Код по мкб 10 гемоторакс

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J94.2 Гемоторакс
• S27.1 Травматический гемоторакс

Этиология — кровотечение в плевральную полость • Открытые и закрытые травмы грудной клетки • Гематологические заболевания.

Патогенез • Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из — за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком • Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови • Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

Клиническая картина

• Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций ССС и дыхательной системы минимальны или отсутствуют.

• Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки) •• Общая слабость •• Боль в груди •• Одышка •• Цианоз •• Холодный пот •• Учащение дыхания •• Падение АД; малый, частый пульс •• Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости •• Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.

• Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.

Лабораторные исследования — ОАК: уменьшение числа эритроцитов, Hb, Ht.

Специальные исследования • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону • Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа–Грегуара).

Лечение • Пункция плевральной полости • Дренирование плевральной полости • Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии продолжающееся выделение крови после удаления скопившейся • Катетеризация вен и восстановление ОЦК • Кровоостанавливающая терапия • Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.

Исход • Рассасывание крови полное или частичное • Нагноение.

МКБ-10 • J94.2 Гемоторакс • S27.1 Травматический гемоторакс

источник

Кровоизлияние внутрь плевральной полости – это распространенный вид осложнения закрытого или открытого повреждения грудной клетки. Наиболее часто гемоторакс (haemothorax) появляется вследствие разрывов сосудов грудной стенки или легкого. Объем кровоизлияния при этом способен достигнуть двух литров и даже больше.

При обширном гемотораксе чаще фиксируют нарушение целостности межреберных артерий, реже – аорты или других объемных сосудов груди. Такое состояние считается опасным, в первую очередь, из-за прогрессирующего сдавливания легкого и развития дыхательной недостаточности, а также из-за массовой кровопотери.

• J00-J99 Болезни дыхательной системы;
• J90-J94 Другие плевральные заболевания;
• J94 Прочие плевральные поражения;
• J94.2 Гемоторакс.
• S27.1 Травматический гемоторакс.

Этиологически haemothorax подразделяется на такие типы:

• травматический (возникает вследствие проникающих повреждений или после закрытой травмы груди);
• патологический (развивается в результате различных внутренних патологий);
• ятрогенный (появляется как последствие после оперативного вмешательства, плевральной пункции, введения катетера в центральные венозные сосуды и пр.).

Можно выделить целый список заболеваний и ситуаций, которые в большинстве случаев могут стать причинами истечения крови в плевральную полость. Среди них:

• ранения груди (огнестрельное или ножевое);
• торакальные травмы;
• перелом ребра;
• компрессионные переломы;
• аневризма аорты;
• легочная форма туберкулеза;
• онкология легкого, плевры, средостенных органов или грудного отдела;
• абсцесс легких;
• нарушенная сворачиваемость крови (коагулопатия, геморрагический диатез);
• последствия легочной операции;
• торакоцентез;
• дренаж полости плевры;
• постановка катетера на центральные венозные сосуды.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Незначительный гемоторакс может не сопровождаться особенными жалобами у пациентов. При перкуссии наблюдается укорочение звука на линии Дамуазо. При прослушивании – слабость дыхательных движений в задненижних отделах легкого.

При выраженном гемотораксе присутствуют признаки острого внутреннего кровоизлияния:

• бледные кожные покровы;
• появление холодного потоотделения;
• учащенное сердцебиение;
• понижение кровяного давления.

Постепенно нарастает симптоматика острой дыхательной недостаточности. При перкуторном обследовании наблюдается тупой звук в средней и нижней области легкого. При прослушивании заметно прекращение или внезапная слабость дыхательных шумов. Пациенты жалуются на чувство тяжести в груди, на дефицит воздуха и невозможность сделать полноценный полный вдох.

В детском возрасте крайне редко встречаются повреждения крупнокалиберных сосудов, так как проникающие травмы у детей – нечастое явление. Но состояние гемоторакса у ребенка может появиться и вследствие перелома ребер с нарушением целостности межреберных артерий.

Экспериментальное моделирование гемоторакса показало, что массивное кровотечение в плевральную полость провоцирует понижение кровяного давления. В связи с этим родители должны быть особенно внимательными, чтобы не пропустить важные симптомы и вовремя оказать помощь своему ребенку. Первыми признаками внутреннего кровоизлияния могут быть: затрудненное дыхание, побледнение или посинение кожных покровов, хрипящие звуки при вдохе. Что могут сделать в этой ситуации близкие? Приложить холод к области груди и срочно вызвать «скорую помощь».

При оказании помощи детям важным моментом является быстрое обеспечение венозного доступа, так как быстрая откачка крови из полости плевры часто приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и даже к остановке сердечной деятельности.

Если у ребенка произошла травма груди, одновременно с которой стало понижаться давление, а симптомов видимого кровотечения не наблюдается – следует заподозрить haemothorax и провести соответствующие реанимационные мероприятия.

Гемоторакс имеет несколько вариантов классификаций. Например, разделяют степени, в зависимости от выраженности кровотечения в плевральной полости:

• малая степень кровотечения (или малый haemothorax) – количество потери крови не достигает 0,5 л, наблюдается накопление крови в синусе;
• средняя степень кровотечения – потеря крови до полутора литров, кровяной уровень определяется ниже четвертого ребра;
• субтотальная степень – потеря крови может достигать 2-х литров, кровяной уровень может определяться до нижней границы второго ребра;
• тотальная степень кровотечения – количество потери крови составляет более 2-х литров, на рентгене определяется тотальное затемнение полости на пораженной стороне.

Известна также классификация заболевания согласно его течению.

• Свернувшийся – наблюдается после хирургических операций, когда больному проводится коагулянтная терапия. В результате этой терапии у пациента повышается сворачиваемость крови, из-за чего та кровь, которая попадает в полость плевры, сворачивается.
• Спонтанный – наблюдается крайне редко. Характеризуется самопроизвольным непредвиденным кровоизлиянием в полости плевры. Причины такой патологии до сих пор не установлены.
• Пневмо гемоторакс – это сочетанная патология, когда в плевральной полости накапливается не только кровь, но и воздух. Такое состояние часто случается при разрыве легкого или при расплавлении туберкулезного очага.
• Травматический – развивается вследствие какой-либо травмы, после проникающих повреждений или закрытой травматизации груди. Чаще всего наблюдается при переломах ребер.
• Левосторонний – это кровоизлияние в плевральной полости со стороны левой доли легкого.
• Правосторонний – это излитие крови в полость плевры со стороны правого легкого. К слову, односторонний haemothorax с любой стороны приводит к острой недостаточности дыхательной функции, что представляет прямую угрозу жизни пациента.
• Двусторонний – подразумевает повреждение как правого, так и левого легкого. Это состояние крайне неблагоприятное, и считается безусловно смертельным уже на протяжении одной-двух минут после появления.

По сложности состояния выделяют неинфицированный и инфицированный гемоторакс, который определяется наличием инфекции в плевральной полости.

Также в динамическом аспекте заболевание подразделяют на два вида: нарастающее течение и стабильное течение гемоторакса.

[10], [11], [12], [13], [14]

Диагностические тесты, используемые при подозрении на пневмоторакс, могут быть как лабораторными, так и инструментальными. Наиболее распространены следующие из них:

• рентгенологическое исследование;
• ультразвуковая методика сканирования плевральной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная методика томографии;
• бронхоскопическое исследование с одновременной биопсией;
• цитология мокроты;
• проведение торакоцентеза с пробами Петрова или Ривилуа-Грегуара.

В качестве диагностики и лечебного мероприятия может быть использована плевральная пункция. Пункция при гемотораксе представляет собой прокол в грудной стенке и оболочке, покрывающей легкие. Это одно из наиболее простых и доступных вмешательств, которое во многих ситуациях помогает сохранить пострадавшему жизнь.

Во время рентгенографии можно обнаружить симптоматику обособленной формы патологии – в большинстве случаев, это характерно для пациентов со спаечными изменениями в плевральной полости. Обособленный haemothorax определяется в виде очерченного затемнения с равномерной структурой в средней и нижней области легкого.

Более информативной процедурой является плевроцентез с взятием содержимого из полости плевры. Это исследование проводят для того чтобы установить продолжающееся кровоизлияние или симптомы инфицирования плевры. Одновременно проводится проба при гемотораксе:

• проба Петрова помогает обнаружить ухудшение прозрачности во взятой крови, что может говорить о наличии инфекции;
• проба Ривилуа-Грегуара позволяет выявить признаки сворачивания изъятой крови.

Тем не менее, самой информативной методикой считается торакоскопия, которая проводится только при наличии серьезных показаний. Это эндоскопическая процедура, позволяющая рассмотреть внутреннюю поверхность плевральной полости.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

источник

Гемотораксом называется накопление крови в плевральной полости. При этом гематокрит плевральной жидкости составляет не менее половины гематокрита периферической крови. Подавляющее большинство гемотораксов вызвано травмой, включая ятрогенную. Значительно реже наблюдаются кровотечение из метастатических опухолей с вовлечением плевры, кровотечение во время антикоагулянтной терапии по поводу ТЭЛА, катамениальный гемоторакс (Friedberg J.S., 2001). Исходя из причин, гемотораксы делятся на две большие группы: травматические (в том числе ятрогенные) и нетравматические. Если установить причину гемоторакса не удается, несмотря на проведенную торакотомию, то он считается идиопатическим.

В большинстве случаев травматический гемоторакс возникает в результате проникающего ранения или тупой травмы грудной клетки. Наиболее частой причиной возникновения нетравматического гемоторакса являются метастатические злокачественные поражения и первичные опухоли плевры. На втором месте стоит терапия антикоагулянтами. На третьем — спонтанный гемоторакс в результате коагуляционных нарушений у больных гемофилией или тромбоцитопенией, интраторакального гематопоэза и эндометриоза; как осложнение спонтанного пневмоторакса, разрыва аномальных сосудов в грудной клетке, таких как артериовенозные субплевральные шунты, аневризмы грудного отдела аорты или легочных артерий, незаращение артериального протока, коарктации аорты.

Кровь, поступившая в плевральную полость, как правило, быстро сворачивается, но, вероятно, в результате сердечных сокращений и дыхательных экскурсий легких может произойти дефибринация сгустка крови. При гемотораксе рано происходит осумкование экссудата.

Диагноз гемоторакса обычно устанавливают на основании рентгенологического выявления жидкости в плевральной полости у больных. Уровень жидкости будет располагаться по линии Дамуазо при чистом гемотораксе. Высота расположения уровня жидкости зависит от объема крови в плевральной полости. При гемопневмотораксе уровень жидкости будет горизонтальным.

При первом рентгенологическом обследовании гемоторакс может быть не выявлен. Пациентам с тяжелой травмой грудной клетки необходима повторная рентгенография через 24 ч после травмы. Ценную информацию о количестве жидкости в плевральной полости и форме гемоторакса дают УЗИ плевральной полости и КТ. Диагноз подтверждается пункцией плевральной полости.

Возможные последствия недренированного гемоторакса:

• формирование свернувшегося гемоторакса;

Начальным лечением гемоторакса должно быть дренирование плевральной полости трубкой большого диаметра 11-12 мм. Если она недостаточна по производительности, необходимо установить дополнительные (Friedberg J.S. , 2001). Преимуществами неотложного закрытого дренирования плевральной полости являются:

• более полная эвакуация крови из плевральной полости;

• полная остановка кровотечения, если оно является следствием разрыва плевры;

• возможность количественной оценки величины гемоторакса;

• снижение вероятности последующего развития эмпиемы плевры, поскольку кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов;

• быстрое и адекватное удаление крови из плевральной полости снижает вероятность развития фиброторакса;

• кровь из плевральной полости, выведенная при дренировании, при отсутствии противопоказаний может быть вновь перелита больному.

До 4% гемотораксов инфицируются. Частота такого осложнения может быть уменьшена с помощью антибиотикопрофилактики.

Причины ятрогенного пневмоторакса — перфорация центральной вены при чрескожной катетеризации или подтекание крови при проведении транслюмбальной аортографии, проведение торакоцентеза, биопсии плевры, чрескожной аспирационной биопсии легкого, трансбронхиальной биопсии легкого, эндоскопической склерозирующей терапии при варикозном расширении вен пищевода, реанимационных мероприятий по поводу остановки сердца и дыхания. Больных с ятрогенным гемотораксом следует лечить по общей схеме дренированием плевральной полости или торакоскопически. При необходимости производят торакотомию.

Гемоторакс как осложнение терапии антикоагулянтами

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Травма груди — изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди.

Перелом ребра (ребер), грудины

Перелом грудины (S22.2)
Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца (см. раздел травма сердца).

Скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.

Клапанный пневмоторакс.
А) Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.

Б) Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха – развивается напряженный пневмоторакс.

3. Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки.

источник

Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону. При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки). Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции. Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология — гемопневмоторакс. Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения. В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

• Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.
• К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: рак легкого или плевры, аневризму аорты, туберкулез легких, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.
• Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики. Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры — гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков. При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови. В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови. Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки. По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

• малый — объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
• средний — объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
• субтотальный — объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
• тотальный — объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени. Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики. Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани. Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование. При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и голосового дрожания. При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата. С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения. Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга. С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков). Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови. Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости. При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи. Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой. Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

источник

You are here: Главная > МКБ-10 > J00-J99 > J90-J94 > J94

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

источник

Исключены: травма:

• шейного отдела пищевода (S10-S19)
• трахеи (шейного отдела) (S10-S19)

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

0 — без открытой раны в грудную полость

1 — с открытой раной в грудную полость

Лимфатического грудного протока

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

You are here: Главная > МКБ-10 > S00-T98 > S20-S29 > S27

МКБ-10 код S27.1 для Травматический гемоторакс

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

источник

S27.1 Травматический гемоторакс

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J94.2 Гемоторакс
• S27.1 Травматический гемоторакс

Этиология — кровотечение в плевральную полость:

• Открытые и закрытые травмы грудной клетки
• Гематологические заболевания.

Патогенез:

• Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из — за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком
• Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови
• Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

• Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций ССС и дыхательной системы минимальны или отсутствуют.

• Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки)
  • Общая слабость
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Цианоз
  • Холодный пот
  • Учащение дыхания
  • Падение АД; малый, частый пульс
  • Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости
  • Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.

• Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.

Лабораторные исследования — ОАК: уменьшение числа эритроцитов, Hb, Ht.

Специальные исследования:

• Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону
• Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа–Грегуара).

Лечение:

• Пункция плевральной полости
• Дренирование плевральной полости
• Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии продолжающееся выделение крови после удаления скопившейся
• Катетеризация вен и восстановление ОЦК
• Кровоостанавливающая терапия
• Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.

Исход:

• Рассасывание крови полное или частичное
• Нагноение.

источник

Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля может быть обусловлено наличием большого количества жидкости в плевральной полости. Скопление жидкости в плевральной полости обозначают как гидроторакс (код по МКБ 10 — J94.8).

Стоит отметить, что затемнением легочного поля проявляются:

Причины гидроторакса различны:

• инфекционные воспалительные заболевания (пневмония, гнойно-некротические болезни легких — абсцесс, туберкулез),
• злокачественные новообразования плевры и метастазы в плевру,
• травмы грудной клетки,
• застойная сердечная недостаточность,
• цирроз печени,
• почечная недостаточность,
• системные заболевания соединительной ткани (в частности, системная красная волчанка и дерматомиозит) и др.

По рентгену невозможно установить характер жидкости в плевральной полости (воспалительный экссудат, гной, кровь, транссудат при сердечной недостаточности и т. д.), так как различное содержимое обуславливает одну и ту же рентгенологическую картину.

Затемнение на рентгене при гидротораксе обычно занимает не все легочное поле, а его нижний и средний отделы, а также область реберно-диафрагмального синуса.

Остается «свободной» небольшая верхняя часть легочного поля (субтотальный гидроторакс). При большом количестве содержимого легочное поле оказывается затемненным полностью (тотальный гидроторакс), при этом иногда определяется «плевральное окно» — участок просветления во внутренней зоне верхних отделов легочного поля.

При гидротораксе рентген имеет интенсивное, однородное затемнение, на его фоне обычно не определяются (или плохо различимы) элементы легочного рисунка и корень легкого, оно перекрывает тень сердца и сливается с ней (при левостороннем расположении). Плохо дифференцируется (или вообще становится неразличим) купол диафрагмы на стороне гидроторакса.

Верхняя граница затемнения дугообразная, «выгнутая» книзу, она направлена от наружного отдела легочного поля вниз и к срединной тени, эта граница может быть не совсем четкой. Прозрачность легкого на участке сразу выше этой границы обычно снижена за счет сдавления легкого содержимым в плевральной полости или за счет патологических изменений в самом легком, например, при пневмонии. Если количество жидкости велико, то легочное поле затенено на всем протяжении (тотальный гидроторакс) и верхняя граница содержимого в плевральной полости не определяется.

источник

J94.2

X Болезни органов дыхания > (J90-J94) Другие болезни плевры > J94 Другие поражения плевры > J94.2 Гемоторакс

Препаратов с этим показанием пока в базе нет.

При использовании и цитировании информации ссылка на источник обязательна.
MorganFrank © 2012-2019.

Обращаем Ваше внимание, что информация, предоставленная на нашем сайте далее, относится к лекарственным препаратам и средствам, отпускаемым по рецепту врача. В соответствии с действующим национальным законодательством доступ к подобной информации может предоставляться только медицинским и фармацевтическим работникам.

Нажимая «Принимаю» Вы подтверждаете, что являетесь сертифицированным медицинским работником или сотрудником фармацевтической компании, и берёте на себя всю ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения.

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

источник

Диагноз с кодом S20-S29 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. S20 — Поверхностная травма грудной клетки
   Содержит 7 блоков диагнозов.
2. S21 — Открытая рана грудной клетки
   Содержит 6 блоков диагнозов.
   Исключены: травматический: . гемопневмоторакс (S27.2) . гемоторакс (S27.1) . пневмоторакс (S27.0).
3. S22 — Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
   Содержит 8 блоков диагнозов.
   Включены: грудного отдела: . дуги позвонка . остистого отростка . поперечного отростка . позвонка Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый.
   Исключены: перелом: . ключицы (S42.0) . лопатки (S42.1).
4. S23 — Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки
   Содержит 6 блоков диагнозов.
   Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключичного сустава (S43.2, S43.6) разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-).
5. S24 — Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
   Содержит 7 блоков диагнозов.
   Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3).
6. S25 — Травма кровеносных сосудов грудного отдела
   Содержит 9 блоков диагнозов.
7. S26 — Травма сердца
   Содержит 3 блока диагнозов.
   Включены: ушиб > разрыв > прокол > сердца травматическая перфорация > Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — без открытой раны в грудную полость 1 — с открытой раной в грудную полость.
8. S27 — Травма других и неуточненных органов грудной полости
   Содержит 10 блоков диагнозов.
9. S28 — Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки
   Содержит 2 блока диагнозов.
10. S29 — Другие и неуточненные травмы грудной клетки
    Содержит 4 блока диагнозов.

В диагноз входят также:
травмы:
• грудной железы
• груди (стенки)
• межлопаточной области

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

источник

Исключены:

• нарушение походки и подвижности (R26.-)
• обызвествление:
  • суставной сумки (M71.4)
  • плеча (сустава) (M75.3)
  • сухожилия (M65.2)
• деформации, классифицированные в рубриках M20-M21
• трудности передвижения (R26.2)

Исключены: нестабильность сустава вторичная вследствие:

• старой травмы связок (M24.2)
• удаления суставного протеза (M96.8)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Исключены: текущая травма — см• травмы позвоночника по областям тела дисцит БДУ (M46.4)

Включены: поражения межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом
поражения межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела

M50.0+ Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*)
M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
Исключен: плечевой радикулит БДУ (M54.1)
M50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное

Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного,
пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов

M51.0+ Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)
M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
Ишиас вследствие поражения межпозвоночного диска
Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54.1)
M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска
M51.3 Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска
M51.4 Узлы [грыжи] Шморля
M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное

M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках [код локализации см• выше]

M53.0 Шейно-черепной синдром. Заднешейный симпатический синдром
M53.1 Шейно-плечевой синдром
Исключены: поражение межпозвоночного диска шейного отдела (M50. -)
инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0)
M53.2 Спинальная нестабильность
M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках. Кокцигодиния
M53.8 Другие уточненные дорсопатии
M53.9 Дорсопатия неуточненная

Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)

M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Исключены: панникулит:
• БДУ (M79.3)
• волчаночный (L93.2)
• рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
M54.1 Радикулопатия
Неврит и радикулит:
• плечевой БДУ
• поясничный БДУ
• пояснично-крестцовый БДУ
• грудной БДУ
Радикулит БДУ
Исключены: невралгия и неврит БДУ (M79.2)
радикулопатия при:
• поражении межпозвоночного диска шейного
отдела (M50.1)
• поражении межпозвоночного диска поясничного
и других отделов (M51.1)
• спондилезе (M47.2)
M54.2 Цервикалгия
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозво ночного диска (M50. -)
M54.3 Ишиас
Исключены: поражение седалищного нерва (G57.0)
ишиас:
• вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
• с люмбаго (M54.4)
M54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
M54.5 Боль внизу спины. Поясничная боль. Напряжение внизу спины. Люмбаго БДУ
Исключены: люмбаго:
• вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
• с ишиасом (M54.4)
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51. -)
M54.8 Другая дорсалгия
M54.9 Дорсалгия неуточненная. Боль в спине БДУ

Исключены: дерматополимиозит (M33. -)
мышечные дистрофии и миопатии (G71—G72)
миопатии при:
• амилоидозе (E85. -)
• узелковом полиартериите (M30.0)
• ревматоидном артрите (M05.3)
• склеродермии (M34. -)
• синдроме Шегрена (M35.0)
• системной красной волчанке (M32. -)

M60.0 Инфекционный миозит. Тропический пиомиозит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительные коды (B95—B97).
M60.1 Интерстициальный миозит
M60.2 Гранулема мягких тканей, вызванная попаданием инородного тела, не классифицированная в других рубриках
Исключена: гранулема кожи и подкожной ткани, вызванная попаданием инородного тела (L92.3)
M60.8 Другие миозиты
M60.9 Миозит неуточненный

M61.0 Миозит оссифицирующий травматический
M61.1 Миозит оссифицирующий прогрессирующий. Фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая
M61.2 Паралитическая кальцификация и оссификация мышц. Оссифицирующий миозит в сочетании с квадриплегией или параплегией
M61.3 Кальцификация и оссификация мышц, связанные с ожогами. Оссифицирующий миозит, связанный с ожогами
M61.4 Другая кальцификация мышцы
Исключены: кальцифицирующий тендинит (M65.2)
• плеча (M75.3)
M61.5 Другая оссификация мышцы
M61.9 Кальцификация и оссификация мышцы неуточненная

Исключены: судорога и спазм (R25.2)
миалгия (M79.1)
миопатия:
• алкогольная (G72.1)
• лекарственная (G72.0)
синдром «негнущегося человека» (G25.8)

M62.0 Расхождение мышцы
M62.1 Другой разрыв мышцы (нетравматический)
Исключены: разрыв сухожилия (M66. -)
травматический разрыв мышц — см• травмы мышц по областям тела
M62.2 Ишемический инфаркт мышцы
Исключены: синдром сдавления (T79.6)
травматическая ишемия мышцы (T79.6)
ишемическая контрактура Фолькмана (T79.6)
M62.3 Синдром иммобилизации (параплегический)
M62.4 Контрактура мышцы
Исключена: контрактура сустава (M24.5)
M62.5 Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках
Атрофия мышц при отсутствии функциональной нагрузки на них НКДР
M62.6 Мышечная деформация
Исключена: текущая травма — см• травма мышц по области тела
M62.8 Другие уточненные поражения мышц. Мышечная грыжа (оболочки)
M62.9 Нарушения мышц неуточненные

Исключены: миопатия при:
• эндокринных болезнях (G73.5*)
• нарушениях обмена веществ (G73.6*)

M63.0* Миозиты при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Миозит при:
• лепре [болезни Гансена] (А30. -+)
• сифилисе (А51.4+, А52.7+)
M63.1* Миозиты при протозойной и паразитарной инфекциях, классифицированных в других рубриках
Миозит при:
• цистицеркозе (B69.8+)
• шистосомозе бильгарциозе (B65. -+)
• токсоплазмозе (B58.8+)
• трихинеллезе (B75+)
M63.2* Миозит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Миозит при микозе (B35—B49+)
M63.3* Миозит при саркоидозе (D86.8+)
M63.8* Другие мышечные расстройства при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: хронический крепитирующий синовит кисти и запястья (M70.0)
текущая травма — см• травмы связки или сухожилияпо областям тела
болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70. -)

M65.0 Абсцесс оболочки сухожилия
При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95—B96).
M65.1 Другие инфекционные (тено)синовиты
M65.2 Кальцифицирующий тендинит
Исключены: плеча (M75.3)
уточненные тендиниты (M75—M77)
M65.3 Щелкающий палец. Узелковая болезнь сухожилия
M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
M65.8 Другие синовиты и теносиновиты
M65.9 Синовит и теносиновит неуточненный

Включены: разрывы тканей, вызванные приложением к ним обычных
усилий, как следствие уменьшения прочности тканей
Исключены: синдром сдавления ротатора (M75.1)
травматический разрыв (при приложении к нормальным тканям чрезмерной силы) — см• травмы сухожилия по
областям тела

M66.0 Разрыв подколенной кисты
M66.1 Разрыв синовиальной оболочки. Разрыв синовиальной кисты
Исключен: разрыв подколенной кисты (M66.0)
M66.2 Спонтанный разрыв сухожилий разгибателей
M66.3 Спонтанный разрыв сухожилий сгибателей
M66.4 Спонтанный разрыв других сухожилий
M66.5 Спонтанный разрыв неуточненных сухожилий. Разрыв мышечно-сухожильного соединения нетравматический

Исключены: ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена (M72.0)
тендинит БДУ (M77.9)
ксантоматоз, локализованный в сухожилиях (E78.2)

M67.0 Короткое пяточное [ахиллово] сухожилие (приобретенное)
M67.1 Другая контрактура сухожилия (влагалища)
Исключена: с контрактурой сустава (M24.5)
M67.2 Синовиальная гипертрофия, не классифицированная в других рубриках
Исключен: ворсинчато-узелковый [виллонодулярный] синовит, (пигментный) (M12.2)
M67.3 Мигрирующий синовит. Токсический синовит
Исключен: палиндромный ревматизм (M12.3)
M67.4 Ганглион. Ганглион сустава или сухожилия (влагалища)
Исключены: киста:
• синовиальной сумки >
• синовиальной оболочки > (M71.2—M71.3)
ганглион при фрамбезии (А66.6)
M67.8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия
M67.9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное

M68.0* Синовит и теносиновит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Синовит и теносиновит при:
• гонорее (А54.4+)
• сифилисе (А52.7+)
• туберкулезе (А18.0+)
M68.8* Другие поражения синовиальной оболочки и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давление [код локализации см• выше]

Включены: профессиональные болезни мягких тканей
Исключены: бурсит:
• БДУ (M71.9)
• плеча (M75.5)
энтезопатии (M76—M77)

M70.0 Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья
M70.1 Бурсит кисти
M70.2 Бурсит локтевого отростка
M70.3 Другие бурситы локтевого сустава
M70.4 Препателлярный бурсит
M70.5 Другие бурситы коленного сустава
M70.6 Бурсит большого вертела (бедренной кости). Тендинит большого вертела
M70.7 Другие бурситы бедра. Седалищный бурсит
M70.8 Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
M70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные

Исключены: бурсит большого пальца стопы (M20.1)

бурситы, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70. -)
энтезопатии (M76—M77)

M71.0 Абсцесс синовиальной сумки
M71.1 Другие инфекционные бурситы
M71.2 Синовиальная киста подколенной области [Бейкера]
Исключена: с разрывом (M66.0)
M71.3 Другая киста синовиальной сумки. Синовиальная киста БДУ
Исключена: синовиальная киста с разрывом (M66.1)
M71.4 Отложение кальция в синовиальной сумке
Исключено: в плече (M75.3)
M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках
Исключены: бурсит:
• БДУ (M71.9)
• плеча (M75.5)
• коллатеральный большеберцовый
Пеллегрини-Штиды (M76.4)
M71.8 Другие уточненные бурсопатии
M71.9 Бурсопатия неуточненная. Бурсит БДУ

Исключен: ретроперитонеальный фиброматоз (D48.3)

M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]
M72.1 Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев
M72.2 Подошвенный фасциальный фиброматоз. Подошвенный фасциит
M72.3 Узелковый фасциит
M72.4 Псевдосаркоматозный фиброматоз
M72.5 Фасциит, не классифицированный в других рубриках
Исключены: фасциит:
• диффузный (эозинофильный) (M35.4)
• узелковый (M72.3)
• подошвенный (M72.2)
M72.8 Другие фибробластические нарушения
M72.9 Фибробластические нарушения неуточненные

M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см• выше]

M73.0* Гонококковый бурсит (А54.4+)
M73.1* Сифилитический бурсит (А52.7+)
M73.8* Другие поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключен: синдром плечо-кисть (M89.0)

M75.0 Адгезивный капсулит плеча. «Замерзшее плечо». Периартрит плеча
M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча. Сдавление ротатора или супрастенальное рассечение или разрыв (полный) (неполный), не уточненный как травматический. Супраспинальный синдром
M75.2 Тендинит двуглавой мышцы
M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча. Отложение кальция в синовиальной сумке плеча
M75.4 Синдром удара плеча
M75.5 Бурсит плеча
M75.8 Другие поражения плеча
M75.9 Поражение плеча неуточненное

Примечание• Описательные термины «бурсит», «капсулит» и «тен динит» часто применяются без четкой дифференциации
для различных нарушений периферических связок или прикреплений мышц; большинство этих состояний соб раны вместе под термином «энтезопатии», являющимся общим для повреждений этих локализаций.
Исключен: бурсит вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70. -)

M76.0 Тендинит ягодичных мышц
M76.1 Тендинит поясничных мышц
M76.2 Шпора подвздошного гребешка
M76.3 Подвздошный большеберцовый связочный синдром
M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды]
M76.5 Тендинит области надколенника
M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия. Бурсит пяточного [ахиллова] сухожилия
M76.7 Тендинит малоберцовой кости
M76.8 Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу. Синдром передней большеберцовой мышцы
Тендинит задней большеберцовой мышцы
M76.9 Энтезопатия нижней конечности неуточненная

Исключены: бурсит:
• БДУ (M71.9)
• вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70. -)
остеофит (M25.7)
энтезопатия позвоночника (M46.0)

M77.0 Медиальный эпикондилит
M77.1 Латеральный эпикондилит. Локоть теннисиста
M77.2 Периартериит запястья
M77.3 Пяточная шпора
M77.4 Метатарзалгия
Исключена: метатарзалгия Мортона (G57.6)
M77.5 Другие энтезопатии стопы
M77.8 Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках
M77.9 Энтезопатия неуточненная. Костная шпора БДУ. Капсулит БДУ. Периартрит БДУ. Тендинит БДУ

M79 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках [код локализации см• выше]

Исключена: боль в мягких тканях, психогенная (F45.4)

M79.0 Ревматизм неуточненный. Фибромиалгия. Фиброзит
Исключен: палиндромный ревматизм (M12.3)
M79.1 Миалгия
Исключен: миозит (M60. -)
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Исключены: мононевропатии (G56—G58)
радикулит:
• БДУ >
• плечевой > (M54.1)
• пояснично-крестцовый >
ишиас (M54.3—M54.4)
M79.3 Панникулит неуточненный
Исключены: панникулит:
• волчаночный (L93.2)
• шеи и позвоночника (M54.0)
• рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
M79.4 Гипертрофия (подколенной) жировой подушечки
M79.5 Остаточное инородное тело в мягких тканях
Исключены: гранулема (вызванная попаданием инородного тела в):
• кожу и подкожную ткань (L92.3)
• мягких тканей (M60.2)
M79.6 Боль в конечности
M79.8 Другие уточненные поражения мягких тканей
M79.9 Болезнь мягких тканей неуточненная

Включено: остеопоротическое разрушение и заклинивание позвонка
Исключены: разрушение позвонка БДУ (M48.5)
патологический перелом БДУ (M84.4)
клиновидная деформация позвонка БДУ (M48.5)

M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью
M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

Исключен: остеопороз с патологическим переломом (M80. -)

M81.0 Постменопаузный остеопороз

M81.1 Остеопороз после удаления яичников
M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
Исключена: атрофия Зудека (M89.0)
M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
M81.4 Лекарственный остеопороз
Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M81.5 Идиопатический остеопороз
M81.6 Локализованный остеопороз [Лекена]
Исключена: атрофия Зудека (M89.0)
M81.8 Другие остеопорозы. Старческий остеопороз
M81.9 Остеопороз неуточненный

M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см• выше]

M82.0* Остеопороз при множественном миеломатозе (C90.0+)
M82.1* Остеопороз при эндокринных нарушениях (E00—E34+)
M82.8* Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: остеомаляция:
• детская и юношеская (E55.0)
• витамин D-резистентная (E83.3)
почечная остеодистрофия (N25.0)
рахит (активный) (E55.0)
• последствия (E64.3)
• витамин D-резистентный (E83.3)

M83.0 Послеродовая остеомаляция
M83.1 Старческая остеомаляция
M83.2 Остеомаляция вследствие нарушения всасывания. Постхирургическая остеомаляция у взрослых вследствие нарушения всасывания
M83.3 Остеомаляция у взрослых вследствие недостаточности питания
M83.4 Костная болезнь, связанная с алюминием
M83.5 Другие лекарственные остеомаляции у взрослых
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M83.8 Другая остеомаляция у взрослых
M83.9 Остеомаляция у взрослых неуточненная

M84.0 Плохое срастание перелома
M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
Исключен: псевдартроз после сращения или артродеза (M96.0)
M84.2 Замедленное сращение перелома
M84.3 Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках. Стрессовые переломы БДУ
Исключен: перегрузочный [стрессовый] перелом позвоночника (M48.4)
M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках. Патологический перелом БДУ
Исключены: разрушение позвонка БДУ (M48.5)
патологический перелом при остеопорозе (M80. -)
M84.8 Другие нарушения целостности кости
M84.9 Нарушение целостности кости неуточненное

Исключены: несовершенный остеогенез (Q78.0)
остеопетроз [окаменение кости] (Q78.2)
остеопойкилоз (Q78.8)
множественная фиброзная дисплазия костей (Q78.1)

M85.0 Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости)
Исключена: фиброзная дисплазия челюсти (K10.8)
M85.1 Флюороз скелета
M85.2 Гиперостоз черепа
M85.3 Остеит вследствие отложения минеральных солей (склерозирующий)
M85.4 Единичная киста кости
Исключена: единичная киста кости челюсти (K09.1—K09.2)
M85.5 Аневризматическая костная киста
Исключена: аневризматическая киста кости челюсти (K09.2)
M85.6 Другие кисты костей
Исключены: киста кости челюсти БДУ (K09.1—K09.2)
остеит фиброзно-кистозный генерализованный [костная болезнь Реклингхаузена] (E21.0)
M85.8 Другие уточненные нарушения плотности и структуры костей. Гиперостоз костей, кроме черепных
Исключен: диффузный идиопатический скелетный гиперостоз [DISH] (M48.1)
M85.9 Нарушение плотности и структуры кости неуточненное

Исключены: остеопатии после медицинских процедур (M96. -)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95—B97).
Исключены: остеомиелит:
• вызванный сальмонеллой (А01—А02)
• челюсти (K10.2)
• позвоночника (M46.2)

M86.0 Острый гематогенный остеомиелит
M86.1 Другие формы острого остеомиелита
M86.2 Подострый остеомиелит
M86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит
M86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом
M86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты
M86.6 Другой хронический остеомиелит
M86.8 Другой остеомиелит. Абсцесс Броди
M86.9 Остеомиелит неуточненный. Костная инфекция БДУ. Периостит без упоминания об остеомиелите

Включен: аваскулярный некроз кости
Исключены: остеохондропатии (M91—M93)

M87.0 Идиопатический асептический некроз кости
M87.1 Лекарственный остеонекроз
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
M87.3 Другой вторичный остеонекроз
M87.8 Другой остеонекроз
M87.9 Остеонекроз неуточненный

M88.0 Поражение черепа при болезни Педжета
M88.8 Поражение других костей при болезни Педжета
M88.9 Болезнь (костей) Педжета неуточненная

M89.0 Алгонейродистрофия. Синдром плечо-кисть. Атрофия Зудека. Симпатическая рефлекторная дистрофия
M89.1 Преждевременное сращение эпифиза с диафизом
M89.2 Другие нарушения роста и развития костей
M89.3 Гипертрофия костей
M89.4 Другая гипертрофическая остеоартропатия. Болезнь Мари-Бамбергера. Пахидермопериостоз
M89.5 Остеолиз
M89.6 Остеопатия после полиомиелита
Для идентификации перенесенного полиомиелита используют дополнительный код (B91).
M89.8 Другие уточненные поражения костей. Кортикальный гиперостоз у детей
Посттравматическая субпериостальная (надкостничная) оссификация
M89.9 Болезнь костей неуточненная

M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см• выше]

M90.0* Туберкулез костей (А18.0+)
Исключен: туберкулез позвоночника (M49.0*)
M90.1* Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Вторичный сифилитический периостит (А51.4+)
M90.2* Остеопатия при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Остеомиелит:
• эхинококковый (B67.2+)
• гонококковый (А54.4+)
• сальмонеллезный (А02.2+)
Сифилитическая остеопатия или остеохондропатия (А50.5+, А52.7+)
M90.3* Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3+)
M90.4* Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50—D64+)
M90.5* Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M90.6* Деформирующий остеит при новообразованиях (C00—D48+)
Деформирующий остеит при злокачественных новообразо ваниях в костях (C40—C41+)
M90.7* Переломы костей при новообразованиях (C00—D48+)
Исключен: перелом позвоночника при новообразованиях (M49.5*)
M90.8* Остеопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Остеопатия при почечной дистрофии (N25.0+)

Исключены: хондропатии после медицинских процедур (M96. -)

Исключено: соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое) (M93.0)

M91.0 Юношеский остеохондроз таза
Юношеский остеохондроз:
• вертлужной впадины
• подвздошного гребешка [Бьюкенена]
• седалищно-лобкового синхондроза [Ван-Нека]
• лонного сочленения [Пирсона]
M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]
M91.2 Coxа plаnа. Деформация бедра после перенесенного юношеского остеохондроза
M91.3 Псевдококсалгия
M91.8 Другие юношеские остеохондрозы бедра и таза. Юношеский остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра
M91.9 Юношеский остеохондроз бедра и таза неуточненный

M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости
Остеохондроз (юношеский):
• головки дистального мышелка плечевой кости [Паннера]
• головки плечевой кости [Хааса]
M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости
Остеохондроз (юношеский):
• нижней части локтевой кости [Бернса]
• головки лучевой кости [Брейлсфорда]
M92.2 Юношеский остеохондроз кисти
Остеохондроз (юношеский):
• полулунной кости запястья [Кинбека]
• головок костей пясти [Моклера]
M92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей
M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
Остеохондроз (юношеский):
• первичный, пателлярного центра [Келера]
• вторичный, пателлярного центра [Синдинга-Ларсена]
M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
Остеохондроз (юношеский):
• проксимального конца большеберцовой кости [Бланта]
• бугорка большеберцовой кости [Осгуда-Шлаттера]
M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны
Остеохондроз (юношеский):
• пяточной кости [Севера]
• аномальной кости, расположенной между ладьевидной
костью предплюсны и головкой таранной кости [Хаглунда]
• таранной кости [Диаса]
• ладьевидной кости предплюсны [Келера]
M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны
Остеохондроз (юношеский):
• пятой плюсневой кости [Излена]
• второй плюсневой кости [Фрейберга]
M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз. Пяточный апофизит
M92.9 Юношеский остеохондроз неуточненный
Апофизит >
Эпифизит > уточненный как юношеский,
Остеохондрит > неуточненной локализации
Остеохондроз >

Исключен: остеохондроз позвоночника (M42. -)

M93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)
M93.1 Болезнь Кинбека у взрослых. Остеохондроз полулунной кости запястья у взрослых
M93.2 Рассекающий остеохондрит
M93.8 Другие уточненные остеохондропатии
M93.9 Остеохондропатия неуточненная
Апофизит >
Эпифизит > не уточненный как взрослого или
Остеохондрит > юношеский, неуточненной локализации
Остеохондроз >

M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]
M94.1 Рецидивирующий полихондрит
M94.2 Хондромаляция
Исключена: хондромаляция надколенника (M22.4)
M94.3 Хондролиз
M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
M94.9 Поражение хряща неуточненное

Исключены: приобретенное(ые):
• отсутствие конечностей и органов (Z89—Z90)
• деформации конечностей (M20—M21)
врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65—Q79)
деформирующие дорсопатии (M40—M43)
челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] (K07. -)
костно-мышечные нарушения после медицинских процедур (M96. -)

M95.0 Приобретенная деформация носа
Исключено: искривление носовой перегородки (J34.2)
M95.1 Деформация ушной раковины, вызванная травмой и последующим перихондритом
Исключены: другие приобретенные деформации ушной раковины (H61.1)
M95.2 Другие приобретенные деформации головы
M95.3 Приобретенная деформация шеи
M95.4 Приобретенная деформация грудной клетки и ребер
M95.5 Приобретенная деформация таза
Исключена: медицинская помощь матери в связи с установленным или предполагаемым несоответствием
размеров таза и плода (O33. -)
M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные

M96 Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: артропатия, сопровождающая кишечный шунт (M02.0)
нарушения, связанные с остеопорозом (M80—M81)
наличие функциональных имплантатов и других протезов (Z95—Z97)

M96.0 Псевдартроз после сращения или артродеза
M96.1 Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках
M96.2 Пострадиационный кифоз
M96.3 Постламинэктомический кифоз
M96.4 Постхирургический лордоз
M96.5 Пострадиационный сколиоз
M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
Исключены: осложнения, связанные с внутренними ортопеди ческими устройствами, имплантатами или
трансплантатами (T84. -)
M96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур
Нестабильность сустава вследствие удаления суставного протеза
M96.9 Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное

Примечание• Эту рубрику не следует использовать, если состояние может быть отнесено к какой-либо другой рубрике.

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответст вующими подрубриками в рубрике M99. -; см• также указанный код локализации на с• 644.

0 Область головы шейно-затылочная область
1 Область шеи шейно-грудная область
2 Область груди пояснично-грудная область
3 Область поясницы пояснично-крестцовая область
4 Область крестца крестцово-копчиковая (сакроилиарная) область
5 Область таза бедренная, лобковая область
6 Нижняя конечность
7 Верхняя конечность плечеключичная, грудиноклю чичная область
8 Грудная клетка реберно-хрящевая,реберно-позво ночная, грудинохрящевая область
9 Область живота и другие

M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция
M99.1 Подвывиховый комплекс (вертебральный)
M99.2 Стеноз неврального канала при подвывихе
M99.3 Костный стеноз неврального канала
M99.4 Соединительнотканный стеноз неврального канала
M99.5 Межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала
M99.6 Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий
M99.7 Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
M99.8 Другие биомеханические нарушения
M99.9 Биомеханическое нарушение неуточненное

источник