Код мкб жкб калькулезный холецистит

Калькулёзный холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате наличия конкрементов в желчном пузыре. Приблизительно в 50-75% случаев холецистита в желчи обнаруживают бактерии. Однако считается, что бактериальная инфекция в желчном пузыре развивается вторично.

Клинически заболевание проявляется болями и болезненностью в правом подреберье, при остром течении (острый холецистит) может отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Основным диагностическим методом служит УЗИ, при котором определяют наличие конкрементов в желчном пузыре и признаки воспаления.

Лечение заключается в назначении антибиотикотерапии и удалении желчного пузыря (холецистэктомии).

    Эпидемиология калькулёзного холецистита

Распространённость калькулёзного холецистита непосредственно связана с эпидемиологией желчнокаменной болезни. Так, в США приблизительно 10-20% населения страдают желчнокаменной болезнью и у 1/3 из них развивается острый холецистит. В мире калькулёзный холецистит наиболее распространен среди скандинавов и индейцев племени Пима.Подробнее Эпидемиология желчнокаменной болезни.

Холецистит, как и желчнокаменная болезнь, встречается более часто среди женщин.

Частота развития холецистита увеличивается с возрастом, что, возможно, обусловлено изменениями в гормональном фоне.

    Классификация калькулёзного холецистита

    Различают две основных формы калькулёзного холецистита:

      Острый калькулёзный холецистит.

    Представляет собой воспаление желчного пузыря, развивающееся в течение нескольких часов. Возникает в результате обструкции пузырного протока желчными конкрементами.

    Хронический калькулёзный холецистит.

    Это длительно текущее воспаление желчного пузыря, возникающее в результате наличия в нем конкрементов.

  • Коды по МКБ-10
    • K80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом.
    • K80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом.
    • K80.4 — Камни желчного протока с холециститом.

Основной причиной развития калькулёзного холецистита являются конкременты желчного пузыря, вызывающие обструкцию пузырного протока.

Факторами риска развития калькулёзного холецистита являются:

  • Женский пол.
  • Этнический фактор (чаще среди Скандинавов и индейцев племени Пима).
  • Ожирение или, наоборот, резкое снижение массы тела.
  • Некоторые лекарственные средства (особенно приём гормональных контрацептивов женщинами).
  • Беременность.
  • Возраст (увеличение риска заболевания с возрастом).
  • Патогенез острого холецистита

    Обтурация камнем пузырного протока приводит к застою жёлчи. Застой желчи, в свою очередь, сопровождается высвобождением провоспалительных ферментов (например, фосфолипазы А, превращающей лецитин в лизолецитин). Повреждённая слизистая оболочка продуцирует большее количество жидкости в желчный пузырь. В результате в растянутом желчном пузыре усиливается продукция медиаторов воспаления (например, простогландинов), усиливающих повреждение слизистой оболочки.

    Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу. Также возможно инфицирование желчного пузыря и его перфорация.

    Патогенез хронического холецистита

    Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

    Повреждение стенки желчного пузыря при хроническом холецистите варьирует от лёгкой инфильтрации до её утолщения и фибротического сморщивания. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений.

    Гистологическая картина при холецистите

    Отёк и венозный застой относят к ранним острым изменениям.

    Гистологические изменения при остром холецистите обычно накладываются на гистологическую картину, характерную для хронического холецистита.

    К специфическим признакам относят: фиброз, уплощение слизистой оболочки и наличие клеток хронического воспаления. В 56% случаев обнаруживают грыжи слизистой (синусы Рокитанского-Ашоффа), вызванные повышением гидростатического давления. Также может отмечаться точечный некроз и инфильтрация нейтрофилами.

    При прогрессировании поражения развивается гангрена и перфорация.

    Характерна острая боль («желчная колика»). Боль локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области, иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища.

    Боль обычно возникает ночью или рано утром и нарастает в течение часа. В отличие от обычной желчной колики, боль при остром холецистите более длительная (более 6 часов) и более выраженная.

    Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи и алкоголя, а также эмоциональные переживания.

    Боль может сопровождаться повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами.

    Отмечается тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи.

    Лихорадка обычно появляется через 12 часов от начала приступа и связана с развитием бактериального воспаления. У пациентов пожилого и старческого возраста повышение температуры тела может не возникать и первым или единственным симптомом могут служить системные неспецифические проявления (отсутствие аппетита, рвота, недомогание и слабость).

    Появление желтухи говорит о, по крайней мере, частичной обструкции общего желчного протока.

    Клиническая картина хронического холецистита

    Характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.

    Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.

    Обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.

    Нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.

  • Осложнения калькулезного холецистита
    • Эмпиема желчного пузыря (развивается в результате бактериальной инфекции).
    • Формирование пузырно-кишечного свища. Развивается в результате разъедания и прорыва конкремента через стенку желчного пузыря в соседние органы (чаще всего в двенадцатиперстную кишку) , при этом может возникнуть желчно-каменная непроходимость кишечника.
    • Эмфизематозный холецистит (развивается лишь в 1% случаев в результате размножения газообразующих микроорганизмов, таких как: E coli, Clostr >

      Диагноз холецистита можно заподозрить при появлении болей в правом подреберье, сопровождающихся повышением температуры тела.

      Диагностика заболевания, помимо сбора анамнеза и физикального исследования, включает визуализирующие и лабораторные методы диагностики, основным из которых при калькулёзном холецистите является УЗИ.

      • Цели диагностики
        • Как можно более ранняя верификация диагноза.
        • Выявление осложнений.
        • Определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.
      • Методы диагностики
        • Сбор анамнеза

          При сборе анамнеза следует уточнить давность появления болей и их локализацию, а также связь с приёмом пищи и физической активностью. Также следует расспросить о наличии дополнительных симптомов холецистита, к которым относят повышение температуры тела, тошноту.

          При остром калькулёзном холецистите отмечается поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания. Приблизительно в 15% случаев может отмечаться пожелтение кожных покровов.

          Для хронического калькулёзного холецистита желтуха не характерна.

          Характерна болезненность и напряжение мышц живота в области правого подреберья или эпигастрия. Приблизительно в 30-40% случаев пальпируется дно желчного пузыря.

          При хроническом холецистите желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.

          Положительный симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья. Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера). Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера). Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

          При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

          Лабораторные показатели при холецистите являются неспецифичными и слабо помогают в постановке диагноза.

          При остром холецистите может отмечаться лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

          Повышение АЛАТ и АСАТ может отмечаться при холецистите и обструкции общего желчного протока.

          Повышение содержания общего билирубина и активности щелочной фосфатазы может наблюдаться при обструкции общего желчного протока.

          Чувствительность и специфичность УЗИ для выявлении камней желчного пузыря составляет более 95% (в случае наличия конкрементов размером более 2 мм в диаметре). Чувствительность же данного метода при холецистите составляет 90-95%, а специфичность 78-80%. УЗИ наиболее информативно при проведении данного исследования натощак (воздержание от приёма пищи в течении 8 часов) до проведения диагностического исследования.

          УЗ-признаками острого холецистита являются:

          • Жидкость в околопузырном пространстве.
          • Утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм).

          Желчные конкременты при рентгенографии могут визуализироваться в 10-15% случаев. Но данный признак не говорит об обязательном наличии холецистита.

          Наличие газа в просвете или стенке желчного пузыря характерно для эмфизематозного холецистита, вызванного газообразующими бактериями, такими как E.coli, Clostridium и Streptococcus species.

          Эмфизематозный холецистит встречается наиболее часто среди мужчин, страдающих диабетом или при бескаменном холецистите.

          Диффузную кальцификацию желчного пузыря («фарфоровый пузырь») наиболее часто связывают с развитием карциномы, но по данным одного ретроспективного исследования — Towfigh (2001) частичная кальцификация желчного пузыря не имеет связи с карциномой.

          Чувствительность и специфичность данных методов исследования в выявлении острого холецистита составляет более 95%. Также данные методы позволяют осмотреть окружающие органы и ткани, что может помочь в затруднительных диагностических случаях.

          К признакам холецистита, определяемым при данном методе исследования, относят:

          • Утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм).
          • Скопление жидкости около пузыря.
          • Субсерозный отёк.
          • Газ в пределах стенок желчного пузыря (эмфизематозный холецистит).
          • Отторгающаяся слизистая оболочка.

          Гепатохолесцинтиграфия позволяет точно поставить диагноз острого холецистита в до 95% случаев. Чувствительность и специфичность данного метода лежат в интервалах 90-100% и 85-95% соответственно.

          Обычно меченное вещество поступает в желчный пузырь, общий желчный проток и тонкую кишку в течение 30-45 минут.

          Назначение морфина позволяет улучшить визуализацию желчного пузыря, так как данный препарат повышает сопротивление току желчи через сфинктер Одди, что способствует наполнению желчного пузыря (при условии проходимости пузырного протока).

          Введение морфина, таким образом, помогает снизить количество ложноположительных результатов сцинтиграфии, что может наблюдаться у тяжело больных, иммобилизованных пациентов с застоявшейся густой желчью.

          Данный метод исследования используется при подозрении на конкременты в общем желчном протоке.

          ЭРПХГ позволяет визуализировать желчные пути, а также в ходе данной процедуры возможно извлечение камней из общего желчного протока.

          Однако этот метод несёт высокий риск развития панкреатита (панкреатит развивается в 3-5% случаев) после данной диагностической процедуры.

          При обострении хронического холецистита и затяжном течении лечение, как правило, проводят в стационаре, в фазе ремиссии — в поликлинике или санатории.

          Лечение направлено на устранение боли и дискинетических расстройств, а также на подавление инфекции и воспалительног процесса. Помимо этого, лечение должно включать терапию желчнокаменной болезни. Подробнее Лечение желчнокаменной болезни. .

          Острый холецистит является показанием к срочной госпитализации в хирургический стационар и, как правило, требует проведения оперативного вмешательства. При поступлении в стационар начальное лечение пациентов с острым холециститом включает снятие нагрузки на кишечник (голодание), внутривенную гидратацию, обезболивание и назначение внутривенных антибиотиков. В лёгких случаях заболевания антибиотикотерапия заключается в назначении одного антибактериального средства широкого спектра действия.

          • Лечение острого холецистита
            • Цели лечения
              • Купирование острого состояния.
              • Предотвращение развития осложнений.
              • Исключение условий, способствующих образованию конкрементов.
            • Методы лечения острого холецистита
              • Консервативная терапия
                • Диетотерапия

                  В начале приступа острого холецистита — водно-чайная пауза на 1-2 дня. Далее назначают Диету №5а , а при исчезновении всех острых явлений переход на Диету №5 .

                  Боль при остром холецистите или обострении хронического может быть достаточно выраженной и потребовать назначения наркотических анальгетиков, при этом следует учитывать, что назначение морфина не показано, так как данный препарат повышает тонус сфинктера Одди и затрудняет отток желчи.

                  Применяются следующие лекарственные средства:

                  Наркотический анальгетик, обеспечивающий адекватное обезболивание, не приводит к нарушению тонуса сфинктера Одди. Назначается в разовой дозе 0,04г перорально/внутривенно/ внутримышечно/подкожно. Суточная доза составляет 0,16г.

                  Ненаркотический анальгетик, относящийся к группе НПВП. Назначают в разовой дозе равной 750 мг.

                  Ненаркотический анальгетик, относящийся к группе НПВП. Назначают в/в или в/м по 1-2 мл 50% раствора 2-3 раза/день, максимальная суточная доза составляет 2 г.

                  Миотропный спазмолитик. Снижает тонус. Расслабляет гладкие мышцы внутренних органов (ЖКТ, воздухоносные пути, мочеполовая система) и сосудов. Назначают п/к, в/м — по 1-2 мл 2-4 раза в сутки; в/в, медленно — по 1 мл c предварительным разведением 2% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

                  Антибактериальные средства, используемые в лечении холецистита, должны воздействовать на E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas и Enterococcus species.

                  • При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин ( Ампициллина натриевая соль ) 4-6 г/сут.
                  • При тяжёлой септицемии рекомендована комбинация антибиотиков:
                    • гентамицин ( Гентамицина сульфат ) 3-5 мг/кг/сут + клиндамицин ( Далацин , Клиндамицин капс. ) 1,8-2,7 г/сут. или
                    • метронидазол ( Метрогил ) + цефалоспорин III поколения или
                    • имипенем +циластатин ( Тиенам ).

                  Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенным введением растворов 5% глюкозы , физиологического раствора , гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

                  У пациентов с холециститом достаточно часто может отмечаться тошнота и рвота. Назначение противорвотных средств позволяет облегчить состояние больных, а также предотвратить потери жидкости и электролитов.

                  Антигистаминное средство, обладающее седативным и противорвотным действием. Назначают в/м или в/в в начальной дозе — 25 мг, затем — 12,5-25 мг каждые 4-6 ч.

                  Раняя лапароскопическая холецистэктомия является основным методом лечения.

                  Операцию обычно выполняют сразу после уменьшения симптомов заболевания. При такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения.

                  Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститом, перфорацией стенки жёлчного пузыря.

                  Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных и пожилых больных с осложнениями острого холецистита.

                  Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются:

                  • Высокий риск плохой переносимости общей анестезии.
                  • Ожирение, препятствующее нормальному функционированию организма.
                  • Признаки перфорации желчного пузыря (абсцесс, перитонит, образование свищевого хода).
                  • Гигантские камни желчного пузыря или подозрение на злокачественный процесс.
                  • Тяжёлые поражения печени с портальной гипертензией и тяжёлой коагулопатией.

                  В этих случаях рекомендовано проведение полостной операции — холецистэктомии.

                  При остром холецистите необходимо применение активной лечебной тактики. Эта тактика обусловлена тем, что морфологические изменения в желчном пузыре при воспалительном процессе никогда бесследно не исчезают и приводят к развитию многочисленных осложнений.

                  Следует помнить, что при проводимой инфузионно-медикаментозной терапии наступающее улучшение состояния больного не всегда является отражением «обратимости» воспалительного процесса. Практика изобилует наблюдениями, когда на фоне проводимой инфузионной терапии, включая терапию антибиотиками, и на фоне клинических признаков улучшения состояния у больного развивались гангрена желчного пузыря, его перфорация или околопузырный абсцесс.

                  Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в современной клинике решается уже в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическим методами. Однако операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.

                  Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести физического состояния больного.

                  Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, так как при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения.

                  Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститом, перфорацией стенки жёлчного пузыря.

                  Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных и пожилых больных с осложнениями острого холецистита.

                    Тактика лечения больных острым холециститом пожилого и старческого возраста в тяжёлом состоянии

                  Больные пожилого и старческого возраста с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, могут не перенести холецистэктомию в острой стадии заболевания при любом варианте хирургической тактики.

                  Ключом к решению проблемы служит двухэтапная методика лечения. Первый этап, реализуемый под контролем лапароскопа или УЗИ, заключается в пункции или микрохолецистостомии, то есть одномоментной или пролонгированной декомпрессии и санации желчного пузыря. Устранение ведущего патогенетического фактора острого деструктивного холецистита — повышенного внутрипузырного давления — позволяет купировать клинические и воспалительные проявления болезни, подготовить больного и произвести второй радикальный этап хирургического лечения в сравнительно безопасном периоде.

                  Двухэтапный метод лечения позволяет значительно уменьшить послеоперационную летальность у больных «угрожаемой» группы (группы больных повышенного риска). Однако метод имеет и ряд недостатков, главными из которых следует считать длительное пребывание в стационаре, низкое качество жизни у больного в случае образования функционирующего желчного свища, широкое и часто необоснованное применение двухэтапных методик лечения острого холецистита у лиц старше 60 лет, развитие новых, хотя и немногочисленных, но тяжелых осложнений, связанных с пункцией желчного пузыря или существующей холецистостомы.

              Лечение хронического холецистита
                Методы лечения хронического холецистита
                  Консервативная терапия
                    Диетотерапия

                    Рекомендуются минеральные воды из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой открывают заранее для освобождения от растворенных газов. С этой целью можно слегка подогреть воду на водяной бане.

                    При болях назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа, атропин, платифиллин).

                    Миотропный спазмолитик. Снижает тонус. Расслабляет гладкие мышцы внутренних органов (ЖКТ, воздухоносные пути, мочеполовая система) и сосудов. Назначают внутрь — по 0,04-0,06 г 3-5 раз в сутки. Высшая разовая доза — 0,4 г, суточная — 0,6 г. П/к, в/м — по 1-2 мл 2-4 раза в сутки; в/в, медленно- по 1 мл c предварительным разведением 2% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

                    Миотропный спазмолитик. Выраженно и длительно расширяет гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, снижает АД, повышает минутный объем сердца. Практически не влияет на вегетативную нервную систему и не проникает в ЦНС. Назначают внутрь — по 0,04-0,08 г 2-3 раза в сутки. В/м, п/к — 2-4 мл 1-3 раза в день, для снятия колики — в/в медленно по 2-4 мл.

                    Блокирует м-холинорецепторы и оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы. Расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков и желчного пузыря, бронхов, вызывает мидриаз. Назначают внутрь, п/к. При спазмах гладких мышц (купирование болевого синдрома) — п/к 1-2 мл 0,2% раствора.

                    Блокирует м-холинорецепторы. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, ЖКТ, желче- и мочевыводящей систем — спазмолитический эффект. Вызывает мидриаз, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, тахикардию, ксеростомию. Угнетает секрецию бронхиальных, желудочных и потовых желез. Назначают внутрь (до еды) — по 0,5-1 мг 1-2 раза в сутки. В/в, в/м или п/к — по 1 мл 0,1% раствора.

                    Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем 8-10 дней. После 2-3-дневного перерыва лечение антибактериальными средствами целесообразно повторить еще в течение 8-10 дней (с учетом выделенной при дуоденальном зондировании микрофлоры).

                    Целесообразно применять антибактериальные средства широкого спектра действия, поступающие в желчь в достаточно высокой концентрации. Исходя из этого назначают внутрь:

                    • эритромицин ( Эритромицина табл. ). По 0,25 г 6 раз в сутки. Оказывает также и противолямблиозное действие.
                    • доксициклин ( Юнидокс Солютаб , Доксициклина гидрохлорид ). По 0,05-0,1 г 2 раза в сутки.
                    • метациклин. По 0,15-0,3 г 2 раза в сутки.
                    • ампициллин ( Ампициллина тригидрат ). По 0,5 г 4-6 раз в сутки.
                    • фуразолидон ( Фуразолидон табл. ) По 0,05 г 4 раза в день. Оказывает также и противолямблиозное действие.

                    Хронический калькулёзный холецистит обычно требует хирургического лечения. При наличии противопоказаний к операции используют лекарственную терапию.

                    Лечение может проводиться амбулаторно. Лечение хронического холецистита длительное и начинается с применения лекарственных препаратов, которые облегчают состояние больного. Лечение вне обострения — лечение консервативное.

                    В связи с тем, что при хроническом калькулёзном холецистите в желчном пузыре определяются конкременты, то необходимо решать вопрос об их удалении. Подробнее: Лечение желчнокаменной болезни .

                    Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии обострения, цирроза печени, отключенного желчного пузыря.

                    Больным с хроническим холециститом рекомендуется проходить профилактические осмотры 2 раза в год. Трудовая деятельность не должна быть связана с большими физическими нагрузками и вибрацией.

                    источник

                    Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

                    Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)

                    Холецистит с холелитиазом БДУ

                    Холецистолитиаз неуточненный или без холецистита

                    Холелитиаз неуточненный или без холецистита

                    Колика (рецидивирующая) желчного пузыря неуточненная или без холецистита

                    Желчный камень (ущемленный):

                    • пузырного протока неуточненный или без холецистита
                    • желчного пузыря неуточненный или без холецистита

                    Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холангитом

                    Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холангитом)

                    Желчный камень (ущемленный):

                    • желчного протока БДУ
                    • общего протока
                    • печеночного протока
                    • холелитиаз
                    • колика (рецидивирующая)
                    неуточненные либо без холангита или холецистита

                    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

                    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

                    Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

                    Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

                    источник

                    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
                    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

                    Утвержден протоколом заседания
                    Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
                    №23 от 12.12.2013

                    Название протокола – Хронический калькулезный холецистит

                    Код протокола –

                    Код(ы) МКБ-10
                    К 80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом

                    Сокращения
                    ЖКБ Желчнокаменная болезнь
                    ЖП Желчный пузырь
                    ХП Хронический панкреатит
                    ПЖ Поджелудочная железа
                    МЖ Механическая желтуха
                    АлТ Аланинаминтрансфераза
                    АсТ Аспартатаминотрансфераза
                    УЗИ Ультразвуковое исследование
                    СОЭ Скорость оседания эритроцитов
                    ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
                    ЭФГДС Эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия
                    ЭКГ Электрокардиограмма
                    КТ Компьютерная томография
                    МРТ Магнитно-резонансная томография
                    ЛХЭ Лапароскопическая холецистэктомия
                    ХКХ Хронический калькулезный холецистит
                    ХЭ Холецитсэктомия
                    ХДА Холедоходуоденоанастомоз

                    Дата разработки протокола – 2013 г.

                    Категория пациентов – взрослые пациенты, страдающие хроническим калькулезным холециститом.

                    Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи-хирурги

                    Клиническая классификация
                    По стадиям

                    Клиническая классификация

                    По течению
                    — бессимптомная (латентная)
                    — симптомная

                    Стадия по наличию желчных камней
                    — билиарный сладж (предкаменная)
                    — камень(и) (каменная)*

                    количество камней
                    — одиночный
                    — множественные

                    локализация
                    — желчный пузырь
                    — желчные протоки**

                    Холецистит:
                    — острый
                    — хронический

                    Острый холецистит:
                    — эмпиема желчного пузыря
                    — околопузырный абсцесс
                    — острая перфорация желчного пузыря или пузырного протока
                    — свищ желчного пузыря
                    — водянка желчного пузыря

                    Холангит:
                    — острый
                    — хронический

                    — механическая желтуха
                    — стриктуры желчных протоков и сфинктера Одди
                    — синдром Мириззи
                    — перфорация общего желчного протока
                    — свищ общего желчного протока
                    — холангиогенные абсцессы
                    — непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем
                    — билиарный панкреатит

                    *Название каменной стадии в диагноз не выносится, указываются только ее характеристики по количеству и локализации желчных камней.
                    **По возможности указать какие

                    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

                    Основные диагностические мероприятия
                    — Общий анализ крови
                    — Общий анализ мочи
                    — Время свертываемости капиллярной крови
                    — Коагулограмма
                    — Билирубин и его фракции
                    — Определение АСТ
                    — Определение АЛТ
                    — Определение мочевины и креатинина
                    — Определение общего белка и белковых фракций
                    — Определение холестерина крови
                    — Определение сахара крови
                    — Микрореакция
                    — ВИЧ
                    — HbsAg, Anti-HCV
                    — Копрограмма
                    — Определение амилазы крови
                    — Определение щелочной фосфатазы
                    — Определение группы крови и Rh-фактора
                    — ЭКГ
                    — Обзорная рентгенография органов грудной клетки
                    — УЗИ гепатодуоденальной зоны и органов брюшной полости
                    — ЭФГДС
                    — Осмотр терапевта

                    Дополнительные диагностические мероприятия:
                    — Дуоденальное зондирование
                    — Компьютерная томография
                    — Магниторезонансная холангиография
                    — Гепатобилиосцинтиграфия
                    — ЭРХПГ
                    — Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого

                    Диагностические критерии

                    Жалобы и анамнез:

                    При билиарной диспепсии:
                    — снижение аппетита;
                    — ощущение горечи и сухости во рту;
                    — тошнота утром или после приема определенного вида пищи, иногда рвота желчью, не приносящая облегчения;
                    — вздутие живота, неустойчивый стул со склонностью к запорам.

                    При умеренно выраженном абдоминальном болевом синдроме
                    — тупая ноющая боль или чувство тяжести или давления в правом верхнем квадранте живота постоянного характера, усиливающиеся при глубоком вдохе, в положении на левом боку, уменьшающиеся в вынужденном положении – на правом боку с поджатыми к животу ногами.

                    Приступ желчной колики
                    — приступ возникает внезапно, на фоне полного благополучия, обычно вечером или ночью. Характеризуется резкой спастической болью, которую пациенты описывают как режущую, раздирающую или колющую. Интенсивность боли в течение нескольких минут нарастает до максимальной. Пациент мечется в постели, не может найти положения, которое облегчило бы страдание, стонет, кричит с гримасой боли на лице. Возможно развитие болевого шока. Иногда в течение приступа болезненные ощущения волнообразно меняются по интенсивности.
                    — повышенной потливостью, тахикардией, тошнотой, необильной рвотой желчью, не приносящей облегчения, вздутием живота
                    — боли в правом подреберье, чаще всего в проекции желчного пузыря или подложечной области, с типичной иррадиацией по правой половине туловища – назад и вверх – под лопатку, в ключицу и надключичную область, плечо, область шеи и челюсть. Реже боль иррадиирует влево – за грудину, в область сердца, имитируя (или провоцируя) приступ стенокардии (стенокардия С.П. Боткина, или холецистокардиальный синдром)
                    Продолжительность приступа желчной колики варьирует от 15 мин до 5 ч. По окончании приступа у пациента в течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области печени. Боли рецидивируют с различными интервалами.
                    Спустя некоторое время после стихания боли, связанной с желчной коликой, могут появляться признаки механической желтухи. При неосложненной ЖКБ желтуха кратковременна. Пациенты отмечают легкую желтушность склер и кожных покровов, непродолжительное потемнение мочи и обесцвечивание кала.

                    Физикальное обследование:
                    — выраженные боли при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, с иррадиацией вверх, в правое плечо, шею и назад под правую лопатку,
                    — вздутие живота,
                    — болезненность при пальпации в точке желчного пузыря.
                    — умеренная тахикардия (до 100 ударов в 1 мин).
                    — желтушное окрашивание кожи и склер
                    — типичная картина механической желтухи: моча становится темной, пенистой, кал обесцвеченным, появляется упорный кожный зуд, лишающий больного сна, на коже расчесы.
                    — при ущемлении камня в фатеровом соске боли локализуются в эпигастрии с иррадиацией в спину и оба подреберья.
                    — во время приступа или сразу после него моча становится темной (выход в кровь и мочу желчных пигментов)
                    — лихорадка (до 39-40 °С) с потрясающим ознобом и потоотделением
                    — ограниченное напряжение мышц в правом подреберье и резкая болезненность при пальпации этой области.
                    — положительные френикус-симптом (симптом Мюсси-Георгиевского), симптомы Ортнера и Мерфи
                    — пальпируется дно напряженного, резко болезненного желчного пузыря
                    — при прогрессировании воспалительного процесса отмечаются явления местного перитонита
                    — иногда в правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат без местных симптомов раздражения брюшины
                    — симптом Щеткина-Блюмберга при перфорации желчного пузыря или при прорыве сформированного околопузырного гнойника.

                    Лабораторные исследования
                    — В общем анализе крови при остром холецистите или холангите выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
                    — В общем анализе мочи при МЖ выявляются желчные пигменты.
                    — При МЖ отмечается повышение уровня общего билирубина за счет его прямой фракции
                    — При явлениях печеночной недостаточности повышение уровня аминотрасфераз (АлТ и АсТ), повышение активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия и диспротеинемия. В коагулограмме может отмечаться увеличение протромбинового и тромбинового времени
                    — При вовлечении в процесс ПЖ – повышение амилазы и уровня глюкозы крови.

                    Инструментальные исследования
                    УЗИ – основной метод диагностики ЖКБ.
                    Пероральная холецистография позволяет судить о функциональном состоянии желчного пузыря, рентгенопрозрачности конкрементов и степени их кальцификации. Эти сведения чрезвычайно важны для отбора больных на литолитическую терапию и экстракорпоральную литотрипсию (ЭКЛТ).
                    Внутривенная холеграфия дает возможность получить четкое изображение не только желчного пузыря, но и внепеченочных желчных протоков.
                    ЭРХПГ помогает уточнить состояние желчных протоков.
                    Гепатобилиосцинтиграфия позволяет заподозрить наличие в них конкрементов или стриктуры, оценить функциональное состояние желчного пузыря и печеночных клеток.
                    Показания для консультации специалистов:
                    Консультация онколога при подозрении на рак желчевыводящих протоков или головки поджелудочной железы.

                    Бескаменный холецистит При неосложненной ЖКБ желчной колике не предшествуют диспепсические явления; желчная колика проходит внезапно, после чего больные сразу же испытывают не только значительное облегчение, но обычно чувствуют себя здоровыми. Печень и желчный пузырь при пальпации безболезненны, обычно не остается «температурного хвоста», нет «элементов воспаления» в дуоденальном содержимом. Большое значение имеет метод контрастной холецистографии, УЗИ.
                    Дискинезия желчных путей При дискинезии желчных путей отмечается более четкая связь возникновения болевого синдрома с отрицательными эмоциями, отсутствие напряжения брюшной стенки во время желчной колики; диагноз подтверждают отрицательные результаты дуоденального зондирования и главным образом данные контрастной холецистографии, не выявляющей конкрементов.
                    Правосторонняя почечная колика Характерна иррадиация боли: вверх — при желчной колике; вниз, в ногу, в пах, в половые органы — при почечной. Имеет значение наличие дизурических явлений при почечной колике, гематурии или эритроцитурии вслед за болевым приступом.
                    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Помимо анамнеза о язвенной болезни свидетельствуют и результаты глубокой пальпации, при которой часто определяется плотный, резко болезненный тяж — спазмированный пилородуоденальный участок. Диагноз подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
                    Панкреатит Локализация боли слева в надчревной области и слева от пупка с иррадиацией в спину, в левую часть позвоночника, левую лопатку, левую половину плечевого пояса свойственна заболеваниям поджелудочной железы и обычно не наблюдается при желчнокаменной болезни. Имеет значение и повышенное содержание амилазы в крови или диастазы в моче.
                    Острый аппендицит При подпеченочном расположении червеобразного отростка – диагностическая лапароскопия
                    Рак желчных путей и поджелудочной железы Быстрое развитие желтухи, связь ее с предшествующим болевым синдромом, наличие, желчных колик в анамнезе свидетельствуют о желчнокаменной болезни, тогда как относительно медленное и постепенное развитие желтухи дает основание заподозрить злокачественную опухоль. Рентгенологически (при контрастной холеграфии) обнаруживаются, единичные или множественные камни. Реже тени конкрементов видны и на обзорной рентгенограмме. Поможет в диагностике УЗИ, КТ, анализ крови на онкомаркеры

                    Получить консультацию по медтуризму

                    Получить консультацию по медтуризму

                    Цели лечения: оперативное удаление желчного пузыря, удаление (или растворение) конкрементов из желчных протоков, создание условий для беспрепятственного оттока желчи

                    Тактика лечения:

                    Немедикаментозное лечение

                    Применяется при неосложненной желчнокаменной болезни.
                    1) Соблюдение режима сна и отдыха, исключение отрицательных эмоций.
                    2) Диета № 5

                    Медикаментозное лечение

                    Пероральная литолитическая терапия.
                    1) Хенофальк 750-1000 мг (3-4 капсулы) однократно перед сном.
                    2) Урсофальк 750-1000 мг (3-4 капсулы) однократно перед сном.
                    Эти препараты не действуют на пигментные камни, такое лечение проводят только больным с необызвествленными камнями

                    Литотрипсия
                    Критерии отбора больных с холецистолитиазом (с симптоматической и бессимптомной формами заболевания) к литотрипсии:
                    1) единичные и немногочисленные (2–4) конкременты, занимающие менее 1/2 объема желчного пузыря;
                    2) сохраненная сократительно-эвакуаторная функция желчного пузыря.
                    Противопоказания к литотрипсии:
                    1) множественный холецистолитиаз, занимающий более 1/2 объема желчного пузыря;
                    2) кальцинированные камни;
                    3) снижение сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря
                    4) «отключенный» желчный пузырь;
                    5) конкременты желчных протоков и билиарная обструкция;
                    6) невозможность проведения энтерального литолизиса после дробления конкрементов (гастродуоденальная язва, аллергия);
                    7) беременность.
                    Проведение литотрипсии обычно комбинируется с применением литолитической терапии.
                    Пациентам с острым приступом желчнокаменной болезни (печеночной коликой) назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты до исчезновения болей.
                    3) Папаверин (спазмолитик) по 10-20 мг; в/м, п/к или в/в; интервал между введениями — не менее 4 ч.
                    4) Но-шпа (спазмолитик) по 40-80 мг в/в медленно, максимальная суточная доза — 120 мг
                    5) Платифиллин (спазмолитик)по 1–2 мл 0,2% раствора п/к. максимальная суточная доза 0,03 г.
                    6) Атропин (спазмолитик) по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки в/м, п/к или в/в; максимальная суточная доза 3 мг.
                    7) Баралгин (аналгетик + спазмолитик) вводят в/м или в/в (очень медленно!) по 5 мл (при необходимости инъекции повторяют через 6-8 ч). Суточная доза 10 мл.
                    8) Анальгин по 1-2 мл 50% или 25% раствора в/м или в/в 2-3 раза в день; не более 2 г в сутки.

                    Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с аналгетиками. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.

                    При наличии воспалительных процессов в желчных путях применяется антибактериальная терапия. При этом следует использовать препараты, которые способны действовать против этиологически значимых микроорганизмов и хорошо проникать в желчь.

                    Препараты выбора:
                    1) Цефтриаксон (цефалоспорин) в/м или в/в 1-2 г/сут (максимально в сутки до 4 г) + метронидазол (производное 5-нитроимидазола) 1,5-2 г/сут.
                    2) Цефоперазон (цефалоспорин) в/м или в/в 2-4 г/сут (максимально в сутки до 8 г)+ метронидазол (производное 5-нитроимидазола) 1,5-2 г/сут.
                    3) Ампициллин/сульбактам (комбинированный пенициллин) в/м или в/в 6 г/сут, максимальная суточная доза 12 г/сутки.
                    4) Амоксициллин/клавуланат (комбинированный пенициллин) в/м или в/в 3,6-4,8 г/сут ; максимальная суточная доза 6 г.
                    Альтернативный режим:
                    1) Гентамицин или тобрамицин 3 мг/кг в сутки + ампициллии 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
                    2) Нетилмицин 4-6 мг/кг в сутки + метронидазол 1,5-2 г/сут
                    3) Цефепим 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
                    4) Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400-800 мг внутривенно) + Метронидазол 1,5-2 г/сут

                    Ферментные препараты
                    При сопутствующем хроническом панкреатите назначаются ферментные препараты (фестал, креон, панзинорм, мезим).
                    1) креон внутрь, во время или после еды. Средняя доза для взрослых — 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы — 400 тыс.ЕД/сут. При длительном применении одновременно назначают препараты железа.
                    2) панзинорм внутрь по 1 таблетке во время еды 3 раза в день.
                    3) фестал внутрь, по 1 драже (таблетке с кишечнорастворимой оболочкой) 3 раза в день во время или сразу после еды.
                    4) мезим внутрь, во время или после еды. Средняя доза для взрослых — 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы — 400 тыс.ЕД/сут.

                    Гепатотропная терапия
                    1) Гепадиф внутрь взрослым назначают по 2 капсулы 2-3 раза в сутки, независимо от приема пищи, детям в возрасте 7-14 лет — по 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет не менее 2 мес. В зависимости от тяжести заболевания курс лечения повторяют 2-3 раза в год. Парентерально препарат вводят в/в капельно. Суточная доза для взрослого составляет 1 флакон. Перед введением содержимое флакона следует растворить в 400-500 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). При непереносимости глюкозы можно развести содержимое флакона в 20 мл воды для инъекций, вводить в/в медленно, струйно.
                    2) Гептрал внутрь, в/м, в/в. При интенсивной терапии — в первые 2-3 нед лечения назначают 400-800 мг/сут в/в (очень медленно) или в/м; порошок растворяют только в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина). Для поддерживающей терапии — внутрь 800-1600 мг/сут между приемами пищи.

                    Хирургическое вмешательство

                    Виды оперативных вмешательств:
                    1) Лапароскопическая холецистэктомия
                    2) Холецистэктомия из минилапаротомного доступа
                    3) Традиционная холецистэктомия
                    4) Традиционная холецистэктомия с интраоперационным дренированием холедоха по Пиковскому (при индуративном панкреатите); при наличии холангита – по Вишневскому или Керу.
                    5) ЭПСТ как отдельный вид операции или в сочетании с холецистэктомией и холедохотомией.
                    6) Перевязки.

                    При остром калькулезном холецистите после подготовки больного проводится холецистэктомия в экстренном и отсроченном порядке: в первые 2-3 сут от начала заболевания лапароскопическим методом, при технических трудностях – открытым способом. Операция в экстренном порядке показана при явлениях перитонита, при напряженном увеличенном желчном пузыре, наличии перипузырного инфильтрата. При хроническом калькулезном холецистите операция начинается с лапароскопии. Если гепатодуоденальная зона интактна, операция продолжается лапароскопически.

                    Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:
                    — Хронический калькулезный холецистит;
                    — Полипы и холестероз желчного пузыря;
                    — Острый калькулезный холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания);
                    — Хронический бескаменный холецистит;
                    — Бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

                    Если общий желчный проток увеличен и в нем имеются конкременты, осуществляется лапаротомия, классическая холецистэктомия и холедохотомия с извлечением конкрементов, в некоторых случаях ХДА. Показания к наложению ХДА: холедохолитиаз или наличие замазкообразных масс и песка в желчных протоках; рубцовое сужение дистальной части холедоха на протяжении нескольких сантиметров, сочетающееся со стенозом фатерова сосочка; расширение печеночных и внепеченочных желчных протоков с утолщением их стенок; обтурация терминального отдела холедоха вследствие хронического индуративного панкреатита. Противопоказания к наложению ХДА: дуоденостаз; рубцово-язвенная деформация двенадцати- перстной кишки; нерасширенный, тонкостенный или склеротически измененный общий желчный проток; обтурация холедоха выше предполагаемого места наложения соустья.
                    В послеоперационном периоде осуществляется антибактериальная, инфузионная, гепатотропная и симптоматическая терапия.

                    Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо предусматривать:
                    — полноценное обследование больных, выявление сопутствующей патологии и ее коррекцию в дооперационном периоде.
                    — гепатотропная терапия в до- и послеоперационном периоде
                    — адекватная антибактериальная терапия во время и после операции
                    — своевременная госпитализация больных с осложненной ЖКБ
                    — своевременное оперативное вмешательство при осложненной ЖКБ
                    — тщательная санация брюшной полости
                    — декомпрессия желчных путей при МЖ должно быть ранним и проведено по неотложным показаниям

                    Профилактика ЖКБ. Первичная — воздействие на факторы риска развития ЖКБ:
                    — постепенное уменьшение массы тела;
                    — не применять фибраты и прогестагены;
                    — избегать терапии эстрогенами;
                    — избегать длительных периодов голодания;
                    — ограничить в рационе продукты, богатые холестерином (субпродукты, желтки яиц, икру и др.), увеличить количество пищевых волокон;
                    — физическая нагрузка.

                    Профилактика рецидивов ЖКБ (вторичная профилактика):
                    — продолжить лечение после растворения камней еще в течение 3 мес.
                    — воздействие на факторы риска развития ЖКБ

                    Список разработчиков протокола
                    Рахматуллин Юсупжан Якубович к.м.н., доцент кафедры общей хирургии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

                    Конфликт интересов
                    Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

                    Рецензенты:
                    Оспанов О.Б. – д.м.н., президент Казахстанской ассоциации эндоскопических хирургов.

                    Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации

                    источник

                    Желчь принимает активное участие в процессе расщепления жиров и если ее отток нарушается, тогда воспаляется желчный пузырь и сбивается нормальная работа организма и развивается холецистит. Иногда процесс воспаления органа связан с образованием конкрементов и тогда гастроэнтеролог ставит диагноз хронический калькулезный холецистит.

                    Если сбилась система нормального выброса желчи, то в организме не только нарушается процесс всасывания жиров, но и витаминов необходимых организму для полноценного функционирования. В статье подробнее рассмотрим, что собой представляет заболевание, каковы причины его развития и прогнозы.

                    Калькулезная форма холецистита диагностируется в том случае, если наряду с воспалением, во время диагностики у пациента, обнаружены камни в желчном пузыре. Эти кристаллические уплотнения могут также закупоривать протоки желчного, препятствуя выбросу желчи, что приводит к яркому болевому синдрому. Камни образуются разного размера и вида.

                    Острые отложения, царапая слизистую органа и протоков, помогают воспалению развиваться еще активнее. Почти 70% всех случаев заболевания развивается на фоне ЖКБ, также в ходе исследований в желчном пузыре подтверждается наличие бактерий, но гастроэнтерологи считают, что присоединение бактериальной инфекции является вторичным условием.

                    Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

                    Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

                    Всего 1 раз в день, по 3 капли

                    Клиническая картина заболевания: боли под правым ребром, при обострении боли могут быть очень сильными схваткообразными, напряжение мышц передней стенки живота и с правой стороны.

                    K80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом.

                    K80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом.

                    K80.4 — Камни желчного протока с холециститом.

                    Первопричиной развития заболевания является образование камней, которые перекрывают возможность свободного выброса желчи.

                    К факторам риска развития такого заболеваниям можно отнести:

                    • беременность;
                    • резкий набор или потерю веса;
                    • возрастной фактор (с возрастом повышается риск заболевания);
                    • пол (у женщин диагноз калькулезный холецистит встречается намного чаще);
                    • регулярный прием гормональных препаратов;

                    Образование камней приводит к тому, что они перекрывают желчи возможность оттока, а застой желчи приводит к ее загустению и выбросу ферментов, которые вызывают развитие воспалительного процесса. Воспаленная слизистая пузыря может расслоиться и продуцировать дополнительную жидкость, в которой образуются камни. Они при движении повреждают слизистую, активизируя воспаление.

                    При увеличении объемов органа, в нем повышается давление, что приводит к нарушению кровоснабжения в тканях и может привести к их отмиранию, некрозу и перфорации стенок.

                    Главная причина – образование и рост камней. Но приводят к осадку и кристаллизации отложений, следующие факторы: изменение состава желчи ее загустение и застой, бактерии вызывающие воспаление.

                    В нормальном состоянии желчь должна быть жидкой и однородной, если происходит нарушение соотношения желчных кислот к количеству холестерина, то последний опускается в осадок. Со временем осадок кристаллизируется и сбивается в камни разной формы и размера.

                    Такой процесс ожидает людей, которые не следят за своим питанием. Если употреблять много жирной пищи, не следить за количеством холестерина, то вернее всего камни риска образуются в желчном очень быстро. Еще в зону риска попадают люди с сахарным диабетом, гепатитом, ожирением и инфекционными заболеваниями хронического характера. В процессе застоя желчь сгущается и создает благоприятные условия для проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечника.

                    Очень часто калькулезный холецистит развивается на фоне бескаменного, который в свою очередь появляется при нарушении динамики желчного пузыря, что приводит к сбоям при его опорожнении. Также к причинам можно отнести следующие заболевания:

                    • сужение или деформацию желчевыводящих путей,
                    • гастрит в хронической форме,
                    • печеночные заболевания,
                    • поражение гельминтами,
                    • панкреатит.

                    По клинической форме развития заболевания его разделяют на два вида острый и хронический. У каждого из них могут проявляться осложнения или отсутствие дополнительных болезней. О них подробнее поговорим ниже.

                    В этом случае воспаление желчного пузыря возникает быстро с ярко выраженным болевым синдромом. Чаще всего эта форма болезни может осложниться сопутствующими заболеваниями и инфекцией. Обострение калькулезного холецистита как раз и наступает после проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника, лимфы или печени в желчный пузырь.

                    Острый обтурационный калькулезный холецистит развивается в результате перекрытия камнями шейки пузыря или протока. Помимо боли, которая имеет схваткообразный характер, усиливающийся при физических нагрузках, а иногда просто при смене позы пациента.

                    История болезни этой формы калькулезного холецистита отличается практически бессимптомным течением болезни на начальной стадии развития, и вялым развитием воспалительного процесса. Диагноз ставиться после нескольких купированных обострений.

                    Человек просто постоянно испытывает чувство тяжести, страдает от вздутия живота и поноса. Часто замечается отрыжка, после чего ощущается металлическое послевкусие или горечь в ротовой полости. После переедания и нарушения диеты симптоматика может усиливаться.

                    Если проблемы желчного пузыря пустить на самотек и не лечить, то орган увеличивается в размере, начинает отекать, а его стенки краснеют, что приводит к утолщению и распуханию ткани. На этом этапе диагностируется катаральная форма.

                    Далее без участия необходимой медицинской помощи в воспаленном желчном начинает собираться гной, что приводит к развитию гнойной формы заболевания. Когда стенки утолщаются, расслаиваются, а гнойное содержимое не находит выход, то можно говорить о том, что развивается флегмонозный калькулезный холецистит. В этом случае процесс нагноения ведет за собой возникновение необратимых изменений в желчном пузыре, которые уже не поддаются лечению.

                    Следующая стадия гангренозная является самой тяжелой и фатальной для жизни пациента. В момент ее наступления происходит некроз тканей органа, возникновение язв на поверхности, которые могут спровоцировать разрыв желчного. Воспаленная желчь с гноем, попадая через язвы в брюшную полость, разносит воспалительный процесс и приводит к возникновению перитонита и абсцесса.

                    Если течение холецистита с наличием камней не сопровождается осложнениями и дополнительными заболеваниями, то можно сказать что пациенту повезло. В этом случае летальный исход зафиксирован у совсем небольшого количества больных, которые даже не собирались заняться своим здоровьем.

                    Если уже появились осложнения, то тут процесс выздоровления и смерти стоит на раздорожье 50%. Тут даже при должном лечении возможно развитие гангренозной формы заболевания, что ведет к эпиеме желчного пузыря, образованию свищей, язв, атрофии ткани стенок, перитониту, абсцессу и как итог – летальный исход.

                    Если холецистит протекает в хронической форме и обострения не проявляются или бывают реже раза в год, то вернее всего ему придется отдать долг родине. Если же у призывника зафиксированы в медицинской карте частые обострения заболевания, при которых проводилась госпитализация, то он не годен для службы в армии. Требуется подтвердить диагноз у гастроэнтеролога и пройти необходимые исследования.

                    При хронической форме болезнь может развиваться на протяжении многих лет, слегка обостряясь, а потом опять затихая. Но при этом нужно понимать, что холецистит прогрессирует. Чаще всего болезнь проявляется у людей после 45-50 лет, но иногда такой диагноз встречается и у детей.

                    Главная опасность настигает больного, когда камни начинают передвигаться. Если они перекрывают желчный проток, то это приводит к сильным болям, пожелтению кожных покровов и общей интоксикации всего организма.

                    Ежедневный рацион должен быть насыщен белком и клетчаткой. Принимать пищу рекомендуется не менее 5-6 раз в день и следить за тем, чтобы порции не превышали 250-300 г. Полностью исключить вредную еду. Блюда должны быть теплыми никакого кипятка или замороженных составляющих.

                    Отдайте предпочтение нежирному мясу, рыбе, овощам, фруктам, нежирным молочным продуктам. Каши, супы отварные блюда только приветствуются. Чай компот, кисель, минеральная вода без газа. Жидкость можно пить в неограниченном количестве. Кода состояние немного стабилизировалось можно разнообразить меню бахчевыми культурами и сухофруктами. Узнать больше о диете при холецистите.

                    В конце хочется сказать, что если даже часть симптомов калькулезного холецистита вы можете применить к себе, то есть смысл обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий. Только после консультации и личного осмотра у гастроэнтеролога можно получить ответы на все свои вопросы.

                    Чтобы понять, правдивы ли ваши предположения, нужно сдать общий и биохимический анализы крови и сделать УЗИ. Такой минимальный набор анализов позволит врачу с точностью поставить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Даже если диагноз подтвердился не стоит опускать руки. Пока болезнь протекает без осложнений с ней можно бороться, главное придерживаться рекомендаций врача и понимать, что качество вашей жизни в этом случае напря

                    источник

Моя медицина
Код мкб жкб калькулезный холецистит