Гипотензивное действие бисопролола конкора обусловлено

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Селективные (избирательные) бета-блокаторы – группа, представителем которой является и конкор, спасли много жизней. Сама группа давно известна страдающим сердечными недугами с повышением давления. Конкор – препарат относительно новый. Фармацевты стараются создать лекарства с минимальным перечнем побочных эффектов. В сравнении с аналогами конкор – препарат выбора.

Фармакологическая группа лекарства: селективные бета1-адреноблокаторы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

МНН (международное название по действующему веществу) – Бисопролол.

Конкор – таблетированный препарат. Таблетки «сердечком» (повторяют стилизованную форму сердца) в оболочке от 5 мг до вдвое большей дозировки: 10 мг. Выпускаются и в меньшей дозе: 2,5 мг. Это – конкор кор , препарат, содержащий, как и обычный, два вида соединений бисопролола:

Действующее вещество остается тем же – бисопролол. Только дозировка меньше и название немного отличается. Поэтому конконр кор используют, придерживаясь этой же инструкции по применению.

Адреноблокаторы – вещества, способные блокировать действие адреналина. Это отражает и название группы. Селективные – избирательные. Лекарство конкор относится к кардиоселективным. Избирательное действие его – кардиологическое.

Препарат защищает сердце, коронарные сосуды от чрезмерно активизирующего действия адреналина. Блокирует реагирующие на этот гормон сердечные рецепторы. Называются они – адренорецепторы. Находятся в сердечной мышце (миокарде) и ткани стенок коронарных сосудов.

Обычный ответ организма, миокарда и сосудов на выброс в кровь адреналина таков:

Резкое сужение сосудов повышает давление – тоже стремительно;
Учащается ЧСС;
Повышается и содержание глюкозы крови, это может быть задачей организма – мозг дает команду доставить ему больше питания (глюкозы), выбрасывается адреналин, повышается давление и количество глюкозы.

Но нагрузка на миокард может оказаться превышающей его адаптивные возможности. Нужно срочно помочь сердцу. Бета-адреноблокаторы это – могут. Конкор содержит в основе действующее вещество Бисопролол.

Важно, что конкор, лекарство именно группы бета1-адреноблокаторов. Есть в организме b1-адренорецепторы и еще – b2-адренорецепторы. Второй подтип отвечает за метаболизм и дыхательную функцию. Угнетать такие процессы нельзя. Но конкор блокирует только функцию первого подтипа: b1-адренорецепторов. Дыхания и метаболических процессов препарат не касается.

ЧСС при приеме конкора – снижается. Это дает сердцу возможность работать при меньшем поступлении к нему кислорода, предупреждая перегрузки. Частый пульс, провоцируемый выбросом адреналина, без подстраховки препаратом конкор привел бы к кислородному голоданию. Миокард защищен от тахикардии этим лекарством.

Быстро поступает в организм из ЖКТ, хорошо проникает почти во все среды. Мозг, плацента, грудное молоко почти не содержат конкор после приема. Работает система защиты важных отделов. Мозг – «командный пункт», наиболее защищен. Он же контролирует процессы распределения лекарства конкор: инструкция по применению свидетельствует, защищен и плод.

Вывод лекарства осуществляется почками.

Печень, страж организма, бисопролол (конкор) нейтрализовать не может, метаболизирует незначительную часть, около 10%. Остальные 90% доступны биологическим средам, работают по назначению. Учитывая кардиоселективность, направляется препарат к сердцу. Уже спустя два часа конкор достигает максимально возможной концентрации в крови (определяется показатель – в плазме крови). 30% препарата реагирует с белками плазмы: связывается ими. Величина значительная, она объясняет длительность лечебного воздействия бисопролола. Оно продолжается до суток.

Спектр лечебного действия конкора – сердечно-сосудистая система. Оказывает он такое действие:

Антиангинальное – избавляет от боли, устраняя ишемию миокарда, убирая избыточную нагрузку с сердца;
Снижение числа сердечных сокращений (ЧСС) в единицу времени (минуту);
Антиаритмическое – урежением ритма снимает тахикардию, и даже сглаживает проявления экстрасистолии – экстрасистолы становятся реже и упорядоченней;
Умеренное влияние на нервную, как центральную, так и периферическую нервную систему: торможение избыточных рефлексов. Это вызывает снижение АД;
Уменьшение фракции сердечного выброса (это снижает нагрузку, уменьшает потребление кислорода);
Снижает давление (наблюдается гипотензивное действие).

Перечисленные свойства препарата определяют показания к применению конкора:

Гипертоническая болезнь (гипертензия) с учащенным пульсом;
Ишемическая болезнь сердца;
Аритмия – тахикардия, экстрасистолия;
Стенокардия (стабильная стадия, компенсация болезни);
Сердечная недостаточность – хроническое течение заболевания.

Начинать прием конкора, как любого, действующего на ритм сердца, средства, принято с малых доз. Идеальный вариант: стационар и наблюдение кардиолога. Амбулаторное лечение: если кардиолог ведет пациента давно, знает сопутствующие диагнозы, реакцию на большинство лекарств.

Соблюдать дозировку полагается строго по назначению. Врач распишет схему.

Лекарство принимается однократно в сутки. Прием пищи не влияет на усвоение конкора, поэтому время выбирается пациентом. Чаще – утром, так удобнее запомнить, что лечебный бета1-адреноблокатор – принят.

Конкор – пролонгированное лекарство (длительного действия), потому измельчать его, делить, нарушать целостность оболочки – нельзя. Оболочка обеспечивает медленное высвобождение действующего вещества на протяжении суток.

Приобретать пролонгированное лекарственное средство надо именно в той дозировке, которая назначена. Если разделить 10 мг пополам, чтобы получить вдвое меньшую дозу, она подействует быстро. Быстро и перестанет действовать. Возможна и передозировка – при слишком быстром поступлении вещества в организм.

Но риска – черта для разлома – существует. По этому признаку судят о том, что при необходимости, в экстренной ситуации, разламывать таблетку можно. Как раз тогда, когда нужно достичь быстродействия препарата на короткий срок.

Подход индивидуальный, важно ориентироваться на частоту сокращений сердца. Помним: бета-адреноблокаторы снижают этот показатель. У гипертоников ЧСС часто повышена, особенно в начале болезни. Тогда лекарства этой группы просто необходимы.

С годами показатель ЧСС может понизиться вплоть до брадикардии. Случается это и потому, что сердце слабеет, и даже от длительного употребления снижающих давление лекарств. Многие антигипертензивные средства заметно урежают ритм. Здесь врач смотрит – насколько целесообразен прием конкора или его аналогов и заменителей. Если это нужно – назначает его, но дозы минимальны.

Обычная начальная – 5 мг. При положительной динамике постепенно дозу пробуют увеличивать, доводят до 10 мг.

При каком давлении нужен конкор, определит врач, но инструкция применения допускает прием при любом, вызывающем дискомфорт, повышении давления. Высокое давление (криз) купируется комплексом лекарств, обычно оно сопровождается учащением пульса. Конкор в этом случае принять нужно.

Если у пациента гипертоническая болезнь осложнена стенокардией, ритм не замедлен, иногда требуется в сутки вдвое большая доза – 20 мг. Это – максимальная суточная дозировка конкора.

Разрешается лечить препаратом хроническую сердечную недостаточность. Фаза обострения не подлежит лечению конкором и его аналогами. Условие: тщательный контроль врача. Сердечную недостаточность лечат комплексом препаратов, бета-адреноблокаторы в этот комплекс – входят.

Состояние пациента должно быть стабильным. Любое ухудшение – повод для врача найти причины, изменить дозу или схему применения препарата. Случаются ситуации, когда требуется отмена конкора.

Начинают при этой болезни с разделенной надвое минимальной, 2,5 мг, дозы. Таблеток в 1,25 мг не существует, поэтому здесь допускают исключение: разрешено разломить этот «минимум» – пополам. Доза настолько мала, что передозировка невозможна. Кардиологи уверяют, что такая дозировка безвредна, даже если большая – неприемлема.

Проверяют переносимость. Если все хорошо, дважды в месяц увеличивают дозировку: добавляют по половинке таблетки. Доводят до максимальной легко переносимой, дающей положительный эффект, дозы. Она не должна превысить 10 мг ежесуточно.

Лечить бисопрололом сердечную недостаточность непросто. Постоянно нужно контролировать состояние пациента, обследовать его. На контроле обязательно держат ЧСС, величину АД.

Не всегда удается, и не обязательно нужно доводить прием конкора до максимума. Разумно остановиться на хорошо переносимой дозе. Если увеличение спровоцировало ухудшение самочувствия – снизить количество препарата.

Возможна и отмена, если больной реагирует на лекарство плохим самочувствием.

Параллельно с гипертонической болезнью или хронической сердечной недостаточностью лечатся и ИБС, аритмия. Дозируют препарат, ориентируясь на артериальную гипертензию или ХСН.

Интересен факт, что оригинальная инструкция по применению позиционирует таблетки конкор, как средство от тахикардии. Но и экстрасистолия с приемом бета-адреноблокаторов протекает легче, хоть совсем и не исчезает.

Селективные бета-адреноблокаторы изменяют работу жизненно важного органа – сердца. Применять их нужно, зная противопоказания:

Индивидуальная непереносимость. Она может относиться к действующему веществу – собственно бисопрололу, а может – к дополнительно входящим в состав таблетки веществам. Даже к компонентам оболочки. Но если гиперчувствительность есть – это абсолютное противопоказание.
Нарушение проводимости в синусовом узле.
Брадикардия или смешанный тип: брадикардия и пароксизмы тахикардии. Замедленный изначально пульс нельзя замедлять сильнее. А конкор это сделает, что опасно, ведь действие у него длительное.
Сердечная недостаточность – острое течение. Бета-адреноблокаторы, особенно кардиоселективные, повышают диастолическое давление и без того перегруженного левого желудочка. У сердечников с гипертонической болезнью он традиционно увеличен из-за высокого давления. Это строгое противопоказание.
Кардиогенный шок.
Некомпенсированная ХСН.
Низкое артериальное давление, нехарактерное для пациента.
Феохромоцитома – опухоль надпочечников.
AV-блокада двух степеней – второй и третьей.
Болезнь Рейно – патология периферического кровообращения.
Детский возраст – меньше совершеннолетия (до18 лет).
Метаболический кетоацидоз различной (чаще диабетической) этиологии.
Бронхиальная астма.

Лекарство применяют осторожно при недостаточности любого органа (почечной, печеночной, сердечной), при сахарном диабете, депрессии. Пожилым тоже назначают под контролем, с малых доз.

Аллергия: крапивница, сенная лихорадка;
Сухость слизистых рта;
Диарея;
Усиление сердечной недостаточности;
Судороги во сне;
Резкое падение АД;
Покалывание, онемение конечностей;
Ортостатическая гипотензия;
Конъюнктивит;
Нечеткость зрения;
Потеря сознания;
Брадикардия;
Депрессия;
Гепатит;
Бронхоспазм;
Потливость;
Слабость.

Несовместим с алкоголем: реакция непредсказуема. Может быть впадение в кому, летальный исход.

В эти периоды приема лекарства стараться избегать. Только по жизненным показаниям для беременной, если риск для нее выше, чем для плода. Препарат мало проникает через плаценту, но кровообращение в ней нарушает. Это вредит нормальному формированию ребенка.

Не исследован вопрос действия бисопролола на детей через молоко. Но даже те вещества (хлорофос ДДТ, другие яды), что не выводятся никаким путем, кумулируются в организме, могут попадать в молоко. И выводиться с ним, попадая ребенку с питанием. Лучше не кормить грудью, проходя такое лечение. Или лечиться иначе.

Опасно сочетать конкор с другими антиаритмиками. Могут развиться тяжелые аритмии, резко снизиться частота пульса, упасть давление.

Гипертоническую болезнь лечат обычно несколькими препаратами. Добавка бисопролола может усилить действие снижающих давление средств.

Дилтиазем и верапамил несочетаемы с конкором. Такая комбинация угнетает деятельность сердца, опасна для жизни. Может усилиться аритмия или развиться асистолия.

Диабетические лекарства тоже сочетать с бисопрололом небезопасно. Есть риск гипогликемии.
При сочетании приема клофелина и конкора, клофелин резко отменять нельзя. Это препарат, вызывающий зависимость. Отмена его, даже при получении гипотензивного бисопролола, вызовет парадоксальную реакцию. Давление может повыситься, случится гипертонический криз.

Конкор – это бисопролол. Но – импортный. Аналогов у него немало. Иногда люди сомневаются, что лучше купить: конкор или бисопролол? А они различаются только производящей их фирмой. Цена еще неодинакова: у конкора дозировкой 5 мг она 200 рублей и выше. Бисопролол в 10 раз дешевле – то же количество (30 таблеток) и дозировка аналогична.

Задаются пациенты вопросом и о сравнении препаратов нипертен и конкор: что из них поможет при давлении лучше – первое или второе? А это тоже – синонимы. И опять: российский аналог конкора нипертен – дешевле.

Препарат небилет – тоже аналог (но не синоним) конкора. Действующее вещество другое: небиволол. Но группа одинакова: бета1-адреноблокаторы.

Создатели и производители небилета объясняют: он хорош расширяющим действием на сосуды периферии. Но когда предстоит выбор: небилет или конкор, стоит учесть отзывы кардиологов. Врачи уверены: конкор с артериальной гипертензией справляется не хуже небилета. Выполняя ту же задачу, стоит много дороже. Вот еще аналоги конкора:

Арител;
Бисомор;
Бисопролола фумарат;
Кординорм;
Тирез;
Арител Кор;
Бисогамма;
Коронал;
Корбис;
Бидоп;
Кординорм Кор;
Бисокард;
Бисопролол;
Биол.

У всех препаратов списка действующее начало одно: бисопролол. Все это синонимы лекарства конкор, приведенная инструкция по применению справедлива и для них.

Любой препарат этой группы нельзя отменять резко. Это чревато обострением болезни. При необходимости отмены проводить ее надо, постепенно снижая дозировку.

источник

Ниже представлены тестовые задания по фармакологии. Правильные ответы выделены подчеркиванием.

1. Гипотензивное действие бисопролола (Конкора) обусловлено:

А. блокадой бета – адренорецепторов

Б. истощением запасов норадреналина

В. Блокадой альфа – адренорецепторов

2. Ингибиторы ангеотензинпревращающего фермента:

А. пропраналол, метопролол, небиволол

Б. периндоприл, моноприл, рамиприл

3. К группе нитратов не относится ряд ЛП

А. нитроглицерин (сустак, тринитролонг, нитроминт)

Б. нифедипин (коринфар, фенигидин, кордафен, кордафлекс)

В. Изосорбида динитрат (кардикет, изокет, изомак, нитросорбид)

Д. изосорбида мононитрат (оликард, моносан, моночинкве)

4. ЛП, не применяемый сублингвально и не используемый для купирования приступа стенокардии:

А изосорбида динитрат(нитросорбид)

5. Выберите ЛП, не являющийся антитиреоидным средством:

А. тироксин	Г. трийодтиронин
Б. мерказолил	Д. препараты йода
В. лиотиронин

6. Секреция гормонов коры надпочечников регулируется по принципу обратной связи:

А. гормонами гипоталамуса и гипофиза

Б. гормонами гипоталамуса и щитовидной железы

В. гормонами гипофиза и щитовидной железы

7. Показания к применению фенотерола в акушерской практике:

А. чрезмерно бурная родовая деятельность

Б. слабость родовой деятельности

В. угрожающие преждевременные роды

Г. маточные кровотечения, вызванные атонией матки

8. Препараты группы окситоцина применяют для 2-х целей:

А. для стимуляции родовой деятельности

Б. для прерывания беременности

В. при чрезмерно бурной родовой деятельности

Г. при недостаточной лактации

9. Влияние кальцитонина на обмен кальция:

А. увеличивает всасывание кальция из кишечника

Б. увеличивает почечную реабсорбцию кальция

В. увеличивает содержание кальция в крови

Г. увеличивает мобилизацию кальция из костной ткани

Д. угнетает процесс декальцификации костной ткани

10. Выберите антидиабетический ЛП для приема внутрь:

11. Специфичными побочными эффектами статинов не являются:

А. желудочно-кишечные расстройства, повышение активности печеночных трансаминаз

Б. рабдомиолиз, миалгия, миастения

В. почечная недостаточность

Г. сухость кожи, кожный зуд, гиперемия кожных покровов

12.К группе β-адреноблокаторов относятся:

А. нитроглицерин, изосорбида-5-мононитрат (Моночинкве)

Б. пропранолол (Анаприлин), атенолол

В. нифедипин (Коринфар), верапамил

Г. каптоприл, эналаприл (Энап)

13. Выберите неверную характеристику ЛП дифенин:

А. относится к IB группе мембраностабилизирующих антиаритмиков

Б. вводится только внутривенно

В. применяется для лечения эпилепсии

Г. используется при аритмии, вызванной передозировкой сердечными гликозидами

Д. не влияет на проводимость и сократимость сердца

14. Выберите неверную характеристику ЛП пропранолол (Анаприлин),

небиволол (Небилет), атенолол:

А. применяются при острой сердечной недостаточности

Б. относятся к β-адреноблокаторам

В. относятся к противоаритмическим ЛС II группы

Г. эффективны при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, тиреотоксикозом, токсическим миокардитом

Д. применяются при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях

15. Свойства фуросемида (все ответы верны, кроме одного):

А. быстрое начало действия, короткая длительность действия

В. наличие гипотензивного действия

Г. приводит к хлоремическому ацидозу

Д. приводит к гипокалиемии

16.Отметьте общие свойства динопроста и динопростона:

А. стимулируют ритмические сокращения миометрия

Б. снижают тонус шейки матки

В. повышают тонус миометрия

Г. повышают артериальное давление

1 7. К группе анаболических стероидов не относится:

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Фармакология в своем развитии не останавливается ни на минуту. Регулярно в аптеках предлагаются оригинальные препараты и их новейшие аналоги. Именно из-за данного прогресса и возник вопрос: что лучше и какой препарат выбрать? Практически каждый житель планеты, придя в аптеку, сталкивался с похожей проблемой выбора, особенно при необходимости купить лекарство от давления. Попробуем разобраться в вопросе о том, что лучше: Бисопролол или Конкор. Также разберемся, от какого давления они помогают?

Чем отличаются?
Сравнительная инструкция по применению
Что входит в состав
Принцип действия лекарственных средств
Противопоказания
Возможные побочные эффекты
Преимущества

Кавинтон: при каком давлении можно применять

Что лучше: Стугерон или Циннаризин

Как принимать препарат Стугерон

При каком давлении можно принимать препарат Физиотенз

Магнезия для снижения давления – как использовать?

Однозначно дать ответ на данный вопрос очень тяжело, особенно если принять во внимание, что бисопролол – это главное действующее вещество, входящее в состав Конкора.

Конкор – это медикаментозный препарат, который разработали и запатентовали в Германии, а Бисопролол является российским аналогом данного лекарства.

Действие и результативность данных медикаментозных препаратов находятся на одном уровне. Невзирая на это, определить что из них лучше, можно только индивидуально с помощью экспериментальных методов. Одним больным эффективнее помогает Конкор, а некоторые доверяют свое здоровье только Бисопрололу. Данные препараты популярны также благодаря своему комплексному действию.

Инструкции по применению обоих средств указывают, что они оказывают следующие действия: антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное.

От какого давления назначают данные лекарства? И Конкор, и Бисопролол применяются для лечения гипертонической болезни и сердечно-сосудистых патологий.

Следует выделить главные назначения для использования данных медикаментов:

стенокардии и тахикардии;
ишемия;
сердечная недостаточность;
артериальная гипертония;
аритмия.

В особых случаях эти лекарства назначаются в целях профилактики.

Для определения, в чем разница между данными препаратами, можно провести сравнительную характеристику.

Эти медикаменты относятся к группе бета-блокаторов. Активный компонент, входящий в состав обоих средств, – это бисопролол.

Дополнительные составляющие компоненты Конкора: стеарат магния, гидроортофосфат кальция, кросповидон, диоксид титана, кукурузный крахмал и др.

Дополнительные вспомогательные компоненты, входящие в состав Бисопролола: целлюлоза микрокристаллическая, красители оксида железа, стеарат магния, лактозы моногидрат и кросповидон.

Данные препараты изготавливаются в таблетках по 5 мг и 10мг.

Гипотензивное действие обусловлено блокадой бета-адренорецепторов. Одноразовый прием этих медикаментов людьми, страдающими ишемией, помогает снизить частоту сердечных сокращений, уменьшить ударный сердечный объем и потребность кислорода для миокарда.

Данные медикаментозные препараты можно применять как перед, так и после еды. Очищение от вещества происходит через печень и почки. Эти лекарства не вредны людям, страдающим патологиями функциональности печени и почек.

Кроме того, среди достоинств необходимо отметить, что как Конкор, так и Бисопролол не запрещено принимать людям в пожилом возрасте, поскольку они наносят наименьший вред организму.

Данные препараты назначаются индивидуально. Врач, для назначения курса лечения и выбора препарата, оценивает протекание заболевания и учитывает состояние здоровья пациента, его возраст и физиологические данные.

Обычно рекомендуемая доза для лечения – 1 таблетка в день. Иногда, в особых случаях, дозировку можно увеличить. Таблетку следует принимать перорально и ее нельзя разжевывать.

Невзирая на эффективность данных лекарств, существуют некоторые противопоказания для их применения:

Принимать медикаменты не желательно, если наблюдается гиперестезия к составным компонентам лекарств.
Не назначают, когда пациент страдает острой формой сердечной либо декомпенсированной недостаточностью.
Запрещен прием в случае брадикардии, синоатриальной блокады, при сниженном артериальном давлении.
Не назначают лекарства при наличии хронической обструктивной патологии легких, а также при бронхиальной астме, протекающей в тяжелой форме.
Не используются данные препараты при слабом синусовом узле, кардиогенном шоке, на поздних стадиях нарушения кровообращения, при синдроме Рейно либо метаболическом ацидозе.
Таблетки нельзя принимать в сочетании с Сультопридом и Флоктафенилом.

Кроме того, данные медикаменты не назначаются детям до 18лет.

Эти два препарата прекрасно переносятся пациентами, поэтому очень маловероятно развитие побочных эффектов.

Чаще всего прием этих средств может вызвать возникновение следующих негативных признаков:

могут наблюдаться ухудшения слуха и зрения, появиться конъюнктивит и ощущение сухости в глазном яблоке;
больные могут жаловаться на быструю утомляемость, общую слабость, мигрень, ночные кошмары и тревожные ощущения;
возникают депрессивные расстройства, бессонница, беспокойные мысли;
могут наблюдаться некоторая туманность сознания и парестезия конечностей, тошнота и рвота, ощущение сухости во рту, изменения стула;
у больных может развиться тахикардия, брадикардия, аритмия, отечность, одышка, а также наблюдаться спазмирование сосудов и артериальная гипотония;
бронхоспазм и проблемы с дыханием, заложенность носовых пазух;
вследствие ослабления функциональности щитовидной железы, у диабетиков может повыситься или снизиться уровень сахара;
потливость, псориаз, возможны аллергические реакции;
изменение уровня тромбоцитов, а также лейкоцитов в крови.

Кроме вышеперечисленных эффектов, могут возникнуть боли в суставах и снижение либидо. Только врач способен подсказать, можно ли заменить Конкор Бисопрололом.

В сравнении данных медикаментов с иными бета-блокаторами можно отметить следующие преимущества:

доступная цена;
большое количество аналогов;
возможность приема пожилым пациентам;
не оказывает негативного влияния на потенцию;
из-за длительного действия нужно принимать только раз в день;
лечение не связано с приемами пищи;
возможность терапии у больных, страдающих сахарным диабетом;
низкий процент возникновения побочных эффектов.

Отзывы про применение этих лекарств подтверждают их эффективность.

В большинстве случаев Бисопролол можно заменить Конкором. Покупая необходимый бета-блокатор, содержащий бисопролол, очень часто приходится выбирать между немецким Конкором и Бисопрололом, который производится в России. Главным преимуществом последнего является его цена. А какой препарат будет эффективнее, подскажет врач.

Основное достоинство ингибиторов АПФ заключается в том, что они не вызывают изменений уровня холестерина, инсулина и сахара крови, не приводят к снижению уровня калия и повышению уровня мочевой кислоты. Еще одно преимущество этих препаратов заключается в том, что они обладают малым числом побочных эффектов.

Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Вот некоторые из возможных побочных эффектов:

Вероятность значительного снижения кровяного давления в том случае, если у больного уменьшен объем крови в организме (как, к примеру, после лечения диуретиками).
Менее чем в 20% случаев — сухой кашель у пациентов, принимающих эти препараты, что вызывает значительный дискомфорт.
Кожная сыпь, утрата вкуса, сокращение числа белых кровяных телец — возможны, но встречаются довольно редко.

Крайне редко встречается такое смертельно опасное осложнение, как ангионевротический отек (отек Квинке). Состояние характеризуется сильным отеком гортани и затруднением дыхания. Если появляются симптомы этого осложнения, нужно немедленно прекратить принимать препарат и незамедлительно обратиться к врачу.

Среди нежелательных реакций часто упоминают сосудистый отек лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки, гортани, конечностей. У больного может появиться не только сухой кашель, но и першение в горле, а также понижается аппетит. Эти осложнения связывают с накоплением брадикинина и “субстанции Р” (провоспалительные медиаторы), вызываемым ингибиторами АПФ. При появлении кашля в легких случаях можно ограничиться уменьшением дозы препарата. При угрозе развития обструкции верхних дыхательных путей немедленно подкожно вводят раствор адреналина (1 : 1000), а прием ингибитора АПФ прекращают.

У больных с нарушенной функцией почек иногда наблюдали появление нейтропении (уменьшения числа нейтрофилов в крови Чрезмерное снижение артериального давления из-за приема ингибиторов АПФ

Все же среди неблагоприятных реакций, вызываемых ингибиторами АПФ, ведущее значение имеют уже упоминавшиеся артериальная гипотензия (чрезмерное снижение кровяного давления), нарушения функции почек и гиперкалиемия. Что касается артериальной гипотензии, то прежде всего надо упомянуть об эффекте первой дозы, который наблюдается главным образом у больных с сердечной недостаточностью. Правда, не у всех ингибиторов АПФ он выражен, особенно слабо у периндоприла. Риск возникновения гипотензии минимальный ( Почечная недостаточность на фоне лечения ингибиторами АПФ

Развитие почечной недостаточности под воздействием ингибиторов АПФ зависит главным образом от снижения артериального давления и почечно-перфузионного давления (кровоснабжения почечных сосудов).

При угрозе развития почечной недостаточности на фоне лечения гипертонии ингибиторами АПФ следует придерживаться трех правил:

Начинать лечение с малых доз препаратов (2,5—5 мг эналаприла или лизиноприла), титруя дозу. Уровень креатинина в плазме может возрасти в начале лечения. Если прирост концентрации креатинина не больше 30% от его исходного уровня и он сочетается с общим клиническим улучшением, то это рассматривается как благоприятный факт.
Снизить дозу диуретика и удлинить интервалы между его приемами (речь, конечно, идет о лечении больных с тяжелым течением гипертонии и (или) с ослаблением функции сердца, развитием застойных явлений).
Не назначать одновременно с ингибитором АПФ либо отменить ранее назначенные препараты, тормозящие синтез простагландинов, например: ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные средства, которые могут, по разным причинам, понадобиться больному гипертонией. Эти препараты сами по себе вызывают отчетливое снижение скорости клубочковой фильтрации. Они же противодействуют усилению почечного плазмотока, вызываемому ингибиторами АПФ. Активность каптоприла могут уменьшать и пероральные противодиабетические средства.

Итак, по современным воззрениям, не только сама по себе блокада синтеза ангиотензина-2, но в большей мере длительность такой блокады в течение суток угрожает нарушением функции почек.

Еще один нежелательный эффект ингибиторов АПФ — возникновение гиперкалиемии (чрезмерного повышения концентрации калия в крови), легкий гипоальдостеронизм. Эти препараты не только повышают концентрацию ионов калия в плазме, но и противодействуют его выведению, стимулируемому диуретиками. Тормозится и экскреция с мочой ионов магния. He столь отчетливо влияют ингибиторы АПФ на содержание ионов калия в клетках, хотя некоторую степень гипокалигистии они могут вызывать. Вещества этого класса не всегда совместимы с верошпироном (альдактоном). Они противопоказаны при гиперкалиемии и острой почечной недостаточности.

Если же врач имеет возможность систематически контролировать уровень калия и креатинина в плазме, то ингибиторы АПФ могут быть использованы в случаях выраженной гипокалиемии временно вместе с препаратами калия (в умеренных дозах). В последние годы для лечения застойной сердечной недостаточности прибегают к сочетанному назначению больному ингибитора АПФ и верошпирона (в малых дозах — 25 мг/сутки).

Ингибиторы АПФ ни в коем случае нельзя применять во время беременности и молодым женщинам, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем, потому что эти препараты оказывают негативное воздействие на плод. Соответственно, их не следует принимать в период кормления грудью, чтобы не принести вреда младенцу. Подробнее см. заметку о лечении гипертонии у беременных женщин.

Пожилой организм реагирует на лечение от гипертонии ингибиторами АПФ так же, как и молодой.

Следует иметь в виду, что ингибиторы АПФ, за исключением квадроприла, фозиноприла и моэксиприла, выделяются преимущественно почками. Поэтому при заболеваниях почек доза препаратов должна устанавливаться строго индивидуально. Подробнее об этом см. таблицу в статье «Ингибиторы АПФ — общая информация«.

По сравнению с диуретиками, бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция они не так сильно понижают кровяное давление. Если же сравнивать эти препараты с другими в плане негативных последствий и смертельных исходов, ингибиторы АПФ менее безвредны для организма по сравнению с диуретиками или бета-адреноблокаторами, однако более щадящие, чем антагонисты кальция.

Каптоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Моэксприл
Периндоприл (престариум)
Спираприл (квадроприл)
Фозиноприл (моноприл)
Ингибиторы АПФ — остальные препараты

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва

Лечение АГ – актуальная задача современной кардиологии

Артериальная гипертония (АГ) – наиболее распространенное сердечно–сосудистое заболевание. В России, по данным эпидемиологического исследования на представительной выборке населения, распространенность АГ достигает 41,1% у мужчин и 31,3% у женщин [1].

Артериальная гипертония (АГ) – наиболее распространенное сердечно–сосудистое заболевание. В России, по данным эпидемиологического исследования на представительной выборке населения, распространенность АГ достигает 41,1% у мужчин и 31,3% у женщин [1].

Важно, что АГ – это не просто болезнь, проявляющаяся повышением артериального давления (АД). Это заболевание приводит к смертельно опасным осложнениям – в первую очередь, мозговому инсульту и инфаркту миокарда, являющихся главной причиной смерти от сердечно–сосудистых заболеваний. О прогностически неблагоприятной роли АГ свидетельствуют, например, данные Фремингемского исследования, демонстрирующие, что инсульт возникает более чем в 3 раза чаще у лиц с АГ в сравнении с лицами с нормальным АД [2].

К настоящему времени существуют многочисленные доказательства того, что эффективное лечение АГ не просто позволяет снизить АД, но и существенно улучшает прогноз заболевания, в частности, уменьшает смертность и вероятность осложнений. К сожалению, даже при правильно и своевременно диагностированной АГ больные далеко не всегда получают правильное лечение. Так, по данным исследования С.А. Шальновой и др., адекватную терапию по поводу АГ получают всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин [1]. Смертность в России от сердечно–сосудистых заболеваний очень высока, поэтому можно представить себе, какое количество жизней можно было бы спасти только за счет своевременного и правильного назначения гипотензивной терапии.

К настоящему времени создано большое количество гипотензивных препаратов. Постоянно обсуждается вопрос, каким из них следует отдавать предпочтение при длительном лечении АГ. Хотя однозначного ответа на этот вопрос не существует, большинство исследователей сходится на мысли, что начинать лечение всегда следует с традиционных препаратов – диуретиков и b –адреноблокаторов (ББ).

ББ используют для лечения АГ с конца 60–х годов. По способности снижать систолическое и диастолическое АД они не уступают или даже превосходят препараты других групп (диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция). Существуют дополнительные показания, свидетельствующие об особой целесообразности назначения именно ББ у больных с АГ – перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма.

Вместе с тем есть состояния, когда назначение ББ нежелательно или даже противопоказано и предпочтение следует отдавать гипотензивным препаратам других групп. К ним в первую очередь относят бронхиальную астму, другие заболевания легких, сопровождающиеся бронхиальной обструкцией, заболевания периферических сосудов. Если первое состояние является практически абсолютным противопоказанием для назначения всех ББ, то в последних двух случаях обычно возможно использование селективных ББ (см. ниже).

Применение ББ противопоказано также при выраженных атриовентрикулярных блокадах (2–й и 3–й степени), синдроме слабости синусового узла. Вопреки часто встречающемуся мнению, ББ можно назначать при синусовой брадикардии, важно лишь, чтобы исходная частота сердечных сокращений в покое была не меньше 50 в мин.

Роль b –блокаторов в длительной терапии АГ

Доказательная медицина располагает сегодня достаточным объемом данных, безусловно свидетельствующих о способности ББ улучшать прогноз жизни больных АГ. Одним из первых крупных проспективных исследований, продемонстрировавших благоприятный эффект ББ, было исследование MRC (Medical Research Council), в котором участвовало более 17000 больных мягкой и умеренной АГ. В этом исследовании было показано, что длительное лечение (5 лет) пропранололом (максимальная доза 240 мг в сутки) приводило к достоверному снижению вероятности инсульта у некурящих мужчин и женщин и инфаркта миокарда у некурящих мужчин [3]. В исследовании IPPPSH (International Prospective Primary Prevention Study in Hypertension) были получены аналогичные результаты при использовании неселективного ББ окспренолола [4]. Совместный анализ результатов исследований MRC и IPPPSH показал, что хотя ББ вызывают такое же снижение АД, как и диуретики, сердечно–сосудистая смертность и сумма фатальных и нефатальных коронарных событий при лечении ББ ниже, чем при лечении диуретиками [5].

В исследовании HAPPHY (Heart Attack Primary Prevention in Hypertension Trial) было показано, что длительное лечение больных с высоким диастолическим АД (100–130 мм рт.ст.) селективными ББ – атенололом (100 мг в сутки) или метопрололом (200 мг в сутки) в течение 45 месяцев давало примерно такой же эффект на смертность, частоту коронарных событий и частоту инсульта, как и лечение диуретиками. Влияние ББ на вероятность возникновения фатального инсульта, по данным этого исследования, было достоверно более выраженным, чем влияние диуретиков [6].

Исследование MAPHY (Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives) показало, что лечение метопрололом (средняя доза 174 мг в сутки) больных с диастолическим АД 100–130 мм рт.ст. в течение 5 лет давало достоверно более существенное снижение общей смертности, смертности от сердечно–сосудистых заболеваний, смертности от ИБС и смертности от инсульта, чем лечение диуретиками [7].

Все названные выше исследования послужили основанием рекомендовать ББ, как основную группу препаратов (наряду с диуретиками), которые должны в первую очередь использоваться при лечении АГ. Недавно проведенное исследование STOP–Hypertension 2 (Swedish Trial in Old Patients with Hypertension – 2) показало, что «старые» гипотензивные препараты, к которым относились ББ и диуретики, по влиянию на смертность и вероятность возникновения осложнений АГ по крайней мере не уступали «новым» препаратам, к которым относили антагонисты кальция и ингибиторы АПФ [8].

Классификация b –блокаторов

Все ББ обладают одним общим свойством – способностью блокировать b –адренорецепторы. Однако они различаются между собой по степени избирательности действия на разные подвиды этих рецепторов, по наличию дополнительных свойств, а также по продолжительности действия.

Выделяют два основных типа b –адренорецепторов – b ₁ и b ₂–адренорецепторы. Такие ББ, как пропранолол, надолол, карведилол и др., действуют в одинаковой степени на оба типа b –адренорецепторов, они называются неселективными. Другие (метопролол, атенолол, бисопролол и др.) в большей степени влияют на b ₁– адренорецепторы, расположенные главным образом в сердце, они называются селективными. Степень селективности разных ББ различна.

Считается, что селективные ББ обладают более выраженным гипотензивным эффектом, чем неселективные ББ [9]. Не менее важно то, что наличие селективности расширяет возможности использования ББ при наличии сопутствующих заболеваний и снижает риск появления ряда побочных эффектов. Так, селективные ББ с меньшей вероятностью могут вызывать бронхоспастические явления, поскольку b ₂–адренорецепторы расположены в основном в легких (блокада этих рецепторов вызывает усиление тонуса бронхов). Селективные ББ в меньшей степени, чем неселективные ББ, увеличивают периферическое сосудистое сопротивление, поэтому их можно шире использовать у больных с нарушениями периферического кровообращения (например, у больных с перемежающейся хромотой). Следует помнить, однако, что селективность ББ всегда уменьшается с увеличением дозы препарата.

Требования к современным гипотензивным препаратам

Поскольку медикаментозное лечение АГ должно проводиться регулярно и длительно, лекарственные препараты, назначающиеся с этой целью, должны быть удобными в применении и хорошо переноситься больными. Удобство применения в первую очередь заключается в возможности принимать лекарство 1 раз в день. Было проведено специальное исследование, в котором врачи оценивали значимость тех или иных свойств лекарства при его длительном назначении. Большинство врачей (более 30%) на первое место поставило удобство приема препарата, считая это свойство более важным, чем улучшенная эффективность лекарства или улучшенная его переносимость (по сравнению с традиционными препаратами) [10].

Это мнение подтверждается данными исследования, продемонстрировавшего, что приверженность длительной терапии больных АГ при использовании препарата, назначаемого 1 раз в день, составила 49%, а препарата, назначаемого 2 раза в день – всего 5% [11].

Среди ББ есть препараты, обладающие длительным периодом полувыведения, которые могут назначаться 1 раз в день. К ним в первую очередь следует отнести бисопролол (распространяется в России компанией Никомед под названием Конкор).

При назначении ББ безусловное предпочтение следует отдавать препаратам селективного действия, поскольку они, с одной стороны, по своим свойствам ни в чем не уступают неселективным ББ, с другой стороны, существенно реже дают побочные и нежелательные эффекты.

Бисопролол – основные характеристики

Бисопролол (Конкор) является высокоселективным ББ, избирательность его действия в отношении b ₁–рецепторов существенно превосходит таковую метопролола и атенолола – наиболее известных селективных ББ. Препарат не обладает собственной симпатомиметической активностью. Период полувыведения бисопролола составляет 10–12 ч, это позволяет назначать его 1 раз в день. Бисопролол не взаимодействует ни с одним из препаратов, использующихся для лечения сердечно–сосудистых заболеваний. Прием пищи не влияет на фармакокинетику бисопролола, поэтому его можно назначать как до, так и после еды. Нарушение функции почек почти не влияет на концентрацию бисопролола в крови, лишь при выраженной почечной недостаточности требуется коррекция дозы препарата [12,13].

Исследования, в которых изучалась эффективность бисопролола при АГ

Эффективность бисопролола при АГ была продемонстрирована в ряде клинических исследований. Было показано, что длительность эффекта бисопролола составляет не менее 24 ч. Эффективные дозы бисопролола при АГ колеблются от 5 до 10 мг, хотя в некоторых исследованиях использовались дозы в 20 и даже в 40 мг [14]. Достаточно много исследований было посвящено сравнительному изучению эффективности бисопролола и других гипотензивных препаратов.

Было продемонстрировано, что по способности снижать АД бисопролол по крайней мере не уступает таким ББ, как атенолол и метопролол. Двойное слепое рандомизированное исследование BISOMET показало, что бисопролол, так же как и метопролол снижает АД в покое, однако значительно превосходит метопролол по влиянию на САД и ЧСС при физической нагрузке. Таким образом, бисопролол более эффективен, чем метопролол при лечении АГ, особенно у пациентов, ведущих активный образ жизни [15]. Кроме того, сравнительные исследования показали, что бисопролол более эффективен, чем атенолол у пожилых пациентов и курильщиков [16,17]. Гипотензивный эффект бисопролола не уступал таковому дигидропиридиновых антагонистов кальция. В рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании, длившемся 8 недель, было показано, что бисопролол, назначаемый в дозе 10–20 мг в сутки, обладает таким же эффектом, как и нифедипин пролонгированного действия, назначаемый по 20–40 мг 2 раза в день. При этом переносимость бисопролола была существенно лучше, чем переносимость нифедипина [18].

Существует мнение, что ББ менее эффективны, чем антагонисты кальция, при лечении пожилых больных. Оно, однако, опровергается результатами ряда исследований, продемонстрировавших, в частности, на примере бисопролола, что не существует связи между их гипотензивным эффектом и возрастом.

Исследование по сравнению эффективности бисопролола (10 мг в сутки) и ингибитора АПФ эналаприла (20 мг в сутки) с участием 57 больных с мягкой и умеренной АГ, показало, что бисопролол обладает несколько более выраженной гипотензивной активностью. АД в положении лежа при приеме бисопролола снизилось с 163±2/102±1 до 144±3/86±1 мм рт.ст, а при приеме эналаприла – с 163±2/102±1 до 148±3/90±1 мм рт.ст. Частота побочных эффектов была больше при приеме эналаприла. Оба препарата положительно влияли на показатели качества жизни, причем различий между ними в этом выявлено не было. Важно, что бисопролол дает достаточно равномерный эффект: соотношение пикового эффекта к конечному эффекту при применении бисопролола составляет около 91,2%, что существенно больше, чем при применении атенолола (31%) [19].

Продемонстрирована способность бисопролола вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка. В сравнительном рандомизированном исследовании, продолжавшемся 6 месяцев, бисопролол, назначаемый в дозе 10–20 мг в сутки, вызывал достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка (на 11%), существенно не отличаясь по этому действию от эналаприла, назначаемого в дозе 20–40 мг в сутки [20].

b –блокаторы и сахарный диабет

Долгое время считалось, что сахарный диабет является относительным противопоказанием к назначению ББ. Причиной этого называли способность ББ уменьшать чувствительность больных к гипогликемии. Однако анализ многочисленных исследований продемонстрировал, что эффективность ББ у больных АГ с сопутствующим сахарным диабетом даже выше, чем у больных без сахарного диабета. Уменьшение же чувствительности к гипогликемии является проблемой только для больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, причем лишь у небольшой их части. Кроме того, при использовании селективных ББ это их действие выражено в меньшей степени, чем при использовании неселективных ББ [21].

Сказанное выше было подтверждено данными крупного проспективного исследования UKPDS (U.K. Prospective Diabetes Study Group), в котором было показано, что у больных АГ с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа селективный ББ атенолол оказывал такое же влияние, как и каптоприл, на вероятность возникновения осложнений, связанных с диабетом, смертности от диабета и возникновение инсульта [22].

Исследования у больных с сахарным диабетом, проведенные с бисопрололом показали, что благодаря высокой селективности препарат не оказывает существенного влияния на углеводный и липидный обмен и может применяться у больных с сахарным диабетом [23].

Комбинированное назначение b –блокаторов и других гипотензивных препаратов

В последнее время все чаще рекомендуют использовать комбинированную терапию АГ, совместно назначая гипотензивные препараты различных групп в уменьшенных дозах. Такой подход позволяет, во–первых, повысить эффективность терапии, во–вторых, снизить вероятность появления побочных действий.

ББ хорошо сочетаются с большинством гипотензивных препаратов других групп. Особенно оправданны их комбинации с диуретиками и антагонистами кальция из группы дигидропиридинов. Показано, что совместное назначение метопролола и нифедипина дает существенно более выраженный эффект, чем монотерапия каждым из этих препаратов, побочные же эффекты каждого из препаратов при совместном назначении нивелируются [24]. В специальном исследовании изучали эффективность комбинированного назначения бисопролола и гидрохлоротиазида у 512 больных с мягкой и умеренной АГ, при этом каждый из препаратов назначали в различных дозах (бисопролол от 2,5 до 40 мг, гидрохлоротиазид от 6,25 до 25 мг). Было показано, что комбинированное назначение этих двух препаратов в минимальных дозах хорошо переносится больными, при этом оно вызывает снижение диастолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже у 61% больных [25].

Не рекомендуется, как правило, совместно назначать ББ и антагонисты кальция недигидропиридинового ряда – верапамил и дилтиазем. Такая комбинация может способствовать ухудшению функции левого желудочка, появлению атриовентрикулярной блокады.

Побочные действия b –блокаторов

ББ относительно часто дают побочные действия. Как уже упоминалось, однако, их частота значительно выше при использовании неселективных ББ, чем при использовании селективных ББ. Нередко считают, что отрицательное хронотропное действие ББ является наиболее частым побочным эффектом ББ. Однако, как свидетельствуют данные крупных клинических исследований, значительно чаще при лечении ББ возникают такие явления, как чувство усталости, ухудшение переносимости физической нагрузки, бессонница, появление кошмарных сновидений. Частота импотенции при приеме ББ составляет около 1%, однако те или иные нарушения эректильной функции возникают значительно чаще – примерно в 25% случаев.

Исследование, проведенное с бисопрололом, показало, что препарат не только не ухудшает, но даже вызывает улучшение некоторых параметров сексуальной функции у пациентов с длительно текущей АГ [26].

Что касается брадикардии, то по современным представлениям к ней относится частота сердечных сокращений ниже 50 в мин. На фоне применения ББ она развивается не более чем у 10% больных и почти всегда устраняется коррекцией дозы препарата.

Данные доказательной медицины безусловно свидетельствуют о том, что регулярное и длительное лечение АГ способно не просто снизить АД, но и существенно повлиять на вероятность развития ее осложнений и в конечном счете продлить жизнь больных. ББ в этой терапии по–прежнему играют ведущую роль, свидетельством чего является признание их препаратами первого ряда в большинстве международных и национальных рекомендаций по лечению АГ. При назначении ББ следует отдавать предпочтение препаратам селективного действия, в первую очередь тем, которые можно назначать 1 раз в день, таким как Конкор (бисопролол).

1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 2: 3–7.

2. Kannel W.B. Historic perspectives on the relative contributions of diastolic and systolic blood pressure elevation to cardiovascular risk profile. Am. Heart J. 1999; 138: 205–210.

3. Medical Research Council Working Party. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. Br. Med. J. 1985; 291: 97–104.

4. IPPPSH Collaborative Group. Cardiovascular risk and risk factors in a randomized trial of treatment based on the beta–blocker oxprenolol: the International Prospective Primary Prevention Study in Hypertension (IPPPSH). J. Hypertens. 1985; 3: 379–392.

5. Cruickshank J. The current role of beta–blockers in cardiovascular medicine. Rev. Contemp. Pharmacother. 1997; 8: 1–19.

6. Wilhelmsen L, Berglund G., Elmfeldt D. et al. Beta–blockers versus diuretics in hypertensive men: main results from the HAPPHY trial. J. Hypertens. 1987; 5: 561–572.

7. Wikstrand J., Warnold I., Tuomilehto J. et al. Metoprolol versus thiazide diuretics in hypertension. Morbidity results from MAPHY study. Hypertension 1991; 17: 570–588.

8. Hansson L., Lindholm L., Dahlof B. et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension–2 study. Lancet 1999; 354: 1751–1756.

9. Prichard B., Cruickshank J., Graham B. Beta–adrenergic blocking drugs in the treatment of hypertension. Blood Pressure 2001; 10: 366–386.

10. Ambrosioni E., Leonetti G., Pessina A. Et al. Patterns of hypertension management in Italy : results of a pharmacoepidemiological survey on antihypertensive therapy. J. Hypertens. 2000; 18: 1691–1699.

11. Lee J., Kusek J., Greene P. Et al. Assessing medication adherence by pill count and electronic monitoring in the African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) Pilot Study. Am. J. Hypertens. 1996; 9: 719–725.

12. Brode O.–E. The pharmacology of bisoprolol. Rev. Contemp. Pharmacother. 1997; 8: 21–33.

13. Leopold G., Kutz K. Bisoprolol: pharmacokinetic profile. Rev. Contemp. Pharmacother. 1997; 8: 35–43.

14. Метелица В.И., Горбунов В.М., Дуда С.Г., Филатова Н.П., Деев А.Д. Коэффициент конечный эффект/пиковый эффект в оценке антигипертензивного действия трех b-адре ноблокаторов с помощью 24-часового мониторирования АД. Кардиология , 1995; 12.

15. Haasis R, Bethge H Exercise blood pressure and heart rate reduction 24 and 3 hours after drug intake in hypertensive patients following 4 weeks of trearment with bisoprolol and metoprolol: a randomized multicentre double-blind study (BISOMET). Eur Heart Jour 1987;8;103-113 12.

16. Buhtel FR, Berglund G, Anderson OK et al. Smoking status and cardioselective beta-blockade antihypertensive therapy: the Bisoprolol International Multicentre Study (BIMS). J Hypertens 1986; 4; 144-146.

17. Neutel JM, Smith D, Ram VS et al. Comparison of bisoprolol with anenolol for systemic hypertension in four population groups (young, old, black and nonblack) using ambulatory blood pressure monitoring. Am J Cardiol 1993; 72; 41-46.

18. Amabile G., Serradimigni A., Comparison of bisoprolol with nifedipine for treatment of essential hypertension in the elderly: comparative double–blind trial. Eur. Heart J. 1987; 8 (Suppl. M): 65–69.

19. Breed J., Ciampricotti R., Tromp G. Et al. Quality of life perception during antihypertensive treatment: a comparative study of bisoprolol and enalapril. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1992; 20: 750–755.

20. Gosse P., Roudaut R., Herrero G., Dallocchio M. Beta–blockers vs angiotensin–converting enzyme inhibitors in hypertension: effects of left ventricular hypertrophy. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1990; 16 (suppl. 5): 145–150.

21. Majumdar S. Beta–blockers for the treatment of hypertension in patients with diabetes: exploring the contraindication myth. Cardiovasc. Drugs Ther. 1999; 13: 435–439.

22. UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type II diabetes: UKPDS 39. B.M.J. 1998; 317: 713–720.

23. Janka HU et al. Influence of bisoprolol on blood glucose, glucosuria and haemoglobin AL in non-insulin0dependent diabetics/ J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11); 96

24. Марцевич С.Ю. Лечение артериальной гипертонии дигидропиридиновыми антагонистами кальция в виде монотерапии и в комбинации с бета–адреноблокаторами. Российский кардиологический ж–л 2002; 3 (35): 72–75.

25. Frishman W., Bryzinski B., Coulson L. et al. A multifactorial trial design to assess combination therapy in hypertension. Arch. Intern. Med. 1994; 154: 1461–1468.

26. Broekman C., Haensel S. et al. Bisoprolol and hypertension: effects on sexual functioning in men. Y Sex Marital Ther 1992; 18(4) ; 325-331

источник