Гонал ф для чего назначают при эко

Рецептурный препарат
Форма выпуска	Раствор для подкожного введения 22 мкг/0,5 мл, 33 мкг/0,75 мл, 66 мкг/1,5 мл.
Производитель	Мерк Сероно С.п.А. (Италия)
Действующее вещество	Фоллитропин альфа

Консультации проводятся профессиональными врачами, которые имеют значительный стаж в решении проблем бесплодия.

Раствор для подкожного введения	1 шприц
фоллитропина альфа	22/33/66 мкг (300/450/900 МЕ)
вспомогательные вещества:
полоксамер 188	0,05/0,075/0,15 мг
сахароза	30/45/90 мг
метионин	0,05/0,075/0,15 мг
натрия дигидрофосфата моногидрат	0,225/0,3375/0,675 мг
натрия гидрофосфата дигидрат	0,555/0,8325/1,665 мг
м-крезол	1,5/2,25/4,5 мг
фосфорная кислота натрия гидроксид вода для инъекций	до 0,5/0,75/1,5 г

Гонал-Ф содержит в составе фоллитропин альфа. Препарат представлен в трех дозировках:

Фоллитропин альфа получают рекомбинантным путем из культуры клеток яичников хомячка. Он стимулирует рост фолликулов. Используется Гонал-Ф в основном в циклах ЭКО и других вспомогательных технологий.

Применение Гонал-Ф у женщин показано в таких случаях:

Ановуляция. Если у женщины нет овуляции, это означает, что беременность невозможна. Ведь нарушен процесс созревания яйцеклетки. Чаще всего это происходит по причине гормональных нарушений. Назначение препаратов, повышающих уровень гонадотропинов, в том числе ФСГ, способствует росту фолликулов и созреванию яйцеклеток.

Обычно ановуляцию, в том числе при синдроме поликистозных яичников, лечат вначале кломифеном. Этот препарат удобнее и дешевле. Он назначается в таблетках курсами по 5 дней. Гонал-Ф используется лишь в качестве препарата второй линии. Он назначается, если:

кломифен противопоказан;
применение препарата не привело к наступлению овуляции, хотя достигнута максимальная доза;
шесть циклов не привели к наступлению беременности (независимо от того, была ли овуляция).

Гонал-Ф более эффективен, чем кломифен. Он практически всегда вызывает овуляцию, кроме случаев, когда яичники резистентны к гонадотропинам или наблюдается значительное снижение овариального резерва.

Лечение бесплодия с помощью ВРТ. В программах экстракорпорального оплодотворения требуется стимуляция суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы в яичниках созрел не один, как в естественном цикле, а сразу несколько фолликулов.

Дефицит ФСГ и ЛГ. При недостаточной выработке собственных гонадотропинов у женщины развивается бесплодие. Потому что ФСГ и ЛГ регулируют многие репродуктивные процессы, включая созревание фолликулов. В этом случае применение Гонал-Ф с комбинации с препаратами ЛГ позволяет вызвать индуцированную овуляцию.

Гонал-Ф назначается не только женщинам, но и мужчинам. У лиц мужского пола препарат применяется при гипогонадотропном гипогонадизме. Это снижение уровня мужских гормонов по причине недостаточной выработки в гипофизе ФСГ. При низкой концентрации андрогенов в крови ухудшается качество спермы и нарушается эректильная функция. После применения ФСГ уровень андрогенов постепенно нормализуется, а фертильность повышается. Обычно Гонал-Ф назначается совместно с препаратами ХГЧ.

Гонал-Ф, как показали сравнительные исследования, более эффективен в сравнении с фоллитропином, полученным из мочи. Он используется более короткими курсами. Отмечается меньший накопительный эффект. Это способствует снижению риска синдрома гиперстимуляции яичников.

При использовании в циклах экстракорпорального оплодотворения Гонал-Ф назначают в меньшей дозе, используют более коротким курсом, чем уринарный ФСГ. Несмотря на это, в яичниках созревает больше фолликулов с яйцеклетками.

При подкожном введении биодоступность Гонал-Ф составляет около 70%. Это значит, что 70% введенной дозы всасывается в системный кровоток.

При повторных введениях препарата отмечается кумулятивный эффект. Препарат накапливается в организме. Его концентрация увеличивается в 3 раза по сравнению с единичной инъекцией ФСГ. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем на 3-4 день лечения.

Гонал-Ф первый раз вводится только под контролем врача. В дальнейшем возможно применение препарата самостоятельно, используя назначенные репродуктологом дозировки и четко соблюдая схему лечения.

Женщинам с отсутствием овуляции, в том числе по причине поликистозных яичников, при неэффективности применения кломифена в течение 6 циклов, назначаются ежедневные инъекции Гонал-Ф. Терапию начинают в первую неделю цикла. При этом проводится тщательный контроль созревания фолликулов. Для этого делают УЗИ яичников и осуществляют соответствующие измерения. Кроме того, женщина сдает анализы на гормоны, в частности на эстрадиол.

Обычно стартовая доза составляет 75 или 150 МЕ Гонал-Ф в сутки. Она может постепенно увеличиваться. На сколько – зависит от реакции яичников на стимуляцию. Шаг увеличения дозы не должен превышать 75 МЕ. Суточная доза не должна быть выше 225 МЕ. Иначе повышается риск чрезмерного ответа яичников на стимуляцию.

Если применение Гонал-Ф в течение 4 недель не привело к созреванию фолликулов, дальше его использование прекращают. Со следующего цикла стартовая доза увеличивается.

После созревания фолликулов вводится ХГЧ. Этот гормон назначают спустя 1-2 суток после последней инъекции Гонал-Ф. Стандартная доза – от 5 до 10 тысяч ЕД однократно. На следующий день проводят оплодотворяющий половой акт или внутриматочная инсеминация, в зависимости от того, какой метод лечения бесплодия используется.

Если же обнаружен слишком сильный ответ яичников на применение Гонал-Ф, стимуляцию прекращают. Оплодотворение, вне зависимости от способа, отменяют. Потому что в случае наступления беременности повышается риск позднего синдрома гиперстимуляции яичников, который более опасен, чем ранний. В следующем цикле врач корректирует схему. Он назначает более низкую стартовую дозу ФСГ.

Гонал-Ф часто используется в программах ЭКО. Его назначают, начиная со 2 или 3 дня менструального цикла. Препарат вводится в дозе от 150 до 225 МЕ в сутки. Ежедневная доза не может превышать 450 МЕ. Она выше, чем при ановуляции. Это связано с тем, что в программе ЭКО требуется добиться созревания не одного, а сразу нескольких фолликулов для получения достаточного количества яйцеклеток.

Лечение может продолжаться от 1 до 3 недель. В среднем оно длится 10 дней. Инъекции Гонал-Ф продолжают до тех пор, пока на УЗИ будут определяться фолликулы диаметром от 17 мм. Как только это произойдет, вводится ХГЧ в дозе 5000 или 10 000 ЕД. В назначенный врачом день осуществляется пункция фолликулов.

Гонал-Ф используется у женщин с повышенным уровнем лютеинизирующего гормона. Назначаются агонисты или антагонисты ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона). Через 2 недели начинают вводить Гонал-Ф в дозе 150-225 МЕ ежесуточно. Курс длится 1 неделю. Далее дозу врач может поменять, исходя из реакции яичников. Она определяется на УЗИ.

Нередко у женщин не созревают яйцеклетки по причине первичной недостаточности функции гипофиза. Он не вырабатывает в достаточных количествах ФСГ и ЛГ. В таком случае Гонал-Ф в сочетании с препаратами ЛГ может использоваться с целью овариальной стимуляции для наступления беременности.

Гонал-Ф и ЛГ назначаются курсом 5 недель. Стартовая доза – от 75 до 150 МЕ. Каждую неделю её можно пересматривать и увеличивать при необходимости, но не более чем на 75 МЕ.

Если ответа яичников нет, лечение спустя 5 недель прекращают. Его возобновляют в следующем цикле. При этом используют более высокие стартовые дозы препаратов.

Если же фолликулы созрели, вводится ХГЧ, а через сутки осуществляется половой акт, либо процедура искусственной внутриматочной инсеминации.

Я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю согласие на обработку своих персональных данных

Гонал-Ф назначают мужчинам в дозе 150 МЕ, трижды в неделю. Курс лечения длится не меньше 4 месяцев. Обычно ФСГ комбинируют с препаратами ХГЧ. При неэффективности проводимой терапии курс может быть продлен. Максимум он может продолжаться полтора года.

Такая схема лечения позволяет стимулировать созревание спермы и добиться наступления беременности естественным путем. Но если этого не происходит в течение 18 месяцев, требуются другие методы лечения бесплодия. Например, проводится ЭКО с ИКСИ.

ФСГ используется только при недостаточности функции гипофиза. То есть, в случаях, когда яички не выполняют свою функцию не потому, что не способны её выполнять, а по причине неправильной регуляции их работы. А именно, когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормонов, способных стимулировать сперматогенез и продукцию андрогенов. При первичной же недостаточности яичек назначение ФСГ нецелесообразно.

Спустя 4 месяца после начала лечения Гонал-Ф мужчины сдают спермограмму. Это необходимо для контроля дозы, а также определения динамики и оценки целесообразности дальнейшего использования препарата.

В большинстве случаев пациенты не посещают клинику каждый раз, когда им нужно сделать очередную инъекцию ФСГ. Они лечатся дома. Врач лишь контролирует дозы и при необходимости корректирует их во время очередного приема или в телефонном режиме. Вот инструкция, которая позволит вам осуществить инъекцию препарата:

Вымойте руки. Подготовьте 2 ватных тампона, смоченных спиртом.
Возьмите упаковку с иглой и убедитесь, что она не повреждена. В случае повреждения упаковки возьмите другую иглу. Присоедините к ручке. С наружного колпачка нужно удалить защитную мембрану. Затем держите иглу за наружный колпачок и вставляйте её в ручку, на наконечник с резьбой. Поворачивайте по часовой стрелке, пока услышите щелчок. Иглы можно использовать только те, что идут в комплекте к Гонал-Ф или поставляются для его использования отдельно.
Заправьте колпачок. Установите указывающую стрелку напротив дозы 37,5 МЕ. Вытяните до упора кнопку для инъекции. Удалите с иглы наружный колпачок. После этого удалите внутренний колпачок. При этом иглу нужно держать вертикально. Постучите по тому месту, где находится картридж. Все пузырьки воздуха, если они присутствуют, должны собраться у основания иглы. Осторожно нажмите кнопку для инъекции. На конце иглы должна появиться капля.
Установите дозу. Это делается путем поворота диска. Интервал дозы – от 37,5 до 300 МЕ. Наберите необходимую дозу. Для этого нужно вытянуть до упора кнопку для инъекции. Старайтесь не вращать её, поднимая прямо, чтобы случайно не поменять установленную дозу. В дальнейшем вам не потребуется менять её, если Гонал-Ф применяется в одной и той же дозировке ежедневно.
Введите препарат. Предварительно нужно протереть место инъекции спиртом. Введите иглу в кожу и нажмите кнопку для инъекции. После введения полной дозы индикатор серого цвета должен быть невидимым. Держать кнопку нажатой следует не менее 10 секунд. Извлекать иглу из кожи следует при нажатой кнопке.
Удалите иглу. Её нужно выбросить после каждой инъекции и надеть новую. Держать ручку следует за резервуар для препарата. Игла выкручивается против часовой стрелки. Затем на ручку следует надеть колпачок.
Правильно храните заполненную препаратом ручку. Для этого используйте защитный колпачок. Ручку рекомендуется поместить в оригинальную упаковку Гонал-Ф, а после того как она станет пустой, её нужно выбросить. Сколько осталось препарата, можно видеть при помощи шкалы.

Самые частые побочные эффекты Гонал-Ф, которые наблюдаются у 10% и более пациентов:

головная боль;
покраснение, отеки или синяки в месте инъекции;
формирование кист в яичниках.

Следующие побочные эффекты наблюдаются более чем у 1% пациентов, но меньше чем в 10% случаев:

боль в животе, тошнота, тяжесть, метеоризм, диарея;
синдром гиперстимуляции яичников;
у мужчин – появление угревой сыпи, что связано с повышением выработки андрогенов, возрастание массы тела;
варикоцеле;
гинекомастия (увеличение груди по женскому типу).

К числу нечастых побочных эффектов, которые отмечаются у 0,1-1% пациентов, относятся тяжелая форма гиперстимуляции яичников.

Редкие побочные эффекты встречаются реже, чем у одного человека из тысячи. В их числе:

внематочная беременность (чаще у женщин с заболеваниями маточных труб в анамнезе);
синдром гиперстимуляции с осложнениями;
многоплодная беременность.

Очень редкие побочные эффекты встречаются с частотой менее 0,01%, то есть, реже, чем у одного человека из 10 тысяч. К ним относятся:

аллергические реакции;
тромбоэмболические осложнения, обычно на фоне синдрома гиперстимуляции тяжелой степени;
обострение бронхиальной астмы.

Гонал-Ф не назначается при беременности и лактации. Кроме того, препарат противопоказан в таких случаях:

онкологические образования гипофиза или гипоталамуса;
кисты яичников (кроме поликистоза);
опухоли репродуктивной системы, в первую очередь злокачественные;
кровотечения из матки неясного происхождения.

Противопоказаниями к применению Гонал-Ф также являются все ситуации, при которых прогнозируется отсутствие выраженного эффекта от лечения. Например, в случае преждевременного угасания функции яичников или первичной недостаточности их функции. У мужчин Гонал-Ф не назначают в случае первичной недостаточности функции яичек, потому что препарат эффективен лишь при их вторичной дисфункции, вызванной нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы.

Так как Гонал-Ф применяется с целью зачатия ребенка, то противопоказаниями к его применению являются любые заболевания и состояния организма, при которых сама беременность противопоказана. Запрещено беременеть тем женщинам, для которых она может быть опасной или если прогноз вынашивания беременности неблагоприятный (например, при аномалиях развития половых органов или после перенесенных операций на матке, при крупных фибромиомах и т.д.).

Применение Гонал-Ф может сопровождаться осложнениями. Поэтому нужно принимать меры во время курса терапии, направленные на минимизацию рисков. К тому же, перед началом лечения следует убедиться, что оно может быть эффективным.

Обязательно до начала стимуляции овуляции проводится оценка состояния маточных труб. Для этого делают гистеросальпингографию. В первую очередь оценивают проходимость труб. Потому что если они непроходимы, забеременеть после полового акта или искусственной инсеминации невозможно. В данном случае наступление беременности возможно только после хирургического лечения или процедуры ЭКО. Непроходимость маточных труб не является противопоказанием к применению Гонал-Ф. Но при наличии такой проблемы препарат может быть использован лишь для стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения.

Перед началом лечения женщина сдает анализы на гормоны. Потому что необходимо исключить ряд заболеваний, при которых требуются другие методы терапии .К ним относятся:

гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы, когда она продуцирует слишком мало тиреоидных гормонов;
недостаточность коры надпочечников;
повышенный уровень пролактина, который вырабатывается в гипофизе и блокирует выработку ФСГ.

Нужно исключить наличие онкологических образований в гипофизе или гипоталамусе. Потому что эти заболевания являются противопоказаниями к назначению Гонал-Ф. Наличие опухоли можно заподозрить по анализам крови на гормоны. По показаниям проводится МРТ или КТ. В ходе этих исследований может быть обнаружена опухоль.

При проведении стимуляции овуляции всегда присутствует риск синдрома гиперстимуляции яичников. Особенно когда доктор проводит лечение в первый раз у данной пациентки и ещё не знает, как её организм реагирует на препараты ФСГ. Для минимизации вероятности СГЯ необходимо:

начинать стимуляцию с минимальных доз, а затем повышать их при недостаточном темпе созревания фолликулов (если доза окажется низкой, в следующем цикле врач может её увеличить);
делать УЗИ до начала стимуляции с подсчетом антральных фолликулов;
делать анализы на гормоны (в первую очередь риск СГЯ оценивается по уровню ФСГ в крови, а также эстрадиола).

В процессе стимуляции время от времени доктор проводит УЗИ. Известно, что риск гиперстимуляции возрастает, если в яичниках обнаруживается 3 и более фолликулов от 14 мм при лечении ановуляции, либо наличие 20 фолликулов более 12 мм в программе ЭКО. При лечении ановуляции уровень эстрадиола не должен превышать 3300 пмоль/л, а в программе ЭКО этот гормон не должен быть более 11 000 пмоль/л. В противном случае вероятность СГЯ оценивается как высокая.

Введение ХГЧ и беременность повышает вероятность СГЯ. Поэтому при обнаружении более 40 фолликулов в яичниках ХГЧ не вводят. Кроме того, в текущем цикле рекомендуется контрацепция или отказ от половой жизни, чтобы не допустить возникновения беременности. Ведь синдром гиперстимуляции на фоне гестации протекает более тяжело.

Гонал-Ф сохраняется при температуре от 2 до 8 градусов. Поэтому его нужно хранить в холодильнике. Транспортировать из аптеки желательно в термоизоляционном пакете, особенно в жаркую погоду. Хранят препарат в защищенном от света месте. Его срок хранения – 3 года. В растворенном виде – не более 4 недель.

В среднем Гонал-Ф в аптеках стоит 5500 рублей.

источник

При ЭКО и в ЕЦ Гонал-ф чаще всего назначается в следующих дозах – по 150-225 и 75-150 МЕ соответственно. Чем доза выше, тем больше фолликулов ожидается на выходе. Частота наступления беременности от применения Гонала-ф (после одной или нескольких стимуляций) примерно 48%. Поможет ли препарат именно в вашем случае, зависит от состояния здоровья и индивидуального ответа яичников.

Гонал-ф (далее Гонал) или фоллитропин альфа – это продукт генной инженерии, основное его действующее вещество: рекомбинантный ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Он стимулирует рост и развитие фолликулов, как результат созревание и выход зрелой яйцеклетки.

Начинают курс уколов обычно с наименьшей продуктивной дозы и в случае необходимости постепенно увеличивают её. Любая стимуляция, в естественном цикле или в протоколе ЭКО проводится только под контролем УЗИ.

Это интересно(!) Фоллитропин альфа не угнетает эстроген, а значит и рост маточного эндометрия, в отличие от Кломифена, например. Однако Гонал намного дороже (1 доза в 75 МЕ стоит от 1 тыс. р.), поэтому и обращаются к его помощи лишь тогда, когда более дешёвые стимуляторы (например, ОК или Кломифен) не сработали.

Ещё один важный момент, прежде чем начинать стимулирование овуляции – необходимо в обязательном порядке вылечить (или хотя бы установить) другие возможные факторы, мешающие зачатию. Подробнее о различных причинах отсутствия беременности читайте в этом материале.

К примеру, если трубы непроходимы, сильно повышен уровень пролактина или сперматозоиды плохого качества, то даже правильно проведённая стимуляция не даст желанной беременности без адекватного лечения сопутствующих заболеваний.

В результате – очередное разочарование и депрессия. Не говоря уже про уйму денег, потраченных впустую. Несколько стимуляций по финансовым затратам могут быть равносильными одному протоколу ЭКО.

Согласно отзывам женщин, наиболее частыми неприятными ощущениями во время курса стимуляции Гоналом, как в протоколе, так и в естественном цикле, являются:

давящая, распирающая боль внизу живота в области яичников;
головные боли;
вздутие;
тошнота и рвота.

При стимуляции овуляции Гоналом боли в яичниках нормальное явление, поскольку давит сразу несколько доминантных фолликулов

Если вы знакомы с овуляторной болью, то во время стимуляции она будет несколько ощутимее, поскольку яичники сильно увеличиваются в размере и давит не один, а сразу несколько доминантных фолликулов. В остальном же, побочные проявления от стимуляции Гоналом вполне возможно пережить.

Это интересно(!) Для тех, кто переживает за свою фигуру, Гонал – не способствует набору веса. Женщины, стимулировавшиеся в течение нескольких циклов этим препаратом, не замечали таких проявлений. Если вдруг у вас начал расти вес, да ещё увеличился живот – обязательно сообщите об этом своему врачу. Это может быть проявлением синдрома гиперстимуляции яичников (о нём ниже).

При стимуляции овуляции Гонал может быть назначен такими курсами:

серией уколов ежедневно начиная с 1-го по 8-й ДЦ (ссылка на позитивную историю для зарегистрированных пользователей);
от двух до пяти уколов через день (пока фолликулы не достигнут нужного размера) начиная со 2-го по 11-й ДЦ (ссылка на удачную стимуляцию);
как дополнение к другому стимулирующему препарату (например, с 3-7 ДЦ Кломифен + на 8-10 ДЦ Гонал).

Все эти схемы поверенные и доказали свою эффективность на практике. Каждая назначается по показаниям на усмотрение врача.

Помните(!) Какую бы схему вы ни использовали – обязательным условием является регулярный УЗИ-мониторинг и соблюдение всех рекомендаций вашего лечащего врача.

Согласно данным более пятидесяти отзывов о стимуляции овуляции, в естественном цикле Гонал чаще всего назначается женщинам с такими нарушениями в репродуктивной системе:

СПКЯ.
Ановуляция.
Бесплодие неясного генеза.
Мультифолликулярные яичники.
Гипофункция яичников.
Олигоменорея и другие болезни.

Согласно отзывам женщин, стимулировавшихся р-ФСГ, препарат также применяется при следующих фоновых болезнях:

гиперандрогения;
недостаточность лютеиновой фазы;
нарушение соотношения ЛГ/ФСГ;
эндометриоз;
гиперпролактинемия;
гипотиреоз;
метаболический синдром;
непроходимость, частичная непроходимость одной из труб;
гипофункция яичников;
недостаточность лютеиновой фазы;
тиреоидит;
олигоменорея;
эндометрит и другие.

Конечно, помимо основного стимулирующего препарата, Гонала, женщине назначаются дополнительные лекарства, в зависимости от сопутствующих заболеваний. Это, например, Метипред, Прогинова, Утрожестан и другие (назначается только врачом, иначе, вместо желанной беременности, вы рискуете только навредить своему здоровью).

Нет единой формулы для расчёта скорости роста фолликулов под действием фоллитропина альфа. В каждом случае эффект может быть абсолютно разным.

У одних при стандартной дозе 75 МЕ к 11-му ДЦ есть несколько доминантных фолликулов размером 15-20 мм, у других размеры фолликула не превышают 9 мм. Бывают также случаи (особенно это важно для женщин с коротким циклом менее 25 дней), когда к первому УЗИ на 9-10 ДЦ овуляция уже произошла (ранняя овуляция) и остаётся только перенести стимуляцию на следующий цикл.

Памятка(!) Во время стимуляции в ЕЦ очень важно, чтобы интимная близость происходила каждые два-три дня, на тот случай если яичники вдруг совулируют раньше обычного. Тогда в фаллопиевых трубах ещё будут находиться активно-подвижные сперматозоиды, чтобы оплодотворить ЯК.

Согласно ответам врачей ультразвуковой диагностики, примерный расчёт дня овуляции по величине доминантного фолликула определяется следующим образом: стандартный рост фолликулов 2 мм в сутки, со стимуляцией Гоналом – 2-3 мм в сутки (это средние величины, бывают отклонения).

Считается, что если доминантный фолликул под действием Гонала вырос до 15 мм, то он не «сдуется» (не регрессирует), даже без продолжения стимуляции. Однако он может расти-расти, не лопнуть, а перерасти в фолликулярную кисту (больше 24 мм в диаметре).

Чтобы избежать образования кисты специалисты поступают следующим образом: если по УЗИ виден доминантный фолликул размером 23 мм, то его разрыв и выход ЯК вызывается с помощью укола ХГЧ (5000–10000 единиц). Особенно это важно, если женщина склонна к образованию фолликулярных кист.

Это интересно(!) Когда фолликул достигает 18-21 мм – уколы Гонала прекращают. Вместо них (назначает врач) делается укол ХГЧ, для стимуляции разрыва фолликула – это помогает окончательному дозреванию яйцеклетки. В свежем протоколе ЭКО укол ХГЧ перед пункцией производится с этой же целью, чтобы получить качественные ЯК.

После укола ХГЧ (Хорагон, Прегнил, Овитрель или другие препараты) овуляция, как правило, наступает через один или два дня – это самое благоприятное время для интимной близости и зачатия в ЕЦ.

Такую маленькую дозу назначают женщинам, у которых нет особых проблем с созреванием фолликулов и овуляцией или недостатком ФСГ или, например, при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Совет(!) Если вам гинеколог назначила небольшую дозу, менее стандартной рекомендованной 75 МЕ – это совсем не означает, что укол не подействует и фолликул не вырастет. Возможно, именно в вашем случае самое минимальное увеличение ФСГ простимулирует хороший рост фолликулов и созревание качественной ЯК.

Увидеть эффект от Гонала можно будет на следующем УЗИ (чаще всего через 3-7 дней от начала уколов). Если маленькая доза не дала результата, её увеличивают на 37,5-75 МЕ и уже на следующем УЗИ отслеживают изменения.

В естественном цикле на минимальных и средних дозах Гонала вырастает один-два, реже три фолликула. Ожидаемый эффект от стимуляции в ЕЦ – хотя бы один доминантный фолликул, размером 15 мм и больше.

Если результата от стимуляции Гоналом нет – доза увеличивается и так до тех пор, пока не будет обнаружен хотя-бы 1 фолликул, размером 15 мм и больше.

Наращивать дозу имеет смысл в течение 4 недель от начала первого укола, если к этому моменту фолликулы не вырастают до нужных размеров – фоллитропин альфа отменяют как неэффективный. Для стимуляции используют Пурегон, Меногон, Клостилбегит и другие ещё неопробованные препараты.

Из отзыва(!) После стимуляции Гоналом долгожданная беременность наступила с третьей попытки. Диагноз, мешающий зачатию – синдром поликистозных яичников. Дозировка укола в последнем цикле была минимальная – 37,5 МЕ (первые две стимуляции были с Клостилбегитом) 5-7 ДЦ. Дополнительные препараты в последнем, беременном цикле: Прогинова 2 т. и Дивигель 0,5. Подробнее об этом читайте на этой странице .

Стимуляция овуляции Гоналом 37,5 МЕ при поликистозе. Беременный цикл с поздней овуляцией

Лечение поликистоза производится двумя методами: консервативным и хирургическим.

Первый метод – стимуляция овуляции при помощи:

КОК (ребаунд эффект);
препаратами на основе Кломифена;
и при отсутствии эффекта от первых двух используются гонадотропины (в т. ч. Гонал, Менопур и другие).

Согласно данным опроса, примерно 45% женщин с СПКЯ забеременели на первый-третий цикл стимуляции Гоналом. При этом у некоторых из них были и другие сопутствующие заболевания: ожирение (ИМТ больше 30) гипоплазия эндометрия (тонкий), НЛФ, неважная спермограмма, гипотиреоз, тиреоидит и т. д.

Перед стимуляцией овуляции Гоналом большинство врачей назначают курс ОК для нормализации цикла или Кломифен (Клостилбегит) – непрямой стимулятор, более доступный по цене, однако имеющий более строгие ограничения по числу попыток. И только при отсутствии эффекта от них назначается прямой стимулятор овуляции Гонал.

Важные условия для проведения стимуляции Гоналом:

– нормализация веса (индекс массы тела должен быть меньше 30, иначе стимулятор просто не подействует);

– проверка маточных труб на проходимость;

– исключение мужского фактора отсутствия беременности (анализ спермограммы);

– установка и лечение от всех возможных сопутствующих СПКЯ заболеваний.

Это интересно(!) Слишком большой объём яичников (в 2-5 раз больше нормы) – это прямое противопоказание к проведению стимуляции Гоналом. Для уменьшения размера яичников проводится предварительная гормонотерапия, например, приём КОК в течение 3-6 месяцев. И, кто знает, возможно, дальнейшая стимуляция и не понадобится, потому что беременность наступит на отмене ОК.

Есть 2 способа анализа проходимости маточных труб – ГСГ и лапароскопия. Первый – гистеросальпингография (рентгеновский снимок маточных труб с контрастным веществом), второй – хирургическая процедура, которая проводится под общим наркозом.

Совет(!) Если в прошлом у вас были воспаления, ЗППП (инфекция), хирургические операции, значит высока вероятность спаек в малом тазу и для проверки проходимости труб лучше выбрать лапароскопию. ГСГ только устанавливает факт проходимости, а не исправит ситуацию.

Если факторов, указывающих на возможное наличие спаек в малом тазу у вас нет, значит, процедура ГСГ более предпочтительна. Пробовать беременеть можно со стимуляции овуляции Гоналом. В противном случае эффективнее устранить сразу две проблемы (непроходимость и поликистоз) хирургическим путём.

Во время диагностической лапароскопии проверяется проходимость труб, а также выполняется лечение СПКЯ – иссечение уплотнённых тканей яичников (клиновидная резекция или каутеризация), продуцирующих избыточные мужские гормоны (андрогены). Как раз эти гормоны препятствуют нормальному созреванию ЯК.

При поликистозе яичников после лапароскопии нормальный цикл и овуляция наступает примерно в 70-90% случаев, а успешная беременность (при условии пролечивания всех сопутствующих болезней, если такие есть) – в 38% случаев, то есть у женщины в три раза увеличиваются шансы стать мамой.

Обычно беременность на Гонале у женщин с СПКЯ наступает в 25% случаев на первом же курсе стимуляции. Когда препарат не дал результатов за один-два цикла, то можно поступать следующим образом:

пробовать и дальше стимулироваться гонадотропинами (вот отзыв с успешной стимуляцией Менопуром после четырёх неудачных попыток с Клостилбегитом и Гоналом);
стимулироваться Клостилбегитом, если он не использовался ранее;
пройти диагностическую лапароскопию и пробовать забеременеть в течение 12 месяцев после неё, со стимуляцией и без (я забеременела первым ребёнком именно после оперативного лечения от поликистоза);
если все перечисленные шаги не дадут результатов, то в дальнейшем нужно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ИИ, ЭКО, ИКСИ и другим).

Главная цель стимуляции Гоналом при ЭКО – это суперовуляция, получение максимального количества доминантных фолликулов и зрелых хороших яйцеклеток.

Обычно стартовая доза Гонала начинается со 150-225 МЕ, а иногда и выше. Максимальная допустимая доза 450 МЕ в сутки.

Благодаря таким большим дозировкам очень высока вероятность получения большого числа ЯК (а чем их больше, тем и больше будет оплодотворений и выше вероятность получения отличных бластоцист). Вот удачная история со стимуляцией суперовуляции с помощью Гонала 225 МЕ при ЭКО.

Гонал очень популярен ввиду высокого процента успешных стимуляций и именно его назначают многие репродуктологи.

Однако здесь есть и другая сторона медали: при таких больших дозировках и множестве фолликулов высока вероятность осложнения при ЭКО – развитие синдрома гиперстимуляции яичников (первые проявления начинаются через несколько дней после пункции).

Основными симптомами СГЯ являются: боль и распирание в животе, увеличение его объёма (и он не уменьшается к утру), а также отёчность.

В группе риска развития СГЯ женщины:

до 36 лет;
худенькие, с малым запасом подкожного жира (ИМТ меньше 18);
у которых получили более 15 ЯК;
имеющие СГЯ в предыдущих протоколах.

Чтобы минимизировать риск развития тяжёлых форм СГЯ, часто репродуктологи в месте с будущей мамой, принимают решение делать подсадку эмбрионов в другом цикле, криопротокол. Кстати, шансы на успешную имплантацию у «криошек» выше.

Если зачатия не произошло, менструация должна начаться в таком же режиме, как и в обычном цикле, то есть через 12-16 дней после овуляции. У каждой женщины этот период постоянный. Ощущения и поведение базальной температуры перед месячными также будут без изменений.

Вот пример удачной стимуляции Гоналом при ЭКО, когда месячные так и не наступили, а ХГЧ дал положительный результат на 10 день после подсадки:

Стимуляция овуляции Гоналом. График БТ в беременном цикле ЭКО

Что же тогда делать с прогестероновой поддержкой, которая может «задержать» месячные, даже при отсутствии беременности?

Очень часто во время стимуляции Гоналом после овуляции назначается прогестероновая поддержка. Чаще всего это Дюфастон и/или Утрожестан 200 или 600 мг.

Поддержка делается для того, чтобы максимально помочь имплантации эмбриона при удачном оплодотворении. Или по специальным показаниям, например, при недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) необходимо помочь жёлтому телу и удлинить цикл.

Через 10 дней после овуляции (ДПО) можно делать ультрачувствительный тест на беременность, а ещё лучше сдать кровь на бета-ХГЧ в лаборатории. Если результат отрицательный – прогестероновую поддержку нужно отменить, чтобы не откладывать время наступления менструации (по этому поводу врач обычно даёт чёткие указания ещё перед началом приёма прогестерона).

Важно(!) Не переживайте, наступившей беременности неопасен одно-двухдневный перерыв в дополнительной прогестероновой поддержке. А вам этого времени хватит для того, чтобы дождаться лабораторного результата анализа ХГЧ.

И напоследок, стимуляция Гоналом даёт очень хорошие шансы вырастить большие фолликулы получить качественные ЯК. Препарат помогает 48% женщин забеременеть за один-три цикла стимуляции.

Цифры на вашей стороне – постарайтесь предварительно убедиться в отсутствии других препятствий для вашей беременности, а после начала уколов, строго следуйте инструкции к препарату и верьте в успех. Не допускайте и тени сомнений – думайте о хорошем!

Желаю удачной стимуляции и двух жирных полосок!

источник

Экстракорпоральное оплодотворение для многих пар является единственным шансом забеременеть и родить здорового ребенка. Процесс искусственного оплодотворения довольно сложный, он требует высокого профессионализма репродуктологов и эмбриологов, а также правильной подготовки организма женщины.

ЭКО может проводиться в естественном цикле, если позволяет организм пациентки, либо в стимулированном. Во втором случае женщина принимает гормональные препараты для стимуляции суперовуляции. Одним из таких средств является ГОНАЛ-Ф. Рассмотрим, когда показан этот препарат и как правильно его принимать.

ГОНАЛ-Ф является гормональным препаратом, который оказывает фолликулостимулирующее действие. Препарат используют для проведения контролируемой овариальной стимуляции в протоколе ЭКО. ГОНАЛ-Ф стимулирует рост фолликулов и провоцирует множественное их созревание.

Средство может быть показано и для лечения отсутствия овуляции, поликистозных яичников. Также препарат может применяться у пациенток с сильным недостатком фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. В последнем случае ГОНАЛ-Ф назначают вместе с препаратом ЛГ.

ГОНАЛ-Ф для стимуляции овуляции при ЭКО может быть назначен в том случае, если лечение Кломифеном прошло безуспешно. Врач индивидуально подбирает дозировку препарата, начиная с минимальной. Увеличивают дозировку только в следующем протоколе ЭКО, если в первый раз стимуляция прошла безуспешно.

Противопоказания к приему ГОНАЛ-ф при ЭКО:

аллергические реакции на компоненты препарата;
опухоли гипоталамуса и гипофиза;
киста яичника, которая не связана с поликистозом;
период беременности и грудного вскармливания;
злокачественные новообразования органов малого таза;
кровотечения;
фиброма матки;
аномалии развития половых органов;
первичная овариальная недостаточность;
ранний климакс.

В таких случаях врач должен подобрать другое стимулирующее средство, либо другой метод лечения бесплодия.

Стимуляция Гоналом при ЭКО проводится только под контролем специалиста. Врач рассчитывает дозировку для пациентки и назначает инъекции. Вводится препарат подкожно в область вокруг пупка при помощи ручки для инъекций ГОНАЛ-ф.

Согласно инструкции, первую инъекции необходимо осуществлять вместе с врачом. В дальнейшем разрешается делать инъекции самостоятельно в домашних условиях при помощи ручки, но очень важно правильно соблюдать дозировку.

Инъекции выполняются в следующем порядке:

пациентка моет руки и обрабатывает их спиртовой салфеткой;
пациентка заполняет резервуар картриджем с препаратом и устанавливает новую иглу;
необходимо выставить дозировку на ручке и выпустить воздух;
следующим этапом необходимо обработать кожу в 2-3 сантиметрах от пупка спиртовой салфеткой;
в одну руку взять ручку и иглу, второй рукой зажать кожу на животе в плотную складку;
ввести в складку ручку под углом в 45 градусов и выдавить препарат;
вынуть ручку, иглу утилизировать.

Не рекомендуется сдавливать и тереть место укола, достаточно лишь приложить спиртовую салфетку на 5-10 минут.

В процессе приема ГОНАЛ-ф 300 врач должен отслеживать состояние яичников женщины при помощи УЗИ. Отзывы о стимуляции препаратом ГОНАЛ-ф различные, в большинстве случаев положительные, многие женщины смогли забеременеть при ЭКО после стимуляции Гоналом.

Стимуляцию препаратом нужно проводить под строгим контролем, иначе процедура может пройти безуспешно, либо закончиться гиперстимуляцией яичников. ГОНАЛ-ф при ЭКО может провоцировать следующие побочные действия:

головные боли;
тромбоэмболия;
аллергические реакции;
нарушения работы ЖКТ;
многоплодная беременность;
синдром гиперстимуляции яичников;
киста яичника.

В месте инъекции могут возникать болевые ощущения, гематомы и кровоподтеки, небольшое покраснение.

источник

ЭКО сегодня для многих бездетных пар — единственный вариант забеременеть и почувствовать себя родителям, хотя по своей технике это весьма сложный процесс. Проводится ЭКО как в естественном цикле менструации, так и при искусственном стимулировании выработки яйцеклетки. Одним из эффективных препаратов для стимулирования врачи называют именно Гонал-Ф.

Лекарственная форма препарата — это лиофилизат, предназначенный для последующего приготовления раствора. В состав препарата входит:

Активный компонент — фоллитропина альфа, в перерасчете на объем 450 и 1050 МЕ.
Дополнительные компоненты — сахароза, натрия гидрофосфат дигидрат и дигидрофосфат моногидрат, фосфорная кислота натрия гидроксид.

Фармакологическое свойство Гонал -Ф — естественная стимуляция созревания и выход фолликула. Именно благодаря своему составу препарат стимулирует не только пролиферацию эндометрия и естественную овуляцию, но и рост, созревание фолликула в яичниках, выход яйцеклетки и как следствие, естественное зачатие, либо получение биоматериала для процедуры ЭКО.

Главная его задача — стимулирование выработки и восполнение низкого уровня фолликулостимулирующего гормона или же сокращенно ФГ. За данную функцию в организме человека отвечает мозг — его гипофиз, подавая команду на выработку 2 основных гормонов, прогестерона и эстрогена.

Стимуляция ЭКО Гоналом Ф должна проводиться только под контролем специалиста. Самостоятельно назначение запрещено!

Гонал -Ф представляет собой гормональный состав, оказывающий на организм фолликулостимулирующее действие и применяемый в протоколе стимулирования при ЭКО. Благодаря его влиянию, стимулируется рост и созревание фолликула — его применяют для стимулирования овуляции при диагностированной ановуляции, ее лечения, как и в программе терапии поликистоза яичников.

Состав показывает положительную динамику лечения в курсе восполнения нехватки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в частности сочетая с приемом препаратом ЛГ.

В отношении противопоказаний — то такими врачи называют следующие пункты:

Аллергия на активные компоненты состава.
Опухоль гипофиза.
Кистозное новообразование в яичниках, не обусловленная развитием поликистоза.
Беременность и период лактации.
Злокачественная онкология, поражающая органы малого таза.
Внутренние кровотечения и фиброма полости матки.
При диагностировании аномалии в развитии половых органов, как и раннее наступление климакса.
Первичная форма овариальной недостаточности.

В данном случае врач подбирает иное стимулирующее средство перед ЭКО или методу лечения при диагностированном бесплодии.

В курсе терапии препаратом Гонал-Ф возможны следующие побочные эффекты:

В месте введения укола возможны покраснения и боль, отечность или же кровоподтек.
Со стороны ЦНС приступы мигрени и головокружения.
Со стороны репродуктивной системы — может развиваться киста яичника либо синдром гиперстимуляции яичников, внематочная беременность.
Со стороны ЖКТ возможны боли в области брюшины и приступы тошноты, рвота и понос, отрыжка.
Со стороны сосудистой системы — повышение свертываемости крови и образование тромбов, ишемический инсульт и инфаркт миокарда.
Со стороны органов дыхания — редко у пациентов с диагностированной бронхиальной астмой возможно обострение приступов.

Также могут показывать себя и аллергические реакции в виде высыпаний по телу и сыпь, отечность конечностей и лица, крапивница и анафилактический шок.

Реже может показывать себя появление угревой сыпи по типу акне, а также стремительное увеличение массы тела.

Выпускают препарат в 2-х формах — это порошок для приготовления раствора для инъекции и уже готового раствора для введения в специальных ручках — шприцах. Учитывая индивидуальные особенности организма, врачи назначают такие дозировки:

300 МЕ — это 22 мкг или 0.5 мл.
450 МЕ — это соответствует 33 мкг или же 0.75 мл.
900 МЕ — это равно 66 мкг либо 1.5 мл.

Перед самым введением препарата стоит тщательно вымыть руки и продезинфицировать само место ввода иглы. Далее, снять с иголки защитный колпачок и ввести подкожно или же внутримышечно соответствующую дозировку препарата. После аккуратно вытяните иглу, и приложить к месту укола стерильный тампон.

Саму дозировку введения препарата рассчитывает препарат, но стандартная для протокола ЭКО схема и дозировка Гонал — Ф следующая:

На 1-й неделе менструального цикла — дозировка может варьировать от 75 и до 150 МЕ.
На 2-й неделе — аналогичная дозировка.
На 3-й неделе врач увеличивает на 37.5−75 МЕ дозировку вводимого препарата.

Средний курс терапии составляет 28−30 дней. Как колоть Гонал Ф подробно расскажет лечащий врач.

Проводят проверку проходимости маточных труб — чаще всего это делают при помощи метода лапароскопии. При их непроходимости проводить стимулирование нет смысла.
Определение уровня гормона в крови — пролактина и эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, андрогена.

Проводят и исследование на УЗИ — аппаратуре — первое обследование проводят через неделю после окончания менструации, а далее с интервалом в 2−3 суток, что позволит определить, на каком этапе созревания находится яйцеклетка.

Читайте еще о том, возможна ли беременность при миоме матки

Для чего назначают и как колоть Декапептил — важная информация тут

Стоимость Гонал — Ф зависит от дозировки:

При объеме в 75 МЕ — препарат стоит в пределах 1160.
При объеме в 300 МЕ — стоимость варьирует в пределах 5300 — 5360 рублей.
При объеме в 450 МЕ — стоимость варьирует от 8 000 и до 8060 рублей.
При объеме в 900 МЕ стоимость варьирует в пределах 17 000 — 17 500 рублей.

Стоимость препарата в Интернет — аптеках может быть несколько ниже, но многое завит и от поставщика, иных факторов.

Могу по себе сказать, то Гонал-Ф мне помог, но, правда, со второго курса. В первый раз не помогло, поскольку прием начали не в ту фазу менструального цикла — гинеколог скорректировала курс и вот уже 4-й месяц моей долгожданной беременности. В первое время уколы были несколько болезненны, но ради малыша — потерпеть стоит. Гонал Ф и алкоголь — не совместимые продукты.

После курса Гонал — Ф смогла сама забеременеть — готовились к ЭКО, но правда обошлись так сказать своими силами. Врач назначил месячный курс терапии, в итоге смогла забеременеть уже на втором месяце после этого.

Моей супруге назначил врач данный препарат — он правда дороговат для нас, но того стоит. Делали уколы курсом в целых четыре месяца, с интервалом — 1 раз в 3 дня, от укол у нее было раздражение и аллергия, но положительный результат есть. Нашему сыну уже полгода.

Обязательно смотрите видео-инструкцию по применению новой шприц-ручки GONAL-f:

источник