Ингибиторы дпп 4 механизм действия

Я хочу зарегестрироваться как:

Механизм действия. Ингибиторы ДПП-4 были разработаны для усиления действия инкретинов при СД2, так как они замедляют деградацию инкретинов в организме и, соответственно продлевают действие эндогенных инкретинов. В результате этого действия ингибиторов ДПП-4:

— стимулируется секреция инсулина, причем только если уровень гликемии превышает гликемию натощак (так называемая глюкозо-зависимая стимуляция секреции инсулина);

— подавляется секреция глюкагона;

— стимулируется пролиферация бета-клеток и благодаря этому восстанавливается, до определенной степени, истощающийся при СД2 пул бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.

В отличие от агонистов ГПП-1 рецепторов, ингибиторы ДПП-4 не влияют ни на скорость опорожнения желудка, ни на снижение веса у тучных больных СД2.

Фармакокинетика. После перорального приема Ситаглиптин быстро всасывается и при этом биодоступность достигает 87%, пик концентрации в сыворотке наблюдается через 1-4 часа, а период полувыведения составляет 12,4 часа. На показатели фармакокинетики Ситаглиптина не влияют возраст, раса и масса тела. До 79% Ситаглиптина в неизменном виде выделяется с мочой через механизм активной канальцевой экскреции. Ситаглипитин очень умеренно метаболизируется ферментом CYP 3 A 4 и незначительно изоферментом 2С8. Так как Ситаглиптин выводится главным образом почками, то его доза должна подбираться у больных со средней или тяжелой степенью почечной недостаточности.

Взаимодействие с другими препаратами. Весьма ограниченным метаболизмом Ситаглиптина CYP 450 ферментами 3А4 и 2С8 можно объяснить отсутствие е го взаимодействия с препаратами, которые утилизируются системой CYP 450. Несмотря на то, что Ситаглиптин является р-гликопротеиновым субстратом, Ситаглиптин не блокирует p -гликопротеиновый транспорт других препаратов, которые метаболизируются по этому пути. Ситаглиптин не влияет на фармакокинетические профили метформина, глибенкламида, симвастатина, варфарина или оральных контрацептивов. Когда Ситаглиптин назначается вместе с 600 мг циклоспорина, сильного ингибитора p -гликопротеиновой активности, пик концентрации Ситаглиптина повышается на 68%, но клинического значения это явление не имеет. Ситаглиптин повышает на 18% пик концентрации дигоксина и биологическую его доступность на 11%. Хотя у больных, получающих дигоксин, не рекомендуется специальным образом корректировать лечение Ситаглиптином, вместе с тем, следует проявлять особую настороженность относительно симптомов дигоксиновой интоксикации.

Препараты, дозы и схемы лечения

При применении в качестве монотерапии или в комбинации с метформином или глитазоном рекомендуемая доза препарата составляет 100 мг 1 раз/сут. Янувия может назначаться независимо от приема пищи. В случае если больной пропустил прием Янувии, то возобновить лечение следует как можно быстрее, но при этом недопустим прием двойной дозы препарата. При почечной недостаточности легкой степени тяжести (КК ≥50 мл/мин, креатинин сыворотки ≤1,7 мг% у мужчин и ≤1,5 мг% у женщин) коррекции дозы препарата не требуется. При почечной недостаточности средней степени тяжести (КК 30-50 мл/мин, креатинин сыворотки 1,7-3,0 мг% у мужчин и 1,5-2.5 мг% у женщин) доза Янувии составляет 50 мг 1 раз/сут.

При почечной недостаточности тяжелой степени (КК 3 мг/дл у мужчин, и >2.5 мг/дл у женщин), для больных с терминальной стадией почечной недостаточности и необходимости проведения гемодиализа доза препарата Янувия составляет 25 мг 1 раз/сут. Янувию можно применять вне зависимости от расписания процедуры гемодиализа.

Показания. Снижение уровня HbA 1 c на фоне лечения Ситаглиптином весьма умеренное – 0,5-0,8%. В связи с этим его целесообразно назначать в качестве стартовой терапии СД2 в дополнение к диетотерапии и расширению объема физической активности. Кроме того он может использоваться как в виде дополнения к ранее назначенной монотерапии метформином, сульфаниламидом или глитазоном, так и дополнения недостаточно эффективного лечение двумя сахароснижающими препаратами (метформин+сульфаниламид и т.п.). Зарегистрировано комбинированное лечение ситаглиптина с инсулином.

Комбинированное лечение Ситаглиптином и Метформином (в виде единой таблетки) позиционируется производителями Ситаглиптина в качестве первой линии лечения СД2. Ситаглиптин также снижает тощаковую и постпрандиальную гликемию и не вызывает прибавку веса.

Противопоказания, побочные эффекты и ограничения. В качестве монотерапии, а также в комбинации с метформином и пиоглитазоном Ситаглиптин не повышает риск развития гипогликемии, в то время как, в сочетании глимепиридом (сульфаниламидом) наблюдалось повышение риска развития гипогликемии на 10%. В некоторых исследованиях лечение Ситаглиптином вызывало повышения числа нейтрофилов, но клиническое значение этого наблюдение пока неясно.

Ситаглиптин элиминируется преимущественно почками и потому у больных СД2 с нарушением функции почек доза препарата должна тщательно титроваться и перед первым назначением препарата обязательно должна быть исследована функция почек. В дальнейшем необходимо регулярно контролировать состояние почек. На фоне лечения Ситаглиптином 50 мг/сут у больных СД2 с умеренной почечной недостаточностью наблюдался рост сывороточного креатинина на 70% больше, чем в контроле (0,07 мг% vs 0,12 мг%).

У больных, получавших Ситаглиптин, редко наблюдались выраженные аллергические реакции и реакции гиперчувствительности, которые включали: анафилаксию, ангионевротический отек, повышенное шелушение кожи, синдром Стивен-Джонсона (острые высыпания на коже и слизистых). У больных с болезнями печени не ограничивают лечение Ситаглиптином, хотя специальных исследований у этой категории больных не проводилось.

За период с октября 2006 по февраль 2009 FDA (Federal Drug Administration, США) получило сообщения о 86 пост-маркетинговых случаях развития острого панкреатита (включая 2 случая геморрагического или некротического) панкреатита у больных, получавших Ситаглиптин. Врачам рекомендовано внимательно наблюдать за состоянием больных, чтобы не пропустить признаки развития панкреатита, особенно в начале терапии или при повышении дозы Ситаглиптина или Ситаглиптин+Метформина. Безопасность применения Ситаглиптина у больных с панкреатитом в анамнезе не изучалась. Следовательно, неизвестно, является ли эта категория больных группой повышенного риска по развитию острого панкреатита. Тем не менее FDA считает, что следует с осторожностью назначать Ситаглиптин при панкреатите в анамнезе и контролировать состояние больного.

Противопоказан Ситаглиптин при СД1 и диабетическом кетоацидозе. У беременных Ситаглиптин можно использовать только в случае крайней необходимости и он категорические запрещен у женщин в период кормления грудью, так как экскреция его с молоком у человека пока не исследовалась. Безопасность и эффективность Ситаглиптина у лиц моложе 18 лет не исследовалась.

Механизм действия. Саксаглиптин — мощный селективный обратимый конкурентный ингибитор дипептидил пептидазы-4 (ДПП-4). После пероральной нагрузки глюкозой это подавление ДПП-4 приводит к 3-кратному повышению уровня в крови ГПП-1 и ГИП, снижению глюкагона и повышению концентрации инсулина. В результате Онглиза улучшает контроль гликемии у больных СД2 – снижается тощаковая и постпрандиальная гликемия и HbA 1 c . Терапия Саксаглиптином не влияла на динамику массы тела.

Фармакодинамика и фармакокинетика. Саксаглиптин быстро абсорбируется после перорального приема натощак с достижением максимальной концентрации Саксаглиптина и его основного метаболита в плазме крови в пределах 2 и 4 ч, соответственно. Степень его всасывания пропорционально принятой дозе. Период полувыведения для Саксаглиптина и его основного метаболита составляли соответственно 2,5 и 3,1 ч, а среднее значение T1/2 угнетения фермента в плазме ДПП-4 — 26,9 ч. Угнетение плазменной активности ДПП-4 Саксаглиптином на протяжении не менее 24 ч после перорального приема Саксаглиптина происходит благодаря высокой мощности, аффинности и широкому связыванию с активным участком. Никакой заметной кумуляции Саксаглиптина или его основного метаболита при условиях многократного приема дозы в режиме 1 раз в сутки при любом уровне дозы не наблюдалось. Не выявлено дозо- и временной зависимости клиренса Саксаглиптина и его основного метаболита при приеме Саксаглиптина 1 раз в сутки. Количество Саксаглиптина, абсорбируемого после приема пероральной дозы, составляет не менее 75% и на него клинически значимо не влияет прием пищи. Саксаглиптин не связывается с белками сыворотки. Метаболизируется Саксаглиптина в основном при участии цитохрома P450 3A4/5 (CYP 3A4/5). Основной метаболит Саксаглиптина — также селективный, обратимый, конкурентный ингибитор ДПП-4, обладает в 2 раза меньшей мощностью, чем Саксаглиптин. Саксаглиптин выделяется почками и печенью.

Взаимодействие с другими препаратами. У Саксаглиптина низкий риск клинически значимых лекарственных взаимодействий с препаратами метформин, глибенкламид, пиоглитазон, дигоксин, симвастатин, омепразол, антациды или фамотидин. Кроме того, Саксаглиптин не изменял фармакокинетики метформина, глибенкламида, пиоглитазона, дигоксина, симвастатина, дилтиазема или кетоконазола. Одновременное назначение Саксаглиптина с мощными ингибиторами CYP 3A4/5 (кетоконазол, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол, нефазодон, нелфинавир, ритонавир, саквинавир и телитромицин) повышало эффективность действия Саксаглиптина и в этом случае его доза должна быть уменьшена до 2,5 мг/сут. Умеренные ингибиторы CYP 3A4/5 (дилтиаземом ампренавир, апрепитант, эритромицин, флуконазол, фозампренавир, грейпфрутовый сок и верапамил), хотя и увеличивают эффективность Ситалглиптина, но не настолько, чтобы необходимо было корректировать его дозу. Действие индукторов ферментов CYP 3A4/5 (рифампицин, карбамазепин, дексаметазон, фенобарбитал и фенитоин), не изучалось, но теоретически может снижать эффективность Саксаглиптина.

Препарат, дозы и схемы лечения.

Рекомендованная при СД2 доза препарата как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими таблетированными сахароснижающими препаратами составляет 5 мг 1 раз в сутки. Саксаглиптин можно принимать независимо от приема пищи. Сочетание с инсулином не изучалось.

Ограничения, противопоказания и побочные эффекты. Нет ограничений для Саксаглиптина у больных СД2 с легкой степенью почечной недостаточности (КК >50 мл/мин, креатинин сыворотки

У пожилых больных (старше 65 лет) с сохраненной функцией почек фармакокинетические параметры точно такие и молодых и потому в пожилых никаких ограничений в лечении Саксаглиптином нет.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к нему или другим ингибиторам ДПП-4.

Так как исследований Саксаглиптина у беременных и кормящих не проводилось, то в эти периоды лечение препаратом противопоказано. Исследований у детей не проводилось и потому он противопоказан в детском возрасте.

Побочные реакции — инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, гастроэнтерит, синусит, рвота, головная боль. Со стороны крови – незначительное снижение абсолютного числа лимфоцитов, которое клинического значения не имеет.

Риск гипогликемии при применении сульфаниламидов в комбинации с Саксаглиптином повышается, что может потребовать снижения дозы сульфаниламида.

Учитывая наличие головокружения как побочной реакции, во время лечения Саксаглиптином необходимо воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами.

Механизм действия. Вилдаглиптин, ингибируя быстро и полно активность ДПП-4 (> 90%), вызывает повышение как базальной, так и стимулированной приемом пищи секреции глюкагоноподобного пептида 1 типа (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) из кишечника в системный кровоток в течение всего дня. Увеличивая уровни ГПП-1 и ГИП, вилдаглиптин повышает чувствительности β-клеток поджелудочной железы к стимулирующему действию глюкозы на секрецию инсулина; причем эта стимуляция проявляется только при уровне гликемии выше тощаковой (глюкозо-зависимая секреция инсулина). Повышая уровень эндогенного ГПП-1, вилдаглиптин специфически подавляет секрецию глюкагона (тоже глюкозо-зависимо). В результате, увеличение соотношения инсулин/глюкагон вызывает уменьшение продукции глюкозы печенью как в прандиальный период, так и после приема пищи, что приводит к снижению гликемии. Кроме того, на фоне применения вилдаглиптина отмечается снижение уровня липидов в плазме крови, однако этот эффект не связан с его действием на ГПП-1 или ГИП и улучшением функции β -клеток поджелудочной железы.

Фармакокинетика и фармакодинамика. Вилдаглиптин быстро абсорбируется при приеме внутрь с абсолютной биодоступностью 85%. В терапевтическом диапазоне доз увеличение максимальной концентрации вилдаглиптина в плазме (Cmax) и площади по кривой «концентрация-время» (AUC) практически прямо пропорционально повышению дозы препарата. После приема внутрь натощак время достижения максимальной концентрации вилдаглиптина (Cmax ) в крови составляет 1 час 45 минут. При одновременном приеме с пищей скорость абсорбции препарата снижается незначительно: отмечается уменьшение Cmax на 19% и увеличение времени ее достижения до 2 часов 30 минут. Однако прием пищи не оказывает влияния на степень абсорбции и AUC. Связывание вилдаглиптина с белками плазмы низкое (9,3%).

Биотрансформация является основным путем выведения вилдаглиптина. В организме у человека подвергается превращению 69% дозы препарата. Основной метаболит — LAY151 (57% дозы) фармакологически неактивен.

Вилдаглиптин не метаболизируется при участии изоферментов цитохрома P450. Вилдаглиптин не является субстратом изоферментов P (CYP)450, не ингибирует и не индуцирует изоферменты цитохрома CYP450

После приема внутрь препарата около 85% дозы выводится почками и 15% — через кишечник, почечная экскреция неизмененного вилдаглиптина составляет 23%. Период полувыведения после приема внутрь составляет около 3 часов независимо от дозы. Пол, индекс массы тела и этническая принадлежность не оказывают влияния на фармакокинетику вилдаглиптина.

У больных с легкими и умеренными нарушениями функции печени (6-10 баллов по классификации Child — Pugh ) после однократного применения препарата отмечается снижение биодоступности вилдаглиптина на 20% и 8%, соответственно. У больных с тяжёлой печёночной недостаточностью (12 баллов по классификации Child — Pugh ) биодоступность вилдаглиптина повышается на 22%. Увеличение или уменьшение максимальной биодоступности вилдаглиптина, не превышающее 30%, не является клинически значимым. Корреляции между степенью тяжести нарушений функции печени и биодоступностью препарата не выявлено.

У больных с легкими, умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек, у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) на гемодиализе отмечается повышение Cmax на 8-66% и AUC на 32-134%, не коррелирующее с тяжестью нарушения, а также увеличение AUC неактивного метаболита LAY151 в 1,6-6,7 раза, зависящее от тяжести нарушения. Период полувыведения вилдаглиптина не изменяется.

Максимальное увеличение биодоступности препарата на 32% (увеличение Cmax на 18%) у людей старше 70 лет не является клинически значимым и не влияет на ингибирование ДПП-4.

Фармакокинетические особенности вилдаглиптина у детей и подростков младше 18 лет не установлены.

Взаимодействие с другими препаратами. Галвус обладает низким потенциалом лекарственного взаимодействия.

Поскольку Галвус не является субстратом ферментов цитохрома Р (CYP) 450, а также не ингибирует и не индуцирует эти ферменты, взаимодействие Галвус с лекарственными препаратами, которые являются субстратами, ингибиторами или индукторами P (CYP) 450, маловероятно. При одновременном применении вилдаглиптин также не влияет на скорость метаболизма препаратов, являющихся субстратами ферментов: CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 и CYP3A4/5. Клинического значимого взаимодействия Галвуса с препаратами, наиболее часто используемыми при лечении сахарного диабета 2 типа (глибенкламидом, пиоглитазоном, метформином) или обладающими узким терапевтическим диапазоном (амлодипином, дигоксином, рамиприлом, симвастатином, валсартаном, варфарином) не установлено.

Препарат, дозы и схемы лечения

Галвус принимают внутрь независимо от приема пищи. Рекомендуемая доза препарата при проведении монотерапии или в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с метформином, тиазолидиндионом или инсулином, составляет 50 мг или 100 мг в сутки. У больных с более тяжелым течением сахарного диабета 2 типа, получающих лечение инсулином, Галвус рекомендуется применять в дозе 100 мг/сут. Дозу 50 мг/сут следует назначать в один прием утром. Дозу 100 мг/сут следует назначать по 50 мг 2 раза в сутки утром и вечером. При применении в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины рекомендуемая доза Галвуса составляет 50 мг 1 раз в сутки утром. При назначении в комбинации с производными сульфонилмочевины эффективность терапии препаратом в дозе 100 мг/сут была сходной с таковой в дозе 50 мг/сут.При недостаточном клиническом эффекте на фоне применения максимальной рекомендуемой суточной дозы 100 мг для лучшего контроля гликемии возможно дополнительное назначение других гипогликемических препаратов: метформина, производных сульфонилмочевины, тиазолидиндиона или инсулина.

У больных с легкими нарушениями функции почек и печени не требуется коррекции режима дозирования препарата. У больнойов пожилого возраста не требуется коррекции режима дозирования Галвуса. Поскольку опыта применения Галвуса у детей и подростков младше 18 лет нет, не рекомендуется применять препарат у данной категории больных.

При применении вилдаглиптина у 5795 больных с сахарным диабетом 2 типа в течение от 12 до 52 недель в качестве монотерапии или в комбинации с метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионом, или инсулином отмечалось достоверное длительное снижение концентрации гликированного гемоглобина ( HbA 1 c ) и глюкозы крови натощак.

Ограничения, противопоказания и побочные эффекты. При применении Галвуса в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами большинство нежелательных реакций были слабо выражены, имели временный характер и не требовали отмены терапии. Корреляции между частотой нежелательных явлений и возрастом, полом, этнической принадлежностью, продолжительностью применения или режимом дозирования не выявлено.

Поскольку в редких случаях при применении вилдаглиптина отмечалось повышение активности аминотрансфераз (как правило, без клинических проявлений), рекомендуется определять печеночные тесты перед назначением Галвуса и в течение первого года лечения (1 раз в 3 месяца). Если у больного выявлена повышенная активность аминотрансфераз, этот результат следует подтвердить повторным исследованием, а затем регулярно проводить определение биохимических показателей функции печени до тех пор, пока они не нормализуются. Если превышение активности АсАт или АлАт оказалось в 3 раза выше нормы при повторном исследовании, то препарат следует отменить. При развитии желтухи или других признаков нарушения функции печени на фоне лечения Галвусом, препарат немедленно отменяется. После нормализации показателей функции печени лечение Галвусом возобновлять нельзя.

Препарат противопоказан больным СД1 и при диабетическом кетоацидозе.

При развитии головокружения на фоне лечения препаратом больнойам не следует управлять автотранспортом или работать с механизмами.

источник

У многих больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа) применение пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) не позволяет добиться необходимого контроля гликемии. По данным исследования UKPDS компенсация заболевания через 3 года после постановки д

У многих больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа) применение пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) не позволяет добиться необходимого контроля гликемии. По данным исследования UKPDS компенсация заболевания через 3 года после постановки диагноза при монотерапии ПССП достигалась только у 45% больных, а через 6 лет — лишь у 30%. Это обстоятельство диктует необходимость разработки и внедрения новых препаратов, позволяющих не только устранять метаболические нарушения, но и сохранять функциональную активность клеток поджелудочной железы, стимулируя и активируя физиологические механизмы секреции инсулина и контроля уровня глюкозы крови.

Регуляция гомеостаза глюкозы в организме осуществляется сложной полигормональной системой, включающей гормоны поджелудочной железы и гормоны инкретины, вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи. До 70% постпрандиальной секреции инсулина у здоровых людей обусловлено именно эффектом инкретинов (рис. 1) [1]. У больных СД 2-го типа этот эффект значительно снижен (рис. 2).

Инкретинами, играющими основную роль в инсулиновом ответе на прием пищи, являются глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1).

Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1, которые за счет совместного действия:

Инкретины могут снижать уровень гликемии также за счет «неинсулиновых» механизмов путем замедления опорожнения желудка и снижения потребления пищи.

При СД 2-го типа содержание инкретинов и их эффект снижен. Тем не менее, действие инкретинов у таких пациентов можно восстановить путем введения экзогенных препаратов [3]. Поэтому результатом выяснения роли желудочно-кишечных гормонов (инкретинов) в регуляции углеводного обмена явилось создание принципиально нового класса сахароснижающих препаратов — инкретиномиметиков (рис. 3).

В новых рекомендациях по выбору режимов терапии и алгоритмах по поддержанию гликемического контроля, представленных на конгрессе Международной федерации диабета (Монреаль, 18–23 октября 2009), была акцентирована значимость ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонистов ГПП-1. Препараты этих групп рекомендуются практически на всех этапах терапии СД 2-го типа.

Одним из представителей класса ингибиторов ДПП-4 является препарат вилдаглиптин (Галвус®), зарегистрированный в России в ноябре 2008 г. Вилдаглиптин применяется у больных СД 2-го типа в виде монотерапии в дозе 50 мг или 100 мг в сутки либо в комбинации с метформином, препаратами сульфонилмочевины (ПСМ) или инсулином.

Селективное и обратимое ингибирование фермента ДПП-4 повышает концентрацию эндогенных ГИП и ГПП-1, а также продлевает период их присутствия в плазме. Вилдаглиптин, таким образом, усиливает физиологические эффекты обоих инкретиновых гормонов, улучшая глюкозозависимую секрецию инсулина и снижая повышенную секрецию глюкагона. Снижение избыточного уровня глюкагона во время еды, в свою очередь, вызывает уменьшение инсулинорезистентности.

Ингибирование ДПП-4 было показано после однократного приема вилдаглиптина у здоровых добровольцев и многократного приема у больных СД 2-го типа. При этом длительность ингибирования была дозозависимой. Дозы в 50 мг и 100 мг 1 раз в сутки были в равной степени эффективны в ингибировании ДПП-4 во время дневного приема пищи, однако доза в 100 мг была более эффективна в ночной период.

Повышение уровней ГПП-1 и ГИП было продемонстрировано у больных СД 2-го типа, получавших вилдаглиптин в течение 4 недель; отмечалось повышение уровней инкретинов после приема пищи и натощак. Повышенные уровни наблюдались как в течение дня, так и в ночные часы.

Основным клиническим эффектом препарата является улучшение контроля гликемии, снижение уровня гликированного гемоглобина HbA1c (интегрального показателя контроля углеводного обмена за 2–3 мес). Это позволяет большему количеству пациентов достичь терапевтических целей лечения. Эффекты снижения уровня гликемии и HbA1с изучались различными методами (уровень глюкозы в плазме натощак и после приема пищи, суточный гликемический профиль, продукция эндогенной глюкозы). Вилдаглиптин снижал уровень глюкозы в плазме после приема пищи у больных СД 2-го типа как в монотерапии, так и в комбинации с препаратами сулфонилмочевины или метформином, наиболее часто применяемыми ПССП [1]. Кроме того, на фоне приема вилдаглиптина (4 недели) у больных СД 2-го типа отмечалось снижение уровня триглицеридов сыворотки.

Таким образом, можно говорить о многокомпонентном действии вилдаглиптина, которое включает:

Более 20 тыс. пациентов принимали участие в клинических испытаниях вилдаглиптина, при этом 14 тыс. пациентов непосредственно получали препарат. Все исследования были контролируемыми, многоцентровыми, двойными слепыми в параллельных группах.

Вилдаглиптин в сравнении с росиглитазоном в качестве монотерапии

Проводилось сравнение эффективности и переносимости терапии вилдаглиптином и росиглитазоном в течение 24 недель терапии [8]. Пациенты, включенные в исследование, ранее не получавшие медикаментозной терапии, с исходным HbA1c 7,5–11,0% были рандомизированы на терапию вилдаглиптином (50 мг ´ 2 раза/сутки) или росиглитазоном (8 мг ´ 1 раз в сутки). В исследование включено 697 пациентов с СД 2-го типа (вилдаглиптин n = 459; росиглитазон n = 238). Основным параметром исследования была динамика HbA1c: исходно и через 24 недели. Вторичные параметры исследования: динамика глюкозы плазмы натощак, уровень липидов в плазме натощак, динамика массы тела, частота возникновения отеков на фоне проводимой терапии.

Результаты исследования показали достоверное снижение уровня HbA1c по сравнению с исходными значениями на -1,1% и -1,3% для вилдаглиптина и росиглитазона соответственно (р 9%) была показана достоверно большая динамика снижения в обеих группах терапии: -1,8% в группе терапии вилдаглиптином (исходно 10,0%) и -1,9% в группе терапии росиглитазоном (исходно 9,9%). При этом отмечались статистически значимые (р 30 Ед/сутки) и не достигших адекватного контроля гликемии (исходный HbA1c 7,5–11%). Основным параметром данного исследования являлась оценка эффективности добавления вилдаглиптина к инсулину в плане влияния на снижение HbA1c в сравнении с монотерапией инсулином (рис. 7).

В целом, добавление вилдаглиптина к инсулину достоверно снизило уровень HbA1c в сравнении с исходными значениями и с группой монотерапии. Межгрупповая разница составила -0,3% (P = 0,01). У пациентов в подгруппе старше ≥ 65 лет также было отмечено достоверное и более выраженное снижение гликемии, чем в группе «вилдаглиптин + инсулин»: -0,7% HbA1c в сравнении с исходными значениями (р

М. Б. Анциферов, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Дорофеева, доктор медицинских наук

Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения, Москва

источник

Доброго времени суток, постоянные читатели и гости блога! Сегодня будет непростая статья о современных лекарствах, которые уже используют врачи всего мира.

Что такое инкретины и инкретиномиметики, какие препараты из группы ингибиторов дипептидилпептидазы 4 и агонистов глюкагоноподобного пептида 1 используют в лечении диабета? Сегодня вы узнаете, что означают эти длинные и сложные слова, а самое главное как применить полученные знания.

В данной статье речь пойдет о совершенно новых препаратах — аналогах глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП1) и блокаторах дипептидилпептидазы 4 (ДПП4). Эти препараты были изобретены при исследованиях инкретиновых гормонов — тех, которые принимают непосредственное участие в синтезе инсулина и утилизации глюкозы в крови.

Для начала я расскажу вам, что представляют собой сами инкретины, как их еще называют кратко. Инкретины — это гормоны, которые вырабатываются в желудочно-кишечном тракте в ответ на прием пищи, повышающие уровень инсулина в крови. К инкретинам относят два гормона — глюкогоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюказозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Рецепторы к ГИП находятся на бета-клетках поджелудочной железы, а рецепторы к ГПП-1 находятся в различных органах, поэтому кроме стимулирования выработки инсулина, активация рецепторов к ГПП-1 ведет к появлению других эффектов этого гормона.

Вот те эффекты, которые появляются в результате работы ГПП-1:

• Стимуляция выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
• Подавление выработки глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы.
• Замедление опорожнения желудка.
• Снижение аппетита и повышение чувства сытости.
• Положительное влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы.

Если с первым и ведущим эффектом все ясно: инсулина больше — глюкозы меньше, то со вторым вам, вероятно, будет сложнее разобраться. Глюкагон — это гормон поджелудочной железы, вырабатываемый альфа-клетками. Этот гормон является абсолютной противоположностью инсулина. Глюкагон повышает уровень глюкозы в крови путем высвобождения ее из печени. Не забывайте, что в нашем организме в печени и в мышцах имеются большие запасы глюкозы как источника энергии, которые находятся в виде гликогена. Снижая выработку глюкагона, инкретины не только уменьшают высвобождение глюкозы из печени, но и тем самым опять же увеличивают синтез инсулина.

В чем положительный эффект снижения опорожнения желудка в плане лечения сахарного диабета? Дело в том, что основная часть глюкозы пищи всасывается из тонкого кишечника. Поэтому если пища будет поступать в кишечник малыми порциями, то сахар в крови будет повышаться медленнее и без резких скачков, что тоже является большим плюсом. Тем самым решается вопрос о повышении глюкозы после еды (постпрандиальной гликемии).

Ценность снижения аппетита и повышения чувства сытости в лечении сахарного диабета 2 типа вообще трудно переоценить. ГПП-1 воздействует напрямую на центры голода и насыщения в гипоталамусе. Так что это тоже большой и жирный плюс. А положительное влияние на сердце и нервную систему только-только изучается, и имеются лишь экспериментальные модели, но я уверена, что в ближайшем будущем мы узнаем об этих эффектах больше.

Кроме этих эффектов в экспериментах было доказано, что ГПП-1 стимулирует регенерацию и рост новых клеток поджелудочной железы, а разрушение бета-клеток блокирует. Таким образом этот гормон защищает поджелудочную железу от истощения и способствует увеличению массы бета-клеток.

Касалось бы, что мешает нам использовать эти гормоны в качестве лекарства? Это были бы почти идеальные лекарства, поскольку были бы идентичными человеческим гормонам. Но сложность состоит в том, что ГПП-1 и ГИП очень быстро разрушаются (ГПП-1 за 2 минуты, а ГИП за 6 минут) ферментом дипептидилпептидазой 4 типа (ДПП-4).

На сегодня в мире имеются две группы препаратов, которые так или иначе связаны с инкретинами (поскольку у ГПП-1 больше положительных влияний, чем у ГИП, то экономически выгодно было работать именно с ГПП-1).

1. Препараты, которые имитируют действие человеческого ГПП-1.
2. Препараты, которые блокируют действие фермента ДПП-4, тем самым продлевая действие своего гормона.

к содержанию

В настоящее время на Российском рынке имеются два препарата аналогов ГПП-1 — это Байетта (экзенатид) и Виктоза (лираглутид). Эти препараты являются синтетическими аналогами человеческого ГПП-1, но только время действия намного дольше. Они оказывают абсолютно все эффекты человеческого гормона, о которых я говорила выше. Это, несомненно, плюс. Также к плюсам можно отнести уменьшение массы тела в среднем на 4 кг за 6-12 мес. и снижение гликированного гемоглобина в среднем на 0,8-1,8 %. Что такое гликированный гемоглобин и для чего нужно его контролировать, вы может узнать, прочитав статью «Гликированный гемоглобин: как сдавать?».

• Только подкожное введение, т. е. нет таблетированных форм.
• Концентрация ГПП-1 может повышаться в 5 раз, что увеличивает риск гипогликемических состояний.
• Повышаются эффекты только ГПП-1, на ГИП препарат не влияет.
• В 30-40 % могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, но они носят преходящий характер.

Баета выпускается в одноразовых шприц-ручках (по аналогии с инсулиновыми шприц-ручками) в дозе 250 мкг в 1 мг. Ручки бывают объемом 1,2 и 2,4 мл. В одной пачке — одна ручка. Начинают лечение сахарного диабета с введения дозы в 5 мкг 2 раза в сутки на 1 месяц для улучшения переносимости, а затем, если требуется, дозу повышают до 10 мкг 2 раза в сутки. Дальнейшее повышение дозы не усиливает эффект препарата, но повышает количество побочных эффектов.

Инъекцию Баеты делают за час перед завтраком и ужином, его нельзя делать после еды. Если укол пропущен, то следующий делается в назначенное время по графику. Инъекция назначается подкожно в бедро, живот или плечо. Его нельзя вводить внутримышечно или внутривенно.

Хранить препарат нужно в темном холодном месте, т. е. на дверце холодильника, не допускайте замораживания. Шприц-ручку каждый раз после инъекции нужно хранить в холодильнике. Через 30 дней шприц-ручка с Баетой выкидывается, даже если в ней остался препарат, поскольку после этого времени препарат частично разрушается и не оказывает должного эффекта. Нельзя хранить используемый препарат с присоединенной иглой, т. е. после каждого использования иглу нужно отвинчивать и выбрасывать, а перед новой инъекцией одевать новую.

Баета может совмещаться и с другими сахароснижающими препаратами. Если препарат комбинируется с препаратами сульфонилмочевины (манинил, диабетон и пр.), то их дозу нужно снижать во избежание развития гипогликемии. Про гипогликемию есть отдельная статья, так что рекомендую переходить по ссылке и изучать, если вы еще не сделали этого. Если Баета используется совместно с метформином, то дозы метформина не изменяются, т. к. гипогликемия в этом случае маловероятна.

Виктоза выпускается также в шприц-ручках в дозе 6 мг в 1 мл. Объем шприц-ручки составляет 3 мл. Продается по 1, 2 или 3 шприц-ручки в упаковке. Хранение и использование шприц-ручки аналогично Баете. Лечение сахарного диабета Виктозой проводится 1 раз в сутки в одно и то же время, которое может выбрать сам пациент, независимо от приема пищи. Препарат вводится подкожно в бедро, живот или плечо. Также нельзя его использовать для внутримышечного и внутривенного введения.

Начальная доза Виктозы составляет 0,6 мг в сутки. Через 1 неделю уже можно постепенно увеличить дозу до 1,2 мг. Максимальная доза составляет 1,8 мг, которую можно начинать вводить через 1 неделю после повышения дозы до 1,2 мг. Выше этой дозы препарат вводить не рекомендуется. По аналогии с Баетой, Виктозу можно использовать с другими сахароснижающими препаратами.

А теперь о самом важном — о цене и доступности обоих препаратов. Эта группа препаратов не внесена ни в федеральный, ни в региональный список льготных лекарств для лечения пациентов с сахарным диабетом. Поэтому данные препараты придется покупать за собственные деньги. Скажу честно, что эти препараты не из дешевых. Цена зависит от дозы вводимого лекарства и от упаковки. Например, Баета объемом 1,2 мг содержит 60 доз препарата. Этого количества хватит на 1 мес. при условии, что назначенная суточная доза — 5 мкг. В этом случае вам препарат обойдется в среднем в 4 600 рублей в месяц. Если это Виктоза, то при минимальной суточной дозе в 6 мг препарат будет обходиться 3 400 рублей в месяц.

Как я уже говорила выше, фермент дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4) разрушает инкретиновые гормоны. Поэтому ученые решили заблокировать этот фермент, вследствие чего пролонгировать физиологическое действие собственных гормонов. Большим плюсом этой группы препаратов является увеличение обоих гормонов — ГПП-1 и ГИП, что усиливает действие препарата. Также положительным моментом является тот факт, что увеличение этих гормонов происходит в физиологичеком диапазоне не более чем в 2 раза, что полностью исключает возникновение гипогликемических реакций.

Плюсом также можно считать метод введения этих лекарств — это таблетированные препараты, не инъекции. Побочных эффектов у ингибиторов ДПП-4 практически нет, т. к. гормоны повышаются в физиологических пределах, как если бы это было у здорового человека. При использовании ингибиторов снижается уровень гликированного гемоглобина на 0,5-1,8 %. Но на массу тела эти препараты не оказывают практически никакого влияния.

На сегодня на Российском рынке имеются три препарата — Галвус (вилдаглиптин), Янувия (ситаглиптин), Онглиза (саксаглиптин).

Янувия является самым первым препаратом из этой группы, который начали использовать сначала в США, а затем и во всем мире. Это препарат можно использовать как в монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими препаратами и даже инсулином. Янувия блокирует фермент на 24 часа, начинает действовать уже через 30 минут после приема.

Выпускается в таблетках в дозировках по 25, 50 и 100 мг. Рекомендуемая доза — 100 мг в сутки (1 раз в сутки), можно принимать независимо от приема пищи. При почечной недостаточности доза препарата снижается до 25 или 50 мг.

Эффект от применения можно увидеть уже на первом месяце использования, снижается как тощаковый, так и постпрандиальный уровень глюкозы в крови.

Для удобства комбинированной терапии Янувию выпускают в виде комбинированного препарата с метформином — Янумет. Выпускается в двух дозах: 50 мг Янувии + 500 мг Метформина и 50 мг Янувии + 1000 мг Метформина. В такой форме таблетки принимаются 2 раза в сутки.

Галвус также является представителем группы ингибиторов ДПП-4. Его принимают независимо от приема пищи. Начальная доза Галвуса — 50 мг 1 раз в сутки, если имеется необходимость, то дозу повышают до 100 мг, но прием распределяют по 50 мг 2 раза в сутки.

Галвус также применяют в сочетании с другими сахароснижающими препаратами. Поэтому существует такой комбинированный препарат, как Галвусмет, который в своем составе имеет еще и метформин. Существуют таблетки с 500, 850 и 1000 мг метформина, доза Галвуса при этом остается 50 мг.

Как правило, комбинацию препаратов назначают при неэффективности монотерапии. В случае с Галвусметом препарат принимается 2 раза в сутки. В комбинации с другими препаратами Галвус принимается только 1 раз в сутки.

При легких нарушениях функции почек дозу препарата можно не изменять. При сравнении двух препаратов Янувии и Галвуса наблюдались идентичные изменения гликированного гемоглобина, постпрандиальной гликемии (сахар после еды) и гликемии натощак.

Онглиза — последний открытый препарат группы ингибиторов ДПП-4. Выпускается препарат в таблетках по 2,5 и 5 мг. Принимается независимо от приема пищи 1 раз в сутки. Также применяют как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими препаратами. Но пока не существует комбинированного препарата с метформином, как это сделано в случае с Янувией или Галвусом.

При легкой почечной недостаточности коррекции дозы не требуется, при средней и тяжелой стадии доза препарата снижается в 2 раза. При сравнении с Янувией и Галвусом также не отмечено явных и существенных отличий ни по эффективности, ни по частоте побочных эффектов. Поэтому выбор препарата зависит от цены и опыта работы врача с данным препаратом.

Эти препараты, к сожалению, не входят в федеральный список льготных лекарственных средств, но в некоторых регионах возможна выписка этих лекарств пациентам из регионального реестра за счет местного бюджета. Поэтому, опять же, эти препараты приходится покупать на собственные деньги.

По цене эти препараты также не сильно отличаются. Например, на лечение сахарного диабета Янувией в дозе 100 мг вам потребуется потратить в среднем 2 200-2 400 рублей. А Галвус в дозе 50 мг вам обойдется в 800-900 рублей в месяц. Онглиза 5 мг стоит 1 700 рублей в месяц. Цены чисто ориентировочные, брала из интернет-магазинов.

Кому же назначаются эти группы препаратов? Препараты из этих двух групп можно назначать уже во время дебюта заболевания, тем кто может себе это позволить, конечно. Особенно важно в это время сохранить, а возможно, даже и увеличить пул бета-клеток поджелудочной железы, тогда сахарный диабет будет еще долго хорошо компенсироваться и не потребует назначения инсулина.

Сколько препаратов одновременно назначают при выявлении сахарного диабета зависит от уровня гликированного гемоглобина.

На этом у меня все. Получилось очень много, даже не знаю, осилите ли. Но я знаю, что среди читателей есть люди, которые уже получают эти препараты. Поэтому обращаюсь к вам с просьбой поделиться своими впечатлениями о лекарстве. Думаю, это будет полезно узнать это тем, кто еще думает переходить или нет на новое лечение.

И помните, что не смотря на самые эффективные лекарства, нормализация питания при сахарном диабете играет ведущую роль совместно с регулярными физическими нагрузками.

Доброго здоровья сладкие люди ! Доброго здоровья Диляра! Спасибо за оптимистичную статью! Принимаю Галвус уже два месяца. В декабре получил его бесплатно — видно оставались не потраченные бюджетные деньги — и препарат получил по программе.Что удалось изменить в применении препаратов : Было — утро Метморфин 850 +Галвус 50; обед метморфин 500 ( 1000 таблетка половинка); ужин метморфин 1000 + галвус50.
Стало — утро Метморфин 850 +Галвус50 и в ужин метморфин 850 и все . Сахара сначала уехали дружно вниз — и на тощак (4,2) и после еды ( 5,1) был даже один 3,8 поэтому сначала сняли метморфин 500 едениц в обед — а потом перешли на 850 метморфин вечером — а потом и сняли 50Галвус на ночь!Сейчас относительно стабильно — сахара в районе 6,5 — 7,5
Препаратом Галвус доволен — и пусть с января его исключили с бесплатной выдачи — у нас он в аптеке на заказ 850 рублей-
В апреле сдавать гликемированный гемоглобин — и очередная консультация с обл эндокринологом — если будет все стабильно — то буду придерживаться этой схемы.
Ну и в догонку — присмотритесь к су джок — метод действительно работает. Есть еще интересное — про питание по 5 элементам — рассматриваю примеряю на себя — все таки мудры китайцы. Настойка Диоскории кавказской работает — холестерин в пределах нормы — так что можно это лекарство делать самому — настаивая оптечное сырьё на 40 градусной водке — дешевле ризолюта.
С уважением Анатолий.

Вот видите, это говорит человек, который получил практически сразу эффект. Но конечно без соблюдения диеты и нагрузок нормальные сахара трудно удержать с любым новомодным средством. Поэтому основа опять же образ жизни.

Внимательно читаю все материалы, поразительно, но большая часть врачей об этом не имеют представления. В аптеках тоже не знают о таких лекарствах. А главное, ни с кем нельзя посоветоваться. Как жаль людей. Делаю рассыли все знакомым диабетикам.
ИВАН

Часто врачи бояться это назначать, т.к. бояться вас — дорогие пациенты. некоторые уникумы после того как выпросят дорогое лекарство начинают писать жалобы, что их заставили купить дорогое, когда есть дешевле. это не сказки — это жизнь. Поэтому у нас как в армии: положено — ешь, не положено- не ешь.

Привет! Почему при совместном использовании Байетта и метформина риск гипогликемии минимальный? Почему прием янувии не связан с приемом пищи? Получается, что аналоги ГПП-1 предпочтительны пациенту с излишним весом, а ингибиторы ДПП-4 для пациента с нормальным весом? Если принимает пациент инсулин, то как перейти на инкретины? Что за метод су джок, о котором пишет Анатолий?

Алие, все ваши комменты я объединила в один, поскольку они относятся к одной статье и не являются ответами на комменты других читателей. Отвечаю по-порядку. Риск минимальный, потому что метформин не вызывает гипо вообще, а байетта в редких случаях, т. к. действие на клетки не напрямую, а опосредовано через инкретины. Прием янувии не связан с приемом пищи, потому что его таким создали. Можно сделать выбор препарата в пользу аналогов ГПП-1 у пациентов с ожирением, но и ингибиторы у них тоже хорошо работают, особенно совместно с метформином. Если человек принимает инсулин и у него СД2, то инкретины можно только добавить для улучшения показателей гликемии, но инсулин при этом отменять нельзя, поскольку коли он уже назначен, то бета-клеток практически не осталось. У пациентов с СД1 эти препараты не используют (пока), т.к. нет исследований на этот счет. Препараты молодые и им еще предстоит пройти множество исследований. А про су-джок спросите у Анатолия, я уже писала, что в этом не разбираюсь.

… ларчик открывается просто — наберите в поисковике су -ждок и будет вам все что вы захотите- постановка семян — там об этом рассказано — к примеру калины — на область проекции сердца — и минус 10 мм артериального давления …проверено на себе — работает. Про галвус — мне сказала сразу один врач обшей практики — но тогда он был дороже и была не понята да конца аннотация про препарат и… был не такой грамотный как сейчас…. еще раз спасибо за статью — Да! так же в поисковике наберите питание по пяти элементам — будете приятно удивлены — а овсянка по такому принципу сваренная — просто объедение!
С уважением Анатолий.

Здравствуйте, Диляра!
Каждый раз, читая Вашу новую статью, благодарю Бога, что нашла и подписалась на Ваш блог, хотя еще полгода назад я понятия не имела о дибетах, лишь туманное представление.
Мужу в ноябре прошлого года поставили СД2, ему 58 лет и лишний вес. Врач прописал Диабефарм по утрам, Глиформин вечером. При этом листок назначения с дозировками приема лекарств от районного эндокринолога наша врач-терапевт оставила у себя, видимо для отчета за таблетки. Я на свой страх и риск, убрала Диабефарм и он стал пить только Глиформин -по 0,5г утром и вечером (дозировку рассчитала из инструкции к препарату). Про то, что убрали Диабефарм, говорить врачам не стали. Строгая диета №9. За 3 месяца муж похудел на 10кг с 97кг до 87кг при росте 186см. Сахар держится 6,1-6,7. Это нормально для 3-х месяцев лечения? Ушел металлический привкус после еды. Снизилось давление до 120/80.
Сейчас убеждаю мужа заняться хотя бы гимнастикой цигун.
Недавно муж пошел опять к врачу в местную поликлинику, взяв свои ежедневные показания сахара по глюкометру. Врач назначила только общий анализ крови! Никакой проверки на сахар, тем более на гликированный гемоглобин! Выдали те же лекарства, опять дозировки на словах — таблетку Диабефарма утром, таблетку Глиформина вечером. Диабефарм раньше был 30мг, стал 60мг. Глиформин был 1г, стал 0,85г. То есть что есть, то и дают, не обращая внимания на дозы. Я в шоке! Что нам делать? Искать платную клинику, чтобы нам сделали анализы глик.гемоглобина? Стоит ли снизить уже дозировку Глиформина? Я не врач, и ответственность за лечение мужа меня очень беспокоит. Тем более, сестра давит, что я не врач и лезу не в свое дело.

Скажите для чего вашему мужу анализ на сахар, если он меряет глюкометром? Ваш уровень сахаров очень даже приличный для дебюта. Хорошая динамика веса и АД. Вероятно гликированный гемоглобин у вас не делают бесплатно, а что не делают бесплатно, то не назначается, во избежание жалоб и пересуд. Сдайте сами в любой платной лаборатории, делов-то. Теперь вы знаете, что его нужно сдавать каждый квартал. Прочитайте статью http://saxarvnorme.ru/glikirovannyj-gemoglobin.html, я думаю вам будет очень полезна эта информация. С препаратами конечно не хорошо получается, очень часто врач выписывает одно, а в аптеке дают другое, издержки бесплатной медицины. Вы не врач и ваш муж не врач, но ответственность за свое здоровье, прежде всего, несет ваша семья. Пока вы не поймете, что ваш диабет нужен только вам и справляться нужно только вам, то так и будут постоянные ожидания подачек от государства и сплошные разочарования во врачах, системе и пр. У вас все впереди и настройтесь, что рассчитывать нужно только на себя, если хотите нормальный контроль над болезнью. Возможно резковато получилось, но это нужно новичкам,чтобы сбить пыль ожидания блюдечка с голубой каемочкой. Этого не будет. Пациент с сахарным диабетом должен стать сам себе доктором, уметь работать с дозой препаратов, знать, когда и что сдавать, каких специалистов посещать, как контролировать сахар в крови и пр. Это трудно, согласна, особенно для пожилых пациентов, но ведь есть еще дети, которые могут помочь с поиском информации. Главное не сдавайтесь и все будет хорошо.

Прочитала про снижение аппетита,подавление моторики желудка и благоприятное влияние на СС и ЦНС инкреатинов — первая мысль была : это ж отличный вариант для тех,кто мечтает похудеть!Извращённая логика : хочется глотнуть волшебную пилюлю и ,чтоб все проблемы пропали.
Жаль,что у всех этих пилюль-инъекций есть свои побочники…Здоровый образ жизни никто не отменял!
Интересно,а почему Баетту (кстати в русском варианте она пишется именно «Баетта»,хотя Гугл и так и так понимает) не следует вводить после приёма пищи?Не мало эффективно,а именно запрещено?

Потому что она стимулирует выделение инсулина, если это сделать, то есть вероятность гипо.

Так человек ведь поел,получил углеводы,сахар после еды поднимается,чем же помешает инсулин?Чего то я не понимаю…
Представляю как сложно во всё это вникнуть пенсионерам…Хотя возможно я не права.Студентам-медикам порой говорят :»Бойтесь хронических больных-очень часто о своей болезни они знают больше,чем врач».

Так вот и нужно время, чтобы препарат подействовал.

Добрый день, Диляра!
Спасибо за статью! Все Ваши публикации жду с нетерпением. К сожалению, все врачи ничего не объясняют ни про лекарства, ни про дозы, и практически помощь нулевая. Я прихожу к врачу, отдаю ей данные по замеру уровня сахара с утра и на ночь, она выписывает лекарства… и до свидания. У меня диабет 2 типа, врач мне уже увеличила дозы лекарств, а компенсации нет. Утром 8-10, вечер -7-9. Пью диабетон 120мг, метформин в ужин 850 и на ночь 850, и это уже целый месяц. Я немного в панике, что у меня нет улучшения. И это длится почти год. Подскажите, пожалуйста, что-нибудь. Мне 61 год, хочется много ещё сделать, а сил не хватает…

Здравствуйте, Инна. Вы получаете уже максимальные дозы препаратов, поэтому могу рекомендовать сдать на С-пептид натощак и стимулированный. Если будут низкие значения, то можно временно перейти на инсулин или все же попробовать препараты, которые описаны в данной статье.

Добрый день, доктор Диляра! Случайно обнаружила столь полезный блог для больных диабетом и их близких. Мой муж болен диабетом типом 2. Сахар преобладает на уровне от 12-18 ммоль, бывает и 7-8, но очень редко. Разумеется, диеты придерживаться у него не получается. В прошлом году по назначению врача начал прием след.препаратов: амарил по 4мг. 1 раз в день утром, галвусмет 1000/50 2 раза в день и баета первый месяц по 5 мг, со второго по 10 мг. Баету переносил нормально, заметил снижение аппетита и веса. Принимал баету в течение 2 или 3 месяцев, потом из-за ее отсутствия в местных аптеках прекратил. Недавно удалось приобрести баету по 10 мг. и начать прием снова. Но, возникает вопрос, можно ли после длительного (8-9 месяцев) начать прием баеты с 10 мг? Не вредно ли это для здоровья? Спасибо! С уважением, Ирина.

Лучше опять постепенно начать прием и увеличивать по потребности. Вдруг ситуация улучшилась. Очень интересное выражение «Разумеется, диеты придерживаться у него не получается»

Здравствуйте, Диляра. Прочла в интернете про Виктозу, отзывы пациентов, принимающих этот препарат, впечатляют. Вчера была на приеме у врача, спросила про Виктозу. Она сказала, что этот препарат до конца не изучен и неизвестны пока побочки. Если он вызывает рост бета-клеток, то это приводит к опухолям поджелудочной. Она лучше относится к таблеткам, нежели к Виктозе, а Баету, опять же по ее словам, из-за побочек отменили для лечения из-за больших побочек. Ваше мнение по поводу Виктозы. Кстати, Виктозу, Онглизу, ГалвусМет, Янумет выписывают бесплатно, они есть в списках.

Здравствуйте, Вера. Это действительно препараты будущего, но так всегда горят о чем то новом. Вероятность онкологии есть, но опять же я читала, что уже опровергли эти доводы.

Моя знакомая страдает диабетом 2 степени и сердечной недостаточностью. После внезапной смерти сына в 2007 году у нее началась тяжелая депрессия и она применяла много антидепрессантов. В итоге очень прибавила в весе. Год назад ей выписали Янумет. С тех пор она похудела на 30 кг и похудание продолжается. Может ли такое резкое похудание объясняться приемом Янумета и следует ли продолжать его, особенно с учетом диагноза сердечной недостаточности и проблем с печенью? Возможно, что в какой-то мере на снижение веса повлиял и отказ от приема антидепрессантов.

С антидепрессантов многие поправляются. Похудание оправдывается приемом Янумета. Есть даже предложения, использовать его при ожирении, но пока ведутся только исследования

Диляра, здравствуйте! Спасибо Вам за интересный блог и статьи. Но в комментариях наткнулся на ещё более интересную и страшную информацию. У меня у мамы диабет 2 типа, три года как обнаружили. Сахар, когда определили, был критический 21-23. Инсулин противопоказан. Назначали даибетон (естественно в комплексе с жёсткой диетой и гомеопатией). Сейчас сахар ниже, но всё равно 12-14 с утра, вечером иногда зашкаливает до 18. Зрение падает, за ногами следим, но чувствительность пониженная. Я сам в группе риска — тоже рекомендовали диету, физ.нагрузки и следить за сахаром. Сейчас посоветовали Янувию, как новый практически чудодейственный препарат. Читал восторженные отзывы в интернете о новых ингибиторах, в том числе Вашу статью. Купили, пьём, пока начали с 50 мг, эффект есть с первых дней приёма. Но. что же я читаю сейчас в комментариях от Вас «Вероятность онкологии есть»? Почему об этом в статье не слова. Почему только в комментариях. И что нам делать — отменять препарат?

Здравствуйте, Кирилл. То что препарат вызывает рост онкологии еще не доказанный факт, именно поэтому я про это не писала в статье. Другими словами в контрольных группах были зарегистрированы онкологические заболевания, но не доказано, что они возникают именно из-за приема янувии, потому что такое может произойти и без приема. Утешает тот факт, что ни США, ни Европа от этого препарата не отказались, а используют более чем активно, а у них с лекарственными препаратами намного жестче контроль, чем в России.

Слышала,во Франции янувию считают опасным лекарством ,а мне его выдают третий месяц вместо онглизы,В рецепте янувии-есть случаи смерти от поджелудочной железы,и как всё это воспринимать и понимать

данные о этом побочном эффекте не подтверждены и препарат не снят с производства

Здравствуйте Диляра! Огромное спасибо за ваши статьи и материалы, очень помогают. СД 2 типа выявили в марте 2013, хотя я подозреваю что начался он у меня гораздо раньше, посмотрел в медкнижке анализы: 2007 год-сахар в моче 500 мл, сахар на тощак 7,8. Однако врачи ничего не сказали, повторно сдал анализы-норма, 2008-сахар в моче, анализ на сахар в крови не сдавал, повторно- норма, 2009-12 анализы в норме, но сахар в крови не определялии. В 2013 -сахар в моче, в крови на тощак-20. Лечение в больнице-диабетон, сиофор, диета. После выписки сахар в крови по утрам поднимался до 10, после еды до 13, с пептид в норме, три месяца пью галвус и сиофор, сахар по утрам 5,2-6,5 после еды не более 8,5. Лишнего веса практически нет- 3 кг. лишних. Сдал на гликированный гемоглобин результат-5,9. Всем желаю здоровья и долгих лет! Если мой отзыв окажется кому нибудь полезным буду рад.

Рада за вас, что у вас нормализовался уровень гликемии и прекрасный гликированный гемоглобин

Доброго Вам здоровья,уважаемая Диляра.
Низкий Вам поклон за этот сайт!
мне 45 лет,вес 100кг (2 месяца назад было 115 ).2 месяца принимаю сИОФОР по 850 утром и вечером,хожу через день по 3 км,питаюсь на 1600 ккал.До недавнего времени ставили диагноз :Толерантность.Сахар натощак — 6,1 — 6,4.после еды — до 7.( измеряла глюкометром )
Сдала кровь в поликлинике — 4,3 натощак и 6,7 с нагрузкой. ГГ — 7.2 . Здравствуй,диабет! Дожралась,называется!!
Доктор приписала СИОФОР по 1000 утром и вечером.Ну и дальнейшее похудание и спорт.
Достаточно ли этого лечения и могут ли так разнится анализы( сахар в норме,а гемоглобин высокий? )
Еще раз СПАСИБО за доходчивые объяснения.

Здравствуйте, Ольга. А достаточно ли ваше лечение может сказать регулярное исследование крови на сахар натощак и через 2 часа после еды, а также ГГ. Погрешности в измерениях будут, поэтому рекомендую измерять чем-то одним. На глюкометре показания на данный момент, кто знает, какие цифры через несколько часов будут. Поэтому и придумали ГГ, это средний показатель сахара в крови

Скажите можно ли начинать лечение баетой с 10 мг? Меньше доза в-наших аптеках бесплатно отсутствует.

Лучше с малых доз, избежите нежелательных побочек

Жаль конечно,что бпета не выпускается как инсулин,где можно самим набирать дозу…Недешевое удовольствие конечно. Особенно ,когда ты в декрете.Придется покупать ,чтож делать.
Диляра скажите ,еще вопрос,может не по теме конечно. Скоро НГ и потом ДР ребенка. Есл с инсулином понятно было(гестационный диабет был), подкололся и поел какую нибудь вреднючку. Как быть в этом случае с таблетками? Метформин 1000 * 2 раза и баета 5мл*2 раза ,через месяц по 10.
Спасибо ,что отвечаете на наши вопросы!

Я думаю от того, что вы устроите пару дней «выходной» от диеты ничего страшного не случится. Принимайте как принимали, потом вернетесь на прежний режим питания.

Диляра! Добрый день! Очень редко встретишь такого замечательного человека, как Вы. Я принимала неделю галвус мет 50/1000 два раза в день, сначала было ощущение, что перестало все болеть справа и слева, но затем стал прибавляться вес и стало меньше уходить жидкости, пришлось подключить диуретики. Утром сахар натощак 7.1, а гликированный более 3-х лет не опускается ниже 8.5, вчера вечерний прием заменила галвус мет на привычный гдюкофаж 1000, утром сахар впервые за несколько месяцев 5.0, это совпадение или надо продолжать назначение врача? Ранее принимала метформин в дозе 3000 в сутки.

Удивительно, что вы начали на нем полнеть, происходит скорее все наоборот. Вы имеете в виду прем галвусмета или метформина. я так поняла, что вы галвусмет отменили самовольно и перешли на метформин.

Диляра! Я действительно самовольно вечернюю дозу галвус мет заменила на глюкофаж, а утренний оставила, т.к. начались отеки и количество мочи стало минимальной. Но на сегодняшний день у меня опять начались боли под ложечкой и в правом боку, чувство распирания в верхнем отделе желудка. Что делать я не знаю, устала от таблеток, т.к. кроме этого я принимаю эутирокс 100, плюс либо лористу Н либо мочегонные, т.к. повышается давление. Также по назначению эндокринолога принимала месяц статины, но повысились печенночные показатели биохимии и терепевт запретила мне их принимать. На ночь принимаю омез периодически (по совету врачей, ранее ставили язву и рефлюксэзофагит, желчный удален более 8 лет назад) На сегодня утренний сахар в районе 7,1

Елена, а как у вас обстоят дела с физкультурой, спортом, фитнессом или как вы это называете?

Добрый день, уважаемая Диляра! Я совсем недавно попала на ваш замечательный сайт. Большое Вам спасибо. У меня вопрос по поводу нового препарата Тражента. Какие побочные эффекты могут появиться при приеме этого препарата. Разрешен ли он в странах ЕС и США, где производится? Были ли существенные исследования? Заранее благодарю за ответ.

Я поищу ответ на ваш вопрос и сообщу вам на почту.

Диляра! Добрый день! Писала Вам письмо, а оно куда-то исчезло. С физическими нагрузками у меня дела обстоят неважно, т.к. идет обострение гонартроза коленных суставов. Вообще то я бывшая спортсменка и понимаю необходимость спорта в моем положении. Летом ездила в путешествие по Европе и нагулялась по городам от души, после начались проблемы с ногами. Вчера попробовала вернуться к вечернему приему галвус мет, утром проснулась опухшая как шарик.

Все письма проходят модерацию. Вам можно плавать в бассейне, нагрузка на суставы минимальная. При хорошей скорости очень большой расход энергии, считаются за аеробные нагрузки, которые как раз нужны при диабете.

мБолее 2о лет болею сд2, с 2007 года на инсулинах:хумулин 52 ед в сутки и Лантус 50 ед. 1 раз в сутки.Глюкоза крови до 25 ммоль, был инфаркт, после стентирование 7лет назад.Эндокринологом назначен метформин: утром и в .обед после . еды. через 2 месяца приёма метформина снизился вес на 4 кг.Уровень глюкозы утром от 4 до 7-ми, в течении дня такие же, что меня радовало, но вдруг появились боли в жкт с учащением позывов, появилась слабость, сильное головокружение с потерей сознания, я падать стала,у меня всегда несмотря на приём статинов высокий общий холестерин, триглицериды, а сейчас холестерин стал чуть больше 3-х, триглицериды также «упали», зато мочевая к-та поднялась , кортизол выше нормы, АКТГ также выше нормы,»худеют» резко мышцы и сильно болят суставы, Могло ли это произойти из-за приёма метформина? чем можно снижать инсулинорезистентностьи как измерить молочную кислоту в крови? Может онглиза поможет вместо метформина? спасибо!

Нет, это не из-за метформина, вероятно здесь другое заболевание. Мочевая кислота снижается безбелковой диетой, физиотерапией и препаратами влияющими на обмен белков (аллопуринол). Я не могу ответить на вопрос «Может онглиза поможет вместо метформина?» только потому, что все индивидуально.

Здравствуйте, Диляра! Случайно попала на Ваш сайт, когда знакомилась с Онглизой. Статья великолепная, давно не встречала такого грамотного , понятного объяснения дей ствия лекарств. С удовольствием подпишусь на Вашу рассылку и буду ждать с нетерпением книги. Вы очень грамотный и неравнодушный человек! Спасибо Вам. Желаю здоровья Вашему сыну и исей Вашей семье.
Мне 66 лет, я инвалид 2 группы, в декабре 2012 г. сделала эндопротез левого тазобедренного сустава. Диабет у меня обнаружили в 1996г.,какие только сахароснижающие я не принимала, пока не поняла, что проблему надо изучить самой. Сахар доходил до 13. В 2011г. от знакомых узнала о Галвусе. Но он был очень дорогой. В 2013 в ноябре выделила деньги и стала принимать по 1 таблетке галвусмет на ужин, с утра амарил-М 2+ 500. Натощак сахар был 6, а после обеда 10-13. Добавили с доктором галвусмет в обед, сахар нормализовался, гликозированный гемоглобин. в феврале 5,95. Я молюсь на этот галвус. Сейчас по льглте выделили онглизу 5мг. Опять буду экспериментировать.
Еще раз спасибо за Ваш прекрасный сайт. Удачи Вам и счастья!

Dilyara. Здравствуйте. Диабет 2типа выявили недавно,врач назначил препарат Галвус — 50мг,утром и вечером по 1 т. Но у меня стала понижаться АД после до 80/60 через 1,5 часа после завтрака. Мне становится плохо, что делать? В анатации побочных действий такое не зафиксированно.Благодарна буду за ответ.

Даже не знаю, Наталья. Это очень не похоже на побочное у галвуса. Попробуйте отменить на пару дней и проконтролировать давление. Если будет явная связь, то придется отменить и назначить другой препарат.

Диляра ,добрый день .Сегодня прочитала Ваши ответы ,очень много хороших комментариев.,я очень рада за людей у которых сахар быстро нормализуется , но у меня совсем другое дело.У меня СД уже 15 лет.(2 тип)Принимаю таблетки Галвус Мет 50\1000-утром ,Сиофор 500-в обед и Сиофор 1000 -вечером ,но сахар все равно держится на уровне 12-15 ммоль. Три раза в неделю хожу по 10 000 шагов (купила себе шагомер).У меня мама и брат умерли от сахарного диабета ( ампутировали ноги).Очень много обращалась к врачам ,но пока без результатно ,не знаю, что мне делать,мне 54 года. Ответьте пожалуйста,если можете,буду рада. С П А С И Б О !

Если после всех ваших усилий у вас не нормализуется сахар, то есть повод задуматься. Возможно у вас железа истощена и требуется уже инсулинотерапия. Чтобы это узнать нужно сдать на с-пептид натощак и через 2 часа после еды, а лучше раствора глюкозы. С-пептид должен подняться как минимум 2-5 раз. если подьеиа нет, то железа не справляется и не может выдавать нужное количество инсулина. В таком случае выход только идин — инсулин.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста чем различаются препараты Сиофор, Галвус и Галвус Мет. Является ли Сиофор более дешевым аналогом Галвуса? Просто слишком уж подозрительно врач разрекламировала этот препарат «супер новинку»(как она его назвала), даже не упомянув о том, что он стоит втрое дороже Сиофора. Заранее большое спасибо.

Сиофор — это метформин. Галвус — это инкретиномиметик. У них разные механизмы действия. Уверена, что ваш врач хотела вам только добра.

Добрый день Диляра! как же приятно видеть в наше время искреннего, грамотного доктора на сайте! спасибо Вам большое! Теперь о себе… мне 42.. болею диабетом 2 типа более 5 лет…принимала изначально СИАФОР 500.. сахар поднимался до 13-14.. поехала в краевую КБ. Доктор эндокринолог назначил сиафор 850, и тиоктовую кислоту 600мг.. сахар значительно снизился.. принимала где-то месяцев 4, после доктор отменил тиоктовую кислоту и назначил онглизу..с сиафором 850.. принимала онглизу и была довольна, сахар поднимался максимум до 8-9..но у меня начались частые инфекции дыхательных путей.. читала отзывы и поняла, что мне нужно отказаться от онглизы.. была в феврале, попала в диагностический центр и прошла полную диагностику… доктор эндокринолог назначил мне сиафор 1000 , дибикор, и виктозу… а так же назначили эреспал и микардис(другие доктора) .. а так же обнаружили кисту на желчном пузыре… вчера купила виктозу.. так как сахар меньше 10 почти не падает.. но и сдерживать себя не могу, ем.. так как начинает трясти меня… можно мне виктозу, если есть образование? прочитала где то в форумах и отзывах, что провоцирует онкологию… буду с нетерпением ждать Вашего ответа!

У виктозы на сегодняшний день действие на онкологию не доказано. Трясет вас потому что много своего инсулина и натощак происходит приступ гипогликемии. Я думаю, что стоит попробовать этот препарат, у него значительный эффект в плане снижения веса. конечно не забывать про ежедневные адекватные физ. нагрузки.

добавлю при росте 165 вес у меня 125.. несколько месяцев назад сбросила 5 кг, ела в основном белки.. но кг снова вернулись..((

Я против диет знаете почему? Именно потому, что вы не можете их придерживаться всю жизнь. Вы забываете, что именно диета привела к улучшению и если вы ее бросаете, то все возвращается вновь. а жесткие диеты держать даже вредно, да и невозможно всю жизнь.

Я три года принимаю галвус мет 850 и 50 , но как- то вначале было некоторое снижение сахара, но потом пополз вверх. Не знаю, по какой причине, но за 3 последующих месяца, я прибавили в весе 5 кг. , в основном на животе. Мой вес был 55 кг, никогда не было живота. Я очень переживала, консультировалпсь с энд. Но никто так и не сказал, почему . Вес достиг 60 кг. На этом как-то остановился, но живот остался, выдается вперед как мячик, остальные части тела остались прежним

Неожиданно прервался текст , остался вопрос. Диляра, может у Вас есть ответ, почему набрала вес и только на животе и может ли это от галвуса? Очень хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу. С уважением. — Надина

На это вопрос не могу вам четко ответить. От галвуса очень маловероятно.

Спасибо, что ответили. Всегда жду ваших ответов, так увереннее себя чувствую.

добрый день Диляра! сегодня четвертый день, как начала колоть виктозу в дозе 0,6. первые дни чувствовала нормально, сегодня проснулась с болями в желудке, с легкими рвотными позывами… еще сердце стало как будто выскакивать с места.. как будто поднимается к горлу постучится и обратно… по обследованиям сердце увеличено.. а еще киста на желчном с февраля выросла с 6 до 8… принимать мне дальше виктозу или нет…? сахар снизился до 6,7… такого показания я не помню давно уже..

А е было ли это признаками гипогликемии. И сохранятся ли еще эти симптомы?

Болею СД2 типа 13 лет. Принимала диабетон, почти не было снижения сахара, затем добавила метаформин, сейчас принимают уже полгода Галвус Мед 50+1000. Толку почти нет Стабильно утром 8, вечером 10 Подскажите, что добавить, чтобы уменьшилась сахара. Плюс за эти полгода добавила 5 кг. Голова кругом. Не знаю что делать

Наталья, на ваш вопрос просто невозможно ответить просто так. Поскольку назначение препаратов зависит от множества причин, о вашей истории болезни и жизни, от ваших внешних данных, о данных анализов. Согласитесь, что на это требуется целая консультация. Это драгоценное время, которое я не могу раздавать всем, кто хочет получить ответ. У меня есть услуги консультирования, вы можете ознакомиться здесь http://saxarvnorme.ru/konsultaciya

Здравствуйте, Диляра. Почему — то опять исчез Галвус-Мет, по крайней мере у нас и опять отдельно дают Галвус и Метформин. Я, по привычке принимаю их вместе во время завтрака.Завтрак у меня — бутерброд с зерновым хлебом 35 гр. и и тонюсенькой пленочной доктор. Колбаски для вкуса. , я мясоедка по жизни и для очень важно ощущение вкуса мяса, хотя умом я все понимаю, что это вообщем-то не мясо. Я хотела бы спросить- правильно ли принимать Галвус и. Метформин вместе во время такого завтрака. Спасибо.

Все зависит от поставщиков, а не от врачей. Да, можно принимать. А чего так мало на завтрак едите?

Здравствуйте Диляра. А что Вы могли бы сказать о препарате Тражента. Лучше ли она янувии?

Пока она не показала впечатляющих результатов. Эффект один и тот же

Диляра, спасибо за ответ. У меня еще вопрос к Вам. На одном форуме прочитал, что ингибиторы ДПП4 используют для снижения веса. Оправдано ли это?

Ингибиторы не используют, а вот аналоги скоро можно будет назначать для лечения ожирения без диабета

Здравствуйте, Диляра! Уже давно подписана на Вашу рассылку по диабету, но вот с месяц назад перестала ее получать. Хотелось бы получать ее вновь, т.к. нахожу в ней многие ответы на свои вопросы по заболеванию. С уважением, Мария.

Мария, а не было новых статей пока.

Здравствуйте Диляра! Ранее писала, у меня диабед-2тип. в январе была в Москве, и доктор эндокринолог назначил мне Виктозу, долго я решалась, но с июля начала колоть , начиная 0.6 и после 1.2.. после Главная моя задача, это борьба с ожирением… доктор сказал, что результаты просто изумительные… но 3 месяца я колю, ни одного килограмма не сбросила. 2 месяца как принимаю амарил. Назначили амарил, после того, как сахар подскочил до 22,4… при том, месяц, как виктозу получала..стоит ли мне продолжать колоть виктозу, если мой организм не хочет поддаваться .. с диетами я не дружу! вся проблема в этом…

Гоар, если вы не соблюдаете здоровое питание, едите все подряд, и не занимаетесь регулярными физ. нагрузками, то никакие лекарства не помогут вам похудеть. Нельзя вот так набрать вес и сбросить его приемом препарата. Это процесс трудоемкий и здесь без вашего непосредственного участия ничего не случится. А сахар-то в норме на Виктозе?

У меня СД 2типа с 2007г. Пила диабетон, галвус. 1,5 мес.назад назначили в Чехии Виктозу. Делала по инстрекции. Сахар стал снижаться, но появились боли и дискомфорт в области сердца месяц назад. Обследовалась в Чехии на предмет инфаркта( Была в Карловых Варах)-снят. Вопрос: возможно это побочное действие Виктозы? Отменить её? Сахара утром 8-9.Спасибо.

Нет, таких побочек у виктозы нет, чаще всего на пищеварительный тракт. Возможно, что это совпадение.

Еще раз , спасибо огромное .

Здравствуйте, Диляра! С Новым годом! Мне 37 лет, диабет поставили год назад. Мой эндокринолог назначил мне диабетон 1,5 таблетки. В принципе все более менее хорошо, но часто по утрам сахар выше чем перед сном. Эндокринолог высказал предположение, что у меня Лида=диабет, посоветовал попробовать Янувию в дозировке 50, но везде продается только 100 мг. Можно ли таблетку Янувии делить пополам и не скажется ли это на действии препарата? Заранее спасибо.

Добрый день.Мне предложили пройти лечение биопептидной методикой.Обещают в результате отказ от Диабетона и 5-6 лет поддержания норманых сахаров.Боюсь,что это лохотрон.Каково Ваше мнение?

Не могу ничего сказать. Впервые слышу. Единственное что хочу посоветовать — бойтесь обещаний излечения от диабета, скорее всего это лохотрон.

Здравствуйте,Диляра! Сегодня случайно прочел:
Пробиотики способны помочь в борьбе с сахарным диабетом
Еврейский мирПолитикаРоссияВ миреБизнесЭкономикаНаука и техникаКультураСпортИнтернетЗдоровьеПроисшествияДругие новости

Пробиотики способны помочь в борьбе с сахарным диабетом

Здоровье 2015-02-02 20:35 Владислава Немировская 1860
040413a4e0cd5a0med e7ca7Пробиотики способны помочь в борьбе с сахарным диабетом
Financial Express сообщает,что пробиотики способны снизить сахар в крови на 30%,тем самым помогая людям в борьбе с сахарным диабетом.Как утверждают специалисты,принимая каждый день пробиотики в таблетизированой форме, можно нейтрализовать это заболевание.
Ученые разработали штамм лактобактерий,выделяющий глюконподобный пептид(GPL-1).Эта бактерия выделяется в кишечнике при приеме пищи.Специалисты кормили им мышей-диабетиков в течении 90 дней.В результате чего,выяснилось,что у грызунов снизился уровень сахара в крови на 30%.
Также исследование показало,что эпителиальные клетки,верхнего отдела кишечника превратились в клетки,которые действовали подобно бета-клеткам поджелудочной.То есть,они выделяли инсулин,контралируя уровень сахара.
В перспективе ученые протестируют большие дозировки пробиотиков.Не исключено,что с их помощью удастся полностью побороть диабет.
Как Вы считаете, есть перспективы у этого?

да, такое возможно, но пока нет рекомендаций по данному вопросу. Вообще бактерии часто используют, чтобы они производили что-нибудь полезное, например интерфероны, как в препарате Ветом.

Добрый день.18 день Галвусмет50/500*2раза в день.Тиоктацид 600*утро.Урсофальк 250*утро+диета.Вес снижается 200 гр.д.Замеры сахара после еды+2ч 5,7-5,8. Утро 5,8. 60 лет. Давление с 160/100 сейчас 125/80 а вот по утрам когда высыпаюсь 110/70.Вопрос : 5,7-5,8 через 2 часа после еды -это нормально? Чем обусловлено понижение давления.Да еще интересный момент при физ.нагрузке(быстрая ходьба)Давление снижается а вот сахар сильно не реагирует. Спасибо.

Физ. нагрузка вообще хороша для человека, пока снижается давление, позже начнет сахар реагировать, когда мышц станет побольше. После еды нормальный сахар.

Диляра здравствуйте !
Принимаю уже несколько лет Янумет , похудела более 10 кг.
Рост 1, 64 вес стал 62 , а был где-76
Что делать продолжать пить Янумет или перейти на другое лекарство , не хочется больше худеть . Мне 66 лет и это , мне кажется не очень хорошо ? Как мне быть ?

Организм не станет худеть насильно на этих препаратах, он знает где остановится.

ртинимаю галвус-мет 50 + 1000 утром и вечером в обет сиофор 500 сахар натощак 7,5 до 8,5 после еды 8,5 что посоветуете?

Сложно сказать, ничего не зная о вашем образе жизни и питании.

Здравствуйте Диляра! Я очень рад что вы откликнулись на мой вопрос и немного его расширю.Мне 65лет, сахарный диабет с 2001 года 2 го типа, я пенсионер не работаю ивалид 2 группы,у меня было 3 инфаркта 2001, 2005, 2009, годы, поставлен в 2013 год кардиостимулятор , веду активный образ жизни делаю зарядку,,утром и вечером хожу пешком занимаюсь рыбалкой и работаю на даче.Рост 186см,вес 140КГ на протяжении 20 лет и не могу похудеть .От диабета принимал разлиные лекарства, сейчас по согласованию с врачом принимаю утром галвус- мет 50+1000, в обед сиофор 500 , ивечером галвус-мет50+1000.Глюкоза утром от 7,5 до 8,5 натощак, а через 2 часа после еды 8,5.Такую схему лекарст употребляю 2 месяца.Что мне сделать чтобы понизить сахара.Врач предлагает подкалывать инсулин- Лантус .Прошу Вашего совета.

Сдайте с-пептид натощак и через 2 часа после еды, а там видно будет нужен ли вам инсулин извне. Я думаю, что пока рано

Уважаемая Диляра! Огромное спасибо за ответ и при много Вам благодарен!Спасибо что ВЫ есть и делаете добро людям.

Добрый день, в Вашей статье про ГГ я прочитала — «Даже если у вас идеальный HbA1c, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить вас от развития осложнений. Это доказанный факт. Доказано, что при одинаковом показателе наиболее подвержены осложнениям те, у кого были или есть такие колебания». Правильно я поняла, имеется ввиду разница между самым высоким показателем и низким в течении суток? а не разница, например, между показателем до обеда и через 2 часа после него?

Да, вы правильно поняли. И это тоже туда же входит.

Большое спасибо, за ответ! Начиталась сегодня Ваших статей….получила «волшебный пендель»… благодарю Вас за Ваш труд и неравнодушие….

Принимаю Янумен, у меня сахарный диабет-2 , не возможно получить эти таблетки бесплатно. Посоветуйте можно ли заменить на бесплатные таблетки или лучше принимать эти

Препаратов из этой группы бесплатных нет. а чтобы посоветовать что-то другое, мне нужно о вас знать больше.

Здравствуйте Диляра, впервые зашла на Ваш сайт и сразу столько много полезной информации — спасибо вам. Мне 63г. диабетом2 болею чуть больше 8 лет, последние 2,5года сахар стал доходить до 20-26, тощаковый 10-13 в 2013 году назначили инсулин, мне стало хуже,появились приступы острого панкреатита, меня быстренько выписали из стационара, вручив 3 ручки левемира, сахара держались высокие, эндокринолог в поликл. увеличивает дозы, толку нет я сдала анализ на С-пептид — 10,2. потихоньку сошла с инсулина, отказалась от глимеперида, принимала глюкофаж-1000 2р, при18 и выше-3р в д, перенесла инфаркт на ногах. В ноябре2014 снова на инсулине (лантус) + глюкофаж1000 и снова ничего хорошего, с января добавили Галвусмет 50+1000, тощаковый понизился до 7 иногда бывает 6,0; 5,1, после еды от13 до 18, за три месяца до 20 доходил всего раз 5, все хорошо, но я очень сильно отекаю, отсюда и давление стало доходить до 150-170, но С-пептид нормализовался 2,55 глик.гем.9,1 был 10 Посоветуйте как мне быть.Диету я не нарушаю сил совсем нет, хотя когда в первый раз «сползала» с инсулина я занималась зарядкой и делала 700 приседаний за раз, теперь же я на улицу по 3-4 дня не выхожу, нет сил.

Тамара, и мой первый и главный вопрос, сколько белка в день вы едите? Не будет сил, если вы едите меньше 1,5 г белка на кг массы тела. восполните белки и силы появятся заниматься физически. А лежа на кровати, к сожалению, невозможно вам чем-то помочь.

Здравствуйте Диляра, спасибо что ответила на мое письмо. Белковой пищи я всегда употребляю больше, чем углеводной, правда, во время поста заменяю животные белки на растительные (грибы, фасоль, горох, соя…), меня интересует нужен ли мне инсулин, если моя поджелудоная вырабатывает достаточно инсулина и дополнительное введение ни как не влияет на снижение глюкозы, ведь она пошла вниз только после приема галвусмета утром: глимепирид 4+галвусмет1000-+50, 5конкор, лористН25мг,аспикор, тригрим5мг,триметазидин20мг.аторвастатин; вечер:галвусмет1000+50, триметазидин, лориста и вот такое кол-во каждый день, это уже можно ни до ни после, а вместо еды употреблять, а зарядку я пытаюсь лежа делать и побольше передвигаться (как черепаха) по квартире. Тощаковый сахар понизился с 11-13 до 6,5-7, а вот после еды ниже 13 не бывает и сил не прибавляется

Если достаточно инсулина, то не нужно. Вообще трудно что-то советовать не видя полной картины.

Врач прописал утром Траженту , вечером Глюковаж Лонг-750, до этого пила Галвус Мет 50*500, прошу Вас ответьте , что все таки лучше Тражента или Галвус Мет. Сахар в норме при обоих препаратах. Врач пояснил, что тражента менее опасна и меньше вызывает побочных действий. Права она?
,

Галвус мет=галвус+метформин, тражента это просто галвус. Это я объясняю простым языком. Галвус это оригинальный препарат, он вышел раньше всех и набрал больше всего исследований. Тражента самый последний из этой группы и пока что изучается. Данных что они опасны нет по обоим препаратам. Выбирайте что вам выгоднее по цене.

Так как галвусмет гормональный препарат, возможен ли переход после него на негормональные препараты, будет ли эффект?Ведь после лечения гормольными препаратами негормональные не действенны, права ли я?

Галвусмет — негормональный препарат. с чего вы взяли?

Здравствуйте, Диляра. Я давно читаю Ваш сайт и узнала много полезного для себя. Мне 63 года. СД2 и гипотериоз, АИТБ гипертония. Принимаю ГАЛВУС 50 утром. Поскольку принимаю гормон щитовидной железы, сахара не всегда регулируются. В последнее время стали выше 7.5 утром, да и после еды за 3 часа не успевают уходить до нормы, если нет хорошей физ. нагрузки и увеличила углеводы. . Подскажите, пожалуйста, что лучше ( к сожалению, не могу добавить метформин, очень плохо переношу, удален желчный пузырь). Можно ли перенести галвус на вечер или добавить второй прием галвуса в обед или вечером? С уважением Галина

Галина, в можете добавить еще одну табл., но я думаю, что без пересмотра питания и регулярной физ нарузки эффект задержится не надолго. Поскольку основное это еда и нагрузки, а таблетки это вторично

здравствуйте Диляра! Ранее писала Вам, что принимала ВИКТОЗУ 4 месяца но с весом ничего не произашло. ни грамма я не снизила…сейчас принимаю ЯНУМЕД 850/50 И АМАРИЛ -2,утром и на ночь только ЯНУМЕД. Аппетит зверский! меня трясет, когда я не поем хоть немного сладкого.. вес набрала еще 6 кг, сейчас вес 131…(((((( я хочу избавится от этих ужасных килограммов… но как?? ходить трудно, сустав оперирован, после долгой ходьбы отекает ного… спина болит.. ограничиваю в еде , в конце дня, перед сном так начинает трясти, что наедаюсь и спокойно без тряски ложусь… проблема на самом деле страшная.. хочу снизить вес.

Ну не на всех виктоза влияет так, т.е. не у всех снижается вес. А аппетит у вас потому то амарил вам стимулирует железу 24 ч в сутки и инсулин лишний заставляет вас есть, а потом съеденное откладывает в жир. Все очень логично. Чтобы похудеть не достаточно пить одни таблетки и колоть виктозу. Нужно пересматривать рацион и продукты питания, а также усилить физ. нагрузку. нужно создать отрицательный баланс энергий, когда поступает меньше, чем тратится. Но не меньше минимальной суточной потребности в калориях

спасибо большое! так может быть амарил сменить?

Я не могу вам что-то советовать по этому поводу. Я не знаю ваших особенностей и вашей истории болезни. Вам нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Добрый вечер, Диляра! У меня диабет 2 типа с 2008 г . Принимал долгое время препарат Янувия. Показатели утренние стали хуже и врач посоветовал Янумет 850+50 2 раза (утром и вечером), показатели стали лучше, но начались проблемы с кишечником (побочное действие препарата), сам перешел на прием Янумета 500+50 2 раза (утром и вечером). Показатели уровня сахара хорошие, но побочное действие не дает спокойно жить. Можно ли еще снижать дозировку препарата или принимать его хотя бы вечером 1 раз, тк днем я много занимаюсь спортом? Возраст 57 лет, рост 172, вес 70 кг. Спасибо, жду ответа.

Обычно побочные эффекты метформина проходят через 2 недели. Но если они сохраняются , то нужно менять препарат или же попробовать прием янувии и глюкофажа по отдельности. Также рекомендуют прием лекарства во время еды, симптомы меньше.

здравствуйте Диляра. Слышала что препарат ГГП-1 применяют при лечении алкоголизма.Если это так скажите пожалуйста, где можно купить этот препарат.Он продается в аптеках?

В первый раз слышу о таком применении. Аналоги ГПП1 продаются в аптеке

Диляра, как вы относитесь к жеской безуглеводной диете, не навредит это печени? У меня диабет 2 типа, почти месяц на безуглеводной диете, принимаю Галвус Мет 50*500 утром, Глюкафаш Лонг 500 вечером, сахар стал в норме 5,5-6,0, но вечером после еды меньше чем утром на тощак, хотя пищи ни какой не принимаю , правильно это?

Колю Виктозу со 2 января+Сиофор 1000 на ночь. Показатели улучшились, но аппетит не снизился……

Здравствуйте! Мне 53. Диабет с конца прошлого века.Последние 3 года принимала Диабетон, сахар 7-8. В этом году сахар выходит из под контроля — средний 9. Доктор посоветовала Галвус Мет 850 или Випидия 25. Про Галвус немного знаю, а что скажете о Випидия? Отзывов не нашла. Это совсем новый препарат? С уважением, Татьяна.

Диабет с конца прошлого века. — очень поэтично звучит)))

Випидия — это ингибитор ДПП-4, что и галвус. Лучше принимайте галвус, он лучше изучен. А когда накопится опыт у випидии, можно и ее попробовать.

здравствуйте Диляра! уже как 8 месяцев как принимаю янувию 100. В начале пила янумед,50/850 и амарил 2 . Сахара плохо снижались. Была в поездке, и препарат закончился, и янумед нужно было заказать и ждать, порекомендовали янувию, что было в наличии. Стала принимать ЯНУВИЮ И СИАФОР 1000 + АМАРИЛ 2 . Была очень удивлена когда глюкометр показал 5,8, чего я не видела уже лет 5. Сахара держались низкие, я была счастлива. В апреле лежала в больнице, и лечащий доктор в стационаре порекомендовал убрать амарил, и прибавить СИАФОР( в день получится 3000 метморф.) Честно.. я АМАРИЛ убрала, но СИАФОР пь. 2таб по 1000 Сахара высокие.. до 16.. но признаюсь, что после великого поста, я нашкодила с вкусными домашними куличами..подскажите, 2 доктора эндокринолога, по разному советуют.. как мне быть?

Здесь нужно посмотреть есть ли у вас лишний вес и какая остаточная функция ПЖЖ. Возможно вам амарил и показан. Я этого не узнаю, пока с вами не познакомлюсь. очень много вопросов.

Диляра! Доктор рекомендовала Випидия 25мг.(алоглиптин) Но в аптеках Москвы встречается очень редко. Поделитесь,пожалуйста, своим мнением об этом препарате.

Алла, ничего не могу порекомендовать. Я с ним не работала. У нас в основном галвус. Я вообще редко назначаю лекарства, стараюсь лечить без них

Доброго времени суток. Моей бабушке 83 года. Диабет 2-го типа, долгое время сидим на Диабетон МВ(утром), последнее время сахара стали выходить из под контроля, натощак 8,0, постпрандиальный 10,2мммоль/л. Диету не соблюдает строго.
Коротким курсом принимали 3 года назад Глюкофаж 500мг, из-за нарстающих признаков ацидоза(без лабор.подтеврждения) отменили. Хочу сейчас добавить Янувию или Галвус, скажите сочетается ли с Диабетоном*?

DILYARA только что выписали из эндокринологии с сахарами 6—назначили диабетон глиформин и тражента 5мг утром—посмотрела побочные действия— испугалась —и цену —не по моей пенсии— 3ий день сижу без таблеток—думала удержу сахар за счет питания в норме —но вчера вечером сахар был 15- сегодня почти весь день11-12—.сыну вру говорю что купила траженту.
Изучила как могла Вашу статью— сама себе назначила галвус мед—тк он вроде для пожилых—пойду в аптеку вечером—
ищу что такое ВИКТОЗА—если это вид инсулина—ставить не буду—сама себе и сыну обещала что завтра пойду со скандинавскими палочками в парк—в больнице была жесткая диета —3 раза в день кашка и капусточка —без ничего— и 2 перекуса каша\капуста —зато я поняла как надо кушать -один половник по обьему без соли без масла—и чтобы за один прием было всего 2-3 ингредиента продуктов—заранее СПАСИБО. ОЛЬГА

Виктоза это не инсулин, но делаются иньекции. Цена у нее еще дороже, чем у траженты. На кашке и капусточке, да еще без соли и масла долго не протяните. Лучше почитайте статьи по низкоуглеводной диете
вот на этой странице http://saxarvnorme.ru/category/saxarniy-diabet-2-tip/pitanie-saxarniy-diabet-2-tip-2/page/4
И на этой http://saxarvnorme.ru/category/saxarniy-diabet-2-tip/pitanie-saxarniy-diabet-2-tip-2

Уважаемая Диляра, подскажите где можно посмотреть перечень лекарств которыми должны снабжать диабетиков, потому что если идти на поклон надо чем то апеллировать, заранее спасибо.

Андрей, списки по региональным и федеральным льготам нужно просить у главного эндокринолога вашего города или у своего поликлинического врача. Я не могу вам помочь, потому что к счастью не работаю в гос. учреждении и не занимаюсь выпиской лекарств.

Диабет 2 типа.Поставили в январе 2013.сахар 17.гликированый 9.4. Было 45л. вес 118 рост 186.Назначили ГМ 50на 500.Поскольку вообще не понимал,что за болезнь особо не парился,но лекарства применял и сахар измерялось и записывал.Через месяц,сахар по утрам был 8.Врач прибавил дозу 1000.Я стал интересоваться и читать о диабете и понял…..Ни фига он не лечится таблетками.Пошел в бассейн.Стал ходить,не бегать,по утрам.Сначала плавал по 300м и ходил по 1 км.Дальше прибавлялся и к концу года плыл по 1км с утра,это не сложно(это теперь понимаю) и ходил по три км утром три вечером.Сахар по утрам 4,5 гликированый 6.Пошел ко врачу.Сказал -если сможешь так нагружаться,то ты просто герой и убрал таблетки.Не пью никакие,сахар 5 гликированый 6-6,5 уже 3 года.Если не плаваю ,не хожу,не делаю зарядку и ем все подряд,то сахар через неделю прет под 8.Тогда пью галвус неделю (когда в отпуске или просто лень)Ах да,похудела до 95,меньше сам не хочу .Диеты как таковой,нет.Да,в основном курица индейка,хлеб убрал,ем хлебцы,сейчас очень вкусные и не дорогие.Покупаю варенье без сахара,итальянские макароны.Да и вообще,можно есть все в меру.Каждое утро,как Отче наш,пью воду с ложкой яблочного уксуса и круглый год пью сок тыквы.Сам выжимаю на неделю около литра ну грамм 800.В общем 1 небольшая тыква.Туда добавляю ложку льняного масла.Люди.вам может показаться,что это трудно,но это того стоит и вообще я привык и если с утра пропускаю бассейн,то мне этого не хватает.Еще у меня был инфаркта 2012 и стоит три стерта.Слава Богу,я забыл об этом.Ведите себя как здоровые люди(в разумных пределах) и будете здоровы.

Зравствуйте! Ингибиторы ДПП-4 не вызывают истощения поджелудочной железы как препараты сульфонилмочевины? Спасибо.

По своему опыту приема галвуса могу сказать, что уровень глюкозы держит на уровне «натощак» при измерении через час и через 2 часа после еды при условии обязательных двух тренировок в день ( дачэнцюань занимаюсь много лет, » столбом стою» если проще) и не очень строгой низкоуглеводной диеты ( с использованием овощей и фруктов в качестве источника углеводов). В случае нарушения диеты или режима тренировок уровень глюкозы в крови после еды повышается, но держится в пределах нормы для здоровых людей( имеются в виду нормы Американской ассоциации эндокринологов, вместе с глюкометром продали). Если честно, после того, как привык к низким результатам, результаты , приближенные к 7,0 через час после еды, раздражают( хотя это глупо), и стараешься их понизить с помощью диеты и спорта.
СД 2. Стаж 10 лет( нашли при обследовании). 54 года.

А что наука говорит об одновременном приёме ингибитора ДПП-4 (транжента 5мг утром) + ингибитор SGLT-2 (джардинс 10мг утром) и метформина (Глюкофаж XR 2000мг вечером) ? Какой нибудь вред такой тройной комбинации выявлялся, ну кроме цены? Принимаю вторую неделю, пока самочувствие нормальное и вес уменьшается и это радует, поскольку у меня явно лишний вес. Да, ещё одновременно пытаюсь выработать стиль питания с минимумом углеводов, возможно вес от этого уменьшается. Спасибо.

источник