Хроническая венозная недостаточность код по мкб 10

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей — синдром, характеризующийся нарушением оттока крови из венозного бассейна нижних конечностей.

ХВН нижних конечностей является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. По данным различных эпидемиологических исследований, ею страдают от 35 до 60% людей трудоспособного возраста, преимущественно женщины. Более того, симптомы выявляются уже у каждого десятого школьника 12-13 лет.

В международной флебологической практике используют классификацию СЕАР, включающую клинический, этиологический, анатомический и патофизиологический разделы.

Клиническая часть классификации учитывает основные, наиболее часто встречающиеся признаки заболевания. Всего выделяют семь клинических классов ХВН:

— класс 0: видимые симптомы болезни вен при осмотре и пальпации отсутствуют;

— класс 1: телеангиэктазии и венозная сеть;

— класс 2: варикозно-расширенные вены;

— класс 3: отечность нижних конечностей без изменений кожи;

— класс 4: связанные с венозной недостаточностью трофические расстройства (пигментация кожи, экзема, липодерматосклероз);

— класс 5: кожные изменения, указанные выше + зажившая язва;

— класс 6: кожные изменения, указанные выше + активная язва.

Каждый класс также может быть разделен на две группы. К первой (группа «А») относят случаи отсутствия субъективной симптоматики. Если пациент предъявляет жалобы на боли, тяжесть в ногах, утомляемость икроножных мышц, его относят ко второй (симптоматической — «S») группе.

Каждый последующий класс ХВН может включать все или некоторые признаки, характерные для предыдущих классов.

В основе синдрома ХВН лежат три заболевания.

1. Варикозная болезнь. Эта патология характеризуется преимущественным поражением поверхностных вен, которые становятся извитыми, на них образуются узлы. Причины заболевания неизвестны. Предполагается, что важную роль играет врожденная слабость венозной стенки (например, вследствие снижения синтеза коллагена III типа), гормональные влияния (баланс эстрогенов и гестагенов), значительная гидростатическая нагрузка на венозную систему у лиц, работа которых связана с длительным стоянием или регулярным подъемом тяжестей. У каждого пациента можно выявить один или несколько из возможных причинных факторов варикозной болезни.

2. Посттромбофлебитическая болезнь. Это состояние развивается после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Процесс организации и реканализации тромба приводит к разрушению венозных клапанов или окклюзии глубокой вены. Варикозное изменение поверхностных вен носит вторичный характер и появляется лишь спустя несколько лет. Наиболее тяжелые варианты ХВН встречаются именно при посттромбофлебитической болезни.

Врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей (редко). Варикозное расширение поверхностных вен в этих случаях появляется уже в первые недели и месяцы жизни ребенка. Очень часто изменения вен сочетаются с обширными розово-коричневыми пигментными пятнами на нижней конечности.

— патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе;

— уменьшение пропускной способности венозного русла;

— сердечная недостаточность. Последний механизм играет свою заметную роль у пациентов пожилого и старческого возраста, а также при тяжелой сердечной патологии. В подавляющем большинстве случаев ХВН бывает вызвана первыми двумя факторами.

Вне зависимости от непосредственной причины в развитии ХВН различной этиологии участвуют общие механизмы. Начальным звеном патогенеза служит рефлюкс крови по глубоким или поверхностным венам. В результате происходит депонирование избыточных объемов крови, достигающее максимальных величин в голени (до 1,5 л к концу дня). Совокупность костных, мышечных, фасциальных и венозных структур этого сегмента конечности называют мышечно-венозным насосом голени. Его деятельность является основным фактором венозного возврата, а возникающее при венозном реф-люксе депонирование крови приводит к перегрузке насоса и снижению его эффективности. Развивается флебостаз, повышается сопротивление на венозном конце капиллярного русла. В результате увеличивается объем интерстициальной жидкости, что в свою очередь способствует перегрузке лимфатического русла. Формируется отек, в околососудистую клетчатку выходят белки плазмы и лейкоциты. Возникает хронический воспалительный процесс, который может усугубиться развитием инфекции после присоединения патогенной микрофлоры.

Симптомы ХВН можно разделить на объективные и субъективные:

а) Объективные симптомы включают:

— варикозное расширение поверхностных вен кожи и верхнего этажа подкожной клетчатки (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз), крупных притоков или стволов магистральных подкожных вен (типичный варикоз);

— отек дистальных отделов конечности (ранний признак декомпенсации заболевания);

— трофические расстройства (гиперпигментация кожи, склероз подкожной клетчатки и язвы).

Типичное место локализации трофических изменений при ХВН — медиальная поверхность нижней трети голени. Трофические расстройства при венозной патологии имеют четкую стадийность течения: от пигментации кожи к липодерматосклерозу и венозной язве.

б) К субъективным симптомам ХВН относят:

— боль, тяжесть в ногах, утомляемость икроножных мышц пораженной конечности, обычно возникающие во второй половине дня, достигающие максимума к вечеру и полностью исчезающие после ночного отдыха;

— ночные судороги в икроножных мышцах, локальные болевые ощущения в венозных узлах, парестезии (реже).

Самыми частыми осложнениями ХВН являются варикотромбофлебит (поверхностный тромбофлебит) и венозная трофическая язва.

Для поверхностного тромбофлебита характерна боль в проекции воспаленной варикозной вены, спонтанная и особенно при пальпации, а также уплотнение вены и гиперемия кожи над веной.

Язвы развиваются на фоне предшествующих трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки и представляют собой дефект кожи площадью от нескольких квадратных миллиметров до нескольких десятков квадратных сантиметров с умеренным болевым и экссудативным синдромом.

Диагноз ХВН устанавливают на основании данных клинического обследования больного и результатов инструментальных исследований.

С помощью фотоплетизмографии определяют время возвратного кровенаполнения венозного русла после физической нагрузки. Это позволяет определить тонико-эластические свойства венозной стенки. Время возвратного кровенаполнения более 25 сек является нормальным. Для варикозной болезни характерны значения данного показателя от 15 до 24 сек. Время возвратного кровенаполнения менее 15 сек свидетельствует о тяжелом поражении венозной системы, которое встречается при посттромбофлеби-тической болезни или в очень тяжелых случаях варикозной болезни.

Ультразвуковая допплерография является методом скрининговой диагностики ХВН. С ее помощью можно обнаружить обратный ток крови в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей и определить этиологию венозного застоя.

Дуплексное УЗИ сосудов — наиболее информативный метод диагностики ХВН, позволяет оценить состояние практически всего венозного русла от вен стопы до нижней полой вены включает УЗИ вен и допплеровское исследование кровотока по ним. Это исследование позволяет с высокой степенью точности установить причину ХВН, в частности выявить последствия ТГВ (окклюзия вены или реканализация ее просвета) или, напротив, увидеть неизмененную их стенку с состоятельными клапанами. С помощью дуплексного УЗИ сосудов при варикозной болезни определяют протяженность рефлюкса крови по стволам магистральных поверхностных вен, исследуют состояние прободающих (перфорантных) вен, выявляя обратное движение крови по ним при проведении специальных проб.

Радиоизотопную флебосцинтиграфию применяют при планировании некоторых хирургических вмешательств, поскольку он позволяет количественно оценить степень нарушений венозного оттока в естественных для пациента условиях и при моделировании результатов операции с помощью эластической компрессии. Сравнение полученных данных позволяет судить о целесообразности оперативного лечения. Метод сопряжен с лучевой нагрузкой.

Рентгеноконтрастная флебография применяется только при планировании реконструктивных оперативных вмешательств на глубоких венах у пациентов с посттром-бофлебитической болезнью (не более чем в 5% случаев). К недостаткам метода относится его инвазивный характер.

Чаще всего ХВН дифференцируют от острого ТГВ, лимфедемы (лимфостаза) и заболеваний костно-суставной системы.

При остром ТГВ, как правило, поражается одна нижняя конечность. Отек, характерный для этого заболевания, появляется внезапно, нарастает в течение нескольких часов или дней и становится постоянным, порой сохраняясь до конца жизни пациента. При проксимальной локализации тромбоза (подвздошно-бедренный сегмент) помимо голени отекает и бедро; при варикозной болезни этого не происходит. В случае варикозной болезни бедро может быть увеличено в объеме, однако при опросе пациент отмечает, что отек появился несколько лет назад. Для острого венозного тромбоза нехарактерно варикозное расширение вен.

Лимфедема (лимфостаз, слоновость). При поражении лимфатической системы нижних конечностей увеличивается только объем надфасциальных тканей — кожи и подкожной клетчатки, происходит сглаживание позадилодыжечных ямок. При нажатии на область отека остается четкий след от пальца. Одним из наиболее ярких симптомов является характерный подушкообразный отек тыла стопы и пальцев с развитием патогномоничного для лимфедемы симптома Стеммера (невозможность собрать складку кожи на тыльной стороне II пальца стопы). Для лимфедемы нехарактерны варикозное расширение вен и трофические расстройства.

Костно-суставная патология сопровождается болевым синдромом и отеком периартикулярных тканей. Отек носит локальный характер, появляется только в области пораженного сустава в остром периоде и проходит после курса противовоспалительной терапии. При заболевании суставов выраженность болей может ограничивать возможности передвижения пациента. Напротив, при ХВН объем движений в суставах конечности практически никогда не снижается.

При ХВН применяют хирургические (операция и склерооблитерация) и консервативные (компрессия и фармакотерапия) методы.

Хирургическое лечение показано больным с варикозной болезнью. Флебоскле-рооблитерацию проводят пациентам с те-леангиэктазиями, внутрикожным (ретикулярным) варикозом, а также лицам с изолированным варикозным расширением притоков магистральных подкожных вен при интактности их стволов. Если при обследовании выявлен рефлюкс крови по магистральным поверхностным и прободающим венам, выполняют операцию. Ее характер зависит от класса ХВН.

При посттромбофлебитической болезни показания к хирургическому лечению возникают только в случае неэффективности консервативного лечения. Проводят эндоскопическую диссекцию прободающих вен или реконструктивные операции, направленные на создание дополнительных путей оттока крови при окклюзивном поражении глубоких вен. Хирургические методы, являясь патогенетическими, могут обеспечить излечение или длительную ремиссию заболевания, но их можно применить не более чем у 10-15% больных. Поэтому важнейшее место в лечении ХВН занимает консервативное лечение.

Основой любой лечебной схемы является компрессионная терапия. Применяют эластическое бинтование или медицинский трикотаж (гольфы, чулки, колготы). Ношение этих изделий является обязательным в течение активного для пациента времени дня. Компрессионный бандаж приводит к уменьшению диаметра вен и возрастанию скорости тока крови по ним. Сдавле-ние межмышечных венозных сплетений и прободающих вен обеспечивает снижение патологической венозной емкости и улучшение пропульсивной способности мы-шечно-венозного насоса голени. Регулярное применение компрессионной терапии приводит к уменьшению венозного застоя в пораженной конечности.

Из немедикаментозных средств лечения варикотромбофлебита хорошо зарекомендовала себя локальная гипотермия (пузырь со льдом) по ходу тромбированной вены. Ее применяют 4-5 раз в день по 15-20 мин в течение первых 3-5 суток лечения.

Показанием к началу фармакотерапии являются случаи ХВН с отечным синдромом и яркой субъективной симптоматикой, когда очевидно, что одной эластичной компрессии будет недостаточно для достижения эффекта. Абсолютными показаниями к применению ЛС служат невозможность компрессионного лечения, а также осложнения ХВН. Целью фармакотерапии является ликвидация клинической субъективной симптоматики и ряда объективных признаков заболевания (отека, липодерматосклероза). Это позволяет улучшить качество жизни больных, провести адекватное лечение и профилактику осложнений. Медикаментозное лечение является неотъемлемой составляющей предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных.

ЛС для лечения ХВН назначают с учетом доминирующих в клинической картине симптомов.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения является улучшение общего самочувствия пациента: исчезновение или уменьшение болей, тяжести в икроножных мышцах, отеков нижних конечностей, заживление язв и отсутствие прогрессирования трофических расстройств.

Медикаментозное лечение неосложненной ХВН должно проводиться периодически, полноценными курсами. Ошибкой является назначение ЛС лишь на 1-2 недели, т.е. до уменьшения выраженности клинических симптомов. Равным образом неверно и использование фармакотерапии полноценным курсом всего один раз в год или даже в несколько лет.

ХВН является заболеванием венозной стенки, поэтому использование антиагре-гантов или антикоагулянтов лишено смысла в подавляющем большинстве случаев. Исключение составляет венозная трофическая язва, при которой антиагреганты назначают для улучшения локальной микроциркуляции.

Для устранения отечного синдрома при ХВН не следует использовать диуретические средства, хотя они и дают достаточно быстрый эффект. Именно эта быстрота является противопоказанием к их использованию. В результате удаления только воды из интерстициального пространства в нем резко возрастает концентрация белков, что приводит к прогрессированию фиброзных изменений в тканях и развитию трофических расстройств. Применение диуретиков может быть оправдано лишь при сопутствующей недостаточности кровообращения.

Топические ЛС популярны среди пациентов, но всегда следует помнить, что их назначение с врачебной точки зрения оправдано лишь при варикотромбофлебите (НПВС- и гепариносодержащие гели).

Необходимо четко представлять, что кажущееся быстрое облегчение симптомов заболевания при использовании местных лекарственных форм в основном достигается за счет отвлекающего действия в результате испарения летучих компонентов (спирта, эфиров, ксероформа и др.).

Проникновение лекарственной субстанции в ткани ограничено поверхностными слоями кожи, поэтому возможности самостоятельного использования местных лекарственных форм при лечении ХВН ограничены, их необходимо комбинировать с эластической компрессией и системными флебопротекторами.

Кроме того, в условиях нарушенного венозного оттока и активации местных аллергических реакций эти ЛС являются частой причиной медикаментозных дерматитов и экзем, осложняющих течение основного заболевания. Веноактивные ЛС для местного применения следует назначать лишь в начальных стадиях ХВН, до развития трофических нарушений кожи, и короткими (7-14 дней) курсами.

Прогноз в отношении полного излечения у многих больных сомнителен. После оперативного лечения варикозной болезни всегда возможен рецидив заболевания. Излечения от посттромбофлебитической болезни у подавляющего большинства добиться практически невозможно в силу характера и масштаба поражения венозной системы.

Прогноз для жизни больного, как правило, благоприятен. Вместе с тем отсутствие своевременного и адекватного лечения ХВН может привести к смерти пациента от ее осложнений.

источник

Мкб 10 — это Международная классификация болезней десятого пересмотра. Она была выпущена вначале января 2007 года и до сегодняшнего дня считается всемирнопризнанной шифровкой всех существующих болезней. В состав входит 21 класс, который делится на рубрики со специальной кодировкой заболеваний и патологических состояний.

Данная классификация создана Всемирной организацией здравоохранения с целью единой регистрации болезней по всему миру. С ее помощью проводится статистические исследования о смертности, заболеваемости, эпидемиологической ситуации в отдельных государствах и в мире, в целом. Эта система полностью исключает языковые барьеры между населением различных стран. Вся информация о различных патологических состояниях поступает в ВОЗ, где проводится оценка распространенности болезни, опасность, факторы риска ее развития и возможные методы лечения.

Первый ученый, который комплексно разделил все патологии на отдельные классы, был Франсуа Босье де Лакруа. Из-под его пера вышла работа «методика нозологии». Позже, на протяжении многих лет неоднократно проводились попытки более точно систематизировать все заболевания.

Только в 1891 году была создана полная Классификация причин смерти под авторством французского доктора Бертильона. Она обрела большую популярность в разных странах. Также, было предложено пересматривать ее каждые десять лет. Так на свет появилась международная классификация болезней.

Хроническая венозная недостаточность код по МКБ 10 имеет несколько шифров. К ней относятся: варикозное расширение вен, посттромботическая болезнь, а также, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов. Рубрика находится в ІХ классе под названием «Болезни системы кровообращения». Класс разделен на блоки, охватывающие все патологии сосудистой системы. Непосредственно, венозная патология находится под шифрами: I80-I89 «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках».

Исходя из вышесказанного, хроническая венозная недостаточность по МКБ 10 шифруется таким образом:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

варикозное расширение вен нижних конечностей І83;
варикозное расширение вен пищевода І85;
варикозное расширение вен других локализаций І86;
посттромботический синдром І87.0;
венозная недостаточность хроническая периферическая І87.2.

Таким образом, можно сделать вывод, что ХВН МКБ 10 шифрует не как единое заболевание, а как совокупность болезней, которые поражают венозную систему организма.

ХВН — это одно из самых частых патологических состояний, которые возникают у человека. Если раньше считали, что такие болезни появляются у людей преклонного возраста, то сейчас можно с уверенностью сказать, что заболевания молодеют.

Согласно исследованиям, около 12% детей школьного возраста имеют различные проявления ХВН. Также, больший процент заболеваемости среди людей, проживающих в экономически развитых странах.

Это связано с малоактивным образом жизни, избыточной массой тела, неправильным питанием, длительным пребыванием в сидячем положении, наследственной предрасположенностью. Стоит отметить, что женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины. Причиной этому является особый гормональный фон, особенно во время беременности. Так, повышение содержания прогестерона, увеличивает растяжимость сосудистой стенки в полтора раза.

При развитии хронической венозной недостаточности запускается каскад реакций:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Дефект клапанного аппарата венозных сосудов ног. Кровь по венам движется по направлению к сердцу. На пути ей приходится преодолевать силу притяжения. Для этого на внутренней стенке сосудов расположены специальные соединительнотканные створки, которые при сокращении препятствуют ретроградному току крови. Со временем происходит деструкция клапанного аппарата, и кровь начинает протекать обратно. Это ведет к чрезмерному накоплению ее в нижних конечностях и расширению сосудов.
Генетическая поломка в строении коллагена типа А. это основная составляющая стенок сосуда. При его недоскональной структуре происходит снижение тонуса вены и образуется относительная недостаточность клапанов — их створки не могут полностью перекрыть просвет расширенного сосуда.
Феномен механотрансдукции — заключается в нарушении силы и потока давления, которые ведут к разрушению соединительной ткани в венозной стенке. Также происходит сдвиг перфузионных процессов в капиллярах, что ведет к недостатку кислорода в окружающих тканях (гипоксии).
Активация противовоспалительных факторов — в ишемизированном участке образуются молекулы адгезии. Они располагаются в пристеночном пространстве. В крови, что циркулирует по вене, происходит перераспределение форменных элементов таким образом, что к адгезивным веществам начинают прикрепляться лейкоциты. Далее они проникают в сосудистую стенку, окружающие ткани и запускают воспалительный процесс.

Таким образом, для возникновения ХВН необходимо наличие трех факторов: снижение тонуса сосуда под воздействием внешней силы, образование факторов адгезии и активация лейкоцитов.

Неправильно считать, что варикозное расширение вен поражает только нижнюю конечность.

Это состояние, которое характеризуется патологическим расширением венозного сосуда. Оно может возникать в геморроидальных синусах, вызывая острый и хронический геморрой, венах пищевода, мезентериальных сосудах при портальной гипертензии, а также в других местах.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — наиболее частая патология венозного русла. Оно характеризуется расширением сосудов на ногах с характерным рисунком и сопровождающими симптомами. Это сложное заболевание, которое проявляется не только в косметическом дефекте, но и тяжелых для организма последствиях, например: тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболии.

Симптомами варикоза вен нижних конечностей являются:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

наличие расширенных вен на ногах;
сосудистые звездочки;
отеки;
лимфедема;
синдром «усталых ног»;
судороги;
боль в ногах;
истончение и сухость кожных покровов;
длительное заживление ран;
беспричинные гематомы.

Варикозное расширение вен пищевода возникает на фоне тяжелой патологии печени. При этом формируется портальная гипертензия, которая, в свою очередь, ведет к переполнению регионального венозного русла. Для того чтобы сбросить кровь с портального тракта, происходит перераспределение ее по системе коллатералей, одной из них является пищеводные вены. Из-за того, что их диаметр не рассчитан на такой объем, происходит их расширение.

Посттромботический синдром — это состояние, возникающее после острого или хронического тромбоза глубоких вен. Нарушается нормальный отток крови с нижних конечностей. Также, на месте тромбов происходит реканализация, истончение вены и разрушение створок клапанов.

О причинах, симптомах и методах лечения венозной недостаточности рассказано в видео в этой статье.

источник

Место хронической венозной недостаточности в МКБ 10
Как развивается ХВН?
Характеристика отдельных патологий

Свежая информация: Можно ли прыгать на скакалке при варикозе?

Исходя из вышесказанного, хроническая венозная недостаточность по МКБ 10 шифруется таким образом:

варикозное расширение вен нижних конечностей І83;
варикозное расширение вен пищевода І85;
варикозное расширение вен других локализаций І86;
посттромботический синдром І87.0;
венозная недостаточность хроническая периферическая І87.2.

Таким образом, можно сделать вывод, что ХВН МКБ 10 шифрует не как единое заболевание, а как совокупность болезней, которые поражают венозную систему организма.

При развитии хронической венозной недостаточности запускается каскад реакций:

Дефект клапанного аппарата венозных сосудов ног. Кровь по венам движется по направлению к сердцу. На пути ей приходится преодолевать силу притяжения. Для этого на внутренней стенке сосудов расположены специальные соединительнотканные створки, которые при сокращении препятствуют ретроградному току крови. Со временем происходит деструкция клапанного аппарата, и кровь начинает протекать обратно. Это ведет к чрезмерному накоплению ее в нижних конечностях и расширению сосудов.
Генетическая поломка в строении коллагена типа А. это основная составляющая стенок сосуда. При его недоскональной структуре происходит снижение тонуса вены и образуется относительная недостаточность клапанов — их створки не могут полностью перекрыть просвет расширенного сосуда.
Феномен механотрансдукции — заключается в нарушении силы и потока давления, которые ведут к разрушению соединительной ткани в венозной стенке. Также происходит сдвиг перфузионных процессов в капиллярах, что ведет к недостатку кислорода в окружающих тканях (гипоксии).
Активация противовоспалительных факторов — в ишемизированном участке образуются молекулы адгезии. Они располагаются в пристеночном пространстве. В крови, что циркулирует по вене, происходит перераспределение форменных элементов таким образом, что к адгезивным веществам начинают прикрепляться лейкоциты. Далее они проникают в сосудистую стенку, окружающие ткани и запускают воспалительный процесс.

Таким образом, для возникновения ХВН необходимо наличие трех факторов: снижение тонуса сосуда под воздействием внешней силы, образование факторов адгезии и активация лейкоцитов.

Неправильно считать, что варикозное расширение вен поражает только нижнюю конечность.

Свежая информация: Чулки компрессионные Relaxsan: отзывы о белье

Симптомами варикоза вен нижних конечностей являются:

наличие расширенных вен на ногах;
сосудистые звездочки;
отеки;
лимфедема;
синдром «усталых ног»;
судороги;
боль в ногах;
истончение и сухость кожных покровов;
длительное заживление ран;
беспричинные гематомы.

О причинах, симптомах и методах лечения венозной недостаточности рассказано в видео в этой статье.

источник

Варикозное расширение вен представляет собой патологию, которая проявляется чрезмерным истончением венозной сетки. Наблюдается увеличение просвета в венах, наличие узлов, напоминающих аневризму. Варикозная болезнь нижних конечностей, проблема довольно серьезная. Чтобы избежать таких осложнений, как ХВН, трофических язв, флебита, необходимо вовремя обратиться к врачу.

Когда у человека диагностируется варикозная болезнь ног, то код по МКБ 10 вписывают в анамнез. Как показывает практика, данная патология очень распространена, в большинстве случаев фиксируется именно у представительниц женского пола. Варикозная болезнь нижних конечностей опасна многими осложнениями, поэтому следует своевременно диагностировать недуг и начать усиленную терапию.

Если рассмотреть фото, можно заметить, что проблема имеет вид узлов, бугров, венозной сетки. В первую очередь болезнь ухудшает эстетический внешний вид, а также влечет за собой ряд последствий, осложнений со здоровьем.

Варикоз нижних конечностей занесет в Международную классификацию болезней десятого пересмотра, поэтому имеет собственный код – 183. Различается четыре основные подгруппы, где дополняется специфика протекания недуга.

с язвами – код 183.0.;
с воспалением – 183.1.;
с воспалением и язвой – 183.2.;
без язвенных образований и воспалительного процесса – код 183.9.

жжение и судороги в ногах;
тяжесть, утомляемость и боль;
наличие сосудистых звездочек;
появляется гиперпигментация кожного покрова;
язвы, узелки;
меняется цвет кожи.

Перечисленная симптоматика зависит от степени и тяжести варикозного расширения, ее можно рассмотреть на фото выше. Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.

Варикоз представляет собой патологию вен, которая проявляется их расширением и извитием, разрушением клапанного аппарата. В качестве начального симптома можно отметить формирование сосудистых звездочек и узлов, вздутие вен, сильная тяжесть в конечностях. Когда заболевание прогрессирует, то могут присоединиться такие признаки, как трофические язвы, отечность и ночные судороги, разрывы вен и тромбофлебит.

При обращении к доктору, обязательно заполняется история болезни, где отмечаются паспортные данные больного, фиксируются все имеющиеся жалобы. Врач обязан отметить общее состояние всех внутренних органов и систем: дыхания, ЖКТ, кожного покрова, кровообращения, мочеполовой системы и прочих.

Механизм развития патология заключается в формировании разветвленной сети, состоящей из глубоких и подкожных вен. Они соединяются между собой с помощью коммуникативных вен. Относительно коммуникативных сосудов, то они необходимы для нормализации артериального давления.

Венозная сетка имеет слабовыраженный мышечный слой, поэтому кровь не способна двигаться вверх. Давление сухожилий, а также артериальное, обеспечивает отток крови к центру от периферической части. Особое значение имеет мышечная помпа, которая сокращается во время нагрузок. Это приводит к тому, что кровь направляется вверх, так как внизу находятся клапана, препятствующие движению.

Относительно хронических заболеваний вен имеется своя классификация, которая действует в рамках флебологии. Подобным требованиям может удовлетворить классификация СЕАР. Он учитывает симптоматику (С), локализацию анатомическую (А), этиологию (Е), патогенез (Р) болезни.

В клиническом разделе (С) имеются описания статуса самого пациента. Причиной отнесения к конкретному классу выступает яркое проявлением признаков ХЗВ.

отсутствуют видимые симптомы болезни – С0;
имеются ретикулярные вены – С1;
наблюдаются подкожные изменения – С2;
отечность – С3;
происходит подкожное изменение тканей, появляются трофические язвы – С4 (а – экзема, b – атрофия кожного покрова);
зажившие венозные язвочки – С5;
активные язвы – С6.

В этиологическом разделе (Е) представлена информация о происхождении патологии:

врожденный недуг – Ес;
первичная болезнь – Ер;
известная причина при вторичном заболевании – Еs;
невозможно определить причину – Еn.

Локализация патологических трансформаций наблюдается в анатомическом разделе (А):

поражение поверхностных вен – Аs;
перфорантных вен – Ар;
глубоких – Аd;
не получается определить изменения – Аn.

В патофизиологическом разделе можно ознакомиться с характером нарушений, которые случаются в венозной гемодинамике:

окклюзия – Po;
рефлюкс – Pr;
комбинация окклюзии с рефлюксом – Pr, o;
не получается установить характер изменений – Pn.

Медики различают 3 степени хронического венозной недостаточности, с которой можно ознакомиться более подробно.

Хроническая венозная недостаточность ног представляет собой синдром, который вызван серьезными нарушениями в кровообращении из нижних конечностей. В большинстве случаев причиной является гравитационный фактор, влияющий на ток крови. ХВН – это патология цивилизации, являющаяся расплатой за возможность прямого хождения. около 35% населения имеет предрасположенность к сосудистым заболеваниям.

Термин ХВН объединяет перечень нарушений, патологий:

варикоз нижних конечностей;
приобретенные и врожденные болезни, имеющие отношение к сосудам;
посттромботические патологии.

ХВН 1 ст. проявляется конкретными признаками. Клиника:

умеренные боли в ногах;
тяжесть, появляется синдром уставших конечностей;
отеки;
слабый сосудистый рисунок, имеющий вид паутинок и звездочек пурпурно-синего оттенка.

Варикозная болезнь нижних конечностей одна из наиболее распространенных проблем современных женщин, поэтому нужно знать, как с ней бороться.

ХВН 2 ст. проявляется следующим образом:

интенсивные боли, проявляющиеся жжением и распиранием;
судороги в икрах по ночам;
стойкая отечность нижних конечностей;
изменение кожи, появляется гиперпигментация.

В качестве лечения назначается физиотерапия, диета, занятия спортом.

Хроническая венозная недостаточность третьей стадии имеет ряд изменений. Клиническая картина:

тромбофлебит;
кровотечения;
тромбоз;
язвенное поражение кожного покрова.

Трофические язвы развиваются следующим образом. На начальном этапе кожа приобретает коричневый оттенок. Затем в центре участка, где изменился цвет, появляется плотное образование. На нем блестит кожа так, будто ее покрыли слоем парафина. Картина сохраняется достаточно долго, но малейшая травма провоцирует открытие раны, появляется язва. Если не начать терапию, появится риск развития инфекции, это чревато более серьезными последствиями.

Для избавления от патологии осуществляется оперативное лечение. Основные цели терапии направлены на восстановление правильного кровотока, предотвращение различных осложнений, которые могут быть вызваны венозной недостаточностью.

Мероприятия включают в себя:

консервативную терапию: обычно используется на начальной стадии болезни и в послеоперационном периоде;
хирургическое вмешательство: назначается на запущенных стадиях патологии.

Снижение риска прогрессирования патологии. Пациентам нужно регулярное наблюдение у флеболога.
Компрессионное лечение. Производится сдавливание мышц для устранения застоя крови и нормализации кровообращения. Для этой цели используется трикотаж разных компрессионных классов.
Физиотерапия. Пациенту назначаются: магнитотерапия, бальнеотерапия, дарсонвализация, лечение лазером.
Медикаментозное лечение. Больным, у которых наблюдается венозная недостаточность первой-четвертой степени, назначается курс медикаментозной терапии. При правильно подобранной терапии и полном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, пациент в течение месяца сможет добиться ликвидации клинических симптомов венозной недостаточности.

Что касается хирургического лечения, то оно проводится на поздней стадии варикоза. Пациенту назначаются либо малоинвазивные методики терапии, либо хирургическая операция. В данное время могут применяться следующие методы:

Радиочастотная абляция: выполняется воздействие мощным радиочастотным излучением на пораженную вену.
Склеротерапия: хирург вводит в вену склерозирующее вещество, способствующее слипанию стенок сосудов. Через некоторое время они постепенно срастаются и преобразовываются в рубцовые тяжи.
Микросклеротерапия: вид склеротерапии. Методика заключается во введении в пораженную вену склерозантов.
Эндовазальная лазерная коагуляция: на поверхность пораженной вены подается лазерный пучок. Он оказывает на вену термическое воздействие, благодаря которому она срастается.

Таким образом, варикозная болезнь нижних конечностей нуждается в своевременной диагностике и терапии. Патология имеет ряд специфичных симптомов, которые сложно не заметить. При отсутствии должного лечения возникает риск серьезных осложнений. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме о лечении народными средствами.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Хроническая венозная недостаточность — самая частая патология вен. Среди взрослого населения обнаруживается почти в 40% случаев. Важно, что выявление опаздывает из-за бессимптомного течения и маскировки под варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты.

В отличии от острой формы поражает только поверхностные сосуды, находящиеся под кожей. Локализуется на нижних конечностях, реже — в головном мозге.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь в три раза больше распространена среди женской части населения. Существенную роль играет беременность.

Международная статистическая классификация болезней МКБ-10 не позволяет докторам пользоваться произвольными терминами при постановке диагноза. Хроническая венозная недостаточность введена как «периферическая» в класс I00-I99 (болезней системы кровообращения), в одну группу с «другими поражениями вен» под кодом I87.2.

Необходимо обратить внимание на то, что варикозное расширение вен, тромбозы и флебиты имеют свои коды и не приравниваются к периферической венозной недостаточности.

В основе патологических изменений лежит тотальное поражение венозного клапанного аппарата. Оно развивается постепенно. Выявляется на тех участках тела, которые наиболее подвержены нагрузке. Самыми отдаленными являются вены нижних конечностей.

Отток крови должен постоянно обеспечиваться «мышечным насосом» ног, присасыванием правого предсердия и крупных венозных стволов. Любые сбои этого механизма приводят к начальным стадиям недостаточности.

Подробнее узнать о патологическом механизме поражения вен при развитии венозной недостаточности можно из этой статьи.

С учётом патофизиологии выделяют 3 варианта хронической венозной недостаточности:

с явлениями рефлюкса (обратного заброса крови сквозь клапаны);
с признаками обструкции (полной непроходимости вены);
комбинированная форма (сочетание двух предыдущих).

Клинические классификации учитывают выраженность признаков, степень нарушения кровообращения в ногах, трофические изменения кожи и суставов. В практической деятельности сосудистого хирурга и флеболога наиболее понятно и удобно в применении деление заболевания по выраженности симптоматики:

нулевая степень — предполагает отсутствие каких-либо проявлений у пациента, сохранение трудоспособности, возможно при целевом обследовании патологию клапанов уже можно выявить;
1 степень — характеризуется болями в ногах при ходьбе, распиранием, чувством тяжести, боли не исчезают в ночное время, осложняются судорогами, отеками, кожа бледная, холодная;
2 степень — отеки носят постоянный характер, на поверхности кожи над пораженным участком появляется пигментация коричневого цвета, зудящая экзема, плотные красные пятна, проросшие вглубь (липодерматосклероз);
3 степень — образуются трофические язвы, они могут быть открытыми, свежими или зажившими, характерно присоединение осложнений в виде кровотечений, тромбоза с переходом на глубокие вены или тромбофлебита.

Язвы при хронической венозной недостаточности формируются в несколько этапов:

сначала на коже стопы или голени появляется участок коричневатого цвета;
затем в центре образуется белесое уплотнение, похожее на парафин;
дефект открывается под действием незначительного травмирования.

Если лечение не начато в срок, быстро присоединяется инфекция, размеры язвы увеличиваются.

Специалисты относят заболевание к преимущественно женским проблемам. Действительно, женщины страдают значительно чаще мужчин. Выявить особенности женского организма помогает сравнение влияния разных факторов.

К общим причинам относятся:

профессии, требующие длительного пребывания стоя или сидя;
наследственная предрасположенность;
занятие тяжелым физическим трудом;
перенесенные травмы нижних конечностей.

При этом установлено, что у женщин преобладает «отягощенная наследственность», а у мужчин «подъем тяжестей». Казалось бы, по этим признакам заболеваемость должна уравнивать лиц обоего пола. Но у женщин существуют дополнительные факторы защиты (гормоны эстрогены, усиливающие тонус вен) и поражения — перенесенные беременности.

Именно в период вынашивания ребенка поражается венозной недостаточностью от 30 до 50% ранее здоровых женщин.

Беременность — физиологический процесс, который не должен вызывать нарушение здоровья. Но, к сожалению, будущие матери уже к подростковому возрасту имеют хронические болезни, не считают необходимым подготовить себя к плановой беременности. Часто сказывается невозможность обеспечить нужное питание. Наиболее важные негативные факторы:

С первого триместра в организме женщины растет концентрация прогестерона. Этот гормон противодействует эстрогенам и снижает тонус вен, вызывает дегенеративные изменения в стенке с потерей коллагена и эластина. В результате тонус падает, просвет вен расширяется.
Общий объем циркулирующей крови с начала беременности увеличивается на 1/3 для обеспечения плацентарного круга кровообращения. Это дополнительно нагружает периферические вены.
Растущая матка сдавливает подвздошные и нижнюю полую вены. Соответственно в 3 раза растет давление в магистральном сосуде бедра — бедренной вене, а от нее волна застоя распространяется на более слабые поверхностные вены под кожей. Эта причина наиболее важна во второй половине срока и перед родами.

Изменения вен при беременности под действием приведенных причин называются варикозным синдромом.

Симптомы хронической венозной недостаточности дают разную картину заболевания и отличаются у разных пациентов:

чувство тяжести в ногах к концу рабочего дня;
отеки, нарастающие к вечеру;
распирающие боли в голенях;
ночные судороги;
сухость кожи;
коричневая пигментация;
трофические нарушения на позднем этапе.

Поскольку в нижних конечностях депонируется значительный объем крови, у пациента появляются общие симптомы:

слабость,
головокружение,
склонность к обморокам.

Обследование и наблюдение за беременными женщинами с хроническим течением венозной недостаточности позволило выделить наиболее присущие им формы. Это важно в выполнении стандартов лечебного подхода, предотвращения осложнений.

Наиболее легкая форма — сетчатый варикоз с телеангиэктазиями. При этом расширяются вены небольшого диаметра (0,1–5 мм), расположенные в толще кожи и сразу под ней. Результатом являются узорные образования в виде «звездочек», «паучков». Они локализуются на боковой поверхности голеней и бедер. Угрозы здоровью не представляют, болей и отечности не вызывают. Женщин беспокоит только косметический дефект кожи. При этой форме хорошо помогает ежедневный массаж ног от ступни к паховой складке.
Узловатая трансформация вен — развивается в русле большой или малой подкожных вен, сопровождается жалобами, которые указывают на нарушенный венозный отток от конечностей. Типично проявление всех описанных выше симптомов. Отеки расположены симметрично в области лодыжек и нижней половины голени. После родов часть вен возвращается к нормальному тонусу, хотя в других — остаются непроходящие изменения.
Варикозное расширение в 1/3 случаев распространяется на вены промежности и вульвы. В этой области венозная недостаточность проявляется чувством распирания, постоянной тяжести. В послеродовом периоде симптомы исчезают самостоятельно, но остаются у 2–10% женщин.
Флебопатия — характеризуется типичными жалобами пациентки, особенно в третьем триместре, без подтверждения ультразвуковым аппаратом и при осмотре врача. Симптомы исчезают после родов.

Такие симптомы, как боли в ногах и отеки, возникают и при других заболеваниях. Поэтому в диагностике следует предусмотреть их отличительные черты.

При заболеваниях сердечной мышцы формируется общая недостаточность кровообращения. Одним из ее проявлений являются отеки. Они нарастают к вечеру, двухсторонние, не связаны с физической нагрузкой. Боли появляются только в случае выраженного отека. Кожи теплая на ощупь. Окраска не изменена, нет пигментных пятен.
Лимфодема — застой лимфы дает отеки тоже к концу дня, но они нарастают при физической нагрузке. Доходят до уровня бедра. Расширения вен не наблюдается. Кожа обычной окраски и температуры. Боли изменяют интенсивность. Окончательно поставить диагноз можно с помощью лимфографии, контрастирующей лимфатические сосуды.
Артроз голеностопных суставов — отечность и боли локальные, только в зоне сустава, пальпация болезненна, в пораженном суставе ограничены движения. Обычно, когда пациент «расходится» боль снижает интенсивность. Рентгенография позволяет поставить точный диагноз, подтвердить костные и хрящевые изменения.
Для остеохондроза в поясничном отделе позвоночника характерна максимальная болевая зона в ямке, расположенной под коленом. По описанию пациентов боль имеет тянущий, стреляющий тип. Иррадиирует в бедро, область ягодиц, поясницу. Чаще возникает, ночью. Отека не бывает. Улучшение наступает после курса противовоспалительного лечения, физиотерапевтических процедур, массажа.

Поставить правильный диагноз может достаточно квалифицированный специалист.

Для диагностики применяются лабораторные и аппаратные способы исследований.

По общему анализу крови можно судить о степени вязкости крови (количество тромбоцитов), свертываемости, наличию воспаления тканей (лейкоцитоз, СОЭ).

Биохимические тесты не имеют специфических показателей.

УЗИ сосудов ног — определяет локальные участки расширения венозных сосудов, образование варикозных узлов, наличие, величину и расположение тромбов. Метод считается наиболее информативным.

Флебография — почти не используется, ее проводят при необходимости дифференциальной диагностики в сосудистых отделениях стационара, при подготовке к плановому хирургическому лечению.

Цели лечения хронической венозной недостаточности:

восстановить тонус вен;
обеспечить нормальную проходимость и кровоснабжение ног;
предупредить тромбообразование и воспаление.

Для этого применяются консервативные и хирургические методы. Результативность терапии зависит от конкретной причины заболевания, стадии и своевременности лечения.

Каждому пациенту индивидуально врач после обследования может подобрать нужный физический режим.

коррекцию веса при его излишке;
специальный комплекс упражнений, усиливающий действие мышечного венозного «насоса»;
массаж для усиления активности мышц голени и бедра;
для спортивных занятий подходят — легкий бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, исключаются — футбол, волейбол, большой теннис, лыжи, силовые виды;
применение эластической компрессии — показано при отсутствии изменений кожи и тяжелых заболеваний сердца, наиболее удобными считаются чулки и колготы для беременных, в начальной стадии можно использовать гольфы, белье позволяет сдавливать и поддерживать мышцы, а через них периферические вены, это снижает риск образования язв и тромбоза;
лекарственные препараты — назначаются курсами на полгода и более, схема лечения и дозировка согласовывается с врачом.

Наиболее часто используются: Детралекс, Асклезан, Гинкор-форт, Троксевазин, Эскузан, Антистакс, Анавенол, Флебодиа 600. При беременности необходимо назначения согласовывать с акушером-гинекологом, поскольку не все лекарства полезны для плода.

Метод склеротерапии — применяется на ранних стадиях заболевания. Путем введения в расширенную вену особого препарата добиваются ее спадения и зарастания.

Из физиотерапевтических методов показаны: электрофорез. магнит, лазерное воздействие, диадинамические токи.

Серьезные трудности требует лечение трофических язв. Местно проводится обработка антисептиками (Диоксидином, Хлоргексидином), накладывают компрессы с мазями (Левосин, Левомиколь).

При необходимости применяется хирургическое вмешательство. Показания:

отсутствие эффекта от консервативных мер;
присоединение таких осложнений как тромбоз, тромбофлебит, кровотечение из расширенных вен;
длительное незаживление язв.

Операция заключается в удалении пораженных вен. Может сочетаться со склеротерапией. В период реабилитации придется носить компрессионное белье еще 3 месяца, следить за нагрузкой, не допускать посещения сауны.

Несвоевременное лечение может способствовать серьезным осложнениям:

тромбозу глубоких вен — появляется внезапный отек, нарастающий «на глазах» до паховой складки, боли очень интенсивные, кожа краснеет или синеет;
тромбофлебиту — местно на участке расширенных вен возникает болезненное уплотнение, покраснение кожи.

Угрозу для жизни несут любые травмы в области расширенных вен, поскольку кровотечение остановить сложно.

Даже при наследственной предрасположенности стоит уделять внимание профилактике венозной недостаточности. К предупреждающим мерам относятся:

контроль за весом, недопустимость ожирения;
прекращение ношения тугих поясов, утягивающих корсажей;
недопустимость загара и увлечения соляриями;
ношение удобной обуви на невысоком каблуке;
проведение коротких разминок при длительном вынужденном положении стоя или сидя;
контрольное УЗИ обследование женщинам, принимающим гормональные контрацептивные препараты;
подготовка к беременности.

Бороться с хронической венозной недостаточностью лучше до появления болей и отеков. Умеренные нагрузки и выполнение советов врача помогут избежать проявления третьей стадии заболевания. Женщинам особенно важно соблюдать условия профилактики, если планируется рождение следующего ребенка.

Легочная гипертония (ЛГ) представляет собой синдром разных болезней, объединенных общим характерным симптомом – ростом АД в легочной артерии и повышением нагрузки в правом сердечном желудочке. Внутренний слой сосудов разрастается и препятствует нормальному кровотоку. Чтобы продвинуть в легкие кровь, желудочек вынужден усиленно сокращаться.

Так как анатомически орган не приспособлен к такой нагрузке (при ЛГ давление в системе легочных артерий поднимается до 25-30 мм рт. ст.), она провоцирует его гипертрофию (рост) с последующей декомпенсацией, резким снижением силы сокращений и преждевременной смертью.

Согласно общепринятой классификации для кодирования медицинских диагнозов, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, код заболевания по МКБ-10 (последнего пересмотра) – I27.0 – первичная легочная гипертензия.

Протекает заболевание тяжело, с выраженным снижением физических возможностей, сердечной и легочной недостаточностью. ЛГ – заболевание редкое (всего15 случаев на миллион чел.), но выживаемость маловероятна, особенно при первичной форме на поздних этапах, когда человек погибает, как от рака – всего за полгода.

Такие редкие болезни называют «сиротскими»: лечение дорогое, лекарств мало (экономически невыгодно их выпускать, если потребителей – меньше 1 % населения). Но эта статистика мало утешает, если беда коснулась близкого человека.

Диагноз «легочная гипертензия» устанавливают, когда параметры давления в легочных сосудах при нагрузке достигают отметки 35 мм рт. ст. В норме кровяное давление в легких в 5 раз ниже, чем в организме в целом. Это необходимо, чтобы кровь успела насытиться кислородом, освободиться от углекислого газа. При повышении давления в сосудах легких она не успевает получить кислород, и мозг просто голодает и отключается.

ЛГ – сложная, многовариантная патология. В ходе проявления всех ее клинических симптомов происходит поражение и дестабилизация кардиоваскулярной и легочной систем. Особо активные и запущенные формы (идиопатическая ЛГ, ЛГ при аутоимунных повреждениях) приводят к дисфункции систем с неизбежной преждевременной смертью.

ЛГ может быть солирующей (первичной) формой болезни, или формироваться после воздействия другой первопричины.

Причины возникновения ЛГ полностью не исследованы. К примеру, в 60-х годах прошлого века в Европе отмечали рост заболевания, вызванный неконтролируемым приемом оральных контрацептивов и таблеток для похудения.

При нарушении функции эндотелия предпосылкой может служить генетическая предрасположенность или воздействие внешних агрессивных факторов. В каждом случае это приводит к нарушению обменных процессов оксида азота, изменению сосудистого тонуса (появлению спазмов, воспалений), разрастанию внутренних стенок сосудов с одновременным сокращением их просвета.

Повышенная концентрация эндотелина (вещества, сужающего сосуды) объясняется или усиленной секрецией в эндотелии или понижением его распада в легких. Признак характерен для идиопатической ЛГ, врождённых детских пороков сердца, системных болезней.

Нарушается выработка или доступность оксида азота, снижается синтез спростациклина, усиливается выведение калия – любое отклонение провоцирует артериальный спазм, разрастание стенок артерий, нарушение кровотока легочной артерии.

Повышать давление в легочных артериях способны и такие факторы:

Сердечные патологии разного происхождения;
Хронические болезни легких (типа туберкулеза или бронхиальной астмы);
Васкулиты;
Нарушения обменных процессов;
ТЭЛА и другие проблемы сосудов легких;
Продолжительное пребывание в высокогорной местности.

Если точная причина ЛГ не установлена, болезнь диагностирую как первичную (врожденную).

По степени тяжести различают 4 стадии ЛГ:

Первый этап не сопровождается утратой мышечной активности. Гипертоник выдерживает привычный ритм жизни без ощущения головокружения, обмороков, слабости, болезненных ощущений в грудине, тяжелой одышки.
На следующей стадии физические возможности больного ограничены. Спокойное состояние нареканий не вызывает, но при стандартной нагрузке появляется одышка, упадок сил, нарушение координации.
На третьей стадии развития болезни все указанные симптомы проявляются у гипертоника даже при незначительной активности.
Последняя стадия характеризуется выраженными симптомами одышки, болевых ощущений, слабостью даже в спокойном состоянии.

Первые клинические симптомы ЛГ проявляются только после двукратного превышения давления в легочных сосудах. Ключевой признак заболевания – это одышка со своими особенностями, позволяющими отличить ее от признаков других болезней:

Проявляется даже в спокойном состоянии;
При любой нагрузке интенсивность усиливается;
В положении сидя приступ не прекращается (если сравнивать с сердечной одышкой).

Остальные симптомы ЛГ также присущи большинству пациентов:

Быстрая утомляемость и слабость;
Обмороки и нарушения сердечного ритма;
Бесконечный сухой кашель;
Отеки ног;
Болезненные ощущения в печени, связанные с ее ростом;
Боль в груди от расширения артерии;
Хриплые нотки в голосе, связанные с ущемлением гортанного нерва.

Чаще всего, гипертоники попадают на консультацию с жалобами на постоянную одышку, усложняющую их привычную жизнь. Так как у первичной ЛГ особых признаков, которые дают возможность диагностировать ЛГ при первичном осмотре, нет, обследование проводится комплексно – с участием пульманолога, кардиолога и терапевта.

Первичный медосмотр с фиксацией анамнеза. Гипертония легких обусловлена и наследственной предрасположенностью, поэтому важно собрать все сведения о семейной истории болезни.
Анализ образа жизни пациента. Вредные привычки, недостаточная физическая активность, прием определенных лекарств – все играет свою роль в установлении причин одышки.
Физикальное обследование позволяет оценить состояние шейных вен, оттенок кожи (при гипертонии – синюшный), размеры печени (в данном случае – увеличенные), наличие отечности и утолщения пальцев.
ЭКГ проводится для выявления изменений правой половины сердца.
Эхокардиография помогает определить скорость потока крови и изменения в артериях.
КТ с помощью послойных снимков позволит увидеть расширение легочной артерии и сопутствующие болезни сердца и легких.
Катетеризацию применяют для точного измерения давления в сосудах. Специальный катетер через прокол в бедре проводят к сердцу, а потом и к легочной артерии. Этот метод не только наиболее информативен, он характеризуется минимальным количеством побочных последствий .
Тестирование «6 мин. ходьбы» показывает реакцию пациента на дополнительную нагрузку, чтобы установить класс гипертонии.
Анализ крови (биохимический и общий).
Ангиопульмонография путем впрыскивания контрастных маркеров в сосуды позволяет увидеть точный их рисунок в зоне легочной артерии. Методика требует большой осторожности, так как манипуляции способны провоцировать гипертонический криз.

Чтобы избежать ошибок, ЛГ диагностируется только в результате изучения данных комплексной диагностики сосудов. Поводом для визита в поликлинику могут быть:

Появление одышки с привычной нагрузкой.
Болевые ощущения в грудине непонятного происхождения.
Постоянное ощущение непреходящей усталости.
Усиливающаяся отечность нижних конечностей.

На первых стадиях заболевание откликается на предлагаемую терапию. Ключевыми ориентирами при выборе схемы лечения должны быть:

Выявление и ликвидация причины плохого самочувствия пациента;
Снижение давления в сосудах легких;
Предупреждение возникновения тромбов в артериях.

В рекомендациях могут присутствовать лекарственные средства:

Препараты, расслабляющие мышцы сосудов, особенно эффективны на первых стадиях ЛГ. Если лечение начато до возникновения в сосудах необратимых процессов, прогнозы будут благоприятными.
Разжижающие кровь лекарства. При сильной вязкости крови доктор может назначить кровопускание. Гемоглобин у таких больных должен быть на уровне до 170 г/л.
Кислородные ингаляции, облегчающие симптомы, назначают при тяжелой одышке.
Рекомендации по питанию продуктами с низким содержанием соли и нормой воды до 1,5 л/ день.
Контроль физической активности – разрешены нагрузки, не доставляющие неприятных ощущений.
Мочегонные средства назначаются при осложнении ЛГ патологией правого желудочка.
При запущенной болезни прибегают к кардинальным мерам – пересадке легких и сердца. Метод такой операции при легочной гипертонии на практике только осваивают, но статистика трансплантаций убеждает в их эффективности.
Единственный в России препарат для лечения ЛГ – это Траклир, снижающий давление в легочных артериях за счет угнетения активности индотелина-1 – мощного вазоактивного вещества, провоцирующего сужение сосудов. Насыщение кислородом в легких восстанавливается, угроза резкого дефицита кислорода с отключением сознания пропадает.

Из негативных последствий надо отметить:

Сердечную недостаточность. Правая половина сердца не компенсирует возникшую нагрузку, это усугубляет положение пациента.
ТЭЛА – тромбоз артерии легкого, когда сосуды перекрываются кровяными сгустками. Это не просто критическое состояние – есть реальная угроза жизни.
Гипертонический криз и осложнение в форме отека легкого заметно снижает качество жизни больного и часто приводит к летальному исходу. ЛГ провоцирует острую и хроническую форму недостаточности сердца и легких, угрожающие жизни гипертоника.

ЛГ может развиваться как в зрелом возрасте, так и у младенцев. Это объясняется особенностями легких новорожденного. При его появлении на свет в артериях легких происходит сильный перепад давления, обусловленный запуском раскрывающихся легких и притоком крови.

Это фактор и служит предпосылкой ЛГ у новорожденных. Если с первым вдохом кровеносная система не снижает давление в сосудах, возникает декомпенсация легочного кровотока с характерными для ЛГ изменениями.

Диагноз «легочная гипертензия» грудничку устанавливают, если давление в его сосудах достигает 37 мм рт. ст. Клинически этот вид ЛГ характеризуют стремительное развитие цианоза, тяжелая одышка. Для новорожденного – это критическое состояние: смерть обычно наступает за несколько часов.

В развитии ЛГ у детей выделяют 3 стадии:

На первом этапе повышенное давление в легочных артериях – единственная аномалия, отчетливых симптомов у ребенка нет. При нагрузках может появляться одышка, но даже педиатр не всегда обращает на это внимание, объясняя проблему детренированностью современного детского организма.
На второй стадии уменьшается сердечный выброс, демонстрируя развернутую клиническую симптоматику: гипоксемию, одышку, синкопе. Давление в сосудах легких стабильно высокое.
После возникновения правожелудочной недостаточности болезнь переходит в третью стадию. Несмотря на высокое давление в артерии, сердечный выброс, сопровождаемый венозным застоем и периферическими отеками, резко падает.

Каждая стадия может длиться от 6 месяцев до 6 лет – от минимальных гемодинамических изменений до смертельного исхода. И все же лечебные меры для пациентов юного возраста более эффективны, чем для взрослых, так как процессы ремоделирования сосудов легких у детей можно предотвратить и даже реверсировать.

Прогноз при лечении гипертонии легких в большинстве случаев неблагоприятный: 20% зафиксированных случаев ЛГ закончились преждевременной смертью. Важным фактором является и вид ЛГ.

При вторичной форме, развивающейся в результате аутоиммунных сбоев, статистика самая плохая: 15 % пациентов погибают из-за недостаточности за несколько лет после установления диагноза. На продолжительность жизни этой категории гипертоников влияют показатели среднего АД в легких. Если оно удерживается на отметке 30 мм рт. ст. и выше и не отвечает на лечебные мероприятия, продолжительность жизни сокращается до 5 лет.

Важным обстоятельством будет и время присоединения к легочной недостаточности еще и сердечной. Плохой выживаемостью отличается идиопатическая (первичная) гипертония легких. Она крайне сложно поддается лечению, и средняя продолжительность жизни для этой категории больных – 2,5 года.

Свести к минимуму риск развития столь грозного недуга помогут простые меры:

Придерживаться принципов здорового образа жизни с отказом от курения и регулярными физическими нагрузками.
Важно вовремя выявлять и эффективно лечить болезни, провоцирующие гипертонию. Это вполне реально при регулярных профилактических медосмотрах.
При наличии хронических недугов легких и бронхов надо внимательно относиться к течению заболеваний. Предупредить осложнения поможет диспансерное наблюдение.
Диагноз «легочная гипертензия» не запрещает физическую активность, наоборот, гипертоникам показаны систематические нагрузки. Важно только соблюдать меру.
Ситуаций, провоцирующих стрессы, надо избегать. Участие в конфликтах может вызывать обострение проблемы.

Если ребенок в школе потерял сознание или у бабушки появилась необычная одышка, не откладывайте визит к врачу. Современные препараты и методы лечения позволяют значительно уменьшить клинические проявления заболевания, улучшить качество жизни больно, увеличить ее продолжительность. Чем раньше выявлено заболевание, чем аккуратнее выполняются все указания врача, тем больше шансов победить болезнь.

источник