Код мкб 10 ротавирусная инфекция

Исключен: грипп с вовлечением желудочно-кишечного тракта (J09, J10.8, J11.8)

Энтерит, вызванный мелким круглым вирусом (Small round structured virus [SRSVs])

Вирусный(ая):

энтерит БДУ
гастроэнтерит БДУ
гастроэнтеропатия БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Код	Название
A02.2	Локализованная сальмонеллезная инфекция
A02.8	Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9	Сальмонеллезная инфекция неуточненная
A04.0	Энтеропатогенная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.1	Энтеротоксигенная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.2	Энтероинвазивная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.3	Энтерогеморрагическая инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.4	Другие кишечные инфекции , вызванные Escherichia coli
A04.8	Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
A04.9	Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
A06.8	Амебная инфекция другой локализации
A08.4	Вирусная кишечная инфекция неуточненная
A08.5	Другие уточненные кишечные инфекции
A31.0	Легочная инфекция , вызванная Mycobacterium
A31.1	Кожная инфекция , вызванная Mycobacterium
A31.8	Другие инфекции , вызванные Mycobacterium
A31.9	Инфекция , вызванная Mycobacterium, неуточненная
A39.8	Другие менингококковые инфекции
A39.9	Менингококковая инфекция неуточненная
A49.0	Стафилококковая инфекция неуточненная
A49.1	Стрептококковая инфекция неуточненная
A49.2	Инфекция , вызванная Haemophilus influenzae, неуточненная
A49.3	Инфекция , вызванная микоплазмой, неуточненная
A49.8	Другие бактериальные инфекции неуточненной локализации
A49.9	Бактериальная инфекция неуточненная
A54.0	Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез
A54.1	Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез
A54.2	Гонококковая пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
A54.3	Гонококковая инфекция глаз
A54.4	Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
A54.6	Гонококковая инфекция аноректальной области
A54.8	Другие гонококковые инфекции
A54.9	Гонококковая инфекция неуточненная
A56.0	Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
A56.1	Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
A56.2	Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
A56.3	Хламидийная инфекция аноректальной области
A56.8	Хламидийные инфекции , передающиеся половым путем, другой локализации
A60.0	Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
A60.1	Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
A60.9	Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
A69.1	Другие инфекции Венсана
A69.8	Другие уточненные спирохетозные инфекции
A69.9	Спирохетозная инфекция неуточненная
A70	Инфекция , вызываемая Chlamydia psittaci
A74.9	Хламидийная инфекция неуточненная
A81.8	Другие медленные вирусные инфекции центральной нервной системы
A81.9	Медленная вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная
A88.8	Другие уточненные вирусные инфекции центральной нервной системы
A89	Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная
B00.8	Другие формы герпетических инфекций
B00.9	Герпетическая инфекция неуточненная
B04	Инфекции , вызванные вирусом обезьяньей оспы
B08.0	Другие инфекции , вызванные ортопоксвирусом
B08.8	Другие уточненные инфекции , характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек
B09	Вирусная инфекция , характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, неуточненная
B20.0	Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции
B20.1	Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций
B20.3	Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций
B20.7	Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций
B33.3	Ретровирусные инфекции , не классифицированные в других рубриках
B34.0	Аденовирусная инфекция неуточненная
B34.1	Энтеровирусная инфекция неуточненная
B34.2	Коронавирусная инфекция неуточненная
B34.3	Парвовирусная инфекция неуточненная
B34.4	Паповавирусная инфекция неуточненная
B34.8	Другие вирусные инфекции неуточненной локализации
B34.9	Вирусная инфекция неуточненная
B39.0	Острая легочная инфекция , вызванная Histoplasma capsulatum
B39.1	Хроническая легочная инфекция , вызванная Histoplasma capsulatum
B39.5	Инфекция , вызванная Histoplasma duboisii
J06.8	Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9	Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J22	Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
L08.8	Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.9	Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
M03.0	Артрит после перенесенной менингококковой инфекции (A39.8+)
M46.3	Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная)
M63.1	Миозиты при протозойной и паразитарной инфекциях , классифицированных в других рубриках
N39.0	Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
N74.0	Туберкулезная инфекция шейки матки (A18.1+)
N98.0	Инфекция , связанная с искусственным оплодотворением
O08.0	Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O23.0	Инфекции почек при беременности
O23.1	Инфекции мочевого пузыря при беременности
O23.2	Инфекции уретры при беременности
O23.3	Инфекции других отделов мочевых путей при беременности
O23.4	Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
O23.5	Инфекции половых путей при беременности
O23.9	Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
O41.1	Инфекция амниотической полости и плодных оболочек
O75.3	Другие инфекции во время родов
O86.0	Инфекция хирургической акушерской раны
O86.1	Другие инфекции половых путей после родов
O86.2	Инфекция мочевых путей после родов
O86.3	Другие инфекции мочеполовых путей после родов
O86.8	Другие уточненные послеродовые инфекции
O91.0	Инфекции соска, связанные с деторождением
O98.3	Другие инфекции , передающиеся преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
O98.6	Протозойные инфекции , осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
P35.1	Врожденная цитомегаловирусная инфекция
P35.2	Врожденная инфекция , вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex]
P35.8	Другие врожденные вирусные инфекции
P39.2	Внутриамниотическая инфекция плода, не классифицированная в других рубриках
P39.3	Неонатальная инфекция мочевых путей
P39.4	Неонатальная инфекция кожных покровов
P39.8	Другая уточненная инфекция , специфичная для перинатального периода
P39.9	Инфекция , специфичная для перинатального периода, неуточненная
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция , не классифицированная в других рубриках
T80.2	Инфекции , связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
T81.4	Инфекция , связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
T82.6	Инфекция и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана
T82.7	Инфекция и воспалительная реакция, связанные с другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами
T83.5	Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантатом и трансплантатом в мочевой системе
T83.6	Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантатом и трансплантатом в половом тракте
T84.5	Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
T84.6	Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные внутренним фиксирующим устройством (любой локализации)
T84.7	Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T85.7	Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T87.4	Инфекция ампутационной культи
T88.0	Инфекция , связанная с иммунизацией
Y41.3	Другие средства для лечения протозойных инфекций
Z11.3	Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекций , передающихся преимущественно половым путем
A08.0	Ротавирусный энтерит
B16.0	Острый гепатит B с дельта-агентом ( коинфекция ) и печеночной комой
B16.1	Острый гепатит B с дельта-агентом ( коинфекция ) без печеночной комы
D76.2	Гемофагоцитарный синдром, связанный с инфекцией
J44.0	Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
O03.0	Самопроизвольный аборт неполный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O03.5	Самопроизвольный аборт полный или неуточненный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.0	Медицинский аборт неполный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.5	Медицинский аборт полный или неуточненный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O05.0	Другие виды аборта неполного, осложнившегося инфекцией половых путей и тазовых органов
O05.5	Другие виды аборта полного или неуточненного, осложнившегося инфекцией половых путей и тазовых органов
O06.0	Аборт неуточненный неполный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O06.5	Аборт неуточненный полный или неуточненный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O07.0	Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O07.5	Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
P58.2	Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
W46	Контакт с иглой для подкожной инъекции
Y60.3	При проведении инъекции или иммунизации
Y61.3	При проведении инъекции или иммунизации
Y62.3	При проведении инъекции или иммунизации
Y64.1	Загрязненные медицинские или биологические вещества, использованные для инъекции или вакцинации

© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 22.07.2019 19:15:09

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

А08.0. Ротавирусный энтерит.

Основной источник и резервуар ротавирусной инфекции — больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 10 10 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4-5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2-3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности. Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего. медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ротавирусная инфекция вызывается представителем семейства Reoviridae, рода Rotavirus. В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» — «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65-75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38-40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

Ротавирусная инфекция имеет сложный патогенез. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В частности, NSP4-пептид — энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, a NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

Ротавирусная инфекция имеет инкубационный период, который составляет от 14-16 ч до 7 дней (в среднем — 1-4 дня).

Выделяется типичная и атипичная ротавирусная инфекция. Типичная ротавирусная инфекция, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяется на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

источник

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусный энтерит.

Возбудитель — представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» — «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них — групповой антиген — белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах — 25–30 дней, на хлопке, шерсти — до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая ( Автор: Инфекционные болезни: национальное руководство под ред Н.Д.Ющука,Ю.Я.Венгерова. 2009

источник

Диареи вирусной этиологии (гастроэнтерит вирусный) — группа острых антропонозных вирусных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Для этой группы заболеваний характерны симптомы интоксикации, клиническая картина гастроэнтерита и, в некоторых случаях, катарально-респираторный синдром.

Ведущие этиологические агенты вирусных гастроэнтеритов у человека: ротавирусы и вирус Норволк.

Основной источник и резервуар ротавирусной инфекции — больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4-5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2-3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности. Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути передачи:

контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);

водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);

алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы — одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30-50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет — превышает 60%.

Ротавирусы — одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Возбудитель — представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus. В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» — «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65-75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38-40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них — групповой антиген — белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70-80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах — 25-30 дней, на хлопке, шерсти — до 15-45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (‹13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В частности, NSP4-пептид — энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку — многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара. Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.

Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.

Инкубационный период составляет от 14-16 ч до 7 дней (в среднем — 1-4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12-24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2-3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота — не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2-6 раз) или многократной (до 10-12 раз и более), продолжается в течение 1-3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2-4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I-II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях — схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3-6 дней.

Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:

субфебрильная температура тела;

умеренная интоксикация в течение 1-2 дней;

нечастая рвота;

стул жидкой кашицей до 5-10 раз в сутки.

При среднетяжёлых формах заболевания отмечается:

фебрильная лихорадка;

выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов);

повторная рвота в течение 1,5-2 дней;

обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;

обезвоживание I-II степени.

Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2-4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II-III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

характерный эпидемиологический анамнез — групповой характер заболевания в зимнее время года;

острое начало болезни;

повышение температуры тела и синдром интоксикации;

рвота как ведущий симптом;

водянистая диарея;

умеренно выраженные боли в животе;

метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:

методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:

-электронная и иммуноэлектронная микроскопия;

методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:

-метод молекулярных зондов — ПЦР и гибридизации;

-электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;

методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).

На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1-4-е сутки болезни.

Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом.

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).

Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.

Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции — применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1-2-4-6-8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет — по 150 мг; 4-7 лет — 300 мг; 8-12 лет — 450 г; взрослые — 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания. Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) — 1-2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного. Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37-40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.

Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии — энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3-4 раза в сутки.

Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1-2 драже 3 раза в сутки во время еды.

Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.

Показания к консультации других специалистов

Консультации других специалистов рекомендуют при тяжёлой сопутствующей патологии, развитии осложнений

Осложнения ротавирусной инфекции:

острая сердечно-сосудистая недостаточность;

острая экстраренальная почечная недостаточность;

вторичная дисахаридазная недостаточность;

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях — со смешанной инфекцией.

Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5-7-му дню от начала болезни.

Диспансерного наблюдения не проводят.

После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2-3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.

Букринская А.Г., Грачёва Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. — М.: Медицина. — 1989. — 223 с.

Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания: ротавирусы и ротавирусная инфекция. — СПб.: Лань, 2000. — 272 с.

Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Инфекционные болезни. Паразитарные болезни. Болезни, вызываемые факторами окружающей среды: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. — М.: Медицина, 1997. — 496 с.

Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей. — М., 2003. — 48 с.

Исаков В.А. Циклоферон в клинической практике // Методические рекомендации для врачей. — СПб., 2003. — 44 с.

Инфекционные болезни у детей: Пер. с англ. / Под ред. Д. Мари. — М.: Практика, 2006. — 928 с.

Михайлова Е.В., Шульдяков А.А., Кошкин А.П., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей: Учебное пособие. — Саратов, 2006. — 84 с.

Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей. — М., 2003. — 34 с.

Morris Andrew P. et al. Microbes and microbial toxins: paradigms for microbial-mucosal interactions // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. — 2001. — Vol. 281. — P. 303-310.

Parashar Umesh D. et al. Rotavirus // Emerg. Infect. Dis. — 2003. — Vol. 4. — P. 561-570.

источник

Возбудителями вирусных энтеритов и гастроэнтеритов могут быть так называемые мелкие кишечные вирусы — ротавирусы, калицивирусы (норовирусы и саповирусы), торовирусы и астровирусы. При энтеральном механизме заражения этиологическим фактором диареи могут быть респираторнокишечные вирусы: энтеровирусы Коксаки А (серотипы 18, 20, 21, 22, 24), ЭСНО (многие серотипы), аденовирусы (серотипы 31, 40, 41), реовирусы, а также коронавирусы и вирус гриппа АН51Ч1 (птичьего типа и др.).

Диарейный синдром возникает из-за диса- харидазной, главным образом лактазной, недостаточности за счет нарушения всасывания воды и электролитов из просвета кишечника, а также бродильных процессов и явлений метеоризма.

Ротавирусный гастроэнтерит (код по МКБ-10 — А08.0) — ротавирусный энтерит; встречается преимущественно у детей раннего возраста, имеет выраженную сезонность (осенне-зимний период года). Инкубационный период составляет 1—4 дня. Заболевание начинается остро с повторной рвоты и повышения температуры тела

вплоть до фебрильных цифр. Одновременно или несколько часов спустя появляется обильный водянистый стул без патологических примесей до 5—7 раз в сутки и более. Характерны громкое урчание в животе и приступообразные боли в верхней половине живота, а также пенистый характер стула. Нередко развивается токсикоз с эксикозом, вплоть до гиповолемического шока.

Норовирусная инфекция (код по МКБ-10 — А08.1) — острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк.

Заболевание протекает по типу гастроэнтерита. Инкубационный период короткий — Рис. 7. Электронограмма аденоновирусов от 12 до 48 часов. Характерны лихорадка,

Рис. 8. Ротавирусный гастроэнтерит: поражение ворсин тонкого кишечника ротавирусом

озноб, ломота, миалгии, головокружение, головная боль, тошнота и рвота, часто многократная. Стул жидкий, водянистый, до

4— 10 раз в сутки без патологических примесей. В ряде случаев могут быть катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и заложенность носа.

Диагноз вирусных диарей устанавливается на основании характерных клини- ко-эпидемиологических данных (возраст, сезонность и др.) и результатов лабораторных исследований. Выполняют реакцию латекс-агглютинации (РЛА) с копрофиль- тратом на обнаружение антигена и РНК вирусов с помошью метода ПЦР, а также обнаруживают антитела в крови с помощью ИФА, РСК, РТГА и др.

Назначается низколактозная или без- лактозная диета, ферментные препараты с высокой амилолитической активностью. Проводится пероральная регидратация, а при наличии показаний инфузионная терапия с включением 1,5% раствора реамберина. В качестве этиотропного лечения может применяться арбидол, анаферон детский, применение 12,5% циклоферона при ротавирусной инфекции укорачивает продолжительность основных синдромов заболевания.

В РФ проходят регистрацию вакцины против ротавирусной инфекции Ротарикс (Бельгия) и РотаТек (США).

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Вирусные диареи (Diarrea vlrale) — острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусами, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10
Код	Название
А08	Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
А08.0	Ротавирусный энтерит
А08.1	Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
А08.2	Аденовирусный энтерит
А08.3	Другие вирусные энтериты
А08.4	Вирусная кишечная инфекция неуточненная
А08.5	Другие уточненные кишечные инфекции
А09	Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
K59.1	Функциональная диарея

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП	–	врач общей практики
ДВС	–	диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТ	–	желудочно-кишечный тракт
ИВБДВ	–	интегрированное ведение болезней детского возраста
ИФА	–	иммуноферментный анализ
МЕ	–	международные единицы
МНН	–	международное непатентованное название
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОКИ	–	острые кишечные инфекции
ОПО	–	общие признаки опасности
ОРС	–	оральные регидратационные средства
ПЦР	–	полимеразная цепная реакция
РНК	–	рибонуклеиновая кислота
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
УД	–	уровень доказательства
ЭКГ	–	электрокардиография
ESPGHAN	–	Европейское общество по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии

Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

По этиологии:	• ротавирусы (наиболее значимы у детей); • норфолк (наиболее значим у взрослых); • астровирусы; • коронавирусы; • энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки); • аденовирусы; • цитомегаловирусы; • прочие мелкие круглые вирусы (Дичлинг, Кокл, Уоллэн).
По тяжести	легкая, среднетяжелая и тяжелая формы
По клинической форме	типичные (гастрит, гастроэнтерит, энтерит) и атипичные (стертая, бессимптомная)
По течению	неосложненные и осложненные (синдром дегидратации, гиповолемический шок, нейротоксикоз, ДВС- синдром).

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-14,17]

Диагностические критерии

Жалобы:
· лихорадка;
· тошнота, рвота;
· вялость;
· боли в животе;
· частый жидкий водянистый стул;
· метеоризм.

Анамнез:

Физикальное обследование:

Эпидемиологический анамнез:
• употребление некачественных продуктов;
• сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах;
• члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.
Анамнез заболевания:
Начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, длительность лихорадки редко превышает 2-4 дня.
Лихорадка сопровождается: симптомами интоксикации (слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни), повторный или многократный рвотой на протяжении 1-2 дней, диареей водянистого характера, без видимых патологических примесей.

Синдром общей интоксикации:
• нарушение общего состояния;
• лихорадка;
• слабость, вялость;
• снижение аппетита;
• рвота;
• тошнота;
• обложенность языка.
Диспепсический синдром:
• тошнота, рвота, приносящая облегчение, связанная с приемом пищи, у детей раннего возраста упорные срыгивания;
• появление патологического стула при энтерите — обильного, без запаха, с непереваренными комочками, возможно с зеленью;
• урчание по ходу тонкого и/или толстого кишечника;
• метеоризм;
• раздражение кожи вокруг ануса, на ягодицах, промежности.
Болевой синдром:
• при гастрите — боли в верхних отделах живота, преимущественно в эпигастрии;
• при энтерите — постоянные боли в околопупочной области или по всему животу.
Эксикоз:
• признаки обезвоживания организма в виде сухости слизистых оболочек и кожи, жажды или отказа от питья, снижения эластичности кожи и тургора тканей, наличия запавших глаз;
• западение большого родничка (у детей грудного возраста);
• нарушение сознания;
• снижение массы тела;
• уменьшение диуреза.
Нейротоксикоз:
• лихорадка, плохо отвечающая на жаропонижающие препараты;
• появление рвоты, не связанной с приемом пищи и не приносящей облегчение;
• судороги;
• нарушение периферической гемодинамики;
• тахикардия.
Синдром обменных (метаболических) нарушений:
• признаки гипокалиемии -мышечная гипотония, адинамия,
• гипорефлексия, парез кишечника;
• признаки метаболического ацидоза — мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания.

Возбудители	Основные синдромы
Ротавирусы	ведущим клиническим симптомом является частый водянистый стул.
норфолк – вирусная инфекция	на передний план выступают такие симптомы, как тошнота и рвота (более 90% случаев), а диарея развивается лишь у 40% пациентов. Частота стула не превышает, как правило, 4-8 раз в сутки.
Астровирусы	встречается преимущественно у детей в возрасте 3-4 лет. Водянистый стул часто оказывается единственным клиническим симптомом. Длительность периода диареи не превышает 2-3 дней.
Аденовирусы	фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит, энтерит.
Энтеровирусы	герпангина, экзантема, гастроэнтерит.
Коронавирусы человека	бронхит, пневмония, энтерит.
Цитомегаловирусы	желтуха, бронхит, энтерит.

Критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ:

Степень дегидратации	Дефицит жидкости в % по отношению к массе тела	Дефицит жидкости в мл/кг массы тела
Нет признаков обезвоживания
умеренная степень обезвоживания	5-10%	50-100 мл/кг
Обезвоживание в тяжелой форме	>10%	>100 мл/кг

Источник	Легкая %	Средней степени %	Тяжелая %
Dell (1973)	5	5-10	10 -15
Robson (1987)	4-5	6-9	≥ 10

ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации тяжелой степени тяжести.

Clinical Dehydration Scale (CDS):

Признак	Баллы
Признак	0	1	2
Внешний вид	Нормальный	Жажда, беспокойство, раздражительность	Вялость, сонливость
Глазные яблоки	Не запавшие	Слегка запавшие	Запавшие
Слизистые оболочки	Влажные	суховатые	Сухие
Слезы	Слезоотделение в норме	Слезоотделение снижено	Слезы отсутствуют

Наличие
двух и более признаков Нет обезвоживания Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание Нет двух признаков умеренного обезвоживания • беспокойство или повышенная раздражимость;
• запавшие глаза;
• кожная складка расправляется медленно (до 2 с);
• ребенок пьет с жадностью. • заторможенность/пониженный уровень сознания;
• пьет плохо, или не может пить;
• западение глазных яблок;
• очень медленное расправление кожной складки (более 2 с).

NB! При наличии признаков тяжелого обезвоживания проверьте симптомы шока: холодные руки, время капиллярного наполнения более 3 с., слабый и частый пульс.

Виды дегидратации и клинические симптомы [1,2]:

Сектор	Вид нарушения	Клиническая картина
внутриклеточный	дегидратация	жажда, сухость языка, возбуждение
внутриклеточный	гипергидратация	тошнота, отвращение к воде, смерть
интерстициальный	дегидратация	плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица
интерстициальный	гипергидратация	отеки
сосудистый	дегидратация	гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз
сосудистый	гипергидратация	↑ОЦК, ЦВД↑, набухание вен, одышка, хрипы в легких

Симптомы	Степень эксикоза
	1	2	3
Стул	нечастый	до 10 раз в сутки, энтеритный	частый, водянистый
Рвота	1-2 раза	повторная

многократная Общее состояние средней тяжести от средней тяжести до тяжелого тяжелое Потеря массы тела до 5% (> 1 года до 3%) 6-9% (> 1 года до 3-6%) более 10% (> 1 года до 6-9%) Жажда умеренная резко выраженная может отсутствовать Тургор тканей сохранен складка расправляется медленно (до 2 с.) складка расправляется
очень медленно (более 2 с.) Слизистая оболочка влажная суховата, слегка гиперемированная сухие, яркие Большой родничок на уровне костей черепа слегка запавший втянут Глазные яблоки норма западают западают Тоны сердца громкие слегка приглушены приглушены Артериальное давление нормальное или слегка повышено систолическое нормальное, диастолическое повышено снижено Цианоз нет умеренный резко выражен Сознание, реакция на окружающих норма возбуждение или сонливость, вялость летаргичный или без сознания Реакция на боль выражена ослаблена отсутствует Голос норма ослаблен часто афония Диурез сохранен снижен значительно снижен Дыхание норма умеренная одышка токсическое Температура тела норма часто повышена часто ниже нормы Тахикардия нет умеренная выражена

Лабораторные исследования [1,2,4,9,12,13,17]:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, нейтрального жира, зерен крахмала, мышечных волокон;
· ИФА – определение антигена норфолк и ротавирусов в фекалиях;
· ПЦР – определение РНК энтеровирусов, норфолк и ротавирусов в фекалиях.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании);
· коагулограмма (при ДВС-синдроме);

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника.

Диагностический алгоритм [1,2,3]:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Сальмонеллез	Лихорадка, рвота, жидкий стул.	Бактериологический посев рвотных масс и кала	Водянистый стул с неприятным запахом, часто с примесью зелени и цвета болотной тины. Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия.
Энтеротоксигенный эшерихиоз	Лихорадка, рвота, жидкий стул.	Бактериологический посев рвотных масс и кала	В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом. Бактериологическое выделение энтеротоксигенного эшерихиоза.
Холера	Водянистый стул.	Бактериологический посев рвотных масс и кала	Боль в животе не характерна. Стул водянистый, цвет рисового отвара без запаха, иногда с запахом сырой рыбы. Рвота появляется после диареи. Быстрое развитие эксикоза. Интоксикация незначительная или отсутствует, нормальная температура тела.
Кишечный иерсиниоз	Лихорадка, рвота, жидкий стул.	Бактериологический посев рвотных масс и кала	Длительная лихорадка. Интенсивные боли вокруг пупка или правой подвздошной области. Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (УПФ)	Лихорадка, рвота, жидкий стул.	Бактериологический посев рвотных масс и кала.	Основными вариантами поражения желудочно-кишечного тракта у детей старше года являются гастроэнтерит и энтерит, реже — гастроэнтероколит, энтероколит. У детей первого года жизни клиника зависит от этиологии и сроков инфицирования. У больных первого года жизни кишечная форма нередко сопровождается развитием токсикоза и эксикоза I—II степени. Диарея преимущественно секреторно- инвазивного характера.

Получить консультацию по медтуризму

Декстроза (Dextrose)

Желатина таннат

Ибупрофен (Ibuprofen)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Натрия цитрат (Sodium citrate)

Панкреатин (Pancreatin)

Парацетамол (Paracetamol)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3,5,6,15,16]:
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой и среднетяжелой формой (дети старше 36 месяцев) вирусного гастроэнтерита.
Принципы лечения больных вирусным гастроэнтеритом предусматривают: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической и симптоматической терапии.
В случае безуспешно проводимого амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар.

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
· диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
· детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
· детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием;
· детям в возрасте от 1 года до 3 лет – стол №16, от 3 лет и старше – стол №4;
· детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

Медикаментозное лечение [1-3,5,6,15,16]:
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
— парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.

При диареи без обезвоживания – план А:
· чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления, если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока;
· если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду;
Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:
· до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
· 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
· Продолжать кормление.
· Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· появилась лихорадка;
· у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.

При диареи с умеренным обезвоживанием – план Б:
· объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75;
· поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов;
· если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию;
· через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по возрасту;
· при отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
· С целью восстановления баланса между секрецией и абсорбцией в слизистой кишечника детям с вирусной диарей – желатина таннат 250 мг (содержимое пакетика развести в чайной ложке воды комнатной температуры, полученную взвесь принимать вместе с осадком): от 0 до 3 лет по 1 пакетику каждые 6 часов, от 3 до 14 лет по 1-2 пакетика каждые 6 часов, от 14 до 18 лет по 2 пакетика каждые 6 часов; желатина таннат 500 мг, для детей старше 6 лет по 1-2 капсулы каждые 4-6 часов через рот до полного исчезновения симптомов диареи.
· С заместительной целью для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы (копрограмма (в серии) – стеаторея за счет нейтрального жира (стеаторея I типа); липидограмма кала – увеличение экскреции триглицеридов; определение эластазы1 в стуле – снижение уровня эластазы1 ниже 200 мг/г) панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во время еды в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств [1,2,3,5,6,15,16,19,20]:

№ п/п	МНН ЛС	Способ применения	УД
*Анилиды*
1.	Парацетамол	Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблеткидля приема внутрьпо0,2 г и 0,5 г; свечиректальные;раствордляинъекций (в 1 мл 150 мг).	А
*Ферментативные препараты*
2.	Панкреатин	Капсулы 10000 и 25000 ЕД для приема внутрь.	В
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
3.	Декстроза+калия хлорид+ натрия хлорид+натрия цитрат	Порошок для приготовления раствора внутрь.	С
*Антидиарейное средство*
4.	Желатина таннат*	Порошок 250 мг и капсулы 500 мг для приема внутрь	В

NB! * зарегистрирован в РК, не входит в КНФ

Перечень дополнительных лекарственных средств [1,2,3,5,6]:

№ п/п	МНН ЛС	Способ применения	УД
*Производные пропионовой кислоты*
1.	Ибупрофен	Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг;	А

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1-4,7,21]:
· диета с ограничением углеводов в течение 9-12 дней;
· выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;
· диспансерное наблюдение в течение 1 месяца.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения [1-4,6]:
· нормализация температуры тела;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· нормализация стула.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-7,15,16,18]:
Основой лечебных мероприятий при гастроэнтерите вирусной этиологии является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической и симптоматической терапии.

Оральная регидратация проводится в два этапа:
· I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения;
· при дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов;
· II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимого количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов. Необходимый объем вычисляется следующим образом:
Общий объем (мл) = ФП+ПП+Д, где ФП – суточная физиологическая потребность в воде; ПП – патологические потери (с рвотой, жидким стулом, перспирацией); Д – дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии.

Количество жидкости, необходимой для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела. При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки, при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг в сутки. Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток. Для более точного учета патологических потерь необходим тщательный учет всех наружных потерь (рвота, жидкий стул) путем их измерения или взвешивания. Восполнение текущих патологических потерь осуществляется при выраженных массивных потерях каждые 4-8 часов, при умеренных потерях – каждые 12 часов.

Выбор стартового раствора инфузионной терапии определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации. Выраженные расстройства гемодинамики при всех типах дегидратации корригируются сбалансированными изоосмолярными солевыми растворами (физиологическим раствором, раствором калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид и т.д.), а при необходимости в сочетании с коллоидными растворами. Основным принципом инфузионной терапии при синдроме дегидратации является то, что возмещение потерь необходимо производить инфузионной средой, аналогичной теряемой.
В качестве стартового раствора не следует использовать никакие низко осмолярные растворы (растворы декстрозы 5%, полиионные растворы с низкой осмолярностью). В этом плане наиболее опасны 5% растворы декстрозы. Во-первых, из-за их гипоосмолярности; во-вторых, утилизация глюкозы сопровождается образованием «свободной» воды, что еще больше усиливает внутриклеточную гипергидратацию (опасность отека мозга); в-третьих, недоокисление глюкозы в условиях тканевой гипоперфузии приводит к еще большему лактат-ацидозу.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента[1-3]:

Немедикаментозное лечение [1-3]:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
· диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
· детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
· детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием или использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока;
· детям в возрасте от 1 года до 3 лет – стол №16, от 3 лет и старше – стол №4;
· детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

Медикаментозное лечение [1-7,15,16, 18]:
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается:
· парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
· или
· ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· При диареи без обезвоживания – план А, с умеренным обезвоживанием – план Б.

При тяжелом обезвоживании – план В:
· в/в жидкости ребенку

№ п/п	МНН ЛС	Способ применения	УД
*Анилиды*
1.	Парацетамол	Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг).	А
*Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс*
2.	Декстроза+калия* хлорид+ натрия хлорид+натрия цитрат	Порошок для приготовления раствора внутрь.	С
*Антидиарейное средство*
3.	Желатина таннат*	Порошок 250 мг и капсулы 500 мг для приема внутрь	В
*Ферментативные препараты*
4.	Панкреатин	Капсулы 10000 и 25000 ЕД для приема внутрь.	В

* NB! — зарегистрирован в РК, не входит в КНФ

Перечень дополнительных лекарственных средств [1-7,15,16, 18,19,20]:

№ п/п	МНН ЛС	Способ применения	УД
*Производные пропионовой кислоты*
1.	Ибупрофен	Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг;	А
*Прочие ирригационные растворы*

2.	Декстроза	Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл	С
*Солевые растворы*
3.	Натрия хлорид раствор	Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл	С
*Солевые растворы*
4.	Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид )*	Раствор для инфузий 200 мл, 400 мл	С

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1-5,21]:
· Диспансерное наблюдение в течение 1 месяца после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных болезней, при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (ВОП, педиатр). При постановке на учет проводится осмотр на 10-й, 20-й и 30-й день с оценкой общего состояния, жалоб, характера стула и проведения термометрии.
· Дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся носителями возбудителей вирусных диарей, в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения вирусовыделения.
· Диета с ограничением углеводов в течение 9-12 дней.

Индикаторы эффективности лечения [1-5]:
· нормализация температуры тела;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· нормализация стула.

Показания для экстренной госпитализации:
· Дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами (до 36 месяцев) вирусных гастроэнтеритов;
· Отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);
· лихорадка>38°С для детей 39 0 С для детей от 3 до 36 месяцев;
· выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);
· упорная (повторная) рвота;
· отсутствие эффекта от оральной регидратации;
· отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;
· клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;
· эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);
· невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные проблемы).

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 3) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с.Европа. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. // http://www.gu >
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ
«Государственный медицинский университет города Семей».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник