Игла пункционная применяется для взятия пункций разного рода. Это иглы для катетеризации, с их помощью вводятся катетеры в подключичную и яремную вену.
Максимед предлагает такие типы пункционной иглы:
- игла для подключичных вен ИП
- игла для подключичной вены младенческая ИПВк
- игла для яремной вены
- игла для люмбальной пункции с эхогенной разметкой ИЛП
- игла для плевральной пункции ИПП
- игла для плевральной пункции без стилета ИПП
Игла для подключичных вен ИПВ
- используется конус Луер
- применяется для ввода катетеров диаметром 0,6 мм / 1,0 мм / 1,4 мм в подключичную вену
- рабочая длина иглы — 85 мм
- диаметр катетера — 0,6 мм / 1,0 мм / 1,4 мм
- диаметр иглы — 1,0 мм / 1,6 мм / 2,0 мм
- угол заточки — 45 градусов
- размер в G – 20 градусов / 16 градусов / 14 градусов.
Игла для подключичной вены младенческая ИПВк:
- рабочая длина иглы — 45 мм / 60 мм
- диаметр катетера — 0,6 мм / 1,0 мм / 1,0 мм
- диаметр иглы — 1,0 мм / 1,6 мм
- угол заточки – 45 градусов
- размер в G- 16 / 20
Игла для яремной вены:
- рабочая длина иглы – 50 мм
- диаметр катетера — 1,0 мм / 1,4 мм
- диаметр иглы — 1,2 мм / 2,0 мм
- угол заточки – 18 градусов
- размер в G – 14 / 16
Игла для люмбальной пункции с эхогенной разметкой ИЛП-1:
- презназначена для забора цереброспинальной жидкости для определения ее патологии из спинномозгового канала одноразовым шприцем
- рабочая длина иглы — 40 мм
- диаметр – 1,0 мм
- угол заточки – 18 градусов
- размер в G – 20.
Игла для плевральной пункции ИПП- и ИПП-2:
- производится для отбора пробы в плевральной полости в целях диагностики плеврального выпота или лечения одышки при сдавливании легких скопившейся жидкостью или воздухом
- рабочая длина — 100 мм
- диаметр — 1,6 мм
- угол заточки – 18
- размер в G — 16
источник
Набор для плевральной пункции Unomedical, для удаления эксудата, 3 иглы с косым срезом и разным диаметром, 459511S-50
Предназначен для удаления эксудата или гноя из плевральной полости.
- 3 острозаточенных иглы с косым срезом для пункции плевральной полости, выполненных из медицинской стали и полипропилена, снабжённых разъемом «луер-лок», длиной 80 мм и разного диаметра: игла 14 G, 16 G, 19 G.
- шприц : полипропилен. емкость — 60 мл
- сборный мешок ПВХ, емкость – 2000 мл
- трубка ПВХ, длина – 900 мм
- 3-х ходовой краник, корпус — медицинский поликарбонат
- закрытая система, гарантированно не пропускающая воздух
- шприц с коннектором «луер-лок»
- стерильный сборный мешок для эксудата
- соединительная трубка — луер-лок
- три острозаточенных иглы с косым срезом разного диаметра
- канюля
- 299 руб. при заказе на 1001–4000 руб.
- Бесплатно при заказе от 4000 руб.
- Доставка до двери
- На следующий рабочий день
- С понедельника по субботу с 10:00 до 22:00
- 299 руб. при заказе на 1001–4000 руб.
- Бесплатно при заказе от 4000 руб.
- Доставка до двери
- Через 1 рабочий день
- С понедельника по субботу с 10:00 до 22:00
- от 149 руб. при заказе на 1001–4000 руб.
- Бесплатно при заказе от 4000 руб.
- более 200 пунктов выдачи заказов рядом с метро
- Наличными курьеру или в пункте самовывоза
- Банковской картой или электронными деньгами через платежную систему «Робокасса»
- Безналичным расчетом для физических и юридических лиц
Оставьте отзыв об этом товаре первым!
Вы можете задать вопрос об этом товаре первым!
источник
В ходе рассматриваемой процедуры осуществляется доступ к плевральной полости путем прокалывания грудной клетки. Для подобной манипуляции используется немалое количество медицинских инструментов, к которым выдвигаются высокие требования в отношении стерильности.
Комплектация двух видов наборов для плевральной пункции — что входит в каждый набор для торакоцентеза?
В зависимости от целей проведения плевральной пункции, различают два вида наборов:
— Шприцы, объемом 10 мл – 2 шт.
— Иглы для внутримышечных инъекций.
— Стерильная пеленка либо салфетка для налаживания на участок, где будет осуществляться прокол.
— Обезболивающие средства. Зачастую применяют Новокаин.
— Растворы для дезинфекции: йодсодержащие препараты (если у пациента нету аллергической реакции на йод), спирт.
— Стерильные перчатки. Перед началом работы доктор обрабатывает их антисептическими средствами.
— Маска.
— Материал для перевязки: медицинский пластырь/клеоловая повязка.
— Противошоковый набор. Применяется при развитии шоковых состояний, что могут быть связаны с серьезными сбоями в работе сердца.
- Иглу для плевральной пункции. Средний размер подобных медицинских инструментов составляет 8х1,8 см (соответственно длина и диаметр). Хотя могут использоваться более длинные (10 см) пункционные иглы. Чтобы минимизировать повреждение кожных покровов во время их прокалывания, указанные инструменты имеют срез по косой линии, который достаточно хорошо заточен.
- Каучуковую трубку, которая благодаря переходникам плотно надевается на шприц с одной стороны, и на канюлю с другой. Длина такой трубки составляет около 20 см. С ее помощью удается предотвратить попадание воздушных масс в плевральную полость.
- Шприц для выкачивания патологического содержимого из плевральной полости.
- Зажим для трубки. Используется для пережимания резиновой трубки, когда нужно заменить иглу, либо слить поступившую в шприц жидкость.
- Емкость для извлеченной из плевральной полости жидкости. Для этих целей может использоваться штатив с мензурками, которые сразу после завершения манипуляции отправляют в лабораторию на исследование.
- Обработанные должным образом медицинские инструменты: ножницы и пинцеты.
Данный набор инструментов предназначен для выкачивания больших объемов патологической жидкости из плевральной полости.
- Металлический троакар, который помещен в катетер из термопластики. Наконечник троакара может быть острым и слепым. Иногда вместо троакара используют иглу для пункций, внутренний диаметр которой должен составлять не менее 1,1 мм.
- Скальпель. С его помощью оперирующий делает небольшой надрез на грудной клетке перед внедрением троакара.
- Материал для сшивания надреза. Зачастую используют тонкую шелковую нить и специальную медицинскую иглу.
- Емкость для сбора отделяемого. Современные наборы для плевральной пункции укомплектованы сборочным полупрозрачным пакетом, объем которого составляет 1,5-2 литры (в зависимости от конкретной модели). Иногда рассматриваемые емкости снабжены антивозвраными клапанами и трехходовыми кранами. В некоторых случаях сбор дренажной смеси производят в банку от устройства Боброва.
- Дополнительный медицинский инвентарь: зажимы, пинцеты, ножницы, иглодержатель и т.д.
- Соединительная трубка-удлинитель, которая при помощи специальных насадок подсоединяется к кранику дренажной емкости. Указанный трехкодовый краник обеспечивает регулировку процесса открытия/закрытия доступа в плевральную полость.
- Дренажные трубки из силикона или резины с боковыми отверстиями. Их используют, если есть необходимость в послеоперационной санации, а также для введения лекарственных препаратов.
- Электроотсос. Нужен, когда диагностируют большой объем патологический жидкости в плевральной полости. Указанное устройство благоприятствует равномерной и быстрой эвакуации экссудата, крови, лимфатической жидкости и т.д.
На сегодняшний день рынок медицинских товаров предлагает одноразовые наборы для плевральной пункции и дренирования, которые состоят из:
- Стерильного сборного мешка для патологической жидкости. Его объем может варьироваться от 1,5 до 2 литров.
- Шприц (50-60 мл) для выкачивания содержимого из плевральной полости.
- Пункционная игла. Некоторые модели содержат три таких иглы, которые отличаются по своим размерам.
- Удлинительная магистраль: соединительная трубка с краником, посредством которого осуществляется регулировка оттока экссудата.
- Канюля.
Загрузка.
источник
Торакоцентез – это хирургическая операция, во время производства которой осуществляется прокол либо небольшой разрез с нарушением целостности стенки полости грудной клетки для доступа к полости плевры. Процедура проводится в условиях стационарного или амбулаторного лечения и показана при травмах грудной клетки различного происхождения в анамнезе, а также при диагностике у пациента патологического жидкостного содержимого в плевральной полости.
Плевральная пункция имеет следующие показания:
скопление жидкости или другого патологического содержимого в полости- наличие в анамнезе травмы грудной клетки
- экссудативный плеврит
- эмпиема плевры
- абсцесс лёгкого
- эвакуация воздуха из полости плевры при спонтанном пневмотораксе с целью расправления спавшегося лёгкого
скопление жидкости или другого патологического содержимого в полостиПротивопоказания:
- высокая степень тяжести состояния пациента, подвергающегося процедуре
- гемофилия или повышенная кровоточивость, нарушения свёртываемости крови
- нарушение целостности кожного покрова или наличие воспалений и гнойничковых заболевание кожи в области пункции
- опоясывающий лишай
Относительными противопоказаниями, требующими дополнительных консультаций с профильными специалистами, являются беременность и грудное вскармливание, нарушенная работа сердечно-сосудистой системы, а также вес пациента, превышающий 135 кг.
Цели проведения плевральной пункции и набор инструментов в соответствии с задачами процедуры
Пункцию бывает необходимо провести для уточнения поставленного диагноза, или же в качестве метода лечения с целью удаления из плевральной полости содержимого. В зависимости от целей процедуры при её проведении следует выбирать определённые наборы инструментов.
В случае когда существует необходимость взятия содержимого на исследование, необходим следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов (базовый) для проведения плевральной пункции:
- Набор для проведения местной послойной анестезии: 2 стерильных шприца 10 мл, стерильные внутримышечные и подкожные иглы, лоток с укладкой, стерильный материал, раствор анестетика, раствор антисептика, лейкопластырь или клеол для повязки, 2 пары стерильных перчаток, маска, противошоковый набор;
- Стерильная игла типа Дюфо (либо стальная игла для пункций длиной от 7 до 10 см внутренним диаметром 1, 8 мм с острым срезом по косой);
- Стерильная удлинительная трубка не менее 20 см из поливинилхлорида или резины, снабжённая с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями типа Люэр (либо запирающим соединителем типа Люэр-лок);
- Зажим для наложения на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;
- Штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок для взятия содержимого на бактериологическое исследование;
- Стерильные инструменты: ножницы и пинцет.
В тех случаях, когда задачей плевральной пункции является эвакуация серозной жидкости-экссудата, крови, гноя или другого патологического содержимого плевральной полости либо оказание неотложной помощи при пневмотораксе, требуется расширенный набор инструментов и оборудования. Для восстановления нормальной функции лёгкого, при необходимости, производится плевральное дренирование и санация, требующие большего количества инструментов. Таким образом, в дополнение к уже перечисленным, необходимо подготовить следующие инструменты и оборудование:
- Простерилизованный остроконечный конический троакар, который можно заменить длинной иглой диаметром (внутренним) 1,1–1,3 мм с проводником меньшего диаметра;
- Одноразовый стерильный шприц 20 мл или шприц Жане;
- Стерильный скальпель с лезвием №11;
- Стерильный шовный материал (обычно 1 ампула шелка №4) с кожной иглой для ушивания разреза;
- Простерилизованный набор инструментов: иглодержатель, три кровоостанавливающих зажима, ножницы, пинцет, корнцанг, при необходимости зажим Бильрота;
- Дренажная ёмкость не менее двух литров с антивозвратным клапаном для измерения количества жидкости, извлекаемой при плевральной пункции. Обычно используется банка от аппарата Боброва;
- Стерильные трубки-удлинители из резины или ПВХ, оснащённые с обеих сторон переходниками с адаптерами типа Люэр (Люэр-лок) либо с присоединённым к дистальному концу соединительной трубки трехходовому крану, позволяющему открывать или перекрывать доступ в плевральную полость во время процедуры;
- Одноразовая стерильная латексная перчатка для создания аспирационной клапанной системы при дренировании полости плевры
- Резиновые или силиконизированные стерильные дренажные трубки с нанесёнными перфорационными отверстиями;
- Катетер либо набор для дренажа плевральной полости по Сельдингеру, если выбран этот метод;
- Плевроаспиратор, или электрический хирургический отсасыватель для активной аспирации и создания управляемого дозированного разрежения в плевральной полости.
Прокол и дренирование плевральной полости, установка дренажа в месте проведения пункции для введения препаратов и санирования требует наличия в наборе инструментов и изделий, позволяющих произвести процедуру в соответствии с выбранной методикой.
На рынке медицинских изделий представлено большое количество одноразовых наборов для плевральной пункции и дренирования, стерилизованных с помощью оксида этилена и упакованных индивидуально.
источник
Пункцию плевры производят для уточнения диагноза, удаления жидкого содержимого из плевральной полости, а также для введения в неё лекарств.
Показания: экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс, пневмоторакс.
- Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.
- Кровоостанавливающий зажим.
- Пинцет анатомический.
- Шприцы и иглы к ним разных размеров.
- Стерильные марлевые шарики и салфетки.
- Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25%, клеол.
- Плевроаспиратор (шприц Жане, электроотсос).
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
Скелетное вытяжение используют для лечения закрытых переломов длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо), при этом достигается хорошая репозиция и фиксация костных отломков.
- Стерильные марлевые шарики и салфетки.
- Флаконы 70% раствором спирта, 1% йодонатом, 0,5% раствор новокаина, клеол.
- Шприц с набором игл.
- Спицы Киршнера.
- Скоба ЦИТО.
- Дрель.
- Набор ключей (для натяжения и закрепления спицы), в. Набор грузов.
- Толстая леска или шпагат.
- Шина Белера.
ТРАХЕОСТОМИЯ
Трахеостомия — это вскрытие дыхательного горла и постановка трахеостомической канюли.
Показания: стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований, инородные тела гортани и трахеи.
Положение больного: на спине, под плечи подложен валик, голова запрокинута кзади.
Набор общехирургических инструментов и специальные инструменты:
- Однозубый острый крючок.
- Небольшой тупой крючок.
- Расширитель трахеи Труссо.
- Трахеостомические двойные канюли разных размеров.
- Стерильные шарики и салфетки.
6. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол.
Набор инструментов для трахеостомии
1 — скальпель; 2 — ножницы; 3 — пинцеты; 4 — шприц и иглы;
5 — острые крючки; 6 — тупые крючки; 7 — зажимы; 8 — иглодержатель;
9 — трахеорасширитель; 10 — шланг электроотсоса.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8250 — 
| 7220 — 
или читать все.
95.83.2.240 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Пункционные иглы предназначены для введения или извлечения жидкости из просвета органов или полостей, а также для ангиографических исследований.
Требования, предъявляемые к пункционным иглам:
1. Повышенная прочность конструкции.
2. Возможность надежной фиксации иглы в позиции «писчего пера».
3. Возможность очистки просвета иглы в процессе манипуляции с помощью мандрена.
Конструктивные особенности пункционных игл:
1. Просвет пункционных игл имеет большой диаметр от 2 до 6 мм. Длина находится в пределах от 40 до 150 мм.
2. Стенка иглы отличается значительной толщиной.
3. Канюля (павильон) отличается массивностью для удобства фиксации в руке.
4. Наконечник иглы и конец мандрена имеют одинаковый угол заточки и составляют целостную конструкцию, облегчающую преодоление толщи тканей.
5. Канюля (павильон) может быть оснащена трехходовым краном для перераспределения тока жидкости.
6. Некоторые конструкции игл имеют ограничители для предотвращения ятрогенных повреждений глубоколежащих структур.
В качестве ограничителей используют расширения на протяжении иглы:
— в виде бусинки;
— в виде ступеньки;
— в виде шайбы;
— в виде муфты, передвигающейся с усилием по длине иглы.
7. Оливообразное расширение канюли облегчает соединение с эластичной трубкой.
8. Возможность дугообразного изгиба тела иглы облегчает пункцию с учетом топографо-анатомических особенностей (например, изгиб иглы позволяет обогнуть ключицу при пункции подключичной вены).
9. Вблизи острия иглы могут находиться дополнительные боковые отверстия для ускоренного диффузного распространения вводимого раствора (например, при аортографии).
10. В некоторых случаях основная канюля может быть дополнена вспомогательной (рис. 44).
Применение пункционной иглы обычно сочетается с введением проводника и катетера.
Требования, предъявляемые к проводнику:
— тромборезистентность;
— механическая прочность;
— гибкость;
— эластичность;
— устойчивость к излому.
Калибр проводника (0,5-0,8 мм) должен находиться в соответствии с внутренним диаметром иглы. Для катетеризации магистральных вен применяют проводники, изготовленные из следующих материалов:
— полиэфир;
— полиэтилен;
— полипропилен;
— фторопласт.
Длина проводника должна превышать длину катетера не менее чем на 100мм.
Требования, предъявляемые к катетерам:
1. Длина катетеров, вводимых в центральные вены, должна быть не менее 300 мм.
2. В периферические вены допустимо вводить катетеры длиной до 200 мм.
ВНИМАНИЕ! Попытка использования короткого катетера опасна его «исчезновением» в просвете сосуда.
Выделяют следующие варианты чрескожного введения катетера с помощью иглы:
1. Введение катетера через просвет иглы.
Наружный диаметр катетера и внутренний диаметр иглы должны быть соизмеримы.
2. Введение катетера по проводнику.
— чрескожная пункция вены;
— введение через иглу в просвет вены проводника;
Рис. 44. Различные конструкции пункционных игл (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — прямые пункционные иглы с одной канюлей; б — изогнутая пункционная игла (Ландау) со вспомогательной канюлей.
— извлечение иглы;
— проведение катетера по проводнику в просвет вены.
3. Введение катетера на игле. После введения катетера с иглой, иглу удаляют, а катетер остается в просвете сосуда.
4. Введение катетера с баллоном через просвет предварительно введенной канюли.
— введение канюли на игле в просвет вены;
— извлечение иглы;
— введение через канюлю в просвет вены катетера с баллоном (через торец или боковой отвод канюли).
В последующем канюля может быть полностью выведена или оставлена на уровне подкожной жировой клетчатки.
Иглы для переливания крови
Игла для переливания крови (Дюфо) имеет следующие конструктивные особенности:
1. Короткую трубку (40 мм), поскольку для введения иглы обычно используют поверхностные вены передней локтевой области.
2. Большой внутренний диаметр (около 2 мм) вследствие большой вязкости крови и наличия в ней форменных элементов.
3. Небольшую величины угла заточки конца (20-30°) для предупреждения повреждения задней стенки сосуда.
4. Последовательное объединение массивного павильона (канюли) овальной и квадратной формы в одной конструкции для удобства фиксации в руке и присоединения трубок (рис. 45).
Для предупреждения выскальзывания из пальцев на боковых поверхностях канюли имеются глубокие поперечные насечки.
Венепункция (vena — вена + punctio — прокол) — чрескожное введение в просвет вены иглы для взятия крови или вливания лекарственных препаратов, крови, кровезаменителей, рентгеноконтрастных веществ и др.
Рис. 45. Игла Дюфо для переливания крови (по: Крендаль П. Е., Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, 1974 [1]).
Для венепункции обычно используют поверхностные вены кисти, предплечья, локтевого сгиба, вены тыла стопы. Чаще пунктируют v. cephalica или v. basilica: эти вены имеют сравнительно большой диаметр; проходят поверхностно; сравнительно мало смещаются.
Для длительной инфузионной терапии применяют пункционную катетеризацию магистральных вен (подключичной, бедренной, наружной яремной, внутренней яремной).
Выполнению венепункции должны предшествовать следующие действия.
1. Подбор иглы для инфузии:
— для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) применяют тонкие иглы;
— для введения вязких жидкостей (крови, полиглюкина, белковых гидролизатов) используют иглы большого диаметра.
2. Проверка проходимости иглы и ее острия, на котором не должно быть зазубрин.
3. Местная анестезия кожи в зоне пункции 0,25% раствором новокаина при использовании толстой иглы.
4. Наложение жгута на конечность проксимальнее места пункции, пережимающего только поверхностные венозные сосуды. При этом артериальный кровоток должен сохраниться, а наполнение вен увеличиться.
5. Фиксация вены за счет растягивания кожи по бокам вены ниже места пункции.
Венепункцию проводят в три приема.
1. Под углом 15-30° иглой прокалывают кожу.
2. Производят пункцию передней стенки вены.
3. Конец иглы осторожно продвигают в просвет вены:
— при венепункции иглой со шприцем для контроля правильности положения иглы следует потянуть поршень шприца «на себя»;
— поступление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иглы в вене, а после контроля правильности выполнения венепункции к игле подсоединяют систему для внутривенной инфузии.
Венепункцию следует выполнять с учетом синтопии прилежащих органов.
Возможные осложнения при венепункции:
1. Прокалывание двух стенок вены с образованием гематомы.
2. Ошибочная пункция артерии.
3. Повреждение рядом лежащего нерва.
Венесекция (vena — вена+ sectio — рассечение, вскрытие) — вскрытие вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузиониой терапии или диагностических исследований.
— при спадении подкожных вен вследствие гииоволемии;
— при малом диаметре вен, характерном для сетевидной формы индивидуальной изменчивости.
Обычно выполняют венесекцию на тыле стоны, в переднем отделе локтевой области (vv. cephalica et basilica), в переднемедиальном отделе бедра (v. saphena magna).
Венесекции должны предшествовать следующие действия:
1. Определение проекционной линии вены:
— при плохой выраженности вены для визуализации ее контуров накладывают жгут.
2. Местная инфильтрационная анестезия поверхностных тканей в зоны венесекции.
1. Проведение по проекционной линии вены разреза кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 2-3 см.
2. Выделение вены из подкожной жировой клетчатки на протяжении 1,5-2 см продольными движениями желобоватого зонда.
3. Подведение с помощью лигатурной иглы Дешана или изогнутого кровоостанавливающего зажима двух шелковых или тонких кетгутовых лигатур.
4. Завязывание дистальной лигатуры и ее натяжение для фиксации вены.
5. Выполнение венесекции остроконечным скальпелем или сосудистыми ножницами.
Для облегчения введения в просвет вены катетера можно использовать следующие приемы:
— вазодилатацию с помощью разведения концов кровоостанавливающего зажима;
— расширение просвета вены тонким крючком.
Иглу или катетер в просвете вены фиксируют, затягивая над ними проксимальную лигатуру.
Венесекцию необходимо выполнять с учетом синтопии:
— случайная артериосекция может привести к серьезному кровотечению;
— ятрогеиное повреждение рядом расположенного нерва ведет к чувствительным или двигательным нарушениям.
Иглы для пункции и катетеризации подключичной вены
Особенности иглы для пункции подключичной вены: минимальная длина 70 мм.
Особенности подключичного катетера: минимальная длина катетера 200 мм.
Перед введением раствора необходимо быть абсолютно уверенным, что катетер находится в просвете вены. После ретроградного потягивания поршня кровь должна свободно поступать в шприц с раствором новокаина, присоединенный к катетеру.
Просвет катетера необходимо прикрывать при вдохе для исключения воздушной эмболии.Показания: необходимость длительной инфузионной терапии.
Выполнение этой манипуляции облегчается следующими топографо-анатомическими особенностями:
1. Подключичная вена имеет значительный калибр (особенно в месте слияния с внутренней яремной веной).
2. Вена прочно фиксирована к окружающим тканям и поэтому не спадается.
3. Подключичная вена имеет относительно поверхностное расположение.
4. Для выполнения пункции могут быть использованы четкие костные ориентиры.
Надключичная зона пункции ограничена:
— медиально — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
— латерально — линией, проведенной по границе внутренней и средней трети длины ключицы;
— высота зоны — 1,5-2 см от верхнего края ключицы.
Точка вкола иглы при использовании этой зоны находится на 0,5-0,8 см выше ключицы. При пункции иглу направляют под углом 40-45° по отношению к ключице. Направление движения иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-соспевидной мышцей.
Подключичная зона пункции имеет следующие границы:
— медиально — вертикальная линия, отстоящая на 2-3 см кнаружи от грудино-ключичного сустава;
— латерально — вертикальная линия, на 1-2 см захватывающая среднюю треть ключицы.
Пункцию можно выполнять в пределах этой зоны из трех точек:
— При пункции из наружной части зоны иглу располагают на 2 см кнаружи и книзу от границы внутренней и средней трети ключицы. Иглу направляют по отношению к поверхности тела и ключицы под углом 30″. Общее направление иглы — на верхнюю часть грудино-ключичного сустава.
— В средней части зоны точка вкола иглы расположена на 1 см ниже ключицы. Угол наклона иглы к поверхности тела — 20°, к ключице — 50°.
— При пункции в медиальной части зоны место вкола иглы расположено на 0,4 см ниже ключицы, угол наклона к поверхности тела — 20°, к ключице — 60-65°. Движение иглы соответствует направлению противоположной ключицы.
Зоны сопротивления при движении иглы:
1. Кожа.
2. Реберно-ключичная связка.
Пункция и катетеризация наружной яремной вены
Особенности иглы для пункции: минимальная длина 40 мм.
Особенности катетера: минимальная длина 200 мм.
Показания: необходимость проведения активной инфузионной терапии.
Положение больного: на спине; головной конец стола опущен на 20-25°; голова повернута в сторону, противоположную манипуляции.
Пункцию выполняют в зоне хорошей видимости вены.
Для преодоления клапанов используют ротацию катетера или проводника.
Пункция и катетеризация внутренней яремной вены
Последовательность действий при пункции в медиальной зоне:
— Точку пункции определяют у медиального края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща.
— Иглу располагают в нисходящем направлении под углом 40-45° к грудино-ключично-сосцевидной мышце и под углом 10° к фронтальной плоскости.
— Глубина введения иглы — 20-40 мм.
Последовательность действий при пункции в латеральной зоне:
— Точку пункции определяют у латерального края грудиноключично-сосцевидной мышцы чуть выше контура наружной яремной вены.
— Направление иглы — на яремную вырезку грудины.
— Иглу устанавливают под углом 10° к фронтальной плоскости.
— Глубина введения иглы — 50-70 мм.
Последовательность действий при пункции в центральной зоне:
— Определяют место пункции у вершины треугольника, образованного ножками грудино-ключичио-сосцевидной мышцы и ключицей.
— Угол введения иглы в нисходящем направлении — 30-40°.
— Глубина введения иглы — 10-30 мм.
Особенности пункции полости плевры
Конструктивные особенности иглы для пункции полости плевры:
— длина 60-90 мм;
— внутренний диаметр — 2-3 мм.
Показания: необходимость удаления из полости плевры гноя, воздуха, крови, лимфы, серозной жидкости при пио-, пневмо-, гемо- и хилотораксе.
Положение больного: сидя с наклоном туловища вперед; руку на стороне пункции поднимают и кладут на голову; в положении лежа или на боку (у тяжелобольных).
Предварительно по результатам рентгенологического исследования уточняют топографию содержимого плевральной полости (жидкости или воздуха). Для аспирации воздуха из плевральной полости пункцию лучше производить во втором межреберье по средней ключичной линии.
Свободную жидкость из плевральной полости, как правило, удаляют через прокол шестого-седьмого межреберий по задней подмышечной или лопаточной линии.
Оптимальное место для пункции: на одно ребро ниже уровня жидкости, определенного рентгенологически или перкуторно.
Мягкие ткани межреберья предварительно тонкой иглой инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. Заполняют новокаином систему для пункции. Эта система обычно состоит из короткой эластичной (15-20 см) трубки для гемоперфузии, снабженной двумя канюлями (одна — для соединения с иглой, другая — для соединения со шприцем). Эластичная трубка между иглой и шприцем необходима для предотвращения засасывания воздуха в плевральную полость во время отсоединения шприца. Трубку пережимают зажимом. Для предупреждения повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка иглу при пункции проводят вблизи верхнего края ребра. Большим и указательным пальцами левой руки поверхностные ткани слегка сдвигают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом прокола. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межреберья и, не спеша, прокалывают грудную стенку на глубину 3-4 см.
По нижнему краю ребра проходит межреберный сосудисто-нервный пучок (начальные буквы названий его элементов в направлении сверху вниз образуют аббревиатуру ВАН (вена, артерия, нерв).
Иглу следует проводить «вблизи верхнего края ребра» во избежание весьма болезненных сколов его кромки.
О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению «проваливания», то есть внезапному уменьшению противодействия игле. В плевральной полости допустимы только поступательные движения иглы. Если необходимо направить иглу в сторону, ее сначала подтягивают к грудной стенке, а затем уже продвигают в нужном направлении. Иглу не следует извлекать из плевральной полости без веских причин, так как дополнительные проколы париетальной плевры весьма болезненны. Если при пункции жидкость не получена, повторный прокол делают в другой точке. Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше шприцем объемом 10-15 мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. Из полости плевры можно медленно удалить до 1,5 л жидкости. В случае закупорки иглы через нее нужно пропустить 1-2 мл раствора новокаина.
Рис. 46. Варианты положения иглы при пункции полости плевры (по: Стручков В. И. Гнойная хирургия, 1967 [6]):
а — игла в ткани легкого; б — игла выше уровня экссудата; в — правильное положение иглы; г — конец иглы в отложениях фибрина; д — конец иглы ниже уровня диафрагмы.
Ошибки и осложнения при пункции плевральной полости:
1. Ранения межреберных сосудов возможны при неправильном выборе точки вкола иглы.
2. Ранения легкого, диафрагмы и других органов встречаются при неосторожных движениях иглой.
3. Коллаптоидное состояние может развиться при быстром удалении экссудата.
4. Флегмона грудной стенки в результате инфицирования мягких тканей обусловливает необходимость введения антибиотиков в раневой канал по окончании манипуляции.
5. Рефлекторная остановка сердца и симптомы воздушной эмболии могут явиться следствием грубых поступательных движений иглы.
6. Повреждение перикарда и крупных вен.
7. Развитие подкожной эмфиземы после извлечения иглы из полости плевры у больных с пневмотораксом.
Для предупреждения развития флегмоны грудной стенки повторный прокол мягких тканей можно делать только после смены иглы (рис. 46).
Особенности пункции суставов
Особенности игл для пункции суставой:
— длина40-70 мм;
— внутренний диаметр 3-4 мм.
Артропункцию применяют с диагностической целью для исследования полученной жидкости или непосредственного осмотра суставных поверхностей и связочного аппарата (артроскопии).
Лечебная цель пункции сустава заключается в удалении выпота и введении в полость сустава лекарственных препаратов, удалении мелких тел, измененных участков хряща (при использовании эндовидеохирургического метода), получении материала для биопсии.
При выполнении пункции сустава нужно обязательно соблюдать ряд условий.
Рис. 47. Особенности положения иглы при пункции разных суставов (по: Стручков В. И. Гнойная хирургия, 1967 [6]):
а — плечевого сустава; б—локтевого сустава; в — коленного сустава; г — тазобедренного сустава.
1. Конечность должна быть уложена в определенном положении:
— при пункции плечевого сустава рука приведена к туловищу;
— при пункции локтевого сустава рука должна быть согнута в локте под углом 115-135°;
— при пункции тазобедренного сустава нога выпрямлена и немного отведена в сторону;
— при пункции коленного сустава ногу нужно согнуть в коленном суставе под углом 15-20 °.
2. Точку вкола иглы определяют по костным ориентирам.
3. Направление движения иглы должно соответствовать плоскости суставной щели.
4. Глубина погружения иглы определяется ощущением «провала» при проколе капсулы сустава (рис. 47).
Пункция сустава может являться составной частью артроскопии, то есть возможности непосредственного осмотра полости сустава через оптику артроскопа или анализа изображения на экране монитора. Значительному уменьшению травматичности операции на суставах способствует применение эндовидеохирургического метода. Введенная в полость сустава миниатюрная телевизионная камера позволяет контролировать оперативные действия дистанционными манипуляторами
Особенности пункции мочевого пузыря
Для пункции используют иглу длиной 150-200 мм с диаметром просвета около 1 мм. На оливоподобную канюлю иглы предварительно надевают стерильную эластичную трубку с зажимом для регулирования скорости отведения мочи.
— невозможность катетеризации мочевого пузыря;
— травма уретры;
— необходимость получения мочи для клинического или бактериологического исследования.
Положение больного: на спине с приподнятым тазом.
Пункция передней стенки мочевого пузыря должна проводиться внебрюшипно. Для этого игла, проводится ниже поперечной пузырной складки.
Перед манипуляцией следует обязательно убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой, определив (можно перкуторно) высоту стояния дна мочевого пузыря над лобковым симфизом.
Иглу вкалывают по срединной линии вертикально на 20-30 мм выше лобкового симфиза.
Последовательно прокалывают следующие слои:
— кожу и подкожную жировую клетчатку с поверхностной фасцией;
— белую линию живота;
— предпузырную клетчатку и переднюю стенку мочевого пузыря.
После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают.
При выполнении капиллярной пункции через просвет иглы в мочевой пузырь для отведения мочи вводят полиэтиленовый катетер диаметром около 1 мм. Оставляя катетер в просвете мочевого пузыря, иглу извлекают.
Для этой манипуляции применяют троакары двух видов:
— троакары, через тубус которых после прокола передней стенки мочевого пузыря в его просвет вводят дренажную трубку, а тубус удаляют;
— троакары с дренажной трубкой, зафиксированной поверх колющего стилета-мандрена. После удаления стилета-мандрена конец трубки остается в просвете мочевого пузыря.
Показания: острая и хроническая задержка мочи без необходимости ревизии просвета мочевого пузыря.
Место введения стилета троакара находится по срединной линии на 20-30 мм выше лобкового симфиза.
Перед вколом необходимо выполнить следующие манипуляции:
— инфильтрировать ткани передней брюшной стенки 0,25% раствором новокаина;
— рассечь скальпелем кожу в месте пункции на протяжении 10-15 мм.
После пункции передней стенки мочевого пузыря тубус троакара (1-й вариант) или его мандрен-стилет (2-й вариант) удаляют.
Дренажную трубку фиксируют к коже.
Особенности спинномозговой пункции
— исследование давления, цвета, состава и прозрачности спинномозговой жидкости; введение в подиаутинное пространство контрастных веществ и выполнение пневмонэнцефалографии;
— с терапевтической целью для введения в подпаутинное пространство лекарственных веществ; для временного снижения спинномозгового давления; извлечения определенного количества ликвора, крови и продуктов ее распада после операций на мозге;
— с анестезирующей целью.
— на боку с резко согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (бедра прижаты к животу), подбородок приведен к груди;
— сидя с выгнутой кзади спиной, локти помещены на бедра.
Наиболее безопасным местом для пункции являются промежутки между III и IV, а также IV и V поясничными позвонками.
Для точного определения точки вкола проводят прямую линию, соединяющую наивысшие точки гребней подвздошных костей (linea cristarum). Эта линия перекрещивает позвоночник на уровне промежутка между IV и V поясничными позвонками. На этом уровне кончиком указательного пальца определяют промежуток между остистыми отростками позвонков.
Для пункции используют иглу длиной 9-12 см и толщиной 0,5-1,0 мм. Просвет иглы обязательно должен быть закрыт мандреном со шляпкой, за которую мандрен удобно плавно перемещать в игле. Для облегчения прокола тканей конец мандрена имеет скос, аналогичный заточке иглы.
Острый конец иглы скошен под углом 45°. В зоне пункции предварительно производят анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина.
При проведении иглы для пункции необходимо строго выдерживать определенное направление:
1. Игла должна находиться строго в сагиттальной плоскости.
2. От точки пункции иглу направляют несколько кверху в соответствии с черепицеобразным расположением остистых отростков.
Конец иглы до попадания в подпаутинное пространство должен последовательно пройти следующие слои:
— плотную кожу;
— рыхлую подкожную жировую клетчатку;
— прочные межостистую и желтую связки;
— рыхлую эпидуральную жировую клетчатку;
— упругоэластичную твердую мозговую оболочку;
— тонкую паутинную оболочку.
В момент прокола твердой мозговой оболочки создается своеобразное ощущение «провала» (иногда ощущается характерный хруст). После этого для попадания в подпаутинное пространство нужно продвинуться вперед на 1-2 мм и извлечь мандрен. Появление капель ликвора свидетельствует о правильности выполнения манипуляции.
При выполнении пункции следует соблюдать следующие правила:
— Пункция должна производиться совершенно безболезненно.
— Движения иглы должны быть плавными (при резких движениях конец иглы может отломиться).
— Если пункционная игла сломалась, необходимо ее немедленно удалить, захватив конец пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. При необходимости используют оперативный доступ для извлечения конца иглы.
— Тонкие перекладины в подпаутинном пространстве могут перекрывать просвет иглы, затрудняя ток жидкости. Обычно при повороте иглы вокруг оси это препятствие разрушается, и истечение ликвора возобновляется.
— Возникновение в момент проникновения в подпаутинное пространство острых стреляющих болей, иррадиирующих в ногу, свидетельствует о раздражении корешка «конского хвоста». Для устранения этого осложнения следует немедленно извлечь иглу. — При неудаче следует предпринять новую пункцию в соседнем межостном промежутке.
Особенности пункции живота
— удаление асцитической жидкости;
— использование методики «шарящего катетера»;
— необходимость лапароскопии;
— применение эндовидеохирургического метода выполнения оперативных вмешательств.
Для выполнения в полости живота эпдовидеохирургических операций с помощью дистанционных манипуляторов и оптики применяют троакары специальной конструкции.
— Прочный цилиндрический корпус троакара имеет наружный диаметр 6-7 мм и внутренний диаметр 5-6 мм.
— Длина цилиндра составляет 150-200 мм.
— Для лучшего сопряжения с рукояткой цилиндр имеет небольшое расширение.
— Рабочая часть стилета имеет форму трехгранной пирамиды с остро заточенными краями.
Рис. 49. Общехирургический троакар (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — общий вид; б — отдельные элементы троакара.
Под яркими лучами света грани хорошо заточенного стилета блестят. Грани затупившегося стилета матовые. Хорошо заточенным стилетом можно легко проткнуть картон толщиной 2 мм.
— Рукоятка стилета имеет грушевидную форму, удобную для фиксации в ладони. В некоторых случаях рукоятка уплощена (форма гитары).
— Рукоятка имеет со стилетом резьбовое соединение.
Стилет должен входить в цилиндр с некоторым усилием. Если закрыть просвет цилиндра пальцем, в момент извлечения стилета обычно раздается характерный хлопок (рис. 49).
— при удалении асцитичеекой жидкости — сидя на операционномстоле;
— при лапароскопии или применении метода «шарящего катетера» — лежа.
Место пункции определяют по срединной линии на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом.
Предварительно ткани переднебоковой стенки в зоне пункции инфильтрируют 0,25% раствором новокаина.
В точке пункции производят скальпелем разрез колеи длиной 10-15 мм.
Троакар фиксируют в правой руке, плотно охватывая рукоятку ладонью. Пальцами левой руки следует фиксировать кожув месте пункции. Приставив троакар перпендикулярно к брюшной стенке, производят пункцию живота.
— белая линия живота;
— внутрибрюшная фасция.
Критерием правильности выполнения манипуляции при асците является истечение жидкости после извлечения стилета.
Для предупреждения развития коллапса при падении виутрибрюшного давления следует периодически закрывать просвет троакара стилетом. Кроме того, нужно наложить бандаж на брюшную стенку с помощью простыни или полотенца. При появлении крови из троакара манипуляцию следует прекратить. Появление признаков внутреннего кровотечения из-за возможного ятрогеипого повреждения сосудов брюшной полости является показанием для лапаротомии, выявления источника кровотечения и его остановки.
Пункцию живота в ряде случаев производят с диагностической целью. Если через цилиндр троакара из брюшной полости поступает кровь, экссудат или кишечное содержимое, то диагноз можно считать установленным.
При использовании методики «шарящего катетера» через цилиндр троакара в полость живота вводят по определенному алгоритму полихлорвиниловый катетер диаметром 3-6 мм и длиной 500 мм.
Через цилиндр троакара может быть введен лапароскоп.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Под плевральной пункцией понимают процедуру, в ходе которой производят прокалывание плевральной полости с целью провести диагностику, или же выполнить лечебную манипуляцию, которая может спасти жизнь человеку. Чаще всего применяют в том случае, если у человека скопилась плевральная жидкость, или выпот. Плевральная пункция часто нужна при отеках, ранениях, сильном воспалении, сердечных отеках.
Все зависит от того, какую цель преследует врач, выполняя процедуру. При диагностике исследуются внутренности, берутся жидкостные среды для дальнейшего анализа. Это дает шанс полностью изучить патологию, сделать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Если врач подозревает злокачественное новообразование, делают биопсию, во время которой производят забор биологического материала с целью дальнейшего гистологического исследования. К лечебной пункции прибегают в том случае, если есть необходимость оказать на человека терапевтическое воздействие, например, введение медицинских препаратов, устранение воздуха. Эффективность терапии резко возрастает, поскольку при таком способе препараты вводят прямо в воспалившийся участок, что повышает точность и биодоступность любого средства, скорость воздействия возрастает, существенно снижается потребность, дозировка.
Основным показанием служит накопление жидкого экссудата в полости плевры. В основе диагностики лежит УЗИ, перкуссия, данные рентгенографического исследования.
Обязательно проводится при воспалениях плевры, внутриплевральных кровотечениях, сильных отеках. Иногда потребность в проведении возникает при появлении выпота на фоне сердечной недостаточности.
Если у человека развился пневмоторакс, пункцию нужно проводить незамедлительно. Проводится по стандартной методике, без каких-либо отличий и ограничений. Единственным исключением является то, что жидкость и воздух откачивают из полости при помощи специального шприца или плевроаспиратора.
Иногда возникает потребность в проведении только воздушного дренажа. Например, при клапанном пневмотораксе, если человек делает вдох, воздух непрерывно поступает в плевральную полость. Обратного дренажа не предусмотрено, поэтому на трубку зажим не накладывают после того, как операция проведена. Больной нуждается в госпитализации.
[1], [2], [3]
Гидроторакс представляет собой тяжелое состояние, при котором плевральная жидкость скапливается в плевральной полости. Это может быть как транссудат, так и экссудат. Может накапливаться и другая патологическая жидкость, в том числе, кровь. Жидкость может скапливаться в случае, если человек получил травму, или при интенсивном воспалительном процессе. Иногда опухоль может стимулировать чрезмерную выработку жидкости. Откачанную жидкость целесообразно подвергнуть гистологическому, бактериологическому анализу для того, чтобы оценить ее состав, основные параметры. Это является важной диагностической процедурой, которая дает возможность четко продумать тактику и стратегию дальнейшего лечения. После удаления жидкости, плевральную полость нужно тщательно промыть. Для оказания лечебного воздействия вводятся необходимые лекарственные средства, антисептические препараты.
Является необходимой, зачастую даже срочной процедурой, особенно когда объем воспаления массивный. Обязательно проводится при появлении сильной одышки. Если срединная тень на рентгенограмме смещается, также необходимо проводить пункцию. В экстренном порядке никакого предварительного обследования не требуется, подготовка также практически не ведется. Основной целью процедуры является уменьшение количества жидкости.
Под экссудативным плевритом подразумевают такой тип воспаления, который сопровождается интенсивным накоплением жидкости. В ходе операции применяются специальные инструменты, которые отсасывают содержимое, промывают полость антисептическими растворами. Также вводятся специальные лекарственные препараты. Процедура проводится при нахождении пациента в сидячем положении.. если пациент плохо себя чувствует. Или находится в тяжелом состоянии, целесообразно положить его на здоровый бок. С головной стороны операционный стол немного уходит вниз, что позволяет предотвратить развитие воздушной эмболии.
Пациенты, страдающие различными патологиями сердца и сосудистой системы, составляют группу риска по развитию плеврального выпота. Операция может проводиться экстренно, или в плановом порядке. При плановой пункции проводится предварительная подготовка, которая включает электрокардиограмму и другие исследования сердца и сосудов, что дает возможность подготовить организм, избежать многих осложнений, таких как гемоторакс, гидроторакс. Манипуляции для человека с сердечной недостаточностью обязательно проводят в том случае, если появляется боль во время глубокого вдоха и выдоха, сильный кашель, чувство распирания и жжения. Появление частого рефлекторного кашля и ассиметричное смещение грудной клетки нарушение дыхания и смещение средостения, являются признаком того, что у человека образуется плевральная жидкость, и требуются срочные меры. Развитие сильного отека и застойных явлений, эмпиемы, требует срочного удаления жидкости. Проводится локальное введение лекарственных препаратов.
Первостепенную значимость приобретает психологическая подготовка к процедуре. Это входит в обязанности медицинской сестры. Она должна объяснить суть, настроить его на положительный исход, поддерживать в нем уверенность.
Важно доброжелательно и мило относиться к пациенту, проявляя к нему уважение, обращаясь по имени-отчеству. Если человек знает суть процедуры, примерно себе представляет, как и в какой последовательности она будет проходить, перенести ее будет намного легче. Незнание всегда вызывает больший страх и панику. Пациент должен понимать, какие результаты врач планирует получить и для чего, собственно, нужна процедура. Пациент должен пройти предварительные исследования, термометрию.
Обязательным этапом является премедикация, в ходе которой пациента подготавливают к анестезии. Проводится консультация анестезиолога. Он осматривает пациента, проводит необходимые лабораторные исследования, затем подбирает соответствующие лекарственные средства.
Существует много различных методов, при помощи которых можно удалить плевральную жидкость из полости. Для каждого из них характерны свои преимущества и недостатки. Наиболее распространенным методом является торакоцентез, применяемый преимущественно при тяжелых превритах, пневмотораксе, скоплении крови в самой полости. Также применяется дренирование полости, метод Бюлау. Также проводится активное дренирование посредством резиновой груши, проточно-аспирационное дренирование.
[4], [5], [6], [7]
Нашла широкое применение в различных областях медицины: используется ревматологами, травматологами, пульмонологами. Онкологи также вынуждены применять эту процедуру достаточно часто. Проводится для своевременного выявления патологии, а также забора биологического материала для дальнейшего исследования. Производят забор жидкости и биопсию, при которой берут кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования. Жидкость может быть транссудативной, не вызывающей патологии экссудативной, которая вызывает воспалительный процесс. Для этого исследуют плотность полученных биологических образцов и другие параметры. После извлечения биоматериала, его подвергают дальнейшему биохимическому анализу. Если подозревается инфекционный процесс, проводится бактериологический, вирусологический анализ. Если возникает подозрение на то, что развивается онкологический процесс, проводят гистологическое исследование.
Диагностические исследования проводят довольно часто, поскольку им свойственна высокая информативность. При необходимости исследуется внутриполостная кровь, лимфа, гной, воздух. Если есть кровотечение или подозрение на его возникновение, также проводится проба (берут образец, ведут за ним наблюдение). Это существенно облегчает жизнь при тяжелых поражениях плевры, зачастую спасает жизнь пациенту. Часто проводится сначала диагностическая пункция, которая при обнаружении патологии переходит в лечебную манипуляцию.
[8], [9], [10], [11], [12]
Проводится при гнойно-воспалительных процессах для устранения экссудата, транссудата, крови и воздуха.
В аптеках продаются готовые наборы, которые содержат все необходимое для того, чтобы провести пункцию. Основа набора представлена шприцом и иглами. Объем шприцов и диаметр игл различаются, поэтому нужно четко знать, что именно требуется для проведения процедуры. Также набор оснащен специальными зажимами, которые применяют с целью предотвращения попадания воздуха в плевру. Каждый набор включает 2 пробирки для сбора биоматериала, лоток с набором необходимых инструментов. Они обычно представлены пинцетами, тампонами, палочками ватными. Также в наборы включены самые простые препараты для обработки кожи и оказания первой помощи.
В его состав входит шприц, иглы различных диаметров, зажимы, пробирки для сбора биологического материала, пинцеты, тампоны и ватные палочки.
Предназначен набор для осуществления тораконцентезов, пункций. Применяются преимущественно при появлении жидкости в полости плевры, развитии гнойных патологий. Набор представлен лотком с инструментами, шприцами и пункционными иглами. Иногда наборы оснащены раствором новокаина для обезболивания, спиртом, различными материалами медицинского назначения.
Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает множество наборов, в состав которых входят все необходимые для проведения процедуры инструменты, а также некоторые товары медицинского назначения и лекарственные препараты. Преимущество таких наборов состоит в том, что они одноразовые, соответственно, существенно снижается риск заражения.
Диаметр иглы обычно колеблется в широких пределах. Предназначены для соединения со шприцом. Соединение осуществляется через резиновые трубки. Предназначены наборы для однократного применения.
Прежде всего нужно придать удобное положение пациенту. Врач может попросить пациента приподнять руку, что позволит расширить межреберное пространство. Если пациент находится в тяжелом состоянии, процедура проводится в положении лежа.
В проведении манипуляции принимает участие не только врач, но и медицинская сестра, поскольку пациент нуждается в поддержке и специальной подготовке к процедуре. Также врачу необходима помощь, поскольку одному человеку провести такую процедуру практически невозможно. Первым обязательным действием является обеззараживание участка, который будет подлежать проколу. Для этого применяют различные антисептические средства. При этом наилучшим образом себя зарекомендовал обычный раствор йода, или хлоргексидин. Затем обработанный участок высушивают при помощи салфетки.
Место прокола обезболивают, чего достичь можно путем введения новокаина. Затем при помощи иглы, предназначенной для проведения плевральной пункции, врач осуществляет прокол плевры. Обязательно используется резиновая трубка для отвода, которая обеспечивает вывод воздуха и предотвращает его попадание в полсть плевры. Где именно будет проводиться прокол, врач определяет на основании диагноза. При каждом заболевании место прокола индивидуально, в большинстве случаев определяется локализацией жидкости или воспалительного процесса. Если же во время проведения процедуры стала появляться жидкость, похожая на кровь, или пена, нужно в срочном порядке закончить процедуру, вытащить иглу наружу.
После того, как вся жидкость выкачана, иглу аккуратными движениями вытаскивают, зону прокола прижимают пальцем, после чего обрабатывают антисептическими растворами. Заканчивается процедура наложением стерильного тампона и стерильной повязки. При возникновении осложнений, может потребоваться реанимация, но такое случается крайне редко.
[13], [14], [15], [16]
Выбор определяется врачом, зависит от заболевания и цели. При необходимости удаления воздуха, проводят в области 2-3 межреберья. Если же планируется удаление жидкости, делается на участке 7-8 межреберья. С целью предупреждения разрыва кровеносных сосудов, обязательно осуществляется по верхнему краю ребер.
Традиционно местом прокола служит верхний край ребра, поскольку он содержит минимальное количество сосудов и нервов. Прокол осуществляется иглой диаметром примерно 1 мм. Сначала в иглу набирается анестетик, проводится аккуратный прокол, по месту прокола осуществляется ввод лекарственного препарата. Затем иглу вытаскивают. Постепенно вводят вторую иглу, большего диаметра, которая присоединена к шприцу. Посредством этого шприца и осуществляется прокол и выкачка жидкости. После осуществления процедуры, игла аккуратным движением вытаскивается наружу, Место прокола обрабатывают анестетиком.
Это метод, который применяется при необходимости дренировать плевральную полость. Назван метод именем первооткрывателя. У сидячего пациента должны быть скрещены руки перед грудью, голова опущена на них. Ноги стоят на специальной подставке, спина должна быть ровная. Прокол осуществляется в нижней части, у основания легкого и позволяет удалить жидкость из его диафрагмальной части.
Применяется специальный набор для проведения процедуры, в состав которого входит стерильный лоток, аппарат Боброва, зажим, пинцеты, ножницы, шелковая нить. Для работы применяют напальчники резиновые и перчатки. Также используется раствор фурацилина.
Алгоритм процедуры и подготовка для детей ничем не отличаются от таковых для взрослых. Единственное отличие состоит в том, что для обезболивания и премедикации может потребоваться меньшая дозировка препарата. Используются иглы меньших размеров. Продолжительность процедуры может быть короче. Глубина прокола значительно меньше, чем у взрослых, что обусловлено анатомическими особенностями организма ребенка. Используется общий наркоз. Особенно важна психологическая подготовка и поддержка маленького пациента.
источник