Код крупный плод по мкб 10

Плод считают крупным, если его масса превышает 4000 г, и гигантским, если масса превышает 5000 г. Термин «крупный плод» используют только в тех случаях, когда масса тела не зависит от различных врожденных новообразований и других заболеваний плода (эритробластоз, тератома, гидроцефалия и др.). Кроме того, существует термин «плод, большой для срока беременности» (large-for-date fetus), который подразумевает превышение размеров плода и его массы (как правило определяемым при проведении ультразвуковой фетометрии) выше 90 перцентили для срока беременности. Согласно статистическим общемировым данным, перинатальные исходы при беременности и родах крупным плодом определяются не превышением перцентильных кривых, а абсолютными значениями массы тела плода. Если плод имеет массу выше 4000 г в связи с наличием врожденных заболеваний используется термин «макросомия», с обязательным уточнением генеза (в диагнозе уточняется характер поражения плода, наряду с его размерами). При тазовых предлежаниях общепринято считать плод крупным, если его масса составляет 3600 г и более. Как крупный, так и гигантский плод обычно развит пропорционально и отличается не только большим весом, но и длиной (до 70 см).

Частота крупных плодов, по данным литературы, подвержена значительным колебаниям. В первой половине XX в. крупные плоды встречались в 5% всех родов, а гигантские — 1:10 000 родов. В последние десятилетия отмечена тенденция (в развитых странах) к увеличению массы тела новорожденных, что объясняют улучшением питания, дополнительным избыточным потреблением витаминов и микроэлементов, общим улучшением условий жизни, а также возрастанием числа беременных с гестационным сахарным диабетом или сахарным диабетом II типа. Частота родов с массой новорожденного 4000-4500 г в настоящее время составляет 10% и более, с массой 4500-4999 — 1,5%, 5000 г и более — 0,1% (11:10000 родов).

Этиология чрезмерного развития плода изучена недостаточно. При обычной продолжительности беременности крупные дети рождаются вследствие эндокринных нарушений в организме матери. Важную роль играют также наследственные факторы, так как чаще крупные дети часто рождаются от высоких родителей гиперстенического телосложения.

В группу риска возможного рождения крупного плода беременных включают по следующим параметрам:

— многорожавшие женщины старше 30 лет;

— беременные с нарушением жирового обмена и метаболическим синдромом до беременности;

— женщины, имевшие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см;

— беременные с прибавкой в массе тела более 15 кг;

— предшествующим рождением крупного плода;

Женщины, родившие детей с массой тела 4000 г и более, при последующей беременности имеют вероятность рождения массой 4500 г и более в 5-10 раз выше, чем родившие детей с нормальной массой тела. Женщины, сами родившиеся массой 3600 г и более имеют вероятность рождения крупного плода в 2 раза больше, чем родившиеся с массой 3000-3500 г. Этими данными подтверждается роль генетических причин и исходных особенностей метаболизма беременной. Так как с прогрессированием беременности рост плода, как правило, продолжается, при сроке 40 недель рождается 1,5% новорожденных массой 4500 г и выше, а при сроке гестации 42 недели — 2,5%.

Основная причина развития крупного плода — неправильное питание матери.

Основной этиологический фактор формирования макросомии у плода при ожирении — избыточное и нерациональное питание беременной, нарушение белкового, липидного и углеводного обмена у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы, развитие метаболического ацидоза и гипоксии плода с одновременной активацией компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте. Отягощающее обстоятельство — использование во время беременности лекарственных препаратов с анаболическим действием (гестагены, оротовая кислота, инозин, кортикостероиды, глюкоза и т.д.). Патофизиология чрезмерного роста плода заключается в избыточной активности плодовой регуляторной цепи — инсулинзависимый фактр роста — лептин. Глюкоза из материнской крови свободно проникает к плоду, в то время, как инсулин к плоду не поступает. Избыток глюкозы в крови плода активизирует эндогенную продукцию инсулина поджелудочной железой плода, имеющего анаболические свойства, и при высоком уровне глюкозы приводит к избыточному росту (гиперинсулиновое ожирение). Размеры мозга не изменены. Имеет значение также избыточная экспрессия транспортных белков плаценты. Особенности телосложения плода также зависят от причины макросомии. Так, у беременных с нарушенной толерантностью глюкозы и сахарным диабетом, плод имеет большую толщину подкожно-жировой клетчатки, окружности плечевого пояса и верхних конечностей, большие размеры печени, чем при макросомии другого генеза.

Клинический диагноз крупного плода в антенатальный период основан на основании данных анамнеза (вес матери при рождении, рождение предыдущих детей массой 4000 г и более, наличие сахарного диабета у беременной), данных антропометрии беременной (расчет индекса массы тела), данных измерения ВДМ (высоты дна матки), окружности живота, пальпации плода и на вычислении предполагаемой массы тела плода. У женщины, вынашивающей крупный плод, уже с 24-й недели достоверное превышение высоты стояния дна матки и окружности живота составляет 3-3,5 см и более от нормы для данного срока беременности, и эта тенденция сохраняется до родов. Наиболее вероятные признаки крупного плода — значительное увеличение размеров матки (ВДМ превышает 42 см) и окружности живота беременной (более 100 см). Следует помнить, что подобное увеличение также возможно при многоплодной беременности и многоводии. Как прогностический фактор низкий уровень α-фетопротеина (АФП) в сыворотке беременной во II триместре связан с макросомией плода в конце беременности и повышенной частотой акушерский осложнений.

Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери: Диагностика [ править ]

Предложено много методов определения предполагаемой массы плода в клинической практике. Наиболее точным методом диагностики крупного плода считают УЗИ, позволяющее точно определить размеры и рассчитать предполагаемую массу тела плода. Наиболее важные показатели фетометрии — величина бипариетального размера головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедренной кости к окружности живота. При проведении УЗИ макросомию можно определить как пропорциональную и диспропорциональную. Макросомический рост описывается как пропорциональный, когда размеры головы и туловища в равной степени выше нормальных значений. Если результаты измерения находятся на границе или слегка выше верхней границы нормальных значений, дифференциальный диагноз должен включать генетически крупный плод у крупных родителей. Если ускорен только рост туловища, макросомия определяется как диспропорциональная. Увеличенный рост живота с относительно нормальными размерами окружности головы определяется при диабетической макросомии. Степень диспропорциональности в этих случаях может быть оценена при вычислении соотношения голова/туловище. Но, следует учитывать, что точность ультразвуковой оценки предполагаемой массы плода свыше 4000 г ниже, чем при меньшей массе. У 50% крупных плодов ошибка в определении массы более 10%. При УЗИ также возможна оценка толщины подкожно-жировой клетчатки плода, количества околоплодных вод, пороков развития, генной и синдромной патологии плода, ассоциированной с макросомией

Дифференциальную диагностику проводят с многоводием, многоплодием, опухолями органов брюшной полости.

Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери: Лечение [ править ]

Тактика ведения беременности

• Полное обследование для дифференциальной диагностики с многоводием и многоплодием.

• Если при втором скрининговом исследовании уже определяется ускоренный рост плода при установленном сроке гестации, необходимо применение перорального теста толерантности к глюкозе для оценки метаболического статуса матери.

• Начиная с 20-й недели, беременные женщины с установленным сахарным диабетом, должны проходить ультразвуковое исследование каждые 2 недели для раннего обнаружения ускоренного роста плода и, при необходимости, коррекции режима инсулинотерапии для предотвращения дальнейшего развития макросомии. При гестационном сахарном диабете частота макросомии может быть значительно снижена при раннем использовании инсулина.

• Так как истинный сахарный диабет связан с увеличением частоты врожденных аномалий (4,5-16,8%), пациенткам этой группы необходим тщательный ультразвуковой скрининг аномалий плода до 22-й недель. Наиболее часто встречаются пороки развития сердца, позвоночного столба, почек и нижних конечностей плода. Учитывая значение АФП в диагностике дефектов нервной трубки плода, его определение также рекомендуется каждой беременной с сахарным диабетом.

• Соблюдение беременной рациональной диеты (по принципу ведения беременных с ожирением). Энергетическая ценность диеты должна находиться в пределах 2000-2200 ккал (белки — 120 г, углеводы — 250 г, жиры — 65 г), а при нарушении жирового обмена — до 1200 ккал.

• Ограничение применения лекарственных средств с анаболическим действием.

У женщин с гестационным сахарным диабетом может быть пролонгирована до 38 нед. Выбор срока и метода родоразрешения для них зависит от акушерских осложнений и предполагаемой массы плода. В случае, если в 38 нед предполагаемая масса плода превышает 4000 г, дальнейшее пролонгирование беременности нецелесообразно и показано родоразрешение путем операции кесарево сечение в ближайшее время.

В 93% роды заканчиваются самопроизвольно, хотя протекают обычно длительно.

Показания к плановой операции КС (кесарево сечение):

— крупный плод у женщины моложе 18 и старше 30 лет;

— крупный плод и тазовое предлежание;

— крупный плод и переношенная беременность;

— крупный плод и любая форма и степень сужения анатомически узкого таза;

— крупный плод и миома (или пороки развития матки);

— крупный плод и экстрагенитальные заболевания, предусматривающие укорочение второго периода родов;

— крупный плод и отягощенный акушерский анамнез.

План ведения родов через естественные родовые пути:

— мониторный контроль состояния плода и сократительной деятельности матки;

— повторная пельвиметрия, дополнительные измерения таза и уточнение размеров плода;

— своевременное введение обезболивающих средств и спазмолитиков;

— внутривенное введение утеротонических средств для профилактики слабости потуг и профилактики кровотечения в III и раннем послеродовом периодах;

— функциональная оценка таза в родах — своевременная диагностика клинически узкого таза (клинического несоответствия размеров головки с тазом матери (признаки Вастена и Цангемейстера и др.));

— профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде.

При выявлении аномалий родовой деятельности, несоответствия размеров головки с тазом матери, гипоксии плода роды следует закончить экстренной операцией КС. Если при проведении плановой или экстренной операции кесарева сечения при крупном плоде есть риск повышенной кровопотери, во время операции следует, по возможности, использовать современные кровосберегающие технологии (аппарат «Cell Saver»).

При родах крупным плодом отмечаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки и наличием большой раневой поверхности на месте прикрепления плаценты. В связи с этим увеличивается количество операций ручных обследований полости матки. У рожениц с крупным плодом чаще возникают разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, поэтому с целью профилактики травматизации матери и плода широко применяют рассечение промежности.

источник

Примечание: При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении.

Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, болезни или оказания дополнительной помощи плоду или новорожденному

Эту рубрику обычно используют, когда масса тела при рождении составляет 4500 г или более.

Исключены: синдром:

новорожденного от матери, страдающей диабетом (P70.1)
новорожденного от матери, страдающей гестационным диабетом (P70.0)

Обычно подразумевается вес при рождении >90-ой процентили для гестационного возраста или 4000 г или более при рождении в срок

Другие плоды или новорожденные, масса тела или рост которых при рождении превышают соответствующие данному сроку беременности показатели, независимо от ее срока.

Исключены:

синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом (P70.1)
синдром новорожденного от матери, страдающей гестационным диабетом (P70.0)
чрезмерно крупный ребенок (вес при рождении 4500 г или более) (P08.0)

Плод или ребенок, родившийся в срок беременности 42 полные недели или более (294 дня ил более), масса тела или рост которого не превышает соответствующие сроку беременности показатели.

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

– это когда плод, масса которого к концу внутриутробного периода составляет 4000 грамм и более [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
О33.5	Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставление медицинской помощи матери	74.10	Кесарево сечение

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, акушер-гинекологи, акушерки,

Категория пациентов: беременные женщины.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· имеющийся у беременной сахарный диабет 1 или 2 типа;
· наличие в анамнезе родов крупным плодом;
· чрезмерная прибавка в весе у беременной, особенно в III триместре (более 6 кг).

Физикальное обследование:
· измерение роста и веса беременной женщины;
· измерение высоты стояния дна матки и окружности живота.

Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы крови

Инструментальные исследования:
— ультразвуковое исследование плода с определением предполагаемого веса плода.

Диагностический алгоритм: нет.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: смотрите амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования:
· ультразвуковое исследование плода с определением предполагаемого веса плода;
· допплерометрия маточно-плацентарного кровотока;
· кардиотокограмма плода.

Диагностический алгоритм: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· измерение высоты стояния дна матки и окружности живота;
· ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода;
· допплерометрия маточно-плацентарного кровотока;
· кардиотокограмма плода.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Многоводие	Увеличение размеров матки	Ультразвуковое исследование матки	Нормальное количество околоплодных вод
Многоплодная беременность	Увеличение размеров матки	Ультразвуковое исследование матки	Одноплодная беременность
Миома матки	Увеличение размеров матки	Ультразвуковое исследование матки	Наличие миоматозных узлов

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
· сбалансированное питание с ограничением потребления углеводов.

Медикаментозное лечение: нет.
Перечень основных лекарственных средств — нет
Перечень дополнительных лекарственных средств — нет
Алгоритм действий при неотложных ситуациях — нет
Другие виды лечения — нет

Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога – при сахарном диабете любого типа.
· консультация диетолога – для коррекции рациона питания.

Профилактические мероприятия:
Профилактика макросомии плода проводится в случае, если у беременной наблюдаются ожирение, нарушение обменных процессов и сахарный диабет. В этих случаях назначается диета: сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Ежедневное употребление калорий должно находиться в пределах 2000–2200 ккал, при нарушенном обмене веществ – 1200 ккал. Прием пищи разделяют на 5–6 раз в день небольшими порциями.

Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· своевременное выявление макросомии.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Хирургическое вмешательство:

Плановое кесарево сечение показано (УД А [3,4,7]) при наличии крупного плода в сочетании с:
· тазовым предлежанием плода;
· узком тазе любой степени;
· пороками развития матки;
· беременностью, наступившей с применением вспомогательных репродуктивных технологий;
· тяжелой экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации.

Экстренное кесарево сечение в родах показано в случае:
· аномалии родовой деятельности;
· клинически узком тазе;
· асфиксии плода в родах.

Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога – при любом типе сахарного диабета.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· период после операции кесарева сечения.

Индикаторы эффективности лечения
· отсутствие осложнений в родах и после родов у матери и плода.

Дальнейшее ведение
· своевременная контрацепция женщин фертильного возраста с сахарным диабетом;
· наблюдение у эндокринолога пациенток с сахарным диабетом.

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· с началом родовой деятельности у роженицы.

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin. Fetal Macrosomia. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, No 22. Washington D.C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000. 2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan, BS, Gene Chang, MD, Everett F. Suspicion and treatment of the macrosomic fetus: A review American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193: 332–46. 3) Hong JU,Yogesh Chadha, Tim Donovan and Peter O’Rourke, Fetal macrosomia and pregnancy outcomes. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology 2009; 49: 504–509. 4) Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Expectant management versus labor induction for suspected fetal macrosomia:a systematic review. Obstet Gynecol 2002;100:997-1002. 5) Fetal macrosomia. Its maternal and neonatal complications. Habiba Sharaf Ali , Shahina Ishtiaque. The Professional Medical Journal, 2014. 6) ACOG Issues Guidelines on Fetal Macrosomia. J. Chatfield. Am. Fam. Physician. 2001 Jul 1;64(1):169-170. 7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. First-Trimester Prediction of Macrosomia. Fetal Diagnosis and Therapy. 2010.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Патсаев Талгат Анапиевич – доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком
2) Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», врач высшей категории.
3) Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна – врач акушер-гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» акимата г. Астаны.
4) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Миреева Алла Эвельевна – РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

источник

Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода (O33)

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65-O66)

Деформация таза, вызывающая диспропорцию, БДУ

Суженный таз, вызывающий диспропорцию, БДУ

Сужение входного отверстия (таза), вызывающее диспропорцию

Сужение в среднем диаметре, вызвавшее несоответствие размеров таза и плода

Сужение выходного отверстия, вызвавшее несоответствие размеров таза и плода

Диспропорция плодного происхождения при нормально сформированном плоде

Фетальная диспропорция БДУ

асцит
водянка
миеломенингоцеле
крестцовая тератома
опухоль

приводящие к диспропорции

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

От приступов вегетососудистой дистонии, по медицинской статистике, страдает в разной степени каждая 3 из 4 женщин.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ВСД при беременности негативно влияет на вероятность нормального протекания периода вынашивания, родов и на здоровье младенца, особенно если женщина испытывала приступы панических атак до зачатия. Проблема усугубляется:

На плод действуют все патологии, которые переживает беременная мать, особенно это относится к первым 12 неделям, когда закладывается нервная система будущего младенца.

Чтобы смягчить возможные последствия приступов ВСД, необходимы меры, ограждающие плод в матке от любых расстройств. К таким мерам относится и лечение сопутствующих заболеваний.

Вегетососудистая дистония при беременности проявляется большим количеством симптомов.

Беременная женщина с ВСД жалуется на следующие расстройства:

скачки кровяного давления (если патология протекает по гипертоническому типу);
длительное состояние пониженного давления (при неврологическом расстройстве по гипотоническому типу);
сбои в сердечном ритме в форме аритмии и тахикардии;
боли в сердце разного типа — от колющих до сжимающих;
одышка, чувство стеснения в груди;
озноб, потливость;
беспокойный сон;
головокружение, короткие обморочные состояния;
тревожность, апатия, депрессия;
страх потерять ребенка.

Пиком неврологического сбоя в организме становится паническая атака — состояние, когда человек не в состоянии контролировать ни свой организм, ни восприятие ситуации. В этом случае проявления ВСД при беременности становятся более острыми и напряженными:

Внезапные скачки артериального давления в пределах от 90/50 до 175/120 в течение 1-3 минут.
Судорожные сокращения мышц.
Нарушение ритма сердцебиения в форме аритмии и тахикардии (до 150 ударов/мин).
Симптомы гипервентиляции легких — чувство нехватки воздуха, удушья.
Приливы жара к кончикам пальцев, будто руки горят в огне (выброс адреналина).
Дрожь.
Сильный страх смерти, что приводит к еще большему стрессу.
Слабость во всем теле до ощущения полного изнеможения.
Спазмы мышц тела, кишечного тракта, желудка с явлениями диареи и рвоты.
Отказ от еды с признаками спазма пищевода.
Сильное головокружение, потеря сознания.
Невозможность заснуть.

Профессиональные врачи-неврологи и психотерапевты понимают, что ВСД и беременность — сочетание неблагоприятное. Крайне опасен резкий подъем давления, который приводит к геморрагическому инсульту.

Повышение тонуса матки при материнском стрессе во время панической атаки может спровоцировать выкидыш.

Опасны частые аритмии по причине риска образования тромбов в коронарных сосудах и ишемического инфаркта.

Приступы панических атак истощают нервную и сосудистую системы, ослабляют женщину до состояния астении (сильная мышечная слабость, повышенная утомляемость). А будущей матери нужны силы для вынашивания плода и для родов.

ВСД при беременности оказывает прямое влияние на плод.

Постоянное пониженное давление и астения у матери свидетельствуют о том, что расстройство протекает по гипотоническому типу и приводит к следующим патологиям:

Развитие дефицита железа у плода.
Плацентарная недостаточность с нарушением кровотока, что вызывает дефицит кислорода в клетках у ребенка (угроза ишемии головного мозга, внутриутробной гибели).
Недонашивание беременности.
Рождение младенца с дефицитом веса, слабым иммунитетом, задержкой психического развития.

При повышенном давлении возникают расстройства по гипертоническому типу, приводящие к патологиям:

Развитие позднего токсикоза с эклампсией беременных (судорожные припадки с дальнейшим коматозным состоянием и тяжелыми изменениями в нервной системе).
Нарушение кровотока в плаценте с негативными последствиями для ребенка.
Внутриматочные кровотечения, раннее отслоение плаценты.
Гибель ребенка в родах.

Когда дистония и вынашивание ребенка протекают одновременно, прогноз течения обоих состояний предсказать трудно.

ВСД и беременность — такое состояние требует правильной схемы лечения женщины, страдающей от кризов.

Применение транквилизаторов, антидепрессантов само по себе опасно для беременных женщин. Их использование в лечении допускается, но только по жизненным показаниям, короткими курсами с тщательным подбором.

Психотерапия в период вынашивания ребенка — наиболее действенный и безопасный метод лечения вегетососудистых расстройств и кризов. Рекомендации докторов меньше нервничать и гнать дурные мысли — некомпетентны, поскольку самостоятельно подавить страхи, избавиться от стресса сложно не только женщинам в этом периоде, но любому человеку, включая самих врачей.

Специалист помогает женщине понять причины этой патологии и научить справляться с симптомами, облегчая состояние.

Лечение, проводимое психотерапевтом:

Не требует применения лекарств.
Не вызывает негативных побочных эффектов.
Имеет высокую результативность.

ВСД — это неконтролируемый невроз, сопровождаемый серьезными физиологическими и психическими расстройствами, уже не мнимыми, а действительными.

Сегодня существуют следующие методики психологической помощи при ВСД:

EDMR-терапия (техника десенсибилизации и переработки движением глаз — метод ДПДГ).
Стратегическая психотерапия великого психотерапевта Милтона Эриксона с использованием гипнотических практик.

Эти и другие современные и испытанные способы лечения помогут будущим матерям при ВСД. Однако результативность метода зависит от опыта и профессионализма врача. В большинстве случаев все, что нужно — это несколько психотерапевтических сеансов, подкрепленных дополнительными рекомендациями:

Правильное дыхание, исключающее гипервентиляцию легких, способ дыхания «в мешок».
Подключение упражнений по релаксации.
Сдвиг рациона питания в сторону любимых блюд, улучшающих общий неврологический фон.

Психотерапевты утверждают, что полноценная беременность и ВСД совместимы, но следует вовремя обратиться за помощью.

источник

Как крупный, так и гигантский плод обычно развит пропорционально и отличается не только большим весом, но и длиной (до 70 см).

КОД ПО МКБ-10
O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

Частота встречаемости крупных плодов, по данным литературы, подвержена значительным колебаниям. В середине XX в. крупные плоды встречались в 8,8% всех родов, а гигантские — 1:3000 родов. В последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению массы тела новорождённых. Частота крупных плодов в настоящее время составляет 10% и более.

Этиология чрезмерного развития плода изучена недостаточно. Существуют предположения о том, что у некоторых женщин каждая беременность продолжается дольше, чем обычно; чаще всего данное отклонение наблюдают у женщин, имеющих в анамнезе упоминание о позднем начале и большой длительности менструаций.

При обычной продолжительности беременности крупные дети рождаются вследствие эндокринных нарушений в организме матери. Известную роль играют также наследственные факторы, на что указывают исследования авторов, установивших, что крупные дети часто рождаются от высоких родителей крепкого телосложения.

В группу риска возможного рождения крупного плода беременных включают по следующим параметрам:
·многорожавшие женщины старше 30 лет;
·женщины, имевшие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см;
·беременные с прибавкой в массе тела более 15 кг;
·больные СД;
·беременные с перенашиванием;
·предшествующим рождением крупного плода.

Основная причина развития крупного плода — неправильное питание матери. Большое число крупных детей рождается у многорожавших женщин, находящихся в состоянии предиабета, страдающих СД или ожирением.

Известно, что при ожирении I степени крупный плод диагностируют у 28,5% женщин, при II степени — у 32,9%, при III степени — у 35,5%.

Клинический диагноз крупного плода в антенатальный период основан на данных измерения ВДМ, окружности живота, головки плода, пальпации и на вычислении предполагаемой массы тела плода. Наиболее вероятные признаки крупного плода — значительное увеличение размеров матки; ВДМ превышает 42 см. Следует помнить, что подобное увеличение возможно при многоплодной беременности и многоводии.

Необходимо выяснить, в каком возрасте у беременной начались менструации, какова продолжительность менструального цикла, уточнить дату последней менструации, массу тела детей от предшествовавших родов и пр.

Заслуживают внимания рост, масса тела и сложение родственников, особенно мужа.

Предложено много методов определения предполагаемой массы плода в клинической практике.

Наиболее точным методом диагностики крупного плода считают УЗИ, позволяющее точно определить размеры и рассчитать предполагаемую массу тела плода. Наиболее важные показатели фетометрии — величина бипариетального размера головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедренной кости к окружности живота.

Дифференциальную диагностику проводят с многоводием, многоплодием, опухолями органов брюшной полости.

Примеры формулировки диагноза

·Беременность 39–40 нед. Гестационный СД. Крупный плод.
·Беременность 39–40 нед. Крупный плод. Чистое ягодичное предлежание.
·Первый период срочных родов. Крупный плод. Преждевременное излитие ОВ. Отягощённый акушерский анамнез (вторичное бесплодие, две внематочные беременности, ЭКО).

Течение беременности при крупном плоде почти не отличается от физиологического. Возможно развитие синдрома сдавления нижней полой вены и нарушение функции ЖКТ.

При родах крупным плодом часто возникают различные осложнения. К ним относят первичную и вторичную слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие ОВ, большую длительность родов. В последовом и раннем послеродовом периоде чаще возникают гипотонические кровотечения. В процессе родов возможно выявление несоответствия между размерами головки плода и таза матери, т.е. развитие функционально узкого таза. После рождения головки нередко возникают затруднения при выведении плечевого пояса. Роды крупным плодом характеризует большая частота травматизма матери и плода.

·Полное обследование для дифференциальной диагностики с многоводием и многоплодием.
·Определение предполагаемой массы тела плода по формулам и результатам УЗИ.
·Глюкозо-толерантный тест для исключения СД, организовать консультацию эндокринолога.
·Соблюдение беременной рациональной диеты (по принципу ведения беременных с ожирением).
·Лечебная гимнастика.
·Ограничение применения лекарственных средств с анаболическим действием.

Показания к плановой операции КС:
·крупный плод у женщины моложе 18 и старше 30 лет;
·крупный плод и тазовое предлежание;
·крупный плод и переношенная беременность;
·крупный плод и любая форма и степень сужения анатомически узкого таза;
·крупный плод и миома (или пороки развития матки);
·крупный плод и экстрагенитальные заболевания, предусматривающие укорочение второго периода родов;
·крупный плод и отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание, бесплодие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий).

План ведения родов через естественные родовые пути:
·мониторный контроль состояния плода и сократительной деятельности матки;
·ведение партограммы;
·повторная пельвиметрия, дополнительные измерения таза и уточнение размеров плода;
·своевременное введение обезболивающих средств и спазмолитиков;
·внутривенное введение утеротонических средств для профилактики слабости потуг;
·своевременная диагностика функционально узкого таза (клинического несоответствия размеров головки с тазом
матери (приём Вастена и Цангемейстера);
·профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде.

При выявлении аномалий родовой деятельности, несоответствия размеров головки с тазом матери, гипоксии плода роды следует закончить экстренной операцией КС. При интранатальной гибели плода выполняют краниотомию.

Новорождённых с массой тела свыше 4000 г следует отнести к группе высокого риска в отношении ранней неонатальной заболеваемости и смертности, развитию родовых травм, асфиксии, патологии деятельности ЦНС и метаболических расстройств.

источник

Дистоция вследствие:

сращения близнецов
наличия у плода:
- асцита
- водянки
- менингомиелоцеле
- крестцовой тератомы
- опухоли
гидроцефалии плода

Дистоция:

БДУ
плодного происхождения БДУ
материнского происхождения БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Примечание. При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении.

Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, заболевания или оказания дополнительной помощи новорожденному

Исключено: состояние малой массы тела при рождении в связи с замедленным ростом и недостаточностью питания плода (P05.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями, классифицированными в рубриках O64-O66

Стойкое высокое стояние головки

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями, классифицированными в рубрике O62.-, за исключением подрубрики O62.3

Плодоразрушающие операции Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями, классифицированными в рубрике O60-O75, и другими процедурами, применяемыми при родах и родоразрешении, не включенные в рубрику P02.- и подрубрики P03.0-P03.6

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью (P00)

Исключены: влияние на плод и новорожденного:

осложнений беременности у матери (P01.-)
эндокринных и обменных нарушений у матери (P70-P74)
вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко (P04.-)

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, классифицированными в рубриках O10-O11, O13-O16

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, классифицированными в рубриках N00-N39

Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными болезнями матери, классифицированными в рубриках A00-B99 и J09-J11, но без проявления этих болезней у плода и новорожденного

Исключены:

инфекции, специфичные для перинатального периода (P35-P39)
инфекции половых путей и другие локализованные инфекции у матери (P00.8)

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, классифицированными в рубриках I00-I99, J00-J99, Q20-Q34, но не включенные в рубрики P00.0, P00.2

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, классифицированными в рубриках E40-E64

Недостаточность питания матери БДУ

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, классифицированными в рубриках S00-T79

Исключены:

поражения при родоразрешении с помощью кесарева сечения (P03.4)
повреждение плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении или хирургическом вмешательстве (P02.1)
предшествующее хирургическое вмешательство на матке и тазовых органах (P03.8)
прерывание беременности (влияние на плод) (P96.4)

Поражения плода и новорожденного, обусловленные радиологическими процедурами у матери

Исключены:

повреждения плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении или хирургическом вмешательстве (P02.1)
поражения плода и новорожденного, вызванные другими осложнениями родов и родоразрешения (P03.-)

Поражения плода и новорожденного, обусловленные:

состояниями, классифицированными в рубриках T80-T88
инфекцией половых путей и других локализаций у матери
системной красной волчанкой у матери

Исключены: преходящие неонатальные эндокринные нарушения и нарушения обменавеществ (P70-P74)

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник