При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключено: кератопатия (буллёзная афакическая) после операции по удалению катаракты (H59.0)
Складка десцеметовой оболчки
Разрыв десцеметовой оболчки
Дистрофия:
роговицы:
эпителиальная
гранулярная
решетчатая
пятнистая
Фукса
Исключены: врожденные пороки развития роговицы (Q13.3-Q13.4)
Рецидивирующая эрозия роговицы
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Кератопатия представлена рядом заболеваний, которые носят хронический характер. При этом болезни не вызывают воспалительные процессы. Их проявление направлено на дефекты роговицы и нарушение кровообращения. При этом зрение затуманивается и постепенно снижается. Результатом этого может стать слепота.
Кератопатия различается по причинам возникновения и клиническими проявлениями. Так она может носить врождённый или приобретённый характер. Во время наследственного проявления дистрофии Фукса (иное название кератопатии) происходит гибель клеток роговицы из-за генетического отклонения.
Приобретённая форма заболевания может иметь самые различные причины возникновения, как внешние, так и внутренние. При этом кератопатия развивается быстрыми темпами, но её можно излечить полностью, если вовремя принять меры. Различают такие её виды:
Буллёзная. Характеризуется появлением пузырьков с жидкостью на роговице.
Лентовидная. Проявляется отложением солей кальция в мембране.
Липоидная. На роговице образуются отложения жиров.
Капельная. Носит климатический характер, так как по статистике чаще обнаруживается у жителей севера.
Лечение назначается с учётом вида кератопатии и причин её развития.
Разобраться, от чего возникают патологические отклонения в роговице, поможет таблица:
Вид кератопатии
Причины возникновения
Буллёзная
§ Операции, связанные с глаукомой или катарактой.
§ Дистрофия роговицы, поражающая внутренние сосуды.
Лентовидная
§ Заболевания воспалительного типа.
§ Травмы, в результате которых роговица не смогла нормально восстановиться.
§ Заболевания соединительных тканей или щитовидной железы.
Липоидная
§ Наследственность.
§ Нарушение обмена липидов.
Капельная
§ Попадание в глаза песка или частичек льда.
§ Радиация, полученная от солнца.
Любой из этих видов кератопатии может стать последствием сосудистого некроза или ишемии. Отклонения, связанные с ними, разрушают роговицу.
Во время кератопатии любого вида проявляются такие симптомы:
Туман перед глазами.
Боязнь света.
Отёки роговицы.
Появление пелены перед глазами.
Обильное выделение слёзных желез.
Помутнение и покраснение внутри глаза.
Неприятные ощущения рези или присутствия инородного предмета в глазах.
Эти симптомы вызывают резкую боль и приводят к ухудшению зрения. При этом роговица становится всё менее прозрачной и постепенно наступает полная слепота.
Диагностика заболевания опирается на симптомы и тщательные исследования. Кроме стандартного визуального осмотра и рассмотрение дефектов роговицы с помощью щелочной лампы используют такие методы диагностики:
Осмотр тканей глаза с помощью томографа.
Выявление дефектов зрения (визиометрия).
Проверка кривизны роговицы.
Исследования с помощью микроскопа.
Определение сферичности роговицы с помощью компьютерного снимка.
Этапы осмотра зависят от стадии заболевания. Они же влияют и на методы лечения.
Эффективным методом при лечении лентовидной формы заболевания является соскабливание лент кальция. При этом остатки вещества выводятся с помощью препаратов, называемых ЭДТА.
Буллёзная кератопатия лечится в несколько этапов:
Устранение болевых ощущений.
Борьба с симптомами проявления заболевания.
Коррекция зрения.
В целях устранения боли используются мягкие контактные линзы, которые хорошо пропускают кислород. Эффективным способом лечения кератопатии является гелий-неоновый лазер, трансплантация части хрусталика или роговицы. Действие этих методов направлено на снижение болевого и роговичного синдромов. Если кератопатия приняла запущенную стадию, то вернуть зрение может только полная пересадка роговицы.
Медикаментозными средствами окончательно избавить больного от кератопатии нельзя. Мази и гели, которые назначает врач, нужны для уменьшения болей и проявления симптоматики. В своём составе они содержат лидокаин. Насколько эффективно лечение лекарствами можно увидеть из этого комментария:
А в этом источнике рассказано о других методах лечения кератопатии:
Народные средства предназначены для использования вместе с медикаментами и хирургическими методами лечения. Они применяются только по врачебным рекомендациям. Их вид – отвары, которые можно использовать как компрессы или капли в глаза.
Донник используется для снятия боли. Очанка помогает снять отёк и восстановить зрение после операции. Пихта предназначена для борьбы с помутнениями роговицы. Эти средства используются в пропорциях, выписанными врачом.
Профилактические меры – это комплексные мероприятия, которые должны устранять причины каждого вида кератопатии по отдельности. Однако чёткой структуры предотвращения заболевания так и не было определено. Основные действия, которые помогут свести риск возникновения кератопатии, исходят из таких правил:
Нужно установить контроль за количеством сахара и холестерина в крови.
Глазам периодически необходим отдых, чтобы на зрения не было больших нагрузок.
Глаза должны быть защищены от микротравм, которые могут стать причиной кератопатии и других заболеваний.
При обнаружении любых признаков, указывающих на возможное заболевание, нужно обратиться к врачу. Вовремя установленные зрительные нарушения устранить гораздо легче. Ранние стадии кератопатии лечатся быстрее и эффективнее, тогда как позднее обнаружение болезни может привести к полной потере зрения.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Кератопатия буллезная или эндотелиально-эпителиальная дистрофия – полиэтиологическое заболевание, связанное с потерей эндотелиальных клеток 2. Заболевание характеризуется развитием хронического отека роговицы с последующим нарушением ее трофики, образованием стойких помутнений, снижением остроты зрения, развитием изнуряющего болевого синдрома, нередко заканчивается функциональной и анатомической гибелью глаза 7. В странах СНГ термины «вторичная ЭЭД» и «буллезная кератопатия» используются как равноправные, тогда как в англоязычной литературе вторичную ЭЭД принято называть буллезной кератопатией, а первичную — дистрофией Фукса [9,10]. В 80% случаев ЭЭД носит ятрогенный характер, связано с предшествующей хирургией со вскрытием глазного яблока и чаще всего – это хирургия катаракты [4,5,8].
Код(ы) МКБ-10 и 9:
МКБ-10
МКБ-9
Код
Название
Код
Название
Н 18.1
Кератопатия буллезная
11.7101
Фототерапевтическая кератэктомия
Н 18.2
Другие отеки роговицы
11.4901
Кросслинкинг роговичного коллагена
Н 18.3
Изменения оболочек роговицы
11.62
Другие виды послойной кератопластики
Н 18.4
Дегенерации роговицы
11.64
Другие виды сквозной кератопластики
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
БК
–
буллезная кератопатия
ИОЛ
–
интраокулярная линза
МКЛ
–
мягкая контактная линза
ОРВИ
–
острая респираторно-вирусная инфекция
СКП
–
сквозная кератопластика
УЗИ
–
ультразвуковое исследование
ФТК
–
фототерапевтическая кератэктомия
ЭФИ
–
электрофизиологические исследования
ЭЭД
–
эндотелиально-эпителиальная дистрофия
Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP
Наилучшая клиническая практика.
Стадии
Клиническая характеристика
Группа риска
Роговица прозрачна, толщина ее в норме, плотность эндотелиальных клеток 320-510 кл/мм 2
I
Прозрачность роговицы локально снижена, толщина ее локально увеличена до 0,7 мм, плотность эндотелиальных клеток неравномерная
II
Умеренное снижение прозрачности, толщина 0,7-0,8 мм, контуры клеток расплывчаты, плотность эндотелиальных клеток низкая, эндотелий покрывает всю поверхность роговицы, но клетки резко увеличены
III
Значительное снижение прозрачности роговицы, средняя толщина 0,82 мм, эндотелиальные клетки контактируют за счет отростков, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно
IV
Прозрачность роговицы значительно снижена, ее толщина 0,97 мм, определяются отдельные группы увеличенных эндотелиальных клеток, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно
V
Резкое снижение прозрачности роговицы, толщина ее больше 1,15 мм, клетки эндотелия единичные, эндотелиальная микроскопия невозможна
Ста-дия
Жалобы
Острота зрения
Состояние роговицы
Состояние радужной оболочки
Осложнения
Методы рекомендуемого лечения
I
Несущественные и непостоянные
Не изменена
Непостоянный локальный отек эндотелия, соответственно единичные складки ДМ
Не изменена
Нет
Консервативная терапия Лазертерапия Криотерапия
II
Непостоянное чувство инородного тела, периодическое покраснение
Меняется
Стойкий локальный отек эндотелия на фоне его диффузной запотелости и распыления пигмента, складки ДМ, локальный отек задних слоев стромы, непостоянный локальный отек эпителия
Несколько отечна
Явления ирита, пигмент на передней капсуле хрусталика
Инструментальные исследования: Визометрия: · низкая острота зрения / отсутствие зрения, с неэффективностью оптической коррекции; · в зависимости от стадии и степени повреждения эндотелия, острота зрения от 0,1-0,3 до светопроекции.
Биомикроскопия: · отделяемое в конъюнктивальной полости отсутствует; · наличие послеоперационных рубцов на конъюнктиве/роговице; · роговица отечная локально/диффузно; · эпителий тусклый/рыхлый/отечный; · эпителизация полная/точечные дефекты/локальные дефекты/буллы/эрозии; · складки десцеметовой оболочки единичные/нежные/грубые/на всем протяжении. · передняя камера средняя/глубокая/мелкая/неравномерная/иридокорнеальное сращение – локализация. · влага прозрачная/фибриллы стекловидного тела · зрачок круглый/деформирован; синехии/фотореакция живая/сохранена/ вялая / отсутствует; мидриаз медикаментозный/паралитический · хрусталик* прозрачный/мутный; ИОЛ – заднекамерная / переднекамерная; положение правильное/дислокация/захват ИОЛ · стекловидное тело* прозрачное/помутнения/деструкция/гема/авитрия/силикон · глазное дно* визуализируется/не визуализируется, рефлекс розовый/серый · *при выраженном отеке/помутнении роговицы в центральной зоне – визуализация невозможна
Тонометрия: · внутриглазное давление в пределах нормы / повышено при сопутствующей глаукоме. УЗИ: · отсутствие собственного хрусталика/наличие ИОЛ в задней/передней камере; · силикон в витреальной полости/передней камере; · деструкция стекловидного тела/отслойка сетчатки
Кератопахиметрия: · наличие отека роговицы локального/диффузного; от 600 до 1500 мкн в центральной зоне.
Лечебно-диагностический алгоритм:
Диагноз
Обоснование для диф. диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
первичная кератопатия Фукса
отек роговицы
1. биомикроскопия – отек диффузный, выраженный, буллы / эрозии 2. УЗИ – без видимой патологии и последствий предшествующих операций / травм 2. Кератопахиметрия – выраженный отек роговицы локальный/диффузныйсвыше 1000 мкн в центральной, п/центральной зоне.
1. В анамнезе отсутствуют указания на предшествующие хирургические вмешательства, травмы, острые/хронические внутриглазные воспалительные процессы; 2. Процесс всегда двусторонний; 3. Генетическая предрасположен-ность.
кератит
отек роговицы
1. биомикроскопия – отек чаще локальный, умеренный; воспалительный инфильтрат, эпителий сохранный / деэпителизация в зоне инфильтрата 2. УЗИ – без видимой патологии и последствий предшествующих операций / травм 2. Кератопахиметрия – отек роговицы невыраженный, менее 800/1000 мкн в центральной / п/центральной зоне. Возможно, наоборот, локальное истончение.
1. В анамнезе указания на предшествующую микротравму, ожог, ношение МКЛ, несоблюдение гигиены, инфицирование, перенесенную ОРВИ, т.п.; отсутствуют указания на предшествующие хирургические вмешательства. 2. Процесс чаще односторонний; 3. Генетическая предрасположен-ность отсутствует
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Атропин (Atropine)
Бримонидин (Brimonidine)
Бринзоламид (Brinzolamide)
Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декспантенол (Dexpanthenol)
Декстроза (Dextrose)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Проксиметакаин (Proxymetacaine)
Рибофлавин (Riboflavin)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тимолол (Timolol)
Трамадол (Tramadol)
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: · медикаментозная терапия: кератопротекторная, профилактика вторичного инфицирования. При развитии вторичного инфицирования – инстилляции антибиотиков, при повышении ВГД – инстилляции гипотензивных препаратов. · МКЛ с целью эпителизации роговицы. · физиолечение с целью купирования отека роговицы.
Мягкие контактные линзы гидрофильные, силикон-гидрогелевые, длительного ношения, со сменой каждые 2 недели – с целью купирования болевого синдрома [12]. Показания: · длительно существующие эрозии, · резистентные к медикаментозной терапии.
Физиолечение: He-Ne (гелий-неоновый) лазер на поверхность роговицы с противовоспалительной, противоотечной целью №3-7.
Медикаментозное лечение: кератопротекторная терапия, профилактика вторичного инфицирования. При развитии вторичного инфицирования – инстилляции антибиотиков, при повышении ВГД – инстилляции гипотензивных препаратов.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
Лекарственная группа
Международное непатентованное наименование ЛС
Способ применения
Уровень доказательности
Препарат слезы
Натрия гиалуронат* капли глазные
Инстилляции в конъюнктивальную полость
УД – С 28
Кератопротектор
Натрия гиалуронат* + декспантенол* капли глазные
Инстилляции в конъюнктивальную полость
УД – С [50]
Кератопротектор
Инстилляции в конъюнктивальную полость
УД – С [14,51]
Лекарственная группа
Международное непатентованное наименование ЛС
Способ применения
Уровень доказательности
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии
Левофлоксацин капли глазные
Инстиляции в конъюнктивальную полость по 2капли 4 раза в день – 5-7 дней
УД – C [20]
Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии
Дексаметазон капли глазные
Инстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 4 раза в день – по убывающей схеме 1-2 недели
УД – C [18-19, 43-44]
М-Холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство
Атропин глазные капли
Инстилляции в конъюнктивальную полость
УД — С [13]
Блокатор М-холинорецепторов в комбинации с альфа-адреномиметиком (мидриатик)
по 1 капле каждые 5мин. в течение 30 мин. инстиляции в конъюнктивальную полость во время операции Кросслинкинг
УД – B [17,43-45]
Опиоидные наркотические анальгетики
Трамадол
0.05-0.1 г. Внутримышечные инъекции при болях
УД – C [22, 35-37]
Декстроза 40%
раствор
Инстилляции форсированные
УД — С
Алгоритм лечения эрозии роговицы: *При наличии МКЛ инстилляции сульфацетамид нецелесообразны. **МКЛ – силикон-гидрогелевая, длительного ношения, со сменой каждые 2-3 недели. При наличии признаков вторичной инфекции, инфильтрата – замена МКЛ каждые 7-10 дней + инстилляции антибиотика 6 раз в день – 7-10 дней. NB! При наличии/подозрении на вторичное инфицирование, противопоказаны местные инстилляции: раствор декстрозы, витаминные, ферментные, пептидные препараты.
Хирургическое вмешательство: При неэффективности медикаментозной терапии, стойком болевом синдроме в течение не менее года после последнего хирургического вмешательства: Лазерные методы: · фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг.
Фототерапевтическая кератэктомия: Показания [52,53]: · стойкий болевой синдром; · срок не менее года после последнего хирургического вмешательства. Противопоказания [52,53]: · минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн; · вторичное инфицирование; · некомпенсированная глаукома.
Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином: Показания 55: · стойкий болевой синдром; · срок не менее года после последнего хирургического вмешательства; Противопоказания 55: · минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн; · вторичное инфицирование; · некомпенсированная глаукома.
Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния роговицы 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: трансплантация роговицы, послеоперационное лечение: профилактика вторичного инфицирования, профилактика/купирование реакции отторжения трансплантата.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Схема – Маршрутизация пациента трансплантация роговицы * в соответствии с Приказом № 573 МЗ РК от 03.10.2013 О внесении изменений в приказ МЗ РК №623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку» трансплантация осуществляется исключительно в государственных учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.
Инстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раз в день при повышении ВГД
УД – B [34]
Витамины и витаминоподобные средства
Рибофлавин
по 1 капле каждые 5мин. в течение 30 мин. инстиляции в конъюнктивальную полость во время операции Кросслинкинг
УД – B [17,43-45]
Хирургическое вмешательство (УД — В) 56: Трансплантация роговицы: · сквозная кератопластика; · послойная кератопластика. Показания: · отсутствие зрения; · стойкий болевой синдром. Противопоказания: · высокий риск отторжения донорской роговицы вследствие аутоиммунных заболеваний; · воспалительные заболевания глазного яблока; · грубая патология заднего отрезка по данным УЗИ (субатрофия глазного яблока, отслойка сетчатки); · отсутствие ориентировочного VIS, проводимости зрительного нерва по данным ЭФИ.
Индикаторы эффективности хирургического лечения: · купирование болевого синдрома; · повышение зрительных функций (вероятность – до 30%).
Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния трансплантата 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода. Снятие роговичного шва – через 12-20 месяцев после операции. В случае развития реакции отторжения трансплантата (в течение года после операции) – медикаментозное лечение.
Индикаторы эффективности лечения: · купирование болевого синдрома; · незначительное повышение зрительных функций/отсутствие ухудшения зрительных функций
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Показания для плановой госпитализации: · трансплантация роговицы.
Показания для экстренной госпитализации: нет
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1) Амансахатов Ш.А., Куртов Б.К., Жутдиева М.Б., Шакулиев М.Р. Современные аспекты лечебной кератопластики // Материалы Международной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика Н.А.Пучковской «Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных болезней.- Одесса.- 2008.- С.23-24. (2) 2) Чекина А.Ю., Бирич Т.А. Послойная и сквозная кератопластика при реабилитации больных с патологией роговицы // Материалы Международной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика Н.А. Пучковской «Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных болезней.- Одесса.- 2008.- С.57-58. (136) 3) Anwar M., Teichmann K.D. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet’s membrane // Cornea.-2002.- Vol.21, № 2.- P.374-383. (158) 4) Кобцева В.Ю. Хирургическое лечение эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы: дисс… канд.мед. наук.- Ташкент, 2009. – 250с. 5) Труфанов С.В. Селективная кератопластика в лечении буллезной кератопатии, дисс… Москва, 2015.-293с. 6) Kyung-Hwan S. Sporadic occurrence of bullous keratopathy immediately after uneventful phaco-surgery in senile cataract // XXIII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons.- BookofAbstracts.- Lisbon.- 2005.- P.176. (301) 7) Luchs J.I., Cohen E.J., Rapuano C.J., Laibson P.R. Ulcerative keratitis in bullous keratopathy // Ophthalmology.-1997.- Vol.104.- № 5. P.816-822. (309) 8) Tandon R., Davda M., Chawla B., Titiyal J., Sharma N., Vajpayee R. Factors affecting outcome of optical penetrating keratoplasty in bilaterally blind patients in India // XXIV Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons.- BookofAbstracts.- London.- 2006.- P.286-287. (408) 9) Keramati F., Geerards A. The survival of penetrating corneal graft in Fuchs endothelial dystrophy comparing patients with and without contact lens // XXIV Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons.- BookofAbstracts.- London.- 2006.- P.75. (286) 10) Schmid E., Lisch W., Philipp W., Lechner S., Göttinger W., Schlötzer-Schrehardt U., Müller T., Utermann G., Janecke A.R. A New, X-linked Endothelial Corneal Dystrophy // American Journal of Ophthalmology.-2006.- Vol.141.- № 3.- P.478. (386) 11) Weiss J.S., Moller H.U., Lisch W. et al. The IC3D classification of the corneal dystrophies // Cornea. –2008. – Vol. 27 (suppl. 2). – P. 1–42. 12) Lin PY, Wu CC, Lee SM. Combined phototherapeutic keratectomy and therapeutic contact lens for recurrent erosions in bullous keratopathy. Br J Ophthalmol. 2001;85:908–11. 13. G. Weiner. Confronting Corneal Ulcers // Eye net magazine. — July 2012, P.44-52 13) Petrovskiy AV, Trishkin KS, Gndoyan IA. Effectiveness of epithelialization therapy after surgical treatment of pterygiu. Vestn Oftalmol. 2017;133(2):64-69. doi: 10.17116/oftalma2017133264-69. 14) Silva GCM, Jabor VAP, Bonato PS, Martinez EZ, Faria-E-Sousa SJ. Penetration of 0.3% ciprofloxacin, 0.3% ofloxacin, and 0.5% moxifloxacin into the cornea and aqueous humor of enucleated human eyes. Braz J Med Biol Res. 2017 Jul 3;50(7):e5901. doi: 10.1590/1414-431X20175901. 15) Yoo SG, Cho MJ, Kim US, Baek SH. Cycloplegic Refraction in Hyperopic Children: Effectiveness of a 0.5% Tropicamide and 0.5% Phenylephrine Addition to 1% Cyclopentolate Regimen. Korean J Ophthalmol. 2017 Jun;31(3):249-256. doi: 10.3341/kjo.2016.0007. Epub 2017 Apr 24. 16) Brian S., Boxer W. Corneal collagen crosslinking with riboflavin // Cataract and refract. Surg. Today, Jan. – 2005. – P. 73-74 17) Jorge L. Alio., Alfredo Vega-Estrada., Pablo Sanz-Diez. Keratoconus Management Guidelines. International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases, January-April 2015;4(1):1-39. Available from:https://www.researchgate.net/publication/282904057_Keratoconus_Management_Guidelines Christopher J Brady , Andrea C Villanti , Hua Andrew Law , Ehsan Rahimy , Rahul Reddy , Pamela C Sieving , Sunir J Garg and Johnny Tang. Corticosteroid implants for chronic non-infectious uveitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 18) Emily W Gower , Kristina Lindsley , Afshan A Nanji , Ilya Leyngold and Peter J McDonnell. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: July 2013. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006364.pub2/full 19) Laursen LC1, Faurschou P, Munch EP. Intramuscular betamethasone dipropionate vs. topical beclomethasone dipropionate and placebo in hay fever. Allergy. 1988 Aug;43(6):420-4. 20) Briscoe D, Edelstein E, Zacharopoulos I, Keness Y, Kilman A, Zur F, Assia EI. Actinomyces canaliculitis: diagnosis of a masquerading disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004 Aug;242(8):682-6. Epub 2004 Jun 21) Siderov J and Nurse S. The mydriatic effect of multiple doses of tropicamide. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry, 2005, 82(11), 955 22) Bolt B , Benz B , Koerner F and Bossi E. A mydriatic eye – drop combination without systemic effects for premature infants: a prospective double-blind study. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 1992, 29(3), 157 23) Stavert B, McGuinness MB, Harper CA, Guymer RH, Finger RP. Cardiovascular Adverse Effects of Phenylephrine Eyedrops: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2015 Jun;133(6):647-52. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.0325. 24) C M Kumar, T Eke, C Dodds, J S Deane, et al. Local anaesthesia for ophthalmic surgery—new guidelines from the Royal College of Anaesthetists and the Royal College of Ophthalmologists. Eye (Lond). 2012 Jun; 26(6): 897–898. Published online 2012 Apr 27. doi: 10.1038/eye.2012.82 25) Swaminathan A, Otterness K, Milne K, Rezaie S. The Safety of Topical Anesthetics in the Treatment of Corneal Abrasions: A Review. J Emerg Med. 2015 Nov;49(5):810-5. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.06.069. Epub 2015 Aug 15. 26) Davis MJ, Pollack JS, Shott S. Comparison of topical anesthetics for intravitreal injections : a randomized clinical trial. Retina. 2012 Apr;32(4):701-5. doi: 10.1097/IAE.0b013e31822f27ca. 27) Johnson ME, Murphy PJ, Boulton M. Effectiveness of sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 Jan;244(1):109-12. Epub 2005 Jun 28. 28) Marchenko NR. Oсumethyl in the treatment of allergic diseases of eyelids and conjunctiva. Vestn Oftalmol. 2016;132(5):81-85. doi: 10.17116/oftalma2016132581-85. Russian. 29) Kernt K , Martinez MA , Bertin D , Stroman D , Cupp G , Martínez C , Tirado M , Guasch J and International Tobrex2x Group (Eu). A clinical comparison of two formulations of tobramycin 0.3% eyedrops in the treatment of acute bacterial conjunctivitis. European journal of ophthalmology, 2005, 15(5), 541 30) Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. Comparative Effectiveness of First-Line Medications for Primary Open-Angle Glaucoma: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ophthalmology. 2016 Jan;123(1):129-40. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.09.005. Epub 2015 Oct 31. 31) Lusthaus JA, Goldberg I. Brimonidine and brinzolamide for treating glaucoma and ocular hypertension; a safety evaluation. Expert Opin Drug Saf. 2017 Jul 6:1-8. doi: 10.1080/14740338.2017.1346083. [Epub ahead of print] PMID: 28656780 32) Balsak S, Kaydu A, Erdem S, Fuat Alakus M, Ozkurt ZG. Brimonidine-timolol versus brinzolamide-timolol for treatment of elevated intraocular pressure after phacoemulsification surgery. Int Ophthalmol. 2017 Jul 3. doi: 10.1007/s10792-017-0626-z. 33) North RV, Kelly ME. A review of the uses and adverse effects of topical administration of atropine. Ophthalmic Physiol Opt. 1987;7(2):109-14. 34) Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropinefor the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012 Feb;119(2):347-54. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.031. Epub 2011 Oct 2. 35) Delgado C, Bentley E, Hetzel S, Smith LJ. Comparison of carprofen and tramadol for postoperative analgesia in dogs undergoing enucleation. J Am Vet Med Assoc. 2014 Dec 15;245(12):1375-81. doi: 10.2460/javma.245.12.1375. 36) Zöllner C , Mousa S , Klinger A , Förster M and Schäfer M. Topical fentanyl in a randomized, double-blind study in patients with corneal damage. The Clinical journal of pain, 2008, 24(8), 690 37) Sato Y, Oshiro M, Takemoto K, Hosono H, Saito A, Kondo T, Aizu K, Matsusawa M, Futamura Y, Asami T, Terasaki H, Hayakawa M. Multicenter observational study comparing sedation/analgesia protocols for laser photocoagulation treatment of retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2015 Nov;35(11):965-9. doi: 10.1038/jp.2015.112. Epub 2015 Sep 10. 38) Hayashi K, Yoshida M, Manabe SI, Yoshimura K. Prophylactic Effect of Oral Acetazolamide against Intraocular Pressure Elevation after Cataract Surgery in Eyes with Glaucoma. Ophthalmology. 2017 May;124(5):701-708. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.12.027. 39) Yudin MA, Vengerovich NG, Sagalov GS, Vahvijanen MS, Bykov VN, Chepur SV. Changes in Respiratory Function during Treatment with Combination of Analgesic Substances Trimeperidine and Dexmedetomidine. Bull Exp Biol Med. 2016 Dec;162(2):215-219. Epub 2016 Dec 2. 40) Sinegani AAS, Younessi N. Antibiotic resistance of bacteria isolated from heavy metal-polluted soils with different land uses. J Glob Antimicrob Resist. 2017 Jul 18. pii: S2213-7165(17)30099-1. doi: 10.1016/j.jgar.2017.05.012. 41) Woo JH, Au Eong KG, Kumar CM. Conscious sedation during ophthalmic surgery under local anesthesia. Minerva Anestesiol. 2009 Apr;75(4):211-9. Epub 2008 Nov 6. 42) José A. P. et al. Gomes,Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases. Cornea. 2015 April; 34(4):359-69. Available from: https://www.corneasociety.org/sites/default/files/global_consensus_on_keratoconus_and_ectatic.1.pdf 43) Evripidis Sykakis , Rushmia Karim , Jennifer R Evans , Catey Bunce , Kwesi N Amissah-Arthur , Showrob Patwary , Peter J McDonnell and Samer Hamada.Corneal collagen cross-linking for treating keratoconus. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: March 2015. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010621.pub2/full 44) Van Keer J, Van Keer K, Van Calster J, Derdelinckx I. More Than Meets the Eye: Klebsiella pneumoniae Invasive Liver Abscess Syndrome Presenting with Endophthalmitis. J Emerg Med. 2017 Jun;52(6):e221-e223. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.01.043. Epub 2017 Mar 9. 45) Talukder AK, Sultana Z, Jahan I, Khanam M, Rahman M, Rahman MF, Rahman MB. Antibiotic Resistance: New Challenge in the Management of Bacterial Eye Infections. Mymensingh Med J. 2017 Jan;26(1):29-36. 46) Hosseini SM, Ahmadabadi A, Tavousi SH, Rezaiyan MK. Endogenous Endophthalmitis after Severe Burn: A Case Report. J Ophthalmic Vis Res. 2017 Apr-Jun;12(2):228-231. doi: 10.4103/jovr.jovr_144_15. 47) Cheikhrouhou F, Makni F, Neji S, Trigui A, Sellami H, Trabelsi H, Guidara R, Fki J, Ayadi A. Epidemiological profile of fungal keratitis in Sfax (Tunisia). J Mycol Med. 2014 Dec;24(4):308-12. doi: 10.1016/j.mycmed.2014.06.047. Epub 2014 Oct 19. 48) Göbbels M, Gross D. Clinical study of the effectiveness of a dexpanthenol containing artificial tears solution (Siccaprotect) in treatment of dry eyes. Klin Monbl Augenheilkd. 1996 Aug-Sep;209(2-3):84-8. 49) Raczyńska K, Iwaszkiewicz-Bilikiewicz B, Stozkowska W, Sadlak-Nowicka J. Clinical evaluation of provitamin B5 drops and gel for postoperative treatment of corneal and conjuctival injuries. Klin Oczna. 2003;105(3-4):175-8. 50) Thomann U, Meier-Gibbons F, Schipper I. Phototherapeutic keratectomy for bullous keratopathy. Br J Ophthalmol. 1995;79:335–8. 51) Ghanem RC, Santhiago MR, Berti TB, Thomaz S, Netto MV. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A in eyes with pseudophakic bullous keratopathy. J Cataract Refract Surg. 2010;36:273–276.[PubMed] 52) Kozobolis V., Labiris G., Gkika M. et al. UV-A Collagen CrossLinkingTreatment of Bullous Keratopathy Combined With Corneal Ulcer // Cornea. — 2010. — Vol. 29, N 2. — P. 235–238. 53) Ehlers N, Hjortdal J, Nielsen K, Sondergaard A. Riboflavin-UVA treatment in the management of edema and nonhealing ulcers of the cornea. J Refract Surg. 2009;25:S803–S806. doi:10.3928/1081597X-20090813-08 [CrossRef] 54) Patel N.P., Kim T., Rapuano C.J., Cohen E.J., Laibson P.R. Indications for and outcomes of repeat penetrating keratoplasty, 1989–1995 // Ophthalmology.- 2000.- Vol.107.- № 4.- P.719-724. 55) Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. The value of corneal transplantation in reducing blindness // Eye.- 2005.- Vol.19.- № 10.- P.1106-1114. 56) Indications for penetrating keratoplasty and associated procedures / CB. Cosar, MS. Sridhar, EJ. Cohen, EL. Held et al. // Cornea. 2002 mar, 21 (2). -P. 148-151.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1) Исергепова Ботагоз Искаковна – кандидат медицинских наук, менеджер сектора научной и инновационной деятельности АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»; 2) Бегимбаева Гульнара Енбековна – доктор медицинских наук, врач высшей категории, офтальмохирург МЦ «Авторская Медицина»; 3) Кутжанова Айбарша Сериковна – врач-офтальмолог дневного стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»; 4) Манабаев Куатхан Валиханович – врач-офтальмолог АО «Железнодорожные госпитали медицины катастроф» г.Астана. 5) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанской государственный медицинский университет им М. Оспанова»
Конфликт интересов: нет.
Рецензенты: Утельбаева Зауреш Турсуновна – профессор кафедра офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
источник
Кератоконус — невоспалительное конусовидное выпячивание центральной части роговицы при нормальном ВГД (внутриглазное давление).
Кератоконус — заболевание, возникающее преимущественно у молодых людей (зависимость от пола отсутствует) и имеющее в большинстве случаев прогрессирующий характер. Повсеместное внедрение метода видеокомпьютерной кератотопографии свидетельствует о распространённости заболевания во всём мире. Данный метод исследования позволяет провести раннюю и безошибочную диагностику кератоконуса. Истончение роговицы, выявляемое при пахиметрии, облегчает диагностику кератоконуса.
Как правило, кератоконус — двусторонний процесс.
В 30% случаев у больных кератоконусом диагностируют различные виды атопии. При синдроме Дауна кератоконус регистрируют (по разным данным) у 5% пациентов и более. В настоящий момент в странах Европы данное заболевание считают наиболее частым показанием к сквозной пересадке роговицы (примерно четверть всех выполняемых сквозных кератопластик производят при кератоконусе). В Израиле кератоконус занимает первое место среди патологий органов зрения, требующих выполнения сквозной кератопластики, в США и Канаде — третье место.
Этиология кератоконуса до сих пор не известна. В настоящее время доминирует мнение о генетической предрасположенности к данному заболеванию.
Характерные признаки кератоконуса — истончение стромы роговицы, коническое выпячивание вперед, неправильный астигматизм. Патологический процесс можно классифицировать как начальный, развитой, далеко зашедший и терминальный.
При терминальной стадии преломляющая сила роговицы составляет 56,0 D и более.
При биомикроскопии обнаруживают стрии — трещинки десцеметовой оболочки (линии Фогта). В терминальной стадии кератоконуса отмечают выпячивание нижнего века при взгляде вниз (симптом Munson). У пациентов, страдающих тяжёлым кератоконусом, определяют кольцевидное отложение железа в эпителиальном слое вокруг конуса (его лучше визуализировать в синем фильтре) — кольцо Кайзера-Флейшера.
Эффективного консервативного лечения кератоконуса на сегодняшний день не существует. Коррекцию резко сниженной остроты зрения производят при помощи КЛ. Современный уровень контактной коррекции зрения позволяет подобрать линзы пациентам с кератоконусом даже при далеко зашедшей стадии процесса, однако при этом часто упускают оптимальные сроки для проведения сквозной кератопластики.
Иногда в начальной стадии кератоконуса выполняют имплантацию интрастромальных колец, выполненных из полиметилметакрилата, для выравнивания центральной оптической зоны.
Неплохо при начальном кератоконусе зарекомендовала себя манипуляция cross-linking, при проведении которой происходит укрепление роговицы благодаря насыщению рибофлавина под воздействием УФ-облучения.
Единственным радикальным методом хирургического лечения кератоконуса является сквозная кератопластика.
Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html
Абугова Т.Д. Кератоконус. Клиническая лекция для врачей-офтальмологов и оптометристов. — СПб, РИА «Веко», 2015, 96 с.
