Классификация пневмоний по мкб 10

Пневмония – это острое воспалительное заболевание респираторных отделов легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся внутриальвеолярной экссудацией. Диагноз «острая пневмония» в современной литературе не используется и является излишним, так как диагноз «хроническое воспаление легких» патогенетически необоснованный и устаревший.

Дыхательные пути взрослых и детей постоянно подвергаются атакам болезнетворных микроорганизмов, но местные механизмы защиты в лице иммуноглобулина А, лизоцима и макрофагов у здоровых людей не дают заболеваниям развиваться.

К факторам риска развития воспаления легких, по определению ВОЗ от 1995 года, относятся:

пожилой возраст — люди старше 60 лет (вследствие угнетения кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм голосовой щели);
период новорожденности и младенчества (причиной является неполное развитие иммунной системы);
состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, состояние наркозного сна, попытки суицида снотворными или наркотиками, алкогольное опьянение);
заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, острый респираторный дистресс-синдром), курение;
сопутствующие заболевания, снижающие активность иммунитета (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция и др.);
негативные ссоциально-бытовые условия жизни, недостаточное питание;
длительное нахождение пациента в положении лежа.

Современная медицина эволюционирует каждый день, ученые выделяют новые микроорганизмы, открывают новые антибиотики. Классификации болезней тоже претерпевают различные изменения, которые направлены на оптимизацию лечения пациентов, сортировки больных, предупреждения развития осложнений.

В настоящее время ВОЗ выделяет несколько разновидностей пневмонии у взрослых и детей, основываясь на этиологии возбудителя, локализации процесса, сроках и условиях возникновения, клинических категориях больных.

Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.
Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре либо если больной за предыдущие 3 месяца пребывал на лечении в каком-либо лечебном учреждении в течение 2 и более суток. В современных протоколах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в данную категорию больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (находящихся на ИВЛ длительное время), а также пациентов с воспалением легких, находящихся на содержании в домах престарелых. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.
Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.). При аспирации желудочного содержимого может возникать химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей соляной кислотой. Такое состояние называется химическим пневмонитом.
Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

Классификация по возбудителю:

Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.
Грибковые – основными представителями в данной категории являются Cand >

Формы пневмонии по степени тяжести:

Виды пневмонии по локализации:

Очаговая – в пределах ацинуса и дольки.
Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного или нескольких сегментов.
Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких) – в пределах одной доли.
Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

Воспалительный процесс бывает:

От рождения до 3 недель – этиологическим агентом воспаления легких (чаще у недоношенных детей) являются стрептококки группы В, грамотрицательные бациллы, цитомегаловирусная инфекция, Listeriamonocytogenes.
От 3 недель до 3 месяцев – в большинстве случаев детей поражает вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назальное заражение).
От 4 месяцев до 4 лет – в данном возрасте восприимчивость детей возрастает к стрептококкам группы А, Streptococcuspneumoniea, вирусным инфекциям (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирусы), Mycoplasmapneumoniae (у более взрослых детей).
От 5 до 15 лет – в школьном возрасте у детей пневмонию чаще всего вызывают Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

1-я клиническая категория: амбулаторные больные, обычно не требующие госпитализации. Это в большинстве случаев молодые люди без сопутствующих патологий. Возбудителями чаще всего являются респираторные вирусы, Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae.

2-я клиническая категория: амбулаторные больные с модифицируемыми факторами риска (сопутствующие нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, возраст старше 60 лет, дети до 2 лет, неблагоприятные коммунально-бытовые условия), обычно не требуют госпитализации, за исключением отдельно рассматриваемых случаев. Этиологические агенты – те же, что и для предыдущей категории. В этих двух категориях обычно определяется воспаление легких легкой степени тяжести.

3-я клиническая категория: стационарные больные, требующие круглосуточного наблюдения. Возбудители представляют собой бактериально-вирусные ассоциации, анаэробную инфекцию, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы. Характерно воспаление легких средней степени тяжести.

4-я клиническая категория: больные, требующие наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии. Диагностируется воспаление легких тяжелой и крайне-тяжелой степени тяжести. Этиологическую роль играют Pseudomonas sp, аэробная грамотрицательная флора, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы.

источник

Пневмония – инфекционное заболевание, развивающееся под воздействием разнообразных микроорганизмов и их ассоциаций. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного лечения пациентов. Больных с пневмонией средней и тяжести госпитализируют в клинику терапии. При тяжёлом течении пневмонии пациентов лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Диагностику пневмоний проводят с помощью клинических, биохимических, бактериологических и серологических методов исследования. Для выявления рентгенологических признаков воспаления лёгких используют современные аппараты ведущих фирм мира. Если данные рентгенографии сомнительные и не позволяют поставить точный диагноз, пациентам делают компьютерную томографию.

В клинике терапии врачи, являющиеся ведущими специалистами в области заболеваний органов дыхания. Пульмонологи придерживаются европейских рекомендаций по лечению пневмонии, используют индивидуальные схемы терапии. Врачи назначают пациентам современные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов.

В настоящее время пульмонологи выделяют следующие виды воспаления лёгких:

внебольничную пневмонию;
внутрибольничную (госпитальную) пневмонию;
аспирационную пневмонию;
пневмонию при иммунодефиците.

Внебольничная пневмония развивается у пациентов, которые не находятся в стационаре. Внутрибольничную пневмонию диагностируют у больных, пребывающих в лечебных учреждениях. Причиной аспирационного воспаления лёгких является попадание в дыхательные пути пищи, жидкости, слюны. Иммунодефицит может стать причиной пневмонии, развившейся у онкологических больных, получающих иммуносупрессивные препараты, наркоманов и ВИЧ-инфицированных.

Код МКБ внебольничной пневмонии зависит от возбудителя заболевания. Стрептококковая пневмония имеет код по МКБ 10 J13, вызванная кишечной палочкой – J15.5, а хламидийная – J16.0.

Основными возбудителями внебольничных пневмоний являются стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма. Большинство пневмоний вызывают пневмококки. Реже воспаление лёгких развивается при инфицировании клебсиеллой и хламидиями. Для внутрибольничных пневмоний характерно большое разнообразие микроорганизмов, вызывающих воспаление лёгких.

Госпитальную пневмонию может вызвать грамотрицательная флора (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацинетобактерии), анаэробы и золотистый стафилококк. У больных с иммунодефицитов воспалительный процесс развивается под воздействием пневмококков, цитомегаловирусов, грибов и микобактерий. Основными возбудителями аспирационной пневмонии являются анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк и грамотрицательная флора, обитающая в носоглотке.

Атипично протекает воспаление лёгких, вызванное хламидиями, микоплазмой и легионеллой. В период эпидемии гриппа возрастает роль вирусно-бактериальных ассоциаций и условно-патогенных микроорганизмов. Врачи Юсуповской больницы учитывают потенциальных возбудителей пневмонии при эмпирическом выборе антибиотиков для стартовой антибактериальной терапии.

Диагноз пневмонии устанавливают на основании клинической картины заболевания и данных рентгенологического исследования. Основными проявлениями воспаления лёгких являются следующие синдромы:

интоксикационный;
общие воспалительные изменения;
воспалительные изменения в лёгочной ткани;
вовлечение в патологический процесс других органов и систем.

Проявлениями интоксикационного синдрома является бледность, общая слабость, разбитость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение, снижение аппетита. У пациентов отмечаются изменения, характерные для всех воспалительных заболеваний:

чувство жара;
озноб;
повышение температуры тела;
изменение показателей крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня α2-глобулинов, фибриногена, появление С-реактивного белка).

Синдром воспалительных изменений легочной ткани проявляется кашлем, появлением мокроты, укорочением перкуторного звука, усилением голосового дрожания и бронхофонией, изменением частоты и характера дыхания, появлением влажных хрипов, а также характерными рентгенологическими изменениями. В патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы (сердечно-сосудистая система, пищеварительный тракт, почки, нервная система).

Клиническая картина воспаления лёгких зависит от ряда причин. Она во многом определяется характером возбудителя и состоянием макроорганизма. В клинической картине атипичных пневмоний превалируют проявления общей интоксикации. При аспирационных пневмониях развиваются гнойно-деструктивные процессы в лёгких. На различных этапах течения воспаления лёгких клиническая картина изменяется в зависимости от присоединения тех или иных осложнений. Знание вариантов клинического течения пневмонии с учётом удельного веса различных микроорганизмов при каждом из них позволяет врачам Юсуповской больницы с определённой долей вероятности проводить этиологическую диагностику воспаления лёгких.

Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице пациентам проводят крупнокадровую флюорографию и рентгенографию в двух проекциях. Иногда по характеру рентгенологических изменений можно с определенной долей вероятности судить о возбудителе, вызвавшем воспаление лёгких.

Стафилококковые пневмонии отличаются чёткой сегментарностью поражения лёгких с вовлечением в процесс нескольких сегментов. Их характерным рентгенологическим признаком является образование на 5-7-й день от начала болезни множественных полостей лёгких. При крупозной пневмонии на рентгенограммах выявляют поражение долей лёгкого. Однородное затемнение всей доли или большей части, не соответствующее сегментарному делению лёгкого, является признаком пневмонии, вызванной клебсиеллой.

Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении воспаления лёгких со слабовыраженными аускультативными изменениями. В таких случаях для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию. Она производится также для выявления пневмоний, протекающих с выраженными клиническими признаками, но без чётких рентгенологических данных. Компьютерная томография лёгких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.

Для выявления полостей распада в легочной ткани и бронхоэктазов, вокруг которых при обострении возможна перифокальная пневмония, пациентам делают бронхоскопию. Она помогает провести дифференциальную диагностику пневмонии с раком лёгкого и туберкулёзом. Для диагностики инфарктной пневмонии врачи Юсуповской больницы проводят радионуклидное исследование легочного кровотока.

Бактериологическое исследование мокроты помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Уточнённый этиологический диагноз устанавливают с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами. По данным бактериоскопии (микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму) судят о наличии в бронхах грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов.

В общем анализе крови у пациентов с пневмонией определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов, зернистость нейтрофилов. При затяжном течении пневмонии и развитии осложнений врачи Юсуповской больницы изучают иммунологическую реактивность организма. При снижении показателей гуморального и клеточного иммунитета проводят иммуномодулирующую терапию. Для того чтобы выяснить, вовлечены ли в патологический процесс другие органы и системы, регистрируют электрокардиограмму, проводят эхокардиографию, изучают показатели функции внешнего дыхания.

Антибактериальную терапию пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы начинают сразу же после поступления пациента в клинику терапии и установки точного диагноза. Выбор препаратов и схемы лечения зависит от степени тяжести заболевания. Для лечения пневмонии лёгкой и средней степени тяжести пациентам в клинике терапии назначают амоксициллин клавуланат внутривенно, ампициллин внутривенно или внутримышечно, цефотаксим внутривенно или внутримышечно. Через 3-4 дня лечения в случае нормализации температуры тела, уменьшения выраженности интоксикации и других симптомов заболевания переходят на пероральный способ применения этих лекарственных препаратов. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток.

Препаратами выбора при тяжёлой пневмонии является сочетание кларитромицина или спирамицина внутривенно с одним из следующих антибиотиков:

амоксициллин клавуланат;
цефотаксим;
цефепим;
цефтриаксон.

Их также вводят внутривенно.

Для патогенетического лечения тяжёлой и затяжной пневмонии пульмонологи используют препараты иммуномодулирующего действия. К ним относятся интерферон, левамизол, диуцифон, зимозан, Т-активин, тималин). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты. При воспалении лёгких, вызванном стафилококком, проводят пассивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином.

Для восстановления бронхиальной проходимости применяют бронхолитические средства и препараты, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин). Бронхолитические препараты (беротек), сальбутамол) и антихолинергические средства (атровент) вводят ингаляционно с помощью небулайзеров. Внутрь пациентам дают пролонгированные теофиллины (теопэк, теотард). При затяжном течении пневмонии бронхиальный дренаж восстанавливают с помощью бронхоскопической санации.

Пациентам с пневмонией в Юсуповской больнице проводят симптоматическую терапию. При непродуктивном сухом кашле назначают противокашлевые препараты (кодеин, либексин, тусупрекс). В случае затруднённого отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства (настой травы термопсиса, корень алтея) и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, халиксол).

Физиотерапевтическое лечение при пневмонии направлено на быстрое рассасывание легочного инфильтрата, улучшение дренажной функции бронхов и стимуляцию иммунитета. После снижения температуры назначают диатермию, индуктотермию, УВЧ, СВЧ, УВЧ. Рассасыванию воспалительного очага в лёгких способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура.

При наличии признаков пневмонии звоните по телефону клиники. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцированно подходят к лечению пневмонии. Врачи клиники терапии применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких.

источник

Пневмония подразумевает воспалительный процесс с преимущественным поражением альвеолярной ткани лёгкого, представляющей дыхательную поверхность органа.

В зависимости от причины воспаления и возбудителя, степени тяжести заболевания, объема поражения легочной ткани выделяют различные виды пневмонии. Каждая из них имеет особенности, которые определяют тактику лечения.

Патологии респираторного тракта в международном классификаторе имеют код, начинающийся с буквы J. Ниже из общей таблицы выписаны категории, касающиеся нашей темы:

J10.0 – пневмония, инициированная вирусом гриппа;
J11.0 – грипп с пневмонией (вирус не определен);
J12 – негриппозное воспаление легких вирусного происхождения (аденовирус J12.0, респираторно-синтициальный вирус J12.1, парагрипп J12.2, метапневмовирус J12.3, иная вирусная пневмония J12.8, неуточненная J12.9);
J13 – обусловленная пневмококком (Str. pneumoniae);
J14 – инициированная гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae);
J15 – бактериальная (клебсиелла J15.0, синегнойная палочка J15.1, стафилококковая J15.2, стрептококк В J15.3, другие стрептококки J15.4, кишечная палочка J15.5, иные грамотрицательные микроорганизмы J15.6, микоплазмы J15.7, иные бактериальные формы J15.8, неуточненная J15.9);
J16 – другие инфекции (хламидии J16.0, другие уточненные микроорганизмы J16.8);
J17 – обусловленная патологиями, классифицируемыми иными разделами;
J18 – неуточненные возбудители (очаговая бронхопневмония J18.0, долевая J18.1, застойная (гипостатическая) J18.2, другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.8);
J82 – пневмония Леффлера (эозинофильная).

Инфекционное воспаление легких, обусловленное различными возбудителями, относящееся к категории J17, имеет шифр:

J17.0 – бактериальное воспаление легких (коклюш А37, туляремия А21.2, брюшной тиф А01.0, актиномикоз А42.0);
J17.1 – вирусное воспаление легочной ткани (цитомегаловирус В25.0, ветрянка В01.2, корь В05.2, краснуха В06.8);
J17.2 – грибковое воспаление легких (аспергиллез В44.0, В44.1, кандидоз В37.1 );
J17.3 –паразитарное происхождение пневмонии (аскаридоз В77.8, токсоплазмоз В58.3);
J17.8 – пневмония при ревматизме I00, орнитозе А70, спирохетозе А69.8).

Характер воспалительного процесса и степень поражения легких влияет на то, какой бывает точные диагноз при пневмонии.

Очаговая – воспалительный процесс охватывает небольшой очаг лёгкого, при распространении процесса из бронха на альвеолы развивается бронхопневмония.
Сегментарная – зона воспаления охватывает один сегмент.
Язычковая – патологический процесс расположен в одноименных сегментах верхней доли левого легкого.
Долевая, крупозная или плевропневмония описывается вовлечением в патологию доли легкого и плевры, соответствующей этой доле.
Сливная – несколько небольших очагов соединяются в более крупные участки.
Прикорневая – поражаются участки легочной ткани возле корней (бронхи, вены, лимфатические сосуды).
Интерстициальная – поражается соединительная ткань, которая выступает в качестве остова (каркаса) лёгкого, пронизанного капиллярами.
Тотальная и субтотальная – воспалительный процесс охватывает всю область лёгкого или остаётся небольшой, свободный от воспаления, участок.

первичная – является заболеванием, развивающимся на фоне ранее здоровых легких;
вторичная – считается следствием другого заболевания, в частности, застойных процессов, токсического влияния инфекционных агентов, при аспирации желудочного содержимого и других жидкостных агентов;
радиационная – выделяется как отдельная форма при лечении злокачественных опухолей лёгких с применением рентгеновского излучения;
токсическая – образуется в результате вдыхания ядовитых веществ, первично поражающих лёгкие;
посттравматическая – развивается вследствие нарушения целостности грудной клетки (операции, травмы), что приводит к нарушению бронхоальвеолярного лаважа, способствующим развитию инфекционных процессов.

бактериальная – развивается под действием как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов (стафило- и стрептококки, микоплазмы, хламидии кишечные микроорганизмы, клебсиеллы, гемофильная палочка и пр.);
вирусного генеза – этиологическим фактором воспаления является вирус (ЦМВ, респираторно-синтициальный, парагрипп, корь, грипп, краснуха и пр.);
грибковая – причиной служат грибы (кандиды, аспергиллы);
смешанного генеза – бактериально-вирусный процесс или смесь нескольких возбудителей;
криптогенная (идиопатическая или неуточненная) – причина возникновения не выявлена.

острая – симптомы развиваются в течение нескольких суток, яркая клиническая картина;
затяжная – патологический процесс не завершается в течение 4 недель;
бессимптомная или скрытая – описывается нетипичной или слабовыраженной клиникой (отсутствие кашля, лихорадки).

лёгкая степень тяжести – легкое недомогание, минимальная интоксикация, 0 или 1 степень дыхательной недостаточности, субфебрильная температура;
средняя степень тяжести – умеренный интоксикационный синдром, 1 степень дыхательной недостаточности при физической нагрузке, пульс учащен, давление снижено, фебрильная лихорадка, хрипы прослушиваются почти на всей поверхности лёгкого;
тяжёлая – фебрильная лихорадка, головные боли, дыхательная недостаточность 2 степени, слабость вплоть до адинамии, выраженная тахикардия и снижение давления, массивные мелкопузырчатые хрипы по всей поверхности лёгкого, присоединение осложнений;
крайне тяжелая – психоз, ступор и сопор, расстройство дыхания (3 степени), поражение мозговых оболочек, отек легких, нарушение кислотного и основного состояния, сердечной деятельности, поражение почек, тяжелые осложнения и последствия.

осложненная – хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс, миокардит, нефрит, сепсис, эмпиема плевры;
неосложненная.

Внебольничная.
Внутрибольничная или нозокомиальная, регистрируется спустя 48 часов после поступления в отделение стационара. Выделяют отдельный вид – вентилятор-ассоциированную пневмонию, у лиц, находящихся на искусственной вентиляции лёгких.
Воспаление легких у лиц с иммунодефицитом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, люди, принимающие иммуносупрессивные препараты), при этом на первый план выходят грибковые пневмонии.
Аспирационная – возникает вследствие попадания инородного содержимого из глотки в нижние дыхательные пути (рвотные массы во время судорожных припадков, алкогольного или наркотического опьянения, околоплодные воды у новорожденных).

Пневмонию можно классифицировать на основании возбудителей. Каждый микроорганизм провоцирует разную клиническую картину. Зная его микробиологические особенности удается выбрать адекватную схему лечения. В зависимости от типа возбудителя различают виды пневмоний:

пневмококковая;
стафилококковая;
стрептококковая;
микоплазменная;
гемофильная;
легионеллезная;
хламидийная;
вызванная кандидой;
инициированная кишечной группой бактерий;
цитомегаловирусная;
вызванная микобактерией туберкулёза (лобарные, лобулярные участки казеозного некроза);
клебсиеллезная;
гриппозная;
аспергиллезная.

В некоторых случаях регистрируют коревую, краснушную пневмонию, а также инициированную редкими видами грибов.

Типичная – описывается клиническая картина с развитием одышки, тахикардии, гипотонии, кашля, лихорадки и интоксикации, поддается лечению традиционными антибиотиками.

Атипичная – провоцируется микоплазмами, хламидиями, некоторыми вирусами. Протекает с обструкцией, выраженной интоксикацией, может не характеризоваться кашлем, тяжело поддается лечению.

Параканкрозная – участок воспаления сформирован вокруг очага опухолевой ткани.
Эозинофильная или аллергическая – ткань лёгкого инфильтрируется большим количеством эозинофилов.
Серозно-геморрагическая – развивается у пациентов, склонных к кровотечениям и при наличии патологии свертываемости крови. Участки воспаления пропитываются кровью за счет диффундирования эритроцитов сквозь стенки сосудов, а также при разрушении капилляров.
Обструктивная – вторичная пневмония развивается на фоне закупорки определенных бронхов на фоне их сужения. За счет нарушения отведения мокроты инфекционный процесс распространяется на окружающие бронх легочные ткани. Формируется очаговая бронхопневмония.
Деструктивная – очаг поражения склонен к распаду. Описывается при синегнойной инфекции.
Плевральная – воспаление переходит на листки плевры, соприкасающиеся с пораженной долей, приводя к гидро- или пневмотораксу.
Абсцедирующая (гнойная или септическая) – очаги инфильтрации некротизируются, отграничиваются от окружающей ткани соединительнотканной капсулой, образуя абсцессы. Протекает в тяжелой форме.
Послеоперационная.
Пневмоцистная.
Диффузная миллиарная.
Инфарктная.
Постинсультная.

Воспаление лёгких имеет множество классификаций, которые постоянно совершенствуются и дорабатываются. Всегда необходимо знать бактериальная или вирусная этиология заболевания для подбора адекватного лечения. Знание разновидности пневмонии позволяет вовремя распознать тяжесть течения воспаления и предупредить осложнения.

источник

Исключены:

абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
пневмония:
- аспирационная:
  - БДУ (J69.0)
  - при анестезии:
    - во время родов и родоразрешения (O74.0)
    - во время беременности (O29.0)
    - в послеродовом периоде (O89.0)
- новорожденного (P24.9)
- при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
- врожденная (P23.9)
- интерстициальная БДУ (J84.9)
- жировая (J69.1)
- обычная интерстициальная (J84.1)
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

По мере развития медицинской науки попытки классифицировать пневмонию предпринимались в разное время неоднократно. Каждый ученый подходил к решению этого вопроса по-своему.

Например, существует классификация по клиническому течению заболевания: типичная, атипичная и др. Самой удачной признана классификация по этиологическому признаку (в зависимости от возбудителя или других причин возникновения болезни). Такой подход позволяет подобрать максимально эффективную антибактериальную или противовирусную терапию.

При современных методах лабораторной диагностики удается определить возбудителя заболевания через 1-2 суток после взятия материала на посев. Трудности заключаются в том, что примерно в 30% случаев не удается достоверно определить микроорганизм-возбудитель по разным причинам:

недостаточное количество биоматериала (непродуктивный кашель с недостаточным количеством выделяемой мокроты);
невозможность определения внутриклеточной культуры стандартными методами;
слишком долгое получение результатов посева;
проблемы в дифференциальном определении и разграничении микробов «возбудителя» и «свидетеля» (т. е. присоединившейся инфекции, которая сама не является этиологической причиной пневмонии);
прием мощных антибактериальных препаратов до обращения к врачу.

Получается, что в каждом третьем случае определить возбудителя на ранних стадиях заболевания не представляется возможным, что делает этиологическую классификацию бесполезной для применения в практической медицине.

Были попытки разделить пневмонию на «типичную» и «атипичную», но и этот подход оказался неудачным. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, нередко клинически проявляют себя как типичные. И наоборот, типичная пневмония может имитировать атипичные клинические проявления.

Деление на острую, подострую и хроническую пневмонии тоже не получило положительного признания у практикующих врачей. Пневмония уже изначально подразумевается как острое заболевание. Хроническое рецидивирующее течение заболеваний органов дыхания требует тщательного обследования пациента для установки действительного диагноза. Определение «хроническая пневмония» — это нонсенс.

В настоящее время врачи предпочитают подразделять пневмонии по времени развития болезни и учитывая условия инфицирования:

внебольничная пневмония;
нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония;
аспирационная;
пневмония при иммунодефиците.

Нозокомиальные пневмонии проявляются уже после госпитализации пациента в стационар при отсутствии характерных рентгенологических и клинических признаков на момент поступления больного в больницу.

Аспирационные (связанные с заглатыванием пищи, жидкости, слюны в дыхательные пути) пневмонии характерны для лиц, страдающих психическими расстройствами, для алкоголиков и наркоманов, при токсическом отравлении.

Иммунодефицит может стать причиной пневмонии у онкологических больных, которые получают иммуносупрессивное лечение, у ВИЧ-инфицированных и наркоманов.

Внебольничная пневмония в зависимости от типа возбудителя подразделяется на типичную (бактериальную, вирусную, грибковую, паразитарную), связанную с иммунодефицитом, аспирационную. Внебольничная пневмония – это острое заболевание, которое возникло до обращения больного за медицинской помощью или в течение 2-х суток после госпитализации. Симптомы характерны для инфекционного поражения дыхательной системы (влажный кашель с обильным выделением мокроты, боль в груди, гипертермия – повышение температуры, одышка, выраженные недомогание и слабость).

Последнее время принято в отдельную группу определять пневмонии, возникновение которых связано с оказанием медицинской помощи, например, пребывание в домах престарелых или в других медицинских учреждениях длительного содержания (интернаты, санатории, пансионаты для престарелых и пожилых, дома инвалидов).

Внебольничная пневмония характеризуется следующими факторами риска:

алкоголизм;
курение;
хронический бронхит;
сахарный диабет в период декомпрессии;
проживание в домах престарелых, домах инвалидов, других медицинских учреждениях длительного пребывания;
грипп;
несанированная ротовая полость;
муковисцидоз;
наркомания;
бронхиальная обструкция (например рак бронхов, пищевода, легкого);
длительное пребывание в помещении с кондиционерами, увлажнителями воздуха;
вспышки специфической инфекции в ограниченном коллективе.

Внебольничная пневмония является распространенным заболеванием даже в странах с развитой системой здравоохранения. Статистически заболеваемость составляет 10 человек на 1000. Больше всего заболеванию подвержены дети и люди пожилого возраста. Смертность составляет 50 человек на 100 000 населения (6-е место среди всех причин смерти).

Согласно МКБ-10 каждое заболевание органов дыхания имеет собственный код от J00 до J99. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18.

Код	Возбудитель, нозология
J12	Не классифицированная вирусная пневмония
J12.0	Аденовирус
J13	Streptococcus pneumoniae
J14	Haemophilus influenzae
J15.0	Не классифицированная бактериальная пневмония
J15.1	Klebsiella pneumoniae
J15.2	Staphylococcus spp
J15.3	Стрептококки группы В
J15.4	Другие стрептококки
J15.5	Escherichia coli
J15.6	Другие аэробные грамотрицательные бактерии
J15.7	Mycoplasma pneumoniae
J15.8	Другие бактериальные пневмонии
J15.9	Не уточненная этиология
J16.0	Chlamydia spp.
J16.8	Другие установленные возбудители
J17.0	Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
J17.0	Пневмония при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше
J17.1	Пневмония при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе
J17.2	Пневмония при микозах
J17.3	Пневмония при паразитозах
J17.8	Пневмония при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе
J18	Пневмония без уточнения возбудителя

Еще совсем недавно в странах бывшего СССР пользовались классификацией Н. С. Молчанова (1962) в редакции Е. В. Гембицкого (1983). Сейчас этот подход уже практически не применяется, общепринятой стала классификация МКБ-10.

источник

недостаточное количество биоматериала (непродуктивный кашель с недостаточным количеством выделяемой мокроты);
невозможность определения внутриклеточной культуры стандартными методами;
слишком долгое получение результатов посева;
проблемы в дифференциальном определении и разграничении микробов «возбудителя» и «свидетеля» (т. е. присоединившейся инфекции, которая сама не является этиологической причиной пневмонии);
прием мощных антибактериальных препаратов до обращения к врачу.

внебольничная пневмония;
нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония;
аспирационная;
пневмония при иммунодефиците.

Внебольничная пневмония характеризуется следующими факторами риска:

алкоголизм;
курение;
хронический бронхит;
сахарный диабет в период декомпрессии;
проживание в домах престарелых, домах инвалидов, других медицинских учреждениях длительного пребывания;
грипп;
несанированная ротовая полость;
муковисцидоз;
наркомания;
бронхиальная обструкция (например рак бронхов, пищевода, легкого);
длительное пребывание в помещении с кондиционерами, увлажнителями воздуха;
вспышки специфической инфекции в ограниченном коллективе.

источник

К факторам риска развития воспаления легких, по определению ВОЗ от 1995 года, относятся:

пожилой возраст — люди старше 60 лет (вследствие угнетения кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм голосовой щели);
период новорожденности и младенчества (причиной является неполное развитие иммунной системы);
состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, состояние наркозного сна, попытки суицида снотворными или наркотиками, алкогольное опьянение);
заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, острый респираторный дистресс-синдром), курение;
сопутствующие заболевания, снижающие активность иммунитета (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция и др.);
негативные ссоциально-бытовые условия жизни, недостаточное питание;
длительное нахождение пациента в положении лежа.

Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.
Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре либо если больной за предыдущие 3 месяца пребывал на лечении в каком-либо лечебном учреждении в течение 2 и более суток. В современных протоколах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в данную категорию больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (находящихся на ИВЛ длительное время), а также пациентов с воспалением легких, находящихся на содержании в домах престарелых. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.
Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.). При аспирации желудочного содержимого может возникать химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей соляной кислотой. Такое состояние называется химическим пневмонитом.
Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

Классификация по возбудителю:

Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.
Грибковые – основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
Пневмонии, вызванные простейшими.
Пневмонии, вызванные гельминтами.
Смешанные – данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

Формы пневмонии по степени тяжести:

Виды пневмонии по локализации:

Очаговая – в пределах ацинуса и дольки.
Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного или нескольких сегментов.
Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких) – в пределах одной доли.
Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

Воспалительный процесс бывает:

От рождения до 3 недель – этиологическим агентом воспаления легких (чаще у недоношенных детей) являются стрептококки группы В, грамотрицательные бациллы, цитомегаловирусная инфекция, Listeriamonocytogenes.
От 3 недель до 3 месяцев – в большинстве случаев детей поражает вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назальное заражение).
От 4 месяцев до 4 лет – в данном возрасте восприимчивость детей возрастает к стрептококкам группы А, Streptococcuspneumoniea, вирусным инфекциям (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирусы), Mycoplasmapneumoniae (у более взрослых детей).
От 5 до 15 лет – в школьном возрасте у детей пневмонию чаще всего вызывают Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

источник