Гестоз код по мкб 10

Гестоз (поздний токсикоз беременных) — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности.

Этиология и патогенез — см. Преэклампсия.

Факторы риска • Эссенциальная артериальная гипертензия • Заболевания почек • Вегетативно-сосудистая дистония • СД • Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие) • Ожирение • Гестоз во время предыдущей беременности • Ревматизм.

Классификация • Доклиническая стадия гестоза — прегестоз • Водянка беременных — I, II, III, IV степени •• I степень — отёки только нижних конечностей •• II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота •• III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица •• IV степень — анасарка • ОПГ — гестоз (отёки, протеинурия, артериальная гипертензия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней • Преэклампсия • Эклампсия. Примечание. Все перечисленные выше симптомы можно связывать с беременностью, если они появляются после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов.

Прегестоз • Патологическая прибавка массы тела (как результат задержки воды в организме) • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.) • Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5–2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более • Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза.

ОПГ — гестоз. Существует два альтернативных метода оценки тяжести гестоза

• Оценка тяжести на основании объективного состояния беременной •• ОПГ — гестоз лёгкой степени тяжести: ••• АД 130–150/80–90 мм рт.ст ••• пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст ••• протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч ••• отёки только на нижних конечностях ••• количество тромбоцитов периферической крови не менее 180´109/л ••• Ht составляет 36–38% •• ОПГ — гестоз средней степени тяжести ••• АД до 170/100 мм рт.ст ••• пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст ••• протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры ••• отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов периферической крови 150–180´109/л ••• Ht составляет 39–42% •• ОПГ — гестоз тяжёлой степени ••• АД выше 170/100 мм рт.ст ••• пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст ••• протеинурия более 3 г/л ••• ОАМ — почечный эпителий и зернистые цилиндры ••• генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание ••• почасовой диурез менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов периферической крови 120–150´109/л ••• Ht >42%.

• Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой Г.М. (в баллах) •• Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033–0,132 (1), 0,132–1,0 (2), 1 и выше (3) •• Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и других частей тела (3) •• Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130–150 (1), 150–170 (2), 170 и выше (3) •• Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85–90 (1), 90–110 (2), 110 и выше (3) •• Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36–40 нед или в родах (1); 30–35 нед (2); 24 нед (3) •• Гипотрофия плода: отсутствует (0–1); отставание на 1–2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3) •• Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого: • 7 баллов и меньше — лёгкая степень • 8–11 баллов — средняя степень • 12 баллов и более — тяжёлая степень.

Преэклампсия и эклампсия — см. Преэклампсия, Эклампсия.

Конечная цель проводимых мероприятий — пролонгирование беременности до срока, благоприятного для родоразрешения, с наименьшим риском для матери и плода.

Тактика ведения

• Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации при наличии прегестоза •• Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч в сутки •• Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон •• Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.) •• Витамины — гендевит, аскорутин •• Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль •• Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7–10 сеансов.

• При появлении признаков гестоза показана госпитализация! •• Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета •• Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов •• Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения нестрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ •• Диета: продукты молочно — растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3000 ккал/сут, количество жидкости — 1200–1300 мл/сут; витамины назначают в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде •• Седативная терапия •• Снижение АД •• Улучшение маточно — плацентарного кровотока •• Коррекция нарушений гемостаза.

Лекарственная терапия

• Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.

• Для ликвидации сосудистого спазма •• Спазмолитики •• Магния сульфат — см. Гипертензия артериальная при беременности •• Метилдопа — 0,25 г 3–4 р/сут •• Гидралазин, начиная с 20–40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости) •• Клонидин 0,075 мг 2–4 р/сут внутрь или 0,5–1,5 мл 1% р — ра в/м или в/в в 20 мл 0,9% р — ра натрия хлорида (медленно!) •• Пропранолол •• Нифедипин 10–20 мг 3–4 р/сут или 300 мг в/в капельно •• Азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, пемпидин. Следует учесть, что при сочетании с дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.

• Для улучшения маточно — плацентарного кровообращения •• Реополиглюкин •• Белковые препараты •• Глюкозо — прокаиновая смесь (глюкоза 20% р — р 150 мл, прокаин 1% р — р 100 мл, инсулин 8 ЕД) •• Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р — ра глюкозы.

• Коррекция нарушений гемостаза — пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

• Лечение инфекции мочевых путей.

Родоразрешение

• Показания к родоразрешению •• увеличение протеинурии •• нарастание артериальной гипертензии •• нарушения состояния плода (отрицательный результат нестрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, патологические изменения биофизического профиля) •• продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5–7 дней.

• Ведение родов через естественные родовые пути •• Обязательно длительное поэтапное обезболивание родов тримеперидином, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, прокаином, эпидуральной анестезией •• Раннее вскрытие плодного пузыря •• Применение окситоцина, Пг с целью регуляции родовой деятельности •• Продолжение терапии гестоза •• В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотензия •• Выключение потуг при тяжёлом гестозе •• Профилактика гипоксии плода •• Профилактика гипотонического кровотечения.

• Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

• Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).

Послеродовый период

Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов. Клинические проявления гестоза могут сохраняться в течение 2 нед после родов, поэтому продолжение лечения гестоза в послеродовом периоде — обязательно •• Магния сульфат (непосредственно до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно развитие слабости родовой деятельности) назначают после родов •• Гипотензивная терапия (например, гидралазин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.

Сокращения • ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертензия артериальная) • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O15 Эклампсия • O16 Гипертензия у матери неуточнённая • P00.0 Поражения плода и новорождённого, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Примечание • Причины материнской смертности •• Аборт, производимый или возникший вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии — 21,5% •• Кровотечение во время беременности и родов — 14,1% •• Гестоз — 11,4% •• Внематочная беременность — 9,2% •• Сепсис во время родов или в послеродовом периоде — 4,6% •• Медицинский аборт — 2,7% •• Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36,5%.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гестоз — осложнение физиологически протекающей беременности, характеризуемое глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем, возникающее после 20 нед беременности и до 48 ч после родов.

Клинически проявляется артериальной гипертензией, протеинурией, отёками, симптомами ПОН. При трофобластической болезни гестоз может возникнуть до 20-й недели беременности HELLP-синдром (англ Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) — вариант тяжелого гестоза, при котором встречают гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопению. Диагноз эклампсии устанавливают при наличии судорог.

В Украине и России гестоз диагностируют у 12-21% беременных, тяжёлую форму — у 8-10%. Тяжелый гестоз как причина материнской смертности зарегистрирован в 21% наблюдений. Перинатальная смертность составляет 18-30% HELLP-синдром встречают у 4-20% беременных с преэклампсией. Материнская смертность при нем достигает 24%, перинатальная — от 8 до 60%.

Гестоз, ОПГ-гестоз, поздний гестоз, токсемия беременных, нефропатия, преэклампсия, преэклампсия / эклампсия.

Сопоставление наименований заболеваний по МКБ-10 с отечественной классификацией Российской ассоциации акушеров-гинекологов представлено в таблице.

Соответствие МКБ-10 классификации гестоза Российской ассоциации акушеров-гинекологов

Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

Вызванные беременностью отеки с протеинурией

Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести

Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

* Для оценки степени тяжести гестоза используют шкалу Гокэ в модификации Г. М. Савельевой.

Шкала Гокэ в модификации Г. М. Савельевой

На голенях или патологическая прибавка веса

На голенях, передней брюшной стенке

Систолическое АД, мм рт ст

Диастолическое АД, мм рт ст

Срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз

Хроническая гипоксия, внутриутробная задержка роста плода

Отставание на 3 и более недель

Проявились до беременности

Вне и во время беременности

Тяжесть гестоза соответствует полученной сумме баллов:

7 и менее — гестоз лёгкой степени.
8-11 — гестоз средней степени.
12 и более — гестоз тяжёлой степени.

За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7 до 22%. Гестоз остается в числе трех главных причин материнской смертности в развитых и развивающихся странах. В США гестозы занимают 2-е место среди причин материнской смертности после различных экстрагенитальных заболеваний и по числу погибших опережают смертность от акушерских кровотечений, инфекций и других осложнений беременности. В структуре причин материнской смертности в гестоз стабильно занимает 3-е место и составляет от 11,8 до 14,8%. Он остается основной причиной заболеваемости новорожденных (640–780‰) и смертности (18–30‰). По данным ВОЗ, у каждого 5-го ребенка, родившегося у матери с гестозом, в той или иной степени нарушено физическое и психоэмоциональное развитие, значительно выше уровень заболеваемости в младенческом и раннем детском возрасте. Расплата как в социальном, так и в финансовом плане очень велика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины гестоза не установлены. Доказана связь с плодом и плацентой. У животных не удалось смоделировать гестоз. Факторы и степень риска гестоза перечислены в таблице.

Хронические заболевания почек

Гомозиготность по гену Т235 (ангиотензиноген)

Гетерозиготность по гену Т235

Наследственный анамнез преэклампсии

Нарушение жирового обмена

Низкий социально-экономический уровень и юный возраст как факторы риска развития гестоза признают не все.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

В настоящее время существуют разнообразные теории патогенеза гестоза. Последние исследования позволили выдвинуть на первое место теорию ССВР с формированием ПОН и развитием эндотелиальной дисфункции, генерализованного вазоспазма, гиповолемии, нарушения реологических и коагуляционных свойств крови, микроциркуляции, водно-солевого обмена.

Наиболее значимую роль в развитии ССВР играет типовой патофизиологический процесс — ишемия-реперфузия, развивающийся первоначально в плаценте, а затем в жизненно важных органах. Многие исследователи отмечают преимущественно иммунный генез плацентарной ишемии, связанный с факторами иммунологической агрессии со стороны плода и нарушением иммунологической толерантности у матери. Сосудистая система плаценты — первичное звено для иммунологической агрессии. При этом регистрируют активацию системы комплемента, продукцию цитокинов, в частности, ФНО, выделение эндотоксина, активацию тромбоцитов, что ведет к генерализованному повреждению эндотелия сосудов, их спазму и ишемии жизненно важных органов. Дисфункция эндотелия обусловливает повышение проницаемости гисто-гематических барьеров, снижение тканевой перфузии и развитие синдрома ПОН.

В ЦНС наблюдают ишемию, обусловленную вазоспазмом церебральных артерий или отёком головного мозга, которая вызывает нарушения зрения в форме светобоязни, диплопии, скотомы, амавроза или «пелены перед глазами». При проведении ЭЭГ, как правило, видны растянутые, замедленные ритмы (в форме θ- или σ-волн), или иногда включающие в себя медленно изменяющуюся очаговую активность или пароксизмальные спайки.

Головная боль может возникать у 40% пациенток с преэклампсией и у 80% — с последующим развитием эклампсии. Она может сопровождаться тошнотой, раздражимостью, ощущением страха и нарушением зрения.

Гипертензия, которая может быть следствием спазма сосудов, — ранний предвестник преэклампсии. На первом этапе развития заболевания АД не отличается стабильностью в состоянии покоя, причем в зависимости от колебаний АД меняется околосуточный биологический ритм. Первоначально не отмечают снижения АД в ночное время, а впоследствии наблюдают обратную зависимость, когда давление начинает расти во время сна. Повышается чувствительность сосудов к циркулирующему в крови адреналину и норадреналину, ангиотензину II.

У пациенток с тяжелым гестозом происходит снижение объёма плазмы, уровня белка в ней вследствие его выведения с мочой и потерь через порозную стенку капилляров Отмечается снижение онкотического давления — показатели на уровне 20 и 15 мм рт ст при средней и тяжелой формах заболевания соответственно.

Наиболее тяжелое осложнение, чаще ятрогеннного характера, — ОЛ. Причины его развития:

низкое онкотическое давление при одновременном повышении внутрисосу- дистого гидростатического давления,
повышение проницаемости капилляров.

У большинства беременных с гестозом наблюдают снижение перфузии почек и КФ наряду с соответствующим повышением концентрации сывороточного креатинина. Причина снижения КФ — набухание клубочков, сужение просвета гломерулярных капилляров и депонирование фибрина в эндотелиальных клетках (гломерулярно-капиллярный эндотелиоз). Повышенная проницаемость способствует пропорциональному увеличению концентрации в моче белков с большим молекулярным весом, например трансферрина и глобулинов. Несмотря на распространенность олигурии (те диурез менее 20-30 мл/ч в течение 2 ч), развитие почечной недостаточности бывает относительно редко. Острый тубулярный некроз часто оказывается причиной обратимой почечной недостаточности, что имеет весьма благоприятный прогноз. Как правило, преждевременная отслойка плаценты, ДВС и гиповолемия предшествуют развитию почечной недостаточности.

Тромбоцитопению менее 100х109/л отмечают у 15% пациенток с тяжелым гестозом. Это происходит по причине увеличения потребления тромбоцитов, что обусловлено нарушением равновесия между простациклином и тромбоксаном. Повышенная концентрация фибринопептида, уровня фактора фон Виллебранда, высокая активность фактора Ville и пониженное содержание антитромбина III свидетельствуют об активации каскада свертывания крови. Явления гемолиза можно наблюдать при нарушении функции печени, при HELLP-синдроме. Формирование хронического ДВС-синдрома происходит у 7% пациенток с тяжелым гестозом.

Причина дисфункции печени не выяснена. Изменения могут произойти из-за перипортальных некрозов печени, субкапсулярных кровоизлияний или депонирования фибрина в синусоидах печени. Нарушение функции печени при тяжёлом гестозе может оказать негативное влияние на выведение из организма лекарств, в метаболизме которых задействована печень. Самопроизвольный разрыв печени возникает весьма редко и в 60% случаев приводит к смерти.

источник

как единый международный нормативный документ для формирования системы учета и отчетности здравоохранения с 01.01.99 г.

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), — система рубрик, в которые включены конкретные нозологические единицы в соответствии с принятыми критериями. Классификация создает условия для сбора, анализа и сравнения данных о заболеваемости и смертности в разных странах и временной их динамике. Она позволяет оценить на мировом и национальном уровне здоровье отдельных групп населения, осуществить мониторинг частоты и структуры болезней в их взаимосвязи с другими факторами, а также провести международное сравнение.

Особенностью МКБ-10 является введение алфавитно-цифровой формы кодирования. Алфавитные буквы использованы для выделения классов. Последующие за буквами цифры (00— 99) обозначают блоки болезней. Ряд цифр опущен, это сделано специально для возможных будущих добавлений.

Беременность, роды и послеродовой период (O00—O99)

Этот класс содержит следующие 8 блоков:

O00—O08 Беременность с абортивным исходом

O10—O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O20—O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью

O30—O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения

O60—O75 Осложнения родов и родоразрешения

O85—O92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом

O95—O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10—O16)

О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

O16 Гипертензия у матери неутомленная. Блок II, как показано выше, разделен на 7 рубрик, из которых O10; O12; O14; O15 имеют подрубрики, отражающие этапы (беременность, роды, послеродовой период) и в которых регистрируются осложнения. Ниже представлена полная классификация данного блока.

¦ O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключены: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)

O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Любое состояние, классифицированное в рубрике 10, уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и послеродового периода

O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Любое состояние, классифицированное в рубрике I11(.—,), уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, .осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I12(.—,), уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом перио-де

O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I13 (.—,), уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I15 (.—,), уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная

¦ O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

Состояния, классифицированные в рубрике O10 (.—,), осложнившиеся нарастающей протеинурией Присоединившаяся преэклампсия

¦ O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0 Вызванные беременностью отеки

O12.1 Вызванная беременностью протеинурия

O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

¦ O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Вызванная беременностью гипертензия БДУ

Легкая преэклампсия [нефропатия легкой степени]

¦ O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Исключена: присоединившаяся преэклампсия (O11)

O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести

O14.1 Тяжелая преэклампсия

O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная

Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными

O15.0 Эклампсия во время беременности

O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам

¦ O16 Гипертензия у матери неуточненная

Преходящая гипертензия во время беременности

источник

В акушерстве существует понятие, которое называют гестоз и многие задают вопрос: — «Гезтоз, что это такое? Давным-давно всем врачам и людям известно, что при наступлении беременности в организме женщины происходит ряд существенных изменений и изменения в функции многих органов и систем. Постараемся найти ответ в вопросе, а что такое гестоз при беременности? Гестоз не является самостоятельным заболеванием, а является синдромом, болезнью адаптации, и развивается в результате несостоятельности систем адаптации для обеспечения развития плода? Гестоз у беременных – что это такое? Это патологическое состояние, при котором нарушается работа всех органов и систем организма, которое проходит сразу после родов или в раннем послеродовом периоде.

Для того, чтобы найти ответ на вопрос что такое о гестоз, необходимо разобрать причины появления гестоза, или из-за чего гестоз возникает? Выделяют основную и главную причину развития данного патологического состояния – это нарушения в регуляции сосудистой стенки. Гестоз во время беременности также называют «токсикозом». В большинстве случаев он начинается после 34 недели, чаще у первобеременных. В случае развития такого патологического состояния до 22 нед беременности – необходимо проводить строгий контроль за состоянием беременной женщины и плода, так как это является признаком более тяжелого течения. Если возникает гестоз во время беременности ближе к родам, тогда прогноз течения и родоразрешения более благоприятный. В случае многоплодной беременности гестоз начинается с 16-18нед и течение его более тяжелее. При последующих беременностях возможность возникновения гестоза снижается, и если при первой беременности токсикоз возник ближе к сроку родов, то процент появления при последующих беременностях значительно ниже. Если все же при первой беременности гестоз развился в более ранние сроки, то вероятность во второй беременности очень высокая. И наконец, если во время первой беременности гестоза не было и муж тот же, тогда вероятность возникновения такого состояния очень низкая при последующих беременностях.

Выделяют патологические состояния, когда вероятность беременность с гестозом увеличивается. К ним необходимо отнести следующие: гестоз при первой беременности, наличие хронических заболеваний у женщины до родов (патология почек, ожирение, гипертензия), многоплодная беременность, женщины до 20 лет и после 35 лет, а также наследственность.

Для врача необходимо понимать механизм развития гестоза, так как только тогда можно проводить профилактику развития и прогрессирования данной патологии, так как любая его форма может быстро прогрессировать и осложнять течение беременности, а также угрожать жизни будущей матери и ребенка.

Одним из серьезных патологических состояний при беременности и, занимающее место после кровотечений по смертности является о гестоз – это при беременности возникает сосудистый спазм во всех тканях, нарушение их кровоснабжение с последующим развитием дистрофии и в результате появляется полиорганная недостаточность (характерно для нее нарушение работы жизненно важных органов, таких как нервная система, сердце, сосуды, почки и печень, плацента и плод).

Данная патология является очень актуальной, так как развивается почти у 20% беременных женщин и является одной из ведущих причин смертности в третьем триместре беременности, при чем гибель до 30% детей в родах, в случае развития гестоз во время беременности на поздних сроках или прерывание беременности, если течение состояния неблагоприятное на более ранних сроках. Для плода такое состояние чревато развитием гипоксии и внутриутробную задержку роста и развитияплода.

Очень часто встречаются не типичные формы для данного состояния, когда преобладает один симптом в сочетании с ранним началом, в результате чего тяжесть данного состояния недооценена и приводит к более поздней диагностике, оказанию помощи, лечению и решении метода и срока родоразрешения.

Атипичность течения и несовпадения клинической картины этого состояния, при котором происходят сильные патофизтологические сдвиги в функции жизненно важных органов и систем беременной женщины, в результате чего частота осложнения и недооценивания состояния беременной женщины приводит к поздней диагностике и родоразрешению, что может быть опасно как для жизни плода так и для жизни матери.

Многие женщины, у кого был гестоз при беременности с уверенностью могут сказать, что заниматься самолечением категорически запрещено и в случае появления каких либо симптомов немедленно необходимо обратиться к лечащему врачу для ранней диагностики и оказания помощи, которую может оказать только врач, оценив состояние женщины и плода.

Исходя из вышесказанного, мы видим, что возникает о гестоз при беременности, что это он является тяжелым заболеванием как в плане диагностики, так и в плане лечения, что приводит к негативным последствиям. Учитывая то, что данное состояние недостаточно изучено, женщины должны знать максимум информации о том, что это такое, как облегчить своё существование при данном заболевании и что рекомендуют врачи. Поэтому, если стоит вопрос жизни или смерти матери или плода, тогда времени на обдумывание решения практически нет.

Гезтоз во время беременности можно контролировать, если регулярно посещать женскую консультацию, проводить мониторинг артериального давления, веса и анализа мочи под контролем лечащего акушер — гинеколога.

Так как заболевание широко распространенное – сответственно и содержит множество классификаций, среди них ведущее место занимает МКБ.

Что такое МКБ, где применяется и для чего она существует? Исходя из того, что международная классификация болезней – классификация, основанная на статистике, которая является единственным документом международного образца, содержащим нормы, который применяется в здравоохранении нашей страны, включая в себя разделы с определенными заболеваниями. Благодаря МКБ у нас есть возможность провести анализ и сбор по определенной группе заболеваний и смертности в любом уголке мира, при этом дать заключение об уровне здоровья той или иной группы населения и провести контроль по частоте встречаемости каждой из нозологической группы.

Классификация гестоза по МКБ относит его к второму блоку, который в состав которого входят отеки, протеинурию и повышение давления при беременности, родах и в послеродовом периоде (O10—O16).

Гестоз по мкб 10 описан и характеризуется такими показателями: наличие высокого давления при беременности, родах и в послеродовом периоде — на фоне ранее существующей гипертонии у женщины и соответствует рубрике 010; если у женщины раньше была гипертензия и при присоединении к ней протеинурии включены в рубрику 011; 012 включает в себя отеки и протеинурию без гипертонии на фоне беременности; гипертензия при беременности без протеинурии кодируется как 013, а гипертония при беременности с значительной протеинурии соответствует 014, 015 – это эклампсия и 016 включает неуточненное повышение давления

Гестоз при беременности мкб 10 включает в себя классификацию эклампсии, как одного из тяжелых осложнений гестоза, и, оценка ее тяжести основана на классификации МКБ Х пересмотра – нормативного документа, предназначенного для группирования системы анализа, сбора и сравнения количества случаев заболевания и уровень смертности в различных странах мира, а также на формирование отчета для здравоохранения с 1999 г, где применяется алфавитно-цифровое кодирование, где алфавитные буквы указывают на класс, а цифры – на какие блоки болезней разделяется. Про эклампсию мы говорим тогда, когда у женщины возникают судороги на фоне клинических проявлений преэклампсии любой степени тяжести во время беременности, родов или после них, или серия судорожных приступов следующих друг за другом, что носит название эклампсический статус.

Согласно этой классификации эклампсию принято относить к гестоз, код по мкб 10 015, к классу – беременность, роды и послеродовый период, к блоку — отеки, протеинурия и гипертензия при беременности, родоах и в послеродовом периоде (O10-O16).

Эклампсия — гестоз 2 половины беременности, мкб 10 классифицирует ее как эклампсия – 015, эклампсия при беременности – 015.0, эклампсия во время родов – 015.1, эклампсия после родов 015.2, а также неуточненная эклампсия.

Классификация преэклампсии также основана на классификации МКБ Х пересмотра – нормативного документа, предназначенного для группирования системы анализа, сбора и сравнения количества случаев заболевания и уровень смертности в различных странах мира, а также на формирование отчета для здравоохранения с 1999 г, где применяется алфавитно-цифровое кодирование, где алфавитные буквы указывают на класс, а цифры – на какие блоки болезней разделяется. Согласно Международной классификации преэклампсию принято относить к классу – беременность, роды и послеродовый период, блоку — отеки, протеинурия и гипертензия во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10-O16), ее код 014.

Преклампсия — гестоз беременных, код по мкб 10 – 014, среди которых легкая и умеренная формы 014.0, тяжелая форма преэклампсии соответствует 014.1, осложнения в виде HELLP синдрома 014.2 и неуточненная форма преэклампсии включена в рубрику 014.9.

Гестозы. Классификация по мкб 10-го пересмотра в 1995году. Данная классификация основана на основных клинических проявлениях гестоза, связанных с беременностью на фоне существующей патологии или на фоне полного благополучия. Согласно этому, все гестозы разделили на группы, которые обьединяются в блоки и следовательно гестоз разделили на:

Повышение давления до начала беременности с присоединением протеинурии при беременности
Повышение давления до начала беременности, которое осложняет текущую беременность, роды или период после родов
отеки и протеинурия возникшие при этой беременностью
гипертония, возникшая во время только этой беременности, при этом нет признаков явной протеинурии
гипертония, возникшая во время только этой беременности с появлением в мочи значительного количества белка, и это носит название преэклампсия средней степени тяжести

Эклампсия, как тяжелая форма гестоза.

Поздний гестоз – код. МКБ 10 основана на алфавитно-цифпровой форме кодирования, где с помощью букв алфавита указываются классы заболеваний, а с помощью цифр их разделяют на блоки. Так вот, гестоз входит в 15 класс, который содержит 8 блоков, включающих в себя состояние беременности, родов и послеродового периода (O00—O99).

МКБ. Гестоз. Код. Промед – программа, с помощью которой проводится статистика, анализ, учет, определяется смертность согласно 10го пересмотра, в частности нас интересует раздел гестоз и код О00 – О99.

Данная классификация не полностью отражает проявления гестоза, поэтому в нашей стране принята другая классификация, основана на Международной, но видоизменена с целью удобства в применении. Согласно такой классификации выделяют несколько форм гестоза, которые могут переходить из одной в другую и расцениваются как стадии гестоза. Итак, выделяют водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и экламнсию, которые характеризуют течение одного патологического состояния.

Для этого необходимо разобрать все классификации этого состояния для оптимизации знаний, для улучшения диагностики и правильности оказания лечения.

Рассмотрим гестозы беременных: классификация, клиника, неотложная помощь. Согласно вышеперечисленной классификации по МКБ – 10 мы видим, что гестоз является полисимптомным заболеванием и требует знания для оказания неотложной помощи. Выделяют несколько классификаций гестозов, но мы остановимся на наиболее часто использующихся, и, с нашей точки зрения, они являются очень удобными и простыми.

Гестозы разделяют на ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота и слюнотечение) и поздние.

Поздний гестоз, патогенез, классификация, клиническое течение гестоза.

Международная классификация (см. выше)

Все наши ведущие специалисты используют Российскую классификацию поздних гестозов:

Водянка или отеки.
Нефропатия — выделяют лёгкую, среднюю, тяжёлую степени.
Преэклампсия.
Эклампсия.

Классификация гестозов, основана американским обществом акушеров-гинекологов:

Артериальная гипертензия, возникшая во время беременности
Хроническая артериальная гипертензия, возникновение которой никак не связано с беременностью.
Сочетание двух вышеперечисленных форм.
Транзиторная артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия не подлежащая классификации.

Исходя из того, что гестоз является тяжелым заболеванием во время беременности и около 15% беременных страдают этим заболеванием, то принято выделять такие степени гестоза при беременности: 1степень – отеки беременных (водянка второе название), 2 степень – нефропатия, 3 степень – преэклампсия и 4 степень – эклампсия.

в большинстве случаев гестоз является единственным симптомокомплексом, который в своем течении проходит последовательные состояния от отеков до эклампсии.

Гестоз легкой степени тяжести беременных также разделяют на 4 степени водянки: при 1 степени на стопах, голенях и одутловатость лица, непостоянные отеки, при 2 степени помимо отек нижних конечностей присоединяется отек передней брюшной стенки, при 3 степени появляются еще и отеки верхних конечностей, а 4 степень характеризуется генерализованными отеками.

Гестоз 1 степени при беременности встречается очень часто и в зависимости от вышеперечисленных степеней водянки принято разделять его, но в свою очередь нужно всегда помнить о скрытых отеках, которые мы можем заподозрить на ранней стадии еще до появления первых клинических симптомов. К наиболее достоверным признакам наличия скрытых отеков можно отнести: патологическая прибавка в весе свыше 300 грам в нед., олигоурия, когда соотношение выпитой жидкости к выделенной составляет менее 30%, а также относительно патогномоничным симптомом является теснота обуви, которую беременная носила в повседневной жизни и симптом «кольца», когда невозможно снять или одеть свое кольцо на привычный палец.

Гестоз легкой степени при беременности чаще усиливается в вечернее время,а в утреннее время после сна отеков нет или они незначительные. Данное состояние очень легко пропустить, особенно если женщина не регулярно посещает женскую консультацию и не проводится мониторинг массы тела. В случае не лечения данная степень в 20-22% случаев переходит во 2 степень.

Гестоз 2 степени при беременности встречается довольно часто и является следствием не леченного гестоза 1 степени или несвоевременного обращения беременной за консультацией врача. Для данной степени также характерны отеки в различной степени проявлений, артериальная гипертензия и белок в моче. Чтобы беременной установить диагноз гипертензия, необходимо проводить двухкратное измерение артериального давления с интервалом в 10мин и оценивать диастолическое давление, так как оно зависит от плацентарного кровотока, а систолическое давление в большей степени выражает эмоциональное состояние женщины. Если систолическое артериальное давление повышается на 30мм. РТ. ст. и более, а диастолическое на 15 мм .рт. ст и выше, тогда мы можем судить об артериальной гипертензии, как одного из симптомов гестоза. Еще одним из симптомов 2 степени может быть протеинурия – при обнаружении в общем анализе мочи белка до 0.033г л, то необходимо повторить анализ мочи с соблюдением всех правил или исключить пиелонефрит.

Гестоз 3 степени при беременности возникает при отсутствии лечения 2 степени и называется преэклампсией, при которой наряду с симптомами 2 стадии появляется головокружение, головная боль, бессонница, апатия, нарушение зрения по типу мелькания мелких «мушек» или «пелена» перед глазами, вплоть до полной потери зрения за счет спазма сосудов, а также могут быть заторможенность, шум в ушах и ощущение тяжести в области затылка или лба.

Судить о гестоз тяжелой степени при беременности мы можем на основаниинекоторых критериев: повышение САД выше 160мм. рт. ст.,повышение ДАД до 110 мм. РТ. ст. и выше, белок в моче до 5 грамм в сутки, уменьшение количества мочи до 400мл, диспепсия, снижение тромбоцитов, нарушение коагуляционных свойст крови, а также могут быть мозговые и зрительные нарушения. В случае наличия одного или нескольких критериев указывает на тяжелое течение заболевания и риск возникновения возрастает.

4 степень гестоза – Эклампсия, которое является самым тяжелым, характеризуется судорожным синдромом и требует оказания неотложной помощи и лечения в условиях реанимации. Перед приступом судорог беременные ощущают аура, вслед за которой наступают судороги, которые может спровоцировать яркий свет, громкий звук или резкая боль. В течении данной стадии также выделяют 4 этапа: 1 этап характеризуется подергиванием мышц лица и длится всего 20-30секунд, 2 этап характеризуется тоническими судорогами в течении 2 – 30сек, для3 этапа характерны клонические судороги и 4 этап характеризуется глубоким вдохом и заканчивается комой или приходом в сознание, при этом женщина ничего не помня о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость.

Итак, исходя из выше перечесленного, можем проанализировать данное состояние и в случае выявления женщины с данной патологией правильно и адекватно оценить ее состояние и оказать помощь. Лечение гестоза 1 степени необходимо проводить амбулаторно с применением препаратов магния, препаратов, улучшающих функцию почек, витамины, гепатопротекторы, а также препараты, улучшающие свертываемость крови, то есть, медикаментозное лечение при легкой степени не всегда назначают, использование поваренной соли в рацион и употребление воды не ограничивают. В случае появления одного из критериев средней степени тяжести гестоза, тогда говорим о гестозе 2 степени и необходимо обязательно госпитализовать женщину под строгий контроль медицинского персонала.

Гестоз раннего срока беременности – это состояние беременности, которое чаще всего возникает в первые дни беременности, когда появляется плодное и к 20 нед беременности, чаще всего, заканчивается, при этом практически никакого вреда не несут.

Частота встречаемости очень велика (до 65%), но в силу того, что многие женщины (до 45-50%) с первых недель беременности считают, что рвота и тошнота в утреннее время, а также значительное слюноотделение — это нормальное состояние, и поэтому за медицинской помощью не обращаются, и соответственно статистические данные не соответствуют реальности. Но, всем известно, что «беременность – это не болезнь», она является физиологическим состоянием женщины и никаких патологических состояний быть не должно.

Основным звеном в патогенезе принято считать изменение функции нервной системы и нарушение ее состояния.

Признаки гестоза у беременных на ранних сроках изменяются в зависимости от степени тяжести течения данного заболевания. Выделяют 3 степени тяжести гестоза:

Легкая степень тяжести
средняя степень тяжести
Тяжелая степень тяжести

Гестоз. Признаки характерные для раннего гестоза разнообразны и преимущественно носят легкий характер, что является благоприятным в течении беременности и чаще всего до 12- 16 недель симптомы данного заболевания становятся менее выражены, вплоть до их исчезновения.

Ситуация при легкой степени тяжести имеет следующую картину: общее состояние беременной стабильное, рвота чаще возникает утром не более 5 раз в сутки, чаще на голодный желудок, отмечается снижение аппетита, температура тела в норме, кожа и слизистые чистые, без каких – либо изменений, влажные. При лабораторных исследованиях патологии не выявлено. Отмечается снижение веса до 3 кг. В такой ситуации проводят динамическое наблюдения за течением беременности и состоянием женщины в амбулаторных условиях.

При средней степени тяжести общее состояние беременной также без изменений, женщина активна, со сниженным аппетитом и рвотой до 10 раз в сутки и независимо от времени приема, температура тела нормальная или субфебрильная, кожа и слизистые в норме, ацетонурия (является одним из первых изменениях в анализах).

При тяжелой степени тяжести общее состояние беременной значительно ухудшается, возникает рвота до 20 раз в сутки, потеря в весе до 10 кг и более, температура тела повышенная, олигоурия, протеинурия, билирубинэмия, повышение уровня креатинина, повышение гемоглобина за счет сгущения крови.

Все вышеперечисленные симптомы иногда насколько изменяют жизнь женщины, что может приводить к перинатальным потерям или развитию полиорганной недостаточности всех органов и систем. В случае раннего обращения за медицинской помощью возможно предупредить развитие тяжелой степени гестоза и тем самым превратить беременность не в болезнь, а в радость.

Гестоз при беременности на поздних сроках является одним из самых коварных осложнений беременности (до 18-20% от всех беременностей) второго триместра с нарушением функции всех органов и систем беременной женщины, а также плода. В основе лежит спазм сосудов.

Гестоз. Признаки на поздних сроках включают в себя триаду симптомов, которую зачастую акушер – гинекологи именуют как ПОГ триада – протеинурия, отеки, гипертензия. Особенностью данной триады является то, что не всегда (9%)у женщины будут присутствовать все признаки триады, в большинстве случаев данные признаки сочетаются, но степень выраженности этих симптомов вариабельный.

Гестоз при беременности на поздних сроках. Признаки проявления гестоза чаще всего выявляются после 28 недель беременности и на протяжении длительного времени беременная чувствует себя удовлетворительно без каких – либо подозрений на очень злую патологию.

Признаки гестоза у беременных прежде всего связаны с микроперфорацией сосудов и перфузией через них в ткани белка плазмы и межклеточной жидкости, что, соответственно, приводит к развитию отеков и в зависимости от количества этих перфораций степень выраженности отеков будет разным. Далее, в силу тяжести патологии сосудов происходит поражение сосудов почек, что влечет за собой определение в моче белка и точно так же, как и при отеках, степень выраженности протеинурии будет зависеть от степени поражения почек. В результате гиповолемии сосудов в организме происходит механизм защиты – гипетензия с гиперкоагуляцией, что влечет за собой серьезнейшие осложнения в виде ДВС – синдрома.

Гестоз. Первые признаки поражения плаценты возникают при снижении кровоснабжения плода через плаценту за счет микроперфораций сосудов плаценты, в результате возникает гипоксия с дальнейшей внутриутробной задержкой развития плода.

Признаки гестоза беременных мы рассмотрели выше, но еще раз хотелось бы подчеркнуть тот момент, что самим ранним симптомом чаще всего бывают отеки в различных степенях их проявлений, далее развивается артериальная гипертензия с повышением его выше 20% нормы и в конце концов появляется белок в моче.

Гестоз при беременности. Признаки заболевания следует строго контролировать и выполнять все рекомендации лечащего врача по режиму, питанию с целью профилактики опасных сложнений как для матери так и для ребенка.

Признаки гестоза на поздних сроках беременности. Форум, интернет издания и самолечение могут негативно отразится на лечении и исходе беременности, в случае гестоза второй половины беременности, ведь только опытный и грамотный врач, который имеет практическое наблюдение способен помочь женщине как никто другой. То есть, исходя из выше сказанного, каждая беременная женщина, имея желанную беременность должна «узнавать врага в лицо», то есть четко понимать тяжесть патологических симптомов во время беременности и при первых ее признаках немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Гестоз – причины у беременных. Мы с вами рассмотрели основные признаки проявления гестоза и механизм появления симптомов. Давайте остановимся на определении основных причин появления гестоза. Исходя из вышесказанного, мы определили, что гестоз встречается только при беременности, то есть только в том случае, когда плод жив и очень редко в раннем периоде после родов. В настоящее время наиболее принятой в развитии гестоза считают роль дисфункции эндотелия. Как триггеру гиперкоагуляции тромбоцитов принадлежит ведущая позиция дезадаптации функции эндотелиальных клеток. Причины гестоза при беременности до конца не изучены. И хотя этим заболеванием страдают до 17 % всех беременных – причины окончательно не выяснены во всем мире и данное заболевание называют еще «болезнь теорий».

Гестоз – причины возникновения остаются нерешенной проблемой, но факторы, которые вызывают его достаточно известны и среди них можно выделить: нарушение в регуляции нейроэндокринной системы, патология эндокринной системы, почек, печени, стресс, ожирение, интоксикация и иммунологические реакции.

Все причины гестоза у беременных обьединяют в теории, которых насчитывают более 30, но наиболее актуальны и поддерживающие во всем мире рассмотрим ниже. Так как данное осложнение беременности и родов мультифакториальное и характеризуется дисфункцией плаценты, то мы остановимся на главных постулатах самых актуальных и распространенных теорий. Плацентарная теория занимает в данное время ведущее место и указывает на спазм маточных и плацентарных сосудов, что чревато гипоксией плода и нарушением кровотока в системе « мать – плацента – плод». Данная теория нашла свое широкое распространение из-за того, что клинические симптомы начинают появляться после 18 недель, чаще 20 недель беременности, что соответствует началу функционирования плаценты. Для того, чтобы доказать происхождение гестоза от плавцентарной теории, в ряде наблюдений было определено, чтопри гистологическом исследовании плаценты, женщины страдающей гестозом, выявлены клетки трофобласта в кровотоке женщины, а на аутопсии умерших женщин от гестоза определена ткань трофобласта в легких, что непосредственно указывает на развитие гестоза с плацентой. В механизме развития гестоза, согласно данной теории принято считать плацентарную ишемию, иммунную дезадаптацию, липопротеины низкой плотности и оксидативный стресс как ведущие аспекты. Генетическая теория доказывает наличие гестоза по наследству. Кортико — висцеральная теория связана с нарушением в системе кровообращения и гемодинамики, и является следствием нервных стрессов. Сторонники эндокринной теории считают, что причиной гестоза является изменение функции коры надпочечников, яичников или недостаточность активности плаценты. Иммуногенетическая теория основана на неадекватном иммунном ответе организма женщины на белки плода, которая генетически заложена в организме.

Почечная теория основана на сдавливании беременной маткой почек и их ишемией с выделением ренина. Установлено, что в развитии гестоза большую роль играет сочетание нескольких факторов возникновения, поэтому однозначной теории развития до сих пор не доказано.

Таким образом, среди основных синдромов гестоза на первый план выступают генерализованная вазоконстрикция, ДВС, гиповолемия и нарушение реологических свойств крови, от их выраженности и зависит развитие основных синдромов и осложнении гестоза, таких как гипертензия, протеинурия, отеки, задержка развития плода, нарушение мозгового кровообращения, ПОНРП, острая почечная и печеночная недостаточность, HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки.

Гестоз поздний: причины разнообразны, но среди всех беременных, выделяют многоплодную беременность, возрастных первородящих (старше 33 лет), гестоз в анамнезе, стресс, злоупотребление алкоголем, курение, недостаточное питание, неблагоприятные условия жизни, а также частые аборты или выкидыши в анамнезе, которые составляют основную группу риска в развитии заболевания.

Гестоз при беременности: признаки и причины часто зависят от наличия хронической эндокринной патологии (болезней почек или печени, сердечно — сосудистые заболевания), ожирение, многоплодная беременность, крупный плод и аллергические реакции.

Гестоз при родах — причины мы рассмотрели, но опасность для жизни матери и ребенка очень велика и с возрастом беременной и количеством беременностей она увеличивается. Поэтому, единственным и оптимальным решением является ургентное родоразрешение с целью предотвращения осложнений. Чтобы определить время родоразрешения и метод – необходимо оценить тяжесть патологии, состояное матери и плода и оценить акушерскую ситуацию.

Гестоз при беременности: причины, симптомы и признаки очень разнообразны и часто плохо диагностируемые, что приводит к негативным последствиям, развитию осложнений.

Учитывая то, что до сих пор не изучены причины развития гестоза у беременных, мы знаем, что это прогрессирующее заболевание с различными клиническими проявлениями и в разной степени их вариабельностью. В современном мире принято выделять основную триаду симптомов, к которым относятся отеки, гипертензия и протеинурия.

Гестоз. Симптомы проявления его изучены в полном объёме, согласно исторической точки зрения, еще с 1913 года, немцем Вильгельмом Цангемейстером и могут проявляться как один симптом или сочетаться в разных вариациях.

Симптомы гестоза при беременности очень часто сочетаются в любых вариантах: чаще сочетаются два симптома, но бывают случаи (до 7%) проявления гестоза в виде одного симптома или атипичные формы (эклампсическая кома без судорожного компонента.

Гестоз, что это такое? Симптомы его проявления и течение? С недавнего времени все большее количество женщин задаются этим вопросом, так как увеличивается процент его выявления и развития осложнений.

Гестоз – это симптомы проявления эндотелиальной дисфункции, что ведет к плацентарной дисфункции и полиорганной недостаточности органов и систем женщины, так как проявившись хоть один раз, он закончится только с исходом беременности, или в раннем послеродовом периоде. Актуальность данного заболевания настолько велика, что оно стоит на одной полосе с кровотечениями, и сепсисом.

Симптомы при гестозе имеют свои особенности и критерии. Рассмотрим их. Итак, ПОГ – протеинурия, отеки и гипертензия – триада Цангемейстера.

Протеинурия – появление в общем анализе мочи белка, согласно клиническому протоколу 0,3 г/л в средней порции мочи, собранной дважды с интервалом 4 часа и более, или экскреция белка 0,3 г в сутки. Этот симптом является почти всегда постоянным и достоверным клиническим симптомом заболевания. В норме во время беременности допускается появление в анализе мочи незначительного количества белка (следы белка), которое невозможно обнаружить качественными пробами. Показатели данного симптома будут меняться в зависимости от степени тяжести гестоза и поражения почек. С помощью данного показателя мы оцениваем функцию почек, где первее всего страдает концентрационная функция, которую проверяем по относительной плотности мочи и по пробе Земницкого (в норме ночной диурез не должен превышать 1/3 суточного количества). В норме при беременности определяется высокая относительная плотность мочи в утренних порциях. Если наблюдается стойкая гипоизостенурия, то это указывает на нарушение концентрационной функции.

Вначале отеки появляются на нижних конечностях (легкая степень), далее перемещаются на переднюю брюшную стенку, что характерно для средней степени и при тяжелой степени отмечается отек лица и слизистых в виде заложенности носа, вплоть до анасарки. В зависимости от распространения отеков в международной классификации выделяют 4 стадии: 1 стадия – отекают только стопы и голени; 2 стадия – присоединяются отеки передней брюшной стенки; 3 стадия – присоединяется отек лица и рук; 4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Гестоз при беременности – что это такое? Симптомы вариабельны, но среди триады наиболее грозный симптом – это гипертензия. В качестве критерия тяжести и эффективности лечения используют данные диастолического давления. Выделяют гипертензивный синдром трех степеней: легкая степень характеризуется повышением показателей давления до 149/99 мм. РТ. ст., средняя – 150/100 и 159/109 мм. рт. ст., и тяжелая степень ≥160/10 мм рт. ст.

«Безопасным давленим» для плода и матери считается 149/99 мм. рт. ст, при этом не рекомендуется антигипертензивная терапия, а ниже этого показателя не снижаем давление во время лечения гестоза, что может повлечь неблагоприятный исход для развития плода.

Симптомы позднего гестоза, особенно гипертензия, важно правильно ее определять соблюдая основные требования. К ним относится: никаких нагрузок и стрессов за час до исследования, измеряем лежа на левом боку или сидя с рукой возле грудной клетки, соответствующий манжет ртутного тонометра находится на уровне сердца, измеряем 2 раза с интервалом 10минут, в случае подозрения на «гипертензию белого халата» показан амбулаторное мониторирование АД («домашнее измерение»).

Гестоз поздний. Симптомы поражения печени проявляются нарушением антитоксической и белковообразующей функцией печени в виде гипопротеинэмии до 60г/л, повышения трансаминаз, гипербилирубинэмии. Такие изменения нервной системы, как головная боль, нарушение зрения и сознания, тошнота, рвота являются следствием энцефалопатии в результате гипертензии. При значительном прогрессировании или терапии, не поддающейся контролю ведет к нарушениям мозгового кровообращения, эклампсии или коме.

Итак, гестоз, беременность, симптомы – это те ключевые моменты, которые мы рассмотрели в нашей теме и требуют контроля, лечения и оценки степени тяжести. Исходя из вышесказаного, всем известно что наиболее грозным осложнением есть эклампсия (резким появлением судорог и потерей сознания), которое возникает в случае неадекватного лечения преэклампсии или поздним обращением беременной за помощью, что несет в себе угрозу кровотечения с отслойкой плаценты вплоть до летального исхода.

Диагностика гестоза у беременных очень важна своевременная, так как гестоз – патология беременности, осложняющая течение и исход беременности с развитием полиорганной недостаточности.

Диагностика гестоза при беременности основана на сборе жалоб, анамнезе, данных осмотра и лабораторных исследований. С целью раннего выявления данной патологии необходимо строго соблюдать график посещений врача женской консультации, где перед каждым приемом женщина должна сдать общий анализ мочи (важен уровень белка, эритроцитов, тромбоцитов и электролитов, а также относительная плотность). На приеме врач проводит взвешивание, с помощью которого можно выявить скрытые отеки, и если в норме женщина должна набирать не более 350-400 г в неделю и 10- 12 кг за всю беременность, то в случае гестоза происходит задержка жидкости и женщина набирает до 500г в неделю, отмечает снижение диуреза и повышение гидрофильности (отечности) тканей. Если у беременной женщины масса тела больше нормы, а признаков отечности нет, тогда своеобразно провести пробу Мак-Клюра-Олдрича, при которой подкожно вводят 0.5 мл физиологического раствора и смотря время рассасывания папулы. В случае рассасывания папулы происходит до 30 минут, тогда подтверждаются скрытые отеки.

Диагноз гестоз уточняют также при каждом посещении врача путем измерения артериального давления с соблюдением всех требований.

Если у женщины есть тошнота, рвота, головная боль и головокружения – это указывает на доклинические проявления гестоза и для постановки диагноза и выбора тактики лечения необходимо назначение дополнительных методов обследования.

Гестоз – диагностика требует сдачи клинического анализа крови (снижение эритроцитов и тромбоцитов), коагулограммы (отмечается повышение фибрина/фибриногена за счет гиперкоагуляции), биохимический анализ крови (снижение белка и натрия), а при нарушении функции почек отмечается повышение мочевины и креатинина, билирубинурия указывает на нарушение функции печени, а также проводить контроль за количеством принятой и выделенной жидкости. Все вышеперечисленные методы диагностики дают возможность для своевременной диагностики такого патологического состояния как гестоз, своевременно провести лечение и выбрать метод и сроки родоразрешения с целью безопасности для жизни будущей матери и ребенка.

Какие анализы надо сдать, чтобы выявить гестоз? При соответствующих жалобах, анамнезе, результатов осмотра иногда возможно заподозрить развитие гестоза. Для того чтобы исключить данную патологию необходимо в кратчайшие сроки провести дополнительное обследование, которое включает в себя – общий анализ мочи и крови,биохимический анализ крови, анализ на гомоцистеин, коагулограмма, УЗИ плода с доплеровским исследованием, КТГ плода, а также анализ мочи на белок в течении суток, если в общем анализе показатель белка более 3г/л. И все же, если беременная входит в группу риска по развитию гестоза, то врач женской консультации обьясняет необходимость постоянного взвешивания 2 раза в день в домашних условиях с мониторингом показаний в соответствующие бланки, в которых также измеряют АД 2 раза в день (женщина обучается или родственники помогают) и считают суточный диурез – соотношение употребляемой жидкости и выделяемой.

Анализы гестоза для ребенка подтверждают состояние плода и кровотока с помощью УЗИ, оценив состояние плаценты и доплерографического исследования кровотока. Отсутствие снижения систоло – диастолического отношения в маточных артериях и спиральных артериях миометрия указывает на нарушение в системе « мать – плацента – плод».

Гестоз: анализ мочи является актуальным, даже при незначительных следах белка, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями почек. Общий анализ мочи проводится перед приемом врача. В случае наличия белка без наличия других симптомов беременной показано повторить общий анализ мочи и сдать анализ мочи на суточную протеинурию. Исходя из результатов, мы оцениваем количество белка и если оно более 0,033% в однократной пробе и более 0,1 г/л в суточном количестве мочи, то это указывает на нарушение фильтрации в почках.

Для выявления скрытых отеков целесообразно проведение пробы Мак-Клюра-Олдрича с введением беременной в предплечье 0.2 мл физиологического раствора и оценить время рассасывания папулы. Если папула рассасывается менее чем за 30мин, то это указывает на отеки. Для выявления скрытых отеков применяют также симптом «кольца» и измерение окружности голеностопного сустава.

Гестоз: анализ крови клинический имеет характерные изменения в виде тромбоцитопении до 160-109г/л, лимфопении.

Анализ на гестоз который имеет также важное значение в диагностике – коагулограмма. Для нее характерно гиперагрегация тромбоцитов, снижение АЧТВ и гиперфибриногенэмия, снижение уровня эндогенного гепарина и антитромбина III.

Биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, сахар, холестерин, билирубин, мочевину и креатинин.

Гестоз – если анализы хорошие и анамнез беременной не отягощен, жалоб не предьявляет, отсутствуют факторы риска развития гестоза, а также нет никаких обьективных изменений – тогда такая беременная не требует допилнительного обследования и наблюдения и посещает врача согласно протоколов ведения нормальной физиологической беременности. Но, в случае, если анализы хорошие, но женщина относится к группе риска по возникновению гестоза или в лабораторных исследованиях имеются незначительные изменения или патологическая прибавка веса, то такая беременная подлежит строгому наблюдению, дообследованию и принятия тактики лечения и родоразрешения. Еще раз напомним, что данное заболевание л, если выявить на более ранних сроках, то можно предотвратить развитие серьезных осложнений. Но, к сожаленью, предвидеть это состояние практически невозможно, предотвратить его также не возможно.

Итак, мы разобрали основные причины и симптомы проявления гестоза у беременных, его диагностику с помощью лабораторных исследований. Но, помимо лабораторных, есть еще и инструментальные методы исследования, среди которых самый безопасный, безболезненный и очень информативный есть ультразвуковой метод. Он не входит в список обследования беременной, но если женщина планирует беременность, то УЗИ почек ей необходимо сделать, чтоб исключить патологию почек до беременности.

Видно ли на узи гестоз? Очень актуальный вопрос, на который ответ немного не ординарный – мы можем предположить гестоз или провести диференциально – диагностическое заключение, так как УЗИ является дополнительным методом и уродинамику почки можем определить лишь при ее нарушении, так как в норме ее не видно.

Узи почек при гестозе показано беременной женщине, если в общем анализе мочи появился белок. Подготовка особая не нужна, необходимо постараться в течении некоторого времени не освобождать мочевой пузырь

Гестоз на узи часто подтверждают путем оценки состояния плода, плаценты и маточных сосудов. Если УЗИ проводится в 9 -11 недель, что соответствует первого скринингу, то часто определяем сужение маточных сосудов что указывает на неполноценное формирование плаценты. При втором скрининге, проводимом в 19 – 22 недели проводится оценка развития плода, соответствие его развития сроку гестации. И, наконец, наиболее информативное УЗИ в третьем скрининге, проводимое в 32 -34 недели, что примерно соответствует развитию клинической картины, где проводится оценка развития плода, нет ли отставания или задержки его развития, а также состояние плаценты, оценка маточно–плацентарного кровотока и околоплодных вод. Исходя из выше изложенного мы видим важность и ценность данного метода на этапе диагностики гестоза и выявления его осложнений.

Лечение гестоза у беременных зависит какот самочувствия беременной, так и от степени выраженности гестоза, наличия судорог или симптомов, указывающих на тяжелое течение – сильная головная боль в затылочной области, тошнота, рвота, нарушение зрения по типу «мушек» или «пелена» перед глазами, вплоть до полного его исчезновение.

Лечение при гестозе беременных направлено на своевременную диагностику, оказание помощи, профилактику развития осложнений и лечение их при беременности, а также лечение патологических состояний плода, возникших внутриутробно в результате гестоза. Основными направлениями лечения является нормализация работы ЦНС, свертываемости крови, обмена веществ, повышение проницаемости сосудистой стенки с последующей нормализацией АД и водно–солевого обмена.

Гестоз у беременных – лечение полностью невозможно, а вот улучшить состояние женщины и плода до родов является наиболее актуальным в наше время. Хотелось бы еще раз повторить, что вылечить данное заболевание невозможно, но улучшить течение заболевания возможно, что во многих ситуация приводит к благоприятному исходу.

Лечение гестоза при беременности проводится соответственно показаниям, но самым первым приходится предпринимать для оказания неотложной помощи раствор магния сульфата, который способствует устранению церебрального и ренального спазма сосудов и нормализует фето-плацентарный кровоток. Исходная доза 4 г. в\в на протяжении 10 – 15 минут, затем поддерживающая доза – инфузии со скоростью 1 – 2 г\ч. в течении суток с помощью перфузоров и инфузоматов. При этом во время его введения необходимо контролировать уровнь АД, частоту дыхания, почасовый диурез, сухожильные рефлексы. В случае унетения дыхания и рефлексов, чувство жара и стеснения в грудях, сердцебиения и резкого беспокойства – необходимо немедленно прекратить введение раствора магния сульфата.

Чем лечат гестоз легкой степени? Беременной показана госпитализация либо в отделение, либо в дневной стационар для комплексного обследования, определения фоновых заболеваний, контроля АД и массы тела, а также лечение дисфункции плаценты. Лечение проводится не менее 2 недель.

Лечится ли легкий гестоз? Что делать, если у беременной поставлен диагноз гестоз легкой степени? Ответ на этот вопрос есть и мы с удовольствием на него ответим. В первую очередь беременной необходимо обеспечить полный физический и психический покой, убрать все раздражающие факторы и объяснить родственникам, насколько важной является эмоциональная стабильность. Беременная должна в течении дня лежать на левом боку. Для профилактики судорожного синдрома применяют седативные препараты. Питание должно быть обогащенное белком, а количество употребляемой жидкости не ограничено. В случае сильной прибавки в весе необходимо проводить 1 -2 раза в неделю творожные, яблочные или рыбные дни.

Гестоз — чем лечить? Целесообразно использовать в лечении гестоза препараты снижающие давление, под суточного мониторингом АД и гемодинамики, при правильном подборе дозы в каждой конкретной ситуации и вида лекарственного средства. Для правильного лечения необходимо сочетать препараты с различным механизмом действия: а-адреноблокаторы, спазмолитики, периферические вазодилататоры, ингибиторы вазоактивных аминов. Нормализация водно-солевого обмена осуществляется за счет восстановления диуреза.

Ведущую роль в лечении поздних гестозов занимает нормализация реологических и коагуляционных свойств крови путем применения дезагрегантов (компламин 300 мг или трентал (пентоксифилин) — 150 мг в/в капельно медленно под контролем АД.

Еще одно важное направление лечения – профилактика плацентарной недостаточности. В данном случае широкое применение получил курантил (внутрь 1 таб. 3 раза или в/в капельно на растворе глюкозы).

При фето-плацентарной недостаточности применяют инфузии актовегина — 160-200 мг по 4 — 5 милилитров с верапамилом (Finoptini) — 2,5 мг на 200 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, а затем совокупность этих препаратов применяют перорально длительное время, начиная с 16-24 недель беременности: актовегин — драже по 200 мг 1-2 раза в сут. с веракардом (никомед) — по 1 таблетке 2 раза в сут.

Лечение позднего гестоза при беременности средней тяжести проводится медицинском заведении, а тяжелая степень подлежит лечению в палате интенсивной терапии совместно акушер–гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.

Итак, помимо магнезиальной терапии необходимо проводить коррекцию гиповолемического состояния с использованием кристаллоидов и коллоидов до 1.5л в сутки при этом диурез должен соответствовать 25мл /час. С целью восстановления белкового состава крови, движению жидкости из межклеточной ткани в кровь и выведение ее избытка с мочой показано применение белковосодержащих препаратов (свежезамороженная плазма, альбумин и протеин).

Гестоз — лечение при беременности может быть эффективным, соответственно донашиваем ее до доношенной, а в случае частичной положительной динамики показано отсрочить срок родов к дате, когда ребенок может родиться жизнеспособным, и наконец, при отсутствии эффективности лечения на протяжении 6 часов показано выполнить срочное родоразрешение. При наличии эклампсии интенсивное лечение разрешается не более трех часов с дальнейшим родоразрешением.

Метод родоразрешения учитывает состояние плода. Если ситуация позволяет, общее состояние плода стабильное, тогда выбор предоставляется родам через естественные родовые пути с эпидуральной анестезией, но в случае немедленного родоразрешения проводится кесарево сечение.

Лечить гестоз возможно успешно до физиологических родов или до момента назначения планового кесарева сечения в случае своевременной диагностики и адекватном лечении гестоза, но после родов женщина подлежит стационарному наблюдению врачей в течении 5 дней для предупреждения развития осложнений в послеродовом периоде.

Гестоз- последствия для плода разнообразны и очень опасны, так как среди всей перинатальной смертности занимают 2е место. Как известно, согласно плацентарной теории при гестозе возникает плацентарная дисфункция и спазм плацентарных и маточных сосудов, что приводит к плацентарной недостаточности с дальнейшей задержкой внутриутробного роста и развития плода и если состояние длительное или острое, то это приводит к гипоксии плода. Если же по каким – либо причинам беременную пришлось родоразрешить преждевременно, то чаще всего такие недоношенные дети имеют неврологические расстройства и, если они остаются живыми, то часто имеют признаки умственной недостаточности и двигательной заторможенности, а иногда вплоть до ДЦП. Ну и наиболее серьезное осложнение гестоза – внутриутробная или антенатальная гибель плода.

Последствия гестоза при беременности чаще всего характерны для женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией, что приводит к дистрофическим изменениям внутренних органов почек, печени, легких, серда и сосудов.

Гестоз при беременности – последствия спазма периферических сосудов, маточных и плацентарных и нарушения микроциркуляции, что приводит к тромбообразованию и кровоизлиянию в головной мозг, отеку головного мозга с развитием комы, отеку легких, сердечной, почечной или печеночной недостаточности. Также существуют последствия, которые проявляются после завершения беременности – это тяжелые кровотечения.

Гестоз на поздних сроках беременности – последствия неизбежны, в то время как клиническая картина долго не проявляется. Чаще всего – это преэклампсия, эклампсия и ДВС-синдром. Такие патологические состояния проявляются функциональными нарушениями в почках, печени легких, головном мозге и в системе « мать – плацента – плод».

Гестоз у беременных: последствия ранних сроков не такие коварные и лечения не требуют, но в случае неукротимой рвоты и обезвоживания организма женщины, что может повлечь за собой невынашивание беременности – требует оказания помощи и к моменту формирования плаценты (чаще к 16нед) такое состояние проходит. И, наконец, самое неблагоприятное последствие гестоза как для матери так и для плода – является преждевременная отслойка плаценты, что приводит к обильным кровотечениям и преждевременным родам. По статистике преждевременные роды чаще встречаются при тяжелой форме гестоз (до 20%), а при легкой и средней степени в 2 раза реже, в то время как при эклампсии риск преждевременных родов очень высок (до 35%), что, соответственно, увеличивает показатели смертности как рождаемости так и материнства.

Очень редкие последствия гестоза – это острая дистрофия печени, послеродовые кровотечения и переход патологического состояния беременности в самостоятельное заболевание.

Необходимо помнить, что при прогрессировании течения гестоза риск осложнений и неблагоприятных последствий увеличивается и часто приходится спасать жизнь женщины путем преждевременного родоразрешения, что часто негативно отражается на состоянии недоношенного ребенка.

Так как гестоз занимает 2е место после кровотечений по развитию осложнений, перинатальной смертности и материнской смертности, поэтому необходимо проводить профилактику его еще на этапе планирования беременности. Для этого женщина должна прийти на прием к врачу, определить факторы риска развития осложнений беременности и исключить у женщины группы риска по заболеванию. Если все же у женщины, планирующей беременность, есть сопутствующая патология почек, печени, легких или сердечно – сосудистой системы, то необходимо провести полное ее обследование и лечение, перевести в состояние ремиссии до наступления беременности.

Профилактика гестоза до беременности заключается в правильном и здоровом образе жизни: прогулки ежедневные на свежем воздухе, не менее 2х часов в день, желательно ходьба, здоровый сон не менее 8 часов, при том, что спать необходимо ложиться не позже 22.00, при этом не забывать о правильном питании и приеме витаминов до беременности, во время и после нее.

Гестоз. Профилактика до беременности дает возможность избежать появление гестоза или же предотвратить появление его осложнений. Для этого необходимо отказаться от курения, приема алкоголя и других вредных привычек до наступления беременности, сохранять традиции питания не только во время беременности, но и до ее наступления, а также прием витаминов.

Профилактика гестозов беременных проводится с первого дня обращения женщины в женскую консультацию и на протяжении всего периода беременности лечащий врач строго контролирует все признаки проявления гестоза и проводит его профилактику. Для правильного и полезного ведения беременности, необходимо поставить женщину на учет до 12 недель и при регулярном ее посещении контролировать прибавку в весе, уровень давления и контроль за общим анализом мочи.

Профилактика гестоза при беременности направлена, в первую очередь, на борьбу с избытком в весе. На протяжении всей беременности беременная женщина должна набрать в весе 12 кг, но если до беременности у нее все- же был избыточный вес, тогда границей допустимого веса будет не более 10кг, и наоборот, если женщина до наступления беременности страдала недостатком в весе, то для ее беременности возможна прибавка до 15кг.

Профилактика гестоза у беременных чаще всего проводится у женщин из группы риска и включает в себя: здоровое сбалансированное питание ( увеличить потребления белка с такими продуктами как рыба, мясо, яйца и творог, исключить или ограничить прием кондитерских изделий, ограничение количества приема соли и жидкости до 1500мл), организация режима отдыха при хорошем сне, регулярных прогулках, хорошем настроении и положительных эмоциях, а также соблюдать режим «best rest» — это когда беременной показано со 2 триместра лежать на левом боку с 10.00 до 13.00 и с 14.00 до17.00.

Профилактика гестоза во время беременности также включает в себя использование колено – локтевого положения с 20 недель, так как с увеличением матки она сдавит на органы мочевыделительной системы и приводит к нарушения оттока мочи по полостной системе.

Профилактика гестоза по неделям не проводится, но с 16 недель, беременным, входящих в группу риска показана медикаментозная профилактика, которая проводится под контролем врача женской консультации с целью стабилизации микроциркуляции с помощью широко распространенных препаратов как курантил, трентал, аспирин чаще всего в критические периоды беременности – 24-26недль и 32-34нед. Также для нормализации перикисного окисления липидов используют антигипоксанты, такие как витамин Е, аскорбиновая кислота или глютаминовая кислота. С целью восстановления клеточных мембран помогают хофитол, эссенциале, липостабил. Для профилактики отеков у беременных, имеющим факторы риска развития гестоза применяют препараты – канефрон или цистон. Из растительного питья показано введение в рацион почечных чаев, отвара шиповника, клюквенного морса.

Учитывая то, что во время беременности наступает гипомагнийэмия, то показано также применение магний В6 в течение 2 недель по 2 таблетки 3 раза в день с 16 недель беременности и по показаниям курс можно повторить.

источник