Есть противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.
Препараты, содержащие Клопидогрел (Clopidogrel, код АТХ (ATC) B01AC04):
| Распространенные формы выпуска | |||
|---|---|---|---|
| Название, производитель | Форма выпуска | Упак., шт | Цена, р |
| Плавикс (Plavix), оригинал; Франция, Санофи | таблетки 75мг | 14 | 1.480-2.680 |
| 28 | 2.050-3.270 | ||
| 100 | 6.210-8.430 | ||
| таблетки 300мг | 10 | 1.995-2.560 | |
| Коплавикс (Coplavix), оригинал; Франция, Санофи | таблетки 75мг + аспирин 100мг | 28 | 2.600-5.100 |
| 100 | 6.170-9.050 | ||
| Зилт (Zyllt); Россия, КРКА Рус | 14 | 455-710 | |
| 28 | 755-1.300 | ||
| 84 | 1.670-2.510 | ||
| Клопидекс (Klopidex); Турция, Белупо | таблетки 75мг | 30 | 430-690 |
| Клопидогрел (Clopidogrel); Россия, Канонфарма | таблетки 75мг | 14 | 220-510 |
| 28 | 380-760 | ||
| Клопидогрел- СЗ; Россия, Северная Звезда | 14 | 210-450 | |
| 28 | 380-560 | ||
| 30 | 430-580 | ||
| 60 | 690-900 | ||
| 90 | 920-1.720 | ||
| Клопидогрел- Тева (Clopidogrel- TEVA); Израиль, Тева | таблетки 75мг | 14 | 410-555 |
| 28 | 440-785 | ||
| Лопирел (Lopirel); Мальта, Актавис | 14 | 230-360 | |
| 28 | 430-670 | ||
| 90 | 1.170-1.410 | ||
| 100 | 1.140-1.390 | ||
| Плагрил (Plagril); Индия, Д-р Реддис | таблетки 75мг | 30 | 315-535 |
| Плагрил А (Plagril А); Индия, Д-р Реддис | таблетки 75мг + аспирин 75мг | 30 | 510-810 |
| Эгитромб (Egitromb); Венгрия, Эгис | таблетки 75мг | 14 | 290-700 |
| 28 | 620-1.060 | ||
| Редкие и снятые с продаж формы выпуска | |||
| Название, производитель | Форма выпуска | Упак., шт | Цена, р |
| Деплатт-75 (Deplatt), Индия, Торрент | таблетки 75мг | 460-595 | |
| Клапитакс; Индия, Новалек | таблетки 75мг | 20 | 240-530 |
| таблетки 150мг | 20 | 1.980-2.020 | |
| таблетки 300мг | 10 | 1.760 | |
| Лирта (Lirta); Македония, Алкалоид | таблетки 75мг | 30 | 270-330 |
| Клопидогрел- Рихтер; Румыния, Гедеон Рихтер | таблетки 75мг | 28 | 430-555 |
| Листаб 75 (Listab 75); Македония, Реплекфарм | таблетки 75мг | 14 | 340-480 |
| 28 | 750-1.110 | ||
| Плогрель (Plogrel); Индия, Оксфорд | таблетки 75мг | 28 | 165-240 |
| Тромборель; Индия, Эдж | таблетки 75мг | 14 и 28 | 265-585 |
| Агрегаль (Agregal); Россия, Оболенское | таблетки 75мг | 14 и 28 | нет |
| Детромб | таблетки 75мг | нет | |
| Кардогрель (Cardogrel); Индия, Сандоз | таблетки 75мг | нет | |
| Клопигрант (Clopigrant); Индия, Микролабс | таблетки 75мг | 30 | нет |
| Клопилет | таблетки 75мг | нет | |
| Таргетек (Targetek); Индия, Ранбакси | таблетки 75мг | 30 | нет |
Коммерческие названия за рубежом — Apolets, Cardogrel, Ceruvin, Clavix, Clodian, Clodrel, Clopact, Clopicard, Clopivas, Clopilet, Clopitab, Cloplat, Clotiz, Deplatt, Freeclo, Noklot, Nugrel, Pidolap, Orawis, Placta, Plagerine, Platloc, Torplatt.
Плавикс — это оригинальный препарат, а Клопидогрель Тева — копия, хотя и произведенная очень серьезной израильской компанией. Копия по определению не может быть лучше оригиналаю
Коплавикс — это сочетание Плавикса с аспирином. В одной таблетке сочетаются два препарата, повышающих риск кровотечения, поэтому приниматься Коплавикс может только по четкой рекомендации лечащего врача.
Лучшим из Клопидогрелей является оригинальный Плавикс, а качество копий определяется производителем. О сравнении производителей дженериков написано в статье «Какой дженерик лучше?». Смотрите таблицу и анализируйте.
Плавикс (оригинальный Клопидогрел) — официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!
Антиагрегант. Представляет из себя пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов. Активный метаболит клопидогрела селективно ингибирует связывание АДФ с P2Y12-рецептором тромбоцитов и последующую АДФ-опосредованную активацию комплекса гликопротеина IIb/IIIа, приводя к подавлению агрегации тромбоцитов. Благодаря необратимому связыванию тромбоциты остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ в течение всего оставшегося срока своей жизни (примерно 7-10 дней), а восстановление нормальной функции тромбоцитов происходит со скоростью, соответствующей скорости обновления тромбоцитов.
Агрегация тромбоцитов, вызванная агонистами, отличными от АДФ, также ингибируется за счет блокады усиленной активации тромбоцитов высвобождаемым АДФ.
Т.к. образование активного метаболита происходит при участии изоферментов системы Р450, некоторые из которых отличаются полиморфизмом или ингибируются другими препаратами, не у всех пациентов возможно адекватное подавление тромбоцитов.
Клопидогрел способен предотвращать развитие атеротромбоза при любых локализациях атеросклеротического поражения сосудов, в частности, при поражениях церебральных, коронарных или периферических артерий.
При ежедневном приеме клопидогрела в дозе 75 мг с первого же дня приема отмечается значительное подавление АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, которое постепенно увеличивается в течение 3-7 дней и затем выходит на постоянный уровень (при достижении равновесного состояния). В равновесном состоянии агрегация тромбоцитов подавляется в среднем на 40-60%, После прекращения приема клопидогрела агрегация тромбоцитов и время кровотечения постепенно возвращаются к исходному уровню в среднем в течение 5 дней.
В небольшом сравнительном исследовании фармакодинамических свойств клопидогрела у мужчин и женщин, меньшее ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов наблюдалось у женщин, но не было различий по удлинению времени кровотечения. В большом контролируемом исследовании CAPRIE (клопидогрел в сравнении с ацетилсалициловой кислотой у пациентов с риском развития ишемических событий), частота клинических исходов, других побочных реакций и нарушений клинико-лабораторных параметров была одинаковой как у мужчин, так и у женщин.
Всасывание и распределение
При курсовом внутрь в дозе 75 мг в сутки клопидогрел быстро абсорбируется.
После приема внутрь в разовой дозе 75 мг средние значения Cmax неизмененного клопидогрела в плазме крови достигаются примерно через 45 мин. По данным экскреции метаболитов клопидогрела с мочой его абсорбция составляет примерно 50%.
In vitro клопидогрел и его основной циркулирующий в крови неактивный метаболит обратимо связываются с белками плазмы крови (98% и 94% соответственно). Данная связь является ненасыщаемой вплоть до концентрации 100 мг/л.
Клопидогрел интенсивно метаболизируется в печени. In vitro и in vivo клопидогрел метаболизируется двумя путями: первый — через эстеразы и последующий гидролиз с образованием неактивного производного карбоксильной кислоты (85% от циркулирующих метаболитов), второй — через изоферменты системы цитохрома Р450. Вначале клопидогрел метаболизируется до 2-оксо-клопидогрела, являющегося промежуточным метаболитом. Последующий метаболизм 2-оксо-клопидогрела приводит к образованию активного метаболита клопидогрела — тиольного производного клопидогрела. In vitro метаболизм по этому пути осуществляется при участии CYP2C19, CYP1A2 и CYP2B6. Активный тиольный метаболит клопидогрела, который был выделен в исследованиях in vitro, быстро и необратимо связывается с рецепторами тромбоцитов, блокируя, таким образом, агрегацию тромбоцитов.
В течение 120 ч после приема внутрь человеком 14С-меченного клопидогрела около 50% радиоактивности выделяется с мочой и приблизительно 46% — с калом. После однократного приема внутрь в дозе в 75 мг T1/2 клопидогрела составляет примерно 6 ч. После в однократной дозе и повторных дозах T1/2 основного циркулирующего неактивного метаболита составляет 8 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Фармакокинетика активного метаболита клопидогрела у отдельных групп пациентов не изучена.
У добровольцев пожилого возраста (старше 75 лет) при сравнении с добровольцами молодого возраста не было получено различий по показателям агрегации тромбоцитов и времени кровотечения. Не требуется коррекции дозы препарата у пациентов пожилого возраста.
Фармакокинетика клопидогрела у детей не изучена.
У пациентов с тяжелым поражением почек (КК 5-15 мл/мин) после повторных приемов клопидогрела в дозе 75 мг в сутки инициирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов было ниже (25%) по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, однако удлинение времени кровотечения было подобным таковому у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел в дозе 75 мг в сутки.
У пациентов с тяжелым поражением печени после ежедневного приема клопидогрела в дозе 75 мг в сутки в течение 10 дней ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов было подобным таковому у здоровых добровольцев. Среднее время кровотечения было также сопоставимо в обеих группах.
Распространенность аллелей генов изофермента CYP2С9, отвечающих за промежуточный и сниженный метаболизм, отлична у представителей различных этнических групп. Имеются очень небольшие литературные данные среди представителей монголоидной расы, что не позволяет оценить влияние генотипирования изофермента СYР2С19 на клинический исход событий.
Несколько полиморфных изоферментов системы цитохрома Р450 участвуют в активации клопидогрела. Изофермент CYP2C19 вовлечен в образование как активного метаболита, так и промежуточного метаболита — 2-оксоклопидогрела. Фармакокинетика и антитромбоцитарные эффекты активного метаболита клопидогрела, исследованные посредством агрегации тромбоцитов ex vivo, отличаются, в зависимости от генотипа изофермента CYP2C19. Аллель гена CYP2C19*1 отвечает за нормально функционирующий метаболизм, тогда как аллели гена изофермента CYP2C19*2 и изофермента СYР2С19*3 ответственны за сниженный метаболизм. Эти аллели ответственны за снижение метаболизма примерно у 85% среди представителей европеоидной расы и в 99% среди представителей монголоидной расы. Другие аллели, связанные со сниженным метаболизмом представлены изоферментами CYP2C19*4, *5, *6, *7 и *8, но они редко встречаются в общей популяции. Опубликованные данные по частоте встречаемости фенотипа и генотипа изофермента CYP2C19 представлены в таблице.
Влияние генотипа изофермента CYP2C19 на фармакокинетику активного метаболита клопидогрела была исследована у 227 человек в 7 опубликованных исследованиях. У лиц со сниженным метаболизмом изофермента CYP2C19 наблюдалось уменьшение Сmax и AUC активного метаболита на 30-50% после приема нагрузочной дозы 300 мг или 600 мг и последующей поддерживающей дозы в 75 мг. Сниженная активность метаболита клопидогрела может привести к меньшей степени ингибирования тромбоцитов или к их повышенной реактивности. К настоящему времени ослабленный антитромбоцитарный ответ на прием клопидогрела был описан для лиц с промежуточным и сниженным метаболизмом в 21 исследовании на 4520 субъектах. Относительная разница в антитромбоцитарном ответе между группами с разным генотипом отличалась по исследованиям из-за использования различных методов оценки ответа, но была более 30%.
Связь между генотипом изофермента CYP2C19 и исходом терапии клопидогрелом была оценена в двух пострегистрациоинных клинических исследованиях (исследование CLARITY-TIMI 28 (n=465) и TRITON-TIMI 38 (n=1477) и 5 когортных исследований (n=6489). В CLARITY-TIMI 28 и в одном из когортных исследований (Trenk, n=765), частота сердечно-сосудистых событий существенно не различалась в зависимости от генотипа. В TRITON-TIMI 38 и трех когортных исследованиях (Collet, Sibbing, Giusti, n=3516) пациенты с промежуточным и сниженным метаболизмом имели большую частоту сердечно-сосудистых событий (смерть, инфаркт миокарда, инсульт) или тромбирование стента, по сравнению с пациентами с хорошим метаболизмом. В пятом когортном исследовании (Simon, n=2208), увеличение частоты сердечно-сосудистых событий наблюдали только у пациентов со сниженным метаболизмом.
Фармакогенетическое тестирование позволяет определить генотип с вариабельностью активности изофермента CYP2C19.
Возможны также генетические варианты других ферментов системы Р450 с эффектами на способность образования активных метаболитов клопидогрела.
Профилактика атеротромботических событий у пациентов с инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий.
Предотвращение атеротромботических событий (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) у пациентов с острым коронарным синдромом:
- без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве;
- c подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса.
Плавикс® назначают взрослым и пациентам пожилого возраста.
Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи.
Инфаркт миокарда, ишемический инсульт и диагностированная окклюзионная болезнь периферических артерий:
Препарат назначают в дозе 75 мг 1 раз в сутки. Лечение можно начинать с первых дней до 35 дня после инфаркта миокарда; в сроки от 7 дней до 6 месяцев — при ишемическом инсульте.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без зубца Q):
Лечение Плавиксом следует начать с однократного приема нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжать в дозе 75 мг 1 раз в сутки (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозах 75-325 мг в сутки). Поскольку применение ацетилсалициловой кислоты в более высоких дозах связано с увеличением риска кровотечений, рекомендуемая при этом показании доза ацетилсалициловой кислоты, не превышает 100 мг. Максимальный благоприятный эффект наблюдается к 3 месяцу лечения. Курс лечения — до 1 года.
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST):
Плавикс® назначают однократно в дозе 75 мг 1 раз в сутки с первоначальным однократным приемом нагрузочной дозы в комбинации с ацетилсалициловой кислотой и тромболитиками (или без тромболитиков). Комбинированную терапию начинают как можно раньше после появления симптомов и продолжают в течение, по крайней мере, 4 недель.
У пациентов старше 75 лет лечение Плавиксом следует начинать без приема нагрузочной дозы.
У пациентов с генетически обусловленным снижением функции изофермента СYР2С19 снижение интенсивности метаболизма с помощью изофермента CYP2C19 может приводить к уменьшению эффективности клопидогрела. Оптимальный режим дозирования для пациентов с ослаблением метаболизмом с помощью изофермента CYP2C19 до настоящего времени не установлен.
Безопасность клопидогрела была изучена в клинических исследованиях более чем на 42 000 больных, включая свыше 9000 пациентов, принимавших препарат в течение года или более. Ниже перечислены клинически значимые побочные эффекты, наблюдавшиеся в клинических исследованиях CAPRIE, CURE, CLARITY и COMMIT. Переносимость клопидогрела в дозе 75 мг в сутки в исследовании CAPRIE соответствовала переносимости ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг в сутки Общая переносимость препарата была подобна переносимости ацетилсалициловой кислоты, независимо от возраста, пола и расовой принадлежности больных.
Со стороны свертывающей системы крови: в исследовании CAPRIE — общая частота кровотечений у больных, получавших клопидогрел или ацетилсалициловую кислоту, была 9.3%; частота тяжелых случаев при применении клопидогрела составляла 1.4%, а при применении ацетилсалициловой кислоты — 1.6%. У больных, получавших клопидогрел, желудочно-кишечные кровотечения встречались в 2.0% случаев, и в 0.7% случаев требовали госпитализации. У больных, получавших клопидогрел, и у больных, получавших ацетилсалициловую кислоту, желудочно-кишечные кровотечения встречались соответственно в 2% и 2.7% случаев, а госпитализация потребовалась в 0.7% и 1.1% случаев. Частота других кровотечений была выше у больных, получавших клопидогрел, чем у пациентов, получавших ацетилсалициловую кислоту (7.3% против 6.5% соответственно). Однако частота тяжелых кровотечений в обеих группах была одинаковой (0.6% против 0.4%). Наиболее часто в обеих группах наблюдали пурпуру/кровоподтеки и носовые кровотечения. Реже встречались гематомы, гематурия и глазные кровоизлияния (в основном, в конъюнктиве). Частота внутричерепных кровоизлияний составила 0.4% у больных, получавших клопидогрел, и 0.5% — у больных, получавших ацетилсалициловую кислоту.
В исследовании CURE — применение комбинации клопидогрел + ацетилсалициловая кислота по сравнению с комбинацией плацебо + ацетилсалициловая кислота не приводило к статистически достоверному повышению опасных для жизни кровотечений (частота 2.2% по сравнению с 1.8%) или летальных кровотечений (частота 0.2% по сравнению с 0.2% соответственно). Однако риск крупных, малых и других кровотечений был достоверно выше при применении комбинации клопидогрел + ацетилсалициловая кислота: крупные кровотечения, не представляющие опасности для жизни (1.6% — клопидогрел + ацетилсалициловая кислота, 1.0% — плацебо + ацетилсалициловая кислота), прежде всего желудочно-кишечные кровотечения и кровотечения в месте инъекции, а также малые кровотечения (5.1% — клопидогрел + ацетилсалициловая кислота, 2.4% — плацебо + ацетилсалициловая кислота). Частота внутричерепных кровотечений составляла в обеих группах 0.1%. Частота крупных кровотечений при применении комбинации клопидогрел + ацетилсалициловая кислота зависела от дозы последней ( 200 мг — 4.9%), также как и при применении комбинации ацетилсалициловой кислоты с плацебо ( 200 мг — 4%). В ходе исследования риск кровотечений (представляющих опасность для жизни, крупных, малых, прочих) снижался: 0-1 месяц лечения [клопидогрел: 599/6259 (9.6%); плацебо: 413/6303 (6.6%)], 1-3 месяца лечения [клопидогрел: 276/6123 (4.5%); плацебо: 144/6168 (2.3%)], 3-6 месяцев лечения [клопидогрел: 228/6037 (3.8%); плацебо: 99/6048 (1.6%)], 6-9 месяцев лечения [клопидогрел: 162/5005 (3.2%); плацебо: 74/4972 (1.5%)], 9-12 месяцев лечения [клопидогрел: 73/3841 (1.9%); плацебо: 40/3844 (1.0%)].
У больных, прекративших прием препарата более чем за 5 дней до аортокоронарного шунтирования, не отмечалось повышения частоты крупных кровотечений в течение 7 дней после операции по коронарному шунтированию (4.4% в случае клопидогрел + ацетилсалициловая кислота и 5.3% в случае плацебо + ацетилсалициловая кислота). У больных, продолжавших принимать препарат в течение пяти дней до коронарного шунтирования, частота составляла 9.6% в случае клопидогрел + ацетилсалициловая кислота и 6.3% — в случае приема одной ацетилсалициловой кислоты.
В исследовании CLARITY наблюдали общее повышение частоты кровотечений в группе клопидогрел + ацетилсалициловая кислота (17.4%) по сравнению с группой плацебо + ацетилсалициловая кислота (12.9%). Частота крупных кровотечений была в обеих гpyппax аналогичной (1.3% и 1.1% в гpyппax клопидогрел + ацетилсалициловая кислота и плацебо + ацетилсалициловая кислота соответственно) и практически не зависела от исходных характеристик пациентов и вида фибринолитической или гепариновой терапии. Частота летальных кровотечений (0.8% и 0.6% в группах клопидогрел + ацетилсалициловая кислота и плацебо + ацетилсалициловая кислота соответственно) и внутричерепных кровотечений (0.5% и 0.7% в группах клопидогрел + ацетилсалициловая кислота и плацебо + ацетилсалициловая кислота соответственно) была низка и достоверно не различалась в обеих гpyппax.
В исследовании COMMIT общая частота нецеребральных крупных кровотечений или церебральных кровотечений была низкой и аналогичной в обеих группах (0.6% и 0.5% в группах клопидогрел + ацетилсалициловая кислота и плацебо + ацетилсалициловая кислота соответственно).
Со стороны системы кроветворения: в исследовании CAPRIE — тяжелая нейтропения ( 1/100, 1/1000, 1/10 000,
источник
В условиях кризиса вопрос о более дешевых заменителях дорогих лекарств весьма актуален. Примером могут служить Плавикс и его аналоги — что лучше выбрать, какими при этом руководствоваться доводами?
Им по праву можно назвать именно Плавикс. Фармацевтическая компания “Санофи Фарма Бристол-Майерс Сквибб ЭсЭнСи” (Франция) в 1997 году представила свое новое изобретение, такое важное при лечении нарушений сердечно-сосудистой системы.
Плавикс — это торговое название таблеток, выпускаемых в пленочной оболочке. Его главным “активом” является клопидогрел, на основе которого производятся аналоги (дженерики) фармацевтического бренда. Относясь к антиагрегантам, он препятствует тромбообразованию.
Притом такой эффект образуется не прямым воздействием вещества, а продуктом его метаболизма. Но это не единственная отличительная черта клопидогрела. Не вдаваясь в тонкости фармакодинамики, можно объяснить его действие достаточно просто: он избирательно притормаживает слипание тромбоцитов.
Такая реакция кровяных клеток при повреждении сосудов опасна тем, что может привести к инфаркту миокарда по причине тромбоза коронарной артерии.
Исследования эффективности и безопасности применения Плавикса показали поразительные результаты:
- в сочетании с аспирином он уменьшает частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда, сосудистой смерти, системной тромбоэмболии даже у пациентов, у которых была выявлена опасность развития сосудистых осложнений;
- снижает риск осложнений после операций на сердце и сосуды: коронарной ангиопластики со стентированием или без — на 29%, аортокоронарного шунтирования — на 10%;
Поэтому препарат назначается при острой коронарной недостаточности, ишемии, стенокардии, остром миокарде. Но при использовании Плевикса есть опасность кровотечений из носа и в органах пищеварения.
Врачи должны с осторожностью назначать совместный прием Плевикса с Варфарином, способствующим патологической потере крови.
Среди других побочных эффектов производители называют повреждение сосудов, возникновение подкожных гематом.
Плавикс уже 20 лет доказывает свою эффективность. Но все же не все пациенты принимают его для поддержания своего здоровья. Дело в высокой стоимости Плевикса, как и Брилинты, позже выпущенной компанией “Астра Зенека” (Швеция). Как быть, если на приобретение важного для жизни лекарства просто нет денег?
Во сколько обойдется лечебный курс, если он длится не менее полугода, а обычно назначается годовая терапия? Выход — в покупке более дешевых аналогов. Их у Плавикса более 30, но в таблице отражены особенности основных “конкурентов”.
| Название препарата, производитель | Активный компонент | Доказанная эффективность | Безопасность | Стоимость |
| Плавикс, “Санофи Фарма Бристол-Майерс Сквибб ЭсЭнСи” (Франция) | клопидогрел | проведены клинические испытания на различных группах с общим количеством в 44 000 человек, кроме детей, беременных и кормящих женщин | не рекомендуется при индивидуальной непереносимости, почечной недостаточности, при кровотечениях, несовершеннолетним детям, при беременности, лактации | от 1980 рублей |
| Брилинта, АстраЗенека АБ (Швеция) | тикагрелол | проведены клинические испытания | не рекомендуется при индивидуальной непереносимости, кровотечении, кровоизлиянии, при печеночной недостаточности, детям, в период гестации и лактации | от 4680 рублей |
| Коплавикс, “Санофи Фарма Бристол-Майерс Сквибб ЭсЭнСи” (Франция) | клопидогрел, ацетилсалициловая кислота | проведены клинические испытания у более чем 44 000 человек | к противопоказаниям клопидогрела присоединяются противопоказания АСК: бронхиальная астма, мастоцитоз | от 2783 рублей |
| Клопидогрел, “Изварино Фарма” (Россия) | клопидогрел | проведены экспериментальные исследования | под запретом при аллергии на компоненты, при беременности и кормлении, кровотечениях, печеночной недостаточности | от 185 рублей |
| Зилт, “КРКА-РУС” (Россия), KRKA (Словения) | клопидогрел | проведены клинические испытания | противопоказан при нарушениях печени, при аллергических реакциях, беременности, маленьким детям | от 564 рублей |
| Плагрил, “Др Реддиc Лабораторис” (Индия) | клопидогрел | проведены клинические испытания | не рекомендуется в периоды гестации и лактации, печеночной недостаточности и непереносимости, геморрое, детям до 18 лет | от 352 рублей |
Все препараты можно приобрести только после назначения врача, который предусмотрительно проверяет совместимость пациента с компонентами антиагреганта и комбинацию с другими лекарствами.
Что же лучше? Какие выводы можно сделать из сравнения препаратов по основным критериям?
- Все препараты, кроме Брилинты, содержат активный компонент клопидогрел. Даже в качестве “помощников” выступают одни и те же составляющие.
- Всеми производителями проведены соответствующие испытания.
- Перечень противопоказаний и побочных эффектов почти одинаков. Отличается только у комбинированного с ацетилсалициловой кислотой Коплавикса.
- Использование всех препаратов очень удобно, так как прием за сутки осуществляется только 1 раз.
Можно уверенно сказать, что существенных отличий у оригинальных, брендированных и дорогих лекарств с более дешевыми дженериками нет. При длительном лечении можно уверенно пользоваться ими.
источник
Плавикс является эффективным противотромбозным лекарственным средством французского производства. Многие кардиологи считают препарат одним из лучших для предотвращения повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острую ишемию сердечной мышцы. Курс лечения данным медикаментом должен быть достаточно продолжительным для того, чтобы добиться наилучших результатов. Стоимость оригинального препарата высокая, а учитывая тот факт, что его прием должен продолжаться несколько месяцев, большая часть пациентов не могут себе этого позволить. Поэтому возникает закономерный вопрос, а существуют ли достойные препараты-аналоги, которые имеют такую же хорошую эффективность, как и Плавикс, но более доступную цену.
Далее мы рассмотрим наиболее известные дженерики данного медикамента и сравним их с оригинальным средством. Следует сразу оговорить, что самостоятельно менять назначенный препарат на аналог нельзя, это может сделать только врач. Это связано с тем, что любое фармакологическое средство (даже с похожим составом) может иметь свои противопоказания, особенности дозировки и использования. Поэтому решение о лечении заменителями должны быть коллективным, когда врач и пациент приходят к одному подходящему всем варианту.
Несмотря на то, что Плавикс считается препаратом выбора при некоторых патологических состояниях, существует ряд ситуаций, когда его назначение и применение невозможно. Наверное, главной причиной, которая останавливает людей перед прохождением курса терапии – высокая стоимость. Нужно учитывать, что пациенты, нуждающиеся в коррекции свертывающей и противосвертывающей систем крови, являются пожилыми и не могут выделить такую сумму из своей пенсии.
Еще одним фактором отказа от данного лекарственного средства может стать непереносимость его компонентов, когда у больного возникают явления аллергии или другие патологические симптомы, связанные с приемом медикамента. В таком случае доктор должен найти взаимосвязь с воздействием принимаемого лекарства и возникшими нежелательными явлениями и подобрать препарат, оказывающий подобное действие, но не вызывающий перекрестных реакций.
Также кардиолог может посчитать нужным смену медикамента, если у пациента на фоне его применения показатели гемостаза остаются неудовлетворительными (это может быть связано с индивидуальными особенностями метаболизма организма больного).
Существует достаточно большое количество препаратов-дженериков, однако у каждого из них есть свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать при подборе схемы лечения. Далее мы проведем сравнение наиболее популярных аналогов с оригинальным лекарственным средством.
При выборе, что лучше, Плавикс или Брилинта, нужно тщательно изучить особенности обоих препаратов. Стоимость данного лекарства ниже, несмотря на импортное производство. Действующим компонентом, обеспечивающий лечебный антитромбозный эффект, является тикагрелор. Показания сходны. Противопоказаниями для применения являются период беременности и кормления грудью, кровоизлияния в головной мозг или другие жизненно важные органы, функциональная недостаточность почек и печени в стадии декомпенсации и непереносимость компонентов медикамента. Медикамент может приниматься только пациентами, достигшими восемнадцатилетнего возраста.
Недостатком для некоторых людей является необходимость двукратного применения лекарства (а Плавикс нужно пить всего один раз в день).
В ходе проведения глобальных рандомизированных медицинских исследований при приеме Брилинты у большего процента пациентов выявлено уменьшение риска развития повторных катастроф в сердечно-сосудистой системе. Эти данные достаточно относительны и окончательное решение о целесообразности назначения того или иного лекарства может принять только квалифицированный специалист.
Даже у врачей-кардиологов нет единого мнения на счет того, как правильно переходить с одного препарата на другой. Это связано с тем, что Брилинта является относительно новым фармацевтическим средством, и еще нет достаточного опыта и доказательной базы в его использовании.
На сегодняшний день существуют рекомендации о целесообразности совместного приема медикаментов в последнюю неделю перед полным отказом от Брилинты. Это связано с тем, что Плавикс имеет накопительный эффект и требуется плавный переход.
Зилт имеет такое же действующее вещество, как и Плавикс. Соответственно, показания и противопоказания у них идентичны. Кратность приема составляет четыре раза в сутки, что значительно снижает приверженность больных к лечению. Именно возможность низкой компетентности пациентов можно отнести к недостаткам данного фармпрепарата. Есть много подтвержденных данных о высокой эффективности и безопасности средства, поэтому многие врачи считают его вполне достойной заменой.
Клопидогрель является продуктом отечественной фармфирмы, что и определяет его низкую стоимость. Данный медикамент показал достаточно хорошие результаты в лечении пациентов после сердечных приступов, поэтому может быть применен в качестве лекарства для снижения риска повторного тромбоза. Какой препарат лучше — может решить для себя каждый больной, после того как соотнесет стоимость лекарств и их эффективность.
Коплавикс – это комбинированное средство, содержащий кроме Клопидогреля еще и ацетилсалициловую кислоту. Выпускается он тем же производителем, что и Плавикс. Если врач считает нужным для пациента сочетание этих лекарств, то вполне можно использовать Коплавикс. Если больной не нуждается в системном приеме аспирина, то данное лекарство не может быть назначен, а предпочтение отдается Плавиксу.
Другими более дешевыми аналогами являются:
У этих средств имеется различная доказательная база, и сведения об их эффективности могут разниться. Однозначно утверждать, что дешевые аналоги оказывают худшее лечебное действие нельзя, так как многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека, проходящего курс лечения. Не забывайте, что для замены одного препарата другим требуется пересчет дозировок и консультация лечащего врача.
Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 23.07.2019 00:00.
источник
Многих пациентов интересует вопрос, почему же собственно Плавикс является тем самым необходимым препаратом для восстановления работы сердца. Что же в нем такого уникального и полезного, благодаря чему его рекомендуют к применению огромное количество специалистов? Итак, давайте разбираться в этой теме.
Узнать как заказать Плавикс ! (050) 157-35-45 (067) 862-00-90
Для начала «на пальцах» разберем то, ПОСЛЕ ЧЕГО собственно НАЗНАЧАЮТ ТОТ САМЫЙ ПЛАВИКС.
Ишемическая болезнь сердца развивается из-за недостаточного поступления крови в левый желудочек. Одна из возможных причин такой ситуации – образование в артериальных сосудах тромба – кровяного сгустка. Тромб нарушает работу всей сердечной системы, нередко приводя к летальному исходу. Основными участниками в процессе образования таких сгустков – являются тромбоциты, эритроциты и фибрин. Тромб может вырасти до таких размеров, что будет в состоянии остановить кровоток.
Но почему возникает такая проблема?
Все дело в положительных и отрицательных зарядах различных составляющих кровеносной системы. Внутренняя часть сосудов, как и тромбоциты, имеет отрицательный заряд, что и помогает крови перемещаться по сосудам без запинки.
В результате внутренних повреждений сосуда, в тех местах, где развились атеросклеротические бляшки, у стенок сосуда меняется заряд на положительный. Вспоминаем физику за 8 класс: ПЛЮС – ТРОМБОЦИТ притягивается к МИНУСУ – ПОВРЕЖДЕННАЯ СТЕНКА СОСУДА. Тромбоциты, в месте повреждения, как-бы притягиваются к сосуду. Нарушается кровоток, имеет место процесс загустения крови. Тромбоциты, эритроциты и фибрин в месте поврежденного сосуда начинают слипаться между собой. Образовывается тромб прикреплённый к стенке сосуда, как следствие сужается просвет сосуда и нарушается нормальный кровообмен. Образовавшийся тромб очень опасен, так как способен оторваться или полностью перекрыть кровоток и привести к инфаркту или вообще остановке сердечной мышцы.
Предлагаемый оригинальный Плавикс имеет в своем составе клопидогрел – вещество, разработанное компанией SANOFI WINTHROP INDUSTRIE, проявляющее эффект «невозможности» образования тромбов. Дело в том, что при употреблении препарата тромбоциты теряют свою клейкость, тем самым предотвращая образование сгустков крови и снижая риск возникновения ИБС.
Сложный реабилитационный период после инсульта требует неотлагательных мер и качественного контроля за состоянием больного. Плавикс назначается в первые 72 часа после перенесенного инфаркта, который незамедлительно начинает свое действие, а в течение 2-х часов достигается необходимое подавление процесса склеивания тромбоцитов. Рекомендуемая доза препарата составляет 75 мг в сутки.
Плавикс может быть назначен при следующих заболеваниях и состояниях кровеносной системы:
- при остром коронарном синдроме, сопровождающийся появлением стенокардии, болью в груди и даже микроинфарктом;
- при наличии заболевания периферических артерий, которое сопровождается постоянными болями в ногах при отдыхе и ходьбе;
- при перенесенном инсульте или же сердечного приступа;
- в качестве профилактики атеротромбоза; после процедуры стентирования. Препарат помогает организму пациента адаптироваться к установленному стенту, предотвратив тромбообразование.
Препарат обладает еще одним важным свойством – расширять сосуды сердца, тем самым улучшая приток крови и предотвращая развития ишемии.
Плавикс всегда назначается на длительное время для возможности полного подавления клейкости тромбоцитов (производитель рекомендует до 12 месяцев интенсивного приема). Только постоянное применение препарата обеспечивает необходимый эффект, резко снижая возможность развития повторного тромбообразования. Курс приема не ограничивается двумя пачками, поэтому цена на Плавикс, у многих больных вызывает сильное сомнение относительно его приема. Действительно, оригинал препарата обладает высокой стоимостью, поэтому пациенты все чаще интересуются о наличии его аналогов.
Зачем тратить больше, если есть дешевый аналог?
Дженерики представляют собой препараты в основе которых идентичное действующее вещество, что и у рассматриваемого нами Плавикса – клопидогрел. Их цена может значительно отличаться, поэтому они являются более привлекательными для покупки. Эффект оп приема аналогов будет в любом случае, но вот насколько высока их эффективность?
Изучая механизмы воздействия аналогов препарата на тромбоциты видно, что подавление их склеиваемости также проявлялся незамедлительно, со статистической погрешностью в несколько десятых процента. Разница в действии аналогов и оригинального Плавикса, состоит в механизме доставки действующего вещества к тромбоцитам.
Исследования, проводимые учеными–фармацевтами в Европе, показали хорошие результаты применения как Плавикса, так и дженериков, в части вопроса антитромбоцитарного эффекта. Но есть одно очень больное «НО» – побочные действия дженериков. Прежде чем сделать окончательный выбор покупки, важно понять особенности создания препаратов–аналогов.
Производители, предлагающие аналоги Плавикса, полностью копируют химическую формулу препарата, но не его технологию производства, информация о которой находиться под грифом «секретно». Они не тратятся на исследования и испытания препарата, в такой же мере, как производитель оригинального средства, в результате этого цена на дженерики значительно ниже. Однако следует понимать, что основным недостатком и особенностью производства аналогов есть наличие в их составе, по сравнению с оригиналом, более низкокачественных вспомогательных веществ, что увеличивает список и вероятность побочных действий. К примеру, в отдельных случаях, у пациентов с заболеванием печени или ЖКТ, аналоги Плавикса могут вызывать обострения, но при этом сам Плавикс, с более щадящим побочным действием, будет переноситься без последствий.
Качественные дженерики не значительно уступают Плавиксу по действию на тромбоциты. Но эту равность полностью сводит на нет присутствие более длинного списка побочных проявлений. Врачи настоятельно рекомендуют использовать оригинал препарата, который смог себя зарекомендовать как эффективное лекарство в борьбе атеросклерозом и ишемией сердца.
источник
Клопидогрель и Плавикс нередко назначают для предотвращения инфаркта миокарда у лиц, которые перенесли острую ишемию сердечной мышцы. Назначать препараты должен только врач, т. к. самолечение может привести к развитию различных осложнений.
Клопидогрель и Плавикс назначают для предотвращения инфаркта миокарда у лиц, которые перенесли острую ишемию сердечной мышцы.
Клопидогрел — это антиагрегантное средство, которое выпускается в виде таблеток. Основной компонент — одноименное вещество. Медикамент подавляет агрегацию тромбоцитов и не позволяет связываться аденозиндифосфату с рецепторами, расположенными на стенках тромбоцитов, а также угнетает индукцию комплекса GPIIb/IIIa, не позволяя склеиваться тромбоцитам.
Препарат не приводит к изменению активности фосфодиэстеразы и способствует необратимой трансформации рецепторов на тромбоцитах, что обеспечивает утрату их функциональности до момента своей гибели. Восстанавливается физиологическая функция в процессе их регенерации, который длится около недели.
- для предупреждения тромботических осложнений у больных с нарушением просвета периферических артерий, инфарктом миокарда или ишемическим инсультом;
- для профилактики тромбоэмболических и тромботических осложнений при фибрилляции предсердий.
Рекомендуемая доза препарата для лечения коронарного синдрома в первый раз составляет 4 таблетки, потом принимают по 1 шт., но уже с ацетилсалициловой кислотой. Улучшение наблюдается через 3 месяца курса терапии.
К противопоказаниям относят:
- тяжелую почечную недостаточность;
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- синдром мальабсорбции глюкозы, непереносимость лактозы;
- активное кровотечение;
- возраст до 18 лет;
- чрезмерную чувствительность к составляющим препарата.
Осторожно медикамент следует принимать при хронической почечной недостаточности, наследственном снижении активности изофермента CYP2C19, патологических состояниях, которые увеличивают вероятность развития кровотечения, печеночной недостаточности средней степени, одновременном использовании с нестероидными противовоспалительными средствами, Гепарином, ацетилсалициловой кислотой, Варфарином.
При применении Клопидогрела могут развиться следующие побочные эффекты:
- головокружение, парестезии, головная боль, расстройство вкусовых ощущений, спутанность сознания, галлюцинации;
- боль в животе, желудочно-кишечные кровотечения, диарея, диспепсия, тошнота, гастрит, острая печеночная недостаточность, забрюшинная гематома, гепатит, колит, стоматит, панкреатит;
- гематома, снижение артериального давления, тяжелые кровотечения, васкулит;
- гематурия, гломерулонефрит;
- миалгия, артрит, артралгия, гемартроз;
- эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, анемия, панцитопения, гранулоцитопения;
- носовое и легочное кровотечение, кровохарканье, пневмонит;
- кровоизлияния в конъюнктиву или сетчатку;
- пурпура, подкожные кровоизлияния;
- сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, многоформная эритема, сывороточная болезнь, анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз, эритематозная сыпь;
- кровотечение в месте инъекции, повышение температуры.
Передозировка способна привести к геморрагическим осложнениям.
Это препарат, который приводит к уменьшению образования тромбов путем торможения склеивания тромбоцитов. Выпускается в виде таблеток. Основной компонент — клопидогрела гидросульфат. Ежедневно принимая медикамент, сильно подавляется АДФ-индуцируемая агрегация тромбоцитов, и в течение недели достигается равновесное состояние. После прекращения приема лекарственного средства агрегация тромбоцитов возвращается к исходному уровню в течение 5 дней.
У больных с фибрилляцией предсердий, неспособных принимать непрямые коагулянты, после использования Плавикса снижается риск возникновения инфаркта, инсульта, сосудистой смерти и системной тромбоэмболии.
- профилактика атеротромботических осложнений у больных с острым коронарным синдромом, после перенесенного инсульта и инфаркта;
- предупреждение атеротромботических и тромбоэмболических осложнений при развитии фибрилляции предсердий.
К противопоказаниям относят:
- тяжелую печеночную недостаточность;
- беременность;
- период лактации;
- синдром нарушения всасывания глюкозы-галактозы;
- непереносимость галактозы;
- острое кровотечение;
- возраст до 18 лет;
- чрезмерную чувствительность к составляющим средства.
Осторожно Плавикс следует принимать лицам с печеночной недостаточностью, после временного расстройства мозгового кровообращения.
Осторожно препарат следует принимать лицам с печеночной недостаточностью, имеющим риск кровотечения, с почечной недостаточностью, после временного расстройства мозгового кровообращения.
Прием медикамента может привести к развитию следующих побочных эффектов:
- внутричерепные и глазные кровоизлияния, гематомы, гематурия, кровоподтеки, носовое кровотечение, пурпура;
- тромбоцитопения, гемофилия приобретенного типа, апластическая анемия, эозинофилия;
- вертиго, головная боль, парестезия, изменение вкусового восприятия, головокружение;
- развитие язвы, печеночная недостаточность, гепатит, панкреатит, стоматит, колит, рвота, вздутие живота, запор, боль в животе, тошнота, гастрит, диарея, диспепсия;
- буллезный дерматит, плоский лишай;
- зуд, крапивница, сыпь, отек Квинке;
- сывороточная болезнь, анафилактоидные явления;
- галлюцинации, спутанность сознания;
- гипотензия, васкулит;
- эозинофильная пневмония, бронхоспазм, интерстициальная пневмония;
- миалгия, артралгия, артрит;
- гломерулонефрит.
При передозировке развиваются осложнения в виде кровотечений разной локализации.
Оба препарата являются антиагрегантными средствами с одинаковым действующим веществом. Производятся в виде таблеток. Прием медикаментов приводит к быстрому ослаблению агрегационной активности тромбоцитов. Последующий прием лекарственных средств приводит к нарастанию эффекта.
Препараты имеют одинаковые показания к применению, противопоказания, но немного разнятся побочные эффекты.
Плавикс является оригинальным препаратом, а второй медикамент — его аналогом. Оригинал считается наиболее качественным и безопасным. Кроме того, он меньше вызывает негативные реакции организма. Однако только врач должен решать, какой медикамент лучше — Клопидогрель или Плавикс, учитывая особенности организма больного.
Цена Клопидогреля — 200 руб., Плавикса — 2010 руб.
При необходимости Клопидогрел можно заменить на Плавикс.
Михаил, 48 лет, кардиолог, Тольятти: «Препарат Клопидогрел нередко применяю в своей практике. Он оказывает выраженный кроверазжижающий эффект, а принимать его следует 1 раз в день. В целях профилактики назначаю его совместно с медикаментами, содержащими ацетилсалициловую кислоту. Переносится хорошо и крайне редко вызывает развитие побочных явлений».
Сергей, 55 лет, хирург, Москва: «Препарат Плавикс отличается выраженным антиагрегантным действием. Его лечебный эффект сохраняется несколько дней, поэтому перед хирургическим вмешательством его отменяют, чтобы избежать риска кровотечения».
Ирина, 44 года, Санкт-Петербург: «2 года назад у моей мамы случился инсульт. Врач назначил препарат Клопидогрел, который она принимала в течение 6 месяцев. Никаких побочных эффектов не возникло, а мама после болезни восстановилась полностью».
Александр, 50 лет, Иркутск: «3 года назад отец перенес инфаркт. Врач назначил препарат Плавикс, который нужно было принимать в течение 12 месяцев. Медикамент стоит дорого, но отец его приобрел. Результат от приема таблеток порадовал — папа ожил на глазах. При этом никаких негативных реакций организма не возникло. Пропив лекарство год, отец сделал перерыв и чувствует себя хорошо. В случае ухудшения будет снова принимать Плавикс».
источник
Хорошего всем дня! Уважаемый доктор обьясните что лучше клопидогрел или плавикс а может это одно и тоже?
Здравствуйте, Екатерина.
Плавикс — оригинальный препарат компании Санофи, с действующим веществом клопидогрель. Все остальные лекарства, с активным веществом клопидогрель, являются генериками (копиями). Есть качественные «копии», а есть и не очень, а так как фармакологический рынок представлен огромным количество генерических препаратов клопидогреля (Атрогрель, Платогрил, Плазеп, Плагрил, Тромбонет, Клопидогрель-Здоровье, Клопидогрель -Зентива, Лопирель, Клопидогрель-Тева, Атерокард, Фламогрель и т.д.), поэтому однозначного ответа на Ваш вопрос нет.
Оригинальный препарат, в данном случае Плавикс, наиболее безопасный и качественный. Имеет меньшее количество побочных явлений. Несомненно, он лучше генериков. Единственным его минусом является высоченная цена.
Поэтому, если финансовые возможности не позволяют приобретать оригинальный препарат (а такое случается зачастую), тогда на помощь приходят генерики.
Для того, чтобы Вам было понятнее, в двух словах расскажу, что такое оригинальный (брендовый) и генерический (генерик, дженерик) препарат, в чем их основные отличия.
Все лекарственные препараты на фармакологическом рынке представлены оригинальными и генерическими препаратами (исключения составляют лишь некоторые лекарственные средства, которые временно запатентированы).
Оригинальный препарат — совершенно новое лекарственное средство, которое было изобретено, которое появилось на рынке первым. Это то лекарственное средство, над которым проводились многочисленные доклинические и клинические исследования, в результате которых была доказана безопасность применения, терапевтическая эффективность. Вообщем, огромное количество исследований, влекущее за собой огромные финансовые затраты. Но смело можно говорить, что оригинальный препарат — качественный и наиболее безопасный.
На оригинальный препарат, который только появился на рынке накладывается патент (патентный срок). Обычно патент (патентный срок) составляет 5-10 лет. В течение этого времени ни одна фармакологическая компания не имеет право производить/воспроизводить активное вещество оригинального препарата. После истечения патентного срока начинают появляться генерики (копии).
Генерики также отличаются по качеству и ценовой политики. Есть серьезные фирмы, делающие хорошие «копии», проводящие исследования и доказывающие, что их «копия» по всем показателям (фармакологическая и терапевтическая биоэквивалентность) не уступает оригинальному, а есть и не очень серьезный (закупают дешевое сырье, не проводят достаточного контроля при производстве и т.д).
Екатерина, если у Вас возникли дополнительные вопросы, я готов на них ответить.
источник