Вы просматриваете раздел У детей, расположенный в большом разделе Кариес.
Кариес у детей — распространённая проблема. Практически 70% ребят дошкольного возраста сталкиваются с заболеванием в той или иной стадии его развития.
Отсутствие терапии приводит к печальным последствиям, поражение молочных зубов негативно сказывается и на состоянии коренных, которые ещё даже не прорезались.
У ребёнка могут появляться постоянные единицы, уже поражённые заболеванием. Кариес детских зубов развивается постепенно, изначально повреждается эмаль, затем очаг поражения охватывает и глубокие участки зуба. Развивается выраженная симптоматика, появляется сильная боль, которая значительно ухудшает общее состояние ребёнка.
Бактерии вырабатывают большое количество агрессивных веществ, разрушающих эмаль. Она теряет свою прочность, становится тонкой.
Постепенно на поверхности зуба формируется видимое повреждение, развивается кариозная полость, которая становится всё более глубокой, поражает дентин, пульпу, и тогда патология приобретает сложную форму течения.
Справка! Кариес представляет собой патологию бактериального характера, при которой патогенная микрофлора, активно размножающаяся в полости рта ребёнка, губительно действует на развитие его зубов.
К развитию кариеса у детей приводят неблагоприятные факторы:
- Неправильное питание.
- Отсутствие полноценного ухода за полостью рта: многие родители не уделяют должного внимания гигиене молочных зубов ребёнка, считая, что они всё равно выпадут.
- Механическое повреждение: малыш, исследуя окружающий мир, тянет в рот различные предметы, некоторые из них оказываются твёрдыми и повреждают эмаль.
- Генетическая предрасположенность.
- Ослабленный иммунитет.
- Патологии внутренних органов, оказывающие влияние на состав и структуру слюны.
Код по МКБ — К 02.
При воздействии определённых факторов в полости рта повышается численность возбудителя заболевания — бактерии из рода стрептококков, а также активизируются и другие формы патогенной микрофлоры. Изначально болезнетворные микроорганизмы вырабатывают плотные вещества, из которых на поверхности зубов формируются специфические бляшки, накапливающие бактерии.
В процессе своей жизнедеятельности они вырабатывают большое количество кислотных элементов, поражающих зубную эмаль. Так развивается начало патологического процесса.
Постепенно эмаль повреждается всё больше, формируется кариозная полость. При отсутствии терапии она становится глубокой, охватывает мягкие ткани зуба, расположенные под эмалью.
Внимание! Важно понимать в какой среде происходит размножение микробов. Благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры — повышенная кислотность в полости рта.
Такая ситуация развивается при отсутствии гигиены, когда остатки пищи, застрявшие между зубами, начинают разлагаться. Эти частички являются источником питания для болезнетворных микроорганизмов. А повышенная влажность и температура в ротовой полости только способствуют размножению бактерий.
Заболевание развивается постепенно.
Кариес в стадии пятна. Характерно образование на поверхности эмали специфических точек. Изначально появляются матовые белые участки, имеющие шероховатую поверхность. Постепенно белые пятна разрастаются, приобретают тёмный оттенок (от светло-коричневого до чёрного). На этом этапе другие симптомы заболевания отсутствуют. Ребёнок не чувствует боли, но может развиваться повышенная чувствительность зубов, проявляющаяся в виде ощущений дискомфорта во время приёма пищи.
С течением времени на месте пятен появляются значительные повреждения в форме микротрещин и маленьких кариозных участков. Однако, глубокие ткани остаются незатронутыми.
Основной симптом — непродолжительная боль. Кариозные области уже заметны невооружённым взглядом, ребёнок может почувствовать их, прикасаясь языком к поражённому зубу.
Очаг поражения охватывает не только зубную эмаль, но и верхние участки дентина, расположенные под ней. Кариозная полость становится глубже, приобретает форму канала (дупла). Там скапливаются остатки пищи, бактерии, размягчённый дентин, который теперь окрашивается в тёмный оттенок.
При среднем кариесе симптоматика становится более выраженной, боль приобретает интенсивный характер, повышается чувствительность повреждённого зуба. Чаще всего кариозные повреждения формируются в области фиссур, в придесневой области, на поверхности зубов, соприкасающихся между собой.
Такая стадия является наиболее тяжёлой и опасной. При сильном кариесе повреждаются глубокие слои дентина, нередко очаг поражения охватывает и пульпу, появляется острая и сильная боль, длящаяся продолжительное время. Возникают неприятные ощущения при приёме пищи, во время разговора, смыкания челюстей.
Так, на начальной стадии, когда на поверхности зубной эмали ещё нет различимых повреждений (за исключением пятен), боль может отсутствовать вовсе.
При поверхностном кариесе такие ощущения носят умеренный и непродолжительный характер. Для средней формы характерны интенсивные боли, которые возникают при воздействии на зуб, но в состоянии покоя она быстро проходит.
Справка! В зависимости от стадии развития патологии, характер боли при кариесе различный.
Если же у ребёнка сильно болит зуб из-за кариеса, это свидетельствует о глубокой форме патологического процесса, наличии обширных повреждений. Боль является долговременной, её удаётся снять с помощью обезболивающих препаратов, но через некоторое время она появляется вновь, причём возникает и без какого-либо воздействия.
В зависимости от локализации очага поражения выделяют следующие разновидности кариозного процесса:
- Кариес эмали характеризуется образованием повреждений только на поверхностных твёрдых слоях зуба, поражается эмаль, другие участки остаются неизменными.
- При кариесе дентина полость становится глубокая, повреждается зубная эмаль и мягкие участки, расположенные под ней (дентин). В зависимости от глубины полости, кариес дентина может иметь среднюю, когда очаг поражения охватывает поверхностные участки дентина, или глубокую форму — повреждения припульпарного дентина.
- Для кариеса цемента характерно специфическое расположение кариозной полости, которая образуется в поддесневой области и поражает зубной корень. Для этой формы характерно стремительное развитие, выраженная клиническая картина, частые осложнения, приводящие иногда к утрате больного зуба.
В зависимости от локализации повреждений, выделяют разновидности патологии у детей.
Фото 1. Четыре стадии развития кариеса: начальная (появление пятен), поверхностная, средняя и глубокая.
Распространённая форма, для которой характерно расположение кариозных полостей на поверхности передних зубов. Патология доставляет ребёнку немало страданий, причём не только физических, но и эмоциональных, ведь чёрные пятна на видимых участках заметно портят улыбку, заставляя малыша стесняться своей внешности.
Первые коренные зубы у детей появляются в возрасте 5–7 лет. При этом сразу же после их прорезывания на поверхности могут появляться признаки кариозного поражения. Часто это происходит при отсутствии терапии патологии молочных зубов. Для такой формы заболевания характерна выраженная клиническая картина, особенно если речь идёт о глубоком кариесе.
Распространённая проблема в детском возрасте. Эмаль зубов у ребёнка более тонкая и хрупкая, чем у взрослого, она больше подвержена повреждениям. Малыш ещё не может самостоятельно ухаживать за полостью рта, соблюдать все условия полноценной гигиены. Всё это приводит к развитию патологии. Речь идёт о множественной форме заболевания.
Известный детский врач Е. О. Комаровский считает, что кариес — это патология, с которой сталкивается всё больше детей.
Как он объясняет, основная причина развития недуга — неумение полноценно чистить зубы. Ребёнок, в силу своего возраста, не уделяет должное внимание данному процессу, не понимая всей его важности.
Кроме того, малыш ведёт очень активный образ жизни и в процессе подвижных игр он может упасть, повредить зуб.
А также к развитию кариеса приводит неправильное питание. Бактерия-возбудитель активно размножается при употреблении большого количества сладких продуктов, которые являются питательной средой для микроорганизмов. Важно учитывать и режим питания. Ребёнок грудного возраста должен получать не только материнское молоко, но и достаточное количество жидкости. Это необходимо для поддержания нормальной влажности ротовой полости, стимуляции выработки слюны, которая препятствует размножению бактерий.
Кроме того, оказывает влияние и увлажнённость полости рта. Так, если речь идёт о кариесе молочных зубов у детей самого младшего возраста, важен момент их прорезывания. Например, если первые зубки у малыша прорезываются в весеннее время, когда имеет место повышенная влажность воздуха, риск развития кариеса снижается. Если же момент появления зубов приходится на зимнее время, когда влажность воздуха снижена, появляется сухость во рту, что становится причиной развития кариеса.
На видео ниже детский врач высшей категории Евгений Комаровский расскажет об опасности возникновения кариеса молочных зубов у детей.
Кариес на начальной стадии самостоятельно обнаружить удаётся не всегда, если повреждения расположены в труднодоступных участках. Поэтому родители должны помнить, что необходимо минимум 2 раза в год посещать с ребёнком стоматологическую клинику для профилактического осмотра. Это позволит вовремя выявить заболевание и приступить к лечению, которое на ранних стадиях является максимально безболезненным.
Внимание! Важно вовремя выявить проблему, и сделать это необходимо как можно раньше, до появления видимых разрушений.
Если же проблема перешла в запущенную стадию, терапия будет сложной, в процессе лечения ребёнок может испытывать боль, что приводит к развитию устойчивого страха перед стоматологом. А это чревато возникновением сложностей в будущем.
источник
При диагностике кариозного поражения зуба врачи-стоматологами пользуются следующими классификациями:
Классификация кариеса:
1. По глубине поражений тканей зуба:
— начальный,
— поверхностный,
— средний,
— глубокий
2. По патоморфологическим изменениям:
— кариес в стадии пятна (белое пятно, светло-коричневое пятно, чёрное),
— кариес эмали (поверхностный кариес),
— средний кариес,
— средний углублённый кариес (соответствует клинике глубокого).
3. По локализации:
— фиссурный,
— аппроксимальный,
— пришеечный.
4. По степени активности заболевания:
— компенсированная форма,
— субкомпенсированная форма,
— декомпенсированная форма.
5. Основная: классификация кариеса по ВОЗ (МКБ-10, 1995):
— кариес эмали
— кариес дентина
— кариес цемента.
6. Зональная классификация (Лукомский, 1949).
1. Кариозное пятно: а) меловое-острый процесс; б) пигментированное-хронический.
2. Поверхностный кариес (кариес эмали), острый и хронический.
3. Средний кариес (кариес дентина), острый и хронический.
4. Глубокий кариес (кариес надпульпарного дентина), острый и хронический.
I. Клинические формы:
1. Стадия пятна (кариозная деминерализация):
а) прогрессирующая (белые или светло-желтые пятна);
б) интермитирующая (коричневые пятна);
в) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).
А. Кариес эмали (поверхностный).
Б. Кариес дентина:
1) фиссурный кариес;
2) кариес соприкасающихся поверхностей;
3) кариес пришеечной области.
1) быстротекущий кариес;
2) медленнотекущий кариес;
3) стабилизированный процесс.
1) единичные поражения;
2) множественные поражения;
3) системное поражение.
В практике используется термин вторичный, или рецидивный, кариес, когда процесс развивается рядом с наложенной пломбой в зубе с живой пульпой.
Международная классификация болезней МКБ-10
— коды и шифры диагнозов и заболеваний.
K00-K93 Болезни органов пищеварения
.
K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
.
K02 Кариес зубов
( Кариес зубов, )
K02.0 Кариес эмали
K02.1 Кариес дентина
K02.2 Кариес цемента
K02.3 Приостановившийся кариес зубов
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Другой кариес зубов
K02.9 Кариес зубов неуточненный
( Кариес зуба, )
Кариес зубов следует рассматривать как полиморфный патологический процесс, характеризующийся очаговой деминерализацией твёрдых тканей зубов с образованием кариозной полости, способный на протяжении жизни обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости [1,2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| К 02 | Кариес зубов | – | – |
| K 02.0 | Кариес эмали | ||
| К 02.1 | Кариес дентина | ||
| K 02.2 | Кариес цемента | ||
| К 02.3 | Приостановившийся кариес зубов | ||
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014год (пересмотр 2016г.).
Пользователи протокола: стоматолог.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное(++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Клиническая классификация [1,2]
Клиническая классификация кариеса
По последовательности возникновения:
· первичный;
· вторичный/рецидивный.
По локализации:
· фиссурный;
· апроксимальный;
· пришеечный.
По глубине кариеса:
· начальный;
· поверхностный;
· средний;
· глубокий.
По степени активности:
· компенсированная форма;
· субкомпенсированная форма;
· декомпенсированная форма.
По патоморфологическим изменениям:
· кариес в стадии пятна;
· кариес эмали;
· средний кариес;
· средний углубленный кариес;
· глубокий перфоративный кариес.
Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)
· класс I — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров;
· класс II — полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров;
· класс III — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края;
· класс IV — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края;
· класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов;
· класс VI — полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Данные жалоб и анамнеза
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
| Кариес эмали (кариес мелового пятна, поверхностный кариес) | · кратковременная боль от химических и температурных раздражителей; · может протекать бессимптомно. |
· общее состояние не нарушено; · соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); · плохая гигиены полости рта; · алиментарная недостаточность минеральных веществ. |
| Кариес дентина (средний кариес) | · боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей; · боль после устранения раздражителя быстро проходит; · иногда боль может отсутствовать; · на эстетический дефект; · на нарушение целостности твердых тканей зуба. |
· общее состояние не нарушено; · соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); · плохая гигиена полости рта . |
Данные жалоб и анамнеза в соответствии с клинической классификацией
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
| Кариес в стадии пятна | обычно протекает бессимптомно | · не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
| Поверхностный кариес | · кратковременная боль от химических и температурных раздражителей; · может протекать бессимптомно. |
· не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
| Средний кариес | · на боли в зубе от кислого, сладкого и соленого, быстропроходящие после устранения раздражителей. | · не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
| Быстро прогрессирующий глубокий кариес | · кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей. | · не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
| Медленнотекущий глубокий кариес | · жалобы на нарушение целостности твердых тканей зуба; · изменение цвета зуба. |
· не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
Физикальное обследование
Данные физикального обследования кариеса эмали
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | · обнаруживают меловые или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска; · определяеться неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловые или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна. |
· кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения; · появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль. |
| Локализация | · фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область; · пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражения. |
Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки. Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций. |
| Зондирование | · поверхность эмали в области пятна плотная, безболезненная, · кариозной полости могут сопровождаться быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шерохова-тая. |
Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны. При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов. |
| Термодиаг- ностика |
Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль. |
Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя. Деминерализация эмали в очаге поражения приводит к увеличению ее проницаемости. В результате этого химические вещества могут из очага поражения поступать в зону эмалево-дентинного соединения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках. |
| ЭОД | Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2–6 мкА. |
Пульпа в процесс не вовлечена |
Данные физикального обследования кариеса дентина (средний кариес)
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин. | При сохранении кариесогенной ситуации, продолжающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин. |
| Локализация | Участки поражения типичны для кариеса: –фиссуры и другие естественныеуглубления, контактные поверхности, пришеечная область. | Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета. |
| Зондирование | Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет. |
Отсутствие болезненности в области дна полости, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов. |
| Перкуссия | Безболезненная | В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта |
| Термодиагностика | Иногда могут возникать кратковременные боли на температурные раздражители. |
Разрушена наиболее чувствительная зона–эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина. |
| ЭОД | В пределах 2–6 мкА | Нет воспалительной реакции пульпы |
Данные физикального обследование поверхностного кариеса
| Поверхностный кариес | ||
| Данные обследование | Объективно | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна. | Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль. |
| Локализация | Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область. | Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций. |
| Зондирование | Зондирование и экскавация дна кариозной полости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая. | При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов. |
| Термодиагностика | Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль. | Деминерализация эмали в очаге поражения приводит к увеличению ее проницаемости. В результате этого химические вещества могут из очага поражения поступать в зону эмалево-дентинного соединения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках. |
| ЭОД | Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2–6 мкА. | — |
Данные физикального обследование среднего кариеса
| Средний кариес | ||
| Данные обследование | Объективно | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | Кариозная полость средних размеров, заполненная пигментированным, размягченным дентином. | При сохранении кариесогенной ситуации, продолжающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин. |
| Локализация | Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область. | Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета. |
| Зондирование | Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет. | Отсутствие болезненности в области дна полости, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростководонтобластов. |
| Перкуссия | Безболезненная | В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта |
| Термодиагностика | Иногда могут возникать кратковременные боли на температурные раздражители. | Разрушена наиболее чувствительная зона —эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование заместительного дентина. |
| ЭОД | В пределах 2–6 мкА | Нет воспалительной реакции пульпы |
| Рентгенодиагностика | Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики. | Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи. |
Данные физикального обследование глубокого кариеса
| Глубокий кариес | ||
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином | Углубление полости происходит в результате продолжающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина. |
| Локализация | Типичная для кариеса. | |
| Зондирование | Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно. | Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого восприимчив к воздействию раздражителей |
| Термодиагностика | Достаточно сильная боль от температурных раздражителей, быстро проходящая после их устранения. | Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого восприимчив к воздействию раздражителей. |
| ЭОД | Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10–12 мкА | |
Инструментальное исследования: Р-графия зубов (детям старше 5 лет).
Данные инструментальных исследований
| Рентгенологические методы исследования | |
| Кариес в стадии пятна | На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет. |
| Поверхностный кариес | На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали. |
| Средний кариес | На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. |
| Глубокий кариес | На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет. |
Диагностический алгоритм:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Гипоплазия эмали (пятнистая форма) | Течение часто бессимптомное. Выявляется на осмотре у врача стоматолога | Осмотр: на поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью. Зондирование: гладкая поверхность. |
Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями. |
| Флюороз (штриховая и пятнистая формы) | Течение часто бессимптомное. Выявляется на осмотре у врача стоматолога | Осмотр: наличие пятен на поверхности эмали; Зондирование: гладкая поверхность. |
Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями. |
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Флюороз (штриховая и пятнистая формы | Течение часто бессимптомное. Выявляется на осмотре у врача стоматолога. | Осмотр: наличие пятен на поверхности эмали; Зондирование: гладкая поверхность |
Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями. |
| Эрозия эмали, дентина | Дефект твердых тканей зубов. Боли отмеханических, химических и физических раздражителей. | Осмотр: дефект эмали, в цвете не изменен. Зондирование: безболезненное |
Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхнейчелюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута. |
| Гипоплазия эмали (пятнистая форма) | Течение часто бессимптомное. | Осмотр: на поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью. Зондирование: безболезненное |
Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках(на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями. |
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверхностного слоя, поверхностный кариес | Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы |
Осмотр: определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая | Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД – 26 мкА. Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости. |
| Глубокий кариес | Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей. | Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое | Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЭОД 8-12 мкА. |
| Хронический периодонтит | Наличие кариозной полости и ее локализация. | Кариозная полость, как правило, сообщается с полостью зуба. Зондирование полости безболезненное. |
Зондирование полости безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. |
Данные дифференциальной диагностики гиперемии пульпы (глубокого кариеса)
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Средний кариес | Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей | Осмотр: Кариозная полость средних размеров, Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет. | Зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению. ЭОД- 6-8мкА. |
| Острый частичный пульпит | Наличие кариозной полости. Самопроизвольные боли, усиливающиеся от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну. | Осмотр: глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. При зондировании дна полости боль. |
При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы. ЭОД 30-40мкА. |
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
| Демеклоциклин |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Мепивакаин (Mepivacaine) |
| Триамцинолон (Triamcinolone) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
· до препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов;
· обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты;
· лечение пораженного кариесом зуба;
· при кариесе стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия;
· при остановившемся кариесе проводятся фторирование зубов;
· при наличии кариозной полости проводится препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию;
· восстанавливается анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами;
· осуществляются мероприятия по профилактике осложнения после лечения.
· даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний;
· делаются записи лечения в медицинской карте форма 043/у отдельно для каждого зуба, при лечении используются материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК.
Данные о лечении кариеса в стадии пятна
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | Личная гигиена полости рта пациента: · определение гигиенического индекса полости рта пациента. · проведение контроль чистки зубов. |
| Второе | Профессиональная гигиена полости рта: · антисептическая обработка полости рта. · обезболивание по показанием. · скейлинг(удаление) зубных отложений. |
| Третье | Реминерализующая терапия: · апликационный метод. · глубокое фторирование эмали. |
Данные о лечении поверхностного кариеса
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | · зуб очищают от зубных отложений; · выбор цвета пломбировочного материала; · обезболивание по показаниям; · изоляция зуба; · препарирование кариозной полости в пределах эмали; · медикаментозная обработка кариозный полости; · адгезивная система; · пломбирование кариозный полости; · отделка и полировка пломб. |
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | · зуб очищают от зубных отложений; · выбор цвета пломбировочного материала; · обезболивание; · изоляция зуба; · препарирование кариозной полости; · медикаментозная обработка кариозный полости; · изолирующая прокладка; · адгезивная система; · пломбирования кариозный полости; · отделка и полировка пломб. |
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | · обезболивание; · изоляция зуба; · препарирование кариозной полости; · медикаментозная обработка кариозный полости; · лечебная прокладка; · временная пломба. |
| Второе | · удаление временной пломбы. · при сохранение лечебной прокладки; · изолирующая прокладка; · адгезивная система; · пломбирования кариозный полости; · отделка и полировка пломб. |
| Назначение | Название лекарственного препарата или средства/МНН | Дозировка, Способ применения. |
Разовая доза, кратность и длительность применения. |
|
| Анестезирующие препараты | Мепивакаин (УД-А) [7] | 3% — 1,7мл. инъекционное обезболивание |
По 1,7 мл. однократно |
|
| Лидокаин(УД-А) [7] | 2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание |
По 1,7 мл, однократно |
||
| Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса | – | базовая паста 13г. катализатор 11г. на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 |
|
| базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 | |||
| базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 | |||
| демеклоциклина гидрохлорид (эквивалентно демеклоциклина кальциевой соли), Триамцинолона ацетонид | Паста 5 г на дно кариозной полости | Однократно необходимое количество | ||
| Хлорсодержа щие препараты. Выбрать один из предложенных материалов. |
Хлоргексидин (УД-C) [7] | 0,05% раствор 100 мл. обработка кариозной полости. |
Однократно 2-5мл |
|
| Материалы предназначенные для изолирующих прокладок | Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. изолирующая прокладка |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
||
| Стеклоиономерные цементы. Выбрать один из предложенных материалов. |
Порошок 15г, жидкость 15мл изолирующая прокладка |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции. |
||
| паста 4г, паста 2,5г изолирующая прокладка |
Однократно необходимое количество | |||
| Порошок 80г., жидкость 55г изолирующая прокладка |
Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
|||
| Цинк-фосфатные цементы | 4,0г пломба |
Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, |
||
| Постоянные пломбировочные материалы. | 4,0г пломба |
Однократно средний кариес – 1,5 г, глубокий кариес – 2,5 г | ||
| базовая паста 12г катализатор 12 г пломба |
однократно 1:1 | |||
| порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба |
однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции. |
|||
| гель 5 г в кариозную полость | однократно необходимое количество | |||
| Протравливающий гель | жидкость 6 г в кариозную полость | однократно 1 капля | ||
| Адгезивная система | жидкость 4,5 мл в кариозную полость | однократно 1 капля | ||
| порошок 80г, жидкость – дистиллированная водав кариозную полость |
однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
|||
| Временные пломбировочные материалы. | паста 40г в кариозную полость |
однократно необходимое количество | ||
| паста 75г для полирования пломбы |
однократно необходимое количество | |||
| Абразивные пасты | Паста 45г. для полирования пломбы. |
Однократно необходимое количество. | ||
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· мепивакаин;
· лидокаин.
Немедикаментозное лечение: нет.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
· ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок.
Мониторинг состояния пациента:
· карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиевг.Алматы. 2013г. 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва, 2007г. 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г. 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г. 7) BNF for children 2011-2012 Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 3344 с. 8) Prevention and Management of Dental Caries in Children Dental Clinical Guidance, Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme April 2010.
| МКБ | международная классификация болезни |
| ММСИ | Московский Медицинский Стоматологический Институт |
| РКИ | рандомизированноеклиническое исследование |
| ЭОД | электроодонтометрия |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук. Заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук. Профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна–доктор медицинских наук. Профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6) Мажитов Талгат Мансурович –доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
источник