Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) — дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам и генетически детерминированными энзимопатиями, функциональное проявление которого — обменные нарушения холестерина и жёлчных кислот в гепатоцитах, а вследствие этого — нарушение процессов желчеобразования и оттока жёлчи по внутридольковым жёлчным протокам.
Идиопатическая внутрипечёночая желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипечёночная желтуха, внутрипечёночный холестаз беременных.
КОД ПО МКБ-10
О26.6 Поражения печени во время беременности, родов и послеродовом периоде.
Частота ХГБ колеблется среди населения различных стран и некоторых этнических групп. ХГБ широко распространён в Чили, Скандинавии, Боливии, Китае, в северных регионах России. Причиной может быть неоднозначная диагностика. Например, в Швеции на 10 000 беременных приходится от 1,2 до 40 случаев болезни, в России — от 10 до 200 (0,1–2%). В Финляндии распространённость данной патологии составляет 0,5–1%, в Австралии — 0,2%. В различных субпопуляциях частота ХГБ приближается в среднем к 1,5%.
Заболевание может носить семейный характер, манифестируя во время беременности зудом и (или) желтухой.
Синдром холестаза может развиваться у женщин из этих семей при приёме комбинированных оральных контрацептивов. В литературе описаны истории семей, в которых заболевание обнаруживали у бабушек, матерей, родных сестёр.
По степени тяжести:
· лёгкая;
· среднетяжёлая;
· тяжёлая.
Этиология ХГБ до конца не совсем ясна. Предполагают, что существенную роль в его развитии играют генетические факторы. У женщин с ХГБ существует генетически обусловленная повышенная чувствительность к эстрогенам.
Повышение содержания эстрогенов в организме этих женщин приводит к развитию холестаза. Беременность в этом случае играет роль триггерного фактора. Холестаз, кроме беременности, наблюдают при приёме эстрогенсодержащих оральных контрацептивов, во время менструации, что, учитывая его тенденцию к рецидивированию при повторных беременностях, также свидетельствует о влиянии половых гормонов на развитие ХГБ. Предполагают также, что прогестерон может быть одним из факторов, вызывающих ХГБ у конституционально предрасположенных к нему женщин. Этиологические факторы ХГБ можно объединить в три группы:
· генетически обусловленная повышенная чувствительность гепатоцитов и билиарных канальцев к половым гормонам;
· врождённые дефекты синтеза ферментов, ответственных за транспорт компонентов жёлчи из гепатоцитов в жёлчные протоки;
· врождённый дефект синтеза жёлчных кислот вследствие дефицита ферментов, приводящий к образованию
атипичных жёлчных кислот, не секретируемых транспортными системами канальцевых мембран.
В основе формирования холестаза лежат три основных патогенетических фактора:
· чрезмерное поступление элементов жёлчи в кровь;
· снижение количества секретируемой жёлчи в кишечнике;
· токсическое воздействие компонентов жёлчи на гепатоциты и билиарные канальцы.
Быстрое повышение продукции половых гормонов при беременности значительно усиливает экскреторную нагрузку на печень, что в сочетании с врождённой конституциональной неполноценностью ферментных систем печени приводит к манифестации ХГБ. В патогенез ХГБ вовлечены эстрогены и прогестерон. Известно, что избыточная продукция эстрогенов может замедлять ток жёлчи при нормальной беременности. Доказано, что этинилэстрадиол снижает текучесть синусоидальных плазматических мембран гепатоцитов. Массивная доза эстрогенов, продуцируемая
плодовоплацентарным комплексом, подвергается метаболическим превращениям и конъюгации в печени матери. При этом доказано, что гиперпродукции эстрогенов при ХГБ нет, а их низкая концентрация в моче у беременных с этой патологией подтверждает неспособность гепатоцитов адекватно осуществлять ферментативную инактивацию и конъюгацию стероидных гормонов с глюкуроновой и серной кислотами.
С учётом того, на каком уровне произошла «поломка» образования жёлчи, различают:
· интралобулярный холестаз, включающий в себя гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестаз;
· экстралобулярный (дуктулярный) холестаз.
Интралобулярный холестаз, одной из разновидностей которого считают ХГБ, может вызываться снижением текучести базолатеральных и/или каналикулярных мембран гепатоцитов, ингибированием Na+,K+-АТФазы и других мембранных переносчиков, транслокацией их с билиарного на синусоидальный полюс гепатоцита, а также повреждением цитоскелета гепатоцита, нарушением целостности канальцев и их функции.
При ХГБ патогенетический фактор, приводящий к избыточной концентрации компонентов жёлчи в гепатоците, — уплотнение его билиарного полюса, снижение текучести (отсутствие пор) каналикулярной мембраны гепатоцитов при сохранённом внутриклеточном транспорте. Точка приложения при развитии ХГБ — каналикулярный отдел внутрипечёночных жёлчных протоков.
Считают, что избыточное накопление в организме прогестерона и других плацентарных гормонов тормозит выделение гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Гипофиз оказывает существенное влияние на активность ферментов печени, участвующих в обмене стероидных гормонов. При снижении функции гипофиза значительно ослабляется выделение печенью холестерина, синтез которого повышается во время беременности, а также билирубина. Всё это приводит к нарушению процессов желчеобразования и желчевыделения.
Таким образом, значительное возрастание экскреторной нагрузки на печень вследствие увеличения продукции эстрогенов и прогестерона при беременности лишь выявляет скрытые нарушения функции этого органа. ХГБ — проявление конституциональной неполноценности ферментов, манифестирующей во время беременности в результате сочетанного воздействия экзогенных и эндогенных факторов.
Необходимо отметить, что в основе развития внутрипечёночного холестаза могут лежать дефекты синтеза самих жёлчных кислот в печени из холестерина вследствие дефицита ферментов синтеза. Отсутствие первичных жёлчных кислот в жёлчи сопровождается образованием атипичных жёлчных кислот, оказываю-щих гепатотоксическое действие, которые не секретируются транспортными системами канальцевых мембран и элиминируются через базальную мембрану. Диагностическая особенность — отсутствие повышения ГГТ и обнаружение в моче атипичных жёлчных кислот (метод атомной спектрофотометрии).
ХГБ повышает риск преждевременных родов.
У беременных с ХГБ обнаружены изменения синтеза стероидов плода. В част-ности, снижена способность печени плода к 16-a-гидроксилированию ДГЭАС с образованием неактивного метаболита — эстриола. В результате количество ДГЭАС увеличивается, переходит в плаценту и там метаболизируется по альтернативному патологическому пути с образованием активного гормона эстрадиола. При ХГБ нарушается активность 16-a- гидроксилазы, повышается уровень эстрадиола, и в результате происходят преждевременные роды.
При ХГБ отмечают увеличение случаев послеродового кровотечения. Причина в том, что синтез печенью факторов коагуляции II, VII, IX, X возможен только при достаточном содержании в тканях витамина К. Адекватная абсорбция витамина К из кишечника зависит от секреции достаточного количества жёлчных кислот. Дефицит витамина К может развиваться при тяжёлом или длительном холестазе, может усугубляться назначением колестирамина, который, независимо от холестаза, вызывает недостаточность витамина К.
ХГБ может прогрессировать и проявляться существенным отклонением показателей функционирования печени от нормальных величин. Это может свидетельствовать о риске смертельного исхода для плода, необходимости неотложного родоразрешения. Какие величины показателей печени следует считать критическими, обусловливающими необходимость активного вмешательства при ХГБ, остаётся дилеммой для акушеров.
ХГБ обычно дебютирует в третьем триместре (в 28–35 недель), в среднем — на 30–32 неделе беременности.
Ведущий и часто единственный симптом при ХГБ — кожный зуд. Интенсивность его может быть разной: от лёгкой до выраженной.
Генерализованный кожный зуд описывают как «мучительный», «нестерпимый». Зуд такой интенсивности приводит к экскориациям кожных покровов. Имея тенденцию к усилению в ночное время, приводит к бессоннице, повышенной утомляемости, эмоциональным расстройствам. Типичная локализация кожного зуда при ХГБ — передняя брюшная стенка, предплечья, кисти рук, голени.
Желтуху относят к непостоянным симптомам. По данным разных авторов, её регистрируют в 10–20% случаев. Для ХГБ не характерны гепатоспленомегалия, диспепсия и болевой синдром (табл. 42-1).
Таблица 42-1. Клинические симптомы холестатического гепатоза беременных
| Клинические симптомы | Частота, % |
| Кожный зуд | 100 |
| в том числе генерализованный | 56,6 |
| Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек | 7,7 |
| Нарушение сна | 69,8 |
| Эмоциональные расстройства | 69,0 |
| Экскориации кожных покровов | 63,9 |
Зуд и желтуха обычно исчезают после родов в течение 7–14 дней, но часто возобновляются при последующих беременностях. В редких случаях ХГБ принимает затяжное течение.
Для правильной и своевременной диагностики ХГБ существенным становится определение степени тяжести данной патологии, так как от этого зависит выбор оптимального режима ведения и лечения, а также исход для матери и плода. Степень тяжести ХГБ определяют с учётом наиболее характерных для данной патологии клинических, лабораторных, инструментальных данных обследования. Для оценки степени тяжести ХГБ разработана балльная шкала (табл. 42-2).
Таблица 42-2. Шкала оценки степени тяжести холестатического гепатоза беременных
| Критерии диагностики ХГБ | Баллы |
| Кожный зуд: | |
| незначительный локальный (передняя брюшная стенка, предплечья, голени) | 1 |
| интенсивный локальный без нарушения сна | 2 |
| генерализованный с нарушением сна, эмоциональными расстройствами | 3 |
| Состояние кожных покровов: | |
| норма | 0 |
| единичные экскориации | 1 |
| множественные экскориации | 2 |
| Желтуха: | |
| отсутствует | 0 |
| субиктеричность | 1 |
| выраженная иктеричность | 2 |
| Повышение активности общей ЩФ, ед/л | |
| 400–500 | 1 |
| 500–600 | 2 |
| >600 | 3 |
| Повышение содержания общего билирубина, мкмоль/л | |
| 20–30 | 1 |
| 30–40 | 2 |
| >40 | 3 |
| Повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), ед/л | |
| 40–60 | 1 |
| 60–80 | 2 |
| >80 | 3 |
| Повышение содержания холестерина, ммоль/л | |
| 6–7 | 1 |
| 7–8 | 2 |
| >8 | 3 |
| Начало заболевания | |
| 30–33 недели | 3 |
| 34–36 недель | 2 |
| >36 недель | 1 |
| Длительность заболевания | |
| 2–3 нед | 1 |
| 3–4 нед | 2 |
| >4 нед | 3 |
| ЗРП | |
| нет | 0 |
| есть | 1 |
Учёт результатов:
· 15 баллов — тяжёлая степень.
Прогноз для матери благоприятный, все симптомы исчезают через 8–15 дней после родов. ХГБ, даже при многократном рецидивировании во время последующих беременностей, не оставляет какихлибо изменений в печени матери.
Несмотря на благоприятный материнский прогноз при ХГБ, для плода он более серьёзный и характеризуется высокой ПС. Частота перинатальных потерь при ХГБ в среднем составляет 4,7%. Риск смерти плода при рецидивирующем холестазе в 4 раза выше, чем при физиологической беременности. Отмечено также возрастание частоты гипоксии, недоношенности, задержки развития плода до 35% числа всех родов.
Вес новорождённых, как живых, так и мертворождённых, соответствует степени их зрелости. Нарушение плацентарной перфузии или трансфузии не характерно для этого заболевания.
У беременных с ХГБ в 2,5 раза чаще, чем в группе здоровых беременных, отмечено невынашивание беременности. У каждой третьей беременной с ХГБ в анамнезе были преждевременные роды или самопроизвольное прерывание беременности в III триместре.
У беременных с ХГБ проанализирован лекарственный анамнез с учётом использования гепатотоксических препаратов до или во время беременности. Беременные с ХГБ в 93,8% случаев до или во время беременности применяли антибактериальные препараты. Каждая вторая беременная с ХГБ в анамнезе принимала комбинированные оральные контрацептивы.
У беременных с ХГБ, по сравнению со здоровыми беременными, в 2 раза чаще отмечают аллергические реакции в анамнезе, в основном, на антибактериальные препараты (макролиды, антибиотики эритромицинового ряда).
Среди экстрагенитальной патологии у беременных с ХГБ наиболее часто обнаруживают заболевания ЖКТ и эндокринной системы.
При осмотре кожных покровов нередко обнаруживают расчёсы и ссадины, вызванные зудом. Желтушное окрашивание склер, видимых слизистых, кожи отмечают при повышении содержания билирубина более 30 ммоль/л. Для ХГБ не характерно увеличение размеров печени, болезненность или изменение консистенции данного органа.
Биохимические исследования при ХГБ позволяют обнаружить изменения, характерные для синдрома холестаза.
Наиболее чувствительный маркёр для установления диагноза ХГБ — концентрация сывороточных жёлчных кислот, повышение которой регистрируют до появления отчётливых клинических и биохимических признаков внутрипечёночного холестаза. Профиль жёлчных кислот при ХГБ определяют путём жидкостной хроматографии высокого разрешения. Установлено, что при ХГБ происходит существенное изменение пропорции первичных жёлчных кислот: наряду с повышением содержания холевой кислоты (64±3,0%) отмечают снижение концентрации хенодезоксихолевой кислоты (20±1,4%).
К специфическим и постоянным биохимическим маркёрам внутрипечёночного холестаза относят повышение активности экскреторных ферментов: ЩФ, ГГТ, 5’-нуклеотидазы. Отмечают умеренное повышение a- и b-глобулинов, билирубина, b-липопротеидов, триглицеридов при умеренном снижении концентрации альбумина. Активность ЩФ и содержание холестерина в сыворотке крови отчётливо повышены. Активность ЩФ повышена преимущественно из-за термолабильного (печёночного) изофермента. Отмечают также повышение активности 5’-нуклеотидазы и лейцинаминопептидазы. ГГТ реагирует незначительно или может оставаться в пределах нормы, в отличие от других форм внутрипечёночного холестаза.
Отмечают повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) от умеренного до значительного. При значительном повышении аминотрансфераз (в 10–20 раз) необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом.
Осадочные пробы и протеинограмма соответствуют таковым при нормальной беременности. При длительном холестазе содержание витамина К коррелирует со снижением концентрации протромбина.
При ХГБ применяют УЗИ печени и желчевыводящих путей. Размеры печени при данной патологии не увеличены, эхогенность печёночной ткани однородная. Отмечают увеличение объёма жёлчного пузыря. Спленомегалия не характерна для данной патологии.
Дифференцируют ХГБ с другими заболеваниями печени (табл. 42-3).
Таблица 42-3. Дифференциальная диагностика холестатического гепатоза беременных
| ХГБ | Острый жировой гепатоз беременных | HELLP-синдром* | Вирусный гепатит | |
| Патогенез | Застой жёлчи | Истощение дезинтоксикационной способности гепатоцитов Иммунодефицит Нарушение липотрофической функции печени |
Гемолиз Повышение активности печёночных ферментов Малое количество тромбоцитов | Вирусное поражение ретикулогистио-цитарной системы и паренхимы печени |
| Клинические проявления | Кожный зуд Экскориации кожных покровов Слабая желтуха | Слабость Тошнота Изжога Рвота Желтуха Боли в животе | Слабость Петехиальная сыпь Желтуха Микроангиопатия | Слабость Тошнота Рвота Желтуха Катаральные явления Артралгии |
| Лабораторные данные: | ||||
| Билирубин | Повышается незначительно | Повышается | Повышается | Высокий |
| АЛТ, АСТ | Повышены | Высокие | Повышаются | Высокие |
| Белок крови | Нормальный | Низкий | Низкий | Низкий |
| Диспротеинемия | Нет | Диспротеинемия | Диспротеинемия | Диспротеинемия |
| Холестерин | Повышен | Понижен | Нормальный | Повышен |
| ЩФ | Повышена | Повышена | Нормальная | Повышена |
| ДВС | Нет | ДВС | ДВС | ДВС |
| Течение беременности и родов | Благоприятное Преждевременные роды ЗРП Хроническая ПН | Неблагоприятное Срочное прерывание беременности Антенатальная гибель плода | Неблагоприятное Срочное прерывание беременности | Неблагоприятное Антенатальная гибель плода |
*Н — гемолиз (haemolyse), EL — повышенное содержание печёночных ферментов (elevated liver enzymes), LP —низкое количество тромбоцитов (low platelet count).
ХГБ, лёгкой степени тяжести.
· Купирование симптомов ХГБ.
· Купирование симптомов угрозы прерывания беременности.
· Улучшение маточноплацентарного кровотока.
Применяют эфферентную терапию: плазмаферез, гемосорбцию.
Цель: элиминация пруритогенов (соединений, вызывающих зуд), билирубина.
Показания:
· генерализованный кожный зуд;
· нарастание концентрации первичных жёлчных кислот, билирубина, активности общей ЩФ.
Противопоказания:
· гипопротеинемия (общий белок — где показатель Ht выражен в %, а ОЦК и плазмы — в мл.
2. Объём циркулирующей плазмы = ОЦК´(100%–Ht),
где:
— Объём циркулирующей плазмы = М´Кк,
где:
— М — масса тела (кг);
— Кк — количество крови на 1 кг массы тела (55–70 мл/кг).
Количество удаляемой плазмы
· Количество удаляемой плазмы = объём циркулирующей плазмы ´П´1,05,
где:
— П — процент предполагаемого объёма удаляемой плазмы;
— 1,05 — коэффициент учёта гемоконсерванта.
Восполнение удаляемой плазмы
Соотношение объёма удалённой плазмы к объёму плазмозамещающих растворов составляет 1:1,5–1:2.
В качестве плазмозаменителей у беременных применяют белковые препараты (альбумин, протеин), а также растворы аминокислот, коллоиды (желатин, реополиглюкин©, гемодез©), солевые растворы. При любом из методов после удаления плазмы сгущённую клеточную массу крови разводят изотоническим раствором натрия хлорида или иным плазмозаменителем и возвращают пациенту. За один сеанс удаляют от 1/3 до 1/2 объёма циркулирующей плазмы.
При необходимости эксфузии больших объёмов плазмы (20% объёма циркулирующей плазмы и более) проводят одноигольный мембранный плазмаферез. Преимущество данного способа — малый объём экстракорпорального контура (до 60 мл), использование только одной вены. Магистраль с плазмофильтром заполняют изотоническим раствором натрия хлорида и раствором натрия цитрата с 5000 ЕД гепарина натрия, флаконы, с которыми закрепляют в специальных стойках; 10 000 ЕД гепарина натрия вводят больной внутривенно перед подключением к аппарату.
Объём удаляемого фильтрата, содержащего плазму больной и раствор антикоагулянта, составляет 0,75–1,0 л за 1 ч.
В качестве гепатопротекторов и холеретиков применяют препараты артишока листьев экстракт (хофитол©), гепабене©.
При лёгкой степени ХГБ хофитолª и гепабене© назначают внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в день перед едой в течение 14–21 дней. При средней и тяжёлой степени ХГБ терапию следует начинать с внутривенного введения хофитола© 5,0 мл на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Парентеральное введение хофитола© — ежедневно в течение 10–14 дней.
Помимо гепатопротекторов растительного происхождения используют препарат адеметионин. При лёгкой степени ХГБ его назначают внутрь по 400 мг 2 раза в день между приёмами пищи в течение 2–3 нед. При средней и тяжёлой степени ХГБ адеметионин назначают в виде двухэтапной схемы: сначала внутривенно (струйно медленно или капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида) в дозе 400 мг в день однократно на протяжении 7– 10 дней. Затем беременных с ХГБ переводят на пероральный приём препарата по 400 мг дважды в день в течение 1– 2 нед. Одновременно с гепатопротекторами назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты — урсосан© или урсофальк©. Препарат урсодезоксихолевой кислоты назначают по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2–3 нед.
В качестве антиоксидантов при всех формах ХГБ показано применение: токоферола ацетата (витамин Е) по 1 капсуле 2 раза в день, аскорбиновой кислоты 5% 5,0 мл внутривенно в 20 мл 40% глюкозы ежедневно в течение 10–14 дней. При средней и тяжёлой степени ХГБ внутривенно капельно — димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол©) по 5,0 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида однократно ежедневно в течение 1–2 нед.
Для прерывания патологической энтерогепатической циркуляции и связывания избытка жёлчных кислот в кишечнике в качестве энтеросорбента назначают природный полимер растительного происхождения — лигнин гидролизный (полифепан©). Полифепан© назначают по 10 г 2 раза в день в течение 1–2 нед.
Хирургическое лечение не показано.
С целью профилактики развития ХГБ целесообразно:
· определение беременных из групп риска с учётом:
— наличия в семье ХГБ у близких родственников;
— ХГБ при предыдущих беременностях;
— хронических заболеваний ЖКТ;
· применение гепатопротекторов, холеретиков, антиоксидантов беременным из группы риска по развитию данной патологии до появления первых клинических признаков заболевания;
· исключение гормональных, антибактериальных средств;
· соблюдение диеты.
Наиболее неблагоприятный прогноз течения ХГБ отмечают при выраженном желтушном и цитолитическом синдромах, при раннем (25–27 недель) развитии заболевания.
Лечение осложнений гестации по триместрам
При появлении симптомов угрозы прерывания беременности во II–III триместрах применяют инфузии магния сульфата, антиоксидантов, b-адреномиметиков.
С целью улучшения маточноплацентарного кровотока проводят инфузии мельдоний (милдроната©), 5% глюкозы, актовегина©.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
В родах рекомендуют применение антиоксидантов (инфузия 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой 5,0 мл, унитиолом© 5,0 мл). В последовом периоде — этамзилат 4–6 мл внутривенно, менадиона натрия бисульфит (викасол©) 3 мл внутривенно.
В послеродовом периоде необходимо также продолжать приём гепатопротекторов, холеретиков в течение 7–14 дней после родоразрешения при наиболее тяжёлых формах ХГБ.
· Консультация инфекциониста показана при повышении активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), концентрации билирубина более чем в 2–3 раза с целью исключения вирусного гепатита.
· Консультация эндокринолога — при наличии кожного зуда любой интенсивности (исключение СД).
· Консультация дерматолога — при наличии экскориаций кожных покровов (исключение дерматитов, чесотки, экземы и др.).
· Консультация терапевта — при всех проявлениях ХГБ (исключение других заболеваний гепатобилиарной системы).
· Появление кожного зуда и биохимических маркёров холестаза.
· Нарастание кожного зуда при нормальных биохимических показателях.
· Первые проявления ХГБ у беременных из группы риска по развитию данной патологии.
· Наличие симптомов холестаза и угрозы прерывания беременности.
· Наличие симптомов холестаза, признаков плацентарной недостаточности и/или ЗРП.
· Для проведения эфферентной терапии.
· Исчезновение кожного зуда или уменьшение его интенсивности, улучшение сна.
· Снижение содержания первичных жёлчных кислот, активности общей ЩФ, ГГТ, АЛТ, АСТ, билирубина.
· Исчезновение симптомов угрозы прерывания беременности.
· Снижение частоты невынашивания и перинатальных осложнений.
· Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае тяжёлого течения ХГБ с нарастанием интенсивности зуда, желтухи и содержания жёлчных кислот при нарушении жизнедеятельности плода.
· При положительном эффекте от проводимой терапии родоразрешение показано в 38 недель.
· При отсутствии признаков нарушения жизнедеятельности плода возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
· Соблюдение диеты с исключением из рациона питания жирной, жареной, острой пищи, алкоголя.
· Не рекомендуется применение комбинированных оральных контрацептивов.
· Контроль биохимических показателей крови (общей ЩФ, билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина) через 1–2 нед после родоразрешения и в последующем 1 раз в год.
· Наблюдение гепатолога. УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 2–3 года.
· Определение маркёров холестаза при последующих беременностях, начиная с ранних сроков.
· Осторожное применение антибактериальных препаратов. Сочетанное применение антибиотиков с гепатопротекторами.
источник
Существует особая подгруппа препаратов, стимулирующих работу печени и восстанавливающих ее структуру – это гепатопротекторы. Они, помимо нормализации функциональных особенностей, в состоянии обезопасить структуру печени от влияния лекарственных, химических токсинов и вредных продуктов питания.
К подобным препаратам относят:
- Синтетические;
- растительного происхождения;
- гомеопатические;
- а также желчегонные средства.
По-сути, гепатопротекторы – препараты для печени, очищающие ее клетки от вредных веществ и ускоряющие в них обменные процессы. Но это, несмотря на всю полезность лекарственных препаратов, серьезные средства, требующие скрупулезного подбора, который может выполнить только профессиональный доктор.
Лекарственные средства на основе синтетически выведенных действующих веществ. Одним из самых популярных гепатопротекторов этой группы является Гептрал.
Гептрал создан на основе Адеметионина, который обладает антидепрессивным, очищающим, восстанавливающим и зачищающим действием. Выпускается как инъекционные лекарственные препараты и таблетки для печени.
Из-за успокоительного и регенерирующего воздействия, назначается в случае:
- изменения строения печени из-за жировых отложений;
- гепатоза (по причине долгосрочного приема алкоголя);
- цирроза печени;
- фиброза печени;
- при гепатите (вирусном и лекарственном);
- при интоксикациях (алкогольной, наркотической, при пищевом отравлении), а также профилактики воздействия токсинов;
- в комплексе лечения алкоголизма или наркомании.
Нужно повременить с приемом до 18-летнего возраста, связно это с тем, что препарат может вызывать аллергические реакции, мигрени, головокружения и нарушения сна побочными эффектами.
В месте постановки инъекции, может быть покраснение, а также реакции вплоть до некроза участка кожи, принявшего укол. Препарат не используется перед сном из-за стимулирующего действия.
Не назначается при поражениях печени в период первого триместра беременности.
Изначально для лечения используются инъекции, после уже таблетированные препараты. Достигается эффективность при суточной дозировке, поделенной на 2-3 введения.
Раствор для инъекции готовится перед непосредственным использованием.
Вводится внутривенно или внутримышечно 400 мг в сутки, но максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг.
Продолжительность терапии должна составлять не менее 15 дней, в среднем инъекции применяются 20 дней.
Средняя цена препарата на начало 2017 года составляет 1745 рублей, но точную стоимость необходимо лично установить в аптеке.
Препараты из этой группы имеют состав исключительно из действующих веществ растительного происхождения. Особенно отмечается при лечении печени благотворное влияние средств на основе экстракта расторопши.
Препараты Гепабене – гепатопротекторы, созданные на основе растительных компонентов, а именно:
- сухих плодов расторопши;
- а также лекарственную дымянку.
Оказывают благотворный эффект за счет того, что растительные составляющие восстанавливают клетки печени и нормализуют выделение желчи и ее отток. Выпускаются в виде капсул.
- надобности очищения и восстановления печени при лекарственном гепатите;
- удаления желчного пузыря.
Не разрешен к приему больными, младше 18 лет, но разрешен беременным при условии строгого наблюдения у врача.
При назначении врачом учитываются возможные аллергические реакции на растительные компоненты, препарата.
Таблетки пьют после еды, не разламывая ее и не жуя, запивая комфортным количеством воды.
Взрослым, как правило, назначают по 1 капсуле трижды в сутки через равные промежутки времени.
Лучшее ценовое предложение препарата – 500 рублей (необходимо дополнительно проводить сверку, цена на начало 2017 года).
Карсил – комплексное лекарство для лечения печени, восстанавливающее ее функциональность и клетки. В основе Карсила – экстракт расторопши.
Назначается Карсил в случае следующих заболеваний органа:
- цирроза;
- стеароза;
- при гепатите;
- а также для профилактики у принимающих токсические лекарства (например, химиотерапия) или работающих на вредном производстве;
- отмечается положительное действие при лечении алкоголизма.
Назначается подросткам с 12-летнего возраста, но противопоказан беременным и кормящим. В общих чертах, переносится пациентами хорошо, но бывают случаи побочных реакций: тошноты, диареи, кожной сыпи и зуда.
Запрещено принимать параллельно с оральными контрацептивами, т.к. Карсил снижает эффективность этих лекарственных средств и в разы увеличивает вероятность нежелательной беременности. Также не назначается при заболеваниях половой системы у женщин, носящих гормональный характер, доброкачественных и злокачественных опухолях.
При восстановлении органа после вредоносного действия алкоголя, необходимо прекратить употреблять алкогольные напитки.
Запрещено одновременное применение средства с Винбластином, Диазепамом, Кетоконазолом, Ловастином, а также Алпразором.
Взрослым назначают по 1-2 таблетки-драже трижды в день. В тяжелых случаях дозировку доктор может увеличить.
В общем курсе лечения таблетки применяются не менее 3 месяцев, в противном случае эффективность может оказаться мнимой.
Цена на данные гепатопротекторы стартует от 390 рублей за единицу средства.
Растительные гепатопротекторы Хофитол обладают не только свойствами для восстановления печени, а и защитными, желче- и мочегонными действиями. Активный состав средства однокомпонентен, заключается в экстракте листьев артишока.
Назначается в случае таких заболеваний печени:
- холецистита без камней;
- цирроза печени;
- при гепатите;
- при нарушении функций органа и желчевыводящих путей;
- а также применяется беременными для лечения ранних токсикозов.
Причем, Хофитол разрешен даже для длительного применения.
Данные таблетки для печени и растворы не рекомендованы детям до 6-летнего возраста. Побочное действие, зачастую, не наблюдаются, но если и появляется, то оно не значительно: диарея, кожный зуд, не сильная головная боль.
Раствор перед использованием энергично взбалтывают, а также разводят водой. Взрослым потребуется принимать по 1 чайной ложке средства или 5 мл трижды в день, непосредственно перед приемом пищи.
Детям, возраст которых более 12 лет, назначают по половине чайной ложки, которую растворяют в столовой ложке воды. Эффективность достигается при применении капель за 20 минут до еды.
Курс лечения доктором определяется индивидуально, как правило, требуется принимать лекарство 2 или 3 недели.
Средняя цена в аптеках – 430 рублей.
Капли Овесол считаются пищевой добавкой, их растительные компоненты снимают интоксикацию, симптомы воспалений при поражениях печени, облегчают спазмы и обладают восстановительным, желчегонным и выводящим желчь эффектом.
В составе Овесола собраны:
- куркума;
- овес;
- экстракт бессмертника;
- володушка;
- перечная мята.
Овесол не имеет противопоказаний, т.к. его компоненты исключительно натуральные. Исключение – известная аллергическая реакция на любой из компонентов препарата. Растительные гепатопротекторы для печени Овесол разрешены (в случае необходимости приема) при беременности, кормлении грудью, но из-за вместительности 40%-ного спирта, не предназначены для детей.
Не рекомендуется принимать одновременно с Овесолом оральные контрацептивы, т.к. снижается эффективность последних и средства теряют функциональные обязанности.
Но при серьезных нарушениях работы печени, его действия оказывается не достаточно.
Назначается Овесол для лечения печени дважды в день по 15-20 капель за прием.
Общий курс лечения обычно составляет 30 дней, причем, повторяется курс 3-4 раза в течение года.
Лучшее ценовое предложение Овесола в простой дозировке составляет 170 рублей, цена усиленной формы капсул (эффективность увеличена за счет усиления дозы лекарства) – 300 рублей за упаковку средства.
Лив-52 основывается на экстрактах коры каперсов, цикория, тысячелистника, черного паслена, западной кассии, лекарственной эмблики, галльского тамариска и других растительных компонентов.
Лив-52 – гепатопротектор, восстанавливающий внутриклеточные естественные процессы, обладающий желчегонным, противовоспалительным и токсиновыводящим действием. Не исключено применение с целью стимуляции кроветворения и нормализации обмена веществ. Дополнительно могут наблюдаться небольшой послабливающий и мочегонный эффект.
Назначается врачом при наличии следующих заболеваний печени:
- гепатита;
- цирроза печени;
- фиброза;
- нарушений аппетита (из-за влияния на уровень кислоты желудочного сока).
Также применяется для профилактики вредных воздействий на печень токсинов из окружающей среды, алкоголя, лекарств и пищи, что, в общем, стабилизирует работу органа.
Не назначается при беременности и кормлении грудью, а также детям до 5 лет, хотя и полностью состоит из растительных компонентов. Также Лив-52 не рекомендован больным с хроническими нарушениями в работе пищеварительного тракта, особенно с повышенным уровнем кислоты. Равно как и не рекомендовано лекарственное сочетание средства с Доксициклином, Тетрациклином и Ибупрофеном.
Во время восстановления органа от влияния алкоголя требуется полное прекращение употребления вредных напитков и пищи.
Среди побочных эффектов указаны: крапивница, диарея, тошнота, ангионевротический отек, сыпь на коже.
Взрослым и подросткам от 14 лет, зачастую, доктором назначается по 2 таблетки для печени, 3 раза в день через равные промежутки времени.
Детям от 6 и до достижения ими 14 лет применяется по 1 таблетке 3 раза в день.
В случае алкогольного поражения печени нужно пить по 2 таблетки 3 раза в сутки на протяжении месяца, а после по 1 таблетке в течение полугода-года.
Цена гепатопротектора на уровне 350 рублей.
Распространенная в последние годы гомеопатия не является исключением и в курсе лечения печени. Одним из группы таких популярных препаратов является средство Галстена.
Гомеопатические капли, нормализующие работу органа, защищают печень от вредных воздействий, убирают спазм, отек и воспаление, помогают избежать образования камней в желчном пузыре.
Назначается в случае подобных заболеваний печени:
- гепатита;
- холецистита;
- панкреатита;
- гепатоза;
- требующейся защиты печени (профилактики) от воздействия антибиотиков, химиотерапии, противовирусных и туберкулезных препаратов;
- восстановительного периода после операции по удалению желчного пузыря.
Галстена разрешена к использованию в любом возрасте, средство даже можно применять для новорожденных в случае желтухи. Также Галстена может быть рекомендована при беременности, но только под контролем лечащего врача.
Капли и таблетки применяются в течение долгого времени, при этом, не провоцируя побочное действие.
Однако, данный гепатопротектор не используется в случае лечения алкоголизма.
Взрослым и детям от 12 лет принимать по 10 капель неразбавленных водой или разведенных в столовой ложке жидкости трижды в день. На эффективность лекарства наличие или отсутствие жидкости не влияет, это сугубо личный аспект комфортности.
Детям от 5 лет и до 12 принято использовать по минимум 5, максимум 7 капель препарата, растворенных в столовой ложке воды, детям от 2 до 4 лет назначается от 2 до 4 капель на столовую ложку воды, также, как и взрослым трижды в сутки.
Новорожденным и деткам до 1 года одну каплю препарата разводят в чайной ложке молока, принимая лекарство для печени три раза в сутки.
Курс лечения при острых гепатитах, гепатозах или циррозах должен составлять не менее 3 месяцев.
Цена Галстены – от 270 рублей.
Желчегонные средства назначаются в комплексной терапии для оттока желчи, чем нормализуют работу печени и показателей билирубина в крови.
Осалмиду, кроме желчегонного, присуще спазмолитическое действие.
- холецистита;
- холангита;
- холецистогепатита;
- желчнокаменной болезни;
- а также в предоперационном, подготовительном периоде к исследованиям и хирургическим вмешательствам.
Существует мнение, что Осалмид из группы тех лекарств для печени, которые переносятся без побочных реакций, поэтому данный гепатопротектор разрешен при беременности и кормлении грудью.
Однако же противопоказано применение Осалмида в случае:
- аллергии на любой из составляющих препарата;
- язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- при острых гепатитах или гепатозах;
- обтурационной желтухи;
- цирроза печени.
Обычно, в комплексной терапии, принимается 250-500 мг 3 раза в день, при курсе 15-20 дней. Если существует необходимость, то доктор назначит повтор курса через определенный срок.
Стоимость начинается от 430 рублей.
Циквалон – один из синтетически выведенных желчегонных лекарств для печени. Он не только нормализует образование и выведение желчи, а также оказывает противовоспалительное действие.
- желчнокаменной болезни;
- холангита;
- холецистита;
- холецистогепатита;
- подготовки к хирургическим вмешательствам и исследованиям печени и желчного пузыря.
Может использоваться в период беременности и лактации, но только под постоянным контролем лечащего врача. Но Циквалон противопоказано применять при:
- аллергии на его составляющие;
- остром гепатите;
- вирусном гепатите;
- циррозе печени;
- обтурационной желтухе;
- язв на полости желудка и 12-перстной кишки.
Также могут развиться побочные реакции в виде тошноты, горького привкуса во рту, распирания и боли в области печени.
Назначают по 0,1 грамму три (можно четыре) раза в сутки на протяжении месяца. При необходимости, курс еще повторяют через месяц.
Урсофальк снижает литогенность, которой обладает желчь, тем самым растворяя холестериновые камни, разместившиеся в желчном пузыре. Производится данное действие за счет активного компонента – урсодезоксихолевой кислоты.
Назначается врачом для лечения:
- при первичном биллиарного циррозе печени;
- при хроническом гепатите;
- муковисцидоза;
- нарушений в работе желчевыводящих путей;
- поддающихся растворению камней в желчном пузыре.
Не разрешается принимать в случае беременности и кормления малыша грудью. Не менее строго Урсофальк противопоказан при наличии:
- рентгенположительных камней в желчном пузыре;
- воспалений желчных протоков и самого желчного пузыря;
- нарушениях в работе почек, поджелудочной железы,
- острых воспалительных процессов в кишечнике.
Существует испытанная и выверенная дозировка Урсофалька для лечения печени:
| Количество капсул в зависимости от веса больного | |
| До 60-ти кг | Следует принять 2 капсулы |
| От 61 до 80-ти кг | 3 капсулы |
| От 81 до 100 кг | 4 капсулы |
| Более, чем 100 кг | 5 капсул (дозировку можно повысить) |
Стоимость гепатопротектора начинается от 220 рублей.
Гепатопротекторы особой группы, имеющие в составе клетки – фосфолипиды. Они проникают в поврежденную структуру тканей, тем самым, восстанавливают функции печени и системные обязанности поврежденных клеток печени – гепатоцитов. Данные лекарства считаются наиболее полезными препаратами для восстановления и защиты печени, их эффективность клинически доказана.
В составе Эссенциале Форте не имеющие аналогов эссенциальные фосфолипиды, отличающиеся особой активностью в случае восстановления клеток – гепатоцитов, при этом, они не допускают затягивания поврежденных клеток печени соединительной тканью.
Назначается в случае массового поражения клеток печени и их гибели при:
- вирусном гепатите В и С;
- аутоиммунном гепатите;
- токсическом и вирусном гепатите.
Как вспомогательное средство эссенциальные фосфолипиды назначаются при псориазе.
Существует мнение, что это лучшее средство из группы гепартопротекторов, относящихся к фосфолипидам.
Эссенциальные фосфолипиды разрешены для лечения заболеваний печени всем без исключения больным, даже детям младшего возраста, беременным и кормящим мамам. Кстати, при беременности эссенциальные фосфолипиды могут назначаться в качестве помощи при токсикозе.
Может быть рекомендован врачом при прединфарктных и –инсультных состояниях для снижения уровня холестерина.
Но, стоит учесть, что препарат запрещен при поражениях печени и одновременой аллергии на фосфатидилхолин.
Обычно переносится хорошо, но возможны побочные реакции в виде тошноты, диареи, аллергической сыпи.
Взрослым и подросткам от 12 лет необходимо 2 капсулы Эссенциале Форте, которые принимают три раза в день. Эссенциальные фосфолипиды пьют во время еды. После, по рекомендации врача, возможен переход на 1 капсулу, также 3 раза в сутки. При этом, прием должен длиться 3 месяца.
Детям младшего возраста дозировка индивидуально назначается педиатром.
Стоимость препарата составляет 730 рублей.
Фосфоглив – гепатопротектор с противовирусным и иммуностимулирующим эффектом, имеющий в составе глицират и фосфолипиды.
Рекомендовано принимать при вирусном гепатите, а также при токсическом поражении печени. Как вспомогательное средство, используется при псориазе, экземе и нейродермите.
Одно из лекарственных средств, которое имеет свойство повышать давление, поэтому если данный эффект не желателен, лучше не использовать Фосфоглив вовсе.
Противопоказано использование лекарственных средств с аналогичным названием:
- в период беременности и кормления грудью (из-за вероятности задержки жидкости в организме);
- по этой же причине прием не назначается детям до 12 летнего возраста;
- больным портальной гипертензией.
При возникновении побочных реакций в виде кожной сыпи, прием препарата нужно прекратить.
Необходимо для лечения болезней печени 2 капсулы, которые пьют трижды в день во время еды. В среднем, курс лечения следует продлить на 3 месяца, максимум лечения – полгода.
В аптеке за гепатопротектор Фосфоглив следует заплатить 540 рублей.
Резалют Про – гепатопротектор, созданный комбинацией из фосфолипидов, фосфоглицеридов, а также альфа-токофенола. Используется при хроническом гепатите, гепатозе, циррозе печени, токсическом поражении и нарушениях синтеза коллагена в печени, рекомендовано использование Резалюта для уменьшения уровня холестерина.
Как препарат вспомогательной терапии, Резалют Про можно использовать при лечении экземы, псориаза и радиационной болезни.
Запрещен для лечения заболеваний печени у детей, возраст которых младше 12 лет. Можно Резалют Про принимать в сроки беременности и лактации, но после подтвержденной врачом необходимости. Запрещено использовать гепатопротектор при имеющейся непереносимости арахиса или сои, а также в случае развития антифосфолипидного синдрома.
Не назначается одновременно с кумаринами.
Обычно хорошо переносится, но бывают ситуации, когда прием осложняется побочными эффектами:
- диареи;
- тошноты;
- сыпи на коже;
- маточными кровотечениями между сроками менструаций.
Если индивидуальных рекомендаций для лечения болезней печени от врача нет, то нужно выпить 2 капсулы трижды в сутки, перед приемом пищи.
В аптеке за гепатопротектор следует заплатить 535 рублей.
Инновационный препарат FanDetox, разработан группой корейских ученых во главе с Сонг Хе Боком для защиты и восстановления клеток печени. В основе FanDetox только натуральные компоненты:
- экстракт хурмы;
- пророщенная соя;
- ягоды годжи;
- мандариновая кожура;
- и семена гречихи.
Назначается по показаниям:
- гепатит;
- цирроз;
- гепатоз печени;
- высоком уровне холестерина.
Существует мнение, что FanDetox с высокой вероятностью может оказать помощь при похмельном синдроме, отравлениях (пищевых и от алкоголя) и интоксикациях. Компоненты препарата расщепляют алкоголь и выводят безопасные продукты распада из организма.
Выпускается в виде порошка, расфасованного в стики. Чтобы осуществить прием лекарства, из содержимого пакета нужно приготовить напиток, для этого понадобится половина стакана воды.
При верном применении средство не имеет побочных действий, но запрещено к применению детьми до подросткового возраста.
источник
Организм беременной женщины получает колоссальную нагрузку с первых недель вынашивания: сначала ему необходимо перестроиться, создавая для плода максимально комфортные условия, потом растущая матка начинает давить на соседние органы, а они при этом должны еще как-то функционировать, а на печень и почки возложена функция перерабатывать и выводить результаты жизнедеятельности сразу двух организмов.
Все это очень трудно, и неудивительно, что органы нуждаются в постоянной поддержке и защите. А если что-то пошло не так, какой-нибудь из важнейших органов «устал» и дал сбой, необходима срочная консультация лечащего врача.
Один из препаратов растительного происхождения, Хофитол, очень ценится среди акушеров-гинекологов, терапевтов, нефрологов, эндокринологов, гепатологов. Это средство может назначить любой из вышеназванных специалистов, заподозрив у беременной нарушения работы определенных органов, проявляющиеся отечностью, тошнотой и рвотой, повышенной утомляемостью и потоотделением.
И хоть основная функция Хофитола – гепатопротекторная (защитная для клеток печени), препарат успешно осуществляет и другие задачи, а именно: проявляет эффективное антиоксидантное и мочегонное воздействия.
- Хофитол усиленно выводит избыток жидкости из организма беременной женщины, предупреждая образование отеков и не нанося вреда ни матери, ни плоду. В организме действует очень деликатно.
- Нормализует процесс оттока желчи, который нарушает увеличение размера матки, особенно на поздних сроках.
- Нормализует обмен веществ, уменьшает количество шлаков, тем самым защищая печень.
- Способствует прекращению тошноты и повышению аппетита, что очень важно на ранних сроках беременности.
- Способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, активизирует процесс маточно-плацентарного кровообращения, снижает уровень холестерина в крови.
Основное вещество препарата – экстракт листьев артишока, растения, широко используемого в кулинарии в странах Европы. Нераспустившиеся соцветия артишока приносят много пользы, если их употреблять в составе салатов или супов. Полезные свойства растения пригодились и в фармакологии.
Препарат на основе экстракта артишока выпускают в форме таблеток, раствора для инъекций и раствора для приема внутрь.
Фармакологический эффект препарата достигается за счет комплексного воздействия на органы экстракта листьев артишока полевого и биологически активных веществ, обладающих желчегонными, антиоксидантными и мочегонными свойствами.
Несмотря на ряд бесспорных положительных эффектов, которые оказывает на организм беременной женщины Хофитол, применять его самостоятельно не рекомендуется. Назначение проводит специалист, изучив клиническую картину пациентки и определив степень целесообразности лечения именно этим препаратом.
Показаниями к назначению могут послужить:
- тяжелые формы токсикоза или гестоза;
- фетоплацентарная недостаточность;
- нарушение обменных процессов в организме женщины;
- нарушение функционирования почек;
- избыточное количество ацетона, накопившегося в крови.
Хофитол назначают в качестве терапевтического или профилактического средства. Не исключено, что ваш доктор сочтет нужным подобное назначение при отсутствии заболевания, но при угрозе его возникновения.
Побочных эффектов от применения Хофитола возникает не много, но, коль они существуют, беременным важно будет знать о них.
После длительного курса терапии и передозировки препарата может возникнуть расстройство кишечника, выраженное жидким стулом. Возможны и аллергические реакции в виде высыпаний на коже, колик в животе, тошноты и диареи.
Противопоказан Хофитол пациенткам, страдающим острыми заболеваниями печени, почек, мочевыводящих и желчевыводящих путей или имеющим патологию, связанную с нарушением оттока желчи.
И, конечно же, нежелательно применение препарата пациентками с индивидуальной непереносимостью его компонентов.
Схему приема препарата, как и дозу, определяет ведущий беременную акушер-гинеколог. Невзирая на природное происхождение основного компонента лекарства, пренебрегать врачебной консультацией нельзя – специалист при первом же осмотре примет решение, можно ли назначать беременной пациентке этот препарат, нет ли серьезных противопоказаний.
Он же установит оптимальную дозу, от которой пациентка получит должный эффект при лечении.
Назначая препарат в таблетированной форме, врач порекомендует беременной принимать по 2-3 таблетки три раза в день, в форме раствора – 2,5-5 мл.
Прием препарата необходимо производить за полчаса до еды, или же непосредственно во время еды. При этом раствор принимают не в чистом виде, а разводят водой.
Длительность курса лечения составляет 12-20 дней.
Сложность этого периода для беременной обусловлена возникновением токсикоза, возможно, в тяжелой форме. Состояние, когда женщину мучает рвота, она теряет аппетит и ослабевает, может негативно отразиться на развитии эмбриона. Плод недополучает питательных веществ и страдает вместе с мамочкой. Чтобы нормализовать состояние матери и не ставить под удар развитие плода, врач может назначить Хофитол в качестве средства против токсикоза. Препарат эффективно устранит тошноту, понизит уровень холестерина в крови, что приведет к улучшению общего состояния женщины.
Чем активнее развивается плод, тем сложнее приходится почкам матери: нагрузка возрастает, и они не успевают перерабатывать жидкость, выделяемую двумя организмами сразу. Возникает отечность. Для устранения этого неприятного и опасного явления врачи рекомендуют Хофитол.
Самое опасное, что может настигнуть женщину на завершающем этапе беременности, – гестоз. Для профилактики и лечения позднего токсикоза используют Хофитол.
источник