Кислоты и щелочи механизм действия

Кислоты и щелочи Средства, корригирующие кислотно-щелочное равновесие. Соли щелочных и щелочноземельных металлов.

Из неорганических лекарственных веществ наибольшее значение для организма имеют кислоты, щелочи, соли щелочных и щелочноземельных металлов. Эти соединения являются электролитами, т.е. в растворах диссоциируют на ионы.

(кислота хлористоводородная разведенная и 0,1 Н раствор, кислота борная, салициловая и др.)

Биологическое действие кислот зависит, главным образом, от водородных ионов, следовательно, их активность определяется степенью диссоциации. При диссоциации большинства кислот анион существенного значения в действии кислоты не играет. Исключение — синильная кислота (НС), токсические свойства которой зависят от аниона С .

Кислоты, взаимодействуя с белами кожи и слизистых оболочек, образуют плотные нерастворимые в воде, не проникающие вглубь ткани альбуминаты.

В малых концентрациях кислота оказывает вяжущее действие (противовоспалительное), а в более высоких – раздражающее и прижигающее действие. Вяжущий эффект более выражен у слабых кислот; прижигающий – у сильных. Слабо диссоциируют, например, борная и салициловая кислоты, они обладают противовоспалительным действием, антибактериальным, противогрибковым действием, используются как антисептики, в зависимости от концентрации салициловая кислота обладает кератопластическим (стимулирует эпителизацию) 1-2%, или кератолитическим (шелушащим) 10-20% действием.

Местное действие кислот сопровождается рефлекторными реакциями, их величина и характер зависит от интенсивности действия кислоты.

Сильные неорганические кислоты (серная, соляная, азотная) вызывают коагуляционный некроз; они отнимают воду и на поверхности ткани образуют плотный альбуминат – сухой струп.

Особый интерес представляет действие кислот на секрецию и моторику ЖКТ. Это действие было изучено школой И. П. Павлова. Кислоты необходимы для пищеварения (например, кислота хлористоводородная разведенная), они способствуют действию пепсина, усиливают секрецию желудочного и панкреатического соков, задерживают переход содержимого желудков в 12-прстную кишку, т. к. попадая в нее вызывает сокращение пилорической части желудка, которая расслабляется только после нейтрализации поступившей кислоты.

После всасывания в кровь или парентерального введения, кислоты немедленно нейтрализуются буферными системами и резорбтивного действия не оказывают.

источник

Для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма необходимо биохимическая постоянство внутренней среды — гомеостаз. Одной из важных звеньев его является кислотно-основное равновесие. Изменение ее в ту или иную сторону приводит к алкалоза или ацидоза.

Для поддержания кислотно-щелочного равновесия применяют препараты кислот и щелочей. Однако спектр действия этих лекарственных средств значительно шире. Они пре- резорбтивное и резорбтивное действие, противомикробные свойства, их назначают местно, внутрь и парентерально. В клинической практике применяют препараты неорганических (борная, хлороводородная и др.) И органических (глутаминовая, глицин, триптофан, гистидин и др.) Кислот.

Пререзорбтивна (антисептическое, вяжущее) действие на макроорганизм и противомикробный эффект более выражены в неорганических кислот.

Механизм антисептического действия кислот, а также вяжущего воздействия на кожу и слизистые оболочки человека заключается в денатурации белков клеток организма и микробных клеток. При этом имеют значение следующие факторы:

1. Степень диссоциации (концентрации Н +). Так, сильные кислоты (серная, хлороводородная, азотная) благодаря значительной диссоциации имеют высокую бактерицидную способность. Органические кислоты (например, кислота борная) проникают сквозь оболочку микробной клетки недиссоциированных и уступают антисептическими свойствами.

2. Свойства анионов. Например, анионы NО3-, S042- повышают противомикробные свойства кислот, тогда как анионы органических кислот такого действия не оказывают.

3. Растворимость в липидах. Высокая растворимость в липидах борной, молочной, уксусной кислот обеспечивает быстрое проникновение их внутрь клетки, вследствие чего происходит свертывание белков цитоплазмы микроорганизмов, т.е. повышение противомикробной активности.

4. Кислотность (pH) среды. Изменение реакции среды в кислую сторону способствует повышению его противомикробных свойств.

5. Свойства субстрата, с которым взаимодействует кислота. Например, слизистые оболочки кислотами повреждаются больше, чем кожа.

6. Степень влажности ткани. На влажные ткани препараты кислот имеют большее влияние, что связано с повышением их диссоциации.

7. Температура тела. С повышением температуры тела воздействие кислот усиливается.

8. Изменение тканевых белков. Уплотнение тканевых белков (гелификация) в верхнем слое цитоплазмы под влиянием кислот обусловливает развитие оборотного вяжущего (противовоспалительного) эффекта. Свертывание белков глубоких слоев клеточной цитоплазмы приводит прижигающее эффект. Раздражение кислотами чувствительных рецепторов приводит к рефлекторной изменения обмена веществ и функций отдельных органов. Повреждения тканей сильными кислотами вызывает коагуляционный некроз, образование плотного альбуминаты, что уменьшает проникновение кислоты в глубокие слои клетки, ограничивая ее токсическое действие. Повреждающее действие кислот сопровождается гиперемией, воспалительным отеком.

Местно применяют кислоту борную, салициловую, бензойную.

Кислота борная (Н 3 ВО 4 ) — липидорастворим, проникает сквозь слизистые оболочки, поврежденные участки кожи, а также внутрь микробных клеток. Обладает вяжущим, противовоспалительным, антибактериальным и протимикозних действие. Резорбуючись через слизистые оболочки или поврежденную кожу, может кумулировать, негативно влиять на паренхиму почек, уменьшать реакцию сосудов на сосудосуживающие раздражение. Вследствие цитоплазматической действия ее применение противопоказано младенцам, кормящим.

Показания. Борну кислоту назначают в 2% растворе в офтальмологии для промывания глаз, 3% в виде примочек при дерматите и экземе, 0,5 %, 1%, 2%, 3 % спиртовые растворы в виде капель, турунд при остром и хроническом отите в ото риноларингологии, в дерматологии для обработки кожи при пиодермии, экземе, опрелости. 10% раствор в глицерине назначают для смазывания кожи при опрелости, обработки влагалища при кольпите. Порошок борной кислоты назначают для инсуфляций после операций на среднем ухе. 5 % борную мазь назначают при педикулезе.

Побочные эффекты: возможны проявления острой и хронической интоксикации в виде тошноты, рвоты, диареи, сыпи на коже, десквамации эпителия, головной боли, спутанность сознания, олигурии, редко — шоковых состояний.

Кислота салициловая (орто-оксибензойных) — имеет кератопластическое (1-2%), кератолитическое (3-10%) действие, проявляет раздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, противомикробное, протимикозних эффекты, повреждает потовые железы. Применяется как антисептическое, отвлекающее, раздражающее, кератолитическое, в малых концентрациях (1 -2%) — кератопластический, регенеративный средство. Входит в состав дезодорантов, антисептических и протимикозних средств (салицилово-цинковая паста, паста Ласара т.д.), мозольного жидкости, мозольного пластыря.

Показания: жирная себорея, угри, хроническая экзема, псориаз, дискератозы, ихтиоз, бородавки, мозоли, раны, ожоги. Обычно назначают в виде 2 % раствора или 2 % мази. 2 % раствор назначают также в виде капель в оториноларингологи.

Побочное действие зуд, жжение, сыпь на коже.

Бензойная кислота — применяется как антисептик и протимикозних средство.

После приема внутрь может повышать секрецию бронхиальных желез. Как отхаркивающее средство назначают натриевую соль кислоты бензойной.

Кислота хлороводородная (НСl) разведенная (3%, 8%). Применяют внутрь.

Фармакокинетика. Попадая внутрь, связывается с компонентами пищи, частично нейтрализуется слюной, поступающей в желудок, а также слизью желудка. Несвязанная часть переходит в двенадцатиперстную кишку, где нейтрализуется щелочным содержанием.

Фармакодинамика. Кислота хлороводородная образует концентрацию ионов водорода, необходимую для преобразования пепсиногенов в пепсин, активации пепсина, денатурации и отека белков, что облегчает их ферментативное расщепление. Кислота также регулирует тонус привратника желудка, его эвакуационную функцию, обладает противомикробным действием, предотвращает развитие бродильных и гнилостных процессов в желудке, способствует транспорта железа, стимулирует образование гастрина, активирует образование слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки секретина и холецистокинина.

Показания: ахилия, гипоацидные состояния, диспепсия, гипохромная анемия.

Все кислоты быстро транспортируются из кишок и имеют резорбтивное действие, вызывают компенсированный (образована углекислота быстро выводится через дыхательные пути, с мочой, что приводит к уменьшению щелочных резервов в крови), а затем неком- пенсований (снижение pH крови вследствие исчерпания щелочных резервов) ацидоз.

Некомпенсированный ацидоз проявляется потерей чувствительности, нарушением дыхания (дыхание Куссмауля), повышением артериального давления, судорогами, комой. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

В случаях отравления концентрированными кислотами развиваются симптомы их местного действия — ожоги по ходу поступления, резкая боль, рвота, диарея, шок, а также симптомы некомпенсированного ацидоза.

К мерам неотложной помощи принадлежит нейтрализация кислоты, промывка водой, иногда — суспензией магния оксида, прием обволакивающих белковых веществ (взбитый белок яиц, молоко), назначают наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), Проводят симптоматическую терапию. Для борьбы с ацидозом вводят натрия гидрогенкарбонат и изотонический раствор натрия хлорида.

Кислоту лимонная в 1% растворе применяют парентерально в случаях алкалоза. Назначают внутрь в составе комплексных препаратов для лечения больных подагрой и уролитиаз (блемарен, солюран и др.). Больным уролитиаз кислоту лимонная применяют в сложных растворах и вводят через систему катетеров.

Препараты аминокислот является основным строительным материалом для синтеза специфических тканевых белков, ферментов, пептидных гормонов и других физиологически активных соединений. Аминокислоты имеют также важное функциональное значение: кислоты глутаминовая , аспарагиновая и другие имеют невромедиаторни функции; фенилаланин , а также тирозин являются предшественниками в биосинтезе дофамина, иорадреналину, адреналина, триптофан — предшественником серотонина, гистидин — гистамина, аргинин — участвует в образовании азота оксида.

Производными аминокислот является энкефалины, эндорфины и другие невропептиды, рилизинг- факторы гипоталамуса, гормоны гипофиза и др.

Кислота глутаминовая имеет нейромедиаторная влияние, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, участвует в белковом и углеводном обменах, способствует обезвреживанию аммиака, повышает устойчивость тканей к гипоксии, стимулирует синтез ацетилхолина и АТФ, улучшает передачу возбуждения.

Кислоту глютаминовую назначают главным образом для лечения при заболеваниях ЦНС (эпилепсия, психозы, реактивные депрессии и т.д.).

Побочное действие повышенная возбудимость, заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, анемия, лейкопения. Кислота глутаминовая вместе с L-аргинином входит в состав препарата глутаргин. Гипоаммониемические эффект реализуется благодаря активации путей обезвреживания аммиака в орнитиновом цикле.

Глутаргин имеет гепатопротекторный влияние, антиоксидантное, антигипоксическое, мембраностабилизирующее действие.

Показания: острые и хронические гепатиты различной этиологии. Назначают для профилактики опьянения, острой и хронической интоксикации алкоголем.

Побочное действие дискомфорт в желудке и кишечнике, тошнота.

Метионин является донатором метательных групп, участвует в процессах метилирования, обладает липотропным эффектом, нормализует синтез фосфолипидов и холина, имеет гепатопротекторный влияние.

Показания: при заболеваниях печени, дистрофиях.

Побочное действие тошнота, рвота.

Препарат входит в состав лекарственного средства адеметионина ( Гептрал ), который обладает гепатопротекторным и нейропротекторными эффектами благодаря участию в реакциях метилирования, так как является предшественником тиоловых соединений.

Показания: хронический гепатит, внутрипеченочный холестаз, цирроз печени, печеночная энцефалопатия, депрессивные состояния, абстинентный синдром.

Побочное действие нарушения ритма сна, изжога, неприятные ощущения в эпигастральной области.

Кислота аспарагиновая в виде калиевой и магниевой солей входит в состав ас паркаму ( панангина ), который обладает антиаритмическим влияние при гипокалиемии и гипонат- риемиях, стимулирует окислительное фосфорилирование, образование АТФ, улучшает тонус скелетных мышц, моторику пищеварительного канала.

Показания: стенокардия, кардиосклероз, миокардиодистрофия, инфаркт миокарда, аритмия, для восполнения потерь калия при терапии диуретиками, слабительными, сердечных гликозидов, ГКС, при рвоте, диарее.

Побочное действие неприятные ощущения в эпигастрии, гиперкалиемия, гипермагниемия.

Гистидин ранее предназначались для лечения больных гепатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гистидин вместе с АТФ, калием и магнием входит в состав координационного препарата АТФ-лонг. Препарат стимулирует энергетический обмен, активность ионтранспор- тующие систем мембран клеток, обладает антиоксидантными, антиишемические, кардиопротек- терне свойства.

Показания: в комплексном лечении ишемической болезни сердца, нарушений ритма, вегетососудистой дисфункции, хронической усталости, для повышения толерантности к физической нагрузке.

Побочное действие тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии.

Глицин (глицисед КМП) — тормозной медиатор, обладает седативным эффектом, нормализует метаболические процессы в мозговой ткани.

Показания: алкоголизм, депрессия, нарушение мозгового кровообращения.

Побочное действие явления гиперчувствительности.

Цистеин и таурин назначают в офтальмологической практике.

Таурин имеет также кардиопротекторным, нейропротекторное действие, повышает чувствительность β-клеток к инсулину, способствует процессам репарации, регенерации, нормализует функцию клеточных мембран.

Показания: в виде инсталляций назначают при дистрофических поражениях сетчатки, дистрофии роговицы, диабетической и других видах катаракты. В виде препарата дибикор назначают в комплексном лечении ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Побочное действие явления гиперчувствительности.

Аланин является важным источником энергии для головного мозга, укрепляет иммунную систему, легко включается в обменные процессы.

Показания: иммунодефицитные состояния, уролитиаз, приливы при менопаузе (назначают в комплексных поливитаминных препаратах).

Побочное действие аллергические реакции.

Аргинин является активным клеточным регулятором, имеет антигипоксическое, мембраноста- билизуючи свойства, поддерживает гормональный баланс (повышает содержание инсулина, глюкагона, пролактина), а также других биологически активных веществ, включается в процессы фибриногенезу, сперматогенеза, стабилизирует мембраны, способствует образованию оксида азота.

Входит в состав препаратов Тивортин (с аскорбиновой кислотой), Кораргин (с рибоксином).

Показания: ишемическая болезнь сердца, состояние после нарушения мозгового кровообращения.

Побочное действие аллергические реакции, неприятные ощущения в эпигастрии.

К препаратам лугов принадлежат некоторые оксиды ( магния оксид, гидроксид алюминия ) и соли, имеют щелочные свойства ( натрия гидрогенкарбонат, натрия тетраборат, кальция карбонат осажденный, магния карбонат основной ).

Натрия гидрогенкарбонат (NaHCО 3 ) применяют местно для полосканий, спринцеваний. В растворе препарат обладает противомикробным, протимикозних действие. Местно натрия гидрогенкарбонат расплавляет муцин, очищает поверхность слизистых оболочек, имеет раздражающие свойства, ускоряет микроциркуляцию. При приеме внутрь натрия гидрогенкарбонат имеет антацидные свойства (не следует принимать в связи с образованием СО2, стимуляцией синтеза гастрина), а также отхаркивающее действие. Вводят в случаях ацидоза.

Магния оксид (MgO) , в отличие от натрия гидрокарбоната, при приеме внутрь не образует С02 и рекомендуется в клинической практике как антацидное средство. Через слабительный эффект в клинической практике самостоятельно применяется редко.

Натрия тетраборат (Na2B4O7 × 10 Н2О) обладает противомикробным, протимикозних действие, назначается для полоскания полости рта, смазывания глотки, спринцеваний.

Раствор аммиака (NH4OH) как антисептик назначают для обработки рук хирурга.

Гидроксид алюминия — Аl (ОН) 3 в суспензии также щелочные свойства. Назначают как анацидный и обволакивающее средство внутрь. Входит в состав Алмагеля, маалокса (см. «Средства, влияющие на пищеварительный канал»).

Симптомы отравления щелочами: глубокие некротические изменения в слизистых оболочках ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, резкая боль в животе, затруднение при глотании, рвота, понос с кровью, перитонит, шок, алкалоз.

Первая помощь: промывание желудка водой, иногда введение слабых органических кислот — лимонная, уксусная (большинство клиницистов обращают внимание на их раздражающее воздействие), взбитого белка яиц, активированного угля, растительного масла, наркотических анальгетиков; в случае гипонатриемии — введение большого количества изотонического раствора натрия хлорида, ингаляция углекислоты.

источник

(гидрокарбонат натрия NаНСО₃, натрия тетраборат, окись магния, гидроокись алюминия, Са карбонат, магния субкарбонат).

Биологическое действие щелочей зависит от гидроксильных анионов, сила этого действия определяется степенью диссоциации щелочей.

При нанесении на кожу и слизистые оболочки щелочи взаимодействуют с белками, образуя рыхлые, глубоко проникающие альбуминаты. Поэтому при использовании сильных щелочей (гидроокись Nа и К) наблюдается сильное раздражение и глубокое прожигающее действие (колликвационный некроз). Слабые щелочи тканевого некроза не вызывают. Они размягчают эпидермис, растворяют муцин, вязкую слизь и воспалительный экссудат, раздражая ткани способствуют улучшению их трофики, ускорению заживления воспалительного процесса, снижению местного ацидоза и отека. Так, натрия гидрокарбонат и тетраборат применяют для промываний, полосканий как очищающее, противовоспалительное средство. За счет антимикробного, противогрибкового действия препараты щелочей используются как антисептики (раствор аммиака для мытья рук хирурга, медперсонала), натрия тетраборат – для лечения микозов.

Особое значение имеет влияние щелочей на функцию ЖКТ. Во-первых, щелочи нейтрализуют желудочный сок, т.е. имеют антацидное действие. Сотрудниками И. П. Павлова установлено, что щелочи вызывают панкроатическую секрецию и ускоряют эвакуацию содержимого желудка и кишечник. Такие препараты щелочей как натрия гидрокарбонат, кальцияы карбонат, магния окись, магния субкарбонат, магния трисиликат, алюминия гидроокись, висмута субцитрат и др. широко используются в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперицидных гастритов.

Щелочи подобно кислотам не оказывают существенного резорбтивного действия т.к. немедленно нейтрализуются потенциальными кислотами буферной системы.

Выделяясь почками, щелочи вызывают сдвиг рН мочив щелочную сторону, что используется для подщелачивания мочи при лечении сульфаниламидами, ацетилированные производные которых в кислой среде выпадают в кристаллы.

Щелочи частично выделяются через дыхательные пути и способствуют разжижению бронхиальной слизи, выделению мокроты, т. е. являются отхаркивающими средствами прямого типа действия (аНСО₃) и используются с целью разжижения вязкой мокроты.

При поступлении в кровь больших количеств щелочей, например, при отравлениях сильными щелочами, происходит истощение буферных резервов крови и развивается сначала компенсированный, а затем некомпенсированный алкалоз. (рН>7,45)

Клиника отравления определяется симптомами местного и резорбтивного действия:

Меры помощи: Нейтрализация щелочи слабым раствором кислоты, например, 2-3% лимонной. Проводят лечение алкалоза в/в введением 0,1 соляной или аскорбиновой кислоты.

Другие меры помощи такие же как и при отравлении кислотами.

Если буферные системы не могут обеспечить нормальный рН крови, то возникает нарушение кислотно-щелочного равновесия – ацидоз или алкалоз. Если рН не выходит за пределы нормальных колебаний ацидоз или алкалоз являются компенсированными. Если рН 7,35 или 7,45, то ацидоз или алкалоз считаются некомпенсированными.

Дыхательный ацидоз, связанный с декомпенсацией функции внешнего дыхания, характеризуется накоплением СО₂в организме.

Метаболический ацидоз. Характеризуется дефицитом оснований во внеклеточной жидкости.

Дыхательный алкалоз. Характеризуется снижением парциального давления СО₂.

Метаболический алкалоз. Характеризуется дефицитом протонов Н + и избытком оснований; сочетается с дефицитом К и хлоридов.

К препаратам, использующимся при ацидозе относятся: натрия гидрокарбонат, натрия лактат, трисамин, их кокарбоксилаза, НС (при внутриклеточном ацидозе в сочетании с внеклеточным алкалозом).

источник

Для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма необходима биохимическое постоянство внутренней среды — гомеостаз. Одним из важных звеньев его является кислотно-основное равновесие. Изменение ее в ту или иную сторону приводит к алкалоза или ацидоза.

Для поддержания кислотно-основного равновесия применяют препараты кислот и щелочей. Однако спектр действия этих лекарственных средств значительно шире. Они имеют пререзорбтивну и резорбтивное действие, противомикробные свойства, их назначают местно, внутрь и парентерально. В клинической практике применяют препараты неорганических (борная, хлороводнева и др.) и органических (глютаминовая, глицин, триптофан, гистидин и др.) кислот.

Пререзорбтивна (антисептическое, вяжущее) действие на макроорганизм и противомикробный эффект выразительнее в неорганических кислот.

1. Степень диссоциации (концентрации Н+). Так, сильные кислоты (сульфатная — серная, хлороводнева, азотная) благодаря значительной диссоциации имеют высокую бактерицидную способность. Органические кислоты (например, кислота борная) проникают сквозь оболочку микробной клетки недисоційованими и уступают антисептическими свойствами.

2. Свойства аниона. Например, анионы N0^, SO,f повышают противомикробные свойства кислот, тогда как анионы органических кислот такого действия не оказывают.

3. Растворимость в липидах. Высокая растворимость в липидах борной, молочной, уксусной кислот обеспечивает быстрое проникновение их внутрь клетки, вследствие чего происходит свертывание белков цитоплазмы микроорганизмов, то есть повышение противомикробной активности.

4. Кислотность (рН) среды. Изменение реакции среды в кислую сторону способствует повышению его противомикробных свойств.

5. Свойства субстрата, с которым взаимодействует кислота. Например, слизистые оболочки кислотами повреждаются больше, чем кожа.

6. Степень влажности ткани. На влажные ткани препараты кислот имеют большее влияние, что связано с повышением их диссоциации.

7. Температура тела. С повышением температуры тела воздействие кислот усиливается.

8. Изменение тканевых белков. Уплотнение тканевых белков (геліфакція) в верхнем слое цитоплазмы под влиянием кислот обусловливает развитие оборотного вяжущего (противовоспалительного) эффекта. Свертывание белков глубоких слоев клеточной цитоплазмы приводит прижигающее эффект. Раздражение кислотами чувствительных рецепторов приводит к рефлекторному изменению обмена веществ и функций отдельных органов. Повреждения тканей сильными кислотами вызывает коагуляционный некроз, образование плотного альбумінату, что уменьшает проникновение кислоты в глубокие слои клетки, ограничивая ее токсическое действие. Поражающее действие кислот сопровождается гиперемией, воспалительным отеком.

Местно применяют кислоту борную, салициловую, бензойную.

Кислота борная (Н3В03) — ліпідорозчинна, проникает сквозь слизистые оболочки, поврежденные участки кожи, а также внутрь микробных клеток. Имеет вяжущее, противовоспалительное, антибактериальное и протимікозну действие. Резорбуючись сквозь слизистые оболочки или поврежденную кожу, может кумулювати, негативно влиять на паренхиму почек, уменьшать реакцию сосудов на сосудосуживающие раздражение. Вследствие цитоплазматической действия ее применение противопоказано младенцам, кормящим.

Кислота салициловая (орто-оксобензойна) — имеет кератопластичну (1 -2 %), кератолитическим (3-10 %) действие, раздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, противомикробное, протимікозний эффекты, повреждает потовые железы. Применяется как антисептическое, отвлекающее, раздражающее, кератолитических, в малых концентрациях (1 -2 %) — кератопластичний, регенеративный средство. Входит в состав дезодорантов, антисептических и протимікозних средств (саліцилово-цинковая паста, паста Ласара и т.п.), мозольної жидкости, мозольные пластыря.

Кислота бензойная — применяется как антисептик и протимікозний средство.

После приема внутрь может повышать секрецию бронхиальных желез. Как отхаркивающее средство назначают натриевую соль бензойной кислоты.

Кислота хлороводнева (ПСИ) разведена (3 %, 8 %). Применяют внутрь.

Фармакокинетика. Попадая внутрь, связывается с компонентами пищи, частично нейтрализуется слюной, что поступает в желудок, а также слизью желудка. Несвязанная часть переходит до двенадцатиперстной кишки, где нейтрализуется щелочным содержимым.

ФАРМАКОДИНАМИКА. Кислота хлороводнева образует концентрацию йо-нов водорода, необходимую для преобразования пепсиногенів на пепсин, активации пепсина, денатурации и отека белков, что облегчает их ферментативное расщепление. Кислота также регулирует тонус привратника желудка, его эвакуационную функцию, имеет противомикробное действие, препятствует развитию бродильных и гнилостных процессов в желудке, способствует транспорту железа, стимулирует образование гастрина, активирует образование слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки секретина и холецистокинина.

Показания: ахилия, гипоацидные состояния, диспепсия, гипохромная анемия.

Противопоказания: ацидоз, острый гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочное действие: в случае длительного приема в больших дозах может развиться ацидоз, разрушение эмали зубов.

Все кислоты быстро транспортируются из кишечника и оказывают резорбтивное действие, вызывают компенсированное (образована углекислота быстро выводится через дыхательные пути, с мочой, что обусловливает уменьшение щелочных резервов крови), а потом неком-пенсований (снижение рН крови вследствие исчерпания щелочных резервов) ацидоз. В клинической практике вызывают компенсированный ацидоз с лечебной целью в следующих случаях:

1. У детей при тетании (содержание Са2+ в крови зависит от ее щелочных резервов, их снижение вызывает йонізацію кальция).

2. При необходимости снижения рН (назначение гексаметилентетрамина, лечение при некоторых формах мочекаменной болезни).

3. Назначение мочегонных средств, вызывающих алкалоз (производные тіазиду, кислота этакриновая); при этом применяют кислотоутворювальні соединения (например, хлорид алюминия).

В случаях отравления концентрированными кислотами развиваются симптомы их местного действия — ожоги по ходу поступления, резкая боль, рвота, диарея, шок, а также симптомы некомпенсированного ацидоза.

К мерам неотложной помощи относится нейтрализация кислоты, промывки водой, иногда — суспензией оксида магния, прием обволакивающих белковых веществ (взбитый белок яиц, молоко), назначают наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), проводят симптоматическую терапию. Для борьбы с ацидозом внутривенно вводят натрия гідрогенкарбонат и изотонический раствор натрия хлорида.

Кислота лимонная в 1 % растворе применяют парентерально в случаях алкалоза. Назначают внутрь в составе комплексных препаратов для лечения больных подагрой и уролитиаз (магурліт, блемарен, солюран и др.). Больным уролитиаз кислота лимонная применяют в сложных растворах и вводят через систему катетеров.

Препараты аминокислот является основным строительным материалом для синтеза специфических тканевых белков, ферментов, пептидных гормонов и других физиологически активных соединений. Аминокислоты имеют важное функциональное значение: кислоты глютаминовая, аспарагиновая и другие имеют невромедіаторні функции; фенилаланин, а также тирозин являются предшественниками в биосинтезе дофамина, норадреналина, адреналина, триптофан — предшественник серотонина, гистидин — гистамина», аргинин — участвует в образовании оксида азота.

Производными аминокислот являются энкефалины, эндорфины и другие невропептиди, рилізингфактори гипоталамуса, гормоны гипофиза и др.

Кислоту глютаминовую назначают главным образом для лечения при заболеваниях ЦНС (эпилепсия, психозы и т.п.), метионин — при заболеваниях печени, дистрофиях, гистидин — для лечения больных гепатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, глицин — для лечения при алкоголизме и депрессиях, цистеин, таурин — в офтальмологической практике.

К препаратам щелочей относятся некоторые оксиды (магния оксид, алюминия гидроксид) и соли, имеющие щелочные свойства (натрия гідрогенкарбонат, натрия тетраборат, кальция карбонат осажденный, магния карбонат основной).

Натрия гідрогенкарбонат (NaHC03) применяют местно для полосканий, спринцеваний. В растворе препарат обладает противомикробным, протимікозну действие. Местно натрия гідрогенкарбонат расплавляет муцин, очищает поверхность слизистых оболочек, имеет раздражающие свойства, ускоряет микроциркуляцию. При приеме внутрь натрия гідрогенкарбонат имеет антацидные свойства (не следует принимать в связи с образованием С02, стимуляцией синтеза гастрина), а также отхаркивающее действие. Внутривенно вводят в случаях ацидоза.

Магния оксид (MgO), в отличие от натрия гідрогенкарбонату, при приеме внутрь не образует С02 и рекомендуется в клинической практике как антацидное средство. Однако через слабительный эффект в клинической практике применяется редко.

Натрия тетраборат (Na2B407 • • 10 Н20) обладает противомикробным, протимікозну действие, назначают для полоскания полости рта, смазывания глотки, для спринцеваний.

Раствор аммиака (NH4OH) как антисептик назначают для обработки рук хирурга (см. «Раздражающие средства», с 73).

Алюминия гидроксид — А1 (ОН)3 в суспензии также имеет щелочные свойства. Назначают как антацидное и обволакивающее средство внутрь. Входит в состав альмагелю, маалоксу.

Симптомы отравления щелочами: глубокие некротические изменения в слизистых оболочках ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, резкие боли в животе, затруднение во время глотания, рвота, понос с кровью, перитонит, шок, алкалоз.

Первая помощь: промывание желудка водой, иногда введение слабых органических кислот — цитринової, уксусной (большинство клиницистов обращают внимание на их раздражающее влияние), взбитого белка яиц, активированного угля, растительного масла, наркотических анальгетиков; в случае гипонатриемии — введение большого количества изотонического раствора натрия хлорида, ингаляция углекислоты.

источник

Препараты: перекись водорода, калия перманганат

Механизм действия: при контакте с тканями разлагается двумя путями:

1.Н₂О₂ пероксидаза __ » Н₂О + 2О (антимикробное действие)

2. Н₂О₂ каталаза ___ » Н₂ + О₂ (механическое очищение ран)

2 путь — основной, 1- второстепенный.

Если в ране есть гной, кровь и другие остатки белковых продуктов расщепление Н₂О₂ идет по каталазному типу с образованием О₂, поэтому как антисептик, препарат не очень активный. В основном выражено очищающее действие за счет пенообразования. Оказывает кровоостанавливающий эффект (за счет активации тромбопластина и механического закупоривания мелких сосудов). Опасно промывать полости (матки, мочевого пузыря) – риск развития эмболии.

— первичная обработка поверхностных загрязненных ран

— очищение раны от гноя и сгустков крови

— остановка капиллярных кровотечений из поверхностных ран, лунки зуба и носовых кровотечений

— для полосканий и смазываний при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек (стоматит, ангина)

— обработки кожных покровов, язв

раствор перекиси водорода разведенный 3 %

пергидроль (концентрированный раствор 27,5-3%)

гидроперит (комплексное соединение перекиси водорода с мочевиной,

содержание Н₂О₂ составляет 35%).

как антисептик проявляет большую активность по сравнению с перекисью

водорода, т.к. при его разложении выделяется только атомарный кислород. Образуется еще и окись марганца – вяжущее действие. Ожоговую поверх-ность обрабатывают 2-5% раствором КМnО₄. На поверхности раны образуется струп и заживление идет без нагноения. Окисляет алкалоиды и некоторые токсины.

— для промывания ран, полосканий полости рта и горла

— обработка ожоговых и язвенных поверхностей

— для промывания желудка при отравлениях морфином, фосфором, пищевых токсикоинфекциях

— для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике

При долгом хранении растворы КМnО₄ меняют окраску, но активность их уменьшается незначительно.

Наличие белка ослабляет действие КМnО₄.

Препараты кислот: борная кислота, бура (натрия тетраборат), салициловая кислота, бензойная кислота, пиоцид.

Препараты щелочей: аммиак, гидрокарбонат натрия.

Механизм действия: оказывают антимикробное действие путем гидролиза белков и других органических веществ протоплазмы микроорганизмов. Сила действия кислот и щелочей пропорциональна степени их диссоциации в растворах.

Слабые кислоты — оказывают обратимый вяжущий эффект (образуют в поверхностных слоях гели).

Сильные кислоты — глубоко денатурируют белки, оказывают денатурирующее, прижигающее действие, дегидратируют ткани — некроз сухой — коагуляционный.

Слабые щелочи — размягчают эпидермис, растворяют слизь, уменьша- ют ее вязкость.

Сильные щелочи — вызывают некроз тканей с их разжижением (колликвационный некроз), глубоко проникают в ткани (глубокие ожоги).

Поэтому лишь некоторые из кислот и щелочей применяются как антисептики.

Антимикробная активность низкая

— для полосканий при воспалительных поражениях слизистой оболочки рта и зева, для промывания глаз (в виде растворов)

— при некоторых заболеваниях кожи (в мазях, присыпках)

Применение ограничено в связи с побочными реакциями (тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь, головная боль, судороги, спутанное сознание)

Противопоказана больным с нарушениями функций почек, кормящим мате- рям, детям до 1 года.

Не следует обрабатывать обширные участки тела (т.к. хорошо проникает че- рез кожу и слизистые оболочки, медленно выводится из организма и может накапливаться в органах и тканях).

Применение: наружно для полосканий, смазываний кожи (пролежни), спринцеваний.

Применение: наружно как антисептическое, раздражающее икератолити- ческое средство в мазях, присыпках, пастах, спиртовых растворах.

Применение: наружно в качестве противомикробного и фунгицидного средства

Жидкость, состоящая из равных частей обезвоженной серной кислоты и эфира. Оказывает дегидратирующее и бактерицидное действие.

— в стоматологической практике при инфекционно-воспалительных язвах, гипертрофии сосочков, отслойке десневого края, амфодонтозе.

Раствор аммиака 10%(нашатырный спирт)

Оказывает выраженное антисептическое действие.

Кроме того, подобно щелочным соединениям, обладает моющими свойствами, зависящими от его способности растворять жиры и жироподобные вещества.

— в хирургической практике для мытья рук по методу С.И.Спасокукоцкого и И.Г.Когергина (25 мл на 5 л теплой кипяченой воды)

— для промывания кожи, слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей при попадании на них кислот.

— при ринитах, стоматитах, ларингитах (полоскания, промывания)

— при ацидозе (сахарный диабет, инфекции, хирургические вмешательства)

Острое отравление кислотами и щелочами: Симптоматология приблизительно одинаковая. При отравлении щелочами более глубокие ожоги — большая опасность перфорации желудка. Для дифференциации исследуют рН рвотных масс и промывных вод.

Клиника: некроз слизистой ЖКТ, ожоговый шок, отек гортани, от кислоты к концу суток — желтуха в результате гемолиза эритроцитов(ацидоз) — особенно уксусная кислота (!), моча темно-коричневого цвета (уробилин), Нв-урино-вый нефроз, уремия.

Помощь: Зондовое, очень осторожное промывание желудка под спазмолитиками и анальгетиками, глюкокортикостероиды, антигистаминные (отек гортани!), при отравлении кислотами — в/в гидрокарбонат натрия 4% (ацидоз), гемодиализ.

источник

Дезинфицирующие и антисептические средства. Окислители. Кислоты и щелочи. Показания к применению. Использование в стоматологии.

При распаде окислителя выделяется молекулярный или атомарный кислород, который окисляет различные биологические молекулы, вызывая гибель микроорганизмов. Окислители, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.

Перекись водорода при контакте с каталазой разлагается с выделением молекулярного кислорода.

Бактерицидная активность молекулярного кислорода незначительна. Большее значение в данном случае имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв. Перекись водорода действует и как местное кровоостанавливающее средство. Применяют растворы перекиси водорода при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек полости рта и горла, для обработки гнойных ран.

Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное, дезодорирующее действие за счет отщепления атомарного кислорода.

Оксид марганца оказывает вяжущее действие. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигаю- щее действие. Раствор применяют для промывания ран, полоскания полости рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, спринцеваний в гинекологической и урологической практике. Растворы калия перманганата используют для промывания желудка, при отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора.

Кислоты и щелочи

Механизм противомикробного действия кислот и щелочей связан с изменением pH среды, что ведет к денатурации белка протоплазмы микробной клетки.

Кислота борная применяется в виде растворов для промывания глаз, при некоторых кожных заболеваниях. Кислота входит в состав многих готовых лекарственных форм (фукорцин * , бороментол * ).

Аммиак применяют для обработки рук хирурга, рефлекторной стимуляции дыхательного центра.

Способны отщеплять кислород, который вызывает окисляет биологические молекулы микроорганизмов, что приводит к их гибели.

перекись водородаобладает антимикробным, дезодорирующим, отбеливающим и кровоостанавливающим действием. В поврежденных тканях под влиянием каталазы расщепляется с образованием молекулярного кислорода.

В этом случае в ране отмечается массивное пенообразование и механическая очистка обрабатываемой поверхности. Молекулярный кислород окисляет органические компоненты бактериальных клеток, однако он является слабым окислителем.

Перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие, так как на пузырьках кислорода ускоряется переход фибриногена в фибрин.

В отсутствии каталазы перекись водорода расщепляется по пероксидазному типу с образованием атомарного кислорода, который является сильным окислителем. Это свойство используют для отбеливания. Вместе с тем к перекиси водорода возможно развитие идиосинкразии.

Перекись водорода используется для первичной хирургической обработки ран, в т.ч. пупочной ранки, и для остановки мелких кровотечений. Разведенная перекись водорода – для полосканий при стоматитах, ангинах, 6% раствор – для холодной стерилизации инструментов, для отбеливания.

перманганат калия обладает антисептическим, дезодорирующим, вяжущим, противовоспалительным, в высоких концентрациях – прижигающим действием.

В тканях перманганат калия расщепляется с образованием атомарного кислорода и оксида марганца.

Атомарный кислород является сильным окислителем органических компонентов микробных клеток.

· Перманганат калия используется: 0,1%-0,5% – для полосканий, промываний, спринцеваний, орошения ран, промывания желудка при отравлении, а также растворы слабо розового цвета (0,01-0,05%) используются с профилактической целью во время купания новорожденных.

· Концентрированные растворы (2-5%) – для обработки остатка пуповины, при лечении ожогов, инфекционных поражений кожи.

Кислоты и щелочи

Антимикробное действие слабых кислот и щелочей обусловлено их свойством диссоциировать при проникновении через клеточные оболочки внутрь микробных тел и денатурировать белки протоплазмы.

Взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, кислоты образуют плотные, нерастворимые альбуминаты, что обеспечивает противовоспалительное, вяжущее или прижигающее действие.

1. Борная кислотаиспользуется в качестве антисептика для промывания слизистых оболочек, полоскания полости рта. Спиртовые растворы – для лечения отита. 5% мазь борной кислоты используется при педикулезе.

Борная кислота абсолютно противопоказана детям по крайней мере до 3-5 лет. Она легко всасывается в кровь с поверхности кожи и слизистых оболочек и может вызвать тяжелую интоксикацию с летальным исходом. Интоксикация может возникнуть и при неосторожном использовании ее для обработки сосок без последующего промывания их кипяченой водой. Борная кислота кумулирует в тканях, снижает периферическое сопротивление сосудов, снижает АД, с ослаблением реакции сосудов на сосудосуживающие вещества. Кроме того, борная кислота оказывает нефротоксическое действие.

2. Кислота бензойная используется наружно как бактерицидное и фунгицидное средство. При приеме внутрь усиливает секрецию слизистой оболочки бронхов, поэтому ее применяют внутрь в виде натриевой соли при брохитах, как отхаркивающе средство.

3. Кислоту салициловую применяют наружно как антисептическое, раздражающее, кератопластическое или кератолитическое средство в мазях, присыпках, в виде спиртовых растворов.

4. Натрия тетраборат (бура)используется в качестве фунгицидного средства при кандидамикозе.

5. аммиакобладает дезинфицирующим, раздражающим, отхаркивающим действием. Используется:

1. Для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого-Кочергина в виде 0,5% раствора

2. В качестве раздражающего средства при обмороке для вдыхания. Внутрь 10-15 капель в стакане холодной воды при алкогольном опьянении.

3. В качестве отхаркивающего средства в составе нашатырно-анисовых капель и отхаркивающих микстур.

В СТОМАТОЛОГИИ:Щелочи оказывают антибактериальное и противогрибковое действие. При нанесении на покровные ткани взаимодействуют с белками с образованием рыхлых, глубоко проникающих альбуминатов. Слабые щелочи (натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат) раздражают ткани, улучшают их трофику, ускоряют разрешение воспалительного процесса, размягчают эпидермис, растворяют вязкую слизь, воспалительный экссудат, муцин, способствуют удалению мицелия гриба, снижают местный ацидоз, уменьшают отек. Кальция гидроокись имеет сильную щелочную реакцию, обладает выраженным антисептическим действием, тормозит развитие воспалительного процесса в пульпе, активирует процессы регенерации и минерализации тканей зуба.

Показания: Бактериальные и грибковые гингивиты и стоматиты.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Кислота салициловая— слабый прямой антисептик, однако обладает свойством растворять некротизированные ткани, в том числе сухой некроз. применяется в виде присыпок в смеси с борной кислотой, входит в состав популярной цинк-салициловой пасты Лассара, использующейся для лечения паратравматической экземы, защиты кожи вокруг кишечных свищей:

Существенным недостатком является сильное повреждающее действие на здоровые ткани и кожу, в следствие чего может применяться только при массивных некрозах, в процессе лечения требуется строгий контроль и ежедневные перевязки.

Борная кислота— как и всякая кислота выступает в химических реакциях в роли окислителя, чем и определяется ее бактерицидное действие. Высокоэффективна против синегнойной палочки, на которую другие антибиотики и антисептики действуют слабо. Малорастворима в воде. Может использоваться в виде 3% раствора, но эффективность его применения недостаточна. Наиболее действенна в виде присыпки в смеси с салициловой кислотой, которая растворяет мертвые ткани, в толще которых вегетирует синегнойная палочка. Честь изобретения сочетания этих препаратов принадлежит знаменитому отечественному хирургу, профессору В.Ф.Войно-Ясенецкому:

К числу недостатков следует отнести высокую токсичность при резорбтивном действии. Нельзя обильно засыпать большие по площади, частично очистившиеся от некроза раны, применять в полостях.

Натрия тетроборат (бура)— по антисептическим свойствам аналогичен борной кислоте, но значительно лучше растворим в воде. Чаще всего применяется для лечения кандидозов слизистых полости рта и гениталий в виде растворов для смазываний и полосканий:

Natrii hydrocarbonatis aa 20.0

D.S. По 1 чайной ложке на 1 стакан теплой воды. Для полоскания рта.

D.S. Для обработки полости рта

Формальдегид — сильный антисептик широкого спектра действия.

Используется в виде 4% водного раствора чаще для целей асептики. Для антисептики может применяться 0.5-1.0% раствор для обработки кожи и 0.05% раствор для спринцеваний. Даже в этих концентрациях оказывает сильное раздражающее действие. Официнальный 40% раствор носит название формалина. Входил в состав «Тройного раствора», использовавшегося для стрерилизации режущих инструментов (экспозиция 1 час):

Natrii hydrocarbonatis 30.0

Лизоформ — состоит из 40% формалина, 40% жидкого калийного мыла и 20% спирта. Используется для целей асептики. Как антисептик использовался ранее в виде 1-4% для спринцеваний.

Гексаметилентетамин (Уротропин)— в кислой среде выделяет активный формальдегид. Применяют внутрь по 0.5-1.0 3-4 раза в день или внутривенно по 5-10 мл 40% раствора. В настоящее время назначается редко, поскольку обладает общетоксическим и раздражающим действием на мочевые пути.

Спирт этиловый— собственно для целей антисептики в настоящее время не применяется. Для целей асептики (обработка кожи перед инъекциями) в настоящее время используется исключительно 70° спирт. 96° спирт, обладающий ярко выраженными дубящими свойствами, не обладает из-за этого вирусоцидным действием. Не действует на споровые формы.

Использование других видов спиртов, сходных по органолептическим свойствам с этиловым, в отечественной медицине запрещено во избежание случайных отравлений.За рубежом для гигиенической и предоперационной обработки рук и операционного поля широко используютсяпропанол и изопропанол.

источник