Как переход с варфарина на ксарелто

Какое средство лучше Прадакса или Ксарелто

Несколько лет назад для лечения и профилактики тромбозов при сердечно-сосудистой патологии назначались антикоагулянты непрямого действия (варфарин). Это было эффективно, но неудобно – приходилось постоянно менять дозировку, контролировать показатели крови. Сегодня на смену старым препаратам пришли новые средства – прямые антикоагулянты (NOAC). О самых известных представителях этой группы расскажем в статье.

Вашему вниманию представлены два препарата – Прадакса и Ксарелто. Оба средства прошли клинические испытания и обладают доказанной эффективностью в лечении и профилактике тромбозов. По профилю безопасности они схожи, но Прадакса лучше переносится и реже приводит к развитию осложнений. В статье мы покажем, чем еще отличаются препараты, оценим их влияние на организм и выясним, в каких ситуациях назначается антикоагулянты.

Состав препаратов: сравнительная характеристика

Прадакса и Ксарелто относятся к антикоагулянтам прямого действия. Эта группа препаратов разжижает кровь, препятствует ее свертыванию и образованию тромбов. В зарубежной медицинской литературе они обозначены NOAC – New Oral Anticoagulants (новые оральные антикоагулянты). В отличие от старых средств, эти медикаменты можно принимать внутрь, а не внутривенно.

Сравнительная характеристика новых антикоагулянтов представлена в таблице:

Препарат и его характеристика

Таблетки, покрытые оболочкой

«Берингер Ингельхайм», Германия

Стоимость лечения в пересчете на месячный курс со средней дозировкой составляет около 3000 рублей. Эта цена актуальная для обоих препаратов. Окончательная стоимость зависит от выбранной схемы терапии.

Оценка эффективности антикоагулянтов: как они работают?

Новым антикоагулянтам посвящено немало клинических исследований. Эта группа препаратов представляет серьезных интерес для ученых и врачей. Ранее для лечения и профилактики тромбозов применялся варфарин. Терапия была громоздкой, неудобной и зачастую неэффективной. На смену варфарину пришли оральные медикаменты. Но слишком рассчитывать на них не стоит. Несмотря на удобство, NOAC имеют ограниченную сферу применения. Во многих ситуациях по-прежнему не обойтись без старого проверенного варфарина.

Ксарелто и Прадакса прошли рандомизированные клинические испытания и считаются препаратами с доказанной эффективностью. Они действительно работают – и получили заслуженное признание врачей. Как антикоагулянты спасают жизни – читайте далее.

Прадакса

Оригинальный немецкий препарат является прямым ингибитором тромбина. Дабигатрана этексилат – действующее вещество лекарства – работает так:

Быстро всасывается в пищеварительном тракте после приема внутрь.

Проходит трансформацию в печени – из неактивной формы превращается в активную (дабигатран).

Тормозит образование тромбина – вещества, определяющего свертывание крови.

Препятствует превращению фибриногена в фибрин.

Мешает образованию тромба.

Установлена прямая зависимость между концентрацией дабигатрана в плазме крови и ожидаемым эффектом. Чем больше препарата поступает – тем ощутимее его действие.

Эффект новых антикоагулянтов сравнивают с работой варфарина, и Прадакса не становится исключением. Клиническое исследование RE-LY показало, что дабигатран лучше варфарина справляется с поставленной задачей. Результаты испытания опубликованы в European Journal of Heart Failure. В русскоязычном интернете обзор этого исследования переведен и представлен в справочнике лекарственных препаратов Видаль.

“Новые результаты исследования RE-LY® подчеркивают ценность препарата Прадакса® даже для тех пациентов с фибрилляцией предсердий, лечение которых считалось сложным, и которые имели множество сопутствующих заболеваний”, – прокомментировал профессор Клаус Дуги (Klaus Dugi), вице-президент по медицинским вопросам Boehringer Ingelheim.

Авторы исследования говорят: Прадакса – это единственный современный антикоагулянт, который достоверно и существенно снижает риск развития ишемического инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на фоне сердечной недостаточности. Препарат одобрен для профилактики инсульта и тромбоэмболии. Клинический опыт использования Прадакса впечатляет – это около 1,6 миллиона пациентов и более 100 стран мира по всем зарегистрированным показаниям.

Через пять лет после получения результатов исследования RE-LY компания-производитель «Берингер Ингельхайм» продолжила клинические испытания. Представленный в свободном доступе обзор подтверждает эффективность и безопасность дабигатрана. В отличие от непрямых антикоагулянтов, Прадакса обеспечивает заметное, предсказуемое и управляемое действие.

Ксарелто

Действующее вещество Ксарелто – ривароксабан – является прямым ингибитором фактора Xа. В плазме крови десятый фактор обеспечивает превращение протромбина в тромбин и тем самым запускает реакции свертывания крови. Он работает не один, а в компании других факторов свертывания крови и ионов кальция. Но достаточно воздействовать на один компонент этой сложной цепочки – и система перестанет работать. Именно это делает ривароксабан – тормозит синтез фактора Xа и препятствует образованию тромба.

По данным на 2018 год Ксарелто вошел в десятку самых продаваемых препаратов в России. Ему посвящено множество научных обзоров: только база данных PubMed насчитывает более 4000 публикаций. В рамках этой статьи мы не можем освятить все вопросы, посвященные механизму действия препарата, и акцентируем внимание только на самых важных:

Масштабное клиническое исследование подтвердило эффективность ривароксабана. Выяснилось, что по положительному действию Ксарелто не уступает привычному варфарину.

Препарат хорошо зарекомендовал себя в лечении тромбоза глубоких вен голени и легочной эмболии.

Показана польза Ксарелто при легочной гипертензии, но этот вопрос пока остается спорным. Авторы исследования указывают, что тема требует дальнейшего изучения.

Кохрейновские обзоры определяют Ксарелто как препарат, способный предупредить тромбоэмболические осложнения у пациентов с мерцательной аритмией (тяжелым нарушением ритма сердца). Этот вопрос освещается и в русскоязычной литературе.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует Ксарелто для профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Оценка безопасности: как переносятся препараты

Прадакса и Ксарелто – это современные, удобные, эффективные, но совсем не безопасные препараты. Ученые не могут до конца изучить механизмы свертывания крови, а значит, не в силах полностью этот процесс контролировать. Малейший сбой – и полезный препарат становится ядом. Рассмотрим далее, какую угрозу несут новые антикоагулянты.

Прадакса

Клинические исследования показывают, что совместное применение Прадакса и статинов (препаратов для снижения холестерина) увеличивает риск развития кровотечения на 40%. Это актуальная информация: статины и антикоагулянты часто назначаются вместе в терапии хронической сердечной недостаточности. Данные исследования опубликованы 21 ноября 2016 г. в журнале CMAJ.

Прадакса может быть опасен и при изолированном применении. На фоне лечения возникают побочные эффекты. Перечислим самые частые:

Прадакса не назначается при высоком риске кровотечения – при свежей язве пищеварительного тракта, злокачественных опухолях в стадии распада, недавно перенесенной операции на головном или спинном мозге, расширении вен пищевода и др.

Прадакса с осторожностью используется у людей старше 75 лет, при низком весе (менее 50 кг), тяжелой патологии почек и печени, врожденных нарушениях гемостаза. Не назначается при беременности и лактации.

Ксарелто

В докладе FDA (Food and Drug Administration) — Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов – Ксалерто признан одним из четырех самых опасных лекарств в США. Эксперты изучили более десяти тысяч сообщений о серьезных побочных эффектах – случаях кровоизлияний, в том числе с летальным исходом. Но в целом препарат был признан более безопасным, чем непрямой антикоагулянт варфарин. Практикующие врачи считают, что риск кровоизлияний на фоне приема Ксарелто ниже, чем при использовании старых препаратов.

Другие частые побочные эффекты:

снижение артериального давления;

Ксарелто не применяется при клинически выраженных кровотечениях, при беременности и лактации. Нельзя назначать препарат вместе с другими антикоагулянтами – это повышает риск развития побочных эффектов, в том числе кровоизлияний во внутренние органы и головной мозг.

При сравнительном анализе профиля безопасности Ксарелто проигрывает препарату Прадакса. Клинические исследования подтверждают, что ривароксабан (Ксарелто) чаще становится причиной кровотечений.

Схема применения и показания

Оба препарата назначаются для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов после оперативного вмешательства. Для Ксарелто в инструкции иных показаний не заявлено. Изучение препарата продолжается и предполагается его назначение в таких ситуациях:

лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии;

профилактика инсульта при мерцательной аритмии;

профилактика тромбозов при острой коронарной недостаточности.

Показания для назначения Прадакса шире. Он применяется для профилактики тромбозов на фоне сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и при иных состояниях.

Схема приема препаратов схожа. Таблетку или капсулу нужно принять внутрь и запить небольшим количеством воды. Нет связи с приемом пищи. Дозировка и кратность терапии определяются врачом исходя из конкретной клинической ситуации.

Важно! Принимать антикоагулянты нужно строго в одно и то же время. Пропуск приема на одни сутки повышает риск развития тромбоза на 50%, на два дня – на 75%. Не исключено развитие инсульта. При пропуске препарата следуйте инструкции, при необходимости – обратитесь к врачу.

NOAC, согласно европейским рекомендациям, заявлены как препараты, не требующие постоянного мониторинга показателей крови. Этим они выгодно отличаются от старых средств на основе варфарина. Но практикующие врачи не торопятся переходить на новую систему. В ряде случаев контроль системы гемостаза оправдан – он позволяет снизить риск развития осложнений.

Выводы

Прадакса и Ксарелто – это новые оральные антикоагулянты прямого действия. Они прошли рандомизированные клинические испытания и показали свою эффективность в профилактике и лечении тромбозов.

Показаний для назначения Прадакса больше – он применяется при сердечной недостаточности, аритмии и в иных состояниях. Ксарелто пока используется только для профилактики тромбозов после операций.

Оба препарата требуют строгого режима дозирования. Пропуск таблетки/капсулы повышает риск развития тромбоза.

Прадакса признан более безопасным препаратом. На фоне приема Ксарелто чаще возникают побочные реакции – кровотечения.

Прямые антикоагулянты – это серьезные препараты. Они отпускаются только по рецепту врача и назначаются под его контролем. Самолечение опасно для жизни и ведет к развитию необратимых нарушений в свертывающей системе крови.

Источник статьи: http://expertology.ru/kakoe-sredstvo-luchshe-pradaksa-ili-ksarelto/

Сравнение известных тромболитиков: Ксарелто и Прадакса

Для профилактики образования тромбов используются антикоагулянты, обладающие различными составами и механизмами действия. Существуют препараты, при приеме которых не требуется постоянный контроль свертываемости крови. Современные антикоагулянты оказывают менее выраженное негативное влияние на организм. Многие пациенты задаются вопросом, какое лекарство лучше: Прадакса или Ксарелто. Отличаются препараты ценой и некоторыми другими характеристиками.

Для профилактики образования тромбов используются антикоагулянты Прадакса или Ксарелто.

Совместимость Прадаксы и алкоголя

Лекарство может действовать на организм негативно, начиная с пищеварительного тракта. У пациента повышается риск кровотечения слизистой оболочки, что усугубляется при одновременном употреблении с этанолом. Возникают диспепсические реакции, образуется рвота, выводящая часть препарата.

Метаболизм и обмен веществ осуществляется в печени. При высоких дозах стенка гепатоцитов повреждается, постепенно образуется воспаление.

Оба вещества воспринимаются иммунной системой, как инородный токсический объект. У пациента возникают местные аллергические реакции в результате воспаления. Может появиться анафилактическая реакция, спазм бронхов, ангионевротический отек.

Средства распространяются через гематоэнцефалический барьер в головной мозг. Они вызывают повреждение стенки сосудов, что может привести к внутричерепному кровоизлиянию.

Человек становится слабым, болезненным, образуются обмороки. Концентрация эритроцитов снижается, возникает гипоксия и анемия.

Способ применения и дозировка

Данное лекарственное средство, производимое в Австрии и Германии, выпускается в виде капсул с содержанием действующего вещества 75 мг, 110 мг и 150 мг. Капсулы принимают внутрь, не вскрывая, независимо от приема пищи. Кратность приема — до 2-х раз в день.

Для профилактики венозных тромбоэмболий у перенесших ортопедическую операцию препарат «Прадакса» 110 мг назначается однократно по две капсулы. Больным после эндопротезирования коленного сустава рекомендуется начать прием лекарства не позднее 4-х часов после окончания операции. Курс лечения составляет 10 дней. При эндопротезировании тазобедренного сустава прием препарата следует продолжать до 28-35 дней.

Для профилактики ишемического инсульта у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий назначают дозировку 150 мг 2 раза в сутки препарата «Прадакса», отзывы о применении которого говорят о хорошем проценте предотвращенных патологических состояний.

Антикоагулянты, препятствуя образованию тромбов, вызывают снижение свертываемости крови, что обуславливают общее проявление нежелательных эффектов. Со стороны лимфатической и кровеносной систем могут возникнуть тромбоцитопения и анемия. Нарушения в иммунной системе могут проявиться реакцией гиперчувствительности (крапивница, зуд, сыпь, бронхоспазм). Повышенная проницаемость сосудов может вызвать возникновение гематом, кровотечений различной локализации, в том числе внутричерепного, носового, желудочно-кишечных и прочих. Со стороны органов пищеварения могут проявиться болевые ощущения, явления диспепсии, рвота, дисфагия, гастроэзофагит, нарушения функции печени и другие отклонения в работе желудочно-кишечного тракта. Со стороны кожных покровов можно наблюдать проявления кожного геморрагического синдрома, а поражение соединительной и костной ткани может проявиться гемартрозом.

Краткая характеристика препарата

Лекарство выпускается в капсулах, каждая из которых содержит дабигатрана этексилата мексилат.

При попадании в организм образуется следующее фармакологическое действие:

подавление образования тромбина;
устранение тромбообразования;
удлинение АЧТВ и тромбинового времени;
антикоагулянтная активность.

Средство всасывается через слизистую оболочку ЖКТ, незначительно связывается с белками плазмы крови. Метаболизм происходит тоже в крови. Введение осуществляется через почки и ЖКТ.

предотвращение венозной тромбоэмболии у пациентов, переживших операции на суставах;
профилактика инсульта, тромбоэмболии при фибрилляции предсердий;
лечение и профилактика тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии.

Дозировка зависит от возраста пациента, массы тела, наличия системных заболеваний, основной болезни, которая требует корректировки с помощью препарата.

анемия, тромбоцитопения;
кожные и системные аллергические реакции;
кровоизлияние в головной мозг;
небольшие и значительные кровотечения из периферических сосудов;
появление крови из носа и во время кашля;
кровотечение ЖКТ, боль в животе, диспепсические расстройства, энцефалит, рвота;
воспаление печени с повышением ферментов и билирубина в крови;
осложнения в результате сделанной инъекции в виде гематомы, инфицирование, местные боли;
кровотечение из раны после операции.

Противопоказания к применению:

повышенная чувствительность к одному из компонентов средства;
заболевания печени и почек;
повреждение внутренних органов во время серьезного кровоизлияния или кровотечения, например, после инсульта, инфаркта;
серьезные дефекты слизистой оболочки ЖКТ;
употребление антикоагулянта;
протез клапана сердца;
несовершеннолетний возраст, пациенты старше 75 лет.

Лекарство с осторожностью назначают пациентам с массой тела менее 50 кг, употребляющих нестероидные противовоспалительные препараты, имеющие в анамнезе бактериальный эндокардит, тромбоцитопению, эзофагит, гастрит.

Сравнение

Препараты имеют как общие, так и отличительные характеристики.

Сходство

Препараты похожи тем, что они:

относятся к группе антикоагулянтов;
имеют общие показания к использованию;
редко вызывают опасные побочные действия.

В чем разница?

Разница между Прадаксой и Ксарелто заключается в:

типе активного вещества (первый препарат содержит дабигатран, второй – ривароксабан);
механизме действия (Прадакса нейтрализует действие тромбина, Ксарелто влияет на фактор свертывания Ха);
форме выпуска (первый препарат имеет вид капсул, второй – таблеток, покрытых растворимой оболочкой).

Что дешевле?

Цена Ксарелто примерно на 50% выше стоимости Прадаксы.

Применение препарата при алкоголизме

Если у человека образовался хронический алкоголизм, страдают внутренние органы. Постепенно образуются воспалительное состояние вен, снижение артериального давления, воспалительные заболевания ЖКТ, печени.

Если человек зависим от спиртного много лет, может появиться почечная недостаточность. Все эти состояния относятся к противопоказаниям для приема препарата.

На фоне одновременного использования веществ у пациента может возникнуть любая негативная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы. Высок риск формирования тромба с последующим развитием инсульта или инфаркта. Часто образуются гипертонические кризы из-за скачков давления внутри сосудов.

О «технических характеристиках» Прадаксы

Основное действующее вещество препарата – дабигатрана этексилат (в объеме 75 мг на одну капсулу), эффективный антикоагулянт и «подавитель» деятельности фермента тромбина. Данное вещество относится к категории низкомолекулярных пролекарств, не способных к фармакологической активности, оно всасывается уже в желудке и в ходе процесса гидролиза становится дабигатраном – активной формой, действующей преимущественно в плазме крови. Благодаря базовым свойствам действующего вещества препарат эффективно угнетает тромбин и препятствует образованию тромбов.

Последствия приема с алкоголем

Если человек игнорирует запрет кардиолога на прием спиртных напитков, образуются последствия:

сильное снижение артериального давления с обмороком;
анемия;
диспепсические расстройства, кровотечение из любого отдела ЖКТ, гастрит, эзофагит;
снижение функциональности печени с повышением ее ферментов;
кровь в моче и суставах;
чрезмерное разжижение крови, из-за которого возможно кровотечение при незначительных повреждениях;
повышенные иммунные реакции, которые могут привести к местной или системной аллергии с риском для жизни пациента.

Последствия могут развиваться даже при однократном употреблении спиртного, так как антикоагулянты серьезно влияют на сосудистую систему.

Можно ли комбинировать медикамент со спиртными напитками

У большинства врачей однозначное мнение касательно совместимости «Прадаксы» и алкоголя – она невозможна и опасна для человеческого здоровья. Но можно ли позволить себе минимальную порцию любимого напитка, если есть желание, внутренняя потребность и располагающие обстоятельства?

Врачи всегда категоричны в вопросах качества и эффективности лечения. Этиловый спирт негативно влияет на организм – это неоспоримый факт. Его комбинация с активными веществами лекарства наносит колоссальный удар по человеческому здоровью. Более того, организм уже подвергается пагубному воздействию от патологической микрофлоры, угнетенного иммунитета и снижения функциональности органов. Алкоголь может стать последней каплей, которая наполнит сосуд и буквально разрушит его.

Реакцию организма невозможно предугадать. Даже один бокал вина может стать последним, если внутренняя система не выдержит интоксикации, не найдет ресурсов для борьбы и просто «самоуничтожится».

Возможные последствия совмещения этилового спирта и лекарства:

дисульфирамоподобная реакция (дисульфирам – сильный антибиотик, который невозможно вывести из организма). Это побочный эффект, который возникает из-за совмещения медикаментов и спиртного. Включает в себя целый ряд патологических симптомов, в которые входят сбои в работе нервной системы, прекращение работы внутренних органов, коллапс;
сильнейшая интоксикация организма;
неконтролируемая тошнота и рвота;
формирование аллергической сыпи на кожном покрове;
учащение сердечного ритма;
тяжелое, прерывистое дыхание;
резкая непрекращающаяся головная боль;
судороги, тремор;
потеря сознания.

Прадакса и пиво

Прадакса и пиво несовместимы. Лекарство снижает уровень тромбина, фибриногена, поэтому процесс тромбообразования замедляется. Но большое количество этилового спирта может привести к активизации веществ, появлению тромбов.

При лечении препаратом запрещено пить алкоголь, пиво. Это приводит к расширению стенок сосудов, повышению риска кровоизлияния в органы.

Происходит повышенная нагрузка на печень, она воспаляется, снижается функция. Возникает интоксикация организма.

Если этанол снизит функцию средства, появится риск тромбоза с некрозом внутренних органов из-за закупоренных сосудов. Может произойти инфаркт, инсульт, если пациент имеет предрасположенность к болезням.

Отзывы пациентов

После второй беременности появилась патология сосудов, диагностировали нарушение кровообращения и микроциркуляции капилляров. Врач порекомендовал для нормализации состояния, лечения сосудов и предотвращения тромбоза принимать Ксарелто. Это эффективный препарат, который помог и устранил симптомы болезни.

Константин Сергеевич, 56 лет, Владивосток

Уже несколько лет страдаю сосудистыми нарушениями кровообращения. Периодически принимаю препарат Прадакса. При терапии строго соблюдаю указанные в инструкции по применению и лечащим врачом дозировки. Это хорошее лекарство, которое подтвердило свою эффективность.

Органы, подверженные токсину

Совместное применение фармакологических средств и спиртного оказывает токсическое действие на внутренние органы и среды организма. Алкоголь, вступая в химическую реакцию с лекарством, приводит к отравлению, нарушает физиологические процессы, усиливает или послабляет лечебные свойства препаратов.

Печень страдает больше, чем другие органы. Она попадает под двойной удар. Многие лекарства обладают побочным эффектом ─ гепатотоксичностью, разрушают клетки, нарушают физиологию органа. В печени спирт распадается до этаналя, вещества, в 20-30 раз токсичнее этанола, что вызывает гибель гепатоцитов.

Опасные группы препаратов для органа в сочетании с алкоголем:

противовоспалительные;
гормональные;
антибактериальные;
противогрибковые;
средства для контроля глюкозы при сахарном диабете;
противотуберкулезные;
цитостатики (препараты химиотерапии);
транквилизаторы (противоэпилептические, психотропные).

На втором месте среди внутренних органов, подвергающихся пагубному влиянию спирта совместно с лекарствами ─ сердце и сосудистая система. Крепкие напитки на фоне медикаментозной терапии сужают кровеносные сосуды, повышают артериальное давление. Одновременный прием алкоголя и химических веществ приводит к сбою работы миокарда, повышает риск развития приступа стенокардии, инфаркта.

Смесь этанола и фармацевтических препаратов нарушает качественный состав крови, уменьшает свертываемость. Это опасно возникновением внутренних кровотечений, инсультов.

При определенных условиях допустимо

Даже при необходимости принятия таких серьезных лечебных мер, как регулярный прием препаратов Прадакса или Ксарелто, трудно представить, чтобы пациент мог целиком и полностью отказаться от употребления алкоголя. В том, что «капелька» спиртного не повредит, уверены больные (особенно те, для кого прием лекарств – только профилактика потенциальной проблемы с тромбообразованием), и об этом прекрасно знают врачи. Именно поэтому ими были разработаны определенные условия, при которых лекарство не вступит противодействие с этанолом:

в сутки пить не более 500 мл пива, 300 мл некрепленого вина или 50 мл водки;
за неделю позволять себе выпивку не чаще двух раз, причем дни употребления не должны идти подряд;
не смешивать разные виды спиртного, особенно не разбавлять их грейпфрутовым или клюквенным соками, способными оказывать эффект воздействие препаратов на противотромбические факторы;

Главными симптомами, означающими, что алкоголь вступил в реакцию с лекарствами-антикоагулянтами, а, значит, пора начинать вести трезвый образ жизни и обращаться к врачу, являются:

Одним из признаков того, что алкоголь вступил в реакцию с лекарствами-антикоагулянтами является кровотечение или кровянистые выделения из носа

кровоточивость десен, обострившаяся или проявившаяся;

кровотечение или кровянистые выделения из носа;

невозможность быстро остановить кровь из порезов;

кал непривычно темного оттенка;

моча красноватая, с бурым оттенком;

необъяснимое возникновение гематом в разных местах;

стабильно повторяющиеся головные боли, боли в животе;

проблема с увеличившейся продолжительностью и объемом выделений крови при менструации.

Стоит еще раз повторить: конкретный препарат и его дозировку в каждом отдельном случае должен назначать только специалист и только на основе проведенных исследований. Накануне проведения лабораторных анализов также не следует пить спиртные напитки, так как этиловый спирт в их составе способен влиять на полученные показатели свертываемости крови.

Лекарство Прадакса и его аналог Ксарелто относятся к категории препаратов, принимать которые, возможно, придется всю жизнь. Именно поэтому так важно не просто научиться мириться с присутствием антикоагулянтов в своей жизни, но и привыкнуть корректировать свои привычки к питанию и выпивке в соответствии с их действием, опираясь на соображения безопасности и разумности применения.

Все сказанное выше, можно выразить в одном предложении: спиртное с препаратами, влияющими на свертываемость крови и образование тромбов, употреблять нельзя. Причина проста – действие этанола и его метаболизируемых организмом компонентов усиливает действие лекарства, из-за чего кровь разжижается, и для человека опасность истечь кровью в ходе одиночного или множественных кровотечений становится реальной. Важно понимать, что инсульт, равно как и проблемы с тромбами, поражающими кровеносные сосуды конечностей, и без того достаточно серьезная опасность. Ни к чему делать ее еще более угрожающей, употребляя одновременно с лекарствами хмельные напитки.

Правила приема лекарств и алкоголя

Прием спиртных напитков в период лечения сводит к минимуму клинический эффект от терапии и создает риск развития осложнений болезни.

Если этого избежать не удается, придерживайтесь правил поведения, которые позволят снизить проявление негативных последствий:

Не употребляйте крепкие напитки (водка, коньяк, виски), выбирайте сухое вино(100-150 мл), пиво (не более 300 мл). Не пейте алкоголь на голодный желудок.
Интервал между приемом лекарства и алкоголя должен быть не менее 2 часов.
Чтобы снизить токсическое действие, выпейте препараты, защищающие печень (гепатопротекторы), поджелудочную железу (панкреатин), желудок (антациды ─ Ренни, Алмагель).

Если человек принимает противовирусные средства от простуды, противовоспалительные, алкоголь в умеренном количестве не представляет угрозы для организма.

Спиртные напитки на фоне лечения категорически противопоказаны при циррозе печени, тяжелых инфекционных болезнях, во время курса химиотерапии.

Препараты и этанол

Оба лекарства – и Прадакса, и Ксарелто – относятся к категории антикоагулянтов, то есть являются средствами, способствующими снижению вязкости крови и влияющими на ее свертывание. Такие вещества и алкоголь не могут приниматься одновременно, так как их сочетание способно дать эффект непредсказуемый, но потенциально очень опасный.

Антикоагулянты представляют собой достаточно сложные и противоречивые препараты, прием которых сопровождается массой рисков, в числе которых:

вероятность возникновения спонтанных кровотечений;
риск развития поражений мозга;
развитие иных побочных эффектов, способных привести к летальному исходу.

Применение антикоагулянтов должно назначаться и контролироваться лечащим врачом, который сможет учесть все риски на основе всех обстоятельств заболевания и сопутствующих проблем пациента. Только при этом условии, а также условии постоянного, тщательного и регулярного наблюдения специалиста за данными лабораторного исследования крови больного возможно проведение эффективного и не сопровождающегося осложнениями лечения.

Алкоголь способен внести в сложную систему жизнедеятельности организма, получающего лечение дозами антикоагулянтов Прадакса или Ксарелто, большой разлад. Одним из основных последствий совместного приема двух этих несовместимых веществ является повышенный риск развития обильных внутренних кровотечений, в том числе внутричерепного или, тем более, внутримозгового. Последствием этого могут быть:

нарушение речи;
паралич конечностей;
паралич дыхания;
остановка сердечно-сосудистой деятельности.

Летальный исход – частое завершение такого кровотечения, не замеченного и не предотвращенного вовремя. И даже если сочетание этанола и препарата не станет причиной поражения мозга и смерти пациента, кровоизлияния во внутренних органах – одиночные или многочисленные – точно завершат начатое.

В числе других проблем, которые может спровоцировать алкоголь в совместном приеме с антикоагулянтами:

Активные неконтролируемые кровотечения самой разной интенсивности и в самых разных локациях, способные возникнуть даже из-за незначительных травм. Произойти такое может по причине усиления этанолом и без того производимого лекарством эффекта угнетения факторов свертываемости крови.
Эффект слишком быстрого выведения медикаментозного средства до достижения им уровня максимальной концентрации в крови. Причина этого заключается в том, что алкоголь производит мочегонный воздействие, а практически все компоненты медикаментов могут быть удалены из организма до полного усвоения с мочой.

Компоненты этилового спирта при превышенной дозе могут спровоцировать интоксикацию организма, а в тяжелых случаях привести к серьезным проблемам с функционированием печени

Усиление отдельных или сразу нескольких побочных эффектов лекарства. Хотя этиловый спирт и антикоагулянты (как Прадакса, так и ее аналог Ксарелто) метаболизируются благодаря участию разных внутренних органов, компоненты этилового спирта при превышении разумной дозы выпивки могут спровоцировать интоксикацию организма со всеми вытекающими: спутанностью сознания, проблемами с ЖКТ, головной болью, а в самых тяжелых случаях – серьезными проблемами с функционированием печени.

Все вышесказанное в первую очередь относится к относительно умеренному и не слишком частому употреблению спиртного, которое, тем не менее, способно создать опасность для здоровья в сочетании с приемом лекарства.

Если же антикоагулянты начинает принимать человек, злоупотреблявший алкоголем в течение продолжительного времени (или имеющий сформировавшуюся алкогольную зависимость), побочные эффекты могут быть еще более страшными. Дело в том, что печень, разрушенная продолжительным губительным влиянием компонентов этилового спирта, не способна обезвреживать токсины и продукты распада препаратов в крови, из-за чего высока вероятность развития печеночной недостаточности (одно из противопоказаний для приема антикоагулянтов), а также полной интоксикации организма.
Кроме того, спиртные напитки обладают способностью влиять на механизм действия практически всех лекарств, усиливая их побочные эффекты, из-за чего для пациента как минимум возрастает опасность попасть в несчастный случай (например, при потере сознания) или получения травм (при не выявленных вовремя кровоизлияниях). Максимальная опасность усиления побочного действия антикоагулянтов, как уже бы сказано, заключается в вероятности летального исхода от неконтролируемого внутричерепного, внутримозгового кровотечения или кровотечения из внутренних органов.
Алкоголь, выпитый одновременно с лекарством, может вступить в опасное взаимодействие с компонентами антикоагулянтов, в результате чего повышается вероятность развития осложнений, связанных с оперативным вмешательством (а подобные лекарства часто назначают при необходимости хирургических операций ортопедической сферы) и процедурами послеоперационного ухода.

Лекарства, алкоголь и хронические заболевания

При наличии у человека хронических заболеваний одновременный прием алкоголя и лекарств потенциально опасен для работы жизненно важных органов. Так как пациенты систематически принимают предписанные препараты, влияние спирта может повлечь негативные последствия.

У людей с хроническими болезнями сердца (стенокардия, пороки сердца) отмечается развитие аритмий разной степени тяжести. Развиваются сердечные приступы с выраженным болевым синдромом, который не купируется Нитроглицерином, в разы возрастает риск развития инфаркта миокарда.

При хронических заболеваниях печени (вирусные гепатиты, гепатоз) спирт на фоне лечения может стать пусковым механизмом в развитии цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы (рака).

Прием алкоголя при циррозе приводит к таким последствиям:

кровотечение в брюшную полость;
разложение печени, инфицирование, перитонит;
печеночная кома;
летальный исход.

Если человек находится на длительном лечении седативными, психотропными препаратами, транквилизаторами, ему противопоказано употребление алкоголя. Это приводит к тяжелой депрессии, появлению навязчивых состояний (галлюцинаций, фобий). Развиваются суицидальные настроения. Такой пациент нуждается в постоянном наблюдении и помощи психиатра.

Противопоказания к применению

Как уже было сказано, препараты из этой группы оказывают серьезное воздействие на организм, поэтому назначают их лишь по очень строгим показаниям.

Таблетки «Прадакса» не используют при:

— гиперчувствительности к таким веществам, как дабигатран», абигатрана этексилат или к вспомогательным компонентам, входящим в состав;

— тяжелой степени почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин);

— интенсивном клинически значимом кровотечении, геморрагическом диатезе, спонтанном или фармакологически индуцированном нарушении гемостаза;

— поражении органов в результате значительного кровотечения, в том числе при геморрагическом инсульте в течение 6 месяцев до начала лечения;

— одновременном назначении «Кетоконазола» для системного применения;

— нарушении функции или заболеваниях печени, влияющих на выживаемость;

— возрасте пациента до 18 лет (так как отсутствуют данные клинических исследований).

Несмотря на значительный список противопоказаний у препарата «Прадакса», отзывы врачей все же характеризуют его как более безопасный по сравнению с некоторыми его аналогами.

Самые опасные сочетания и последствия

Сочетание спирта и препаратов на химической основе может привести к серьезным нарушениям в организме, а в некоторых случаях к фатальным последствиям.

Список лекарств и их побочные эффекты в сочетании со спиртным:

Название группы, лекарственного средства	Негативные результаты взаимодействия
Нейролептики (транквилизаторы, противосудорожные, снотворные)	Выраженная интоксикация, вплоть до мозговой комы
Стимуляторы ЦНС (Теофедрин, Эфедрин, Кофеин)	Стремительное повышение артериального давления, гипертонический криз
Гипотензивные (Каптофрин, Эналаприл,Энап-Н), диуретики (Индапамид, Фуросемид)	Внезапное падение давления, коллапс
Анальгетики, противовоспалительные	Повышение токсических веществ в крови, общее отравление организма
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)	Острый гастрит, прободение язвы желудка и 12-ПК
Парацетамол	Токсическое разрушение печени
Гипогликемические (Глибенкламид, Глипизид, Метформин, Фенформин), инсулин	Резкое снижение уровня сахара в крови, гипогликемическая кома

Вылечить алкоголизм невозможно.

Если во время лечения был нарушен запрет на совместное употребление лекарства со спиртным, и наступило ухудшение состояния здоровья, необходимо:

Срочно прекратить дальнейшее употребление алкогольной продукции.
На протяжении последующих четырех часов нужно пить воду в больших количествах.
В инструкции к медикаментозному средству необходимо прочесть подпункт, где описаны противопоказания, и следовать этим указаниям.
В любом случае необходимо обратиться к доктору для получения дополнительной помощи и консультации.

Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
Очередное кодирование оказалось неэффективным?
Алкоголизм разрушает вашу семью?

Формы выпуска и цена

Капсулы по 75 мг, 30 шт, — «от 1863 р»;
Капсулы по 110 мг, 30 шт, — «от 1836 р»;
Капсулы по 110 мг, 60 шт, — «от 3182 р»;
Капсулы по 110 мг, 180 шт, — «от 8825 р»;
Капсулы по 150 мг, 30 шт, — «от 1838 р»;
Капсулы по 150 мг, 60 шт, — «от 3201 р»;
Капсулы по 150 мг, 180 шт, — «от 9120 р».

Таблетки по 2,5 мг, 56 шт, — «от 3535 р»;
Таблетки по 10 мг, 30 шт, — «от 3671 р»;
Таблетки по 15 мг, 14 шт, — «от 1451 р»;
Таблетки по 15 мг, 28 шт, — «от 2933 р»;
Таблетки по 15 мг, 100 шт, — «от 9543 р»;
Таблетки по 20 мг, 14 шт, — «от 1490 р»;
Таблетки по 20 мг, 28 шт, — «от 2914 р»;
Таблетки по 20 мг, 100шт, — «от 9544 р».

Разница, преимущества и недостатки

В начале важно подчеркнуть, что NOAC не являются панацеей и полной альтернативой традиционной терапии. Например, при ОСК и положительная роль остается спорной, поскольку снижение ишемических событий, по-видимому, компенсируется геморрагическим риском. Однако в лечении пациентов с ФП они не уступают варфарину или превосходят его в эффективности.

Ксарелто — это препарат на основе ривароксабана

(ингибитора прямого фактора Xa для приема внутрь) от немецкой компании Байер, который выпускается в таблетках по 10, 15 или 20 мг.

Согласно масштабному клиническому исследованию «ROCKET», ривароксабан был признан не уступающим варфарину в предотвращении инсультов или системной эмболии у людей с фибрилляцией предсердий со следующими преимуществами:

Фиксированная дозировка из трех возможных (устанавливается врачом).
Гораздо лучше взаимодействует с другими лекарствами и продуктами питания (особенно, содержащими витамин К, который нейтрализует антикоагулянтное действие варфарина).
Ниже риск внутречерепных кровоизлеяний.
Реже требуется контроль лабораторных показателей крови. Многие кардиологи считают данный аспект спорным, поскольку это сокращает возможность фиксировать погрешности в лечении и предупреждать сбои.

В качестве альтернативы Ксарелто может быть препаратом выбора для профилактики инсульта и эмболии у пациентов с одним или несколькими факторами риска, среди которых:

хроническая сердечная недостаточность,
гипертония,
возраст 75 лет и старше,
сахарный диабет,
предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака.

Прадакса также является оригинальным немецким препаратом от фирмы Берингер Ингельхайм, содержим в качестве активного действующего вещества дабигатрана этексилат

. Выпускается капсулами в трех вариантах дозировки: 75, 110 и 150 мг. В отличие от Ксарелто, дабигатрана этексилат является ингибитором тромбина прямого дейстия как и Варфарин, но также имеет потенциальное преимущество в меньшем количестве важных лекарственных взаимодействий.

Клиническое исследование RE-LY подтвердило превосходство дабигатрана над варфарином в предотвращении геморрагических инсультов у людей с АФ, которые имеют умеренный или высокий риск. Поэтому Прадакса может рекомендоваться как вариант для профилактики инсульта или системной тромбоэмболии у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий с одним или несколькими из следующих факторов риска:

предыдущий инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия, выброса левого желудочка ниже 40%,
симптоматическая сердечная недостаточность,
возраст от 75 лет,
возраст 65 лет и старше с сахарным диабетом, гипертонией, коронарных заболеваниях сердца.

Российские аналоги Ксарелто

Препарат Ксарелто производится немецкой фирмой Байер, чем объясняется его высокая цена. Если человек желает найти доступные аналоги, тогда можно обратить внимание на российские средства.

Отметим, что зарубежный препарат в среднем стоит больше 4 000 рублей. Поэтому не каждый пациент может заплатить подобную сумму. Рассмотрим, чем заменить препарат, если хочется выбрать российскую фирму.

Список аналогов, произведённых в РФ:

Вазотик. Он обладает антитромбиновым действием и назначается при инсульте, а также для восстановления мозгового кровообращения. Его средняя цена от 400 рублей.
Варфарин. Это дешевый аналог ксарелто, который можно приобрести за 200 рублей. Он препятствует возникновению тромбов и используется для профилактики венозных заболеваний.
Гемаза. Он считается лучшим средством от российского производителя, которое предназначено для лечения тромбозных недугов. Его цена начинается примерно от 2000 рублей.
Фибринолизин. Является антитромбиновым средством, которое выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Стоит около 600 рублей.

Как можно понять, среди данных средств хватает доступных по цене и при этом неплохих по качеству. Однако при желании можно рассмотреть и другие препараты, которые были произведены в иных странах.

Какой препарат предпочесть: «Варфарин», «Прадакса» или «Ксарелто»?

Нужно четко осознавать, что системные антикоагулянты нельзя подбирать самостоятельно, подходящее лекарство, его дозу и схему применения назначает исключительно врач. И этих рекомендаций необходимо придерживаться неукоснительно. Приведенная информация носит лишь ознакомительный характер и не может быть руководством к действию.

В качестве главного преимущества лекарственных средств «Прадакса» и «Ксарелто» отмечают такой момент, что их использование не требует контроля МНО и гораздо реже вызывает развитие побочных эффектов. Но их возможно назначать только при неклапанной форме заболеваний сердца. Ревматическое поражение клапанов или их замена на искусственные предполагает применение исключительно препарата «Варфарин».

Преимуществом препарата «Ксарелто» перед прочими является то, что его принимают только один раз в день, и оно, по некоторым исследованиям, не настолько травмирует органы желудочно-кишечного тракта. Но круг показаний к его применению очень узок, и подойдет это средство, в основном, пациентам после большой операции на конечностях для профилактики развития тромбоэмболии. Кроме того, этот аналог «Прадаксы» категорически не подойдет женщинам в период беременности (любые сроки) и лактации, так как действующее вещество легко проникает через плаценту, оказывая негативное действие на плод, а также вызывая маточные кровотечения, и выделяется с молоком матери, поэтому его назначение возможно только при полной отмене грудного вскармливания.

Выводы

Заменители украинского производства

Среди украинских заменителей достаточно средств, которые достаточно дешёвые по цене и при этом тоже помогают при венозном тромбозе. Поэтому среди них можно тоже поискать подходящие варианты. Главное, предварительно ознакомиться с показаниями и противопоказаниями, а также проконсультироваться со специалистом по поводу приёма.

Дипиридамол. Это один из наиболее дешёвых заменителей, который выпускается в форме таблеток. Его нередко прописывают для того, чтобы предотвратить возникновение тромбов после операции на ноги. В среднем он стоит от 220 рублей.
Акспарин. Тоже является антромбичным средством, произведённым в Украине. Имеет форму раствора, предназначенного для уколов. Приобрести можно за 200 рублей.
Аклотин. Это достаточно близкий заменитель ксарелто, который используется для приготовления инъекций. Приобрести его можно примерно за 320 рублей.
Тиклопидин считается недорогим аналогом и производится в форме таблеток. Он тоже подходит для профилактики тромбозов различного происхождения. Приобрести его можно в среднем за 150 рублей.

Общие сходства между ними

Рассматриваемые лекарственные средства относятся к одной и той же фармакологической группе. Они наделены общими свойствами — разжижают кровь, нормализуют кровообращение, предотвращают образование тромбов. Также они имеют схожие показания к применению, поэтому являются аналогами друг друга, что позволяет при необходимости заменить одно средство на другое. Оба выпускаются в Германии.

Диета при приеме «Варфарина»

Эффективность данного средства зависит от содержания витамина К. Он попадает в организм с некоторыми продуктами, особенно с листовой зеленью. Но не нужно резко увеличивать или уменьшать долю этих овощей в рационе. Начиная прием лекарства, не следует вносить изменений в привычное меню или принимать витамины или биодобавки, не согласовав это с лечащим врачом. Когда доза препарата подобрана и уже устоялась, резкое увеличение потребления продуктов, богатых содержанием витамина К, может снизить его эффективность и привести к повышенному тромбообразованию. Наибольшее количество этого витамина содержится в зеленом чае, шпинате, петрушке, капусте разных сортов, салате. Резкое введение в рацион этих продуктов может привести к ослаблению действия лекарства, а регулярное потребление ягод или сока клюквы, наоборот, может привести к усилению его эффективности. Прием алкоголя абсолютно недопустим . То есть, диета при приеме «Варфарина» является необходимым условием успешного и безопасного лечения.

Что лучше — Прадакса или Ксарелто?

Пракса и Ксарелто снижают свертываемость крови, обладая при этом минимальным количеством побочных действий. Ответить на вопрос, какое лекарство лучше, сложно. Выбор препарата зависит от типа заболевания, наличия сопутствующих патологий, общего состояния организма.

При тромбозе

При тромбозе Ксарелто оказывается более эффективным, чем Прадакса.

Препарат быстро снижает риск развития осложнений, не оказывая повреждающего воздействия на слизистые оболочки органов пищеварения.

Принимают его 1 раз в сутки.

При мерцательной аритмии

При осложнениях, вызываемых мерцательной аритмией, Прадакса показывает большую эффективность и безопасность, чем Ксарелто.

Препарат «Прадакса». Аналоги. Цена

Как было сказано выше, данное лекарственное средство относится к группе антикоагулянтов, поэтому заменить его смогут вещества этой же группы. При подборе подходящего лекарства нужно четко осознавать, что нельзя руководствоваться критериями типа: «это подешевле» или «соседке оно очень помогло». Антикоагулянты – очень серьезные вещества, влияющие системно на весь организм, поэтому как дозировку, так и аналог «Прадаксы» может назначить только врач.

По структуре действующего вещества заменителей этому лекарству нет. По фармакологической группе подойти могут препараты «Варфарин», «Маркумар», «Фенилин» и «Ксарелто».

Цена данного препарата достаточно высока. Так, упаковка, содержащая 60 капсул, стоит около 3 тысяч рублей, 30 капсул обойдутся приблизительно в 2 тысячи рублей. Стоимость лекарства незначительно зависит от содержания действующего вещества. У препаратов «Прадакса 110» или «Прадакса 150» цена будет отличаться совсем немного.

Источник статьи: http://vinofil.ru/alkogolizm/pradaksa-ili-ksarelto.html