Традиционно для психиатрических больниц закрытый вид отделений наиболее типичен. Отделения делятся на мужские и для женские. Больные в этих отделениях не имеют права свободного входа и выхода. Входные двери запираются замками вагонного типа, ключи от которых имеются у всех медицинских работников больницы. При необходимости выхода за пределы отделения (во внеотделенческие кабинеты для дополнительных методов исследования, в лечебно-трудовые мастерские, на прогулки и т. п.) больные обязательно сопровождаются персоналом. При групповых выходах больных сопровождают несколько человек, в том числе обязательно один из работников следует во главе группы, а другой идет последним. Эти меры предосторожности необходимы для того, чтобы предотвратить возможность «побега» больных из больницы, а также совершения ими каких-либо непредвиденных действий. В частности, описаны случаи, когда при движении по лестнице больные с суицидными намерениями пытались броситься в пролет лестницы.
В отделении имеются палаты, в которых больные находятся под общим наблюдением дежурного медицинского персонала, и специальные палаты, в которые помещаются больные, нуждающиеся в строгом надзоре ввиду того, что по своему психическому состоянию они могут представлять повышенную опасность для себя или окружающих. В таких палатах устанавливается постоянный пост, покидать который без замены дежурная медицинская сестра или санитарка не имеет права.
Количество личных вещей, находящихся в распоряжении больных, резко ограничено; колющие, режущие предметы, спички исключаются. Однако пребывание больного в наблюдательной палате не должно быть длительным. Задача заключается в том, чтобы всеми имеющимися средствами добиться изменения в состоянии больного, которое позволило бы вывести его из этой палаты.
Отделение должно быть уютным, однако избыток мебели, какая-либо захламленность недопустимы. В отделении имеется собственная столовая, которая при отсутствии специальных комнат может также служить помещением для трудовой терапий, а вечером — помещением для культурно-массовой работы.
Нередко предусматриваются дополнительные меры для усиления безопасности: оконные стекла из небьющегося органического стекла; двери туалетов и ванных комнат должны быть сделаны так, чтобы в случае необходимости могли быть без затруднений открыты персоналом. Если позволяет внутренняя архитектура, основной сестринский пост должен быть расположен в таком месте, с которого видны большая часть отделения и находящиеся в нем больные.
Таким образом, в закрытом отделении предусматриваются максимальные возможности для обеспечения безопасности больных за счет усиленного наблюдения за ними. Однако необходимо знать, что только за счет усиления наблюдения безопасность больных обеспечена быть не может даже при наличии активного лечения и технических усовершенствований в архитектуре и планировке отделения.
Другим обязательным элементом должен быть режим отделения, направленный на всемерное развитие активности больных, вовлечение их в полезную деятельность, распределение между ними обязанностей по самообслуживанию, соблюдению порядка в отделении.
Третьим обязательным элементом является установление тесного контакта с больными, индивидуальные и групповые беседы с ними, которые позволяют не только лучше знать их переживания, но и корригировать неправильности в их поведении, изменять направленность их интересов.
В закрытых отделениях свидания больных с родственниками организуются в определенные дни и часы. Во время свиданий на медицинскую сестру возлагаются дополнительные обязанности. С одной стороны, родственники, интересуясь состоянием больных, задают много вопросов, которые требуют ответа. С другой стороны, наблюдение за поведением больных во время свиданий, особенности их реакции и взаимоотношений с посетителями дают очень много для понимания особенностей их психического состояния, а также для оценки той ситуации, в которой больной может оказаться после выписки. Все эти детали должны быть замечены медсестрой, присутствующей на свиданиях.
Наконец, необходимо учитывать, что иногда родственники, нарушая существующие правила, передают больным предметы, которые могут служить источником повышенной опасности, что, естественно, должно твердо пресекаться. Все важные детали о прошедшем свидании должны быть зафиксированы в дневнике или доложены лечащему врачу.
источник
Помещения Управления больницы
Вспомогательные отделения и службы: центральная стерилизационная, аптека, клуб для больных и помещения для проведения культтерапии, диктофонный центр, вычислительный центр
Административно-хозяйственные помещения: пищеблок, прачечная с дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж, дезинфекционное отделение.
Подчеркивается, что необходимость организации специализированных отделений связана с особенностям течения н лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для игр и т. д.).
Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории — психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая, электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины.
Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских, либо работа в прибольничном сельском хозяйстве. В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы.
Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.).
В отделении существует 4 вида психиатрических режимов:
1. Ограничительное наблюдение. Оно предназначено для больных с агрессивными тенденциями и суицидными мыслями и намерениями. Эти пациенты находятся в наблюдательной палате и за ними установлен круглосуточный надзор. У таких больных забирают все острые и колющие предметы (очки, зубные протезы, снимают цепочки, эластические бинты). За пределы наблюдательной палаты больные выходят только в сопровождении персонала. Около наблюдательной палаты установлен специальный пост медсестры.
2. Лечебно-активирующий режим. Для больных, которые не представляют опасности для себя и окружающих. Они свободно передвигаются по отделению, читают, играют в настольные игры, смотрят телевизор. За пределы отделения эти больные выходят только в сопровождении персонала.
3. Режим открытых дверей. Такие больные, как правило, длительно находятся в ПБ по социальным показаниям. Они могут выходить без сопровождения персонала.
4. Режим частичной госпитализации. Больные отпускаются домой в лечебные отпуска на 7-10 дней в сопровождении родственников. На весь период больному выдаются лекарства и инструкция, как их принимать. Как правило, в домашние отпуска больных отпускают с реабилитационными целями, они вновь налаживают контакты с родственниками, привыкают к обычной жизни.
Кроме психиатрических режимов в отделениях существует дифференцированное наблюдение. Оно предназначено для наблюдения за больными с эпилептическими припадками, импульсивными действиями, для соматически ослабленных, для больных с отказом от еды и находящимися на принудительном лечении.
источник
Тема: Введение в психиатрию. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании». Знакомство с психиатрическим стационаром. Методы обследования психически больных. Особенности содержания пациентов в психиатрическом стационаре.
Цель:Уметь правильно себя вести в психиатрическом стационаре. Уметь вести беседу с психически больными. Уметь грамотно составить направление к врачу-психиатру.
Организация психиатрической службы.
Психиатрическая помощь в Российской Федерации осуществляется учреждениями здравоохранения, социального обеспечения, медико-санитарными частями предприятий и ведомств.
В системе здравоохранения функционируют 3 самостоятельные и взаимодействующие службы:
· психиатрическая для взрослых
· психиатрическая для детей и подростков
Психиатрическая помощь децентрализована, т.е. приближена к населению и общедоступна.
Стационарная психиатрическая помощь осуществляется психиатрическими больницами, психиатрическими отделениями (палатами) в составе общесоматических больниц. Наиболее оптимальным вариантом является психиатрическая больница на 600-800 коек. Отделения рассчитаны на 70-105 коек.
Схема организации психиатрической помощи.
· Амбулаторная помощь.
1. Психиатрический (психоневрологический) кабинет детской или общей поликлиники с участковым (районным) психиатром (детским или общим), психиатрический кабинет ЦРБ.
2. Психоневрологический диспансер или диспансерное отделение при психиатрической больнице города, области, республики — общий, имеющий в своей структуре детский, подростковый психиатрический и логопедический кабинеты, или детский, в составе которого могут быть участковые детские психиатры и кабинеты консультантов (логопеда и др.)
3. Наркологический диспансер.
· Стационарная психиатрическая помощь.
1. Психиатрические больницы (городские и областные) в системе органов здравоохранения, имеющие в своем составе различные профильные отделения (мужские и женские, наркологическое, инфекционное, туберкулезное, судебно-психиатрическое и др.), в том числе детское и подростковое отделения.
2. Специализированные психиатрические больницы в системе МВД (для принудительного лечения особо опасных психически больных, совершивших противоправные действия).
3. Наркологические больницы.
4. Психоневрологические отделения при психоневрологических диспансерах, крупных соматических больницах и военных госпиталях (для лечения больных острыми кратковременными психозами, неврозами и реактивными состояниями, остаточными явлениями органических поражений головного мозга с психическими нарушениями и т.п.).
5. Дневные и ночные стационары для долечивания выздоравливающих психически больных и проведения противорецидивных поддерживающих курсов лечения пациентам, находящимся под наблюдением психоневрологических кабинетов и диспансеров.
6. Дома инвалидов — психохроников (взрослых и детей).
· Социально — реабилитационные учреждения.
1. Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) при психиатрических больницах и диспансерах.
2. Подсобные хозяйства при психиатрических больницах, реабилитационные центры.
4. Школы и группы для детей с речевыми и другими нарушениями.
5. Интернаты и школы для умственно отсталых детей.
Задачи психиатрической службы.
1. Задачи амбулаторных психиатрических учреждений:
а) раннее выявление и учет больных психиатрического профиля;
б) обеспечение динамического диспансерного наблюдения за больными;
в) оказание амбулаторной лечебной помощи и направление на стационарное лечение;
г) оказание социально-реабилитационной, медико-педагогической и правовой помощи больным;
д) проведение профилактических осмотров населения, школьных, производственных и других коллективов;
е) проведение экспертной работы (судебно-психиатрической, военно-врачебной и трудовой экспертизы), участие в работе комиссии по отбору детей во вспомагательные школы;
ж) оказание консультативной помощи в учреждениях общесоматической сети;
з) проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
2. Задачи психиатрических стационаров:
а) оказание всех видов стационарной лечебной помощи больным;
б) проведение всех видов стационарной экспертизы;
в) разработка конкретных лечебных и социально-адаптационных рекомендаций для выписывающихся больных;
г) обеспечение преемственности в лечении и профилактике с амбулаторными психиатрическими учреждениями;
3. Задачи социально-реабилитационных учреждений:
а) проведение всех видов социально-реабилитационных мероприятий в отношении больных и инвалидов, находящихся в лечебных учреждениях и среди населения;
б) восстановление трудоспособности и трудоустройство (у детей — восстановление психического здоровья без прерывания учебы);
в) общеобразовательное и производственное обучение лиц с умственной отсталостью;
г) корригирование аномальных форм поведения в случаях искаженного развития личности.
Структура психиатрической больницы.
1. Профилизация лечебных отделений: мужские и женские, геронтологические, соматические, туберкулезные, инфекционные (или изолятор), детское и подростковое, судебно-психиатрическое, отделение неврозов, приемное отделение, отделение для оказания неотложной психиатрической помощи.
2. Профилизация вспомогательных лечебных служб больницы: ЛТМ, аптека, лаборатории, рентгеновский кабинет, стоматологический, физиотерапевтическое отделение, отделение электродинамических исследований.
3. Административно-хозяйственный аппарат больницы: главный врач, его заместители, хозяйственная часть, бухгалтерия, медицинская часть, архив, склады (вещевой, продовольственный, для вещей больных и т.д.), пищеблок.
Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 818 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Помещения Управления больницы
Вспомогательные отделения и службы: центральная стерилизационная, аптека, клуб для больных и помещения для проведения культтерапии, диктофонный центр, вычислительный центр
Административно-хозяйственные помещения: пищеблок, прачечная с дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж, дезинфекционное отделение.
Подчеркивается, что необходимость организации специализированных отделений связана с особенностям течения н лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для игр и т. д.).
Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории — психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая, электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины.
Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских, либо работа в прибольничном сельском хозяйстве. В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы.
Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.).
В отделении существует 4 вида психиатрических режимов:
1. Ограничительное наблюдение. Оно предназначено для больных с агрессивными тенденциями и суицидными мыслями и намерениями. Эти пациенты находятся в наблюдательной палате и за ними установлен круглосуточный надзор. У таких больных забирают все острые и колющие предметы (очки, зубные протезы, снимают цепочки, эластические бинты). За пределы наблюдательной палаты больные выходят только в сопровождении персонала. Около наблюдательной палаты установлен специальный пост медсестры.
2. Лечебно-активирующий режим. Для больных, которые не представляют опасности для себя и окружающих. Они свободно передвигаются по отделению, читают, играют в настольные игры, смотрят телевизор. За пределы отделения эти больные выходят только в сопровождении персонала.
3. Режим открытых дверей. Такие больные, как правило, длительно находятся в ПБ по социальным показаниям. Они могут выходить без сопровождения персонала.
4. Режим частичной госпитализации. Больные отпускаются домой в лечебные отпуска на 7-10 дней в сопровождении родственников. На весь период больному выдаются лекарства и инструкция, как их принимать. Как правило, в домашние отпуска больных отпускают с реабилитационными целями, они вновь налаживают контакты с родственниками, привыкают к обычной жизни.
Кроме психиатрических режимов в отделениях существует дифференцированное наблюдение. Оно предназначено для наблюдения за больными с эпилептическими припадками, импульсивными действиями, для соматически ослабленных, для больных с отказом от еды и находящимися на принудительном лечении.
источник
Организация наблюдения и надзора за психически больными является частью медицинской помощи, оказываемой им в больнице, так как позволяет не только лучше понять особенности их состояния, но и предупредить несчастные случаи, риск которых у них резко повышен. Интенсивность надзора зависит в основном от этих двух показаний: необходимости уточнения состояния больных и предупреждения опасных действий.
В психиатрических больницах применяются 3 типа надзора, отличающихся степенью интенсивности: строгий надзор, отличающихся степенью интенсивности: строгий надзор, усиленное наблюдение, общее наблюдение. Тип надзора устанавливается лечащим врачом и записывается в историю болезни с указанием основания, послужившего причиной назначения типа надзора.
Строгий надзор назначается больным, которые опасны для себя и окружающих в связи с наличием у них суицидных намерений, агрессивных тенденций или склонности к побегу. Этих больных помещают в надзорную палату с неподвижным дежурным постом. Мед. персонал следит тщательно не только за поведением больных, но и за обстановкой, в которой они находятся. Изымаются все режущие, колющие, острые предметы и спички. Нередко больные пытаются пронести такие предметы или смастерить их, в связи, с чем необходим регулярный осмотр больных и палат. Палаты освещаются днем и ночью. Запрещается выпускать больных из палаты без сопровождения его мед. работником. Такие больные очень умело пользуются всякой оплошностью мед. персонала, поэтому необходима внимательность.
Опасность суицидных попыток имеется у депрессивных больных, а также больных с бредовыми расстройствами, слуховыми галлюцинациями. Суицидные действия осуществляются решительно и неожиданно. У депрессивных больных настроение понижено по утрам, что требует пристального внимания. Если больной совершает самоповреждение, нужно оказать неотложную помощь с вызовом дежурного врача.
Опасность агрессивных действий по отношению к другим людям возникает при делирозном или сумеречном расстройстве сознания, под влиянием галлюцинации и бредовых идей, дистрофических расстройств. Современные нейролептики весьма эффективны при всех этих состояниях. Поэтому тщательное наблюдение за больными, их настроением, действиями позволяет предпринять меры до развертывания агрессии. Если это не удается сделать своевременно, необходимо предпринять меры для борьбы с возбуждением.
Опасность побега из больницы чаще у больных: с бредовыми расстройствами: полным отсутствием критики к своему заболевания, считающих, что их неправильно поместили в психиатрическую больницу: находящихся на принудительном лечении. Больные часто используют невнимательность персонала или специально разыгрывают сцены, чтобы переключить внимание.
Усиленное наблюдение назначается больным:
1. С целью уточнения психических нарушений, которые возникают лишь временами.
2. При неустойчивом психическом состоянии, когда возможны обострения психических заболеваний.
3. При наличии соматических заболеваний.
4. При проведении методов лечения, при которых могут возникнуть побочные эффекты.
Больные находятся в общих палатах, но за ними тщательно следит мед. персонал и обязательно отражает в записях в дневниках возникновение или отсутствие расстройств в подробной форме.
На спокойную (санаторию) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслужить и не представляют опасности для себя и окружающих. Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинскогоперсонала. На окнах решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больными Мед. сестра в отделении косит халат и шапочку или косынку. следует избегать яркой косметики и украшении, в особенности бус и серег. В отделении одновременно находится несколько сестер, которые выполняют различные функции. Существуют общие правила, обязательные для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным, даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем мед.сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданные и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щеток, проволоки. Поэтому мед.сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.
Мед.сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставалисьбез присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющиеся предметы.
Обязанности сестер отделения: распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая, аминазиновая, постовая сестра.
В обязанность процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений. получение к хранение лекарств, вызовконсультантов.
Аминазиновая сестрараздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки о лекарствами, также подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. Шприцы и посуду моют б резиновых перчатках. По окончанию работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекции психотропных средств производить только в пределах спец-й аминзиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствии мед.сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздачи или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта.
Накопленные больными лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки, перевязочный материал также может, использоваться для суицидальных попыток.
В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительность ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.
Инсулиновая сестра проводит инсуликотерапию — один из методов лечения шизофрении.
Общее наблюдение психических больных отличается от соматических больных. Наличие расстройств психики требует пристального внимания с соблюдением мер предосторожности. Но больные не должны подвергаться постоянной опеке. Усилия медсестры отделения должны быть направлены на вовлечение больных в те виды активной деятельности, которые доступны им по их психическому состоянию. Сюда относятся: требования по строгому выполнению распорядка дня — своевременный подъем, принятие пищи и т.д. Необходима обязательность поощрения активности больных в виде расширения объема работ по самообслуживанию, наведение порядка в отделении, участия трудовой терапии. Днем в отделении не должно быть больных на койках, за исключением тех, кому назначен постельный режим.
Раздача лекарств:
Раздача лекарств проводится в присутствии медсестры, которая должна убедиться в том, что больной действительно его принял. Это необходимо потому, что больной либо ввиду отсутствия критики к болезни, либо из-за неприятных ощущений возникающих после приема препаратов, пытается избежать приема медикаментов (могут прятать, выплевывать). Иногда больные накапливают большое количество таблеток, и потом их все принимает с суицидными намерениями, так как многие препараты, обладают побочными эффектами в виде понижения А/Д и может развиться коллапс. После приема таких препаратов больные в течение 40-45 минут должны находиться в кровати.
Измерение температуры:
Она проводится — в течение первых 3 дней после поступления больных в отделение — при соответствующих врачебных назначений. Особое внимание должно быть обращено не только на соблюдения правил измерения температуры, но и на сохранность термометра (так как больной может разбить термометр, пораниться осколками или проглотить ртуть). После пользования термометры должны храниться в специально отведенной для этого месте (3% растворе хлорамина).
Кормление больных:
Большинство больных должно принимать пищу в столовой. В палате пищу получают отдельные больные, имеющие к этому показания. Необходимо следить:
1. За тем, чтобы больные достаточно ели и соблюдали при этом общепринятые правила.
2. К больным, отказывающимся от приема пищи, должны применяться уговоры, доброжелательные, но настойчивые уговоры. При упорных отказах — принимаются специальные меры.
3. Необходимо следить, чтобы не забирали с собой ложки, ножи, вилки и др. предметы, которые могут быть использованы для нанесения повреждений себе и окружающим.
Гигиенические процедуры:
Чтобы обеспечить сан. эпид. требования, как самого больного, так и отделения, необходимо выполнение санитарно-гигиенических правил:
1. Мытье в бане или под душем — требует постоянного внимания со стороны обслуживающего персонала. Нужно самим регулировать температуру воды, так как это может быть не под силу слабоумным и беспомощным больным, и в свою очередь может привести к повреждениям.
2. Бритье мужчин осуществляется парикмахером, который должен применять безопасную бритву и следить за сохранностью бритвенных принадлежностей. При этой процедуре всегда должен присутствовать кто-нибудь из мед. персонала. Больные имеющие индивидуальные электрические бритвы, могут бриться лишь в определенные часы и под контролем мед. работника.
3. В женских отделениях должны быть созданы необходимые условия и выделено специальное время для женских гигиенических процедур.
Прогулки больных:
Ежедневные прогулки организуются с учетом индивидуальных особенностей состояния каждого больного. Сад, предназначенный для прогулок, должен внимательно осматриваться, а все опасные излишние и ненужные предметы — удаляться. Во время прогулок особое внимание должны привлекать больные, у которых имеется склонность к побегу. Для перечисленных категорий больных обычно выделяются огражденные участки сада внутри территории больницы. Спокойным больным может предоставляться значительно большее пространство.
Свидание больных:
Для больных, состояние которых препятствует свободным свиданиям с родственниками и знакомыми, устанавливается в определенные часы. Мед.сестра проверяет все, что передается пациентам. Она не имеет права, минуя врача передать записки, разрешить свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным не должны передавать режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, консервы, возбуждающие напитки, спички, сигареты.
Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за пациентом сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказывания.
В детских и старческих отделениях работа мед. персонала имеет особенности связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больных.
1. Установление особенностей поведения больных и их взаимоотношение с посетителями.
2. Мед. помощь при ухудшении в состоянии больных.
3. Предупреждение возможных нарушений правил со стороны посетителей.
С посетителями должны проводиться разъяснительные беседы, которые должны вырабатывать правильное понимание условии работы психиатрического отделения, не вызывая излишних опасений.
источник
Оптимальное место расположения — зеленая зона, удаленная от трасс и предприятий.
Отделение дифференцируются по половому (женские и мужские) и возрастным (детские, подростковые, геронтологические) принципам.
Кроме того, есть специализированные отделения: для больных неврозами, судебно-психиатрической экспертизы, туберкулезное, инфекционное, приемное, неотложной помощи.
В составе больницы работают вспомогательные службы: терапевтическая, стоматологическая, неврологическая, гинекологическая, хирургическая, офтальмологическая.
Особенности устройства психиатрических больниц связанные с возможностью выхода из отделения больных с агрессивными и аутоагрессивными тенденциями. Этим обусловлен режим закрытых дверей как внешних и внутри. Отделение имеет два типа палат: санаторные (для больных с адекватным поведением) и палаты для наблюдения (для тех, у кого поведение неадекватное).
Требования для одежды больных: исключить длинные пояса, заколки и прочее, что может быть использовано для нанесения вреда себе и другим. Не рекомендуется пользоваться стеклянной посудой, острыми столовыми предметами.
Употребление лекарственных средств больными следует контролировать для предотвращения выброса таблеток или накопления их для употребления с суицидальной целью.
Амбулаторную наркологическую помощь оказывают в наркологическом диспансере и районных наркологических кабинетах, а стационарную — в наркологических больницах.
В Украине действует закон о психиатрической помощи № 1489-111 от 22.02.2000 г.
10 принципов Закона о психиатрической помощи, разработанных отделом психического здоровья ВОЗ
1. Развитие психического здоровья и профилактика психических расстройств.
2. Доступность базовой психиатрической помощи.
3. Оценка психического здоровья:
А) проводится в целях, связанных с психическим заболеванием;
Б) предусматривает установление диагноза, выбор лечения, определение компетентности, определение вероятности нанесения вреда себе или другим;
4. Обеспечение психиатрической помощи в наименее ограничительной форме.
5. Самоопределение, т.е. получение согласия лица до начала в начале применения любого типа вмешательства.
6. Право на получение помощи в самоопределении. (Помощь юриста, помощников).
7. Доступность процедуры пересмотра решения, осуществляется с помощью официального лица (судьи, или опекуна) и лиц, оказывающих помощь. Пациент имеет право личного присутствия.
8. Механизм автоматического периодического пересмотра.
9. Лица, принимающие решения в отношении пациента, должны быть:
Оптимально орган, принимающий решение, должен состоять минимум из 3 человек.
Показания и порядок госпитализации в психиатрический стационар:
1. Абсолютные (социальные: опасность для окружающих и самих себя, медицинского персонала);
2. Относительными (невозможность обеспечить уход за больными дома, одинокие больные).
У пациентов ранние признаки психической патологии призваны выявлять врачи общемедицинской практики, в том числе врачи-стоматологи, которые изучают психиатрию и клиническую психологию в вузе. Их задача — при выявлении у пациента признаков психического расстройства дать ему рекомендации обратиться за консультацией к психиатру, а в случае ургентных расстройств — организовать психиатрическое освидетельствование (консультацию психиатра) без согласия на то самого пациента, руководствуясь Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании ».
источник
Ох. Даже не знаю, с чего начать.
Думаю снова вернуться к лечению. Пока сижу «обдолбанная» фенозепамом, снова понимаю, что у меня серьёзные проблемы и их необходимо лечить. Самое главное — успеть дойти до психиатра, пока моя картина мира снова не сместилась.
На днях был срыв. Родные выкинули нашего, или, как они любили его называть — моего кота. Просто отнесли к коттеджному посёлку и оставили его там. После я пыталась его найти — бесполезно.
Меня назвали «моралисткой ху*вой», если говорить честно и без прикрас, брезгливо поплёвывая в мою сторону. Себя обозвали героями. Я вот не шучу, реально. Героями. Меня сорвало. Чуть не разбила дверь, орала так, что повредила горло, посылала всех в пешее. Меня оставили в покое и под таким импульсом я чуть не наглоталась психотропов, остановило то, что найдут же — а там снова острое отделение. Под следующим импульсом просто хотелось покалечить уже их самих. Было жаль, что моей агрессии и конституции РФ хватило лишь на дверь.
Мать провоцировала, дескать, нападай, размажь меня об стену — запихну в психушку тогда.
Я не знаю, что у них в головах. Но лечиться почему-то нужно только мне, они-то нормальные, а я с диагнозом и позорный псих.
Так считает человек, который в мои подростковые годы нападал на меня, душил, пытался выкинуть в окно, пытался разбить мою голову о стену. В детские годы дважды пытался сдать меня в детдом за сбитые настройки на пульте. Мать, то есть. Мамой я её уже давно перестала называть по объективным причинам. Моралисты найдут стопятьсот причин, почему я не права, и флаг им в руки.
Теперь о самом посте. Не знаю сама, просто ли делюсь своей историей или же пытаюсь изжить триггер, который мешает мне снова обратиться за помощью. Поехали.
В первом посте я упомянула, что дважды лежала в ОПС — отделении пограничных состояний и дважды — в остром отделении.
Немного подробнее об этом.
Когда я впервые пришла к психиатру, меня приняла молодая девушка Яна. Она слушала меня почти час, а может и больше, задавала тонну вопросов, которые и «раскрутили» меня на откровенность, а в конце и вовсе случилось самое неожиданное — она мне поверила и сказала, что мои проблемы более чем реальны. Это было как чудо. Так же она пробилась сквозь все мои предрассудки и страхи, с боем уложив меня в ОПС.
Пограничные состояния сравнимы с санаторием. Свободный вход и выход на территорию, в определённые часы отпускают куда угодно — погулять по городу, съездить к родным. Ноутбуки, телефоны, любые вещи разрешены. Условно нельзя острые-колющие и под наблюдением личные препараты типа витаминок и противозачаточных. Острые-колющие спокойно проносятся в вещах и хранятся в тумбочках, так как лежат там люди полностью адекватные и тихие — депрессии, панические атаки, фобии. Приглядывать за витаминками никому не хочется, поэтому их просто отдают пациенту и говорят пить как продолжали, если они не мешают лечению.
Никто ни к чему насильно принудить не может, хочешь — ешь, хочешь — питаешься сам. Возле палат был холодильник, просто приписываешь продуктам своё имя и кладёшь.
Так как лежала я с анорексией, то есть меня никто не мог заставить, а в холодильнике хранилось только молоко для кофе. Лежал в том же отделении один чудесный мужчина — мягкий, улыбчивый; по вечерам, когда все собирались потрепаться на скамейке, он рассказывал просто убойные истории, дискуссии о них затягивались до самого отбоя. Как служил в Монголии, как с мужиками ловили морских черепах, когда есть хотелось немилосердно — из запомнившихся тем. Этот дядька всё с той же милой невинной улыбкой по моему разрешению тыбзил у меня молоко, как я это тогда называла. Щедрость вообще моя практически клиническая черта — откармливала соседок фруктами, разбазаривала с-ума-сойти-какие-дорогие чаи.
Каждый день лежала под капельницами с витаминками. Когда надоедало лежать, дотягивалась и откручивала их до максимума, чтобы «поскорее слилось».
Назначили кломипрамин (основной аналог анафранил, антидепрессант) и кветиапин — нейролептик, в моём случае от расстройств сна.
Эффект был странный — для человека незнакомого с препаратами — и на самом деле довольно обычный. Ходила как под наркотиками, немножко эйфории, спала часов по четырнадцать в сутки. Ловила галлюцинации. Это напрягало главврача, она уверяла, что от моих препаратов не может быть галлюцинаций.
Пациентом я была одним из худших — нарушала режим, постоянно сбегала, закатывала скандалы. Даже месяца не прошло, как я подписала отказ от лечения и смылась в закат домой.
Дома резко стало хуже, началось прессование матерью и мужем, они высмеивали меня, издевались. Сбежала от них обратно в ОПС, не прошло ещё двух недель. Спустя неделю главврач подняла вопрос о переводе меня в острое отделение, так как у меня галлюцинации, я сумасшедшая, они помочь не могут. Напугала меня до предела, я и не пискнув подписала все бумаги, за мной пришли и разрешили взять с собой лишь пару-тройку вещей, остальное должны были забрать домой родственники.
Я мало что помню из времён первого посещения острого отделения. Сохранилось чёткое ощущение, что попала в ад. Меня тут же после длительной бумажной волокиты стали накачивать клопиксолом в больших количествах. Как мне говорили пациенты — хуже может быть только галоперидол.
На этих таблетках я не стала овощем, вопреки стериотипам. Словила паркинсонный синдром и поэтому впридачу стали давать противопаркинсонные. Постоянно текла слюна, просто вот отвлечёшься — всё, поплыл. (с)
Абсолютно сумасшедший взгляд, буквально глаза на лоб лезли. Кто помнит героя Брэда Питта из «Двенадцати обезьян» — вот примерно так же, только не косила. Депрессия усилилась в разы, меня-в-истериках прятали от медсестёр соседки по палате, без них бы я не выжила. Если плачешь ТАМ — ну, в целом, можно подписывать смертный приговор. Просто страшный аппетит. Как человек так же страдающий булимией могу сказать — я видел всякое д*рьмо, но такое.
Такого страшного жора не было ни до ни после в моей жизни, хотя булимический голод — это та ещё штука, страшно рассказывать.
Под таблетками мало что запомнила из событий, но запомнила общий режим.
Подъём в восемь, дальше все моют полы, умываются, приводят себя в божеский вид и всей толпой нас вели на завтрак. Потом приём таблеток, после — курение. Когда лежала в первый раз, утром выдавали две сигареты, в обед три, на ужин две. Потом свободное время до обеда, процедуры повторяются, свободное до ужина, снова процедуры. Плюс таблетки перед отбоем, у кого были проблемы со сном. В свободное время можно спать, читать, заниматься на тренажерах — была отдельная комната отдыха, там лежали пара обручей, стояла беговая дорожка, штука для качания пресса, велотренажёр, там же стояли книги. Ничего интересного, да и читать на таблетках было невозможно, никто из нас не мог — просто сконцентрироваться на минуту было уже победой. Так, по абзацу за пару часов раз в сутки я и читала там.
Чего нельзя. Нельзя было практически всё. Нельзя хранить пакеты — можешь натянуть на голову, завязать и сдохнуть. Шампуни, гели, крема и разрешенная косметика хранились в отдельной комнате — можешь выпить и сдохнуть. Всё острое-режущее запрещены полностью, нам стригли ногти раз в неделю сами санитарки. Зеркальца — только крохотные и небьющиеся, можешь разбить, вскрыться и сдохнуть. Пилочки и щипчики для бровей иногда (!) можно было хранить вместе с косметикой. Можешь выколоть глаза и выжить.
Зато, что мне всегда нравилось, окна запирались лишь на щеколды и решёток на них не было. Аллилуйя во имя защиты жизни психбольных!
Моешься только под наблюдением раз в несколько дней. Максимум можно попросить выдать шампунь и помыть голову под краном. Туалет — три унитаза за низкими перегородками и без дверей, постоянные очереди, все друг с другом общаются, ржут и просят передать туалетную бумагу. Стеснение проходит после первого раза.
Посещения родными три раза в неделю, по часу-полтора. Приезжали кормить домашней едой и привозили передачки или какие-то разрешённые вещи. Забирали одежду на стирку, привозили обратно. Мне как-то привезли огромный скетчбук, карандаши и сухую пастель. Ничего сложного или художественно-ценного я выдать была не в состоянии, поэтому просто сидела и раскрашивала страницы в разные, сочетающиеся между собой цветовые пятна. Было увлекательно, а по выходу — ярко, нежно и красиво, хоть это и всего лишь пятна. Иногда меня хватало на тюльпаны или вербу. Один нарисованный мной тогда тюльпан в духе «за пять минут левой пяткой под паркинсоном и без знания, что такое вообще тюльпаны» до сих пор висит на шкафу. Муж рассказывал — когда приехал домой с этим рисунком, чуть не расплакался.
В пять был «чай». У нас самая распространённая фраза после обеда была: «Ты не будешь спать? Разбудишь тогда на чай?». Шёл с кружкой к столу выдачи, получал чай и рафинад из своих запасов, потом шёл к другому столу с кипятком, где его тебе наливали. На чай многие собирались группками, вытаскивали все свои припасы и организовывали маленький «стол». Это было событием, уступавшим по значимости лишь курению — так как на нём можно было выйти на улицу под конвоем, на участок 20х20 с заборами, подышать свежим воздухом, увидеть небо. Хоть на пять-пятнадцать минут, но всё же.
Теперь о худшем. Я понимаю, что на такой работе быстро перегораешь и всё такое, но санитарки и многие медсёстры были просто зверьми. Нас держали за тупой психованный скот. Было много всего страшного, но самый запомнившийся, резанувший душу случай произошёл с Розой.
Роза была интеллигентной старушкой, худенькой, слабенькой, светленькой. Кожа её была столь «хрупка», что синяки оставляли даже нажатия пальцем. Её, как невменяемую, постоянно заставляли сидеть на посту вместе с санитарками, на диване или креслах. Там было несколько таких пациенток. Роза не осознавала реальность. Она думала, что только сегодня обратилась к врачам и её вот-вот должна забрать любимая доченька домой, к родным, к семье. Иногда она плакала и повторяла — выпустите меня, позовите доченьку. Когда она пыталась встать — только пыталась, так как мышцы уже были атрофированы — на неё срывались всем скопом, материли и привязывали вязками к дивану. Тогда ничего не понимающая Роза начинала кричать, очень-очень тонко и пронзительно — «помогите! помогите мне! помогите мне пожалуйста, помогите!». Эти крики были слышны во всём отделении и могли продолжаться час. Это страшно ломало. Спастись от её криков нигде было нельзя.
Однажды один такой приступ я застала, просто проходя мимо поста. На Розу кинулись с вязками, и одна санитарка заорала на неё: «Да сдохла уже твоя дочь давно! На кладбище лежит, черви её жрут!». Тогда Роза даже не кричала. Она молча плакала. А санитарки непонятно как отмазывались перед психиатрами — ведь Роза постоянно вся была в синяках и огромных гематомах. И как я узнала позже, лежала она там уже несколько лет.
Нечеловеческое отношение и немотивированная жестокость довольно сильно сломали меня тогда. Лежать нужно было минимум месяц, но я не отлежала и его. Родные чудом вытащили меня оттуда.
Слезать с таблеток нужно было медленно, несколько дней уменьшать дозу. На это время мне выдали клопиксол, противопаркинсонное нужно было покупать самим.
Тут произошла стратегическая ошибка. Всегда, ВСЕГДА выполняйте предписания врача.
Семьёй мы подумали, что ничего страшного не случится, а покупать огромную упаковку за несколько тысяч рублей, когда нужны всего лишь с десяток таблеток — неразумно. Я была только за.
Первый день прошёл нормально, я отходила от кошмаров острого, пребывала в шоке, что могла есть когда хотела, курить когда хотела и гулять где хотела. Туалет за закрытой дверью. боже. я просто сидела на полу в одиночестве и слушала тишину, и это был непередаваемый кайф. И чай. ЧАЙ КОГДА УГОДНО! На тяжёлых таблетках кофе нельзя, но чай! Напиток богов. В любое время. И сигареты. Первое время курила каждые пять минут, потом успокоилась и дошла до прежней пачки крепких в день.
На второй день пришла полярная лисичка. Я утянула мужа гулять, плюс ему нужно было зайти куда-то по делам. Первые десять метров я удивлялась, что очень странно подворачивается нога. Потом стала конкретно так спотыкаться. Наступила странная немеющая боль, ногу просто сворачивало в сторону. Муж отправил меня домой — мы успели пройти пятьдесят метров — и эти метры я шла минут тридцать. Нога просто отказала. Я её подволакивала, скача на другой, которую тоже начало вести. Шею стало заламывать в угол, несовместимый с жизнью, была дикая боль и невозможность вернуть голову в прежнее состояние или смотреть на дорогу. Я видела только небо и дома за спиной. Почти плакала от безысходности, но до квартиры доковыляла, скрюченная и вывернутая вся как человек с церебральным параличом.
Там мать хоть как-то расслабила мышцы массажем и уложила в постель, крючило меня так же. Ходить я почти не могла. Весь остаток дня муж провёл в поисках нужного препарата, и уже на следующий день я могла ходить лишь немного хромая. Потом прошло и это.
После окончания приёма ещё месяц текли слюни. Ночью, на людях, стоило просто отвлечься — и всё. И безумный взгляд. Я носила тёмные очки, а когда смотрела в зеркало — оцепеневала от ужаса.
И воистину страшная депрессия, оставшаяся на память.
От противопаркинсонного были ещё более худшие побочки, и продлились они дольше.
Всё это было ранней осенью, выписалась я пятнадцатого сентября, а оклематься смогла только к декабрю, благодаря флуоксетину и одному поистине чудесному коту, с которым связана одна хорошая история.
Всё вышенаписанное — цветочки. Теперь я расскажу о ягодках.
Галлюцинации — вполне нормальная, не самая распространенная, но всё же нормальная побочка от анафранила. А как позже мне признались родственники, спихнули меня в острое отделение не из-за галлюцинаций, а из-за того, что я ничего не ела, а там бы меня заставили. Родные знали, главврач сказала им об этом. Меня уверила в том, что я сумасшедшая.
После этого состоялся диалог в духе:
Если кто скажет, что так мне и надо, всё равно ведь с поехавшей кукушкой — представьте, что человека с бронхитом лечат от рака лёгких. Химия, там, лучевая. Это вот то же самое.
Теперь в анамнезе я имею диагноз F23.2 — острое шизофреноформное психотическое расстройство. Симптомы продолжаются от пары дней до максимум — месяца. У меня галлюцинации прошли за неделю. Ещё бы, я ведь бросила пить анафранил.
В следующем посте опишу второй случай моего попадания в острое. Оно было справедливо, заслуженно и на самом деле, несмотря ни на что, о нём остались только светлые воспоминания и несколько странных рассказов, написанных мною там.
источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 11 апреля 1995 года N 92
1. Утверждаю:
Правила «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда» (приложение).
2.1. Ввести в действие правила «Больница психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда» с 1 октября 1995 года.
2.2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения Федерального подчинения обеспечить выполнение мероприятий, предусмотренных Правилами.
2.3. Считать не действующими на территории Российской Федерации с момента введения настоящих Правил «Правила устройства и эксплуатации психиатрических больниц», утвержденные Минздравом СССР 15 апреля 1977 года N 06-6/91.
2.4. Контроль за выполнением приказа возложить на Управление организации медицинской помощи населению (Деменков А.Н.) и Управление кадров (Торопцев А.И.).
Приложение
к приказу Минздравмедпром России
от 11 апреля 1995 года N 92
Настоящие правила являются переработанным и дополненным изданием «Правил устройства и эксплуатации психиатрических больниц», утвержденных Минздравом СССР 15 апреля 1977 года N 06-6/91.
Требования настоящих правил являются обязательными для психиатрических больниц системы Министерства здравоохранения и медициной промышленности Российской федерации.
При решении вопросов устройства, эксплуатации и охраны труда персонала психиатрических отделений общесоматических больниц необходимо руководствоваться настоящими правилами (с учетом мощности отделений и контингента больных).
А. Приемное отделение
Б. Лечебные отделения
4) экспертные (для лиц, проходящих трудовую или военную экспертизу)
5) судебно-психиатрические
для лиц, содержащихся под стражей
для лиц, содержащихся без стражы
и т.д.;
6) для принудительного лечения:
с обычным наблюдением
с усиленным наблюдением
со строгим наблюдением
10) наркологические отделение:
для лиц, страдающих алкоголизмом
для лиц, страдающих наркоманиями
13) реанимационное (блок интенсивной терапии)
В. Лечебно-диагностические отделения:
1) функциональной диагностики
2) физиотерапевтическое с кабинетом лечебной физкультуры
4) патологоанатомическое с цитологической лабораторией
5) специализированные кабинеты:
стоматологический
хирургический
гинекологический
офтальмологический
отолярингологический
6) лаборатории:
патопсихологическая
электрофизиологическая
биохимическая
клиническая
бактериологическая
серологическая
Г. Диспансерное отделение
Д. Дневной стационар
Е. Ночной стационар
Ж. Помещения Управления больницы
З. Вспомогательные отделения и службы:
1) центральная стерилизационная
3) клуб для больных и помещения для проведения культтерапии
5) вычислительный центр
И. Административно-хозяйственные помещения:
2) прачечная с дезинфекционной камерой
6) дезинфекционное отделение
К. Садово-парковые и спортивные сооружения малых форм, теплицы и парники
А. Приемное отделение (приемный покой) организуется по принпипу санитарного пропускника и состоит из следующих помещений:
а) вестибюль — раздевальная
б) смотровая — раздевальная
в) санпропускник для больных:
раздевальная
ванная с душем
одевальная
г) кабинет дежурного врача
д) комната отдыха дежурного врача
е) комната отдыха дежурного персонала
ж) санузел для персонала
з) санузел для посетителей и больных
и) помещение для хозяйственного инвентаря
к) помещение для информационно-справочной службы
л) помещение для выписки больных
1. Меблировка помещений приемного отделения следующая:
а) в вестибюле — раздевальной — стол, диваны, кресла, вешалка для верхней одежды
б) в смотровой — раздевальной — столы (для врача и медицинской сестры), кресла, несгораемый ящик (для временного хранения ценностей, денег и документов больных), шкафы для картотеки выписанных больных за все годы, шкаф с лекарствами и мединструментами для оказания ургентной помощи, кушетка
в) в раздевальной санпропускника для больных — кушетка, стол, кресло, вешалка, весы, шкаф для временного (не более 24 часов) хранения личных вещей больного
г) в ванной комнате санпропускника для больных — ванны с ручной душевой установкой, шкаф для хранения предметов санитарии и гигиены, кушетка
д) в одевальной санпропускника для больных — диван, шкаф для чистого белья, вешалка для верхней одежды
е) в кабинете дежурного врача — диван, стол, стул, шкаф для одежды
ж) в комнатах отдыха дежурного врача и персонала — диваны, кресла, стол, стулья, шкаф для одежды, телевизор
2. Прием больных при поступлении в больницу должен обеспечиваться дежурным медицинским персоналом с обязательным присутствием, кроме врача, медицинской сестры и санитара.
3. Во время приема, при необходимости, дежурным врачом принимаются эффективные меры для купирования возбуждения у больных.
4. Больные, госпитализируемые в недобровольном порядке, доставляются из приемного покоя в отделение с двумя сопровождающими медицинскими работниками.
Спокойные больные доставляются в отделение в сопровождении одного санитара.
В больницах, расположенных на большой территории со значительной удаленностью отделений от приемного отделения, больные доставляются в отделения санитарной машиной.
Б. Лечебные отделения:
1. Отделения принимают больных по принципу, установленному Уставом данного учреждения.
2. Все отделения могут разделяться па мужские, женские и смешанные.
3. Каждое отделение должно разделяться на две проходные секции, которые при необходимости могут быть достаточно хорошо изолированы друг от друга.
4. Все помещения отделений и их оборудование должны быть приспособлены к наиболее безопасному содержанию душевнобольных.
5. Каждое отделение должно иметь столовую, комнату для занятий трудовой терапией и терапией занятости, кабинет психотерапии и психокоррекции, помещение для встречи с родственниками, буфетную комнату с передаточным окном в столовую, бельевую для содержания чистого и грязного белья, гардеробную для верхней одежды и обуви; помещение для хранения переносной аппаратуры, каталок и передвижных кресел; кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, комнату сестры-хозяйки, комнату персонала, процедурную для инъекций нейролептиков, гардеробную и санузел для персонала.
Кроме того, в каждой секции отделений должны быть палаты на 1-2 койки (не менее 60% палат) и палаты на 4-6 коек, кабинет врача, процедурная, комната дежурной медицинской сестры, помещение для дневного пребывания больных, туалет, клизменная, ванная, душевая, комната личной гигиены, курительная комната.
6. В каждой секции должно быть не менее двух однокоечных палат с отдельными санузлами для изоляции больных по соматическим показаниям или для содержания больных, по своему психическому состоянию стремящихся к изоляции от большого коллектива, и которым это может быть разрешено по показаниям.
7. Каждое отделение должно иметь палаты для больных с ограничительным режимом и для интенсивной терапии.
8. В психотерапевтическом отделении должен быть гипнотарий, оборудованный мягкими креслами, кушетками, магнитофоном и видеомагнитофоном. Стены и дверь гипнотария облицовываются шумопоглощающими материалами.
9. Оборудование и меблировка помещений лечебных отделений следующие:
а) в процедурной комнате пол должен быть покрыт линолеумом или пластиком, а стены покрыты глазурованной плиткой.
В процедурной комнате обязательно должны быть: умывальник с подачей горячей и холодной воды, газовая или электрическая плита для стерилизации шприцев и игл, холодильник для хранения скоропортящихся медикаментов.
В оборудование процедурной входит: столы, стулья для процедурной сестры и больного, медицинская кушетка, медицинский шкаф с отделениями для хранения лекарственных средств, в т.ч. отдельно выделенных препаратов списка «А», «В» и набора медикаментов для оказания ургентной помощи.
Примечание: в процедурной для инъекций нейролептиков обязательно должен быть вытяжной шкаф.
б) кабинет заведующего отделением и кабинет врача должны иметь стол, стулья, медицинскую кушетку, умывальник с подачей холодной и горячей воды, шкафы для хранения специальной справочной литературы и медицинской документации;
в) комната старшей медицинской сестры должна иметь письменный стол, стулья, шкаф для хранения мелких вещей больных, сейф или несгораемый шкаф для хранения ценностей больных, умывальник с подачей холодной и горячей воды, холодильник для хранения медикаментов;
г) комната дежурной медицинской сестры должна иметь стол, стулья, шкаф для хранения запаса медикаментов;
д) в буфетной комнате пол должен быть покрыт линолеумом или пластиком, а стены покрыты глазурованной плиткой или масляной краской на высоту не менее двух метров от пола. Буфетная комната должна иметь стол около раздаточного окна, шкафы для хранения посуды, хлеба и отдельных порций, оставшихся от больных, которые почему-либо не приняли участия в общем питании, мойку для мытья посуды с подачей холодной и горячей воды, холодильник для хранения скоропортящихся продуктов, газовую или электрическую плиту. Подача пищи на 2-й этаж и выше, а также расфасовка хлеба, масла и пр. должны быть механизированными;
е) столовая (вместимостью не более чем на 2 смены) должна быть оборудована столами и стульями ресторанного типа с гигиеническим покрытием.
Питание на столы подается персоналом и дежурными по столовой больницы. Пища, подаваемая больным, должна иметь температуру не выше 60°С для предупреждения ожогов.
В столовой должны быть устроены стенные шкафы с ящиками на каждого больного для хранения продуктов, переданных родственниками, а для скоропортящихся — холодильник;
ж) в комнате для трудотерапии пол должен быть покрыт линолеумом или пластиком. Рабочие столы покрываются пластиком. Для инвентаря оборудуется стенной шкаф;
з) помещение для встречи с родственниками оборудуется столами, стульями, диванами и креслами;
и) чистая бельевая должна быть оборудована стеллажами и шкафами для хранения чистого белья, столом для подглаживания белья. Пол покрывается линолеумом или пластиком, стены масляной краской. Стеллажи должны быть ярусными, общей высотой не более 2,2 метра. Расстояние между нижним ярусом (полкой) и полом должно быть не менее 0,25 м. При высоте полок-стеллажей более 1,5 метра для укладывания белья должна быть передвижная лестница-стремянка с площадкой и вертикальной штангой;
к) в санитарной комнате должен находиться бак, закрывающийся крышкой, для сбора грязного белья. В этой же комнате должна быть оборудована мойка суден;
л) гардеробная для посетителей должна иметь вешалки с количеством крючков с номерками, достаточным для обслуживания посетителей;
Гардеробная для персонала должна быть оборудована двойными индивидуальными закрытыми шкафами с отделениями для личной одежды и спецодежды.
м) умывальники располагаются в шлюзах санузлов;
н) санузел для персонала изолируется от санузла для больных;
о) в ванной комнате количество ванн должно быть рассчитано, исходя из необходимости пользования ими для гигиенических целей и лечебных процедур;
В ванной комнате должен быть оборудован умывальник с подачей холодной и горячей воды.
В каждом отделении должна быть оборудована душевая для персонала.
п) в детском и подростковом отделениях должны быть, оборудованные классными досками, столами или партами, классы для занятий;
р) помещение для дневного пребывания больных оборудуется столами для занятий настольными играми, стульями, креслами, диванами, шкафом для хранения книг и журналов, музыкальными инструментами, радио, телевизором и пр., а в детском отделении, кроме того, игрушками;
с) курительная комната оборудуется принудительной вытяжной вентиляцией, скамейками и пепельницами;
10. отделение для проведения судебно-психиатрических экспертиз лицам, содержащимся под стражей, оборудуется таким образом, чтобы исключить несанкционированный доступ в него посторонних лиц, а также исключить побег из него.
Отделения для принудительного лечения с усиленным или строгим наблюдением оборудуются таким образом, чтобы исключить побег из них.
В данных отделениях выделяются помещения для охраны и организуется пропускной пункт.
В. Техническое оборудование:
Здания и помещения психиатрической больницы оборудуются центральным водяным отоплением, горячим водоснабжением, хозяйственным питьевым водопроводом, канализацией и вентиляцией. Прокладка всех коммуникаций скрытая.
Центральное отопление: в лечебных отделениях и физиотерапевтическом отделении в качестве обогревательных приборов устанавливаются панели, а в остальных помещениях — радиаторы.
Вентиляция: приточно-вытяжная с механическим побуждением. Наружный воздух, подаваемый к приточным установкам, должен очищаться в фильтрах.
Санитарно-техническое оборудование: ванны оборудуются съемными душами. Кран ванны должен быть расположен с ее наружной стороны и вода в ванну должна поступать из-под круглой пластины, расположенной на внутренней поверхности ванны. Смесители для воды, поступающей в ванны, должны находиться вне досягаемости больных.
Краны для умывания должны выступать из стены на минимально допустимое расстояние. Краны должны быть прочными, плотно привернутыми. Раковины должны быть металлическими или из другого небьющегося материала.
Все выступающие части труб и бачки в туалетах должны быть скрытыми. Унитазы устанавливаются небьющиеся с автоматическим сливом.
Пол ванной и уборной должен быть из нескользящего и невпитывающего материала. Стены не менее чем на 2 метра от пола должны быть облицованы глазурованной плиткой.
Искусственное освещение: в лечебных отделениях должны быть светильники со сплошными рассеивателями, розетки и выключатели располагаются в коридорах.
Мебель: специальная психиатрическая мебель должна быть только в палатах для больных с ограничительным режимом. В остальных помещениях устанавливается обычная больничная мебель. В соматогериатрическом отделении и палатах интенсивной терапии устанавливаются функциональные кровати.
Окна: размещение оконных проемов должно обеспечивать открывание всех створных переплетов. Запоры в оконных переплетах должны быть скрытыми, а остекление окон должно выполняться специальным небьющимся стеклом (типа корабельного, сталинита). Оргстекло не допускается. Конструкция рам должная обеспечивать, с одной стороны, максимальное проветривание помещения, а с другой стороны, невозможность пролезть через окно. Установка решеток допускается только в курительных и туалетных комнатах, а также в отделениях и палатах для лечения больных наркоманиями. Все наружные двери отделений, кроме открытых отделений, а также двери всех кабинетов и между секциями отделений оборудуются замками вагонного типа.
Связь и сигнализация: городские телефоны устанавливаются в кабинетах главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачей, комнатах старших мед. сестер, в отделениях для больных, в бухгалтерии, канцелярии, столовой, гараже, котельной. Желательно иметь 3-4 телефона-автомата в вестибюле.
Для внутренней связи устанавливается местная АТС или селекторная связь.
Сигнализация должна быть световой и звуковой: у входной двери должен быть звонок с сигналом в коридоре отделения; взаимная звуковая и световая сигнализация, при отсутствии селекторной, устраивается между кабинетом заведующего отделением и кабинетами врачей и старшей медицинской сестры; в ванной устанавливается звонок с сигналом для экстренного вызова персонала.
Г. Территория больничного двора:
1. Участок больницы должен быть огорожен по всей границе и иметь проходную, помещение которое должно отапливаться. Порядок пребывания на территории больницы посторонних лиц определяется администрацией больницы.
2. Подъездные и внутриусадебные и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, иметь достаточный уклон и водоотводящие кюветы.
Территорию больницы желательно разбивать на зоны:
лечебных и лечебно-диагностических отделений
хозяйственную зону с отдельным въездом на территорию
спортивную зону
зону тихого отдыха
Морг и дороги к нему должны располагаться таким образом, чтобы их не было видно из окон лечебных корпусов и из садово-парковой зоны.
3. Свободная от застройки и транспортных путей территория должна быть озеленена.
4. В ночное время территория должна освещаться. Отделения, за исключением судебно-психиатрических и для принудительного лечения не должны иметь самостоятельных огороженных двориков. Больные для прогулок используют всю территорию больницы, спортивную зону и зону тихого отдыха.
На территории больницы необходимо устроить спортивные площадки для игры в волейбол, баскетбол, бадминтон и т.п.
5. Ежедневно с утра, до выхода больных, должна производиться уборка всей территории. Территория больницы должна быть полностью освобождена от всех видов мусора, особенно от камней, осколков стекла, палок, досок и пр.
Перед каждым выходом на прогулку, вне зависимости от профиля отделения, персонал отделения должен тщательно проверить очистку сада от мусора (камни, битые стекла, палки и пр.).
В зимнее время дороги и дорожки очищаются от снега. Пешеходные дорожки посыпаются песком. В летнее время они подметаются после предварительной поливки.
6. Хозяйственный двор должен всегда содержаться в чистоте и убираться по мере загрязнения.
7. Мусоросборники устанавливаются на бетонированных площадках на хозяйственном дворе или вблизи его и должны иметь удобные подъезды.
Все здания высотой более двух этажей желательно оборудовать мусоропроводами.
Удаление мусора должно производиться ежедневно, централизованно. Рекомендуется обезвреживание мусора путем устройства биотермических камер на территории больницы и другие систематические мероприятия по борьбе с мухами.
Мусор, поступающий из инфекционного изолятора, должен сжигаться в специальной мусоросжигательной печи. Сжигать этот мусор в топках котлов центрального отопления запрещается.
Отходы, остающиеся после инъекций нейролептиков, должны перед выбрасыванием обрабатываться соляной кислотой.
8. Все временные ямы, канавы или временно открытые люки и пр. должны быть отмечены предохранительными сигнальными знаками, а в часы, когда эти места остаются без рабочих, закрыты или ограждены заборами.
9. Проезд транспорта по пешеходным дорожкам категорически воспрещается.
10. При ремонте какого-нибудь участка или отделения этот участок или отделение должны быть обнесены временным забором из гладких, вертикальных досок, скрепленных поперечными планками изнутри.
11. Пожарные лестницы на высоту 3,5 метра должны быть забраны в специальные короба и заперты на замок. Ключи от замков должны храниться в приемном отделении у дежурного врача.
12. Хозяйственные помещения, расположенные на территории больницы, должны быть обеспечены наблюдением, предупреждающим бесконтрольное посещение их больными.
а) Работа по охране труда персонала должна быть организована в соответствии с Положением об организации работы по охране труда и технике безопасности в органах, учреждениях, предприятиях и организациях системы Минздрава СССР (приложение 3 к приказу Минздрава РСФСР от 18.11.82 N 669).
б) К работе по обслуживанию психически больных не допускаются лица в возрасте моложе 18 лет, лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, лица, страдающие алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально.
в) Все принимаемые на работу должны пройти медицинский осмотр для определения пригодности к поручаемой работе.
г) Инструктаж по охране труда при приеме на работу, далее периодически, необходимо проводить в соответствии с ГОСТ 12.0.004-90 «Организация обучения безопасности труда. Общие положения». При проведении инструктажа разъясняют специфические особенности работы в психиатрическом учреждении (подразделении) с учетом Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», введенного в действие постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 02.07.92 N 3186-1.
д) Инструктаж по пожарной безопасности необходимо проводить в соответствии с «Правилами пожарной безопасности для учреждений здравоохранения. ППБО 07-91», утвержденными Минздравом СССР и ГУПО МВД СССР и введенными в действие 01.01.92.
е) Администрация обязана обеспечить персонал больницы санитарной одеждой, специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с приказом Минздрава СССР от 29.01.88 N 65 «О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви».
ж) В каждом отделении должен вестись Журнал наблюдений для записи особенностей психического состояния отдельных категорий больных (агрессивных, аутоагрессивных, с отказом от пищи и т.п.), с содержанием которого должен знакомиться персонал при заступлении на смену. В этом журнале регистрируются все случаи телесных повреждений, нанесенных больными персоналу.
з) Несчастные случаи, происшедшие с персоналом, расследуются и оформляются в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве», утвержденным постановлением Президиума ВЦСПС и Госпроматомнадзора СССР от 17.08.89 N 8-12.
и) Категорически запрещается использовать больных, без их письменного согласия, на наружных работах. В случае использования больных на указанных работах, администрация больницы обязана принять меры по обеспечению безопасности этих работ.
к) При смене дежурств дежурная медсестра (медбрат), санитарки и санитары должны быть распределены по постам и ознакомлены с особенностями состояния и поведения больных для предупреждения случаев агрессии и аутоагрессии больных.
л) В отделении должен находиться только персонал, занятый на дежурстве. Категорически запрещается персоналу, свободному от дежурства, приходить в отделение.
м) Санитар (санитарка) назначается на пост и сменяется с поста дежурной медицинской сестрой. Строго запрещается самовольный уход с поста и сон на посту.
н) Каждый кабинет должен быть оснащен сигнализацией в связи с возникновением внезапного возбуждения больных. В случае возбуждения больных медицинский персонал должен помогать друг другу.
В случае чрезвычайных происшествий персонал одного отделения может, по распоряжению заведующего отделением или дежурного врача, направляться для оказания помощи в другие отделения.
о) Администрация больницы должна обеспечить все двери всех отделений качественными вагонными замками. Для хранения ключей должно быть отведено определенное место, недоступное для больных.
Перечень нормативных документов, которыми необходимо руководствоваться при устройстве и эксплуатации структурных подразделений психиатрических больниц.
1. Правила устройства и безопасной эксплуатации паровых и водогрейных котлов. Утверждены Госгортехнадзором СССР 18.10.88.
4. Правила безопасности в газовом хозяйстве. Утверждены Госпроматомнадзором СССР 26.12.90 N 3.
6. Правила устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением. Утверждены Госгортехнадзором СССР 27.11.87.
источник