Глиома головного мозга мкб 10

МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Если вы решите лечиться в зарубежной клинике, то у вас скорее всего в первую очередь у еще спросят какой код по мкб 10 ваш врач диагностировал.

Важно знать что доброкачественная опухоль головного мозга по мкб 10 начинается c D43 , а C71 – злокачественные, то есть рак.

Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы (D33).

Доброкачественная опухоль головного мозга расположена в:

D33	0	Головного мозга над мозговым наметом	Желудочка мозга
Большого мозга
Лобной доли
Затылочной доли
Теменной доли
Височной доли
Исключено: четвертого желудочка D33,1
1	Головного мозга под мозговым наметом	Ствола мозга
Мозжечка
Четвертого желудочка
2	Головного мозга неуточненная
3	Черепных нервов	Обонятельной луковицы
4	Спинного мозга

Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга и центральной нервной системы (D43);
ангиома (D18.0);
мозговых оболочек (D32.-);
периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1);
ретроокулярной ткани (D31.6).

Злокачественное новообразование головного мозга (C71).

C71	0	Большого мозга, кроме долей и желудочков.
Над мозговым наметом БДУ
1	Лобной доли
2	Височной доли
3	Теменной доли
4	Затылочной доли
5	Желудочка мозга Исключено: четвертого желудочка (C71.7)
6	Мозжечка
7	Ствола мозга
Под мозговым наметом БДУ
8	Поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций головного мозга**
9	Головного мозга неутонченной локализации

• Черепных нервов (С72.2-С72.5);
• ретробульбарной ткани (C69.6).

источник

Исключены:

черепных нервов (C72.2-C72.5)
ретробульбарной ткани (C69.6)

Исключено: четвертого желудочка (C71.7)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Глиомы — первичные опухоли, развивающиеся из паренхимы мозга. Симптомы и диагностика — как при других опухолях мозга.

Лечение глиом хирургическое, радиологическое, для некоторых опухолей химиотерапевтическое.

Иссечение редко приводит к излечению.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы болезни и признаки зависят от локализации.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Глиомы включают астроцитомы, олигодендроглиомы, медуллобластомы и эпендимомы. Многие глиомы диффузно и неравномерно инфильтрируют мозговую ткань.

Для всех астроцитом применяется универсальная система градации (ВОЗ) по гистологическому критерию «степени злокачественности». Степень 1 (астроцитома): не должно быть ни одного признака анаплазии. Степень 2 (астроцитома): 1 признак анаплазии, чаще — ядерная атипия. Степень 3 (анапластическая астроцитома): 2 признака, чаще — ядерная атипия и митозы. Степень 4 (глиобластома): 3-4 признака — ядерная атипия, митозы, пролиферация эндотелия сосудов и/или некрозы.

Астроцитомы — наиболее распространенные глиомы. В порядке нарастания степени злокачественности их классифицируют как 1-й и 2-й степени (астроцитомы низкой градации: пилоидная и диффузная), 3-й степени (анапластические астроцитомы) и 4-й степени (глиобластомы, включая наиболее злокачественную мультиформную глиобластому). Астроцитомы 1-3 имеют тенденцию развиваться у более молодых лиц и могут перерождаться во вторичные глиобластомы. Глиобластомы состоят из хромосомно-гетерогенных клеток. Первичные глиобластомы развиваются de novo обычно в среднем или пожилом возрасте. Генетические характеристики первичных и вторичных глиобластом могут изменяться по мере развития опухоли.

Олигодендроглиомы — наиболее доброкачественные опухоли. Они поражают, главным образом, кору головного мозга, особенно лобные доли.

Медуллобластомы развиваются, главным образом, у детей и молодых лиц, обычно в области IV желудочка. Эпендимомы встречаются редко, главным образом у детей, обычно в области IV желудочка. Медуллобластомы и эпендимомы предрасполагают к окклюзионной гидроцефалии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика такая же, как и для других опухолей мозга.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Анапластические астроцитомы и глиобластомы лечат хирургически, лучевой и химиотерапией с целью уменьшения массы опухоли. Иссечение как можно большей массы опухоли не чревато опасностью, продлевает выживание и улучшает неврологические функции. После операции показана лучевая терапия в курсовой дозе 60 Гр на опухоль в форме конформальной лучевой терапии, нацеленной на опухоль и щадящей нормальную мозговую ткань. Химиотерапию проводят препаратами нитрозомочевины (например, кармустин, ломустин) по отдельности или в комбинации. Вместо комбинированной химиотерапии можно давать темозоломид 5 дней в месяц по 150 мг/м внутрь 1 раз/день в 1-й месяц и по 200 мг/м в последующие месяцы.

В процессе химиотерапии нужно брать общий анализ крови хотя бы за 24 или 48 ч перед каждым сеансом. Следует рассмотреть возможность использования новых методов (например, химиотерапевтические капсулы, стереотаксическая радиохирургия, новые химиотерапевтические средства, генная или иммунная терапия). После комплексного лечения уровень выживаемости при анапластических астроцитомах или глиобластомах составляет в 50 % случаев 1 год, в 25 % — 2 года, в 10-15 % — 5 лет. Благоприятные прогностические факторы: возраст меньше 45 лет, гистология анапластической астроцитомы, а не мультиформной глиобластомы, полное или почти полное иссечение опухоли и факт улучшения неврологической функции после операции.

Астроцитомы низкой степени злокачественности по возможности иссекают, затем облучают. Момент начала лучевой терапии — предмет дискуссии: раннее лечение более эффективно, но и чревато более ранней нейротоксичностью. Пятилетней выживаемости удается достичь в 40-50 % случаев.

Олигодендроглиомы лечат оперативно и радиологически, как и астроцитомы с низкой злокачественностью. Иногда используют химиотерапию. Пятилетней выживаемости удается достичь в 50-60 % случаев.

Медуллобластомы лечат облучением всего мозга в дозе примерно 35 Гр, задней черепной ямки — 15 Гр, а спинного мозга — 35 Гр на курс. Химиотерапию назначают как вспомогательное лечение и при рецидивах. Назначают производные нитрозомочевины, прокарбазин, винкристин по отдельности и в комбинации, интратекальное введение метотрексата, комбинированную полихимиотерапию (например, по протоколу МОРР: мехлорэтамин, винкристин, прокарбазин и преднизолон), цисплатин и карбоплатин, но ни одна из схем не дает устойчивого эффекта. Пятилетней выживаемости удается достичь в 50 % случаев, а 10-летней — в 40%.

Эпендимомы обычно лечат оперативно, иссекая опухоль и восстанавливая путь оттока ЦСЖ, затем следует лучевая терапия.

При гистологически доброкачественных эпендимомах лучевую терапию направляют на саму опухоль, при злокачественных опухолях и неполном удалении опухоли в ходе операции облучают весь мозг. При признаках обсеменения облучают и головной, и спинной мозг. Степень полноты иссечения опухоли определяет выживаемость. После лечения 5-летней выживаемости удается достичь в 50 % случаев, а при условии полного удаления опухоли — более чем в 70 % случаев.

источник

Под опухолью принято понимать все новообразования мозга, то есть доброкачественные и злокачественные. Это заболевание внесено в международную классификацию болезней, каждой из которых присваивается код, опухоль головного мозга код по МКБ 10: С71 обозначает злокачественную опухоль, а D33 – доброкачественное новообразование головного мозга и иных отделов центральной нервной системы.

Поскольку это заболевание относится к онкологии, причины развития рака головного мозга так же как и других заболеваний этой категории до сих пор неизвестны. Но существует теория, которой придерживаются специалисты этой области. Она основана на многофакторности — рак головного мозга может развиться под воздействием нескольких факторов одновременно, отсюда и название теории. Среди факторов наиболее часто встречаются:

наследственный — если в семье кто-то страдал онкологией, то вероятность того, что заболевание проявится в следующем поколении очень высока;
радиация;
влияние вредных условий на производстве. Особенно встречается у тех, кто работает с опасными химическими и биологическими веществами;
принадлежность к определенной расе, например, представители европеоидной расы наиболее подвержены к онкологическим заболеваниям, чем другие.

Свидетельствовать о наличии опухоли головного мозга (мКБ код 10) могут следующие симптомы и нарушения:

увеличение объема мозгового вещества, а впоследствии увеличение внутричерепного давления;
цефалгический синдром, который сопровождается наличием сильной головной боли особенно по утрам и во время изменения положения тела, а также рвотой;
системное головокружение. Оно отличается от обычного тем, что больной ощущает, что вращаются окружающие его предметы. Причина такого недуга заключается в нарушении кровоснабжения, то есть когда кровь не может нормально циркулировать и поступать в мозг;
нарушение процессов восприятия мозгом окружающего мира;
сбои опорно-двигательной функции, развитие параличей — локализация зависит от области поражения мозга;
эпилептические и судорожные припадки;
нарушение органов речи и слуха: речь становится невнятной и непонятной, а вместо звуков слышен только шум;
утрата концентрации, полная растерянность, а также возможны и другие симптомы.

Стадии рака принято различать по клиническим признакам и их всего 4. На первой стадии проявляются самые распространенные симптомы, например, головные боли, слабость и головокружение. Поскольку эти симптомы не могут напрямую указывать на наличие рака, даже врачи не могут выявить онкологию на ранней стадии. Однако, небольшой шанс на обнаружение все же остается, нередки случаи выявления рака во время компьютерной диагностики МРТ.

На второй стадии симптомы более выражены, кроме того, у пациентов наблюдается нарушение зрения и координации движений. Самый эффективный способ выявления опухоли мозга — это МРТ. На этой стадии в 75% случаях возможен положительный исход в результате оперативного вмешательства.

Третья стадия характеризуется нарушением зрения, слуха и двигательной функции, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью. На этой стадии заболевание проникает вглубь и начинает разрушать лимфатические узлы и ткани, а затем распространяется на остальные органы.

Четвертая стадия рака мозга – глиобластома, которая является самой агрессивной и опасной формой заболевания, ее диагностируют в 50% случаях. Глиобластома головного мозга имеет код по МКБ 10 — С71,9 характеризуется как мультиформное заболевание. Это новообразование головного мозга относится к подгруппе астроцитарных глиом. Оно обычно развивается в результате превращения доброкачественной опухоли в злокачественную.

К сожалению, онкологические заболевания относятся к категории самых опасных заболеваний и трудно поддающихся лечению, в особенности онкология головного мозга. Однако существуют методы, способные приостановить дальнейшее разрушение клеток, и они успешно применяются в медицине. Наиболее известные среди них химиотерапия, хирургический метод и лучевая терапия.

Лечение опухоли проводится в целях замедления и распространения разрушения клеток. Но опухоль сопровождается невыносимой болью, в таких случаях проводиться операция по ее удалению. Состояние после удаления зараженных тканей постепенно стабилизируется, однако для полного восстановления пораженной части мозга требуется много времени и специальные тренировки.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

Протокол «Опухоли головного мозга и других частей нервной системы»

Нейроэпителиальные опухоли

О пухоли черепно-мозговых и параспинальных нервов

Нейрофиброматоз первого типа Нейрофиброматоз второго типа Синдром Гиппель-Линдау Туберозный склероз Синдром Ли-Фраумени Синдром Ковдена Синдром Тюрко Синдром Горлина

WHO Classiffication of Tumors of the Central Nervous System (2007) / Eds. D.N. Louis, H. Ohgaki, O.D. Wistler, W.Cavenee. – Geneva: WHO Press, 2007.

Вторая градация степени злокачественности для новообразований ЦНС была предложена американским нейропатогистологом J.W.Kernogen и включает 4 степени злокачественности, обозначаемых римскими цифрами (I степень наиболее доброкачественная, a II, III и IV свидетельствуют о возрастании степени злокачественности).

Степень злокачественности по данной шкале определяется ретроспективным анализом прогностически значимых факторов множества опухолей аналогичного строения, а не морфологической оценки отдельно взятой опухоли. Таким образом, она является важной с прогностической точки зрения.

Головокружение. По характеру субъективного восприятия головокружение может быть зрительным и осязательным. В первом случае оно воспринимается больным, как зрительное вращение или перемещение окружающей обстановки. Во втором случае головокружение воспринимается как тактильное, или проприоцептивное ощущение вращения или движения предметов, с которыми больной соприкасается, и может сохраниться при закрытых глазах.

К осязательному головокружению следует отнести и латеропульсию, т.е. ощущение влечения в сторону. При субтенториальных опухолях — оно обычно наступает после развития других симптомов повышения внутричерепного давления. Ощущается в виде взлета на воздух, вращения окружающей обстановки или самого больного. При супратенториальных — предметы «танцуют», «синдром гибели мира».

Внешний осмотр больного, определение наличия очаговой неврологической симптоматики, определение ориентации во времени и в пространстве.

Определение общего состояния больного согласно шкале Карновского

источник

Заболеваемость первичными опухолями ЦНС составляет примерно 18 на 100 000 населения в год. Структура заболеваемости в разных странах и регионах варьирует незначительно. Рост заболеваемости за последние десятилетия зарегистрирован только по одной опухоли (первичной лимфоме ЦНС).

а) По отношению к мозгу опухоли подразделяют на:

• внутримозговые (происходящие из клеток мозга);

• внемозговые (развивающиеся из оболочек мозга, черепных нервов, костей черепа и т.д.).

б) В зависимости от расположения опухоли по отношению к твердой мозговой оболочке выделяют опухоли:

Гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ 2007 г.

В скобках указана степень злокачественности опухоли (G) в случаях, когда она установлена.

• К I степени злокачественности (Grade I, G-1) относятся доброкачественные опухоли с низким пролиферативным потенциалом, иногда для этих опухолей достаточно только хирургического удаления, лучевой и химиотерапии не требуется.

• Опухоли II степени злокачественности (Grade II, G-2) характеризуются большей агрессивностью, некоторые из них имеют тенденцию к дальнейшему озлокачествлению и последовательному переходу в Grade III и Grade IV.

• Для опухолей III степени (Grade III, G-3) характерны гистологические признаки малигнизации, включающие ядерную атипию и высокий митотический индекс, эти опухоли требуют дальнейшей лучевой и/или химиотерапии.

• Высокозлокачественные опухоли IV степени (Grade IV, G-4) часто ассоциируются с быстрым развитием симптомов заболевания и характеризуются неблагоприятным прогнозом, гистологические — злокачественные митотически активные опухоли с обширными некрозами, часто инфильтрируют окружающие ткани и склонны к краниоспинальному метастазированию.

Этиология опухолей ЦНС, как и других новообразований, окончательно не установлена. Большинство первичных опухолей ЦНС — спорадические, предрасположенность к ним не наследуется. Реже опухоли ЦНС развиваются в рамках наследственного заболевания.

Факторы, увеличивающие риск возникновения первичной опухоли ЦНС, рентгеновское и радиоактивное облучение, пищевые нитриты и нитрозамины.

В результате генной мутации происходит нарушение выработки соответствующего белка — супрессора пролиферации (нейрофибромина, мерлина и т.д.). Скорость пролиферации определяется значимостью дефектного гена (и кодируемого им белка-супрессора) в регулировании клеточного роста. Повторные генетические события (повреждение аллели первого и/или других генов-супрессоров) обычно приводят к ускорению роста опухоли.

Симптомы опухоли ЦНС подразделяют на местные (локальные), симптомы на отдалении и общемозговые.

1. Местные (очаговые) симптомы. Обусловлены сдавлением или разрушением прилежащих к опухоли структур ЦНС. В зависимости от локализации такими симптомами могут быть эпилептические припадки, галлюцинации, парезы, нарушения чувствительности, речи, обоняния, зрения и т.д. Эпилептические припадки — первый симптом у трети больных. Их подразделяют на парциальные и общие. Чаще наблюдают у больных с медленно растущими глиомами низкой степени злокачественности (70% случаев) и особенно с олигодендроглиомами (90%).

2. Симптомы на отдалении. Вызваны смещением головного мозга и сдавлением его стволовых отделов в отверстии мозжечкового намета или в большом затылочном. К ним относятся так называемый четверохолмный синдром (парез взора вверх, нарушение конвергенции) и парез глазодвигательного нерва при тенториальном вклинении; боль в шее, ригидность мышц затылка и приступы брадикардии, рвоты, нарушение сознания при дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

3. Общемозговые симптомы. Обусловлены внутричерепной гипертензией. К таким симптомам относятся головная боль с характерным усилением к утру, тошнота и рвота, снижение памяти, критики, ориентировки вплоть до нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов. К общемозговым симптомам относят также психические нарушения и изменения личности. Головная боль в большинстве случаев обусловлена повышением внутричерепного давления. Это первый симптом в 35% случаев, у 70-80% больных он проявляется при дальнейшем развитии заболевания. Отек диска зрительного нерва выявляют примерно у 50% больных. Психические и личностные изменения в качестве первого симптома отмечают у 15-20%, по мере роста опухоли выявляют у большинства больных, особенно с внутримозговыми опухолями.

Для стандартизации оценки тяжести состояния больных в нейроонкологии используют шкалу Карновского.

Классификацию TNM используют только при злокачественных опухолях, вторично врастающих в полость черепа. Это связано с тем, что первичные злокачественные опухоли ЦНС обычно не могут быть удалены радикально (т.е. относятся к T4 стадии), но никогда не метастазируют в лимфатические узлы (N0) и крайне редко — за пределы ЦНС.

Первый этап диагностического поиска — неврологическое обследование больного, в результате чего устанавливают предположительный диагноз и формулируют программу дальнейшего обследования. Существенное значение имеет исследование зрительной функции и глазного дна, а также оценка функционального статуса больного по шкале Карновского.

Стандарт объективной диагностики опухолей ЦНС — МРТ с внутривенным введением препарата гадолиния.

КТ может дополнять МРТ, поскольку обеспечивает лучшую визуализацию костных структур. Если КТ применяют в качестве первичного метода диагностики внутричерепной опухоли (например, при невозможности проведения МРТ у больного с кардиостимулятором), исследование необходимо производить после внутривенного введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества.

При необходимости (определяемой уже нейрохирургом) в диагностический комплекс могут быть включены другие исследования.

Опухоли головного мозга необходимо дифференцировать между собой, а также от неопухолевых процессов.

В ряде случаев для уточнения диагноза приходится прибегать к стереотаксической или открытой биопсии.

Стереотаксическая биопсия. Суть метода заключается во введении тонкой (диаметром 2-3 мм) биопсийной канюли в заданную точку внутричерепного пространства по оптимальной, самой безопасной траектории. При рамной технологии на голове больного жестко (под анестезией) шипами с градуированной компрессией к наружной костной пластинке фиксируют специальную конструкцию (раму стереотаксического аппарата). После этого выполняют КТ или МРТ и рассчитывают траекторию инструмента в привязке к элементам рамы. Современная безрамная технология позволяет производить стереотаксическую биопсию с использованием так называемой нейронавигации, при которой траекторию введения биопсийной канюли в мозг определяют по реперным точкам на голове больного.

Лечение больного с опухолью ЦНС в большинстве случаев комплексное. Хирургическое вмешательство — важный, но не единственный компонент лечебного процесса.

Основная цель хирургического лечения любой опухоли мозга — максимально возможное ее удаление, не приводящее к дополнительной стойкой инвалидизации больного. В ситуациях, когда даже частичное удаление опухоли неизбежно влечет стойкую инвалидизацию больного, производят стереотаксическую, или открытую, биопсию и применяют нехирургические методы лечения.

При неоперабельных опухолях, вызывающих внутричерепную гипертензию, иногда применяют паллиативные вмешательства (ликворошунтирующие, декомпрессивные).

Прогноз зависит от локализации и распространенности опухоли, своевременной диагностики, адекватности лечебных мероприятий и ряда других факторов, но в первую очередь определяется гистологической природой новообразования.

Профилактика первичных опухолей ЦНС не разработана.

Синонимы: мультиформная глиобластома

Определение и общие сведения

Глиобластомы — злокачественные астроцитарные опухоли (IV класс по классификации ВОЗ).

Глиобластомы представляют собой наиболее частые опухоли головного мозга у взрослых с годовой заболеваемостью около 1 / 33,330. Распространенность оценивается порядка 1/100 000.

Причина заболевания неизвестна, за исключением случаев, когда глиобластома развивается после терапевтического облучения мозга по поводу другой опухоли. Обнаруженные генетические аномалии: амплификация гена EGFR (7p12), мутации в гене TP53 (17p13.1), потеря хромосомы 10, — варьируют в зависимости от природы опухоли: первичной глиобластомы (de novo) или вторичной глиобластомы (развивающийся из доброкачественной астроцитарной опухоли).

Глиобластомы могут возникать в любом возрасте, но 70% случаев наблюдаются у пациентов в возрасте от 45 до 70 лет. Опухоли обычно расположены в полушариях головного мозга, но могут быть обнаружены в любой области центральной нервной системы. Болезнь часто прогрессирует быстро (более 2 — 3 месяцев), за исключением случаев, когда глиобластома развивается в ранее существовавшей астроцитоме низкого уровня (вторичная глиобластома). Неврологические симптомы неспецифичны, поскольку они являются результатом внутричерепной гипертензии и включают в себя головные боли и рвоту, часто сопровождаются поведенческими изменениями или очаговыми неврологическими нарушениями. Описаны гистологические варианты (глиосаркома и гигантская клеточная глиобластома), для которых протоколы и прогноз лечения аналогичны протоколам для глиобластомы.

Нейроимиджинговые исследования демонстрируют характерные особенности, такие как инфильтрационная опухоль, связанная с гетерогенным усилением контраста и областями некроза.

Дифференциальный диагноз должен включать в себя инфекционные и паразитарные заболевания с участием центральной нервной системы. Семейные формы глиобластомы очень редки, но опухоль может возникать в рамках различных синдромом, например синдром Туркота, нейрофиброматоз 1 типа и синдром Ли-Фраумени.

Лечением первой линии обычно является хирургическим вмешательство, либо для подтверждения диагноза биопсией, либо для удаления как можно большего обхема опухоли. Тотальная резекция удается редко, поскольку опухолевые клетки обычно проникают в окружающие ткани мозга. Лечение завершают лучевой терапией, нацеленной на опухолевое ложе, в сочетании с химиотерапией (препараты нитрозомочевины и темозоломид). С точки зрения выживаемости, преимущества адъювантной терапии после операции являются значительными, хотя они остаются скромными. В случае рецидива может проводиться химиотерапия второй линии или повторная операция.

Прогноз плохой, особенно при отсутствии тотальной резекции, у пожилых пациентов и при тяжелом неврологическом дефиците.

Пилоцитарная астроцитома является редким вариантом низкозлокачественной глиомы центральной нервной системы. Пилоцитарная астроцитома — хорошо ограниченная, часто кистозная опухоль головного мозга с дискретными внутристеночными узелками и длинными волосоподобными отростками неопластических астроцитов. В зависимости от первичной локализации и размера опухоли пациенты могут проявлять признаки повышенного внутричерепного давления (головная боль, рвота, застойный диск зрительного нерва), помутнение зрения, снижение остроты зрения, атаксия и/или нистагм. Пилоцитарная астроцитома чаще всего располагается в мозжечке, но также сообщалось о ее локализации в гипоталамусе, стволе мозга, хиазме зрительного нерва и полушариях.

Определение и общие сведения

Периферическая нейроэпителиома — редкая опухоль переферической нервной системы, с признаками примитивной нейроэктодермальной дифференцировки.

Периферическая нейроэпителиома чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Как и при саркоме Юинга, периферические нейроэпителиомы обычно несут транслокацию хромосом 11;22 (или любой из описанных вариантов) и экспрессируют ген MIC2 при иммуногистохимии. Поэтому они относятся к семейству синих круглоклеточных опухолей Юинга.

Периферическая нейроэпителиома обычно возникает в костях или в мягких тканях грудной клетки (опухоль Аскина), таза или конечностях. К основным локализациям метастазов относятся легкие и костный мозг.

Лечение как при саркоме Юинга, основано на неоадъювантной химиотерапии с последующей хирургической операцией и/или облучением, и продолжается с помощью адъювантной химиотерапии в соответствии с реакцией опухоли на первоначальную химиотерапию.

источник

Исключены:

ангиома (D18.0)
мозговых оболочек (D32.-)
периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
ретроокулярной ткани (D31.6)

Исключено: четвертого желудочка (D33.1)

Нервной системы (центральной) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Опухоли головного мозга — гетерогенная группа новообразований для которых общим признаком является нахождение или вторичное проникновение в полость черепа. Гистогенез различен и отражен в гистологической классификации ВОЗ (см. ниже). Выделяют 9 основных типов опухолей ЦНС • A: нейроэпителиальные опухоли • B: опухоли оболочек • C: опухоли из черепных и спинномозговых нервов • D: опухоли гематопоэтического ряда • E: герминативно — клеточные опухоли • F: кисты и опухолевидные образования • G: опухоли области турецкого седла • H: локальное распространение опухолей из смежных анатомических регионов • I: Метастатические опухоли.

Эпидемиология. С учётом гетерогенности понятия «опухоль головного мозга», точные обобщённые статистические данные отсутствуют. Известно, что опухоли ЦНС у детей занимают второе место среди всех злокачественных новообразований (после лейкозов) и первое в группе солидных опухолей.

Классификация. Основной рабочей классификацией, применяемой для выработки тактики лечения и определения прогноза является Классификация ВОЗ для опухолей ЦНС • Опухоли из нейроэпителиальной ткани •• Астроцитарные опухоли: астроцитома (фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитарная [тучноклеточная], или крупноклеточная), анапластическая (злокачественная) астроцитома, глиобластома (гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома), пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (туберозный склероз) •• Олигодендроглиальные опухоли (олигодендроглиома, анапластическая [злокачественная] олигодендроглиома) •• Эпендимарные опухоли: эпендимома (клеточная, сосочковая, светлоклеточная), анапластическая (злокачественная) эпендимома, миксопапиллярная эпендимома, субэпендимома •• Смешанные глиомы: олигоастроцитома, анапластическая (злокачественная) олигоастроцитома и др. •• Опухоли сосудистого сплетения: папиллома и рак сосудистого сплетения •• Hейроэпителиальные опухоли неясного происхождения: астробластома, полярная спонгиобластома, глиоматоз мозга •• Hейрональные и смешанные нейронально глиальные опухоли: ганглиоцитома, диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитта Дюкло), десмопластическая ганглиоглиома у детей (инфантильная), дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, ганглиоглиома, анапластическая (злокачественная) ганглиоглиома, центральная нейроцитома, параганглиома терминальной нити, ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома), вариант: ольфакторная нейроэпителиома •• Паренхиматозные опухоли шишковидной железы: пинеоцитома, пинеобластома, смешанные/переходные опухоли шишковидной железы •• Эмбриональные опухоли: медуллоэпителиома, нейробластома (вариант: ганглионейробластома), эпендимобластома, примитивные нейроэктодермальные опухоли (медуллобластома [варианты: десмопластическая медуллобластома], медулломиобластома, меланинсодержащая медуллобластома) • Опухоли черепных и спинальных нервов •• Шваннома (неврилемомма, невринома); варианты: целлюлярная, плексиформная, меланинсодержащая •• Hеврофиброма (нейрофиброма): ограниченная (солитарная), плексиформная (сетчатая) •• Злокачественная опухоль периферического нервного ствола (неврогенная саркома, анапластическая неврофиброма, «злокачественная шваннома»); варианты: эпителиоидная, злокачественная опухоль периферического нервного ствола с дивергенцией мезенхимальной и/или эпителиальной дифференцировки, меланинсодержащая • Опухоли мозговых оболочек •• Опухоли из менинготелиальных клеток: менингиома (менинготелиальная, фиброзная [фибробластическая], переходная [смешанная], псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, светлоклеточная, хордоидная, богатая лимфоплазмоцитарными клетками, метапластическая), атипическая менингиома, папиллярная менингиома, анапластическая (злокачественная) менингиома •• Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли: доброкачественные (остеохондральные опухоли, липома, фиброзная гистиоцитома и др.) и злокачественные (гемангиоперицитома, хондросаркома [вариант: мезенхимальная хондросаркома] злокачественная фиброзная гистиоцитома, рабдомиосаркома, менингеальный саркоматоз и др.) опухоли •• Первичные меланоцитарные поражения: диффузный меланоз, меланоцитома, злокачественная меланома (вариант: оболочечный меланоматоз) •• Опухоли неясного гистогенеза: гемангиобластома (капиллярная гемангиобластома) • Лимфомы и опухоли кроветворной ткани •• Злокачественные лимфомы •• Плазмоцитома •• Гранулоклеточная саркома •• Другие • Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные) •• Герминома •• Эмбриональный рак •• Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса) •• Хорионкарцинома •• Тератома: незрелая, зрелая, тератома с озлокачествлением •• Смешанные герминогенные опухоли • Кисты и опухолевидные поражения •• Киста кармана Ратке •• Эпидермоидная киста •• Дермоидная киста •• Коллоидная киста III желудочка •• Энтерогенная киста •• Hейроглиальная киста •• Зернисто клеточная опухоль (хористома, питуицитома) •• Hейрональная гамартома гипоталамуса •• Hазальная гетеротопия глии •• Плазмоцитарная гранулёма • Опухоли области «турецкого седла» •• Аденома гипофиза •• Рак гипофиза •• Краниофарингиома: адамантиномоподобная, папиллярная • Опухоли, врастающие в полость черепа •• Параганглиома (хемодектома) •• Хордома •• Хондрома •• Хондросаркома •• Рак • Метастатические опухоли • Hеклассифицируемые опухоли

Клиническая картина. Наиболее частые симптомы опухолей головного мозга — прогрессирующий неврологический дефицит (68%), головные боли (50%), эпиприпадки (26%). Клиническая картина преимущественно зависит от локализации опухоли и, в меньшей степени, от её гистологических характеристик • Супратенториальные полушарные опухоли •• Признаки повышенного ВЧД за счёт масс — эффекта и отёка (головные боли, застойные диски зрительных нервов, нарушения сознания) •• Эпилептиформные припадки •• Фокальный неврологический дефицит (в зависимости от локализации) •• Изменения личности (наиболее характерны для опухолей лобной доли) • Супратенториальные опухоли срединной локализации •• Гидроцефальный синдром (головная боль, тошнота/рвота, нарушения сознания, синдром Парино, застойные диски зрительных нервов) •• Диэнцефальные нарушения (ожирение/истощение, нарушения терморегуляции, несахарный диабет) •• Зрительные и эндокринные нарушения при опухолях хиазмально — селлярной области • Субтенториальные опухоли •• Гидроцефальный синдром (головная боль, тошнота/рвота, нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов) •• Мозжечковые нарушения •• Диплопия, грубый нистагм, головокружения •• Изолированная рвота как признак воздействия на продолговатый мозг • Опухоли основания черепа •• Часто длительно протекают бессимптомно и лишь на поздних стадиях вызывают невропатию черепных нервов, проводниковые нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и гидроцефалию.

Диагностика. С помощью КТ и/или МРТ на дооперационном этапе возможно подтвердить диагноз опухоли мозга, её точную локализацию и распространённость, а также предположительную гистологическую структуру. При опухолях задней черепной ямки и основания черепа более предпочтительна МРТ в связи с отсутствием артефактов от костей основания (так называемые beam — hardering artifacts). Ангиографию (как прямую, так и МР — и КТ — ангиографию) проводят в редких случаях для уточнения особенностей кровоснабжения опухоли.

Лечение. Лечебная тактика зависит от точного гистологического диагноза, возможны следующие варианты: • наблюдение • хирургическая резекция • резекция в сочетании с лучевой и/или химиотерапией • биопсия (чаще стереотаксическая) в сочетании с лучевой и/или химиотерапией • биопсия и наблюдение • лучевая и/или химиотерапия без тканевой верификации по результатам КТ/МРТ и исследования маркёров опухоли.

Прогноз зависит главным образом от гистологической структуры опухоли. Все без исключения пациенты, оперированные по поводу опухолей головного мозга нуждаются в регулярных МРТ/КТ контрольных исследованиях в связи с риском рецидива или продолжения роста опухоли (даже в случаях радикально удалённых доброкачественных опухолей).

МКБ-10 • C71 Злокачественное новообразование головного мозга • D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС

источник

Опухоли головного мозга бывают доброкачественными и злокачественными. В Юсуповской больнице врачи диагностируют опухоли ЦНС (центральной нервной системы) с помощью современных методов нейровизуализации. Обследование пациентов проводят на новейших аппаратах экспертного класса, которые обладают высокой разрешающей способностью, дают минимальную лучевую нагрузку на организм. Нейрохирурги применяют инновационные методики оперативных вмешательств. Лечение рака головного мозга дополняют лучевой и химиотерапией. Онкологи используют наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ.

Код по МКБ злокачественной опухоли мозга C71. Комплексное лечение опухоли головного мозга в Москве проводят онкологи Юсуповской больницы.

Большинство опухолей ЦНС представляют собой глиомы. Раковая опухоль мозга произрастает из малигнизированных клеток зрелых глиальных элементов, дифференцированных в определённом направлении. Учёные установили, что один вид опухоли может переходить в другой (астроцитома – в глиобластому). В ткани глиомы в отличие от других солидных опухолей не обнаружено предраковых клеток с признаками озлокачествления. Более 90% всех первичных опухолей головного мозга составляют астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы и медуллобластомы.

Опухоль головного мозга в МКБ 10 имеет следующие коды:

Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы – D33 (исключены ангиома, опухоль мозговых оболочек, периферических нервов и вегетативной нервной системы, ретикулярной ткани);
Головного мозга над мозговым намётом – D33.0 (опухоли желудочка мозга, большого мозга, лобной, затылочной, теменной, височной доли);
Головного мозга под мозговым намётом – D33.1 (новообразования ствола мозга, мозжечка, четвёртого желудочка);
Неуточнённая опухоль головного мозга – D33.2.

В настоящее время учёные не могут точно сказать, почему развивается рак мозга. Предполагают, что образования раковых опухолей происходит по следующим причинам:

Генетической предрасположенности (онкология головного мозга появляется вследствие наследственных заболеваний – синдромов Ли-Фраумени и Горлина, болезни Бурневилля, туберкулёзного склероза) и нарушения гена АРС;
Вредных привычек (курения и злоупотребление алкогольными напитками);
Воздействия производственных вредностей;
Радиационного облучения.

Причиной рака головного мозга может быть черепно-мозговая травма. Чаще опухолями ЦНС болеют женщины и люди со светлой кожей. Опухоли центральной нервной системы у детей встречаются реже, чем у взрослых пациентов. Рак головного мозга может образовываться при наличии злокачественных новообразований в других органах. Атипичные клетки попадают в кровеносную систему и легко проникают через гематоэнцефалический барьер в ткани мозга, где локализуются и начинают бесконтрольно делиться.

Опухоли головного мозга с трудом поддаются диагнозу. Они характеризуются поздней симптоматикой, особенно если локализованы в менее критических отделах мозга, где к моменту постановки диагноза достигают больших размеров. Развитие опухоли головного мозга часто приводит к незаметным изменениям личности и физического состояния пациента, координации движений. Если новообразование располагается в более критических отделах мозга, развитие таких симптомов как атаксия (нарушения согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости), судороги или утрата сенсомоторных реакций, позволяют неврологам поставить более ранний диагноз.

При опухолях мозга развиваются симптомы, которые врачи подразделяют на четыре основные группы. Растущая опухоль вызывает увеличение внутричерепного давления (эффект опухолевой массы). Это приводит головным болям, сонливости, тошноты и рвоты. Сильная головная боль возникает по утрам и к середине дня ослабевает. Рвота наступает внезапно, без предшествующей тошноты. Внезапно может наступить рвота, которой не предшествовало чувство тошноты. Внутричерепное давление увеличивается при опухолях, расположенных в области четвертого желудочка, мозжечка и варолиева моста.

Фокальные синдромы вызваны поражением локальных мозговых структур. Массивные опухоли вызывают развитие тяжёлых симптомов при локализации в области Брока, двигательной коре или основании мозга. На поражение двигательной коры указывают следующие специфические симптомы:

Миоклонические приступы (серии хаотичных подёргиваний мышц);
Генерализованные судорожные эпилептические припадки;
Гемипарез (ослабление мышц одной половины тела).

Для поражения височных долей мозга характерны рефлексы орального автоматизма, галлюцинации и прочие психотические расстройства. Опухоли головного мозга, расположенные в глубинных отделах мозга и затрагивающие зрительные пути, характеризуются развитием различных нарушений зрения. Локализация опухоли у основания мозга приводит к классическим симптомам поражения черепных нервов.

Если новообразование расположено у яремного отверстия, возникают параличи черепных нервов. Для опухолей мозжечка типично развитие атаксии (нарушения координации движений, не связанные с мышечной слабостью), нистагма (частых непроизвольных колебательных движений глазных яблок) и диплопии (двоения в глазах). Нередко эти симптомы сочетаются с головной болью и тошнотой. Их причиной является подъём внутричерепного давления.

Симптомы третьей группы обуславливаются отдалёнными эндокринными эффектами, которые характерны для новообразований гипоталамуса и гипофиза. Повреждение локальных отделов мозга происходит при опухолях гипофиза. Они распространяются вверх на область, которая лежит над турецким седлом, перекрест зрительных нервов и в нижерасположенную клиновидную пазуху. Опухоль гипофиза иногда поражает кавернозные синусы или распространяется на расположенные за ними области, среднюю или заднюю черепные ямки. Также при наличии новообразований мозга поражаются III, IV и VI черепные нервы.

Если возникают внутриопухолевые геморрагии (гипофизарная апоплексия), внезапно развиваются зрительные расстройства, сильные головные боли и гипопитуитаризм (снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом). При флоридном синдроме развивается гипотиреоидизм. Он обусловлен снижением уровня тироидстимулирующего гормона. Гипокортицизм (патология, возникающая вследствие недостаточной секреции гормонов коры надпочечников) и гипотония (снижение тонуса мышц) развиваются из-за снижения уровня адренокортикотропного гормона АКТГ. У пациентов развиваются признаки гипогонадизма с утратой вторичных половых признаков, пропадает либидо, наступает аменорея (исчезают месячные) и бесплодие. Для оценки тяжести поражения организма онкологи Юсуповской больницы проводят сложные эндокринологические исследования. В большинстве случаев анализ уровня трийодтиронина, тироксина, TSH, кортизола и гонадотропина) оказывается достаточным для выяснения причин патологических признаков.

Рак головного мозга на поздних стадиях развития опухолевого процесса даёт метастазы. Они крайне редко наблюдаются у взрослых. Медуллобластомы и плохо дифференцированные эпендимомы у детей метастазируют чаще. Метастазы локализуются мозговой оболочке или в позвоночнике. Характерным осложнением медуллобластомы являются метастазы в кости.

Революционизирующее влияние на диагностику опухолей мозга оказали методы компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением и магнитно-резонансные исследования (МРТ). Их выполняют в Юсуповской больнице с помощью аппаратов ведущих мировых производителей. Оба метода обладают высокой точностью.

Компьютерная томография имеет некоторые ограничения при исследовании опухолей, расположенных в области задней черепной ямки и ствола мозга. В этих случаях преимуществом обладает магнитно-резонансный метод. Диагностику опухолей гипофиза проводят при большом разрешении, поскольку обычно размеры их малы, новообразования примыкают к костным структурам.

Ангиография позволяет исключить артериовенозные новообразования и визуализировать заднюю черепную ямку, глубокорасположенные новообразования и опухоли зрительного бугра. Ангиографию используют для локализации опухолей, которые не удаётся увидеть во время КТ или МРТ, при предоперационном обследовании пациентов для определения степени наполнения опухоли сосудами. В таких случаях врачи применяют дигитальную субтракционную ангиографию. Мультиспиральная томография является неинвазивным методом исследования, которая позволяет врачам Юсуповской больницы отказаться от ангиографии.

Компьютерная диагностика опухоли головного мозга основывается на оценке косвенных и прямых признаков новообразования. К прямым признакам рака мозга относят:

Наличие участков патологических обызвествлений;
Изменения плотности мозгового вещества;
Разнородные изменения плотности.

Косвенные признаки представлены следующими изменениями:

Смещением срединных структур мозга и сосудистого сплетения;
Отёком мозга по периферии и вблизи опухолевого процесса;
Блокадой ликворных путей в совокупности с развитием окклюзионной гидроцефалии (водянки мозга);
Изменением размеров, сдавлением или смещением мозговых желудочков.

Степень выраженности косвенных признаков зависит от величины, морфологии, места расположения опухоли и выраженности отёка.

Для лечения низкозлокачественных опухолей головного мозга в Юсуповской больнице в Москве нейрохирурги выполняют операции. Новообразования зачастую удаётся удалить полностью. При более опухолях с выраженной злокачественностью после оперативных вмешательств могут наблюдаться рецидивы.

При лечении высокозлокачественных глиом головного мозга почти всегда после оперативного вмешательства проводят лучевую терапию. Облучение проводится по тем причинам, что при хирургической операции редко удаётся полностью удалить опухоль, и одна операция даёт неудовлетворительные результаты. Радиологи вынуждены облучать большой объём ткани, иногда весь мозг. Часто используют дозу 40-50 Гр. Её назначают в режиме фракционирования в течение 4,5-6 недель. Если опухоль локализована, используют более высокие дозы.

В настоящее время радиологи применяют 3 новых метода облучения:

Интерстициальную брахитерапию;
Стереотактическое облучение внешним пучком;
Гиперфракционирование дозы.

Интерстициальная брахитерапия с применением изотопов 125Ir или 60Со позволяет облучить определённый объём ткани опухоли в высокой дозе, не затрагивая при этом больших участков здоровой ткани. Метод используют совместно со стереотактической хирургией. Он перспективен как для лечения первичных новообразований мозга, особенно опухолей III степени, так и их локальных рецидивов.

В последнее время широко применяют стереотактическую радиохирургию с использованием внешнего пучка. Этот метод обладает рядом преимуществ. Он не является инвазивным и может быть использован совместно с традиционной лучевой терапией даже при облучении всей области мозга. Метод используют для лечения небольших хорошо локализованных опухолей, размеры которых не позволяют провести резекцию: новообразований ствола мозга, зрительного бугра и зрительного тракта.

Иногда при лечении хирургическим методом и лучевой терапией больных с высокозлокачественными глиомами в качестве адъювантных средств онкологи используют цитотоксические препараты: бис-хлорэтилнитрозомочевину и цис-хлорэтилнитрозомочевину. Эти лекарственные средства растворимы в липидах и проходят через гематоэнцефалический барьер, но они достаточно токсичны.

К числу прочих цитостатических препаратов, которые применяют при раке головного мозга, относят прокарбазин и винкристин. Они обладают относительно меньшей токсичностью. Некоторое противоопухолевое действие оказывают цисплатин и вепезид. Химиотерапевты для лечения опухолей мозга часто используют комбинацию прокарбазина, цис-хлорэтилнитрозомочевина и винкристина.

Олигодендроглиомы хорошо дифференцированы. Они отличаются медленным ростом и могут быть полностью удалены хирургическим путем. При подозрениях на неполноту удаления или при агрессивной опухоли проводят лучевую терапию.

Первичная профилактика опухолей головного мозга заключается в устранении факторов риска и прекращении контакта с веществами-канцерогенами.

Что нельзя делать, чтобы избежать опухоли мозга:

Нельзя употреблять переработанные мясные продукты – все виды колбас, копчёности, окорока;
Запрещено курить сигареты, табак и сигары;
Не рекомендуется употреблять переработанную свинину, содержащую канцерогены;
Не употребляйте энергетические напитки;
Не рекомендуется употреблять жареную и нитросодержащую пищу – источник канцерогенов.

Главное условие профилактики опухоли головного мозга – раннее посещение врача при первых симптомах заболевания. На ранней стадии болезнь поддаётся лечению.

Что нужно делать, чтобы предупредить опухоль головного мозга:

Для профилактики опухоли головного мозга решающее значение имеет включение в рацион овощей с противоопухолевыми и антиканцерогенными эффектами;
Второе важное условие профилактики – физическая активность и здоровый образ жизни! При этом необязательно заниматься профессиональным спортом – для оздоровления достаточно быстрой ходьбы или зарядки на свежем воздухе 30 минут ежедневно;
Чтобы предупредить заболевания мозга обязательно нужно высыпаться, но не днём, а ночью! В организме имеется гормон сна мелатонин, который даёт человеку прилив энергии и здоровый сон. Вырабатывается мелатонин только ночью. При бессоннице уровень гормона снижается, а это подрывает иммунитет. Снижение иммунитета – это пусковой механизм для рака!
Чтобы не было риска онкологического заболевания, ограничьте стрессовые ситуации или измените отношение к некоторым обстоятельствам жизни;
Бросьте вредную привычку курить и употреблять алкоголь – это снизит риск рака головного мозга на 30%;
Важное место в профилактике занимает отдых на природе. Кислородное насыщение организма восстанавливает клетки головного мозга.

Ежедневный рацион для профилактики онкологических заболеваний обязательно состоит из овощей и фруктов с антиканцерогенными свойствами.

Это овощи и фрукты жёлтого и оранжевого цвета, зелёные листовые и фиолетовые овощи:

Апельсины, мандарины и лимоны;
Морковь и болгарский перец;
Бобовые продукты – фасоль и горошек;
Краснокочанная капуста, содержащая селен и витамин C – основу иммунитета;
Зелёные листовые овощи – шпинат и салат;
Брокколи известна противораковым эффектом;
Свёкла питает нервные клетки мозга;
Зелёный чай – природный антиоксидант, который не даёт разрушаться витаминам в организме.

Для повышения иммунитета рекомендуется ежедневно включать в салаты лук и чеснок – природные иммуностимуляторы. Отлично повышают иммунитет цельнозерновые злаки – неочищенные от кожуры гречневая, овсяная, перловая и ячневая крупа, а также коричневый рис. Хлеб рекомендуется употреблять только с маркировкой «Цельнозерновой». Макароны покупайте с маркировкой «из муки грубого помола». В цельнозерновых продуктах содержатся основные вещества иммунной системы – селен, цинк и магний, которые обладают и противораковыми свойствами.

Целью реабилитации пациентов после операции по поводу опухоли головного мозга является достижение возможного восстановления утраченных функций у больного и возвращение его в бытовую и трудовую жизнь независимым от окружающих. Даже если полное возрождение функций невозможно, реабилитологи проводят адаптацию пациента к возникшим у него ограничениям, что существенно облегчает ему жизнь. Реабилитационный процесс в Юсуповской больнице начинают как можно раньше для предотвращения инвалидизации человека.

Восстановление проводит мультидисциплинарная бригада, в состав которой входят следующие специалисты:

Онколог;
Химиотерапевт;
Реабилитолог;
Радиолог;
Психолог;
Физиотерапевт;
Инструктор-методист ЛФК;
Логопед.

Только мультидисциплинарный подход позволяет обеспечить всесторонний качественный реабилитационный процесс. Восстановление занимает 3-4 месяца. Медицинский персонал клиники реабилитации внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Для каждого больного врачи составляют реабилитационную программу, устанавливают краткосрочные и отдалённые цели. Краткосрочные цели – задачи, которые можно решить за короткий промежуток времени (научиться самостоятельно садиться на кровати). Постановка краткосрочных задач делит длинный процесс реабилитации на определённые этапы, которые позволяют пациенту и врачам оценить динамику состояния больного.

При наличии парезов применяют миостимуляцию, при болевом синдроме и отёчности – магнитотерапию. Часто используют фототерапию. Лазер является мощным биостимулятором, поэтому этот метод применяют осторожно.

Если у пациента развивается парез конечностей, ему делают массаж. При его проведении улучшается кровоснабжение мышц, отток лимфы, повышается чувствительность и суставно-мышечное чувство, нейромышечная проводимость.

Лечебную физкультуру применяют в предоперационном и послеоперационном периодах. Перед операцией при относительно удовлетворительном состоянии пациента ЛФК используют для увеличения тонуса мышц, тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После операции лечебную гимнастику применяют для борьбы с вестибулярными нарушениями, восстановления утраченных функций, формирования новых условно-рефлекторных связей.

В течение первых дней после операции упражнения выполняют в пассивном режиме. По возможности проводят дыхательную гимнастику для профилактики осложнений, связанных с гиподинамией. При отсутствии противопоказаний расширяют двигательный распорядок и выполняют упражнения в пассивно-активном режиме.

После перевода пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии, стабилизации состояния его постепенно вертикализируют и акцентируют внимание на восстановлении утраченных движений. Далее больного постепенно учат садиться. В этом же положении выполняют упражнения ЛФК. При отсутствии противопоказаний двигательный режим расширяют, пациента переводят в положение «стоя» и начинают восстанавливать ходьбу. В комплексы лечебной гимнастики добавляют упражнения с дополнительным оборудованием: утяжелителями, мячами. Их выполняют до утомления и без возникновения болевого синдрома. Для того чтобы установить точный диагноз при наличии симптомов опухоли мозга, пройти эффективный курс лечения и реабилитации после операции звоните по телефону Юсуповской больницы.

источник