РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Мочекаменная болезнь
— это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 |
| N 20.1 Камни мочеточника | 56.0 Трансуретральное устранение обструкции из мочеточника и почечной лоханки 56.6 Другое внешнее отведение мочеточника 56.8 Восстановление мочеточника 56.9 Другие операции на мочеточнике |
2013 года (пересмотрен 2016 г.).
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики врачи, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация [2]
1. Классификация по локализации камней в мочеточнике
a. в/3 мочеточника
b. с/3 мочеточника
c. н/3 мочеточника
2. По виду камней
a. ураты
b. фосфаты
c. оксалаты
d. цистиновые камни и др.
3. По течению болезни
a. первичное формирование камней
b. рецидивное (повторное) формирование камней
4. Особые формы мочекаменной болезни
a. камни единственной почки
b. мочекаменная болезнь у беременных
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]
Диагностические критерии:
Жалобы:
· боли в поясничной области;
· кровь в моче;
· резь при мочеиспускании;
· повышение температуры тела.
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями.
Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).
Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.
Инструментальные исследования:
· рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников.
· УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек.
· КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.
Диагностический алгоритм:
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]
Диагностические мероприятия:
Жалобы и анамнез: почечная колика; невозможность купирования болей; гематурия.
Физикальное обследование: симптом поколачивания положительный.
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: наличие конкремента; наличие болевого синдрома в поясничной области; уретерогидронефроз.
Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.
Инструментальные исследования:
· Рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников;
· УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
· КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.
Диагностический алгоритм:
Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ почек, мочеточника;
· Экскреторная урография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Бактериологический посев мочи;
· Коагулограмма крови;
· Цистоскопия: при облитерации устья.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Почечная колика | Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приёмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение | УЗИ почек, мочеточника, КТ, экскреторная урография, анализы крови и мочи | Длительное течение заболевания |
| Острый аппендицит | Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево | Анализы крови, мочи, пальпация | Отрицательный симптом Щеткина Блюмберга, отсутствие лейкоцитоза |
| Внематочная беременность | Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения | Анализы крови, мочи, УЗИ | Отсутствие набухания заднего свода прямой кишки |
| Цистит, опухоль мочеточника | Лейкоцитурия, гематурия | УЗИ м/пузыря, мочеточников, КТ с болюсным усилением, ретроградная уретеропиелография | Отсутствие дефекта наполнения, отрицательный симптом Шивасу |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]
Тактика лечения: на амбулаторном уровне выполняется диагностика (УЗИ, Урография, МСКТ, общеклинические анализы), а также медикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный режим;
· профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г *2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз пер ос.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 р/д per os 7–10 дней | А [21,22,23,29,35] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [21,22,23,29,37] |
| Гиосцина бутилбромид | 1,0 г | 2 р в день в/м 5 дней | С [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 р/д в/м 7–10 дней | А [21,22,23,29,36] |
| Кетопрофен | 2,0 | в/м при болях | А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
| Трамадол | 1,0 | в/м при болях | А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
Другие виды лечения:
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.
Профилактические мероприятия:
· соблюдение диеты питьевого режима;
· поддержание витаминного баланса в организме.
Мониторинг состояния пациента:
| ФИО | Дата визита | УЗИ | ОАК | Физикальное обследование |
Индикаторы эффективности лечения:
· сухая рана;
· заживление операционной раны первичным натяжением;
· отсутствие болей в поясничной области;
· отсутствие конкрементов в мочеточнике при УЗИ обследовании и на обзорной урограмме.
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]
Медикаментозное лечение
Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 5–7 дней;
Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м, Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]
Тактика лечения: на стационарном этапе в первую очередь выполняются операции и манипуляции по восстановлению пассажа мочи по мочеточнику путем удаления конкремента или дренированием внутренним стент — катетером, перкутанной нефростомией на стороне поражения. Соответсвенно в последующем проводится медикаментозная терапия.
Немедикаментозное лечение:
· режим постельный, полупостельный;
· профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
Медикаментозное лечение:
1.Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г*2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 р/д per os 7-10 дней | А [21,22,23,29,35] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [21,22,23,29,37] |
| Гиосцина бутилбромид | 1,0 г | 2 р в день в/м 5 дней | С [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 р/д, в/м 7-10 дней | А [21,22,23,29,36] |
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
| Трамадол | 1,0 мл | в/м при болях | А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
Хирургическое вмешательство:
Рекомендуется антибиотикопрофилактика на дооперационном и интраоперационном этапе: Цефтриаксон 2 г * в/м №1 или Ципрофлоксацин 500 мг в/в №1.
· Уретеролитотрипсия с экстракцией.
· Экстракорпоральная ударно — волновая литотрипсия.
· Уретеролитотомия.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – по показаниям.
· консультация акушер – гинеколога – по показаниям.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· почечная недостаточность;
· нестабильная гемодинамика;
· острый пиелонефрит.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление пассажа мочи;
· устранение учащенного мочеиспускания;
· устранение болевого синдрома;
· улучшение общего самочувствия больного.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога;
· УЗИ почек, мочеточника в динамике, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бак посев мочи в динамике.
Показания для плановой госпитализации:
· наличие конкремента;
· наличие болевого синдрома в поясничной области;
· уретерогидронефроз.
Показания для экстренной госпитализации:
· почечная колика;
· невозможность купирования болей;
· гематурия.
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Андрюхин М.И., Авдошин В.П., Лахлу А.Ф., Макаров О.В. Профилактика воспалительных осложнений у больных мочекаменной болезнью после дистанционной ударноволновой литотрипсии // Тез. Доклад Правления Российского общества урологов. Киров, 2000. С.275-276; 2) Бейзеров И.М. «Каменная дорожка» осложнение или естественное отхождение осколков камня. Матер. Пленума правления Всероссийского общества урологов. Саратов, 1998, 337с; 3) Бешлиев Д.А., Москаленко С.А., Лыков А.В. Применение катетера stent при дистанционной литотрипсии. Матер. Пленума правления Всероссийского научного общества урологов. Саратов, 1998, 282-283; 4) Каприн А.Д., Титова В.А. Уродинамический мониторинг в диагностическом сопровождении лучевой терапии гинекологического рака.//Тезисы докладов пленума Российской ассоциации радиологов совместно с научной конференцией. Челябинск 2001г. Стр. 133; 5) Клименко А.А. Уродинамический мониторинг у больных после лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза. Дис. канд. мед. наук. М., 2005. Стр.14; 6) Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Инфекционновоспалительные осложнения после эндоурологических операций // Тез.докл. Пленума правления Российского общества урологов.-Киров 2000.-С.253-263; 7) Тиктинский О.А. Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб. Питер. 2000.-379с; 8) Abdulhadi М.Н, Hall Р.М., Streem S.B. Can citrate therapy prevent nephrolithiasis. Urology 1993; 41:221-4.21; 9) Asplin JR, Favus MJ, Сое FL. Nephrolithiasis. In: Brenner BM, editor.tVi; 10) Brenner and Rector’s the kidney. 5 ed. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p. 1893-935; 11) Tiselius HG, Borghi L, Brandle E et al. Biochemistry. In Khoury S, Segura J eds, Consultations on Stone Disease. Place, Publisher. 2002:3-92; 12) Tailly GG. In situ SWL of ureteric stones: comparison between electrohydraulic and electromagnetic Shockwave sources. J Endourol 2002;16(4):209-14; 13) Stakisaitis D, Lapointe MS, Batlle D. Mechanisms of chloride pransport in thymic lymphocytes. Am J Physiol Renal Physiol 2001; 280F:314-24; 14) Schuster TG, Hollenbeck BK, Faeber GJ. Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors. J Urol 2001;166: 538-40; 15) Гудков А.В., Бощенко В.С., Петлин А.В., Афонин В.Я., Diamant V., Лернер М.И. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия. Экспериментальная и клиническая урология. №4., 2011., С.49-53; 16) Иванова Л.Ю., Бощенко В.С., Черненко В.П., Лернер М.И. Влияние технических параметров электроимпульсной контактной литотрипсии на эффективность дробления и ресурс работы зондов. Бюллетень Сибирской Медицины. 2012. №2. С.13-18; 17) Лопатин В.В., Лернер М.И., Буркин В.В., Черненко В.П. Электроразрядное разрушение биологических конкрементов // Известия вузов. Физика. 2007. №9. Приложение. С. 181-184; 18) Афонин В.Я. Электроимпульсное контактное дробление камней мочеточника и мочевого пузыря: Автореферат, дис. канд. мед. наук. Саратов, 2009. 25с; 19) Бощенко В.С., Гудков А.В., Арсеньев А.В., Афонин В.Я. Ранние морфологические изменения стенки мочеточника и мочевого пузыря половозрелых собак после контактного электроимпульсного воздействия. Сибирский медицинский журнал. Том 26 №3. Выпуск 1. 2011. С.134-138; 20) Fong YK, Ho SH, Peh OH, et al. Extracorporeal Shockwave Lithotripsy for proximal ureteric calculi a comparative assessment of efficacy and safety. Ann Acad Mad Singapore 2004; 33:80-3; 21) Coe FL, Evan A, Worcester E. Kidney stone disease. J Clin Invest. 2005;115:2598–2608; 22) Sayer JA, Moochhalab SH, Thomasb DJ. The medical management of urolithiasis. Brit J Med Surg Urol. 2010;3:87–95; 23) Heers H, Turney BW. Trends in urological stone disease: a 5-year update of Hospital Episode statistics. BJU Int. 2016 Apr 29. doi: 10.1111/bju.13520; 24) Arquette A, Mans C. Urolithiasis in chinchillas: 15 cases (2007 to 2011) . Small Anim Pract. 2016 May;57(5):260-4. doi: 10.1111/jsap.12479. Epub 2016 Apr 21; 25) Bourdoumis A, Papatsoris A, Calleary JG, Surange R, Skrepetis K, Buchholz N, Sarica K. The evolution of urolithiasis assessment and management in the new millennium. Panminerva Med. 2016 Sep;58(3):222-36. Epub 2016 Apr 13; 26) Moran CP, Courtney AE. Managing acute and chronic renal stone disease. Practitioner. 2016 Feb;260(1790):17-20, 2-3; 27) Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian A. An overview of treatment options for urinary stones. Caspian J Intern Med. 2016 Winter;7(1):1-6; 28) Ambani SN, Ghani KR. Stones in 2015: Changes in stone management — suspending belief for evidence. Nat Rev Urol. 2016 Feb;13(2):71-2. doi: 10.1038/nrurol.2015.290. Epub 2015 Dec 8; 29) Yuvanc E, Yilmaz E, Tuglu D, Batislam E. Medical and alternative therapies in urinary tract stone disease. World J Nephrol. 2015 Nov 6;4(5):492-9. doi: 10.5527/wjn.v4.i5.492; 30) Marien T, Miller NL. Treatment of the Infected Stone. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):459-72. doi: 10.1016/j.ucl.2015.05.009. Epub 2015 Jul 26; 31) Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. . EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):475-82. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041. Epub 2015 Sep 4; 32) Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):468-74. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.040. Epub 2015 Aug 28; 33) Kirkali Z, Rasooly R, Star RA, Rodgers GP. Urinary Stone Disease: Progress, Status, and Needs. Urology. 2015 Oct;86(4):651-3. doi: 10.1016/j.urology.2015.07.006. Epub 2015 Jul 17; 34) Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 29;(6):CD006027. doi: 10.1002/14651858.CD006027.pub2; 35) O’Brien KA, Zhang J, Mauldin PD, Gomez J, Hurst JM, Sean Boger M, Bosso JA. Impact of a Stewardship-Initiated Restriction on Empirical Use of Ciprofloxacin on Nonsusceptibility of Escherichia coli Urinary Isolates to Ciprofloxacin. Pharmacotherapy. 2015 May;35(5):464-9. doi: 10.1002/phar.1590; 36) Youssef DM, Sherief LM, Sherbiny HS, ElAttar MY, Sheikh AR, Fawzy FM, Adham T. Prospective study of nephrolithiasis occurrence in children receiving cefotriaxone. Nephrology (Carlton). 2016 May;21(5):432-7. doi: 10.1111/nep.12625; 37) Thomas L, Tracy CR. Treatment of Fungal Urinary Tract Infection. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):473-83. doi: 10.1016/j.ucl.2015.05.010. Epub 2015 Jul 15.
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭУВЛ | – | экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия |
| КТ | – | компьютерная томография |
| УД | – | уровень доказательности |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
| Ф. И. О. | Должность | Подпись |
| Батырбеков М. Т. | кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Малик М. А. | доктор медицинских наук, профессор, АО АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Жунусов С. А. | кандидат медицинских наук, Карагандинская областная клиническая больница, главный внештатный уролог Карагандинской области, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Айнаев Е. И. | магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана. | |
| Тулеутаева Р. Е. | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Сенгирбаев Дауренбек Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахского национального медицинского университета им С.Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
источник
Мочекаменная болезнь (код по МКБ-10 — N20-N23) — это патология, которая характеризуется образованием камней в мочеточниках. В период обострения человек испытывает сильную боль. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно.
Согласно классификации МКБ-10, солевой диатез почек имеет номер E79 и возникает при нарушении обмена мочевой кислоты, при кристаллизации которой формируются уратные конкременты. Образования повреждают слизистую оболочку мочеточников и вызывают воспалительный процесс.
Патология может развиться в любом возрасте, даже у детей. Чаще всего возникает у мужчин, но тяжелые формы диагностируются в основном у женщин. В основном камни образуются в правой почке, но в 20% случаев в патологический процесс бывают вовлечены обе почки.
Местом локализации камней может быть любой отдел мочевыводящих путей. От места образования зависят виды заболевания:
- При камнях в почках диагностируется нефролитиаз.
- Если новообразования появились в мочеточниках, то это уретеролитиаз.
- Цистолитиаз развивается при камнях в мочевом пузыре.
Заболевание обнаруживается случайно при проведении обследования или проявляется сильными почечными коликами, которые возникают при движении камня по мочеточнику или спазме протока.
При молочнокислом диатезе важно нормализовать обмен солей, чтобы предотвратить образование конкрементов.
Основная причина, которая приводит к развитию мочекаменной болезни — это нарушение обмена веществ и водно-солевого состава крови.
На заболевание указывают признаки и отклонения от нормы в составе мочи. К образованию инородных тел в почках и мочеточниках могут привести следующие факторы:
- наследственность;
- жесткая питьевая вода, содержащая минеральные соли, которые при неправильном обмене откладываются в виде камней в почках и мочеточниках;
- малое количество потребляемой жидкости, в результате этого соли и вредные вещества не выводятся из почек;
- сидячий образ жизни;
- употребление продуктов, содержащих в себе много пуриновых соединений (жирное мясо, фасоль, шпинат).
Это внешние причины заболеваемости и смертности (мочекаменная болезнь находится на 3 месте среди патологий мочевыводящей системы, которые могут повлечь за собой летальный исход).
До конца механизм заболевания не изучен, но врачи считают, что к образованию камней могут привести различные внутренние патологии и особенности организма:
- Строение канальцев почки, когда ее структура может способствовать застойным явлениям.
- Проблемы с мочеполовой системой.
- Эндокринные отклонения.
- Длительный прием препаратов, влияющих на обмен веществ.
Мочекислый диатез — одна из внутренних причин, дающая толчок для развития заболевания.
Патология может развиться в результате расстройства питания и нарушения обмена веществ, приводящего к отложению солей в почках.
Клиника заболевания протекает в зависимости от формы конкрементов, их размеров, места образования и количества. Проявления патологии:
- Сильные тупые или острые боли в пояснице или области живота. Могут быть периодическими, или мучают пациента постоянно. Почечная колика (острые боли) отдает в паховую или подвздошную область, бедро, низ живота. Боли над лоном бывают при камнях в мочевом пузыре.
- Кровь в моче (гематурия) — частый признак мочекаменной болезни. При этом заболевании возникают различные осложнения. Обострение хронического пиелонефрита сопровождается ознобом, слабостью, усиленным выделением пота, повышением температуры тела до +38. +40°С.
- Нарушение оттока мочи, при котором развивается гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы).
- Изменения в почках из-за конкрементов вызывают повышение артериального давления.
По международному классификатору мочекаменная болезнь относится к заболеваниям мочеполовой сферы.
Существует 5 основных методов для определения диагнозов заболеваний:
- УЗИ почек и мочевого пузыря — дешевый, эффективный и информативный способ обнаружения новообразований.
- Рентген почек. С его помощью можно обнаружить камень размером не менее 3 мм. Но при уратном нефролитиазе неэффективен, потому что этот вид камней пропускает рентгеновские лучи. Является вспомогательным методом. Проводится перед любым оперативным лечением.
- Исследование мочи и крови. С помощью этих анализов выявляется нарушение обмена веществ, определяется химический состав конкрементов, выявляются воспалительные процессы. Метод бесполезен при нефролитиазе.
- Урография почек. Проводится с введением контрастного вещества в вену больного, и препарат с кровотоком проникает в почки. В ходе этого исследования выявляется местоположение новообразования. Метод опасен тем, что возможно возникновение аллергической реакции на компоненты контрастного вещества.
- КТ почек. С помощью этого способа диагностики можно точно определить место камня, при этом уменьшается риск выбора неправильного лечения.
Для обследования больных, страдающих уролитиазом, применяются и другие методы диагностики, которые направлены на определение локализации камня, его размеров и вида.
Состояния, возникающие в перинатальном периоде, диагностируются путем проведения УЗИ почек и мочевого пузыря. Также проводится анализ мочи на наличие гематурии, определение кислот, оксалатов, кальция. Исследуется кровь.
Терапия уролитиаза направлена на восстановление обменных процессов, нарушение которых привело к образованию конкрементов. Лечение проводится консервативным и хирургическим путями. На начальных этапах заболевания хорошее действие оказывают народные методы.
При мочекаменной болезни большое внимание уделяется питанию больного. Выбор продуктов зависит от химического состава камней, но существуют общие условия, выполнение которых обеспечит положительные результаты в лечении:
- Обогащение рациона продуктами с богатым содержанием клетчатки.
- Питьевой режим (в сутки больной должен выпивать не менее 2-2,5 л воды).
Комплексное лечение проблем с почками включает в себя медикаментозную терапию и методы народной медицины.
Для выбора средств для лечения справочник лекарственных препаратов от мочекаменной болезни рекомендует употребление анальгетиков и спазмолитиков для купирования боли — основного признака заболевания. В тяжелых случаях, когда обезболивающие препараты не помогают, применяются наркотические анальгетики.
Врачи назначают средства, которые растворяют новообразования. Лечение подразумевает прием этих препаратов в течение месяца.
Антибиотики применяются при развитии осложнений (пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря). Дозировку и схему приема определяет врач. Самолечение противопоказано.
В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение, показанием к нему являются следующие состояния:
- Нарушение оттока мочи по причине перекрытия мочеточника камнем.
- Новообразование больше 5 мм.
- Если камень врос в слизистую оболочку.
- Длительности почечных колик более часа.
Медицинские средства и лекарственные препараты направлены на улучшение состояния больного и облегчение течения заболевания.
Методы народной терапии эффективны в начале развития болезни. Применяются мочегонные травы. На основе растительных компонентов готовятся средства, которые способствуют дроблению мелких камней и выводу их из организма естественным путем.
Выбор метода должен быть согласован с врачом, потому что любое средство может иметь противопоказания, способные вызвать осложнения с необратимыми последствиями.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Протокол «Мочекаменная болезнь. Камень почки, мочеточника, мочевого пузыря»
Код по МКБ-10: N 20; N 21
По локализации:
— камень почки;
— камень мочевого пузыря, одно и двусторонний.
По типу камней — кальциево-фосфатные, кальциево-оксалатные, уратные, цистиновые и трипельфосфаты.
По состоянию инфицирования почек — хроническое или рецидивирующее течение.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в различной области, в зависимости от расположения конкрементов; гематурия, тошнота или рвота, частое мочеиспускание и дизурия.
Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка; боли в области поясницы и в проекции почки; пастозность век, лица; макрогематурия, дизурия.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, кристаллурия.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: увеличение размеров почек, признаки гидрокаликоза или вторичного гидронефроза; тень, дающая акустическую дорожку.
2. Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется; на обзорной МВС — тень конкремента в проекции мочевого пузыря или мочеточника.
3. Внутривенная урография — тень в проекции почек или мочеточника или мочевого пузыря, признаки пиелонефрита и вторичного нарушения оттока мочи.
4. При неясности диагноза — восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастом.
Показания для консультации специалистов:
— ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
— аллерголога при проявлениях аллергии;
— окулиста для оценки изменений микрососудов;
— выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
— при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций — инфекциониста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
Дополнительные диагностические мероприятия:
2. Компьютерная томография почек с контрастом.
4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазм).
Камни различной локализации
Врожденный гидронефроз
Острое, с проявления почечной колики
Постепенное, с рождения, диагностика случайная
Да, на поздних стадиях заболевания
Зависит от степени обструкции
Отставание в физическом развитии
Боли в пояснице, в области проекции нахождения конкрементов
Боли в пояснице, в области проекции почек
При инфекции мочевых путей
При инфекции мочевых путей
Синдром пальпируемой опухоли
Чаще, с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек
Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН
При устранении обструкции функция почки восстанавливается
Увеличение размеров, наличие тени, дающее акустическую дорожку
Увеличение размеров, истончение паренхимы, гидрополости и пиелоэктазия
источник
N20 Камни почки и мочеточника
- N20.0 Камни почки
- N20.1 Камни мочеточника
- N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
- N20.9 Мочевые камни неуточненные
N21 Камни нижних отделов мочевых путей
- N21.0 Камни в мочевом пузыре
- N21.1 Камни в уретре
- N21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
- N21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные
N22* Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N22.0* Мочевые камни при шистосомозе [бильгарциозе] В65.-
- N22.8* Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках
N23 Почечная колика неуточненная
Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).
Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).
Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system
источник
Мочекаменная болезнь — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях. Последнее время в связи с изменением питания людей, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменной болезни встречается все чаще.
Риск развития мочекаменной болезни составляет 5-10%, заболеваемость мужчин в 3 раза выше, чем женщин. Болезнь наиболее часто возникает у пациентов в возрасте 40-50 лет.
Для понимания процесса камнеобразования и подбора оптимальной схемы лечения создана единая классификация, основанная на химическом составе конкрементов, клинической форме заболевания и различных факторах, способствующих камнеобразованию, выявляемых в анамнезе у пациента.
Классификация мочевых камней
• Мочевые камни неорганической природы
а) Кальций-оксалатные (веделит, вевелит); кальцийфосфатные (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальций карбонат. Кальциевые камни обнаруживают в 75-85% случаев МКБ; чаще у мужчин старше 20 лет; рецидив отмечают в 30-40% случаев, при брушитных камнях — в 65%. Магнийсодержащие камни встречаются в 5-10% случаев (ньюберит, магний аммоний фосфат моногидрат, струвит), которые выявляют в 45-65% случаев, чаще у женщин при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы (вевелит, веделит, брушит). При струвитах высок риск развития воспалительных осложнений. Рецидивы возникают в 70% случаев при неполном удалении камня или при отсутствии лечения мочевой инфекции.
• Мочевые камни органической природы
а) При постоянно низком рН мочи (5,0-6,0) образуются камни из мочевой кислоты и ее солей (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причем с возрастом их частота увеличивается. Уратные камни (5-10% случаев МКБ) чаще формируются у мужчин. Метафилактика снижает риск рецидива практически в 100% случаях.
б) При рН мочи менее 6,5 образуются наиболее редкие белковые камни (цистиновые, ксантиновые и пр.), составляющие 0,4-0,6% случаев МКБ и связанные с врожденными нарушениями обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Рецидивы достигают 80-90%. Профилактика крайне сложна, часто малоэффективна.
Однако в чистом виде камни встречаются примерно в 50% случаев, а в остальных — в мочевых путях образуются смешанные (полиминеральные) по составу в различных вариантах камни, характеризующиеся параллельно протекающими различными как метаболическими, так и нередко присоединившимися инфекционными процессами.
Клиническая классификация мочекаменной болезни
— рецидивный (истинно-рецидивный, ложно-рецидивный);
— двусторонние камни чашечек;
— камень верхней трети мочеточника;
— камень средней трети мочеточника;
— камень нижней трети мочеточника;
— камень мочеиспускательного канала;
— в 9-14% случаях диагностируется комбинированная локализация — камень почки + камень мочеточника.
В основе развития мочекаменной болезни лежат нарушения обменных процессов в организме, возникающие на фоне наследственной предрасположенности, морфофункциональных изменений мочевыделительной системы, заболеваний эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Все теории камнеобразования объединены основным условием — нарушением метастабильности мочи и перенасыщением ее камнеобразующими веществами.
Так, среди факторов, влияющих на формирование кальцийоксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), ЖКТ и почек (тубулопатии). Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.
Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства по сути не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.
МКБ, хотя и редко, может в течение определенного времени протекать бессимптомно, и камень можно обнаружить случайно при рентгенологическом обследовании или УЗИ. Эта так называемая латентная форма хронической фазы мочекаменной болезни не зависит от размера камня, а определяется в основном локализацией, подвижностью и наличием или отсутствием инфекции.
Наиболее частым симптомом мочекаменной болезни является боль, часто манифестирующая в виде приступа почечной колики.
Тщательно собранный анамнез позволяет в 80% случаев заподозрить МКБ и выбрать правильное направление ее диагностики.
При физикальном обследовании, включающем пальпацию, можно выявить болезненность пораженной почки при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).
Клинический диагноз устанавливают по данным различных методов визуализации камней (лучевой диагностики).
Общий анализ крови позволяет судить о признаках начавшегося воспаления: отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ.
При клиническом анализе мочи выявляют микро- или макрогематурию, кристаллурию, лейкоцитурию, бактериурию, изменение рН мочи.
Качественный и количественный анализы мочевых камней проводят с помощью инфракрасной спектрофотометрии и рентгеновской дефрактометрии. Анализ элементарного и фазового состава мочевого камня — обязательный элемент современной диагностики мочекаменной болезни, поскольку знание химической структуры камня, патогенеза заболевания и возникших в организме метаболических нарушений позволяет выработать адекватную медикаментозную консервативную терапию.
Обязательное обследование включает обзорный рентгенологический снимок живота (область почек, мочеточников и мочевого пузыря). Метод позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни. Чувствительность метода составляет 70-75% (может снижаться при аэроколии, повышенной массе тела больного), специфичность 80-82%.
УЗИ почек позволяет получить:
• прямое представление о камне в почке и предпузырном отделе мочеточника;
• косвенное представление о расширении ЧЛС, проксимального и дистального отдела мочеточника.
УЗИ позволяет оценить отек паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий. Диагностическая значимость зависит от класса ультразвуковой аппаратуры и профессионализма врача, в среднем чувствительность УЗИ почек составляет 78-93%, специфичность — 94-99%.
Экскреторную урографию выполняют после полного купирования почечной колики. Метод дает адекватное представление об анатомо-функциональном состоянии мочевыделительной системы. На интерпретацию результатов влияют те же факторы, что и на обзорный снимок. Чувствительность метода 90-94%, специфичность — до 96%.
Экскреторную урографию не назначают пациентам:
• с аллергической реакцией на контрастное вещество;
• с уровнем креатинина в сыворотке крови более 200 ммоль/л.
Мультиспиральная КТ позволяет диагностировать любые камни, осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений и оценить плотность камня, что, в свою очередь, помогает определить показания или противопоказания к проведению ДЛТ (Дистанционная литотрипсия). Чувствительность и специфичность метода близки к 100%. Дополнительное обследование включает:
• ретроградную или антеградную уретерографию, пиелографию (позволяют диагностировать проходимость мочеточника на всем протяжении);
• динамическую сцинтиграфию для раздельного и посегментарного исследования секреторной и эвакуаторной функции почек (обязательное у пациентов с рецидивными и коралловидными камнями);
• аортографию для анализа ангиоархитектоники почки, что особенно важно при планировании повторных операций (2-3 операции) по поводу коралловидного нефролитиаза, когда возможны конфликты с сосудами при их выделении.
В случае если возможно самостоятельное отхождение конкремента, назначают 50 мг диклофенака в суппозиториях или таблетках дважды в день в течение 3-10 дней для снятия боли, снижения риска повторного ее появления, уменьшения отека мочеточника. Движение камня и оценка функциональных показателей почек должны быть подтверждены соответствующими методами.
Основные рекомендации по удалению конкрементов
Пациентам, которым планируется удаление конкремента, назначают:
• бактериологическое исследование мочи;
• исследование выделенной культуры бактерий на чувствительность к антибиотикам;
• общеклинический анализ крови;
Если тест на бактериурию положительный и в моче обнаружены бактерии, пациенту назначают антибиотики до проведения операции. При подтверждении клинически значимого инфекционного заболевания или в случае обструкции мочевыводящих путей проводят дренирование почки путем стентирования или чрескожной пункционной нефростомии в течение нескольких дней перед операцией.
Показания для активного удаления камней
Размер, форма, локализация конкремента и клиническое течение заболевания определяют стратегию лечения. Клинически не проявляющийся одиночный камень чашечки (до 1,0 см) или коралловидный камень чашечки, не нарушающие секреторную и эвакуаторную функции почки и не приводящие к прогрессированию пиелонефрита, не являются показанием к оперативному их удалению. Камни мочеточников до 6 мм в 85% случаях способны к спонтанному отхождению на фоне активно проводимой литокинетической терапии. В то же время любой камень, не поддающийся правильному консервативному лечению, причиняющий пациенту боль, социальный дискомфорт, нарушающий работу мочевыделительной системы, приводящий к гибели почки, — показание к оперативному его удалению.
Часто бывает необходимо выполнение 1-2 сеансов ДЛТ (Дистанционная литотрипсия) при применении ее как монотерапии (ДЛТ in situ). Большие и «вколоченные» или длительно располагающиеся в одном месте мочеточника камни (более 4-6 нед) требуют большого количества (3-5) сеансов ДЛТ и применения дополнительных лечебных мероприятий, поэтому в подобной ситуации на первый план выходит контактная уретеролитотрипсия (КЛТ). На сегодняшний день Американская, Европейская и Российская ассоциации урологов выработали принципиально единую тактику при выборе метода удаления камней мочеточников.
Оптимальными для проведения ДЛТ считают камни до 2,0 см. Для конкрементов большего размера рекомендована предварительная установка внутреннего катетера «стент» перед ДЛТ для того, чтобы избежать скопления фрагментов конкремента в мочеточнике.
Необходимое условие увеличения эффективности и уменьшения травматичности сеанса ДЛТ — идеально точное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением.
На дробление одного камня размером до 2 см у взрослого человека необходимо 1500-2000 импульсов (1,9 сеанса); у детей — 700-1000 импульсов (1,1 сеанса), поскольку практически все камни имеют меньшую плотность.
Смешанные камни разрушаются легче в отличие от моноструктурных. Наиболее сложно поддаются дроблению цистиновые камни.
Эндоскопическая трансуретральная и перкутанная литотрипсия и литоэкстракция позволяют под визуальным контролем единовременно не только разрушить, но и удалить максимально полно камень, а также ликвидировать непротяженную обструкцию ниже места расположения камня (баллонная дилатация, эндоуретеротомия, эндопиелотомия). Эффективность эндоскопических методов в удалении камней не уступает ДЛТ, а при крупных и сложных камнях даже превосходит ее. Нежелательно применение контактной уретеролитотрипсии у детей (особенно у мальчиков). В 15-23% случаях при проведении данной процедуры (особенно при камнях верхней трети мочеточника) камни мигрируют в почку, что требует выполнения в последующем ДЛТ. Более частые осложнения инвазивной операции отдвигают эндоскопические вмешательства на второй план.
Контактная уретеролитотрипсия в 18-20% случаях позволяет ликвидировать «каменные дорожки», образующиеся после ДЛТ. Таким образом, ДЛТ и контактная уретеролитотрипсия — современные взаимодополняющие малоинвазивные методы удаления камней мочеточников, позволяющие добиться 99% эффективности.
Разработка гибких, тонких ригидных эндоскопов и менее травматичных литотрипторов («Литокласт», лазерные модели) способствовала снижению количества осложнений и повысила эффективность контактной уретеролитотрипсии.
Перкутанная нефролитотрипсия (ПИЛ) и литоэкстрация
Наиболее эффективный метод удаления крупных, коралловидных и осложненных камней почек.
К недостаткам ПНЛ относят ее инвазивность, необходимость проведения наркоза и травматичность при дренировании почки, непосредственно в сеансе и после него. Как следствие, велик риск осложнений, особенно на этапе овладения методом.
Совершенствование профессионализма врача, эндоскопического оборудования и инструментария для дренирования почки позволило существенно снизить риск травматических осложнений. Квалифицированная подготовка уролога, знание топографической анатомии и владение ультразвуковыми методами диагностики обязательны для эффективного проведения операции, так как эффективность результата ПНЛ и процент осложнений зависят от самого ответственного этапа операции — создания и бужирования рабочего хода (дренирования почки).
Разработка миниатюрного эндоскопического инструментария позволила существенно расширить показания к применению ПНЛ, даже у детей младшей возрастной группы.
Операция заканчивается установкой через нефротомический ход нефростомического дренажа типа Фолея или Малеко диаметром не менее чем диаметр нефроскопа.
В тех случаях, когда малоинвазивные методы (ДЛТ, контактная уретеролитотрипсия, ПНЛ) не могут быть назначены по техническим или медицинским показаниям, у больных проводят открытую операцию:
• пиелолитотомию (передняя, задняя, нижняя);
источник