Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Многие сталкиваются с такой проблемой, как атеросклероз. Что это за болезнь и как она возникает? Атеросклероз – это распространённая патология. Встречается очень часто у пациентов. Из-за того, что лишний холестерин собирается, образовывая бляшки, которые потом сохраняются в сосудах и закупоривают их. На фоне этой ситуации может повышаться артериальное давление.
Патогенез атеросклероза – довольно- таки сложный патологический процесс, который включает в себя множество факторов. Он содержит в себя пару стадий, которые идут поочередно. Чтобы предотвратить формирование патологии, нужно подробно знать этиологию и патогенез атеросклероза.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Причин возникновения данного заболевания очень много. Атеросклероз может передаться наследственно. Нередко он проявляется до 35 годов.
Может повлиять на развитие заболевания:
- Появление стресса. Это большая психологическая нагрузка на организм.
- Возникновение гиподинамии;
- Гипертония. Одна из главных причин образования атеросклеротического заболевания.
- Неправильный режим или питание (жирная пища);
- Отсутствие спортивного образа жизни;
- Лишний вес – это одна из причин появления. Лишние килограммы, на прямую, не связаны с заболеванием. Считается, что патология развивается от самого ритма жизни, переедание, неподвижность, повышенная норма холестерина.
- Курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков. У людей, которые курят сосуды находятся в суженом состоянии, происходит интоксикация всех органов, повышается давление.
- Диабет. Липиды и углеводы имеют общую связь, которая может спровоцировать развитие этого казуса.
- Климакс.
Учеными было доказано, что женщины болеют атеросклерозом чаще, чем мужчины. Благодаря гормону эстроген, который удаляет липидные бляшки. Люди, которые занимаются спортом, ведут активный образ жизни, имеют липопротеиды достаточной плотности, что останавливает проявление болезни.
Классификация атеросклеротических бляшек зависит от степени эхогенности:
- Низкая эхогенность. Определяется с помощью цветного сканирования допплеровского картирования потоков.
- Плотность среднего уровня. Определяется с помощью УЗ. Бляшки не содержат кальций, формируют фиброзную структуру.
Помимо этого высокая степень эхогенности свидетельствует о наличии кальция в теле бляшки.
Классифицируют атеросклероз по многим критериям. Одна из них, по этиологии. Существует несколько форм.
Различают атеросклероз по месту локализации: артерии почек, коронарная артерия, нижние конечности, брюшная аорта, грудная аорта, сердечные сосуды, мозговые сосуды. Патология развивается медленно и без явных симптомов. Обнаружить атеросклероз можно уже при нахождении его в организме, только с помощью врача.
Существует три разновидности стадий заболевания в сосудах мозга.
Первая – является начальной стадией, симптомы только начинают развиваться. Уже могут присутствовать некоторые проблемы в организме. Присутствует плохой сон, ухудшается память, интеллект не способен развиваться.
Вторая – считается вторичной, проявляются симптомы, сбои в организме усиливаются, образовываются морфологические нарушения.
Третья стадия, характеризуется некрозом мозга, пропадают некоторые функции. В результате может образоваться паралич, микроинсульт.
Какие последствия этой страшной болезни? Одной из глобальных проблем считается развитие заболевания в аорте сердца. Если не обнаружить и не начать лечение это приведет к стенокардии.
Кровообращение находится на неправильном уровне, что приводит к инфаркту миокарда. Нарушается память, за счет плохого поступления воздуха в клетки мозга. Возможны головные боли или шум в голове, ушах. В данной ситуации, заниматься самолечением противопоказано, немедленно нужно обратиться к медицинским специалистам.
Атеросклероз, который образовался в нижних конечностях, дает о себе знать уже при первых симптомах – немеют ноги. Это является поводом, задумается о своем здоровье. Далее появление хромоты, грибковые заболевания. Может быть, потеря волосяного покрова на конечностях.
За счет плохого кровообращения формируются трофические язвы или гангрена. В результате можно не избежать ампутации конечности. У мужского пола развивается половое безразличие. Впоследствии плохого кровообращения полового члена возникают проблемы эрекции.
Виды атеросклеротических бляшек по структуре:
- Гетерогенная структура – это наличие наростов, структура бляшек рыхлая с выемками. Присутствуют микрососуды в большом количестве.
- Гомогенная структура – это равномерное уплотнение с гладкой поверхностью, отсутствуют пучки сосудов.
Появление явных симптомов свидетельствует о бурном развитии заболевания и формировании крупных атеросклеротических бляшек.
На сегодняшний день, врачи рекомендуют ежегодно делать обход по всем специалистам, сдавать плановые анализы, куда входит анализ крови на холестерин. Особую внимательность нужно проявить людям старше сорока лет.
Задуматься о здоровье никогда не поздно, особенно если в семье имеются больные атеросклерозом. Норма содержания в крови холестерина состоит из 5 ммоль/л. Если показатель между 5 и 6.5 – это уровень легкого повышения холестерина.
Если показатель превышает 6.5 ммоль/л – это уже угроза для здоровья организма, необходимо принять специальные меры.
Некоторые задаются вопросом, можно ли вылечить атеросклероз головного мозга?
Рекомендуется проводить профилактические мероприятия, которые позволяют остановить развитие недуга.
Для предупреждения развития болезни и купирования симптоматики в случае наличия этого заболевания в организме следует выполнять несколько рекомендаций.
Есть несколько советов, помогающих если не избежать развития болезни, то предупредить его прогрессирование:
- Придерживается питания, в котором низкое содержание холестерина. Нужно устранить из рациона питания продукты такие как: жирное мясо, яйца (желтки), сало, суповые наборы, потроха. Употреблять как можно чаще: сырые овощи (белокочанная капуста, морковь, картофель), обезжиренный или нежирный творог, бобы. Отказаться от животных жиров, употреблять только растительные. Включить в пищу микроэлементы, витамины, жирные кислоты.
- Спортивный образ жизни. Желательно посещать спортивный зал под наблюдением инструктора. Если нет возможности, то обычные кардиоупражнения можно выполнять в домашних условиях. Рекомендуется уделять 2 часа в день. Пару раз в неделю совершать прогулки с велосипедом.
- Следить за собственным весом. Не переедать, придерживаться выше сказанным правилам питания. Посещать диетолога по необходимости.
- Контролировать артериальное давление. В первую очередь курильщикам отказаться от табачных изделий. Утром и вечером измерять давление с помощью тонометра.
- Не превышаться трудовой рабочий день (8 часов в день). Сон должен составлять 8-9 часов. После каждых 3 часа работы отдыхать. Ежегодно посещать санатории. Противопоказано переживать, чтобы предотвратить появление стресса.
Различают еще медикаментозное лечение атеросклероза. Самым эффективным считается с помощью препаратов статинов. Они способствуют задерживать синтез холестерина клетками печени.
Данное вещество также частично удаляет лишний холестерин. Выписывается только врачом, индивидуально каждому больному.
Необходимо учитывать побочные эффекты и аллергическую реакцию. Пациент, который имеют заболевания печени, не должны употреблять сатины.
При заболевании нижних конечностей назначают препараты для улучшения кровообращения. Каждое лечение должно составлять комплекс лекарственных препаратов.
- Помогают ли капельницы при гипертонии?
- Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
- Можно ли голоданием лечить гипертонию?
- Какое давление нужно сбивать у человека?
В течение беременности повышение артериального давления встречается у каждой десятой женщины. У каждой двадцатой пациентки гипертензия становится причиной опасного состояния — преэклампсии.
Высокое давление у беременных может быть связано со следующими состояниями:
- гипертензия беременных;
- хроническая гипертония.
Артериальная гипертония беременных иначе называется гестационная гипертензия. При этом состоянии систолическое давление повышается более 140 мм рт. ст., а диастолическое — выше 90 мм рт. ст. Возникает она преимущественно после 20 недели беременности и проходит после родов. Она может быть изолированной или сочетаться с отеками и появлением белка в моче. Высокое давление при беременности чаще возникает у молодых женщин, беременных впервые, ранее здоровых. В более тяжелых случаях повышение давления сочетается с протеинурией и служит признаком преэклампсии или эклампсии.
Доказано, что склонность к повышению давления во время беременности генетически запрограммирована. В частности, меняется структура гена, ответственного за синтез ангиотензиногена и ангиотензинпревращающего фермента. Эти вещества активно поддерживают уровень артериального давления. Такие генетические изменения не влияют на риск развития собственно гипертонической болезни. Они могут проявиться лишь во время беременности.
У пациенток с высоким давлением при беременности из-за генетических мутаций нарушена активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, поддерживающей постоянство сосудистого тонуса и водно-солевого обмена. Известно, что во время беременности существенно увеличивается количество натрия в организме. Эти ионы удерживают воду, увеличивая объем циркулирующей крови, что необходимо для кровоснабжения плода. Натрий в больших количествах выводится через почки и частично всасывается обратно в кровь. При нарушениях ренин-ангиотензин-альдостероновой системы реабсорбция (обратное всасывание) натрия замедляется, он выводится с мочой, за ним уходит жидкость, в результате уменьшается объем циркулирующей крови. Гиповолемия (уменьшение объема крови) приводит к развитию гестоза, патологии плаценты и даже к преждевременным родам.
Когда объем циркулирующей крови снижается ниже критического значения, происходит рефлекторный спазм сосудов периферических тканей. Такая реакция призвана уменьшить объем сосудистого русла, приведя его в соответствие со сниженным объемом крови. Проявлением такого состояния является повышение давления у беременной женщины.
Спазм сосудов приводит к повреждению их внутренней оболочки (эндотелия). На эти дефекты начинают «прилипать» тромбоциты, формируются микротромбы, нарушается микроциркуляция, выделяется большое количество биологически активных веществ, в том числе и с токсическими эффектами. В итоге может развиться поражение почек, головного мозга, печени, матки. Самым ранним признаком поражения органов является протеинурия, то есть появление белка в моче. В дальнейшем могут присоединиться отеки, развивается преэклампсия.
Одним из важных факторов повышения артериального давления у беременных является дисфункция эндотелия: неправильная работа внутренней оболочки сосудов, при которой выделяются вещества, вызывающие вазоспазм.
После родов у женщины восстанавливается гормональный фон, естественным образом уменьшается объем сосудистого русла, приходя в соответствие с объемом крови.
Нормализуется венозный возврат крови к сердцу, восстанавливается сердечный выброс. В результате уровень артериального давления нормализуется.
Артериальная гипертония беременных чаще возникает в следующих ситуациях:
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- первая беременность и роды;
- гипертоническая болезнь у ближайших родственников;
- сахарный диабет;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- пузырный занос;
- заболевания почек у женщины.
Быстрая прибавка в весе, особенно в сочетании с отеками, должна насторожить женщину, так как это представляет угрозу для ее здоровья.
Кроме повышения артериального давления, у женщины могут наблюдаться такие признаки:
- быстрая прибавка в весе;
- отеки на ногах;
- головная боль;
- нарушение зрения;
- боль в верхней трети живота.
При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.
Перед началом лечения беременная должна пройти суточное мониторирование артериального давления. Этот метод помогает получить ценную информацию об уровне давления в разное время суток, определить среднее давление. С учетом полученных показателей строится тактика лечения, а в дальнейшем и родоразрешения.
Терапия призвана улучшить показатели кровообращения, в том числе венозного.
- положение лежа на левом боку;
- умеренная физическая активность;
- прием венотонических препаратов после консультации с врачом;
- недопустимость резкого ограничения жидкости и поваренной соли;
- своевременное родоразрешение, преимущественно консервативное.
Женщина должна разумно уменьшить употребление рафинированных углеводов и животного белка. Следует избегать боли, тревоги, стрессов, неприятных ожиданий. Доказано, что все эти эмоции повышают артериальное давление.
Лекарства для снижения артериального давления и мочегонные препараты назначает врач лишь при необходимости. Чаще всего используются бета-адреноблокаторы или метилдофа.
Если женщина до беременности страдала гипертонией, то в течение всей беременности ей показан постоянный прием безопасных для плода гипотензивных препаратов и контроль артериального давления.
Под этим состоянием понимают повышение артериального давления, обусловленное хроническими заболеваниями, возникшими до беременности. Чаще всего хроническая гипертензия обусловлена следующими причинами:
- гипертоническая болезнь;
- хронические болезни почек;
- нарушения обмена веществ.
Гипертоническая болезнь может наблюдаться до беременности, а может впервые проявиться лишь в первом триместре. После родов гипертония может сохраняться или даже усиливаться. Беременность противопоказана при высоком уровне артериального давления (выше 200/115 мм рт. ст.), поражении сосудов мозга, почек, сердца, сетчатки глаза.
При сочетании этих двух состояний страдает плод. Увеличивается рис развития гестоза, плацентарной недостаточности и задержи развития плода. В несколько раз повышается вероятность отслойки плаценты. Страдает и материнский организм: поражаются сосуды мозга, развивается энцефалопатия. Может возникнуть даже нарушение мозгового кровообращения.
В срок до 12 недель необходимо госпитализировать беременную женщину с гипертонической болезнью, чтобы оценить возможность сохранения беременности. Если вынашивание не противопоказано, следующее лечение в стационаре проводят в 28 – 32 недели, когда сердечно-сосудистая система женщины подвергается наибольшей нагрузке.
Гипертоническая болезнь во время беременности лечится преимущественно с применением бета-блокаторов и антагонистов кальция с добавлением калийсберегающих диуретиков. В 37 – 38 недель проводят плановую госпитализацию для подготовки к родам.
Родоразрешение при гипертонии во время беременности чаще проводят через естественные родовые пути с использованием эпидуральной анестезии. Второй период родов стремятся сократить, проводя эпизиотомию, используя вакуум-экстракцию плода или акушерские щипцы. При необходимости профилактировать кровотечение в третьем периоде применяют окситоцин, но не метилэргометрин. Последний препарат противопоказан, так как вызывает спазм сосудов и повышение давления.
При неэффективности гипотензивной терапии, а также в случаях тяжелых осложнений (нарушение мозгового кровообращения у женщины, отслойка плаценты и другие) проводят кесарево сечение.
Препараты с минимальными проявлениями побочных эффектов все-таки существуют. Да, их немного, и по эффективности они могут уступать более «радикальным» медикаментам. Но если необходимо нормализовать давление предельно мягко и аккуратно, то опытный терапевт сможет подобрать либо комплексное лекарственное средство, либо несколько препаратов, дополняющих друг друга. О принципах лечения гипертонии и о подборе таблеток от давления без побочных эффектов мы расскажем ниже.
Увы, поиск универсальной таблетки от давления без побочных действий пока не увенчался успехом. Все медикаменты, применяемые при купировании проявлений гипертонии, так или иначе, влияют на наш организм в целом. И почти всегда в спектре воздействий препарата будут нежелательные проявления: одни лекарства оказывают отрицательное воздействие на ЖКТ, другие могут спровоцировать нарушения работы почек и т. д.
Для борьбы с гипертонией используют две большие группы препаратов:
- Диуретики.
- Средства, снижающие давление иным путём.
Действие диуретиков довольно очевидно: они стимулируют выведение жидкости из организма, уменьшая объем крови и снижая уровень давления в сосудах.
Чаще всего врачи назначают лекарства от гипертонии без побочных эффектов или с минимальной частотой их возникновения
Вторая группа препаратов для снижения АД представлена несколькими разновидностями:
- Ингибиторы АПФ. Угнетают работу фермента, превращающего ангиотензин–1 в ангиотензин–2, обладают сосудосуживающим действием. За счет этого предотвращается повышение давления, спровоцированное разными причинами.
- Сартаны. В отличие от ингибиторов АПФ, не блокируют работу фермента, а воздействуют не рецепторы ангиотензина-2. К этой группе относятся таблетки от высокого давления почти без побочных эффектов и с минимальным перечнем противопоказаний.
- Бета-блокаторы. Воздействуют на рецепторы, стимулирующие выработку ангиотензина и ренина. Воздействие этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений.
- Альфа-блокаторы. Их воздействие также направлено на рецепторы, в результате чего блокируется сосудосуживающее действие катехоламинов. Как следствие, отмечается эффективное снижение АД.
- Антагонисты кальция. Блокируют медленные кальциевые каналы, по которым ионы кальция проникают в клетки мышц сердца и сосудистых стенок. В результате интенсивность сокращения мышечных волокон уменьшается, как следствие – снижается и давление.
Как видите, регулировать артериальное давление при гипертонии можно с помощью различных препаратов. Но все они оказывают комплексное действие на организм, затрагивая не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы.
Обратите внимание! Таблеток от пониженного давления без побочных эффектов также не существует. Если при приеме антигипертонических средств постоянно присутствует риск резкого снижения АД, то здесь ситуация обратная. Неправильный подбор препарата для борьбы с гипотонией может спровоцировать приступ артериальной гипертензии или другие патологии.
Назначать их может только лечащий врач после предварительного обследования
Развитие фармакологии позволяет постоянно выводить на рынок препараты, у которых перечень отрицательных воздействий на организм будет меньше, чем у лекарств предыдущего поколения.
На что же направлена разработка противогипертонических средств?
- Повышение эффективности. Современные препараты снижают давление быстро и при этом безопасно. После их приема уровень АД стабилизируется на довольно длительный промежуток времени.
- Комплексный характер действия. Комбинирование диуретиков с антигипертензивными средствами обеспечивает эффект синергии. Совместное действие компонентов такого лекарства обычно бывает более интенсивным, чем эффект от приема препаратов по отдельности.
- Пролонгированное действие. Для пролонгированных таблеток от давления характерно меньше побочных эффектов. Результат достигается именно за счет увеличения длительности высвобождения активного вещества. Так, его концентрация в крови в каждый отдельный момент будет ниже критического порога.
- Уменьшение количества противопоказаний. Современные безопасные средства можно назначать большинству пациентов, не опасаясь, что они нанесут вред их здоровью.
- Минимизация отрицательного воздействия на органы и их системы.
Таблетки от высокого давления с наименьшими негативными воздействиями на организм могут принадлежать к разным фармакологическим группам.
Препарат обладает долгим действием
В список наиболее популярных препаратов включают:
- «Небиволол» и его аналоги («Карведилол» и др.). Относится к группе бета-адреноблокаторов нового поколения. К негативным воздействиям можно отнести расстройства пищеварения (тошноту, рвоту) и головные боли, но проявляются они меньше чем у 1% пациентов. Очень редко таблетки могут вызывать брадикардию, но в целом эффективно и безопасно снижают АД;
- «Амлодипин» – блокатор медленных каналов кальция 3 поколения. Отличается высокой стабильностью действия, которая достигается за счет постепенного выведения из организма. Прием «Амлодипина» может вызвать головную боль, иногда отечность или диспепсические расстройства;
- «Лизиноприл» – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, 3-го поколения. Во многих случаях увеличивает почечный кровоток, способствуя мочеотделению и повышая антигипертензивные свойства. Может использоваться пациентами с самыми разными заболеваниями, в т. ч. с сахарным диабетом. Перечень «побочек» минимален;
- «Физиотенз» – препарат относится к группе антагонистов рецепторов имидазолина. Отрицательные воздействия (повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек) возникают редко, а при появлении проходят после нескольких недель приема препарата.
Минимальный перечень отрицательных воздействий может быть и у других противогипертонических препаратов.
Отдельную группу медикаментов, применяемых при лечении гипертонии, составляют быстродействующие средства. Их прием оправдан тогда, когда нужно быстро купировать приступ гипертензии, грозящий более серьезными последствиями.
Такие препараты назначают больным гипертензией, у которых выявлена сердечная недостаточность и сахарный диабет
Обычно для быстродействующих средств характерна высокая эффективность. Как следствие, «побочек» у них довольно много. И все же некоторые препараты можно выделить:
- «Резерпин». Алкалоид, воздействующий на периферическую нервную систему. Обычная суточная доза – 0,5 мг, в дальнейшем желательно постепенное снижение дозировки до 0,1 мг;
- «Раунатин». Содержит алкалоид резерпин, что обеспечивает препарату антиаритмическое и антигипертензивное действие. Используются разные схемы приема, обычно практикуют постепенное увеличение дозировки до достижения нужного эффекта;
- «Каптоприл». Эффективный ингибитор АПФ, который может назначаться в дозировке до 50 мг или более. При хорошей эффективности терапии курс лечения может достигать 1 месяца;
- «Андипал». Анальгетик, обладающий жаропонижающим и антигипертензивным действием. Нормализует работу сердечно-сосудистой системы. Снимает спазмы сосудов.
Эти и другие быстродействующие лекарства могут использоваться и для экстренной помощи, и при курсовой терапии. Во втором случае нужно внимательно отслеживать появление негативных последствий приема и при необходимости обращаться к врачу для отмены лекарства и подбора альтернативы.
Самые безопасные таблетки от давления используются для борьбы с гипертонией у пожилых пациентов. Адаптационная способность организма у таких людей понижена, поэтому чем меньше «побочек» будет у препарата, тем меньше будет риск возникновения осложнений.
Лекарственное средство Нифедипин эффективно устраняет болевой синдром
В список средств, которые можно использовать для нормализации давления у пациентов в возрасте 60+, включают:
- «Лизиноприл» – основной медикамент, с комплексным действием;
- «Нифедипин» – антагонист кальция, который способствует довольно мягкому снижению АД;
- «Перстанс» – комбинированный препарат, содержащий действующие вещества периндоприл и амлодипин;
- «Гидрохлортиазид» – диуретик, позволяющий вывести из организма избыток жидкости.
Приведенный перечень носит сугубо рекомендательный характер. Препараты от давления любым пациентам (тем более – пожилым) должен назначать врач на основе оценки тяжести их состояния и функциональных показателей организма.
Даже самые эффективные таблетки от повышенного давления не помогут, если применять их неправильно. Большая часть препаратов рассчитана на курсовое применение.
Если же у человека, страдающего от гипертонии, резко поднялось давление, помочь ему можно так:
- Уложите или усадите человека в удобную позу.
- Помогите избавиться от одежды, затрудняющей дыхание.
- Обеспечьте хорошую вентиляцию помещения: открытое окно поможет быстрее восстановиться.
- При болях в области сердца рекомендован «Нитроглицерин» (под язык).
- Для купирования приступа гипертонии дайте «Нифедипин» или «Каптоприл».
- Постарайтесь успокоить человека, хотя бы частично сняв нервное напряжение.
Если симптомы не проходят в течение длительного времени, стоит обратиться за медицинской помощью.
Даже лучшие таблетки от давления почти без побочных эффектов могут нанести вред организму, например, при превышении дозировки, нарушении схемы приема или игнорировании противопоказаний. Вот почему самолечение при гипертонии противопоказано. Выбор препаратов, сочетающих фармакологический эффект с необходимой безопасностью, лучше доверить квалифицированному врачу.
источник
Средства, влияющие на свертываемость крови.
Антиагреганты. Антикоагулянты. Фибринолитики.
Антифибринолитики. Гемостатики.
Свертывание крови (гемокоагуляция) возникает при повреждении сосудистой стенки с образованием тромба, останавливающего кровотечение. Гемокоагуляция обеспечивается очень сложной многоступенчатой коагулянтной системой, в которой задействованы десятки факторов. Потенциальная мощность коагуляционной системы такова, что если бы не было ограничиващих механизмов (антикоагулянтная система), то, будучи запущен по самому малому поводу, этот механизм привел бы к внутрисосудистому свертыванию всей крови. Поэтому жизненноважный процесс тромбообразования и остановки кровотечения удерживается сложной антикоагулянтной системой.Свертывание крови — сложный биохимический и физико-химический процесс, в итоге которого растворимый белок крови — фибриноген переходит в нерастворимое состояние — фибрин.
Вещества, участвующие в этом процессе, получили название факторов системы свертывания крови, которые делятся на две группы:
1) обеспечивающие и ускоряющие процесс гемокоагуляции (акцелераторы);
2) замедляющие или прекращающие его (ингибиторы).
В плазме крови обнаружены 13 факторов системы гемокоагуляции. Большинство факторов образуется в печени и для их синтеза необходим витамин К. При недостатке или снижении активности факторов свертывания крови может наблюдаться патологическая кровоточивость. В частности, при дефиците плазменных факторов, называемых антигемофильными глобулинами, проявляются различные формы гемофилии.
Средства, понижающие свертываемость крови.
К ним относятся препараты, которые препятствуют гемокоагуляции на разных стадиях процесса и лизируют свежеобразованные тромбы. Необходимость в таких средствах возникает чаще всего у больных с сердечно-сосудистой патологией (атеросклероз, нарушения мозгового и периферического кровообращения, кровоснабжения нижних конечностей и др.), при ожогах и обморожениях, при пластических операциях и после них, в ближайшем послеоперационном периоде у больных с риском тромбоза, при воспалении стенок вен, тромбоэмболиях и др. патологических состояниях.
К средствам, понижающим свертываемость крови относятся:
1. Антиагрегантные средства (действуют на самом начальном этапе тромбообразования), применяются в основном с профилактической целью;
2. Антикоагулянты прямого и непрямого действия, препятствующие образованию фибрина – нитчатой основы тромба;
3. Фибринолитические средства (фибринолитики) – прямого и непрямого действия — активируют процесс лизиса тромба.
Антиагреганты.
— Аспирин (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Тромбо – АСС, Карди АСК, Кардиомагнил);
— Клопидогрел (Плавикс, Зилт, Листаб);
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)- необратимо ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ) в тромбоцитах и эндотелии сосудов и таким образом нарушает образование тромбоксана А2 и простациклина. На агрегацию тромбоцитов оказывает устойчивый эффект – 3-4 суток после приема. Оптимальная доза аспирина, как антиагрегантного средства — 0,1 – 0,25г 1 раз в день (при нарушении мозгового кровообращения) и 0,3 – 0,325г – при нестабильной стенокардии и профилактике повторных инфарктов.
Побочное действие – ульцерогенное на слизистую желудка и (несколько слабее) кишечника.
Противопоказания — ЯБЖ, беременность и повышенная чувствительность к препарату (отмечается при астме и других аллергиях).
Тиклопидин (Тиклид) —обладает способностью тормозить фазы адгезии и обратимой агрегации. Механизм действия полностью не выяснен. На синтез простагландинов (и тромбоксана А2) влияния не оказывает и ульцерогенным действием не обладает.
Противопоказания- беременным и кормящим, ЯБЖ, при геморрагических инсультах, недостаточности печени, повышенной чувствительности, других состояниях с угрозой кровотечений. Назначают по 1 таб. 1 – 2 раза в сутки, в острых ситуациях – число приемов увеличивают до 4, но коротким курсом – 5-7 дней.
Обычно хорошо переносится, полезен больным, которым противопоказан аспирин.
Побочные эффекты — тошнота, боли в эпигастрии, диарея, тромбоцитопения и агранулоцитоз, кожная сыпь, геморрагические осложнения.
Дипиридамол (Курантил)-антиагрегант, коронарорасширяющее средство.
Индобуфен (Ибустрин) –является селективным препаратом, блокирующим синтез тромбоксана. Его действие развивается через 2-4 ч после приема и длится 12-24 ч.
Ридогрел— блокатор рецепторов тромбоксана А2.
Кроме того применяются средства, которые улучшают реологические свойства крови (текучесть)– Пентоксифиллин (Трентал)и плазмозаменители из группы декстранов (Реополиглюкин, Полиглюкин и др).
Показания к применению антиагрегантов в комплексной профилактике возникновения и прогрессирования тромбозов:
1. профилактика тромбозов при атеросклеротическом поражении мозговых сосудов (ишемических инсультов и др.),
2. нестабильная стенокардия, реабилитационный период после инфаркта миокарда, профилактика последующих тромбозов венечных артерий,
3. профилактика ишемических нарушений при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей,
4. состояние после гемотрансфузии, гемодиализ, состояние после пластики сосудов, клапанов сердца, других сложных пластических операций,
5. профилактика и лечения венозных тромбов, особенно на глубоких венах; профилактика тромбоза после пластических операциях на венах.
Антикоагулянты.
Препараты, способные непосредственно тормозить ферментативные реакции в каскаде гемокоагуляции или действовать опосредованно за счет ингибирования синтеза факторов связывания крови.
Гемокоагуляционный каскад крови представляет собой упорядоченную цепь ферментативных реакций, в которой участвуют многочисленные факторы свертывания с обязательным привлечением на ряде этапов ионов кальция.
Cуть каждого этапа гемокоагуляции – перевод неактивных факторов в активные.
1 этап – пусковым фактором являются тромбопластины, освобождаемые при повреждении тканей, эритроцитов, в результате образуется активный тромбин.
2 этап- тромбин действует на фибриноген, который превращается в нерастворимые нити фибрина.
3 этап – нити фибрина выпадают в месте повреждения сосуда и в них «запутываются» форменные элементы крови и образуется тромб.
В зависимости от механизма и условий действия различают:
низкомолекулярные гепарины – Фраксипарин (Надропарин), Эноксапарин (Клексан, Левонекс), Сулодексид (Вессел Дуэ Ф);
комбинированные препараты с гепарином:
Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+ декспантенол).
— Гирудин;
Их эффект наступает очень быстро в результате прямой инактивации того или иного фактора, они активны как в организме, так и в пробирке.
Действуют только в организме, медленно, но более длительно путем торможения в печени синтеза факторов свертывания крови, не влияют на свертывание крови в пробирке.
Антикоагулянты прямого действия.
Гепарин-нормальный физиологический антикоагулянт, который постоянно присутствует в сосудах и держит под контролем систему свертывания, предупреждая ее включение по малозначимым поводам, удерживает в рациональных границах времени и масштаба процесс гемокоагуляции. Вырабатывается тучными клетками рыхлой соединительной ткани и базофильными лейкоцитами и может депонироваться в разных органах.
В настоящее время отдают предпочтение его низкомолекулярным фракциям (Фраксипарин (Надропарин), Эноксапарин (Клексан, Левонекс). Их получают путем деполимеризации гепарина. Они обладают более выраженным и стабильным антикоагулянтным эффектом и дают меньше осложнений, в первую очередь аллергического характера. Применяют подкожно (оптимально – подкожная клетчатка передней стенки живота).
Механизм действия гепарина сложен – суть состоит в том, что фрагмент его молекулы связывается с белком крови – антитромбином III, который переходит из неактивной формы в активную и в составе комплекса с гепарином блокирует протеолитическую способность факторов свертывания на разных этапах коагуляционного каскада.
Наиболее надежно подавляет свертывание крови в венах. Предупреждает как локальное образование тромбов, так и внутрисосудистое свертывание. Эффект развивается почти сразу и продолжается 8 – 12 часов.
Фраксипарин и Эноксапарин вводят подкожно, эффект – до 18 ч.
Гепарин – натрий применяют в острых случаях внутривенно (острый инфаркт миокарда) и критических – тромбоэмболия легочной артерии, затем переходят на внутримышечное или подкожное введение каждые 4 ч. За 1-2 дня до отмены суточную дозу постепенно снижают (предупреждение возможной реакции отдачи — гиперкоагуляции при внезапной отмене препарата).
Показания к применению гепарина:
1. тромбоз коронарных сосудов, осложненный инфарктом миокарда.
2. тромбофлебиты, профилактика тромбоэмболий.
3. большие ортопедические операции, операции на сердце и сосудах. С целью профилактики – за 1 – 2 часа до операции, затем – каждые 8-12 ч. и где-то не менее 7 дней после.
4. операции гемодиализа и при эктракорпоральном кровообращении.
5. тромбофлебиты поверхностных вен ног – гепарин в виде мази 2 раза в день (хорошо перфорированное покрытие + нетугое бинтование).
Осложнения при использовании гепарина:
— кровотечения, обусловленные недостаточно обоснованным дозированием, плохим гемостазом в ходе операции и др. Антидот – протамин – сульфат. Действие продолжается сразу и длится до 2 часов.
— тромбоцитопения (у 25% больных) и ее тяжелая форма (у 5%).
— к гепарину, реже к его низкомолекулярным фракциям – повышенная чувствительность.
Противопоказания: кровотечения, геморрагический диатез, гемофилия, тромбоцитопения, тяжелая гипертония, геморрагический инсульт, туберкулез, ЯБЖ, беременным (только по жизненным показаниям).
Гирудин-протеолитический фермент слюнных желез медицинских пиявок. Ингибирует только активный тромбин, в том числе в тромбах. Получают методом генной инженерии. По- прежнему в медицине используется гирудотерапия.
Натрия цитрат —используется практически только для консервирования крови.
Фибринолитики.
— Фибринолизин (Плазмин), комб. препарат Фибролан;
активаторы профибринолизина (плазминогена):
Вещества естественной природы, прямо участвующие в лизисе свежеобразованного тромба или активирующие плазминоген крови.
Фибринолитическая система предназначена для предохранения (вместе с другими антифакторами) от внутрисосудистого свертывания крови, ограничения процесса тромбоза и восстановления проходимости сосуда после того, как кровотечение остановилось. Основной участник – плазмин (фибринолизин) постоянно присутствует в крови в неактивной форме, но под влиянием активаторов переходит в активный протеолитический фермент. Протеолитическое действие фибринолизина – лизис свежеобразованных нитей фибрина.
Фибринолизин (плазмин) -получают в виде профермента из плацентарной крови и переводят в активную форму с помощью трипсина. Применяют для профилактики и лечения тромбозов. Фактически не применяют, так как большое число побочных эффектов.. Сейчас используется местно (рассасывающиеся глазные пленки и для очищения раневой поверхности от нежизнеспособных некротических тканей, являющихся средой для микроорганизмов. Для этой цели в виде примочек препарат Фибролан – комбинация фибринолизина с дезоксирибонуклеазой).
Активаторы плазминогена (профибринолизина) — основное средство для проведения фибринолитической терапии.
1. инфаркт миокарда в острой фазе (в составе комплексной терапии);
2. острая и рецидивирующая эмболия легочной артерии и ее ветвей;
3. осуществление реканализации артериовенозных шунтов, других пересаженных сосудов, протезов;
4. тромбоз и эмболия периферических артерий, тромбоз глубоких вен (таза, конечностей);
5. в офтальмологии (местно)– тромбоз центральных вен сетчатки, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, стекловидное тело.
Тромболитическая терапия эффективна лишь в фазу формирования тромба. Применительно к инфаркту миокарда – от 30 мин до 6 ч. после появления симптомов, но возможно положительное действие в интервале 6-12 ч.
— кровотечения, часто скрытые, наиболее опасные – внутричерепные;
— на стрептокиназу – аллергические реакции (гиперемия, сыпь, лихорадка, диарея, боли в животе и позвоночнике, бронхоспазм, редко – анафилактический шок), острая гипотензия, иногда – аритмии при инфаркте.
Противопоказания: инсульт в предшествующие 2 мес., травмы черепа и нейрохирургические операции в течение последних 6 нед, активное или недавнее кровотечение разной локализации, аневризмы, гипертензия (АД выше 180/110), мерцания предсердий, туберкулез, первая половина беременности, менструация.
Ингибиторы фибринолиза.
Синтетические вещества и вещества животного происхождения с антиферментной активностью, снижающие фибринолитическую активность крови и тканей.
Синтетические ингибиторы фибринолиза.
Аминокапроновая и транексамовая кислота- по структуре близки к аминокислоте лизину, который входит в состав плазминогена. Синтетически ингибиторы выступают в качестве конкурентов с лизином и блокируют реакцию активации плазминогена.
Аминокапроновая кислота назначается внутрь и внутривенно. Внутривенное вливание раствора производят при угрожающих кровотечениях, генерализованном фибринолизе; пероральный путь используют в некритических случаях, иногда используют местно – в каплях и тампонах.
Побочные эффекты: тошнота, понос, головокружение, сонливость, изжога, преходящие нарушения цветового зрения. При уменьшении дозировок они обычно проходят.
Противопоказания: тромбозы, тромбоэмболии, нарушения мозгового и коронарного кровообращения.
Препараты животного происхождения:
Они являются высокомолекулярные полипептидами из тканей убойного скота: поджелудочная железа (Пантрипин, Гордокс), околоушные железы (Трасилол), легкие (Контрикал). Связывают активный плазмин. Дозируются в ЕД. Применяют внутривенно одномоментно медленно или капельно, при приеме внутрь они разрушаются. Т1/2 в крови 60-140 мин., через 2-4 ч. уже не определяется, подвергаясь полной инактивации.
Показания к применению ингибиторов фибринолиза:
1. генерализованный фибринолиз различного происхождения, который ведет к опасным кровотечениям, не устраняемым обычными методами;
2. передозировка фибринолитических препаратов или избыточная реакция на них;
3. с профилактиктической целью при травмах органов, богатых активаторами плазминогена (легкие, матка, предстательная и поджелудочная железа);
4. отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода;
5. массивные переливания крови, септические состояния и лучевая болезнь;
6. легочные кровотечения при туберкулезе, митральном стенозе, желудочные и кишечные кровотечения и кровотечения из вен пищевода, кишечные кровотечения.
Венотонизирующие средства.
Венотоники — это вещества растительного или животного происхождения.
Венотонизирующие препараты способны повышать тонус венозной стенки, улучшать циркуляцию крови в сосудах мелкого калибра, препятствовать повреждениям сосудов и снижать их проницаемость.
Классификация:
1. Лекарственные средства, содержащие флавоноиды.
1) лекарственные препараты, содержащие комбинацию диосмина и гесперидина:
2) лекарственные препараты, содержащие диосмин :
3) лекарственные препараты, получаемые из экстракта листьев красного винограда:
2. Лекарственные средства, содержащие сапонины.
Из экстракта плодов каштана конского:
3. Лекарственные средства, содержащие рутозиды.
Извлекаютиз грецких орехов, гречихи.
4. Венотонизирующие средства комбинированного состава.
Состав позволяет повысить эффективность препарата и воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза.
— Анавенол (дигидроэргокристин (из спорыньи)+экстракт каштана конского+мята пахучая);
— Гинкор форте (экстракт гингко билоба+троксерутин+гептаминола гидрохлорид),
5. Лекарственные средства, синтетического происхождения: — Гливенол (Трибенозид).
Фармакологическое действие венотоников:
1. ангиопротективный – укрепляют венозную стенку, повышают ее тонус и предотвращают ее повреждение,
2. антиагрегантный – препятствуют склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов,
3. улучшение микроциркуляции – улучшают кровоток в сосудах малого калибра, уменьшая застойные явления,
4. снижение проницаемости стенки сосудов – препятствуют выходу плазмы крови в окружающие сосуд ткани и образованию отека.
1. Варикозное расширение вен, поверхностные тромбофлебиты, трофические нарушения при хронической венозной недостаточности нижних конечностей функциональной и органической природы, сопровождающейся ощущением тяжести в ногах, болями, ночными судорогами.
Венотоники назначаются не только для лечения, но и в качестве профилактики, а также в послеоперационный период для быстрейшего заживления.
2. Острый и хронический геморрой.
Средства, влияющие на свертываемость крови.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
источник
К ним относятся: 1) ЛС, влияющие на агрегацию тромбоцитов; 2) ЛС, повышающие свертывание крови (коагулянты); 3) ЛС, понижающие свертывание крови (антикоагулянты); 4) ингибиторы фибринолиза; 5) стимуляторы фибринолиза.
Классическая теория Шмидта-Моравитца (1895–1905 гг) предполагала участие в процессе свертывания крови 4-х основных факторов: а) протромбина — белка, синтезируемого в печени с участием витамина К; б) тромбопластина — фермента, освобождающегося из тромбоцитов и некоторых тканей при повреждении клеток; в) ионов кальция, постоянно присутствующих в крови; г) фибриногена — белка крови, синтезируемого в печени.
В настоящее время известно, что этот процесс значительно сложнее и в нем участвуют несколько десятков факторов. Одни обеспечивают адгезию и агрегацию тромбоцитов, другие — постоянную готовность свертывающей системы вступить в реакцию коагуляции (прокоагулянты), третьи — торможение свертывающей системы (антикоагулянты), четвертые — формирование тромба. Все эти факторы находятся во взаимосвязи и динамическом равновесии, благодаря чему в нормальных условиях кровь не свертывается.
Процесс тромбообразования проходит следующие стадии: 1) адгезия и агрегация тромбоцитов; 2) активация тромбопластина; 3) превращение протромбина в тромбин; 4) превращение фибриногена в фибрин и его полимеризация. Процесс этот сложный и включает активацию внутренней свертывающей системы (фактор Хагемана, плазменный тромбопластин, аутопротромбин, антигемофильный глобулин и др.) и внешней свертывающей системы (тканевой тромбопластин). Фибринолитическая система включает превращение плазминогена в плазмин в результате высвобождения тканевого активатора. Она тормозит избыточное образование тромба на конечной стадии. Система антикоагулянтов (тормозная система) замедляет процесс свертывания крови (гепарин, антитромбин-3 и др.).
Используют для остановки кровотечении, поэтому их называют гемостатиками. К коагулянтам относятся: 1) нормальные компоненты свертывающей системы (витамин К, тромбин, фибриноген, ионы Са++); 2) вещества, повышающие вязкость крови (желатин медицинский); 3) ЛС, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки и применяемые при капиллярных кровотечениях (адроксон, растительные препараты, этамзилат); 4) ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая, парааминометилбензойная кислоты, контрикал).
Препараты витамина К. Витамин К относится к жирорастворимым, поступает в организм с пищей .и частично синтезируется микробами кишечника. Всасывание нарушается при недостаточном поступлении желчи в кишечник (болезни печени и желчевыводящих путей), пои угнетении микрофлоры антибактериальными ЛС, при хронических заболеваниях кишечника. Витамин К и его заменитель викасол обеспечивают синтез протромбина и проконвертина в печени. Лечебный эффект возникает через 12–18 ч. Суточная потребность в витамине К — 2 мг. Обмен происходит быстро, поэтому при непоступление его в кровь через несколько дней развивается кровоточивость. Применяют при дефиците витамина К и при передозировке антикоагулянтов непрямого действия. Витамин К и викасол противопоказаны при повышенной свертываемости крови.
Тромбин и гемостатическая губка (препараты из крови человека) применяют местно для остановки кровотечений из мелких сосудов. Раствором тромбина пропитывают марлевые салфетки, тампоны и прикладывают к кровоточащей поверхности, а порошок губки наносят тонким слоем.
Фибриноген — белок плазмы человека, эффективен при пониженном содержании фибриногена в крови (болезни печени, лучевая болезнь, кровопотери и т.п.). Выпускается во флаконах в виде порошка, растворы готовят перед употреблением и вводят в/в капельно.
Препараты кальция. Ионы Са++ стимулируют образование тромбопластина, переход протромбина в тромбин и полимеризацию фибрина. Назначают при гипокальциемии (напр., при переливании цитратной крови), при повышенной проницаемости капилляров (лучевая болезнь, геморрагический васкулит, кровотечения из легких, матки, пищевого канала), перед операциями. Используют кальция хлорид (внутрь и в/в) и кальция глюконат (внутрь, в/м и в/в).
Желатин медицинский повышает вязкость крови. Назначают внутрь в виде 5–10% раствора или в/в по 1 мл 10% раствора на 1 кг массы тела.
Средства растительного происхождения (лист крапивы, водяной перец, калина, арника, лагохилус опьяняющий и др.) содержат дубильные вещества, витамины К, С, Р и др. Оказывают стабилизирующее действие на сосудистую стенку и повышают прочность капилляров. Применяют в виде настоев, отваров, настоек, экстрактов при хронических кровотечениях (маточных, кишечных и др.). С этой целью используют также адроксон и этамзилат (синтетические средства), оказывающие стабилизирующее действие на капилляры, улучшающие микроциркуляцию и оказывающие гемостатический эффект.
Протамина сульфат — белковый препарат, антагонист гепарина. Назначают для нейтрализации гепарина при передозировке. Вводят 1% раствор в/в. ПЭ: снижение АД, брадикардия, аллергия. Противопоказан при гипотонии, тромбоцитопении, недостаточности надпочечников.
Ингибиторы фибринолиза. При активации фибринолиза нити фибрина быстро растворяются и кровь не свертывается. Это связано с накоплением активаторов плазминогена (профибринолизина), которые способствуют его превращению в активный плазмин (фибринолизин). Прямыми активаторами плазминогена являются тканевые протеолитические ферменты (цитокиназы), которые освобождаются лизосомами клеток при их повреждении, а также трипсин. Непрямыми активаторами являются ферменты микробного происхождения (лизокииазы) стрептокиназа и др., которые влияют на проактиватор плазминогена, превращая его в активную форму. Применяют кислоту аминокапроновую, амбеи (препарат парааминометилбензойной кислоты) и контрикал. АКК и амбен имеют структурное сходство с аминокислотой лизином, входящей в состав активатора плазминогена, поэтому вступают с ним в реакцию и нарушают взаимодействие с плазминогеном, препятствуя его превращению в плазмин. Контрикал угнетает непосредственно плазмин и другие протеолитические ферменты (трипсин, калликреин). Ингибиторы фибринолиза проявляют высокую активность лишь при кровотечениях на почве фибринолиза, которые часто носят угрожающий характер и требуют неотложной терапии. АКК и амбен назначают внутрь и в/в. Они малотоксичны и хорошо переносятся.
источник