Код облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – патология сосудов, возникающая вследствие нарушения обмена липидов. Заболевание чаще поражает людей пожилого возраста. Оно требуется своевременного лечения, так как последствия недуга опасны для здоровья.

Облитерирующий атеросклероз ног представляет собой заболевание сосудов, при котором происходит блокировка сосудистого просвета, нарушается кровообращение в конечностях. Закупорка артерий осуществляется вследствие большого скопления липидов в них.

На стенках образуются холестериновые бляшки, которые постепенно увеличиваются в размере. Вследствие этого сосудистый просвет сужается все больше и больше, а затем и вовсе перекрывается. Это влечет сбой в кровотоке, наблюдающийся не только в области ног, но и по всему организму.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет код по международной классификации болезней (МКБ-10) I70.

Атеросклеротическая болезнь возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов и высокого уровня холестерина в крови. Прогрессирование аномалии происходит под регулярным и длительным воздействием негативных факторов на организм человека.

Спровоцировать заболевание способны:

Курение и злоупотребление спиртными напитками.
Нерациональное питание, когда употребляется много пищи с большим количеством животного жира.
Повышенное артериальное давление.
Избыточная масса тела.
Чрезмерные физические нагрузки.
Наследственность.
Сахарный диабет.
Малоподвижный образ жизни.
Регулярные стрессы.
Долгое переохлаждение ног.

Заболеванием артерий чаще всего страдают люди пожилого возраста, но в последнее время заболевание стало все чаще диагностироваться и у молодого поколения.

Под воздействием неблагоприятных факторов на стенках артерий появляются повреждения. На их месте начинают скапливаться липиды, которые формируют пятно желтоватого оттенка. Возле них начинает образовываться соединительная ткань, в результате чего вырастает бляшка. На нее сверху могут оседать другие элементы: соли, сгустки фибрина, тромбоциты.

Пораженное место все сильнее и сильнее перекрывается бляшкой. От нее могут отрываться частички, которые с кровотоком двигаются по организму и способны закупоривать сосуды.

Из-за нарушенного кровообращения в артериях ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ. Это влечет за собой развитие ишемии и некроза клеток.

Заболевание артерий развивается в течение нескольких лет. Оно может долгое время не вызывать никаких неприятных проявлений, поэтому человек часто и не догадывается, что болен.

Обычно симптомы возникают уже на поздних стадиях патологии. Главный признак – боль во время движения. Она проявляется даже при недолгой ходьбе, сопровождается сильной усталостью ног.

Помимо болевого синдрома пациентов беспокоят следующие проявления:

онемение ступней;
чрезмерная чувствительность к низким температурам;
ощущение постоянного жжения кожи;
возникновение хромоты;
повышение температуры тела;
появление болезненных трещин на пятках;
бледность или синюшность кожного покрова;
выпадение волос на конечностях;
ухудшение состояния ногтей;
уплотнение кожи;
образование язвочек;
ночные судороги.

При поражении атеросклерозом бедренных артерий у мужчин может возникать нарушение половой функции вплоть до импотенции.

Для постановки диагноза врач проводит тщательное обследование нижних конечностей. В первую очередь осуществляется внешний осмотр. Доктор изучает жалобы больного, историю его болезней, проверяет показатели давления, оценивает пульсацию крови в артериях ног.

Кроме визуального осмотра и сбора анамнеза назначается дополнительная диагностика. В нее входит дуплексное сканирование. Оно помогает выявить нарушения в артериях, их форму, скорость движения крови.

Также проводится артериография. Она представляет собой исследование с помощью рентгена. При проведении диагностики применяют контрастное вещество, которое вводят в артерии конечностей. При наличии у пациента непереносимости контрастного компонента артериография не назначается. Данный метод обследования необходим для обнаружения аневризмы, блокировки сосудистых просветов, определения скорости кровотока.

Другим эффективным способом выявления атеросклероза является магнитно-резонансная ангиография. С ее помощью удается более подробно рассмотреть состояние сосудов, обнаружить в них даже небольшие патологические изменения.

Лечение облитерирующего атеросклероза проводится с применением разных методов. Выбор конкретной тактики лечения зависит от степени поражения артерий конечностей. Терапия осуществляется только комплексным путем.

Атеросклеротические бляшки формируются при наличии в крови большого количества вредных жиров. Они в большей степени поступают в организм вместе с пищей. Именно поэтому пациентам требуется соблюдение диеты.

В рационе не должно быть продуктов с высоким содержанием животного жира, к коим относится жирное мясо, фастфуд, молочные продукты с большим показателем жирности, копчености, мясные полуфабрикаты, колбасы, жареные блюда.

В меню рекомендуется включать больше растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, зелени. Также следует употреблять злаковые культуры, нежирные сорта мяса и рыбы.

Пациентам с атеросклерозом артерий необходимо переходить на здоровый образ жизни. И это касается не только питания. Доктора советуют больше двигаться, выполнять лечебную гимнастику, но не допускать перенапряжения конечностей. Также в обязательном порядке придется отказаться от вредных привычек.

При атеросклеротической болезни принимать лекарства требуется в течение длительного времени – не менее двух месяцев. Медикаментозная терапия предполагает применение следующих препаратов:

Вазоактивные средства. Медикаменты помогают сделать просвет артерий шире, что предотвращает развитие ишемии.
Антиагреганты. Способствуют предупреждению тромбообразования, нормализуют кровоток. Во время терапии подобными средствами требуется регулярно проходить лабораторное исследование крови на свертываемость.
Препараты, предназначенные для улучшения реологических свойств крови.
Анальгетики для устранения боли в ногах при ходьбе.

В качестве дополнения к лекарственным средствам врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективны при атеросклерозе сосудов ног такие методы, как УВЧ, электрофорез, бальнеотерапия, грязевые ванны.

Оперативное вмешательство при атеросклерозе назначается на тяжелых стадиях, когда справиться с ним при помощи медикаментов невозможно. Используют открытые и малоинвазивные методики терапии. Последние более безопасны, но эффективны только при небольших поражениях сосудов.

Применяют следующие виды операций при атеросклерозе и эндартериите артерий ног:

Эндартерэктомия. Представляет собой удаление поврежденного участка артерии.
Шунтирование. При данной операции вместо пораженной части сосуда вставляют протез из синтетического материала или тканей иных артерий.
Баллонная ангиопластика. В артериальный просвет устанавливают специальный катетер с баллоном. Благодаря ему сосудистые стенки расширяются, что помогает нормализовать кровообращение.
Стентирование. В просвет сосуда вставляют стент с содержанием веществ, способствующих рассасыванию атеросклеротических бляшек.

При развитии гангрены или большом количестве язв проводят полное удаление ноги. Такое последствие бывает только на последней стадии атеросклеротической болезни, поэтому следует как можно раньше начинать лечить сосудистую патологию.

Атеросклероз артерий – опасное заболевание, поэтому следует позаботиться о его предотвращении. Меры профилактики помогут максимально снизить риск развития сосудистой аномалии. Доктора советуют следующее:

Правильно питаться.
Заниматься спортом.
Отказаться от вредных привычек.
Контролировать вес тела.
Не допускать переохлаждения ног.

Также для профилактики и своевременного выявления атеросклероза необходимо ежегодно проходить обследование сосудов. Это самая главная и эффективная мера, позволяющая обезопасить себя от многих проблем со здоровьем.

источник

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — подробное описание болезни и способов лечения

Одной из актуальных проблем современной медицины является облитерирующий атеросклероз. Эта патология имеет различные по локализации формы.

Довольно распространённой формой считается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать лечение, она приводит к тяжелой инвалидизации или же смерти больных. Чтобы своевременно выявить облитерирующий атеросклероз сосудов ног, следует знать, что это такое, каковы симптомы и как лечить атеросклеротического сосудистого поражения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (международный код по классификации МКБ-10 I70.2) – системное заболевание, при котором в первую очередь поражается сосудистое русло ног (бедренная поверхностная артерия, сосуды подколенно-берцового сегмента, других артерий области бедер, голени, стопы).

Зачастую к повреждению сосудистой сети ног приводит изначальное атеросклеротическое повреждение аорты и повздошних артерий (синдром Лериша). Недуг проявляется развитием облитерации сосудов ног (зачастую блокировкой подколенной артерии), жировыми бляшками, что приводит к стенозу участка артерии и нарушению кровотока в ногах. Вплоть до артериального тромбоза.

Наиболее часто заболевание диагностируется у взрослых после 45 лет. У мужчин чаще, чем у представительниц слабого пола. Окклюзирующий атеросклероз, поражающий приносящие сосуды ног, имеет ступенчатое развитие. В зависимости от стадии патологического процесса симптоматика может быть выраженной или полностью отсутствовать.

Современная медицина выделяет следующие стадии облитерирующего атеросклероза:

Доклиническая стадия. На данном этапе развития атеросклероза пациенты даже не подозревают, что их здоровье находится под угрозой. Недуг протекает бессимптомно, обнаружить начальные патологические изменения можно лишь при ангиографическом исследовании сосудистого русла.
Стадия начальных проявлений. На данном этапе возможно появление первых тревожных симптомов, которые должны насторожить больного. Это чувство тяжести, онемения или покалывания в области стоп, голеней. Обычно это проявляется во время или после физической нагрузки. На этой стадии патологии сохраняется кровообращение, но чем больше выражен атеросклероз, тем большие препятствия встречает кровь на своем пути.
Стадия выраженных клинических проявлений. На этом этапе внутренняя выстилка артерий претерпевает значительные патоморфологические изменения, которых характерны для облитерирующего атеросклероза. Жировые отложения, накопившиеся в виде бляшек, провоцируют в сосудах шунтирование крови. Это приводит к появлению отёчности голеней. Если не обращать внимания на симптомы, характерные для данной стадии патологического процесса, значительно повышается риск развития тяжелых осложнений, которые могут приводить к инвалидности или смерти больных облитерирующим атеросклерозом.
Стадия трофических нарушений. На этой стадии возникают трофические язвы, что является проявлением тяжелого расстройства кровообращения в сосудистой системе нижних конечностей. Если при развитии трофических нарушений на голенях наблюдаются долго незаживающие язвы, то вероятность появления некротических осложнений довольно велика. Из-за того, что лишенные питания участки мягких тканей начинают отмирать, развивается гангрена. Если не принять экстренных мер, пациент очень быстро погибает.

Основными симптомами облитерирующего атеросклероза ног являются: чувство онемения или покалывания в области голени, стопы, пораженная конечность холодная при пальпации, отёчная. Часто отмечаются пекущие боли во время активного времяпрепровождения, перемежающаяся хромота при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса хромота, чувство усталости, скованности нарастают. Развивающиеся трофические нарушения придают бурую окраску кожным покровам пораженной конечности, со временем на этом месте появляются сочащиеся язвы, которые обычно становятся предиктором гангрены.

В большинстве случаев облитерирующий атеросклероз сосудов ног развивается по причине нарушений липидного обмена. Это проявляется стойким повышением вредных фракций сывороточного холестерина.

Если гиперхолестеринемию вовремя не диагностировать и не принять должные меры, избыток холестерола будет откладываться на внутренней выстилке сосудов в виде жировых бляшек, становясь причиной стеноза или окклюзии сосудистого русла, что приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей ног.

Обычно метаболизм жиров нарушается у лиц, имеющих факторы риска: курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамический образ жизни, избыточное потребление богатой вредными жирами пищи. При наличии неблагоприятных факторов в анамнезе жизни необходимо регулярно контролировать показатели липидограммы.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (код по МКБ-10 І70.2) требует комплексной диагностики. Первоначальным этапом будет сбор анамнестических данных при непосредственном контакте врача с пациентом. Специалист подробно расспросит обо всех жалобах, требуя их детализации. Также больного ждут вопросы о возможных факторах риска. Далее врач внимательно изучает историю болезни с целью уточнения недостающих данных анамнеза.

Объективное исследование заключается в визуальном осмотре нижних конечностей с целью выявления признаков патологии, определении пульсации крупных артерий, регистрации показателей артериального давления. Для уточнения стадии заболевания врачи часто направляют больных на дальнейшее обследование.

Золотым стандартом диагностики облитерирующего атеросклероза является допплерография (исследование кровотока в сосудах нижних конечностей с помощью ультразвука) и ангиография (исследование просвета сосудов с помощью рентгеновских лучей после введения специального контрастирующего вещества). При сомнительных результатах исследований требуется дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, приводящими к сужению или облитерации сосудистого просвета.

Стать жертвой облитерирующего атеросклероза рискуют лица после 40 лет, особенно представители сильного пола. Женщин эта коварная болезнь обычно настигает после наступления климакса, когда половые железы начинают угасать. До менопаузы активный гормональный фон защищает женский организм от холестериновых отложений.

Также в группу риска входят люди, ведущие нездоровый и сидячий образ жизни, страдающие пагубными пристрастиями, склонные к перееданию. Современная медицина выявляет отягощенную наследственность по облитерирующему атеросклерозу как дополнительный фактор риска.

Всех пациентов волнует вопрос: излечим ли их недуг и что нужно делать, чтобы поскорее от него избавится. Все методы лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей условно подразделяются на оперативно-хирургические, консервативные, комплексные.

Основными задачами консервативной терапии являются прекращение действия неблагоприятных факторов (понижение вредных фракций сывороточного холестерина, нормализация образа жизни), устранение нарушений в микроциркуляторном русле, нормализация показателей артериального давления. С этой целью назначаются медикаментозные препараты в форме таблеток или инъекций.

Обязательным условием является адекватная физическая нагрузка, особенно ходьба длительностью около получаса. Это связано с тем, что при ходьбе усиливается кровоток, что способствует появлению обходных сосудистых коллатералей. Если при движении пациент испытывает выраженный дискомфорт, следует присесть и некоторое время передохнуть. Как только состояние улучшится, можно продолжать движение.

Методы излечения облитерирующего атеросклероза хирургическим путём основаны на восстановлении кровообращения в сосудистой сети нижних конечностей. Этого можно достичь посредством шунтирования или с помощью внутрисосудистых методик реваскуляризации. Радикальное лечение оперативным путём оправдано тогда, когда необходима ампутация нижней конечности. Как правило, необходимость в такой операции возникает при запущенном облитерирующем атеросклерозе, когда вследствие глубоких трофических нарушений возникают некротические изменения, приводящие к гангрене одной или сразу обеих ног.

Как любую болезнь, облитерирующий атеросклероз проще предупредить, чем вылечить. Чтобы не стать жертвой этого коварного недуга, следует выполнять нехитрые клинические рекомендации. Врачи советуют вести правильный и активный образ жизни, отказаться от пагубных пристрастий, не употреблять продукты питания с высоким содержанием вредных жиров, систематически заниматься спортом.

Лицам, достигшим зрелого возраста (после 40 лет), рекомендуется каждые 6 месяцев проверять уровень холестерина в крови.

При обнаружении отклонений необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту!

источник

При нарушении кровотока по артериям ног, сопровождающемся сужением их просвета и частичным отсутствием проходимости сосудов в бедренной и подколенной зонах, диагностируется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, имеющий код по МКБ10: 170,2.

Закупоривание просвета сосудов возникает как ответ на скопление большого количества липидных и холестериновых образований. Эти бляшки, изначально небольшие, постепенно увеличиваются в размерах и разрастаются в просвете артерии. Возникает стеноз артерий, а затем они оказываются закрытыми полностью.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей МКБ 10 классифицирует как патологию, связанную с подавляющим избытком холестерина на стенках артерий.Это заболевание распространено у 20% пожилых пациентов, имеющих атеросклероз.

Но замечено, что у лиц допенсионного возраста количество диагностированных случаев атеросклероза нижних конечностей приближается к 4%, а спустя 10 лет – вдвое чаще.

Для того, чтобы избыток холестерина в крови вызвал столь серьёзное заболевание, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, включенный в международную классификацию МКБ 10, должно присутствовать сочетание нескольких влияющих на структуру артерий факторов:

Наследственные предпосылки (у лиц, имеющих больных атеросклерозом родственников, существует общий ген, ровоцирующий это заболевание);
Принадлежность к мужскому полу;
Пожилой возраст;
Гипертензия;
Сахарный диабет;
Приверженность курению;
Неправильное пищевое поведение;
Ожирение;
Гиподинамия;
Частые физические нагрузки;
Переохлаждение и обморожение ног;
Травмы ног в анамнезе.

Выраженность симптомов и их характер зависят от степени развития и прогрессирования атеросклероза нижних конечностей (код по МКБ 10), вовлечённости в процесс артерий ног и перекрытия их просвета.

Выделяют 4 стадии, различающиеся клиническими проявлениями:

Первая стадия – диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов состава крови, обнаруживающих превышение уровня холестерина. Каких-либо ощутимых пациентом проявлений болезни при этом нет.
Вторая стадия характеризуется наличием первых заметных признаков заболевания, включающих в себя онемение, болезненность в нижних конечностях, появление судорог в мышцах и зябкости (что объясняется ухудшением кровоснабжения этих частей тела).
На третьей стадии ярко проявляются клинические симптомы: истончение кожного покрова на ногах, легкость повреждения кожи и появление ранок; появляются хромота и выраженная боль в нижних конечностях.
Четвёртая стадия – тяжёлое состояние. У больного хромота становится постоянной, держится непроходящая боль, атрофируются мышцы ног. Вероятно развитие трофических язв и гангрены, что может иметь фатальные последствия вплоть до потери конечности.

При выявлении описанных признаков, если появились настораживающие явления, необходимо скорейшее обращение к врачу для обследования, диагностики и лечения. Оставленный без внимания атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10) приводит к инвалидности.

Диагностика заключается в:

Сборе анамнеза;
Оценке клинических симптомов;
Инструментально-аппаратном обследовании;
Лабораторном обследовании.

Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и мочи.

Инструментальные исследования – это допплерография для определения характеристик кровоснабжения в нижних конечностях, реовазография, артериография, ангиосканирование и термография.

Уделяется также внимание дифференциации заболевания атеросклерозом (МКБ) от тромбоангинита и эндартериита.

После подтверждения диагноза в лечебном учреждении врач подбирает наиболее подходящую больному схему лечения, которая учитывает особенности протекания заболевания, состояние организма и стадию болезни.

Лечение может быть назначено консервативное, с оздоровительными мероприятиями, эндоваскулярное или хирургическое.

Уменьшить и способствовать прохождению болезненных ощущений у пациента;
Способствовать выносливости при каждодневных пеших переходах;
Остановить развитие бляшек в сосудах и не допустить образования язв.

При консервативном лечении назначают лекарственные средства для возобновления кровоснабжения в ногах; витаминные комплексы; мази, содержащие антибиотики; местные средства, стимулирующие регенерацию; физиопроцедуры; препараты для улучшения микроциркуляции крови.

Эндоваскулярное лечение подразумевает действие непосредственно с повреждёнными сосудами. Это дилатация, стентирование, ангиопластика (его суть в расширении сосудов с использованием местной анестезии).

Хирургическое лечение приходит на помощь, если ничто другое не помогло. Тогда врачи прибегают к тромбэндартерэктомии или шунтированию (организация обходного пути для кровотока).

При запущенной гангрене в необратимых случаях производится ампутация конечности.

Любое лечение приносит лучшие результаты при комплексном подходе, включающем и лекарственную терапию, и бытовые мероприятия оздоровительного характера, и средства природного происхождения народной медицины.

Лечении сопутствующих заболеваний, усложняющих лечение атеросклероза;
Прекращении курения;
Нормировании физической нагрузки;
Защите нижних конечностей от переохлаждения;
Контроле пищевого поведения с целью снижения содержания холестерина и липидов, соблюдение диетических рекомендаций по уменьшению и нормализации веса.

Настои и отвары лечебных трав: боярышника, лопуха, донника, клевера.
Использование отваров и настоек для наложения лечебных повязок, смоченных в отваре. Для повязок и аппликаций применяют отвары череды, подорожника, зверобоя, шалфея, ромашки, ягеля.
Для восстановления функции печени, которая необыкновенно важна при лечении атеросклероза, используют расторопшу или бессмертник, отдельно друг от друга принимая их отвар внутрь.
Применение в пищу артишока как растения, обладающего восстановительными свойствами, и настойки из чеснока.

Как и любой вид атеросклероза, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (МКБ 10) легче всего предупредить, если регулярно следить за своим здоровьем и знать факторы риска.

Можно отдалить её появление или исключить полностью, если правилом жизни сделать достаточное количество физической активности, прогулки по свежему воздуху, исключение спиртных напитков и табака, уменьшение доли сладких и мучных изделий в питании, почти полное отсутствие консервов, жирных, жареных, острых продуктов.

Необходимо избегать переохлаждения нижних конечностей, застаивания в них крови из-за неудобной обуви и высоких каблуков. Долгое сидение на одном месте без смены позы также провоцирует проблемы с кровообращением.
Люди, больные сахарным диабетом, помогут своей коже ног, особенно ступней, если будут протирать её небольшим количеством инсулина.

источник

Медики объединяют сосуды и сердце человека в сердечно-сосудистую систему, а заболевания, ее поражающие, относятся к самым опасным. Их последствиями являются инфаркты и инсульты, кома и летальный исход. К одному из распространенных нарушений работы ССС относят атеросклероз и его форму, поражающую нижние конечности. Отличается атеросклероз сосудов ног течением и симптоматикой, опасными осложнениями и высоким процентом смертности при неправильном лечении.

Что такое атеросклероз? Это хроническое заболевание, для которого характерно отложение холестерина и иных жиров на сосудных стенках в виде налета или бляшки. Еще одна особенность болезни — уплотнение стенок кровеносных сосудов и потеря их эластичности. Процесс облитерации сосудов нижних конечностей — это зарастание внутреннего просвета, приводящее к уменьшению или даже полному прекращению циркуляции крови.

В медицине применяется несколько разных видов классификации течения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (мкб 10 код 170.2). Один из основных — метод Фонтена-Покровского, выявляющий 4 стадии болезни.

Стадия функциональной компенсации проявляется зябкостью ног, судорогами и парестезией, повышенной утомляемостью. При переохлаждении ноги бледнеют, а при ходьбе на расстояние свыше 1 км появляется перемежающая хромота, чувство усталости и скованности. Это объясняется недостатком кровоснабжения мышечной ткани и скопления в ней недоокисленных продуктов обменных процессов.

Признаки облитерирующего атеросклероза второй стадии:

Шелушащаяся кожа на стопах и голени;
Сухость кожи и образование глубоких и болезненных трещин на подошве;
Изменение формы и цвета ногтей;
Появление участков с выраженными лысинами, атрофированной подкожной клетчаткой и мышечной тканью стопы.

Разбивается на два этапа. На первом из них без боли пациент может пройти до 250 м, а на втором — до 200 м.

На декомпенсации появляется боль в ногах даже в состоянии покоя. Больной без отдыха может пройти до 50 м. Любой подъем пораженной конечности сопровождается бледностью кожного покрова. При незначительных травмах появляются трещины и язвы. Прогрессирует атрофия.

На последней стадии появляются признаки деструктивных изменений. Боль не покидает пациента во время сна и отдыха, и снимается только сильнодействующими анальгетиками. Происходит активное появление трофических язв и образование мозолей на стопах, влажной гангрены. Больной переходит в состояние лежачего пациента. Сложность этой классификации в том, что последние две стадии не всегда совпадают с реальной клинической картиной заболевания.

ОАСНК также классифицируют по следующим признакам:

По степени поражения просвета сосудов подразделяют на окклюзию и стеноз;
По форме протекания выделяют острую, быстро прогрессирующую и медленно протекающую, а также хроническую форму;
По месту расположения делят на аорто-подвздошный, бедренно-подколенный, аорто-бедренный, поражение подколенно-берцового сегмента и стопы.

По клинической форме разделяют на:

Атеросклероз;
Тромбангиит (системное заболевание, связанное с патологическими изменениями органов иммунной системы и воспалением вен);
Аортоартериит (воспаление стенок аорты с одновременным снижением АД, уменьшением кровотока и слабым пульсом).

По степени развития ишемического процесса в тканях ног атеросклероз делится на пять стадий: ангионевротическую, тромботическую, трофическую, некротическую и гангренозную.

Согласно последним данным международных медицинских исследований атеросклероз возникает не только на фоне нарушенного липидного обмена. Одна из важных причин его появления —воспалительные процессы, протекающие внутри кровеносных сосудов. Бляшки — это липидные ядра, окруженные неэластичной и грубой соединительной тканью. Они образуются на стенках артерий, и, разрастаясь, способны заполнить собой весь просвет.

Ученые исследовали взаимосвязь между нарушенным метаболизмом и воспалительными процессами, и выявили 10 генов, реагирующих на вредные вещества, которые и приводят к росту бляшек. Семь из них отвечают за процессы воспаления, поэтому противовоспалительные реакции клеток приводят к образованию липидов. Дальнейшее деление клеток сопровождается ускорением синтеза соединительной ткани и разрывом связи между клетками.

Физиологические причины болезни медики подразделяют на две группы. К первой относят те, что не зависят от человека, а ко второй — исправимые. Неустранимые причины заболевания — это пол и возраст, генетическая предрасположенность. Мужчины страдают от ОАСНК чаще, чем женщины, а проявляется недуг обычно в возрасте от 40-45 лет. К исправимым факторам относят гиподинамию, негативно сказывающуюся на состоянии всей ССС. Развитие атеросклероза возможно при почечной недостаточности, ревматизме и плохой свертываемости крови.

Результат малоподвижного образа жизни — лишний вес, который также отрицательно влияет на кровеносные сосуды и провоцирует появление атеросклероза. Ожирение приводит к активации РАА-системы и симпато-адреналиновой системы, что приводит к выбросу в кровь катехоламинов и других веществ, ухудшающих метаболизм. Нарушенный жировой обмен, связанный с наращиванием висцерального жира, и понижение восприимчивости периферических тканей к инсулину становится причиной гипертриглицеридемии, сахарного диабета и гипертензии, что ухудшает в разы состояние больного и ускоряет развитие ОАСНК.

Еще один фактор — хроническое повышенное давление. Оно сопровождается увеличенной выработкой веществ, провоцирующих стеноз сосудов с одновременным сокращением в крови элементов, отвечающих за сосудорасширяющую функцию. Эти изменения могут приводить к облитерическому атеросклерозу.

Сахарный диабет, связанный с полной или частичной недостаточностью инсулина, увеличивает риск развития ОАСНК в 3 раза. При диабете 1 степени инсулин снижает активность липопротеидлипаза — фермента, необходимого для расщепления триглицеридов. Если атеросклероз развивается на фоне диабета 2 типа, то риск развития осложнений повышается в несколько раз.

Причины возникновения АОСНК также включают нарушение питания, употребление алкоголя в больших количествах и наркотических веществ, курение. Заболевание сосудов часто появляется на фоне постоянных стрессов, депрессии, гормональных сбоев, хронической физической усталости.

На ранних стадиях развития облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей протекает скрытно. Первые признаки могут носить непостоянный характер и возникать спонтанно при физической нагрузке. Больной может ощущать чувство холода в стопах, легкое онемение и покалывание.

Когда поражение тканей нижних конечностей становится более обширным, то усиливаются и проявления. Симптоматика включает в себя:

Изменение формы стопы;
Постоянное чувство холода;
Перемежающуюся хромоту, мышечную усталость и скованность;
Незаживающие язвы и раны;
Выпадение волос;
Изменение температуры пораженной конечности;
Отсутствие пульса под коленным суставом и на бедре;
Ишемию тканей и сокращение жировой прослойки;
Изменение цвета кожного покрова;
Артериальный тромбоз;
Гангрены.

С развитием болезни усиливаются болевые ощущения: сначала они могут возникать при прохождении больших расстояний, но со временем сопровождают пациента и во время сна. Дополнительно может наблюдаться отечность или снижение подвижности конечности, быстрая утомляемость и повышение АД.

При первом обращении с жалобами на недуг врач проводит стандартный визуальный осмотр во время которого:

Измеряет давление.
Измеряет объем талии для вычисления количества висцерального жира.
Проводит пальпацию и аускультацию сосудов ног для установления наличия пульса на вене под коленями и на бедре.
Выявляет наличие мышечной гипертрофии, симптомов высохшего русла вены.
Определяет цвет кожи и ее состояние, ломкость волос, участки с некрозом или облысением.

Затем пациенту назначают лабораторные исследования на определение уровня глюкозы, общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицеридов, гомоцистеина, с-реактивного белка и аполипротеинов.

При подозрении на ОАСНК применяют метод дифференциального диагноза. Состоит он в исключении неподходящих по любым факторам или симптомам болезней для установления верного диагноза. С этой целью диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей включает в себя несколько тестов.

Для прохождения коленного теста Панченко пациента усаживают на стул. Пораженную ногу кладут поверх здоровой. Врач засекает время и определяет появление мышечной боли, онемения стопы или мурашек в пальцах.

Проводят из положения лежа на спине. Пациент приподнимает ноги, и совершает несколько сгибательно-разгибательных движений голеностопным суставом. Если патологии нет и кровоснабжение не нарушено, то подвижность суставов сохраняется долго. Если после 10-20 движений ноги устают, то диагностируют ОАСНК. В это время врач также наблюдает за цветом кожного покрова стопы: при сильном нарушении кровообращения кожа быстро бледнеет.

Заключается в следующем: на верхнюю часть бедра на 5 минут накладывают тугой жгут, пережимающий артерию. Когда жгут ослабляют — засекают время. Здоровая конечность восстанавливает нормальное кровообращение за 10-12 секунд. При наличии патологии восстановление занимает больше времени.

Проводят после измерения АД на руке и на лодыжке. Нормальное отношение показателей превышает 1. Пограничные данные варьируются от 0,91 до 0,99. Мягкая степень атеросклероза ставится при показателях от 0,71 до 0,91, средняя —0,4-0,7. Опасность для здоровья представляет индекс ниже 0,4, говорящий о сильном поражении и слабом кровообращении в конечности.

Точная диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей возможна при помощи аппаратных методов, позволяющих установить не только степень поражения, но и место расположения бляшек.

Реография основана на измерении уровня электрического сопротивления мышечной ткани при изменении колебаний пульса. Во время сеанса на экран выводится графическое изображение сосудов, изучая которое врач делает заключение о состояние кровотока. Еще один способ аппаратной диагностики — рентгеноангиографическое исследование сосудов. Перед сеансом через катетер в артерию вводится специальное контрастное вещество, а суть процедуры заключается в ретнгеновской съемке и последующей обработке данных программным обеспечением. Метод позволяет определить внутреннее состояние сосудов, скорость движения крови, наличие и плотность холестериновых бляшек.

Ультразвуковая допплерография строится на свойстве ультразвуковых волн отражаться от клеток крови. Датчик способен измерить скорость кровотока, оценить изношенность сосудных стенок и проходимость артерий, размер и плотность бляшек. Цветное дуплексное сканирование позволяет получить более точное изображение сосудов, и применяется в экстренных случаях для уточнения деталей. Обычно его назначают перед срочными операциями и на запущенных стадиях болезни. Дуплексное сканирование позволяет диагностировать причину уменьшения проходимости сосудов, визуализировать бляшки и тромбы, определить изгибы сосуда и толщину его стенки. Триплексное сканирование схоже с дуплексным, но дополнительно показывает ткани, через которые проходит сосуд. А изображение сосуда изменяет свой цвет в зависимости от скорости течения крови.

Позволяет увидеть состояние артерий изнутри. Проводится она путем введения эндоскопической трубочки со светочувствительным оптическим прибором внутри сосуда. Диаметр трубочки не превышает 2 мм, а на ее конце установлена видеокамера. Реже пациентам назначается термография, изучающая состояние тканей по уровню инфракрасного излучения. Наличие и степень поражения определяется по разнице температуры.

Все результаты анализов и инструментальных исследований, а также анамнез заболевания заносится в историю болезни. Облитерирующий атеросклероз и его степень диагностируется после изучения всех данных.

Обычно терапевт направляет больного к врачу-ангиологу. Он занимается лечением облитерирующего атеросклероза и при необходимости привлекает для консультации хирурга, невролога или кардиолога. При назначении медикаментозных препаратов принимают во внимание наличие сторонних сопутствующих болезней. Все лекарства от ОАСНК делятся на несколько групп, которые могут быть выписаны в комплексе или индивидуально.

Статины назначают для блокировки выработки печенью жиров. Они снижают уровень плохого холестерина в крови и предотвращают развитие бляшек. Статины прописывают и для профилактики ОАСНК людям, входящим в группу повышенного риска с диагнозом сахарный диабет, гипертония или в постинфарктный период.

Фибраты разработаны для понижения активности выработки жиров и назначаются для больных с высоким уровнем триглицеридов. Они также способствуют предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете и после инсульта и инфаркта. Прием препаратов этой группы не может быть продолжительным, поскольку они вызывают привыкание.

Секвестры желчных кислот обладают способностью изолировать в кишечнике жирные кислоты. Это помогает предотвратить их всасывание стенками кишечника. Группа лекарств на основе никотиновой кислоты относится к витаминам, а их прием направлен на:

Снижение уровня плохого холестерина;
Уменьшение размеров бляшек;
Увеличение диаметра пораженных сосудов;
Нормализацию АД;
Растворение тромбов.

Также для предотвращения образования тромбов назначают ангиопротекторы. Антиагреганты нужны для стимуляции микроциркуляции кровотока, а антикоагулянты — для снижения свертываемости крови. Дополнительно могут быть назначены сосудорасширяющие средства.

Курс медикаментозной терапии обязательно включает и витамины:

Витамины группы В улучшают метаболические процессы и укрепляют иммунитет. Рибофлавин принимает участие в белковом обмене, а пиридоксин и кобаламин активируют обмен фосфолипидов;
Ретинол и иные ретиноиды, а также токоферол являются сильными антиоксидантами;
Ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая и т.д.) снижают риск развития атеросклеротических бляшек.

При острых болях прописывают обезболивающие средства. Применять их необходимо строго по назначению врача, иначе невозможно контролировать развитие гангрены. Злоупотребление обезболивающими препаратами повышает риск летального исхода.

Для наружного применения прописывают мази, снижающие воспалительные реакции и болевые ощущения, уменьшающие проявления трофических язв и предотвращающие загущение крови. Мази и гели точечно воздействуют на пораженную зону, а к дополнительным преимуществам можно отнести:

Отсутствие привыкания;
Антигиоксичное действие;
Улучшение кровообращения;
Повышение регенерационных процессов.

К дополнительным способам лечения ОАСНК относят массаж и лечебную гимнастику, физиопроцедуры, разные виды обертывания, гирудотерапию, использование масел и лечебной глины. Также в дополнение к медикаментозное терапии могут быть назначены средства народной медицины.

В сложных и запущенных случаях лекарственная терапия не дает положительного эффекта, поэтому для сохранения жизни пациента используют хирургические способы лечения ОАСНК. Если бляшки в стенке артерии разрослись и еще больше сужают просвет сосудов, то больного направляют к флебологу и хирургу.

Для восстановления нормального движения крови существует несколько видов операционного вмешательства.

Оно заключается во вживлении в сосуд импланта, который идет в обход проблемного участка. Имплантом может стать как часть здоровой вены, так и искусственный протез. Еще один вид — протезирование. Операция проводится для удаления участка сосуда, закупоренного бляшкой, и замены его на искусственный протез.

Проводится также чрескожная транслюминальная ангиопластика. Эта операция безболезненная и представляет собой вскрытие сосуда с последующим введением в него катетера с баллоном. В баллон подается воздух, расширяющий своим давлением стенки сосуда. Если бляшка большая и просвет не увеличивается, то в артерии устанавливают стент.

Это удаление атеросклеротической бляшки вместе с частью сосуда. Этот метод эффективен при незначительном поражении. При лазеротерапии в полость артерии вводится лазерный датчик, разбивающий холестериновые отложения изнутри. Остатки бляшки оседают на поверхности датчика и выводятся вместе с ним.

Если заболевание привело к полному перекрытию кровотока и гангрене, то необходима ампутация пораженной конечности. Иначе повышается риск летального исхода в течение первого года после постановки диагноза.

Врачебный прогноз зависит от степени заболевания, силы симптоматики, регулярности обследований и соблюдении рекомендаций, наличия осложнений. Если обращение к врачу было сделано своевременно и все предписания выполняются, то прогноз обычно благоприятный. Самолечение и пренебрежение рекомендациями заканчивается стремительным развитием болезни и летальным исходом.

Одно из основных и опасных осложнений ОАСНК — гангрена ног. Она подразделяется на сухую и влажную. Первый вид встречается чаще у истощенных пациентов и у пациентов с малым весом. Развитие этой формы сопровождается высыханием тканей, и может распространиться на всю область с нарушенным кровообращением. При правильном лечении врачи дают благоприятные прогнозы и стараются сохранить пораженную конечность.

При прогрессировании облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (код по мкб 10/170.2) может появиться влажная гангрена. Она становится результатом внезапного и острого нарушения кровоснабжения, и встречается на участках, пораженных артериальным тромбозом. Эта форма обычно встречается у полных людей, склонных к отечности. Омертвение тканей быстро распространяется по ноге, пораженные участки чернеют, и ткань разлагается. Сопровождается процесс сильной болью, повышенным АД и температурой, сухостью во рту. Влажная форма не имеет благоприятного прогноза, и часто заканчивается потерей трудоспособности, инвалидностью и летальным исходом.

Заключается в здоровом образе жизни и правильном питании. Болезнь легко избежать, если заниматься посильными физическими упражнениями, следить за питанием, соблюдать режим отдыха и работы и избегать негативного психологического климата. Если среди родственников имеются случаи заболевания ОАСНК, то врачи советуют проходить комплексное обследование раз в год.

Облитерующий атеросклероз — заболевание опасное, уносящее ежегодно множество жизней по всему миру. От остальных форм он отличается развитием такого осложнения, как гангрена. Кровеносная непроходимость при атеросклеротической закупорке сосудов приводит к тому, что пораженная конечности холодная, с более бледной и сухой кожей.

Лечение ОАСНК всегда комплексное, и состоит из медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, строгой диеты, перемены образа жизни и даже визитов к психологу. Прогноз заболевания зависит от готовности пациента следовать рекомендациям врача. Если не заниматься самолечением и выполнять все предписания, то болезнь можно победить. В противном случае повышается риск летального исхода.

источник

Осложненная окклюзией атеросклеротическая болезнь может стать причиной тромбоэмболии, трофических язв и гангрены. Диагностика любой из этих проблем требует знания кодировки состояний, указанных в МКБ 10. Атеросклероз нижних конечностей в Международной классификации заболеваний 10 пересмотра находится в разделе I70 – I79.

Обычно код конкретного заболевания хорошо знают врачи, специализирующиеся в лечении сосудистой патологии. Однако с проблемами системы кровообращения, представленными в МКБ 10, могут столкнуться доктора всех специальностей, поэтому следует владеть информацией по конкретным состояниям, возникающих на фоне болезней сосудов. Закупорка артериальных стволов в любом месте организма может проявиться разнообразными симптомами. Знание шифра диагноза поможет быстро ориентироваться в большом количестве сосудистых заболеваний.

Все болезни, возникающие на фоне неосложненного или осложненного течения атеросклероза, систематизированы под шифром I70 и включают следующие варианты патологии:

атеросклеротическая болезнь аорты (I70.0);
поражение почечных артерий (I70.1);
атеросклероз артерий нижних конечностей (I70.2);
сужение любых других артерий, вызванных патологическим атерогенезом (I70.8);
множественный или неуточненный патологический процесс, возникающий на фоне атеросклероза (I70.9).

Врач может применить любой код из МКБ 10, чтобы обозначить диагноз при патологии сосудов. Необходимо разделять атеросклероз нижних конечностей на 2 части — осложненный или неосложненный вариант. Облитерирующий атеросклероз сосудов кодируется шифром I70.2.

Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий. В частности, если атеросклеротическая бляшка привела к нарушению кровотока, то выше сужения будет формироваться расширение по типу мешотчатой аневризмы. Если атеросклероз провоцирует образование аневризматического расширения в области аорты или нижележащих сосудов, то врач выставит следующий код из классификации 10 пересмотра:

аневризма брюшной части аорты с разрывом или без (I71.3-I71.4);
расширение подвздошных артерий (I72.3);
аневризма артерий нижних конечностей (I72.4);
аневризматическое расширение уточненной или неуточненной локализации (I72.8 -I72.9).

В группе патологии периферических сосудов Международная классификация 10 пересмотра выделяет следующие варианты патологии:

сосудистый спазм мелких артерий или синдром Рейно (I73.0);
облитерирующий тромбангиит, сочетающий воспаление и тромбоз (I73.1);
уточненные или неуточненные болезни периферических сосудов (I73.8-I73.9).

Если атеросклероз в области сосудов ног вызывает тромботические осложнения, то эти виды проблем сгруппированы в следующих шифрах:

тромбоэмболия брюшного отдела аорты (I74.0);
тромбоз артерий нижних конечностей (I74.3);
закупорка подвздошных артерий тромбами или эмболами (I74.5).

Облитерирующий вариант патологии сосудов кодируется стандартно. При возникновении тяжелых осложнений (гангрена, трофические язвы) код МКБ 10 соответствует обычному шифру, как и атеросклероз артериальных стволов бедра и голени (I70.2).

Каждому врачу надо знать и использовать коды Международной классификации заболеваний. В случае с патологией сосудов ног важно понимать, что под одним шифром могут быть разные варианты – облитерирующий или неосложненный атеросклероз нижних конечностей. В зависимости от предварительного диагноза, врач будет использовать оптимальные и информативные методы диагностики, чтобы подтвердить вариант заболевания и выбрать лучший вид терапии. Большое значение имеет наличие осложнений: если врач видит гангренозные очаги, то надо незамедлительно начинать лечение. Однако во всех случаях лучший эффект даст профилактика, поэтому следует выполнять рекомендации врача на этапе минимальных атеросклеротических симптомов, не дожидаясь появления язвообразования на коже или гангренозного поражения ног.

источник