Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках (P07)
Примечание. При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении.
Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, заболевания или оказания дополнительной помощи новорожденному
Исключено: состояние малой массы тела при рождении в связи с замедленным ростом и недостаточностью питания плода (P05.-)
Срок беременности 28 полных недель или более, но менее 37 полных недель (196 полных дней, но менее 259 полных дней).
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Недоношенность — состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота — 5–10% новорождённых.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
Классификация по массе тела • I степень — 2 001–2 500 г • II степень — 1 501–2 000 г • III степень — 1 001–1 500 г • IV степень — менее 1000 г.
Этиология • Со стороны матери •• Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология •• Осложнения беременности — гестоз •• Внутриматочные контрацептивы •• Травмы, в т.ч. психические •• Интоксикации — курение, употребление алкоголя и наркотиков •• Иммунологическая несовместимость (резус — конфликт, конфликт по группам крови) •• Юный или пожилой возраст матери •• Производственные вредности • Со стороны отца •• Хронические заболевания •• Пожилой возраст • Со стороны плода •• Генетические заболевания •• Эритробластоз плода •• Внутриутробные инфекции.
Клиническая картина • Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа над лицевым • Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие • Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение • Слабое развитие подкожной жировой клетчатки, несовершенство терморегуляции • Гипотония мышц, поза лягушки • У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые • Слабо выраженные физиологические рефлексы новорождённых (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) • Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧДД 40–54 в минуту, периодические эпизоды апноэ • Пульс лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120–160 в минуту, низкое АД (среднее АД 55–65 мм рт.ст.) • Срыгивание • Транзиторный гипотиреоз • Учащённое мочеиспускание.
ЛЕЧЕНИЕ
• Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55–60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
• Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8–10 — е сутки.
• Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания •• В стационар второго этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода •• В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах •• Купание здоровых недоношенных начинают с 2 — недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), при массе тела менее 1000 г гигиенические ванны начинают со 2 — го месяца жизни •• Прогулки проводят с 3–4 — недельного возраста при достижении массы тела 1700–1800 г •• Выписывают здоровых детей из отделения второго этапа выхаживания при достижении массы тела 1700 г.
• Вскармливание •• Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2–6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р — ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко •• Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24–48 ч жизни •• Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800–2000 г •• Объём одного кормления в первые сутки составляет 5–10 мл, во 2 — е сутки — 10–15 мл, в 3 — и сутки — 15–20 мл •• Расчёт питания проводят по калорийности ••• Первые 3–5 дней — 30–60 ккал/кг/сут ••• К 7–8 — му дню — 60–80 ккал/кг/сут ••• К концу первого месяца — 135–140 ккал/кг/сут ••• С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут ••• Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес •• Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания ••• Естественное вскармливание (грудным нативным или пастеризованным молоком): первые 6 мес: белок — 2,2–2,5 г/кг, жиры — 6,5–7 г/кг, углеводы 12–14 г/кг; второе полугодие: белок — 3–3,5 г/кг, жиры — 5,5–6 г/кг ••• Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3–3,5 и 3,5–4 г/кг; калорийность повышают на 10–15 ккал/кг •• Общий суточный объём жидкости: 87,5% объёма приходится на молоко, остальной объём составляют питьё (смесь р — ра Рингера с 5% р — ром глюкозы) и внутривенные инфузии ••• К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70–80 мл/кг при массе тела менее 1500 г и 80–100 мл/кг при массе более 1500 г ••• К 10 — му дню жизни — 125–130 мл/кг ••• К 15 — му дню жизни — 160 мл/кг ••• К 20 — му дню — 180 мл/кг ••• К 1–2 мес — 200 мл/кг •• Введение витаминов ••• В первые 2–3 дня жизни — менадиона натрия бисульфит по 0,001 г 2–3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений ••• Аскорбиновая кислота по 30–100 мг/сут, тиамин, рибофлавин ••• Витамин Е — 5% р — р по 2–5 капель/сут в течение 10–12 дней ••• Специфическая профилактика рахита ••• При выраженной незрелости и тяжёлой сопутствующей патологии — пиридоксин, витамины В5, В15 и липоевая кислота •• При отсутствии материнского или донорского молока со 2 — й недели применяют адаптированные молочные смеси — Новолакт — ММ, Премалалак, Препилтти и др. •• Сроки введения прикормов определяют индивидуально.
Течение и прогноз • Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении •• При III–IV степени недоношенности и менее 30–31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев •• При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22–23 нед • Смертность возрастает при наличии факторов риска •• Кровотечение у матери перед родами •• Многоплодная беременность •• Роды при тазовом предлежании •• Перинатальная асфиксия •• Мужской пол плода •• Гипотермия •• Респираторный дистресс — синдром.
Сопутствующая патология • Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких • Респираторный дистресс — синдром • Эритробластоз плода • Ретинопатия недоношенных • Анемия недоношенных • Синдром Вильсон–Микити • Дисбактериоз • Кишечные инфекции • Пневмония • Омфалит.
МКБ-10 • P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
источник
Недоношенность — состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота — 5–10% новорождённых.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
Классификация по массе тела • I степень — 2 001–2 500 г • II степень — 1 501–2 000 г • III степень — 1 001–1 500 г • IV степень — менее 1000 г.
Этиология • Со стороны матери •• Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология •• Осложнения беременности — гестоз •• Внутриматочные контрацептивы •• Травмы, в т.ч. психические •• Интоксикации — курение, употребление алкоголя и наркотиков •• Иммунологическая несовместимость (резус — конфликт, конфликт по группам крови) •• Юный или пожилой возраст матери •• Производственные вредности • Со стороны отца •• Хронические заболевания •• Пожилой возраст • Со стороны плода •• Генетические заболевания •• Эритробластоз плода •• Внутриутробные инфекции.
Клиническая картина • Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа над лицевым • Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие • Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение • Слабое развитие подкожной жировой клетчатки, несовершенство терморегуляции • Гипотония мышц, поза лягушки • У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые • Слабо выраженные физиологические рефлексы новорождённых (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) • Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧДД 40–54 в минуту, периодические эпизоды апноэ • Пульс лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120–160 в минуту, низкое АД (среднее АД 55–65 мм рт.ст.) • Срыгивание • Транзиторный гипотиреоз • Учащённое мочеиспускание.
ЛЕЧЕНИЕ
• Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55–60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
• Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8–10 — е сутки.
• Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания •• В стационар второго этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода •• В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах •• Купание здоровых недоношенных начинают с 2 — недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), при массе тела менее 1000 г гигиенические ванны начинают со 2 — го месяца жизни •• Прогулки проводят с 3–4 — недельного возраста при достижении массы тела 1700–1800 г •• Выписывают здоровых детей из отделения второго этапа выхаживания при достижении массы тела 1700 г.
• Вскармливание •• Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2–6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р — ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко •• Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24–48 ч жизни •• Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800–2000 г •• Объём одного кормления в первые сутки составляет 5–10 мл, во 2 — е сутки — 10–15 мл, в 3 — и сутки — 15–20 мл •• Расчёт питания проводят по калорийности ••• Первые 3–5 дней — 30–60 ккал/кг/сут ••• К 7–8 — му дню — 60–80 ккал/кг/сут ••• К концу первого месяца — 135–140 ккал/кг/сут ••• С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут ••• Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес •• Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания ••• Естественное вскармливание (грудным нативным или пастеризованным молоком): первые 6 мес: белок — 2,2–2,5 г/кг, жиры — 6,5–7 г/кг, углеводы 12–14 г/кг; второе полугодие: белок — 3–3,5 г/кг, жиры — 5,5–6 г/кг ••• Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3–3,5 и 3,5–4 г/кг; калорийность повышают на 10–15 ккал/кг •• Общий суточный объём жидкости: 87,5% объёма приходится на молоко, остальной объём составляют питьё (смесь р — ра Рингера с 5% р — ром глюкозы) и внутривенные инфузии ••• К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70–80 мл/кг при массе тела менее 1500 г и 80–100 мл/кг при массе более 1500 г ••• К 10 — му дню жизни — 125–130 мл/кг ••• К 15 — му дню жизни — 160 мл/кг ••• К 20 — му дню — 180 мл/кг ••• К 1–2 мес — 200 мл/кг •• Введение витаминов ••• В первые 2–3 дня жизни — менадиона натрия бисульфит по 0,001 г 2–3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений ••• Аскорбиновая кислота по 30–100 мг/сут, тиамин, рибофлавин ••• Витамин Е — 5% р — р по 2–5 капель/сут в течение 10–12 дней ••• Специфическая профилактика рахита ••• При выраженной незрелости и тяжёлой сопутствующей патологии — пиридоксин, витамины В5, В15 и липоевая кислота •• При отсутствии материнского или донорского молока со 2 — й недели применяют адаптированные молочные смеси — Новолакт — ММ, Премалалак, Препилтти и др. •• Сроки введения прикормов определяют индивидуально.
Течение и прогноз • Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении •• При III–IV степени недоношенности и менее 30–31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев •• При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22–23 нед • Смертность возрастает при наличии факторов риска •• Кровотечение у матери перед родами •• Многоплодная беременность •• Роды при тазовом предлежании •• Перинатальная асфиксия •• Мужской пол плода •• Гипотермия •• Респираторный дистресс — синдром.
Сопутствующая патология • Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких • Респираторный дистресс — синдром • Эритробластоз плода • Ретинопатия недоношенных • Анемия недоношенных • Синдром Вильсон–Микити • Дисбактериоз • Кишечные инфекции • Пневмония • Омфалит.
МКБ-10 • P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
источник
Недоношенность — состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота — 5–10% новорождённых.
Классификация по массе тела • I степень — 2 001–2 500 г • II степень — 1 501–2 000 г • III степень — 1 001–1 500 г • IV степень — менее 1000 г.
Этиология • Со стороны матери •• Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология •• Осложнения беременности — гестоз •• Внутриматочные контрацептивы •• Травмы, в т.ч. психические •• Интоксикации — курение, употребление алкоголя и наркотиков •• Иммунологическая несовместимость (резус — конфликт, конфликт по группам крови) •• Юный или пожилой возраст матери •• Производственные вредности • Со стороны отца •• Хронические заболевания •• Пожилой возраст • Со стороны плода •• Генетические заболевания •• Эритробластоз плода •• Внутриутробные инфекции.
Клиническая картина • Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа над лицевым • Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие • Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение • Слабое развитие подкожной жировой клетчатки, несовершенство терморегуляции • Гипотония мышц, поза лягушки • У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые • Слабо выраженные физиологические рефлексы новорождённых (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) • Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧДД 40–54 в минуту, периодические эпизоды апноэ • Пульс лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120–160 в минуту, низкое АД (среднее АД 55–65 мм рт.ст.) • Срыгивание • Транзиторный гипотиреоз • Учащённое мочеиспускание.
ЛЕЧЕНИЕ
• Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55–60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
• Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8–10 — е сутки.
• Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания •• В стационар второго этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода •• В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах •• Купание здоровых недоношенных начинают с 2 — недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), при массе тела менее 1000 г гигиенические ванны начинают со 2 — го месяца жизни •• Прогулки проводят с 3–4 — недельного возраста при достижении массы тела 1700–1800 г •• Выписывают здоровых детей из отделения второго этапа выхаживания при достижении массы тела 1700 г.
• Вскармливание •• Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2–6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р — ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко •• Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24–48 ч жизни •• Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800–2000 г •• Объём одного кормления в первые сутки составляет 5–10 мл, во 2 — е сутки — 10–15 мл, в 3 — и сутки — 15–20 мл •• Расчёт питания проводят по калорийности ••• Первые 3–5 дней — 30–60 ккал/кг/сут ••• К 7–8 — му дню — 60–80 ккал/кг/сут ••• К концу первого месяца — 135–140 ккал/кг/сут ••• С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут ••• Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес •• Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания ••• Естественное вскармливание (грудным нативным или пастеризованным молоком): первые 6 мес: белок — 2,2–2,5 г/кг, жиры — 6,5–7 г/кг, углеводы 12–14 г/кг; второе полугодие: белок — 3–3,5 г/кг, жиры — 5,5–6 г/кг ••• Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3–3,5 и 3,5–4 г/кг; калорийность повышают на 10–15 ккал/кг •• Общий суточный объём жидкости: 87,5% объёма приходится на молоко, остальной объём составляют питьё (смесь [1:1] р — ра Рингера с 5% р — ром глюкозы) и внутривенные инфузии ••• К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70–80 мл/кг при массе тела менее 1500 г и 80–100 мл/кг при массе более 1500 г ••• К 10 — му дню жизни — 125–130 мл/кг ••• К 15 — му дню жизни — 160 мл/кг ••• К 20 — му дню — 180 мл/кг ••• К 1–2 мес — 200 мл/кг •• Введение витаминов ••• В первые 2–3 дня жизни — менадиона натрия бисульфит по 0,001 г 2–3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений ••• Аскорбиновая кислота по 30–100 мг/сут, тиамин, рибофлавин ••• Витамин Е — 5% р — р по 2–5 капель/сут в течение 10–12 дней ••• Специфическая профилактика рахита ••• При выраженной незрелости и тяжёлой сопутствующей патологии — пиридоксин, витамины В5, В15 и липоевая кислота •• При отсутствии материнского или донорского молока со 2 — й недели применяют адаптированные молочные смеси — Новолакт — ММ, Премалалак, Препилтти и др. •• Сроки введения прикормов определяют индивидуально.
Течение и прогноз • Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении •• При III–IV степени недоношенности и менее 30–31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев •• При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22–23 нед • Смертность возрастает при наличии факторов риска •• Кровотечение у матери перед родами •• Многоплодная беременность •• Роды при тазовом предлежании •• Перинатальная асфиксия •• Мужской пол плода •• Гипотермия •• Респираторный дистресс — синдром.
Сопутствующая патология • Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких • Респираторный дистресс — синдром • Эритробластоз плода • Ретинопатия недоношенных • Анемия недоношенных • Синдром Вильсон–Микити • Дисбактериоз • Кишечные инфекции • Пневмония • Омфалит.
МКБ-10 • P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
источник
Недоношенность — состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности.
Частота — 5-10% новорождённых.
Классификация по массе тела I степень — 2 001-2 500 г II степень — 1 501-2 000 г III степень — 1 001-1 500 г IV степень -менее 1 000 г.
Со стороны матери Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология Осложнения беременности — гестоз Внутри-маточные контрацептивы Травмы, в т.ч. психические Интоксикации — курение, алкоголь, наркотики Иммунологическая несовместимость (резус-конфликт, конфликт по группам крови) Юный или пожилой возраст матери Производственные вредности
Со стороны отца Хронические заболевания Пожилой возраст
Со стороны плода Генетические заболевания Эритробластоз плода Внутриутробные инфекции.
Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение Слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции Гипотония мышц, поза лягушки У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы
Слабо выраженные физиологические рефлексы (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) Дыхание поверхностное, ослабленное, частота -40-54 в мин, периодические эпизоды апноэ Пульс лабилен, слабого наполнения, 120-160 в мин, низкое АД (среднее АД — 55-65 мм рт.ст.) Срыгивание Транзиторный ги-потиреоз Учащённое мочеиспускание.
Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 сут.
Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания В стационар 2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700-1 800 г Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г.
Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2-6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р-ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко. Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24-48 ч жизни. Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1 800-2 000 г. Обьём одного кормления в 1-е сут составляет 5-10 мл; во 2-е сут — 10-15 мл; в 3-й сут — 15-20 мл. Расчёт питания проводят по калорийности Первые 3-5 дней — 30-60 ккал/кг/сут К 7-8 дню — 60-80 ккал/кг/сут К концу 1 мес — 135-140 ккал/кг/сут.
С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1 500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес.
Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания Естественное вскармливание (грудное нативное или пастеризованное молоко); первые 6 мес: белок — 2,2-2,5 г/кг, жиры — 6,5-7 г/кг, углеводы 12-14 г/кг; второе полугодие: белок — 3-3,5 г/кг, жиры 5,5-6 г/кг Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг. Общий суточный объём жидкости: сумма 87,5% объёма молока, питья (смесь [1:1] р-ра Рйнгера с 5% р-ром глюкозы) и внутривенных инфузий К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70-80 мл/ кг при массе тела менее 1 500 г и 80-100 мл/кг при массе более 1 500 г К 10-му дню жизни — 125-130 мл/кг.
К 15-му дню жизни — 160 мл/кг К 20-му дню -180 мл/кг К 1-2 мес — 200 мл/кг. Введение витаминов В первые 2-3 дня жизни — витамин К (викасол) по 0,001 г 2-3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений Аскорбиновая кислота по 30-100 мг/сут, витамины В1, В2 Витамин Е — 5% р-р по 2-5 капель/сут в течение 10-12 дней Специфическая профилактика рахита При выраженной незрелости и тяжелой сопутствующей патологии — витамины В6, В5, В|5 и липоевая кислота. При отсутствии материнского или донорского молока со 2 нед применяют адаптированные молочные смеси — Новолакт-ММ, Премалалак, Препилтти и др. Сроки введения прикормов определяют индивидуально.
Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед Смертность возрастает при наличии факторов риска: Кровотечение у матери перед родами Многоплодная беременность Роды при газовом предлежании Перинатальная асфиксия Мужской пол плода Гипотермия Респираторный дистресс-синдром.
Сопутствующая патология Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких Респираторный дистресс-синдром Эритробластоз плода Ретинопатия недоношенных Анемия недоношенных Синдром Вильсон-Микити Дисбактериоз Кишечные инфекции Пневмония Омфалит.
См. также Вскармливание грудное, Рахит
Р07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках
Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении
Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении
Р07.2 Крайняя незрелость
Р07.3 Другие случаи недоношенности
источник
You are here: Главная > МКБ-10 > P00-P96 > P05-P08 > P07 
МКБ-10 код P07.3 для Другие случаи недоношенности
Срок беременности 28 полных недель или более, но менее 37 полных недель (196 полных дней, но менее 259 полных дней). Недоношенность БДУ
ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
источник
• Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении
• При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев
• При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед
• Смертность возрастает при наличии факторов риска:
• Кровотечение у матери перед родами
• Многоплодная беременность
• Роды при газовом предлежании
• Перинатальная асфиксия
• Мужской пол плода
• Гипотермия
• Респираторный дистресс-синдром.
Сопутствующая патология
• Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких
• Респираторный дистресс-синдром
• Эритробластоз плода
• Ретинопатия недоношенных
• Анемия недоношенных
• Синдром Вильсон-Микити
• Дисбактериоз
• Кишечные инфекции
• Пневмония
• Омфалит.
См. также Вскармливание грудное, Рахит
• Р07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках
• Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении
• Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении
• Р07.2 Крайняя незрелость Р07.3 Другие случаи недоношенности
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 17-а-ГИДРОКСИЛАЗЫ
Биохимия и генетика. Р450С17, или стероидов 17-а-мо-нооксигеназа (*202ПО, КФ 1.14.99.9, 10q24.3, известно не менее 14 мутаций гена С№/7 [относится к семейству генов Р450], р) катализирует как 17-а-гидроксилирование прегне-нолона и прогестерона, так и 17,20-лигирование 17-а-гидро-ксипрегненолона и 17-а-гидроксипрогестерона (поэтому продукт экспрессии гена СКРУ/известен и как 17а-гидроксила-за, и как 17,20-лиаза).
Этиология, патогенез, клиническая картина
• Адреногенитальный синдром
• Избыточное образование кортикостерона и дезоксикортикостерона — артериальная гипертёнзия и гипокалиемический алкалоз
• Альдостерон, тестостерон, эстрогены практически не образуются
• Избыточное содержание АКТГ (гиперплазия коры надпочечников) и ФСГ
• Первичная аменорея, отсутствие полового созревания вследствие дефицита эстрогенов
• У мальчиков слабо выражена вирилизация, мужской псевдогермафродитизм
• Половой фенотип у девочек нормальный, но не формируются вторичные половые признаки.
• Дексаметазон (снижение АД)
• Эстрогены (феминизация).
См. также Синдром адреногенитальный, Нарушения половой диф-ференцировки
E2S.O Врождённые адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 3 ГИДРОКСИАЦИЛ КоА ДЕГИДРОГЕНАЗЫ
Недостаточность длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы (LCHAD, ДКАД) — наследственная (р) болезнь с множеством проявлений (включая миопатии, предрасположенность к внезапной смерти младенца, преэклампсии, синдрому Рея).
• ДКАД (трифункциональный белок митохондрий, локус 2р23) катализирует в митохондриях р-окисление жирных кислот и характеризуется ферментативной активностью ДКАД (КФ 1.1.1.211), еноил-КоА гидратазы (КФ 4.2.1.17) и 3-кетоацил-КоА тиолазы
• Гетерокомплекс ДКАД состоит из 4 а- (*600890, 2р23, ген МТРА, не менее 5 дефектных аллелей гена HADHA) и 4 р-субъединиц (*143450, не менее 6 дефектных аллелей гена HADHB).
Проявления заболевания многообразны
• Синдром внезапной смерти младенца
• Патология печени (вплоть до фульминантного некроза)
• Кардиомиопатия
• Миопатия
• Эпизоды миоглобинурии
• Эпизоды острой гипогликемии
• Лабораторно: гипогликемия, увеличение активности ферментов печени,лактатацидурия.
Недостаточность митохондриального трифункционального белка
См. также Адренолейкодистрофия, Дефекты ацил-КоА дегидроге-наз. Синдром внезапной смерти младенца, Синдром Рея, Кардио-миопатии наследственные разные
Сокращения. ДКАД — длинноцепочечная гидроксиацил-КоА деги-дрогеназа (omLCHAD — Long Chain 3-Hydroxyl-CoA Dehydrogenase)
ESS.9 Нарушение обмена веществ неуточнённое MIM. 143450, 600890 Недостаточность длинноцепочечной 3-гид-роксиацил-КоА дегидрогеназы
• Недостаточность ДКАД у детей может быть связана с патологией у матери во время беременности (синдром острого жирового гепатоза при беременности, артериальные гипертёнзии при беременности, увеличение активности ферментов печени, неукротимая рвота, HELLP-синдром)
• HELLP-синдром (от Hemolysis, Elevated Liver enzyme values, and Low Platelet counts; гемолиз, увеличение активности ферментов печени, уменьшенное число тромбоцитов), причина неизвестна.
Isaacs J et al: Maternal acute Fatty liver of pregnancy associated with fetal trifunctional protein deficiency: molecular characterization of a novel maternal mutant allele. Pediat. Res. 40: 393-398, 1996; Miyajima H et al: Mitochondrial trifunctional protein deficiency associated with recurrent myoglobinuria in adolescence. Neurology 49: 833-837, 1997; Orii KE et al: Genomic and mutational analysis of the mitochondrial trifunctionai protein beta-subunit (HADHB) gene in patients with trifunctional protein deficiency. Hum. Molec. Genet. 6 1215-1224, 1997; Yang B-Z et al: The genes for the alpha and beta subunits of the mitochondrial trifunctional protein are both located in the same region on human chromosome 2p23. Genomics 37: 141-143, 1996
Справочник по болезням . 2012 .
недоношенность — недоношенность … Орфографический словарь-справочник
недоношенность — НЕДОНОШЕННЫЙ, ая, ое; шен. Родившийся до истечения нормального срока беременности. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Недоношенность — роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней). Источник: ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ. ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ (утв. Минздравом РФ 02.10.2003 N 11 8/13 09) … Официальная терминология
НЕДОНОШЕННОСТЬ — (praematuritas, Friih geburt), в обычном понимании рождение ребенка до истечения полного срока беременности. Такое определение однако теоретически и практически неудовлетворительно, т. к. во первых момент зачатия, т. е. начало и следовательно… … Большая медицинская энциклопедия
недоношенность — (praematuritas) уровень развития плода, рожденного до окончания нормального периода внутриутробного развития, характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов… … Большой медицинский словарь
недоношенность — недоношенность, недоношенности, недоношенности, недоношенностей, недоношенности, недоношенностям, недоношенность, недоношенности, недоношенностью, недоношенностями, недоношенности, недоношенностях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по… … Формы слов
Недоношенность — Недоношенный ребёнок ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, т. е. до 260 дня беременности. Степени недоношенности: степень 35 37 недель вес примерно 2001 2500 г степень 32 34 недель вес примерно 1501 2000 г степень 29 31 недель вес … Википедия
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА МЛАДЕНЧЕСТВА — (от лат. ante перед и natare ■ рожать), охрана ребенка до рождения, имеет целью понижение детской смертности и мертворожденности. Впервые вопрос поставлен в 1895 г. Динаром (Pinard) в докладе под названием «Puericulture intraute… … Большая медицинская энциклопедия
Патологическая анатомия перинатального периода — Перинатальный период период с 22 полной недели (154 го дня) внутриутробной жизни плода [в это время в норме масса тела составляет 500 г.] по 7 ой день включительно (168 часов) внеутробной жизни. Перинатальный период подразделяется на три… … Википедия
Преждевременные роды — Преждевременные роды термин, использующийся в России и в ряде других стран, для обозначения родов наступивших при сроке от 28 до 37 недель. С января 2012 года РФ переходит на регистрацию новорожденных, начиная с 22 недель гестации и массы… … Википедия
источник
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
Полный перечень трехзначных рубрик, четырехзначных подрубрик и их содержание
Класс XVI
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96)
Этот класс содержит следующие блоки:
Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05-P08)
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
 |
||
 |
||
|
||
|
||
|
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей , источник Примечание. При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении. Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, заболевания или оказания дополнительной помощи новорожденному Исключено: состояние малой массы тела при рождении в связи с замедленным ростом и недостаточностью питания плода (P05.-) Примечание: При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении. Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, болезни или оказания дополнительной помощи плоду или новорожденному Алфавитные указатели МКБ-10 Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98). Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции. В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170 Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках. † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни. * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела. источник
Препаратов с этим показанием пока в базе нет. При использовании и цитировании информации ссылка на источник обязательна. Обращаем Ваше внимание, что информация, предоставленная на нашем сайте далее, относится к лекарственным препаратам и средствам, отпускаемым по рецепту врача. В соответствии с действующим национальным законодательством доступ к подобной информации может предоставляться только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Принимаю» Вы подтверждаете, что являетесь сертифицированным медицинским работником или сотрудником фармацевтической компании, и берёте на себя всю ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом. К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства. Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств. В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства. источник Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках (Код МКБ P07)P07.0 Крайне малая масса тела при рождении Масса тела при рождении 999 г или менее. P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении Масса тела при рождении 1000-2499 г. Срок беременности менее 28 полных недель (менее 196 полных дней). P07.3 Другие случаи недоношенности Срок беременности 28 полных недель или более, но менее 37 полных недель (196 полных дней, но менее 259 полных дней). Недоношенность БДУ Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках Шифр МКБ P07При лечении Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках применяют лекарственные препараты:Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году. © 2013-2017г. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра источник Примечание: При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении. Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, болезни или оказания дополнительной помощи плоду или новорожденному Эту рубрику обычно используют, когда масса тела при рождении составляет 4500 г или более. Исключены: синдром:
Обычно подразумевается вес при рождении >90-ой процентили для гестационного возраста или 4000 г или более при рождении в срок Другие плоды или новорожденные, масса тела или рост которых при рождении превышают соответствующие данному сроку беременности показатели, независимо от ее срока. Исключены:
Плод или ребенок, родившийся в срок беременности 42 полные недели или более (294 дня ил более), масса тела или рост которого не превышает соответствующие сроку беременности показатели. Алфавитные указатели МКБ-10 Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98). Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции. В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170 Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках. † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни. * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела. источник |