Как долго можно принимать диувер

Описание актуально на 04.07.2014

Латинское название: Diuver
Код АТХ: C03CA04
Действующее вещество: Торасемид (Torasem >

Помимо биологически активного компонента торасемида, который может быть в дозировке 5 или 10 мг, в зависимости от формы выпуска, в составе лекарственного средства присутствуют следующие вспомогательные вещества (массовая часть указана соответственно количеству действующего компонента):

моногидрат лактозы – 58,44/116,88 мг;
кукурузный крахмал – 14,56/29,12 мг;
натрия карбоксиметилкрахмал – 0,8/1,6 мг;
безводный диоксид кремния – 0,6/1,» мг;
стеарат магния – 0,6/1,2 мг.

Таблетки молочно-белого цвета, круглой формы, двояковыпуклые с фаской с одной стороны и цифровой гравировкой с другой, которая различается в зависимости от дозировки основного действующего компонента. Массовая часть в 5 мг торасемида соответствует цифре 915, а 10 мг – 916 на обороте таблетки.

Продаются фармацевтический препарат в блистерных упаковках из полимерной пленки и алюминиевой фольги, в каждом таком контуре по 10 таблеток. В картонной коробке находится две пластинки (20 штук в коробке).

Диувер (МНН — Diuver) – это диуретические препарат, группы петлевых мочестимулирующих веществ, то есть основное действие лекарственного средства направлено на петлю Генле (один из основных компонентов структурной единицы почки – нефрона). Преобладающий фармакологический эффект – торможение обратного всасывания ионов натрия и хлора в восходящем колене петли, что проявляется в уменьшении осмотических показателей внутриклеточной жидкости. Как следствие тормозится почечная реабсорбция воды, увеличивается суточный диурез и избытки жидкости выводятся из организма.

Механизм действия фармацевтического препарата осуществляется посредством блокирования ионных переносчиков в верхушечной части восходящей (другое название сегмента – толстый) части петли нефрона. Также блокируются рецепторы альдостерона, расположенные в сердечной мышцы. Это позволяет дополнительно увеличить выведение воды, так как гормон надпочечников не воздействует стимулирующим образом на обратное всасывание жидкости.

Сердечные эффекты позволяют нормализовать диастолическую функцию миокарда, так как предотвращается перегрузка повышенным объемом (основная патофизиологическая причина недостаточности сердечных клапанов и последующей гипертрофии отделов сердца). За счет удлиненного цикла работы миокарда и более долгой диастолы уменьшается фиброзирование и склерозирование мышечной ткани внутреннего насоса.

Также Диувер может выступать, как антигипертензивное средство, так как действие Торасемида, основного действующего компонента, реализуется за счет снижения периферического сопротивления сосудов (перегрузочный компонент, приводящий к усиленной работе сердца и, как следствие, повышению артериального давления). Механизм данного действия заключается в стимуляции активности ионов калия в гладких клетках мышечного слоя сосудистого русла, за счет чего снижается ответная реакция стенки на воздействия биологических прессоров (эндогенные вещества, например, катехоламины или вазопрессин, гормон задней доли гипофиза).

Стоит отметить, что торасемид, как тиазидный диуретик, обладает рядом преимуществ по сравнению с основным фармацевтическим препаратом данного действия – Фуросемидом:

в меньшей степени развивается такое патологическое состояние, как гипокалиемия;
активность лекарственного средства на основе торасемида выше;
эффект, оказываемый Диувером, более продолжительный, что позволяет проводить длительное консервативное лечение данным препаратом.

Диувер принимается перорально, быстро и относительно полно (биодоступность препарата составляет 80-90 процентов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма) адсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная плазменная концентрация действующих компонентов отмечается через 1-2 часа, после приему таблеток. В крови торасемид связывается с белками плазмы, что обеспечивает диуретический эффект на протяжении следующих восемнадцати часов. Частота мочеиспусканий равномерно возрастает за весь промежуток действия препарата, что является несомненно положительной чертой лекарственного средства (в отличие от Фуросемида, не вынуждает ограничивать активность пациента сразу после приема таблеток).

Метаболизируется лекарство в печени, под действием ферментов системы цитохрома Р450. В результате химических реакций образуются гидроксилированные метаболиты, которые связываются с белками плазмы крови на 86-97 процентов (доступность связи зависит от биологического превращения компонентов и последовательности реакция окисления и кольцевого гидроксилирования).

Выводится Диувер преимущественно почками (почечный клиренс торасемида составляет 10 мл/мин, на фоне общего – 40 мл/мин) в виде неактивных метаболитов, около восьмидесяти процентов разовопринятой дозы. Период полувыведения фармацевтического препарата составляет около 3-4 часов (при почечной недостаточности показатель никоим образом не изменяется). Незначительная часть метаболитов торасемида выводится посредством гемодиализа и гемофильтрации.

Абсолютным показанием для использования диуретического препарата на основе торасемида является отечный синдром на фоне различной патологии. Так при заболеваниях почек, печени, легких в комплексную терапию стоит включить лекарственное средство подобного действия.

Хроническую сердечную недостаточность также гораздо эффективней лечить, если применять петлевые диуретики, способствующие уменьшению накопления жидкости в полостях и тканях.

Показания к применению Диувера при артериальной гипертензии не являются абсолютными, однако большинство клиницистов используют данный препарат в схеме консервативного лечения, так как он обладает сильным и продолжительным действием по сравнению с остальными диуретиками. Положительной чертой использования Диувера также являются его фармакокинетические способности и дозозависимый эффект, позволяющие четко регулировать желаемое терапевтическое действие.

повышенная чувствительность или непереносимость составных компонентов фармацевтического препарата;
почечная недостаточность в стадии анурии;
дефицит лактазы (и непереносимость лактозы, как ее следствие) или недостаточность всасывания глюкозы и галактозы;
дегидратация, эксикоз, гиповолемические состояния;
печеночная кома;
период лактации;
интоксикация сердечными гликозидами;
выраженная гипокалиемияили гипонатриемия;
острый гломерулонефрит;
декомпенсированные пороки сердечных клапанов (в частности стеноз аортального и митрального отверстий);
повышения центрального венозного давления выше 10 мм ртутного столба;
возрастная категория до 18 лет.

Также существует ряд патологических состояний, когда препарат следует принимать только под наблюдением квалифицированных специалистов на стационарном лечении (чтобы при развитии неблагоприятных последствий консервативной терапии помощь была оказана в максимально короткий срок). К таким состояниям относятся:

артериальная гипотензия;
атеросклероз (особенно артерий мозгового кровообращения);
предрасположенность к повышению плазменной концентрации уратов;
нарушения оттока мочи из мочеиспускательного канала (наиболее частая причина – доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин или стенозирующие воспалительные процессы у женщин);
острая стадия инфаркта миокарда (растет риск развития кардиогенного шока и прогрессии патологического процесса);
сахарный диабет (снижает толерантность клеток к глюкозе и уменьшает гипогликемический эффект лекарственных средств);
анемия;
гепаторенальный синдром.

Препарат может вызывать следующие нежелательные реакции во время комплексного лечения отёчного синдрома:

Со стороны сердечно-сосудистой системы:острую недостаточность кровообращения, чрезмерное снижение артериального давления вплоть до коллапса, аритмии (преимущественно тахикардии), снижение объема циркулирующей крови.
Со стороны мочевыделительной системы: острая задержка мочи, повышение концентрации солей мочевой кислоты в плазме крови, гематурия(кровь в моче), интерстициальный нефрит, гидронефроз.
Со стороны ВЭБ и КЩБ: уменьшение плазменного содержания натрия, калия, хлора, магния, кальция, метаболический алкалоз, гиповолемия, дегидратация, эксикоз, гемоконцентрацияи увеличение вязкости крови.
Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и атеросклероз, как следствие, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови, подагрические заболевания, снижение толерантности к глюкозе (возможна провокация манифестаций сахарного диабета).
Пищеварительный тракт: диспепсические явления (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея), нарушение активности печеночных ферментов, панкреатит (преимущественно острый).
Со стороны центральной нервной системы и органов слуха: обратимое нарушения слухового аппарата, шум в ушах, головные боли, головокружение, парестезии.
Кожные покровы: крапивница, кожный зуд, очаговые высыпания, дерматиты, фотосенсибилизация, васкулиты, анафилактические и анафилактоидные реакции (вплоть до развития аллергического шока).
Со стороны периферической крови: уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов (последний проявляется в виде агранулоцитоза), апластическая или гемолитическая анемии.

Таблетки принимаются перорально, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуется использовать лекарство сразу после завтрака, когда адсорбция в желудочно-кишечном тракте стимулирована пищевым комком.

Схему приема препарата составляет лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей организма и показаний к консервативной санации, обычно при отечном синдроме различного происхождения терапевтическая доза составляет 5 мг торасемида один раз в сутки. Постепенно суточную дозу можно увеличивать до 20 и даже 40 мг на один прием, если того требует патологическое состояние пациента. Прекращают лечение лишь после исчезновения отеков (для подтверждения положительного эффекта используется контрольное взвешивание и проба МакКлюра-Олдрича на скрытые отеки).

Инструкция по применению Диувера при артериальной гипертензии несколько отличается. Начальная доза составляет 2.5 мг, то есть половина таблетки с массовой частью торасемида 5 мг (или соответственно четверть при 10 мг активного компонента). При необходимости увеличить терапевтический эффект суточная доза может возрастать до 5 мг.

Повышенная плазменная концентрация при бесконтрольном приема лекарственного средства вызывает следующие симптомы интоксикации:

частое мочеиспускание с малым удельным весом мочи;
чрезмерный дефицит циркулирующей крови;
выраженное снижение артериального давления, вплоть до ортостатической гипотензии;
нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса организма;
желудочно-кишечные расстройства;
сонливость;
спутанность сознания;
коллапс– острая недостаточность кровообращения.

Специфического антидота, который помог бы при интоксикации Диувером на фармацевтическом рынке нет, однако существуют методы консервативного лечения, компенсирующие патологическое состояние организма. Так используются обильные внутривенные инфузии изотоническими и кристаллическими растворами для восполнения потерь ОЦК. Под контролем сывороточных концентраций электролитов и гемтокрита вливаются регуляторы КОС и ВИБ. В особенно тяжелых ситуациях могут быть использованы кровезаменители и компоненты крови.

Если отравления лекарственным средством произошло на фоне недавно принятой повышенной дозы препарата, то эффективно промывание желудка, провокация рвоты, эвакуация содержимого желудка всевозможными способами (используется как консервативная, медикаментозная терапия, так и методы физиотерапевтического воздействия).

Торасемид – чрезвычайно активный фармацевтический компонента, способный активно взаимодействовать с большим списком лекарственных препаратов. Так диуретик повышает концентрацию, а соответственно и риск развития побочных эффектов и нежелательных реакций (особенно ото- и нефротоксичность) таких препаратов, как антибиотики групп цефалоспорина и аминогликозидов, хлорамфеникола, цисплатина, этакриновой кислоты, амфотерицина В (взаимодействуют по типу конкурентной ренальной экскреции).

Отдельно стоит отметить, что Диувер снижает эффективностьгипогликемисческих средств, что требует соответствующей коррекции консервативного лечения сахарного диабета. В противном случае возможно развитие гипергликемической или кетоацидотической комы и необратимых изменений в микроциркуляторном сосудистом русле. Также уменьшается фармацевтическое действие аллопуринола, если комплексная терапия совмещает данный препарат с диуретиками на основе Торасемида.

Диувер в значительной мере снижает почечный клиренс препаратов лития, так как выделяется большое количество слабо концентрированной мочи (при повышенных количествах выделяемой жидкости клубочковый аппарат работает значительно слабее). Данное действие грозит развитием литиевой интоксикации, которая может проявится следующим образом:

диспепсическое расстройство (тошнота, рвота и так далее);
повышение нервно-мышечной возбудимости;
эпилептические припадки и ступор;
атаксия;
крупный тремор;
спутанность сознания, делирий;
почечная недостаточность.

Нестероидные противовоспалительные средства в значительной мере снижают диуретический эффект торасемида, так как тормозят синтез простагландинов, что проявляется в нарушении активности такого биологически активного компонента, как ренин в плазме крови. Вследствие этого уменьшается почечный кровоток и мочеиспускание происходит не столь активно. Этот же механизм действия НПВП усиливает гипотензивный эффект диуретических препаратов (ренин – основной компонент почечной регуляции артериального давления, оказывающий прессорное действие на сосудистое русло).

Не следует сочетать в комплексной терапии и препараты, ингибирующие ангиотензин-превращающий фермент или агонисты ангиотензиновых рецепторов вместе с петлевыми диуретиками, такое лечение может привести к чрезмерному снижению артериального давления и развитию острой недостаточности кровообращения вплоть до коллапса. При абсолютных показаниях, рекомендуется снизить или временно прекратить консервативное лечение торасемидом в таком случае.

У пациентов с высоким риском развития патологии почек (нефропатии различной этиологии) стоит избегать одновременного приема циклоспорина и торасемида, так как это может послужить тригерным фактором для весьма тяжелого заболевания. Побочный эффект циклоспорина – нарушения выведения солей мочевой кислоты почками, а торасемид, в свою очередь, вызывает повышение их концентрации в кровеносном русле. Такое обоюдное действие неминуемо приведет к отложению уратов или развитию подагрического артрита.

Диувер отпускается без рецептурных бланков в аптеках.

Препарат необходимо хранить вдали от детей, в сухих помещениях с постоянным температурным режимом от 15 до 30 градусов Цельсия.

источник

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое не противоречит принципам китайской медицины и используется известными кардиологами для лечения гипертонии — это Гипертен. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .

При передозировке «Диувером» все побочные эффекты становятся особенно выраженными. Часто наблюдается усиление выведения мочи, резкое снижение давления, отклонения в сознании, диспепсия и многое другое. В таких случаях пациентам требуются процедуры по восстановлению водно-солевого баланса, в дальнейшем проводится симптоматическая терапия.

Этот препарат часто назначают пациентам, которые страдают различными патологиями. При этом отзывы о «Диувере» довольно положительные. Многие пользователи сообщают, что данное мочегонное средство оказывается действенным: проходит отечность, нормализуется артериальное давление. Но иногда пациенты сомневаются в назначенных дозировках и установленных схемах приема.

Также пользователей интересует возможность одновременного использования этого препарата вместе с другими препаратами или травяными сборами. Кроме этого, некоторых интересует вопрос замены терапии. Специалисты, отвечающие на эти вопросы, сообщили, что все замены и назначение дополнительного лечения может выполнять только лечащий врач. Тем более, что встречаются такие заболевания, которые можно вылечить только медикаментозным способом с применением лекарственных препаратов.

Как известно, «Диувер» представляет собой мощное мочегонное средство, способное быстро и эффективно воздействовать на ситуации, связанные с задержкой жидкости в организме и возникновением отечности. Пациенты не должны самостоятельно назначать лечение, выбирая для этого всевозможные препараты, так как это может стать причиной осложнения болезни.

Таблетки Диувер по 10 штук в блистерных упаковках из алюминиевой фольги и полимерной пленки, в пачку из картона вкладывают 2 блистерные упаковки.

Диувер – диуретический препарат. Диувер содержит торасемид – петлевой диуретик, замедляющий обратную ренальную реабсорбцию ионов хлора и натрия в восходящей части петли Генле. В малых дозах фармакодинамический профиль торасемида приближен к веществам класса тиазидов. В высоких дозах торасемид обеспечивает диурез с высокой чертой эффекта. Эффект препарата дозозависимый.
Максимальное диуретическое действие торасемида развивается в течение 2-3 часов после перорального приема.

Диувер применятся для терапии пациентов, страдающих эссенциальной гипертензией.
Диувер также назначают для лечения и профилактики рецидивов отеков и выпота у пациентов с сердечной недостаточностью.

Диувер не назначают пациентам с личной непереносимостью торасемида, сульфонилмочевины или дополнительных ингредиентов, входящих в состав таблеток.
Таблетки Диувер не назначают пациентам с редкими видами непереносимости лактозы (в том числе галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозо-галактозы и лактазной недостаточностью).
Диувер не используют в терапии пациентов, страдающих почечной недостаточностью с анурией, артериальной гипотензией, нарушениями мочеиспускания (в том числе при доброкачественной гиперплазии предстательной железы), а также снижением уровня калия, натрия и воды в организме.

При применении препарата Диувер у пациентов возможно развитие нежелательных эффектов, обусловленных торасемидом:
Со стороны обмена веществ: нарушения водно-электролитного баланса (особенно у пациентов с ограниченным количеством соли в рационе), снижение уровня электролитов (которое может сопровождаться головной болью, артериальной гипотензией, сонливостью, спутанностью сознания, судорогами и потерей аппетита), также возможно повышение плазменных концентраций мочевой кислоты, липидов и глюкозы. В единичных случаях отмечалось обострение метаболического алкалоза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиальная и церебральная ишемия, тромбоэмболические явления, сердечная аритмия, острый инфаркт миокарда, синкопе, приступ стенокардии.

Диувер предназначен для перорального применения. Как правило, назначают прием препарата Диувер утром, независимо от приема пищи. Таблетку следует принимать целиком, запивая небольшим количеством питьевой воды или чая. Дозы препарата Диувер и продолжительность курса терапии зависит от состояния пациента и переносимости торасемида.
Лечение препаратом Диувер можно начинать только после коррекции гиповолемии, гипонатриемии и гипокалиемии.

Беременность: Диувер не назначают беременным и кормящим женщинам. В период беременности допускается назначение торасемида только по жизненным показаниям, под контролем врача и в минимальных дозах.Передозировка: При приеме завышенных доз препарата Диувер у пациентов возможно развитие водно-электролитных нарушений, сильного диуреза, сонливости, артериальной гипотензии, спутанности сознания и сосудистой недостаточности. Кроме того, при передозировке препарата Диувер возможно развитие желудочно-кишечных расстройств.
Специфический антидот неизвестен. При передозировке препарата Диувер показана отмена препарата или снижение дозы торасемида. При выраженных симптомах передозировки проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают симптоматическую терапию.

Диувер может повышать чувствительность миокарда к сердечным гликозидам (вследствие снижения уровня калия и магния в организме).
Выведение калия может повышаться при сочетанном применении торасемида с глюкокортикостероидами, минералокортикостероидами и слабительными средствами.
Торасемид потенцирует действие антигипертензивных средств, в том числе ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Сочетанное применение данных препаратов в обычных терапевтических дозах может привести к развитию тяжелой гипотензии. При необходимости сочетанного применения торасемида с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента необходимо корректировать их дозы.
Торасемид может снижать чувствительность артерий к вазоконстрикторным средствам, например, адреналину и норадреналину.
Диувер при сочетанном применении снижает эффективность гипогликемических средств.

Состав: 1 таблетка препарата Диувер 5 содержит:
Торасемида – 5 мг;
Дополнительные ингредиенты, включая лактозы моногидрат и крахмал кукурузный.

Инфаркты и инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Головная боль
Учащение сердцебиения
Черные точки перед глазами (мушки)
Апатия, раздражительность, сонливость
Нечеткое зрение
Потливость
Хроническая усталость
Отеки лица
Онемение и озноб пальцев
Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии — это Гипертен .

До 26 февраля . Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Саранск без гипертонии«. В рамках которой препарат Гипертен доступен БЕСПЛАТНО , всем жителям города и области!

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Гипертен (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

источник

«Диувер» является лекарственным препаратом, оказывающим мочегонное действие. Это средство назначают при некоторых заболеваниях печени, почек и легких, а также при сердечной хронической недостаточности для снятия отеков.

Активным веществом «Диувера» является торасемид. Он подавляет всасывание ионов натрия и воды, уменьшает давление жидкости в клетках. Препарат уменьшает фиброз (уплотнение соединительной ткани), а также улучшает диастолическую функцию сердечной мышцы, которая заключается в способности расслабления сердца после этапа изгнания крови.

«Диувер» назначают при отеках различного происхождения (при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях почек, печени, легких), при артериальной гипертонии. Препарат принимают один раз в день после приема пищи в количестве 5 мг. При необходимости это количество увеличивают до 20- 40 мг. До начала приема препарата требуется откорректировать водно-электролитный баланс. Больным сахарным диабетом во время лечения «Диувером» необходимо контролировать уровень глюкозы.

При продолжительном лечении контролировать уровень глюкозы требуется всем пациентам. Необходимо также следить за уровнем мочевой кислоты, креатинина, электролитов, липидов.

Препарат «Диувер» оказывает влияние на психомоторные реакции, поэтому на время приема препарата следует отказаться от заведомо опасных видов деятельности, требующих высокой концентрации внимания.

источник

Диувер (Diuver): 4 отзыва врачей, 3 отзыва пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска, цены от 149 до 1939 руб.

«Диувер» (Торасемид) в дозировке 5-10 мг я назначаю своим пациентам не только для лечения хронической сердечной недостаточности, но и в комбинации с другими препаратами для лечения артериальной гипертензии. У препарата достаточно хороший мочегонный эффект. Хочется отметить то, что этот препарат хорошо переносится пациентами пожилого возраста. Удобная дозировка препарата 1 раз в сутки.

Эффект уже через 3-4 часа после начала приёма препарата, возможность подобрать дозу индивидуально, очень хорошо переносится возрастными пациентами.

Хороший и достаточно быстрый эффект, повышает приверженность пациентов к лечению, а следовательно и эффективность самого лечения, что очень важно при назначении препарата на длительное время.

Мягкий диуретический эффект, удобно титровать дозу.

Неврологи много работают с синдромом внутричерепной гипертензии, так называемый ВЧГ. Для многих неврологов уже стало нормой работать «Диакарбом». Но есть группа лиц с индивидуальной чувствительностью и непереносимостью диосмина — например, при синдроме мальабсорбции, это выражается в диспепсии, диарее и так далее. «Торасемид», тогда будет препаратом выбора в этом случае.

Очень часто в лечении артериальной гипертонии используются лекарства с мочегонным эффектом — не для выведения лишней жидкости, как иногда думают, а именно для снижения артериального давления. И в этом отношении диувер стал использоваться сравнительно недавно. Удобно то, что мочегонный эффект более плавный по сравнению с фуросемидом.

Многие пациенты боятся, что диувер «выводит калий». Во-первых, этот эффект проявляется меньше, чем у гипотиазида и фуросемида, а во-вторых, как правило, параллельно назначаются другие лекарства для лечения гипертонии и ХСН, которые задерживают калий.

В большинстве случаев его доза для лечения гипертонии — 5 мг. При лечении хронической сердечной недостаточности используют дозы гораздо большие. Однако диагноз «сердечная недостаточность» ставят очень часто без достаточных оснований. Показанием для использования диувера при ХСН является задержка жидкости (внешне проявляется отеками).

Просто спасение в нашем случае. Бабушке 80, бывают гипертонические кризы. Однажды стандартная магнезия не справилась с задачей даже в двойной дозировке и наш местный фельдшер дал две таблетки «Диувера». Хотя я отказывалась, так как видимых отеков не было. Но что интересно — давление через два часа пришло относительно в норму, с 200 на 120 до 140 на 90. По словам врача причиной криза были внутренние отеки. Так что на крайний случай теперь «Диувер» всегда в аптечке, благо цена не кусается, и побочных эффектов в нашем случае от него нет.

Привет. У моей мамы высокое давление, тахикардия. К тому же начались отёки на ногах. Сначала врач выписал более слабое мочегонное средство. А уж потом ей прописали «Диувер» в дозе 5 мг. Пока она пила это лекарство, все отёки на ногах в буквальном смысле исчезли. Отёки на ногах прошли за 2 недели. Ну, а я сейчас замечаю, что ноги моей мамы стали более нормальными. Не отёчными. И сейчас она легко влезет в ботинки.

Диувер — очень хорошее мочегонное средство. Его действие длится долго и максимальный эффект от приема появляется через 1,5-2 часа. Эти таблетки принимал мой отец по причине сердечной недостаточности для избавления от излишней отечности (у него сильно отекали ноги, доходило до того, что он не мог передвигаться сам). До диувера перепробовали всё, но заметного и ожидаемого эффекта не было. О нем услышала случайно в аптечной очереди и решила купить для пробы, как показала проверка — не зря. Побочных эффектов во время использования препарата не выявили. Главное соблюдать дозировку и режим приема. Огромные плюсы — цена и эффективность препарата.

20, 60

Лекарственное средство диувер (МНН — торасемид) относится к группе петлевых диуретиков и используется для купирования одного из проявлений хронической сердечной недостаточности и патологии почек — отечного синдрома, а также для лечения артериальной гипертензии.

Петлевые диуретики считаются на сегодняшний день наиболее мощными мочегонными средствами. Местом приложения их выдающихся фармакологических способностей является восходящая часть петли Генле, где под действием петлевых диуретиков происходит подавление обратного всасывания ионов натрия и хлора. «Классиком» данной группы препаратов является фуросемид, ну а «современником» — творение хорватского фармацевтического завода «Плива» препарат диувер. Он начал применяться в клинической практике с середины 80-ых годов прошлого века. Препарат имеет завидное резюме: Европейское общество кардиологов включило его в свои Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, а Американская коллегия кардиологов — в аналогичное Руководство по диагностике и ведению хронической недостаточности кровообращения. Сегодня диувер заслуженно считается диуретиком первой линии в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Главным преимуществом диувера перед остальными петлевыми диуретиками является его способность «выключать» рецепторы альдостерона в почечных канальцах. Благодаря этому препарат дополнительно к выраженному мочегонному и натрийуретическому эффекту наделен калийсберегающим действием. В сопоставимых дозах мочегонное, антигипертензивное и натрийуретическое действие диувера сравнимо с таковым у гидрохлортиазида, хлорталидона и индапамида и превосходит оное у фуросемида. Диувер намного меньше, чем тиазидные диуретики, влияет на концентрацию калия в крови. Помимо этого он действует более длительное время, что дает возможность принимать препарат не чаще 1 раза в день.

В низких дозах диувер хорош в качестве гипотензивного средства и может быть использован в комбинации с другими препаратами в фармакотерапии артериальной гипертензии. При повышении дозировки препарат начинает вести себя как типичный представитель петлевых диуретиков и может назначаться лицам с хронической сердечной недостаточностью. К сегодняшнему дню клиницисты собрали солидную доказательную базу по эффективности и безопасности диувера, в т.ч. при его применении на длинных патогенетических «дистанциях». В этой связи он может считаться достойной заменой «старичку» фуросемиду в лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью. В глобальном плане фуросемид уступает диуверу по способности обеспечить надлежащее качество жизни. Последний не только купирует симптомы хронической сердечной недостаточности, но у снижает потребность пациента в немедленном мочеиспускании. В отличие от остальных петлевых диуретиков при длительном приеме диувера не обязателен контроль за уровнем электролитов, сахара, мочевой кислоты и холестерина, что позволяет пациенту сэкономить на лечении, не тратя деньги на этот недешевый биохимический мониторинг.

Диувер, как уже было сказано, следует принимать 1 раз в день, как правило, после завтрака, запивая достаточным количеством жидкости. Для купирования отеков рекомендуемая дневная доза составляет 5 мг с возможностью ее увеличения до 20-40 мг (максимально — до 200 мг). Лечение длительное, основанием для его прекращения может стать исчезновение отеков. При артериальной гипертензии прием диувера начинают с 2,5 мг 1 раз в день, затем, по показаниям, дневная доза может быть увеличена до 5 мг. Пожилые пациенты принимают препарат на общих основаниях.

«Петлевой» диуретик. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na + /2Cl — /K + , расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. В результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы в миокарде, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

Максимальный диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема препарата внутрь.

Торасемид можно применять в течение длительного времени.

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. C_max торасемида в плазме достигается через 1-2 ч после приема препарата внутрь после еды. Биодоступность — 80-90% с незначительными индивидуальными вариациями.

Связывание с белками плазмы — более 99%. Видимый V_d составляет 16 л.

Метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются 3 метаболита (M1, М3 и М5), связывание которых с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно. T_1/2 торасемида и его метаболитов составляет 3-4 ч и не изменяется при хронической почечной недостаточности. Общий клиренс составляет 40 мл/мин, почечный клиренс — 10 мл/мин.

В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При почечной недостаточности T_1/2 торасемида не изменяется, T_1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью T_1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой «915» на другой стороне.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 58.44 мг, крахмал кукурузный — 14.56 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 0.8 мг, кремния диоксид коллоидный безводный — 0.6 мг, магния стеарат — 0.6 мг.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек

Терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях — до 200 мг/сут. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Начальная доза составляет 2.5 мг (1/2 таб. 5 мг) 1 раз/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг 1 раз/сут.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом; возможны желудочно-кишечные расстройства.

Лечение: специфического антидота нет. Следует вызвать рвоту, провести промывание желудка, назначить активированный уголь. Снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита, симптоматическое лечение. Гемодиализ неэффективен.

Торасемид повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного выведения почками).

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.

При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T_1/2 (для низкополярных).

Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

НПВС, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.

Торасемид усиливает гипотензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

При одновременном приеме салицилатов в высоких дозах на фоне терапии торасемидом увеличивается риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного выведения почками).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его.

При одновременном применении с пробенецидом или метотрексатом возможно уменьшение эффективности торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию.

Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, получающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили в/в гидратацию.

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры; снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, острая задержка мочи (например, при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.

Со стороны ЦНС и органа слуха: нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), парестезии.

Со стороны кожных покровов: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезное поражение кожи, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, эозинофилия, фотосенсибилизация; тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после в/в введения.

Со стороны периферической крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек и легких;
артериальная гипертензия.

повышенная чувствительность к торасемиду;
почечная недостаточность с анурией;
печеночная кома и прекома;
выраженная гипокалиемия;
выраженная гипонатриемия;
гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
гликозидная интоксикация;
острый гломерулонефрит;
декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
гиперурикемия;
возраст до 18 лет;
период лактации;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины).

С осторожностью следует назначать при артериальной гипотензии, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, гипопротеинемии, предрасположенности к гиперурикемии, нарушении оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала или гидронефроз), желудочковой аритмии в анамнезе, остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), при диарее, панкреатите, сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), гепаторенальном синдроме, подагре, анемии, беременности.

При беременности Диувер можно применять только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применять строго по назначению врача.

Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, это облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемиии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов в плазме крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в условиях стационара (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

источник