, назначается эрадикационная терапия второй линии. Один из ее вариантов:

Ингибитор протонной помпы.
Висмута трикалия дицитрат.
«Метронидазол».
«Тетрациклин».

В комплексной терапии с целью устранения симптоматики применяются антацидные препараты (например, «Рутацид»).

При невозможности проведения адекватной эрадикационной терапии Helicobacter pylori или неэффективности назначенного лечения врачом выбирается антисекреторная терапия. Она включает в себя:

ингибиторы протонной помпы («Омепразол»);
блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов («Ранитидин», «Фамотидин»).

Лечение язвенной болезни желудка (К25 по МКБ-10) является довольно сложным процессом. При появлении первых признаков этого недуга нужно обязательно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику и назначит подходящее лечение. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

источник

Все злокачественные новообразования в желудке входит в группу С16 по международной классификации болезней. Для обозначения заболевания без уточнения локализации и формы, можно использовать и эту кодировку. Но для простоты восприятия следует дополнительно уточнять подгруппу зоны поражения.

Код рака желудка по МКБ 10 созыва — С 16. После запятой идет обозначение локализации.

C16.0 — Кардии, кардинальное отверстие, кардинально-пищеводное соединение, гастропищеводное соединение, пищевод.
С16.1 — Дно.
C16.2 — Тело, антральный отдел.
С16.3 — Карцинома находится в преддверии привратника.
C16.4 — Привратник, который состоит из предпривратника и канала привратника.
C16.5 — Зоны, которые были не уточнены в малой кривизне.
С16.6 — Неутонченная локализация в большой кривизне.
С16.8 — Опухоль выходит за пределы вышеперечисленных разделов.
C16.9 — Новообразование пока не имеет точного расположения.

Операции на данный орган.
Вирусы.
Венерические заболевания.
Неправильное питание.
Курение и алкоголь.
Экология и радиация.
Заболевания: дуодено-гастральный рефлюкс, хронический атрофический гастрит, полипы, язва, эрозия, гастрит.
Рак может возникнуть как вторичный очаг из-за метастазирования или инвазии опухолей: кишечника, Сердца, легких, яичников, печени.

Желудочного онкологии возникает из эпителиальных клеток слизистой оболочки стенок желудка, в результате мутации клеток на уровне ДНК. Из-за чего клетки начинают беспорядочно делиться и размножаться.

Отрыжка с неприятным запахом.
Температура.
Тяжесть в животе.
Дискомфорт, давление, жжение в области живота.
Тошнота и голодная рвота.
Падение аппетита.
Понос.
Постоянный налет на языке и зловонный запах, даже после чистки зубов и языка.
Резкое падение веса от 5 до 10 кг, без диет, спорта и т.д.

1 Стадия — новообразование находится в пределах одной тканной системы и не заходит на соседние. Визуально опухоль не видно.
2 стадия, новообразование может прорастает в ближайшие слои тканей. Метастазов пока нет. Но может быть поражение соседних лимфоузлов.
3 Стадия — опухоль имеет уже внушительные размеры, может прорастать в ближайшие органы и выходит за пределы желудка. Ближайшие лимфатические узлы полностью поражены.
4 Стадия — образование метастазирует в ближайшие органы по кровеносной или лимфатической системе.

Визуальный осмотри и пальпация живота.
Рентген, который может показать подозрительные уплотнения в стенке органа.
Гастроэндоскопия — врач может визуально осмотреть новообразование и взять кусочек опухоли на биопсию.
Биопсия — под микроскопом осматриваются клетки образования на наличие атипичных.

Зависит от стадии развития заболевания, и чем она выше, тем ниже шанс пятилетней выживаемости:

1 степень — 85%
2 степень — 50%
3 степень — 20%
4 степень — 4%

В качестве лечения используют стандартное удаления пораженной части с локальными метастазами. Если опухоль имеет инвазивную форму с метастазами на 3 или 4 стадии. То в этом случае основным лечение является химиотерапия в совокупности с облучением.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и ДПК. Основные осложнения язвенной болезни: кровотечение, перфорация язвы, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация, рубцовая деформация желудка и ДПК, перивисцирит [8].

Название протокола: Язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза, осложненные кровотечением
Код протокола:

Код по МКБ 10:
К25 – Язва желудка
K25.0 — Острая с кровотечением
К25.4 – Хроническая или неуточненная с кровотечением
К26 – Язва двенадцатиперстной кишки
K26.0 — Острая с кровотечением
К26.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением
К28 – Гастроеюнальная язва
К28.0 – Острая с кровотечением
К28.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением

Сокращения, используемые в протоколе:
ГШ – геморрагический шок
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ИПП – ингибиторы протонной помпы
ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия
МНО – международное нормализованное отношение
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПТИ – протромбиновый индекс
СПВ – селективная проксимальная ваготомия
СПГ – синдром портальной гипертензии
СтВ – стволовая ваготомия
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦВД – центральное венозное давление
ЧД – частота дыхания
ЭКГ – электрокардиография
ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ – язвенная болезнь
Hb – гемоглобин
Ht – гематокрит

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, участковые терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры, врачи функциональной диагностики (эндоскописты).

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций[4].
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Клиническая классификация язвенной болезни [1]

В зависимости от локализации различают:

Сочетанные язвы: язва желудка и ДПК

• стадия рубцевания (красный рубец, белый рубец).

• Латентное, легкое, средней степени, тяжелое

Классификация гастродуоденального кровотечения

• FIII — отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере;

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

Относительные противопоказания: крайне тяжелое состояние с низким показателями АД ниже 90 мм.рт.ст (ЭФГДС необходимо провести после коррекции состояния больного в условиях ОРиТ и повышения систолического АД не менее 100 мм.рт.ст) [7] (УД-C).
Абсолютные противопоказания: агональное состояние больного, острый инфаркт миокарда, ОНМК. 1

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• физикальное обследование (подсчет пульса, ЧСС, подсчет ЧД, измерить АД, оценка характера рвотных масс, пальцевое исследование прямой кишки).

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса)

Жалобы: Клинические признаки кровотечения: на рвоту алой (свежей) кровью или кофейной гущей, дегтеобразный стул или жидкий стул с малоизмененной кровью. Клинические признаки кровопотери: слабость, головокружение, холодный липкий пот, шум в ушах, частое сердцебиение, кратковременная потеря сознания, жажда.

Анамнез заболевания:

• Признаки гемокоагуляционного синдрома (ДВС).

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: снижение содержания эритроцитов, уровней гемоглобина и гематокрита.
Биохимический анализ крови: повышение содержания сахара крови, АСТ, АЛТ, билирубина, остаточного азота, мочевины, кретинина; снижение общего белка.
Коагулограмма: снижение ПТИ, фибриногена, повышение МНО, удлинение времени свертываемости.
Тактика лечения определяется в соответствии со степенью кровопотери и дефицита ОЦК (Приложение 1).
Особенности анамнеза заболевания и клинических проявлений Эндоскопические признаки Кровотечение из острых язв и эрозий желудка и ДПК Чаще перенесенный стресс, употребление лекарственных препаратов, перенесенная тяжелая травма, обширные операции, сахарный диабет, прием варфарина, сердечная недостаточность Наличие язвенного дефекта в пределах слизистой желудка и ДПК, различного диаметра, чаще множественные Геморрагический гастрит Чаще после длительного употребления лекарственных средств, алкоголя, на фоне сепсиса, ОПН и ХПН Отсутствие язвы в желудке или ДПК, слизистая отечна, гиперемирована, обильно покрыта слизью Синдром Маллори-Вейсса Страдает токсикозом беременности, острым панкреатитом, холециститом. Чаще после длительного и обильного употребления алкоголя, неоднократная рвота вначале с примесью пищи, затем с кровью Чаще наличие продольных разрывов слизистой в пищеводе, кардии желудка различной длины Кровотечение из ВРВ пищевода и желудка В анамнезе перенесенный гепатит, злоупотребляет алкоголем, страдает ЦП и СПГ Наличие варикозно расширенных вен пищевода и кардии желудка различного диаметра и формы Кровотечение из распадающего рака пищевода, желудка Наличие малых симптомов: повышенная утомляемость, нарастающая слабость, потеря массы тела, извращение вкуса, изменение иррадиации болей Наличие язвенного дефекта слизистой больших размеров, подрытыми краями, контактно кровоточит, признаки атрофии слизистой
Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

• стабилизация гемостаза (медикаментозной коррекцией, эндоскопический гемостаз, хирургическое лечение)

Тактика лечения***

Немедикаментозное лечение
Диета больных ЯБ должна обладать слабым сокогонным действием: питьевая вода, щелочные воды, лишенные углекислоты, жирное молоко, сливки, яичный белок, отварное мясо, отварная рыба, овощное пюре, супы из разных круп. Из диеты исключаются продукты и блюда, обладающие сильным сокогонным действием: бульоны, крепкие навары из овощей, спиртные напитки, жареные и копченые блюда, соления, алкогольные напитки и др.
Диетотерапия при язвенной болезни состоит из трех циклов (диеты №1а, №1б, и №1 продолжительностью 10—12 дней каждый в период обострения. В дальнейшем, при отсутствии резкого обострения и проведении противорецидивной терапии, может быть назначен непротертый вариант диеты № 1. Противоязвенная диета должна содержать соки сырых овощей и фруктов, богатых витаминами (особенно сок капусты), отвар шиповника.
Питание при ЯБ, осложненной кровотечением, больному не дают пищу в течение 1-3 дней, и он находится на парентеральном питании. После остановки или значительного уменьшения кровотечения дают жидкую и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5-2 стаканов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, кисель, фруктовые соки, отвар шиповника стол Мейленграхта). Затем количество пищи постепенно увеличивают за счет яиц всмятку, мясного и рыбного суфле, сливочного масла, жидкой манной каши, тщательно протертых плодов и овощей.
Режим питания — через каждые 2 ч малыми порциями. В дальнейшем больного переводят сначала на диету № 1а, а затем на № 1б с увеличением в них содержания животных белков (мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты).
Целесообразно использование энпитов, в частности белкового и противоанемического. На диете № 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете № 1б — 10-12 дней. Далее на 2-3 месяца назначают протертую диету № 1.

Медикаментозное лечение

ИТТ при легкой степени кровопотери:

комплекс аминокислот для парентерального питания) в соотношении 3:1 с общим объемом 300% от объема кровопотери (2,5-4,5 литров);

ИТТ при тяжелой степени кровопотери [7] (УД-А):

Критическим уровнем показателей гемоглобина является 65-70 г/л, гематокрит 25-28%. (придерживаться приказа № 501 от 2012 г. по переливанию компонентов крови);

• Перфторан в дозе 10-15 мл на 1 кг веса пациента, скорость введения – 100-120 капель в мин. Но необходимо помнить, что перфторан не заменяет гемоплазмотрансфузию;

В схеме «квадротерапии»: тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки, метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки. В регионах с резистентностью >20% в качестве альтернативы квадротерапии в терапии первой линии для преодоления резистентности к кларитромицину рекомендуется последовательная терапия: ИПП + амоксициллин (5 дней), далее ИПП + кларитромицин + метронидазол (5 дней).

• Метамизол натрия 50% 2 мл в/м

• Неостигмин 0,5 мг 1 мл по требованию

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): натрий хлорид 0,9% 400мл в/в.

источник

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Исключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)

(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:

.0 — острaя с кровотечением
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения

Включено: Абсцесс пищеводa
Эзофaгит:

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: эрозия пищеводa (K22.1),
рефлюкс-эзофaгит (K21.0)
эзофaгит с гaстроэзофaгеaльной рефлюксной болезнью (K21.0)

K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

K22 Другие болезни пищевода

Исключено: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-)

Исключено: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)

Эрозия пищеводa
Язва пищеводa:

БДУ

вызвaннaя:

химическими веществaми

лекaрственными средствaми и медикaментaми

грибковaя

пептическaя

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K22.2 Непроходимость пищевода

Компрессия пищеводa
Сужение пищеводa
Стеноз пищеводa
Стриктурa пищеводa

Исключено: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

Исключено: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)

Исключено: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)

K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром

K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода

K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая

K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8 + )

K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

K25 Язва желудка
См. (+) подкатегории в начале страницы

эрозия (острaя) желудка
пептическaя язва:

пилорической чaсти

желудка

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0)
пептическaя язва язва БДУ (K27)

эрозия (острaя) двенaдцaтиперстной кишки
пептическaя язва:

двенaдцaтиперстной кишки

постпилорической чaсти

Исключено: пептическaя язва БДУ (K27)

K27 Пептическая язва неуточнённой локализации
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: гaстродуоденaльнaя язва БДУ
пептическaя язва БДУ

Исключено: пептическaя язва новорождённого (P78.8)

K28 Гастроеюнальная язва
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: пептическая язва или эрозия:

aнaстомозa

желудочно-ободочнокишечная

желудочно-тонкокишечная, желудочно-тощекишечная

тощекишечная

крaевaя

соустья

Исключено: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)

эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8)
синдром Золлингера-Эллисона (E16.8)

Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением

Исключено: эрозия (острaя) желудка (K25.-)

Атрофия слизистой оболочки желудка

Гипертрофический гигантский гастрит
Гранулематозный гастрит
Болезнь Менетрие

K29.7 Гастрит неуточнённый

K29.9 Гастродуоденит неуточнённый

Включено: нaрушения пищевaрения

K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Включено: функционaльные рaсстройствa желудка

дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0-K57.1)
желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)

Исключено: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)

K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка

желудок в виде песочных часов врождённый (Q40.2)
сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)

K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Исключено: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)

Сужение двенaдцaтиперстной кишки
Стеноз двенaдцaтиперстной кишки
Стриктура двенaдцaтиперстной кишки
Непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя

Исключено: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)

K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудочно-ободочнокишечный свищ
Желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ

K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Ахлоргидрия
Гастроптоз
Сужение желудка в виде песочных часов

K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённая

источник

Код рака желудка в мкб 10 – c16: типы классификаций онкозаболевания желудка, принципы терапии, вещества, применяемые для лечения рака, факторы риска

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок.

Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин.

В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.

В основном новообразование локализуется:

в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
в области малой кривизны порядка 15%;
кардиальном отделе 10%;
наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

Классификация МКБ-О
Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
Международная классификация по системе TNM
Стадии рака желудка.

C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
C16.1 ЗНО дна желудка.
C16.2 ЗНО тела желудка.
C16.3 ЗНО преддверия привратника.
C16.4 ЗНО привратника.
C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

Папиллярная аденокарцинома.
Тубулярная аденокарцинома:

высокодифференцированная;
умеренно дифференцированная.

В 1965 году Р.Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:

0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.

Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
N0 — признаков метастазирования не имеется;
N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

Мх — данных для оценки недостаточно;
М0 — метастазы не обнаружены;
М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
G1 — низкая степень злокачественности;
G2 — средняя степень;
G3 — высокий уровень злокачественности;
G4 — недифференцированная опухоль.

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия 1А	T1	N0	M0
Стадия 1В	T2	N0	M0
T1	N1	M0
Cтадия II А	T3	N0	M0
T2	N1	M0
T1	N2	M0
Стадия IIВ	T4a	N0	M0
T3	N1	M0
T2	N2	M0
T1	N3	M0
Стадия IIIA	T4a	N1	M0
T3	N2	M0
T2	N3	M0
Стадия IIIB	T4b	N0, N1	M0
T4a	N2	M0
T3	N3	M0
Стадия IIIC	T4b	N2, N3	M0
T4a	N3	M0
Стадия IV	Любое T	Любое N	M1

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Действующие вещества для лечения C16 — Злокачественное новообразование желудка

Является производным бис-(бета-хлорэтил)-амина и аминокислоты фенилаланина. Подобно другим препаратам этого рода, сарколизин обладает алкилирующими свойствами и подавляет развитие гиперплазированных тканей.

Сарколизин сравнительно быстро действует на опухоль: терапевтический эффект проявляется обычно после 2–3 введений разовых доз (по 0,03–0,04 г).

Противоопухолевое средство алкилирующего действия из группы нитрозомочевины. В клетках расщепляется с образованием метилкарбониевых ионов, которые атакуют нуклеофильные центры ДНК, РНК, белков и алкилируют фосфатные, аминные, гидроксильные, сульфгидрильные и карбоксильные группы в составе их молекулы.

Противоопухолевое средство из группы производных нитрозомочевины. Оказывает алкилирующее действие на основания и фосфатные группы ДНК, что приводит к нарушению ее синтеза.

Противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат.

Противоопухолевое средство из группы антиметаболитов. Механизм действия определяется способностью активного метаболита ингибировать ферменты тимидинсинтетазу и урацилсинтетазу, принимающие участие в синтезе нуклеиновых кислот, что приводит к торможению деления и роста клеток и вызывает их гибель. Тегафур подавляет развитие некоторых опухолей у человека.

Противоопухолевая активность обусловлена превращением фторурацила в тканях в активные метаболиты, в т.ч. 5-фтор–2′-дезоксиуридин–5-монофосфат и 5-фторуридина трифосфат.

Действие 5-фтор–2′-дезоксиуридин–5-монофосфата связано с блокадой реакции метилирования дезоксиуридиловой кислоты и ее превращения в тимидиловую кислоту за счет ингибирования тимидилатсинтетазы, что приводит к дефициту тимидина.

Производное пиридина с противоопухолевой активностью. Гимерацил повышает противоопухолевую активность фторпиримидинов за счет конкурентного обратимого ингибирования фермента дигидропиримидиндегидрогеназы, благодаря чему замедляется распад фторпиримидинов.

Отерацил — ингибитор оротата фосфорибозилтрансферазы (ОФРТ), уменьшает выраженность местного раздражающего действия ФУ на неизмененную слизистую оболочку ЖКТ и тяжесть реакций воспаления, вызываемых ФУ.

Противоопухолевое средство, содержит платину. Механизм действия подобен действию алкилирующих препаратов и заключается в нарушении функции нитей ДНК и образовании сшивок между ними. …

Противоопухолевое средство, полусинтетический аналог паклитаксела. Повреждает микротубулярную сеть в клетках на стадии митоза и в интерфазе. Связывается со свободным тубулином, стимулирует сбор тубулина в стабильные микротрубочки и препятствует их распаду.

Противоопухолевое средство. Является ингибитором митоза. Паклитаксел специфически связывается с бета-тубулином микротрубочек, нарушая процесс деполимеризации этого ключевого протеина, что приводит к подавлению нормальной динамической реорганизации сети микротрубочек, которая играет решающую роль во время интерфазы и без которой невозможно осуществление клеточных функций.

Противоопухолевое средство. Является полусинтетическим производным подофиллотоксина. Механизм действия связан с ингибированием топоизомеразы II. Угнетает митоз, блокирует клетки в S-G2-интерфазе клеточного цикла, в более высоких дозах действует в G2-фазе. Цитотоксическое действие в отношении нормальных здоровых клеток наблюдается только при применении этопозида.

Противоопухолевое средство из группы антрациклиновых антибиотиков. Подавляет синтез ДНК и РНК: интеркалирует в двойную спираль ДНК между парами азотистых оснований (нарушается матрица и изменяется пространственная структура) и вызывает расщепление ДНК вследствие образования свободных радикалов.

Противоопухолевое средство из группы митозановых антибиотиков. Механизм действия связан с образованием поперечных сшивок между нитями ДНК и угнетением синтеза ДНК и в меньшей степени (в высоких концентрациях).

Противоопухолевое средство из группы антрациклиновых антибиотиков. Обладает цитотоксическим и/или антипролиферативным действием. Быстро проникает в клетки и накапливается главным образом в ядре. Образует комплексы с ДНК и ингибирует синтез нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и белка.

Противоопухолевое средство, ингибитор протеинтирозинкиназ. Способен одновременно ингибировать рецепторы различных тирозинкиназ (РТК), участвующих в процессах роста опухолей, патологического ангиогенеза и образования метастазов.

Проявляет ингибирующую активность в отношении многих киназ (> 80 киназ), является мощным ингибитором рецепторов тромбоцитарного фактора роста (PDGFRα и PDGRFβ).

Патогенез рака желудка

Патогенез рака желудка не изучен.

На сегодняшний день известно, что рак желудка связан с мутациями генов 53, АРС, k-ras. Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается на следующих участках хромосом: 17p(локус гена p53), 5q (локус гена АРС) и 18q (локус гена DDC). При раке желудка мутация гена k-ras встречается относительно редко. Как известно,последняя играет большую роль в поддержании опухолевого роста, а появление делеций генов-супрессоров опухолевого роста 17qи 18q происходит обычно на поздних стадиях и служит маркером малигнизации и метастазирования опухоли.

Схема кровоснабжения желудка.

Понимание схемы кровоснабжения желудка помогает предугадать маршруты возможного гематогенного метастазирования. Желудок кровоснабжается чревной артерией. Левая желудочная артерия, ветвь чревной артерии, кровоснабжает верхнюю правую часть желудка. Общая печеночная артерия делится на правую желудочную артерию, снабжающую нижнюю часть желудка, и a. gastroepiploica, снабжающую нижнюю часть большой кривизны.

Зная особенности лимфооттока от желудка, можно предугадать пути возможного распространения метастазов по лимфатическим путям. Основной путь лимфооттока проходит через чревную ось. Малые пути лимфооттока проходят через область селезенки, наджелудочную группу узлов, врата печени и гастродуоденальную область.

Регионарные лимфатические узлы при раке желудка поражаются у 45—65% больных, даже при небольших по диаметру опухо¬лях желудка, и вероятность поражения лимфатических узлов возрастает по мере увеличения инфильтрации стенки желудка. Так, при локализации опухоли в пределах слизистой оболочки метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 1,8% больных, при поражении мышечного слоя — у 44,3%, а при распространении опухоли на серозную оболочку желудка регионарные метастазы выявляются у 73,2% больных. После поражения регионарных лимфатических узлов возможно поражение забрюшинных узлов и отдаленное метастазирование. Наиболее часто встречаются отдаленные метастазы в лимфатических узлах левой надключичной области (метастаз Вирхова).

Пример гематогенного пути метастазирования — появление метастазов по системе воротной вены в печени (31,4%), у каждого третьего больного при вторичном поражении печени развивается асцит.

Одновременно возможно метастазирование в кости (0,8%), яичники у женщин (метастаз Крукенберга — 3,4%), брюшину (18,2%) и другие органы.

По В. А. Печатниковой (1967), происхождение некоторых отдаленных метастазов представляется следующим образом. В начале заболевания обычно имеет место ортоградный путь метастазирования, т. е. раковые клетки распространяются по ходу тока лимфы. По мере блокирования лимфоузлов метастазами рака появляются ретроградный лимфоток и ретроградные метастазы (через забрюшинные лимфатические пути — метастазы Крукенберга в яичники, метастазы Шницлера в параректальную клетчатку, метастазы в пупок по круглой связке печени — узелок сестры Мэри Джозеф). При блокировании метастазами парастернальных лимфоузлов лимфа, оттекающая в верхние узлы этой цепочки от нижних глубоких узлов шеи, встречает препятствие, а в надключичных лимфоузлах появляются ретроградно-лимфогенным путем метастазы Вирхова. Происхождение метастазов Вирхова может быть обусловлено и другим путем распространения раковых клеток.

В настоящее время существует несколько типов классификаций рака желудка, самыми распространенными из которых являются по Lauren (типу роста опухоли), Borrmann (форму опухоли) и TNM (степени распространенности опухоли) и МКБ 10.

Классификация по Lauren (по типу роста) подразумевает существование двух типов рака: диффузного и кишечного. Диффузный рак имеет генетическую природу, в отличие от кишечного, который развивается из различных хронических заболеваний ЖКТ.

Классификация по Borrmann (по форме опухоли) – это разделение рака на полиповидный, диффузно-инфильтративный, инфильтративный и неклассифицируемый виды. Каждый вид опасен по-своему и требует особого подхода к его лечению (перед началом лечения обязательно проведение диагностики).

Классификация ТНМ (по степени распространенности) считается самой значимой. В ней отображается прогрессирование болезни, распространение опухоли по желудку, а также глубина прорастания злокачественного образования. Именно ей пользуется большинство опытных специалистов при постановке диагноза онкологическому больному.

В международной классификации болезней (МКБ 10) раковое заболевание желудка обозначается кодом C16. Кроме того, в его состав входят, так называемые, подкоды, которые нумеруются в порядке от C16.0 до C 16.9.

Обозначение злокачественных новообразований желудка специальными кодами позволяет специалистам более эффективно общаться друг с другом, и избегать возникновения ошибок при формулировке онкологических диагнозов. Классификация ракового заболевания желудка по МКБ 10 используется во всем мире и является стандартом при разделении данной болезни на типы.

Классификация МКБ 10 имеет некоторые недостатки, поэтому не исключено, что в ближайшем будущем как основной код рака желудка, так и его подразделы будут изменены в соответствии с результатами последних исследований в области гастроэнтерологии и онкологии.

Употребление термина «код C16» позволяет специалистам вести диалог о заболевании пациента в его присутствии и не травмировать психику больного озвучиванием страшного диагноза «рак желудка». Таким образом, обозначение болезни по МКБ 10 имеет еще и огромное психологическое значение.

С помощью данной классификации специалисты определяют степень и характер распространенности раковой опухоли в человеческом организме, а также рассчитывают статистические данные, благодаря которым можно более-менее эффективно спрогнозировать результат лечения пациента в условиях онкологического стационара.

В ТНМ также отражаются данные о том, на какую глубину опухоль внедрилась в стенку желудка, а также информация о состоянии и характере природы лимфатических узлов, которые находятся в непосредственной близости от желудка. Отдельное внимание уделено метастазам, скорости их появления и количеству.

В целом, согласно ТНМ выделяют 4 стадии ракового заболевания желудка (от 0 до 4). Наиболее опасными являются III и IV стадии, которые отличаются ярко выраженными симптомами негативного характера и классифицируются, в основном, как трудноизлечимые.

В целом, TNM – это аббревиатура, где каждая буква соответствует конкретной характеристики. T – глубина прорастания опухоли, N – описание состоянии лимфатических узлов, M – наличие или отсутствие в организме больного метастазов.

C00-C97 Злокачественные новообразования
C00-C75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
C00-C14 Губы, полости рта и глотки
C15-C26 Органов пищеварения
C30-C39 Органов дыхания и грудной клетки
C40-C41 Костей и суставных хрящей

Классификация МКБ 10 имеет некоторые недостатки, поэтому не исключено, что в ближайшем будущем как основной код рака желудка, так и его подразделы будут изменены в соответствии с результатами последних исследований в области гастроэнтерологии и онкологии.

Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ-10 — С16.

Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет.

У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее (здесь она лидирует), Японии, Великобритании и Южной Америке. Такое распространение болезни объясняется, видимо, особенностями национальной кухни.

Самый высокий процент выживаемости отмечен в Японии — 53 %, в остальных странах — не выше 15 %.

Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными.

Желудок — это верхняя часть ЖКТ, мышечный полый орган. Изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой вырабатывают слизь. В глубоких слоях слизистой оболочки расположены главные и обкладочные клетки. Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные — соляную кислоту.

Начальный отдел желудка — кардиальный, затем идет дно или его фундальная часть. Он изгибается вверх, образуя округлость, похожую на горб верблюда.

Перетирание пищи перед поступлением ее в 12-перстную кишку происходит в теле желудка и антральном отделе. Заканчивается орган сфинктером (пилорической частью), регулирующим поступление пищи в кишечник.

У желудка выделяют анатомически малую справа и большую кривизну слева, вдоль них расположены артерии и вены, лимфатические сосуды.

В 90 % случаев выявленного рака желудка присутствует бактерия Helicobacter Pylori, что говорит о ее прямой связи с опухолью. Это единственная бактерия, на которую соляная кислота не действует, она защищена особой оболочкой. Бактерия сначала меняет структуру слизистой, а затем нарушает ее функцию, вызывая перерождение.

Среди других провоцирующих факторов можно назвать внешние:

Плохую экологию — задымленность выхлопными газами, средствами бытовой химии, промышленными отходами — почти все они содержат канцерогены.
Алиментарный фактор: тепличные овощи, содержащие нитриты и нитраты, копчености, сыры и вяленая рыба; рафинированные продукты — сахар, белая мука; маринады и жирная, жареная еда; животные жиры; острые приправы; предпочтение горячей пищи; недостаток растительной клетчатки; гиповитаминоз витамина С, избыток соли; переедание и еда на ночь.
Ионизирующее излучение — радиация, которая вызывает мутацию ядра клеток. Длительный прием некоторых препаратов, например, при ревматизме: кортикостероиды, антибиотики, анальгетики. Спиртное и курение — эти вещества токсичны и содержат много канцерогенов. Спирт напрямую обжигает и повреждает стенку желудка. Наиболее вредный из алкогольных напитков — водка.
Гормональные нарушения, ожирение; пожилой возраст — при старении слизистая органа атрофируется и активность секреции снижается; генетическая предрасположенность.

Существуют также ряд патологий, меняющих структуру слизистой желудка таким образом, что появляются эпителиальные клетки, которых в норме быть не должно. В пищеварении они не участвуют, зато способствует появлению атипичных клеток. Среди них:

Злокачественная или В-12 дефицитная, пернициозная анемия. При этом синтез эритроцитов снижен, а значит, и уровень гемоглобина. В кроветворении и образовании всех клеток с интенсивным размножением активно участвует В-12.

При его дефиците и дефиците фолиевой кислоты возникает снижение обмена в слизистой желудка. Тогда нормальные клетки слизистой начинают отмирать, а на их месте образуются атипичные. Атрофический хронический гастрит — по тому же принципу происходит отмирание клеток эпителия.

Аденома — доброкачественное разрастание бокаловидных клеток слизистой. Эти наросты образуют полипы внутри желудка, которые постоянно травмируются пищей и в какой-то момент могут повредиться с последующим перерождением. Болезнь Менетрие — встречается редко.

При ней разрастаются и увеличиваются в размерах ворсинки желудка. Язва — при длительном воспалении пораженная слизистая склонна перерождаться.

Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки. Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно.

При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. В 95 % случаев развивается аденокарцинома (железистый рак).

Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

В онкологии насчитывается много классификаций рака желудка, для того чтобы определиться с диагнозом, прогнозом и выбором лечения. Формы рака желудка по международной классификации: экзофитный и инфильтративный.

В первом случае опухоль растет внутрь желудка, в виде полипа, узла или язвы. Полипы считаются предраковым состоянием. Вместо полипа может быть подслизистое образование — тоже доброкачественное.

Растет медленно, метастазы дает только в последней стадии, считается более благоприятным.

Инфильтративный или диффузный рак — он растет вдоль, как бы стелется по стенке желудка и прорастает во все его слои. Это агрессивный, но медленный по росту вид опухоли. Если опухоль растет по соединительнотканным прослойкам, стенки желудка утолщаются и становятся неподвижными, теряя свою эластичность. Просвет органа тогда значительно уменьшается.

Стадии желудка различаются по глубине прорастания:

0 — рак «на месте» — опухоль только в пределах слизистой;

1 — опухоль проросла в подслизистую желудка, но метастазов еще нет;

2 — прорастание узла в мышечный слой и близлежащие лимфоузлы;

3 — вся стенка желудка поражена насквозь;

4 — новообразование протянуло щупальца повсюду: в поджелудочную железу, печень, брюшину и ее самые крупные сосуды, имеются отдаленные метастазы.

Виды рака желудка по гистологии:

Плоскоклеточный — появляется из клеток эпителия, строящих слизистую.
Перстневидноклеточный — растет из бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь и соляную кислоту.
Железистый — перерождение обычных железистых клеток.
Недифференцированный — эта злокачественная опухоль желудка развивается из незрелых клеток.

Имеется диффузный рост опухоли через всю толщу органа, между клетками опухоли нет связи. Аденогенный рак — из этой группы, формируется из эпителиальных клеток. Выглядит как тяжи, глубоко уходящие вглубь желудка и образующие рыхлые участки из патологических клеток. Рано дает метастазы.

Аденокарцинома — образуется из секреторных клеток слизистого слоя.

Рак антрального отдела желудка и пилорического отдела — 60-70 % случаев. Здесь чаще всего выявляется аденокарцинома. Скирр — фиброзный рак.

Опухоли этого отдела растут инфильтративно чаще всего, быстро метастазируют и рецидивируют. Малая кривизна тела желудка — 10-15 %, кардии — 8-15 % (код С16.0). При раке этого отдела чаще бывает безболевое и латентное течение.

Обычно эта опухоль переходит на пищевод. Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.

Основная принятая классификация рака желудка в мире — это подразделение по TNM. Она определяет степень роста опухоли и прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

T — опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака. N — узел, т. е. проникновение рака в лимфатические сосуды. M — наличие метастазов.

Распространенность опухоли в желудке:

T1 — прорастание опухоли в стенку желудка. Стадия T1a — опухоль дошла до фиброзной ткани ниже подслизистой. T1b — опухоль сидит в подслизистой. T2 — начало прорастания в мышечный слой.

T3 — опухоль дошла до наружного слоя. T4 — все слои поражены. T4a — опухоль вышла за стенку желудка.

T4b — опухоль начинает захват соседних органов: пищевода (кардиоэзофагеальный рак), печени или в ободочной кишки.

N0 — лимфоузлы в норме; N1 — атипичные клетки есть в 1-2 соседних с желудком лимфоузлах; N2 — поражены 3-6 лимфоузлов; N3а — поражение 7-15 соседних с желудком лимфоузлов; N3b — поражены все соседние лимфоузлы.

Распространение рака в другие органы подразделяется на:

M0 — другие органы в норме;
M1 — метастазы есть в отдаленных органах.

Первые признаки болезни могут проявиться от года до 6 лет. Ранние стадии неспецифичны, симптомы непостоянны, поэтому не принимаются во внимание больными. Существует синдром малых признаков — общий упадок сил, бледность, похудение, отказ от мяса и рыбы, подъемы температуры, отрыжка тухлым — это уже появляется на 1 стадии. Специфичные для желудка симптомы:

ноющая тянущая, тупая боль в эпигастрии, особенно после еды;
раннее насыщение при малом объеме еды;
тошнота, потому что из-за малого объема пища застаивается в желудке;
изжога, метеоризм, нет физического удовлетворения от еды — 2 стадия.

Жалобы эти пока непостоянны, и человек не обращается к врачу.

Для рака в кардиальном отделе характерна дисфагия, т. е. нарушения глотания — поперхивания, срыгивания, сначала плохо проходит твердая пища, а затем и жидкая. При раке в пилорическом отделе частой является рвота, отрыжка тухлым. Это объясняется застоем желудочного содержимого и отсутствием эвакуации.

При распаде и изъязвлении опухоли появляется рвота по типу кофейной гущи. Затем кровь появляется и в кале.

При прорастании в какие-либо органы появляются симптомы, характерные для них: при проникновении рака в поджелудочную железу возникают опоясывающие боли; в поперечную ободочную кишку — урчание, метеоризм, боли в животе и запоры.

По мере прогрессирования процесса на 3 стадии появляются: слабость, анемия, вялость, апатия, боль в эпигастрии становится постоянной. Пища в желудок не проходит, и человек худеет, истощается. 4 стадия — больной крайне истощен, кормление возможно только через зонд, боли мучительные, не прекращаются. Больной умирает от кахексии.

Назначается общий анализ крови и мочи. В крови определяется низкий гемоглобин, ускорение СОЭ, в моче появление белка и гематурия. Биохимия крови покажет нарушение в ферментах печени. Кал на скрытое кровотечение — при распаде опухоли будет положительный. Кровь на онкомаркеры — особые белки, в крови у здорового человека они отсутствуют: Са 19.9, РЭА, Са 72.4.

Но золотым стандартом в диагностике опухолей желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Врач видит на мониторе локализацию опухоли, может произвести биопсию.

КТ или МРТ более точно определяет локализацию рака и метастазы. УЗИ брюшной полости и органов малого таза определяет и опухоль, и метастазы.

Рентгеноскопия желудка может выявить рак даже тогда, когда биопсия ничего не находит. Метод безопасен и в плане облучения. На рентгене видны все измененные размеры, формы желудка, поражение и изменение рельефа слизистой в месте опухоли, отсутствие перистальтики.

На 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 80 % больных, но выявлять рак желудка на такой ранней стадии онкология часто еще не в состоянии, на 2 — 56 %, на 3 — 38 %, на 4 — только 5 %. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз.

Кровотечение из опухоли — его симптомами становятся рвота так называемой кофейной гущей и черный стул. Могут быть боли в животе, тахикардия, бледность кожи и обморок. Часто летальный исход. Непроходимость привратника (стеноз): выход из желудка перекрывается полностью, и нет возможности эвакуации пищи. Симптомы этого состояния: рвота застоявшейся за 2 дня пищей.

Лечение только хирургическое. Оно предусматривает несколько видов операций:

Резекция желудка — удаление лишь его части (верхней или нижней). Гастрэктомия — этим методом лечится рак тела желудка, он удаляется и вместо него формируется резервуар из петель тонкого кишечника.

Расширенные комбинированные операции, когда удаляют и часть пораженных соседних органов. Выведение гастростомы — при неоперабельном раке в передней брюшной стенке формируется отверстие, через которое производят кормление.

Это позволяет продлить жизнь больного, и облегчить его состояние.

В тех же ситуациях формируется обходное соустье между желудком и кишечными петлями для пассажа пищи. Часто после операции назначают химиотерапию: это внутривенное введение в организм токсических веществ, направленных на уничтожение микроскопических метастазов, визуально невидимых.

Химиотерапия уменьшает размеры метастазов в отдаленных органах. Ее проводят курсами, повторяют через месяц, затем каждые 2 месяца. Назначение ее возможно до и после операции.

При всех своих плюсах химиотерапия очень плохо переносится больными и имеет массу побочных эффектов, потому что уничтожает и здоровые клетки.

Лучевую терапию при раке желудка не назначают ввиду ее неэффективности: опухоли к ней нечувствительны. Использовать народные средства не рекомендуется, т. к. применяются токсичные вещества из чистотела, болиголова, чаги.

В некоторых онкоцентрах за рубежом применяют таргетную терапию — применение нацеленных на опухоль препаратов. Это иммуноглобулины: они действуют подобно антителам, которые обнаруживают чужеродные клетки и передают их иммунным клеткам самого организма.

Ингибиторы ферментов разрушают раковые клетки изнутри, проникая в них и блокируя их размножение, среди них — Алемтузумаб, Бортезониб. Но в России эти методы пока еще на стадии изучения.

Профилактика строится на сбалансированном питании, отказе от курения и спиртного, ежегодном проведении ФЭГДС после 50 лет, особенно при диагностировании язвы желудка.

Рак желудка, по сравнению с другими онкологическими патологиями имеет не очень большую распространенность, но занимает четвертое место в развитии онкологии и второе по смертности после легочной опухоли. Проявляется злокачественное образование в большей мере у мужчин, чем у женского населения.

Возрастной период возникновения такой патологии, как рак желудка, отмечается в пределах от 40 до 65 лет, но наблюдаются случаи развития опухоли желудка и в несколько молодом возрасте.

Код онкологического новообразования в современной медицине, устанавливается согласно международной классификации болезней 10 просмотра (мкб -10):

Рак желудка кодируется — мкб-10, С 16;
Опухоль в кардиальной части органа – мкб 10 (С 16.0);
Новообразование мкб -10, в районе дна (С 16.1), тела (С 16.2);
Злокачественная опухоль в привратниковой зоне желудка мкб -10 (С 16.3) и (С 16.4);
Опухоли в малой и большой кривизне желудка кодируются мкб -10, (С 16.5 и С 16.6);
Запредельный рак желудка мкб -10, С 16.8;
Злокачественная опухоль с неопределенной локализацией мкб -10, С 16.9.

Кардинально точной причины возникновения и инфильтративного роста раковых клеток не существует. Есть предположения, которые, согласно практике и статистике в изучении этиологии появления атипичных злокачественных клеток, формируют группу предрасположенных людей и внешних факторов. На сегодня, причины рака желудка, имеют относительное мнение ученых вот некоторые из них:

Экологический фактор. Здесь можно говорить о географических зонах проживания людей, которые отличаются загрязнением окружающей среды, почвой и водой с содержащейся в них системой химических элементов. Для уточнения можно говорить о радиационном фоне, радоновых месторождениях, химических заводах и т. д;

Наличие сопутствующих заболеваний, которые в последствии истощают организм и снижают его иммунитет;

Рацион питания. Такая причина характеризуется недостачей необходимых организму веществ или их избыток.

Также голодание или переедание, злоупотребление солью, животными жирами, алкоголем, курением, пищей, которая насыщенна синтетическими добавками, заменяющими натуральные ингридиенты.

Придерживание особенных диет, которые, якобы очищают организм, омолаживают и снижают избыточный вес тела. Анорексия, также может в последствии стать причиной такой патологии, как рак желудка и кишечника.

Важным моментом в риске к заболеванию, считается температурный режим поступаемых продуктов и напитков в организм, а именно, слишком холодной и горячей пищи, которые влияют на слизистую желудка. К этому фактору можно отнести:

применение лекарственных препаратов, губительно действующих на внутренний эпителий органа;
сбои органики в гормональном равновесии;
Предраковые состояния органа пищеварения, которые являются основной причиной такой патологии, как рак желудка, а именно:

Вялотекущий гастрит, то есть, воспаление хронической формы, которое может осложняться последующим полипозом и атрофией слизистых желез желудка. Иногда, прослеживается некоторая схема течения воспалительного процесса с конечным результатом – рак желудка (гипертрофический гастрит, с переходом в зернистый, после в атрофический, затем в полипозный или аденоматозный, который оканчивается перерождением полипа или аденомы в злокачественную опухоль желудка);
Поражение слизистой желудка язвенной болезнью. То, что это предрак, утверждает большая часть ученных, но некоторые мнения сводятся к тому, что рак желудка не возникает из – за наличия у больного язвенной болезни. Как, правило, язвенная патология желудка лечиться консервативным путем, а после отсутствия заживления, с помощью хирургического вмешательства, посредством резекции желудка. Часто, некоторые люди не знают о наличии у них язвы в желудке или 12- перстной кишке и живут с этой патологией всю жизнь, без особо болезненных симптомов. В случае обострения и инфильтративного роста патологических клеток язвы, существует синдром прободения стенки желудка образованием с последующим кровотечением. Без своевременной помощи, такая патология часто заканчивается смертью больного.
Противоречивое мнение о появлении рака желудка существует и насчет хеликобактериальной инфекции. В некоторых случаях, Хеликобактер является причиной гистологической морфологии, то есть, после размножения бактерии, возникает эпителиальная дисплазия и метаплазия. В норме, присутствие бактерии допустимо в незначительном количестве (анализ крови -1:5).

Существует версия наследственного фактора для такой патологии, как, рака желудка, а особенно в третьем поколении, но это не доказано.

Различают некоторые виды рака желудка, возникновение которых зависит от причины, локализации и морфологии опухоли:

Шарообразный полипозный рак желудка, который в виде изъязвленной и бугристой опухоли располагается на передней или задней стороне органа. При гистологии может быть коллоидным новообразованием или по типу аденокарциномы;
Экзофитный, то есть, прорастающий в просвет стенки желудка, блюдцеобразно- язвенный рак, который локализуется в привратниковой зоне и в области малой кривизны органа;
Карцинома по язвенно — инфильтративной типу, с развитием в области привратника и характеризующаяся быстрым ростом, инфильтрацией и метастазированием. Встречается такой рак желудка чаще других форм;
Скиррозная (плоскостелющаяся, диффузная) карцинома, поражает весь желудок, утолщая его стенки. Встречается такая опухоль реже, а также она отличается вялотекущим процессом и слабым метастазированием, что прогнозирует отсутствие скоропостижной смерти таких онкобольных.

Метастазирование рака желудка происходит по лимфатическому руслу и гематогенным путем. У половины больных, после резекции желудка или удаления опухоли, отмечаются увеличенные метастатические региональные узлы лимфоотока. Существует четыре коллектора лимфатического оттока из гастры.

Классификация рака желудка определяет локализацию опухоли. Эти может быть верхняя, средняя и нижняя треть органа, которые обслуживают лимфатические коллекторы и узлы. В процессе операции некоторые узлы легко удаляются, а отдельные пораженные узлы убрать не удается.

В основном, рак желудка направляет метастазы в печень, что быстро приводит к смерти больного.

Согласно размерам опухоли, зоны поражения ею близлежащих органов и метастазирования, существует определенная классификация рака желудка. По гистопатологической градации определяется степень дифференцировки опухоли.

Например, недифференцированный рак желудка (аденогенный) кодируется как G3, что означает наличие молодых инфильтративных клеток карциномы. Если на ранней стадии развития и в начале лечения опухоли уже наблюдаются метастазы, то без сомнения, это недифференцированный рак желудка.

Схема классификации онкологии желудка выражена четырьмя стадиями перерождения клеток. Установление определяющей стадии, зависит от того, как быстро развивается рак желудка.

Первые этапы развития опухоли могут проявляться симптомами и гистологическими изменениями, которые имеют возможность к применению лечения радикальным методом. Третья стадия рака с переходом в четвертую, считаются неоперабельными, с высокой степенью смертности больных.

Лечить злокачественный процесс в желудке в основном, приходится радикальным методом, что выражается сложной чресплевральной или чрезбрюшинной резекцией и гастроэктомией, а также паллиативными операциями с частичной резекцией и наложением анастомоза (пищеводно-кишечного).

Одновременно с хирургическим лечением, широко применяется и химиотерапия при раке желудка, которая вызывает положительный терапевтический эффект. При паллиативном методе, химиотерапия при раке желудка, используется как самостоятельный вариант лечения. Не все железистые формы рака чувствительны к химиотерапии и лучевому воздействию.

Поэтому, такие методы часто используют до оперативного вмешательства. Такое лечение снимает воспаление и несколько уменьшает опухоль, что проявляется в процессе операции и после нее. Комбинированная терапия благоприятно воздействует на исход операции, жизнеспособность пациентов и уменьшение ранних смертных случаев.

Даже с неоперабельной опухолью, люди, принявшие лучевую и химическую терапию, а также соблюдающие диету при раке желудка, живут дольше, чем, те, что не лечились.

Питание при раке желудка играет очень важную роль в течении процесса выздоровления и выживаемости онкобольного. Во-первых, количество белковых продуктов должно быть несколько уменьшенным (15%), немного большим допускается объем жиров (30%) и больше всего углеводов (55%).

Продукты желательно употреблять в пареном и вареном виде, теплой температуры, а самое главное, легко усваиваемые. Питание при раке желудка должно восстановить потерю веса при истощении онкобольного и жизненные силы.

Пищу необходимо принимать в свежем виде, небольшими порциями и частыми приемами, при этом, желательно хорошо пережевывать продукты питания, чтобы не нагружать больной желудок.

Диета при раке желудка характерна рационом пищевых продуктов и напитков, которые часто рекомендуют при нарушениях пищеварительного тракта. Но на некоторые из них нужно обращать особенное внимание и обязательно включать в рацион, так как они обладают противоопухолевым эффектом.

Угнетающая рост атипичных клеток и восстанавливающая диета при раке желудка, представляет собой следующие продукты:

Овощные салаты из свежих овощей и вареных (капуста, тыква, морковь, свекла, черная редька, огурец, помидор);
Фрукты без ограничений, кроме кислых сортов;
Свежевыжатые соки из овощей и фруктов;
Нежирное паровое или отварное мясо и рыба;
Каши (гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная);
Употребление чеснока и лука.

Диета при раке желудка имеет особенности для больных после операции и химиотерапии. Пища должна быть жидкой, кашицеобразной и легко усваиваемой, которая иногда вводится пациенту через зонд.

Некоторые люди спокойно живут, не догадываясь о том, что в их желудке может образоваться опухоль, так как симптомы раннего рака, практически не волнуют больного. Профилактика рака желудка должна начинаться с профилактических осмотров, особенно людей с факторами риска. Можно применять тестовые маркеры на определение атипичных клеток.

Естественно, профилактика рака желудка заключается прежде всего в здоровом образе жизни. Это и питание, и работа, и психологический фактор, и однозначно, отказ от вредных привычек. При приеме лекарственных препаратов очень важно обращать внимание на то, сколько времени и в каких дозах они принимаются.

Как, например, гормональные средства, могут привести к необратимым последствиям для организма.

Важно помнить, что профилактика рака желудка не должна проводится с помощью народной медицины (бабушкины методы), так как, наоборот, может развиться патология. И лечиться знахарскими методами тоже нежелательно.

Жизнеспособность онкобольных при раке желудка зависит от стадии новообразования, результата лечения и реабилитации. Отсутствие смертных случаев в течении 5-7 лет, приходится на больных, которые оперированы на ранних сроках развития рака с небольшим размером опухоли.

источник