Катетер для пункции периферических вен

•введение лекарственных средств непосредственно в кровеносное русло больного;

•взятие проб крови для анализов;

•забор крови или кровопускание.

•тромбофлебит, облитерация, недостаточный калибр периферических вен;

•воспалительные заболевания мягких тканей в месте предполагаемой пункции.

1.Выбирают поверхностно расположенную вену локтевого сгиба, кистей или стоп, реже пунктируют наружную яремную вену, у маленьких детей — вены волосистой части головы.

2.На конечность выше места пункции накладывают венозный жгут (пульсация артерий сохраняется). Больной несколько раз сжимает пальцы в кулак.

3.Кожу в месте инъекции очищают, широко обрабатывают этиловым спиртом, отгораживают стерильным материалом.

4.Хорошо контурирующуюся или пальпирующуюся вену фиксируют вместе с кожей пальцем левой руки, после чего делают прокол кожи рядом с веной.

5.Иглу устанавливают над веной и осторожным движением под острым углом прокалывают ее переднюю стенку. Иглу по вене продвигают на 1—1,5 см,

пока из иглы не покажется кровь. Иногда для этого требуется оттянуть назад поршень шприца.

6.При введении лекарственных средств жгут снимают, при длительных инфузиях иглу фиксируют к коже при помощи полосок липкого пластыря.

7.По окончании вливания иглу быстрым движением извлекают, место пункции обрабатывают этиловым спиртом, накладывают стерильную салфетку, руку на несколько минут сгибают в локтевом суставе.

Действия при возможных осложнениях:

•выход иглы из вены (в месте введения появляется припухлость): иглу извлекают, накладывают давящую повязку, венепункцию производят в другом месте;

•паравенозная гематома: накладывают полуспиртовой компресс до рассасывания ее в течение 5— 6 дней;

•паравазальное введение лекарственных веществ: движением поршня назад отсасывают, насколько возможно, введенный в ткани раствор, другим шприцом через ту же иглу вводят 20—30 мл 0,5% раствора новокаина или физиологического раствора. Накладывают согревающий компресс;

•тромбирование иглы: извлечь иглу из вены, пунктировать другую вену новой иглой;

•тромбофлебит: прекращают инъекции в пораженную вену, накладывают повязку с гепариновой мазью, в тяжелых случаях назначают антибиотики, аспирин, десенсибилизирующие средства, конечность иммобилизуют;

•озноб, повышение температуры тела больного: переливание прекращают, вливаемую жидкость отправляют на исследование(инфицированность, присутствие пирогенных веществ).

•необходимость инфузии при транспортировке больного или раненого;

•длительное введение лекарственных растворов;

•тромбофлебит, облитерация, недостаточный калибр периферических вен;

•воспалительные заболевания мягких тканей в месте предполагаемой катетеризации.

1.Накладывают венозный жгут, проводят очистку и дезинфекцию кожи, место пункции отгораживают стерильным материалом.

2.Кожу над веной инфильтрируют 1% раствором новокаина или лидокаина.

3.Вену пунктируют катетером-проводником по методике пункции периферической вены. Получив обратный ток крови, извлекают иглу из катетера и слегка продвигают вперед его пластиковую часть.

4.Через пластиковый катетер-проводник вводят в вену длинный тонкий катетер типа Silastik с направляющим проводником, жгут снимают.

5.Катетер продвигают до уровня подключичной вены, извлекают направляющий проводник и пластиковый катетер-проводник, прикрепляют канюлю и закрывают ее заглушкой.

6.К катетеру прикрепляют «крылья бабочки» и фиксируют его к коже.

7.Катетер промывают, присоединяют систему для переливания и накладывают стерильную повязку на место пункции.

Действия при возможных осложнениях:

•кровотечение: пальцевое прижатие в течение 5 мин;

•нарушения ритма сердца при смещении катетера в правое предсердие или желудочек: установить конец катетера на уровне подключичной вены;

•тромбофлебит: удаление катетера, согревающий компресс;

•тромбоз катетера: удаление катетера, замена его другим.

источник

Периферический венозный катетер При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей — левая, у левшей — правая).
Сначала использовать дистальные вены
Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
Вены с наибольшим диаметром.
Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
Места изгибов конечностей (околосуставные области).
Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях — забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
Вены поврежденной конечности.
Плохо визуализируемые поверхностные вены.
Хрупкие и склерозированные вены.
Области лимфааденопатии.
Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
Глубоко лежащие вены.

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Пропускная способность ПВК

Область применения

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.

Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.

Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).

Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Диаметр вены;
Необходимая скорость введения раствора;
Потенциальное время нахождения катетера в вене;
Свойства вводимого раствора;
Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

Вымойте руки;
Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
Вымойте тщательно руки и просушите их;
Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
Выберите вену путем пальпации;
Снимите жгут;
Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
Зафиксируйте катетер на конечности;
Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Стерильный лоток
Лоток для мусора
Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
Стерильные ватные шарики и салфетки
Лейкопластырь и/или клеящая повязка
Кожный антисептик
Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
Жгут
Стерильные перчатки
Ножницы
Лангета
Бинт средний
3% раствор перекиси водорода

Вымойте руки
Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
Медленно и осторожно удалите катетер из вены
Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

Стерильные перчатки
Стерильные марлевые шарики
Лейкопластырь
Ножницы
Кожный антисептик
Лоток для мусора
Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Возможные осложнения и их предупреждение

Возможные осложнения

Рекомендации по предупреждению осложнений

Воздушная эмболия

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.

Гематома, связанная с удалением катетера

Прижимают место венепункции после изъятия катетера
3–4 мин. или же поднимают конечность.

Гематома, связанная с установкой ПВК

Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.

Тромбоэмболия

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

— тромбо- и воздушная эмболии;

— инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

— Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

— Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

— через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

— закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

— после струйного введения лекарственного препарата через катетер;

— при появлении крови в катетере.

7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.

9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

источник

Сосудистые катетеры предназначены для организации доступа к центральным и периферическим венам. Нельзя данные катетеры путать с полостными катетерами, таким как катетер Фолея, Нелатона и прочие.

Речь в данной статье пойдет о периферических венозных катетерах, иглах бабочках, их видах, области применения, действующих ГОСТах

Показания постановки периферического венозного катетера.

1. Экстренное введение инфузионных растворов с перспективой использования созданного венозного доступа в стационаре. Чаще всего это проводят в условиях машины скорой помощи.

2. В стационаре периферические катетеры ставят при длительной внутривенной терапии.

3. Внутривенный наркоз во время хирургической операции.

4. Устанавливают катетер роженицам

5. Частый забор венозной крови для анализов.

7. В случае парентерального (внутривенного) питания пациента.

8. Временная мера перед установкой центрального катетера.

Описание периферического венозного катетера

Внешне представляют собой упакованное одноразовое изделие для длительных внутривенных вливаний.

А – катетер внутривенный периферический с портом.
Б – катетер внутривенный периферический без порта. Стандартный внутривенный периферический катетер состоит из: — полимерной трубки, соединенной с полимерной канюлей (1), — металлической трубкой иглы, соединенной с канюлей — полимерной заглушкой(2). — портом (3) опционально.

Классификация периферических венозных катетеров

Существуют следующие подвиды внутривенных катетеров:

1. По наличию дополнительного порта. — с портом; — без порта;

Существует вариант катетера внутривенного с дополнительным портом. Порт расположен сверху катетера. Порт катетера позволяет болюсно (быстро) вводить лекарственные средства или промывания катетера гепарином и физ. раствором. Большинство современных периферических катетеров имеют дополнительный порт. Порт закрывается пластиковой крышечкой для обеспечения стерильности

Пример катетера внутривенного периферического с дополнительным портом

2. По наличию крыльев: — периферический катетер с крыльями; — периферический катетер без крыльев;

На крыльях возможно наличие отверстий для подшивания к коже пациента

3. По наличию безопасного устройства у периферического катетера:

— катетеры периферические безопасные;

— стандартные периферические катетеры

В настоящее время у ряда производителей появляются периферические безопасные катетеры. Безопасное устройство у большинства из них реализуется за счет наличия специальной капсулы, или «пули», которая после проведения катетеризации автоматически надевается на иглу. Таким образом исключается риск травмирования иглой медицинского персонала. При этом техника постановки периферического безопасного катетера ничем не отличается от стандартной техники. Цена на катетеры периферические безопасные катетеры значительно выше чем на катетеры не имеющие подобного устройства. Вы можете купить периферический катетер на нашем сайте.

4. По наличию и количеству рентген полос на крыльях катетера:

без рентген контрастных полос;
2 полосы;
4 полосы;
6 полос.

5. Катетеры внутривенные размеры по цветам

В соответствии ГОСТ ISO 10555-5-2012 определены размеры катетеров. Размер периферического катетера определяется калибром. Катетеры внутривенные отличаются по цветам. Для удобства каждый размер периферического катетера имеет цветовой код. Это позволяет медицинскому работнику максимально быстро подобрать подходящий размер катетера под определенную манипуляцию. Ниже в таблице представлены катетеры внутривенные с размерами по цветам. К каждому наружному диаметру трубки подходит определенный цветовой код.

Данная таблица не идентична ГОСТ Р ИСО 6009-2013.

Подобрать и купить внутривенный катетер можно в нашем каталоге. Доставка осуществляется по всей РФ компанией СДЭК. В каталог.

Представляет собой особый тип периферического катетера. Игла бабочка представляет собой иглу, интегрированную с крыльями с трубкой. Длина трубки иглы бабочки отличается в зависимости от модели. В отличие от классического периферического катетера игла бабочка предназначена для кратковременного введения. Также подходит для забора крови. Одним из ключевых преимуществ иглы бабочки является малый диаметр иглы. Иглы бабочки ставятся не более чем на 24 часа.

Область применения иглы бабочки:

1. Реанимация и геронтология для пациентов со «спалыми» венами

2. Неонатология (роддома и специализированные отделения больниц). Предназначены для введения и забора крови новорожденным и детям раннего возраста.

3. Забор крови у тяжелых пациентов.

Существуют иглы бабочки с безопасным устройством, это так называемая безопасная игла бабочка

После проведенной инфузии посредством безопасной иглы бабочки, медперсонал вынимает иглу из вены, нажимает специальную кнопку на корпусе безопасной иглы бабочки. В результате игла уходит в специальный цилиндр, исключая риск инфицирования персонала. Безопасные иглы бабочки наиболее востребованы при работе с ургентными больными и с заведомо инфицированными пациентами

Материал подготовлен при использовании следующих источников:

ГОСТ ISO 10555-5-2012 Катетеры внутрисосудистые стерильные однократного применения. Часть 5. Катетеры периферические с внутренней иглой;
ГОСТ Р ИСО 6009-2013 Иглы инъекционные одноразового применения. Цветовое кодирование;
ГОСТ Р ИСО 11070-2010 Интродьюсеры однократного применения стерильные. Технические требования и методы испытаний.

источник

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Смена повязки, фиксирующей ЦВК.

34. Снять прежнюю фиксирующую повязку.

35. Обработать руки в перчатках антисептическим раствором (надеть стерильные перчатки).

36. Обработать кожу вокруг места введения катетера сначала 70% спиртом, затем антисептиком йодобак (бетадин и др.) в направлении от центра к периферии.

37. Накрыть стерильной салфеткой, выдержать экспозицию 3—5 мин.

38. Просушить стерильной салфеткой.

39. Наложить на место входа катетера стерильную повязку.

40. Зафиксировать повязку пластырем «Тегодерм» («Мефикс» и др.), полностью покрывая стерильный материал.

41. Указать на верхнем слое пластыря дату наложения повязки.

Примечание. При возникновении воспалительного процесса вокруг места введения катетера (покраснение, уплотнение) после консультации с лечащим врачом целесообразно применение мазей (бетадин, повидан, мазь с антибиотиками). В этом случае смена повязки производится ежедневно, а на пластыре, кроме даты, указывается — «мазь».

42. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария, катетеров, инфузионных систем, фартука в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать кремом.

43.Обеспечить охранительный режим ребенку.

44. Провести запись в медицинской документации с указанием даты, времени инфузии, применяемый раствор, его количество.

Возможные осложнения:

1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбофлебит, флегмону, сепсис);

2) тромбирование катетера кровяным сгустком;

3) кровотечение из катетера;

4) воздушная эмболия, тромбоэмболия;

5) самопроизвольное удаление и миграция катетера;

6) склерозирование центральной вены в случае частой смены катетера;

8) аллергическая реакция на лекарственные препараты и др.

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических процедур

и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»

Общие сведения. Применение периферического венозного катетера (ПВК) дает возможность длительной инфузионной терапии, делает процедуру катетеризации безболезненной, снижает частоту психологических травм, связанных с многочисленными пункциями периферических вен. Катетер может вводится в поверхностные вены головы, верхних и нижних конечностей.

Длительность эксплуатации одного катетера 3-4 дня. Больным, получающих длительное лечение, катетеризацию вен периферическим катетером целесообразно начинать с вен кисти или стопы. В этом случае при их облитерации сохраняется возможность использования более высоко расположенных вен. При эксплуатации периферического венозного катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, коннектором, пробочкой тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Для предупреждения кровотечения из катетера, воздушной эмболии прочно фиксировать пробочку на канюле катетера, прижимать вену к верхушке катетера каждый раз перед снятием пробочки, отключением системы, шприца. Если к катетеру присоединен коннектор (проводник) с тройником, перекрывать соответствующий канал тройника. Чтобы избежать тромбирования катетера кровяным сгустком, временно не используемый для инфузий катетер необходимо заполнять раствором гепарина (см. пп. 20-31 «Уход за центральным венозным катетером»). Для предупреждения наружной миграции катетера с образованием подкожной гематомы или (и) паравазального введения лекарственного вещества постоянно контролировать надежность фиксации катетера, проверять его положение в вене шприцем. При постановке катетера в области сустава использовать лонгету.

Оснащение рабочего места: 1) флакон (ампула) с раствором натрия хлорида 0,9%; 2) периферический венозный катетер, пробочки для катетера; 3) шприцы вместимостью 5 мл, инъекционные иглы однократного применения; 4) стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 5) лоток для стерильного материала; 6) лоток для использованного материала; 7) цапки в пакетах; 8) стерильный пинцет; 9) пинцет в дезинфицирующем растворе; 10) пилочка, ножницы; 11) жгут; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и других лекарственных инъекционных форм; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая повязка; 15) маска, медицинские перчатки (однократного применения), водонепроницаемый передник, защитные очки (пластиковый экран); 16) инструментальный столик; 17) пинцет для работы с использованным инструментарием; 18) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей, промывания использованных шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных и марлевых шариков, использованной ветоши; 19) чистая ветошь.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.

4. Надеть передник, маску, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, передник, бикс. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности, целостность упаковок.

7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.

8. Обработать флакон с раствором хлорида натрия 0,9%.

9. Набрать в шприц 5 мл раствора.

10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

Основной этап выполнения манипуляции.

11. Наложить жгут выше предполагаемого места введения катетера. Детям раннего возраста лучше использовать пальцевое прижатие вены (выполняется медсестрой-помощницей). 12. Обработать антисептическим средством кожу в области вен тыла кисти или внутренней поверхности предплечья ребенка (двумя шариками, широко и узко).

13. Обработать антисептическим средством руки.

14. Взять катетер в руку тремя пальцами и, натягивая другой рукой кожу в области вены, пунктировать ее под углом 15-20.

15. При появлении крови в индикаторной камере слегка потянуть за иглу, одновременно проталкивая катетер в вену.

17. Прижать вену к верхушке катетера (через кожу), извлечь иглу полностью.

18. Подсоединить к катетеру шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, промыть катетер раствором.

19. Таким же образом, прижимая одной рукой вену, другой рукой отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной пробочкой.

20. Очистить наружную часть катетера и кожу под ней от следов крови.

21. Зафиксировать катетер пластырем.

22. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем, забинтовать.

23. Перенести (перевезти) ребенка в палату, подключить капельницу (шприцевой насос). Если в ближайшее время внутривенные инфузии через периферический венозный катетер проводиться не будут, заполнить его раствором гепарина (см. пп. 22-33 «Уход за центральным венозным катетером»).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

24. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария катетеров, инфузионных систем, передника в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать кремом.

25. Обеспечить охранительный режим ребенку.

26. Провести запись в медицинской документации с указанием даты, времени инфузии, применяемый раствор, его количество.

Возможные осложнения:

1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбофлебит, флегмона, сепсис);

2) тромбирование катетера кровяным сгустком;

3) кровотечение из катетера;

5) самопроизвольное удаление и миграция катетера;

6) склерозирование вены в случае частой смены катетера;

7) инфильтрация; 8) аллергическая реакция на лекарственные препараты и др.

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических процедур

Дата добавления: 2014-12-24 ; Просмотров: 1438 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Оснащение рабочего места:

1) флакон (ампула) с раствором натрия хлорида 0,9%;

2) периферический венозный катетер, пробочки для катетера;

3) шприцы вместимостью 5 мл, инъекционные иглы однократного применения;

4) стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки) в биксах или упаковках;

5) лоток для стерильного материала;

6) лоток для использованного материала;

9) пинцет в дезинфицирующем растворе;

12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки кожи пациентов и рук персонала;

13) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и других лекарственных инъекционных форм;

14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая повязка;

15) маска, медицинские перчатки (однократного применения), водонепроницаемый передник, защитные очки (пластиковый экран);

16) инструментальный столик;

17) пинцет для работы с использованным инструментарием;

18) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей, промывания использованных шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных и марлевых шариков, использованной ветоши;

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

4. Надеть передник, маску, перчатки.

8. Обработать флакон с раствором хлорида натрия 0,9%.

9. Набрать в шприц 5 мл раствора.

10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

Основной этап выполнения манипуляции.

13. Обработать антисептическим средством руки.

17. Прижать вену к верхушке катетера (через кожу), извлечь иглу полностью.

18. Подсоединить к катетеру шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, промыть катетер раствором.

20. Очистить наружную часть катетера и кожу под ней от следов крови.

21. Зафиксировать катетер пластырем.

22. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем, забинтовать.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

25. Обеспечить охранительный режим ребенку.

Возможные осложнения:1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбофлебит, флегмона, сепсис); 2) тромбирование катетера кровяным сгустком; 3) кровотечение из катетера; 4) воздушная эмболия; 5) самопроизвольное удаление и миграция катетера; 6) склерозирование вены в случае частой смены катетера; 7) инфильтрация; 8) аллергическая реакция на лекарственные препараты и др.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Бывают ситуации, когда при тяжелом заболевании пациенту требуются постоянные инъекции и внутривенные инфузии. В случае экстренной помощи при плохих венах можно опоздать с реанимационными действиями, поэтому врачи прибегают к такой процедуре, как катетеризация периферических вен. Что собой представляет данная манипуляция, с какой целью проводится и возможны ли осложнения? Ответы на эти вопросы представлены в статье.

Это метод, который подразумевает установление периферического катетера для предоставления доступа к кровяному руслу. Катетер для катетеризации периферических вен (ПВК)– это устройство, предназначенное для введения в вену и обеспечивающее доступ к сосудам для максимально быстрых инфузий.

Данная процедура для врачей стала практически обыденной, в течение года пациентам устанавливается более 500 катетеров. Появление качественных систем повышает количество катетеризации периферических вен по сравнению с центральными кровеносными сосудами. Согласно исследованиям, внутривенная терапия гораздо удобнее, если использовать периферические сосуды.

Катетеры бывают центральные и периферические. Если первая разновидность устанавливается только врачом, то катетер на игле для катетеризации периферических вен может быть установлен медицинской сестрой.

Процедура имеет свои преимущества и недостатки. Если говорить о плюсах, то они таковы:

Обеспечивается быстрый доступ к вене больного, что позволяет мгновенно оказать помощь при необходимости или без проблем ввести лекарственный препарат.
После установки катетера нет необходимости каждый раз делать пункцию вены для капельного введения лекарства.
Процедура никак не влияет на подвижность пациента: после установки катетера больной может совершать движения рукой без ограничений.
Медицинский персонал экономит свое время, которое приходится тратить при внутривенном введении лекарства. Да и пациенту не придется испытывать болезненные ощущения каждый раз во время инъекций.

Но не стоит забывать и о имеющихся недостатках:

Катетер для катетеризации периферических вен не может устанавливаться на бессрочный период. Максимум 3 дня, после чего необходимо его извлечь.
Хоть и минимальный, но имеется риск развития осложнений после установки катетера. Все зависит от опыта медицинского работника по установлению таких систем.

Случается, когда в экстренной ситуации необходимо оказать пострадавшему помощь, а доступ к кровеносному руслу невозможен по причине шокового состояния, низкого артериального давления или слипшихся вен. В этом случае требуется введение лекарства непосредственно в кровь. Вот тогда и необходима пункция и катетеризация периферической вены.

Иногда приходится осуществлять доступ к кровяному руслу через бедренную вену. Часто возникает такая необходимость, если требуется провести сердечно-легочную реанимацию. Врачи могут работать параллельно и не мешать друг другу. Катетеризация периферических вен также необходима в следующих случаях:

Экстренная инфузионная терапия в машине скорой помощи. После госпитализации врачам не придется тратить драгоценное время, а можно сразу приступить к лечебным процедурам.
Пациентам, требующим частого внутривенного введения лекарств в больших объемах, без катетера также не обойтись.
Больным из хирургического отделения требуются внутривенные инфузии, так как может понадобиться срочное оперативное вмешательство.
Введение внутривенного наркоза во время проведения операции.
Устанавливают катетер роженицам, если есть риск появления проблем во время родовой деятельности с доступом к венам.
При необходимости частого забора венозной крови для анализов.
Многократное переливание крови.
Катетеризация периферических вен проводится также при необходимости парентерального питания пациента.
Требуется поддержка или коррекция водно-электролитного баланса.
Катетеризация периферических вен может являться предварительной процедурой перед установлением центрального катетера.

Как видно, существует обширный список показаний для проведения процедуры, но надо учесть и противопоказания.

Практически нет противопоказаний, которые бы категорически запрещали проведение процедуры. Но есть некоторые нюансы, не позволяющие проводить катетеризацию именно этой вены или на этом участке.

1. Желательно предпочесть центральный венозный доступ, если:

введение лекарственных препаратов раздражает сосудистую стенку (чаще всего такое явление наблюдается при вливании растворов с большой осмолярностью);
требуется переливание большого объема крови;
поверхностные вены не просматриваются и не пальпируются даже после наложения жгута.

2. Необходимо выбрать другой участок для введения катетера, если имеются воспалительные процессы на коже или тромбофлебит в определенной зоне.

Можно сказать, что катетеризация вен периферическим катетером возможна практически у всех пациентов. Выбор места осуществляется по индивидуальным показаниям.

Набор для катетеризации периферической вены включает следующие инструменты:

Лоток, но обязательно стерильный.
Емкость для мусора.
Шприц с гепаринизированным раствором.
Ватные шарики и стерильные салфетки.
Пластырь или клеящаяся повязка.
Спирт медицинский.
Катетер. Обязательно подбирается нужный размер с учетом возраста пациента и места установки.

Наличие всего необходимого для установки катетера также требует организации пространства для комфортной работы. Должно быть хорошее освещение. Нужно убрать все лишнее со стола. Медицинская сестра должна быть в халате и шапочке. Пациент должен быть заранее оповещен о проведении процедуры и иметь представление о ней.

Процедура установки катетера требует соблюдения следующих этапов:

Медицинский персонал готовится к проведению катетеризации: руки тщательно моются, обрабатываются антисептическим раствором и просушиваются.
Подготовка пациента к процедуре. Если требуется, то нужно удалить волосы на участке для лучшей фиксации.
Собрать набор для катетеризации периферической вены, проверить его целостность и срок хранения. Медицинская сестра должна также убедиться, что перед ней именно тот пациент.
Обеспечить освещение для хорошей видимости, приготовить лоток для утилизации отходов и помочь больному занять удобное положение.
Подобрать катетер с учетом размера кровеносного сосуда, возраста больного, характеристик канюли и частоты внутривенных инфузий. Вскрыть упаковку.
Участок кожи, где будет проводиться пункция, необходимо обезжирить и обработать антисептическим раствором.
Выше места введения катетера наложить жгут и попросить пациента поработать кулачком.

Если соблюдается техника катетеризации периферической вены, то, как правило, осложнений не возникает. Но исключать их также не стоит.

Чаще всего осложнения катетеризации периферических вен спровоцированы неопытностью медицинского персонала, который проводит данную процедуру. Немаловажную роль играет соблюдение всех этапов введения катетера. Если алгоритм не соблюдается, то осложнений не избежать.

Негативные последствия можно разделить на две группы:

Рассмотрим каждый вид более подробно. К местным нежелательным побочным явлениям относятся:

Гематома. Может образоваться по причине вытекания крови из сосуда и скопление ее в области установленного катетера. Это обычно происходит, если была произведена неудачная пункция вены в момент установки катетера или его удаления.
Тромбоз вены развивается на фоне образования тромба в сосуде. Чаще всего такое осложнение провоцируется несоответствием размера катетера и вены, а также неправильным уходом после процедуры.

К общим осложнениям относятся:

Тромбоэмболия. Диагностируется, если сгусток крови на катетере или в вене отрывается и с током крови направляется к сердцу.
Воздушная эмболия может развиться во время внутривенной терапии, но, как правило, если используется система для катетеризации периферических вен, то риск развития существенно снижается благодаря наличию положительного венозного давления.
Очень редко, но вполне возможен отрыв катетера.

Медицинский персонал должен быть готов справиться с любыми осложнениями после установки катетера, а чтобы их предотвратить, необходимо соблюдать меры профилактики.

Конечно, исход процедуры невозможно предугадать на все 100%, ведь организм каждого пациента индивидуален. Но врачи должны сделать все возможное, чтобы снизить риск развития нежелательных последствий, если проводится катетеризация периферических вен. Как избежать осложнений? На этот вопрос грамотный специалист всегда даст нужные советы молодым врачам:

Не выбирать для проведения процедуры слабозаметные сосуды.
Можно не допустить образования гематомы, если прижать пальцами место, где был установлен катетер, и подержать 3-4 минуты.
Тромбоз предотвращается правильным выбором размера катетера. Также важно учитывать материал, из которого изготовлены канюли, например, полиуретан, политетрафторэтилен менее тромбогенны. Желательно использовать участок кожи над предполагаемым катетером гепариновыми мазями (подойдет «Лиотон»).
Чтобы избежать инфильтрации, необходимо использовать турникет, чтобы стабилизировать катетер (особенно если он установлен в месте сгиба руки или ноги).
Для предупреждения флебита в процессе установки катетера необходимо тщательно соблюдать правила антисептики, использовать по возможности приборы высокого качества. Введение препаратов должно осуществляться медленно, обязательно с соблюдением инструкции по разведению. Для профилактики рекомендуется менять вену для установки катетера, если требуется повторная процедура.
Нежелательно устанавливать ПВК на нижних конечностях, это повышает риск развития тромбов. После прекращения инфузии по вине образования сгустка на катетере его стоит извлечь и установить новый.
Воздушная эмболия предупреждается полным удалением воздуха из инфузионной системы перед тем, как подсоединить ее к катетеру. Все части также должны герметично между собой соединяться.

Эти важные рекомендации помогут избежать многих осложнений, если проводится катетеризация кубитальной и других периферических вен.

Если процедура установки ПВК прошла успешно, то это не означает, что можно забыть о катетере. Важен правильный уход, чтобы заметить появление самых первых симптомов развивающихся осложнений.

Каждый день медицинская сестра должна осматривать место, где установлен ПВК. Если обнаружены загрязнения, то они немедленно удаляются.
При проведении манипуляций с катетером и инфузионной системой должны соблюдаться правила асептики.
Катетер необходимо менять через 2-3 дня. Если используются для переливания препараты крови, то каждые сутки.
Для промывания катетеров надо использовать изотонический раствор хлорида натрия.
При присоединении катетера необходимо не допускать прикосновения к оборудованию.
Все манипуляции проводить в стерильных перчатках.
Регулярно менять заглушки и не использовать их повторно.
После введения лекарственных препаратов катетер надо промывать физраствором.
Менять по мере необходимости фиксирующую повязку.
Нельзя пользоваться ножницами во время манипуляций с катетером.
Чтобы предотвратить тромбофлебит после пункции выше места введения катетера, участок кожи обрабатывать тромболитическими мазями и гелями.

Соблюдение всех рекомендаций по уходу позволит своевременно обнаружить проблемы или совсем избежать негативных последствий.

Катетеризация периферических вен у малышей имеет свои особенности с учетом возраста пациентов. Ребенка необходимо подготовить. Температура в процедурной должна быть комфортной (если требуется, то нужно установить обогреватель, чтобы избежать стрессовой реакции на холод). Не рекомендуется проводить процедуру сразу после приема пищи.

Катетеризация периферических вен у новорожденных проводится по следующему алгоритму:

Процедура установки ПВК у детей может доставить много проблем. Если у взрослых пациентов это чуть ли не обыденная процедура, то у малышей она может превратиться в небольшое оперативное вмешательство. Часто для молодого врача катетеризация у детей становится невыполнимой задачей.

Процедура катетеризации иногда является единственным выходом для эффективной терапии пациента. Если врач подходит к выполнению процедуры и ее подготовке со знанием дела, то сложностей не возникает. Медицинскому персоналу не придется каждый раз перед введением внутривенно лекарственного средства доставлять пациенту неприятные ощущения и делать пункцию вены. К тому же, часто именно установка ПВК позволяет оказать необходимую помощь в срочном порядке, чтобы спасти пациенту жизнь.

источник