Гентамицин при кишечной инфекции у детей

Этиотропное лечение ОКИ осуществляется назначением антибактериальных препаратов. Современная практическая медицина использует огромное количество фармакологических препаратов. Клиническое осмысливание их подбора лежит воснове правильного подхода к назначению лекарственных средств с учетом спектра их действия.

В последнее десятилетие существенно пересмотрены принципы этиотропной терапии ОКИ, что выразилось в значительном ограничении показаний к назначению антибиотиков. Сформировалась точка зрения, что легкие и даже среднетяжелые фермы болезни у детей раннего возраста протекают более благоприятно без применения антибиотиков. Антибиотики угнетают жизнедеятельность микробов, но подавляют иммунологические реакции организма, способствуют развитию дисбактериозов. Отрицательным их влиянием является затягивание клинических проявлений заболевания, удлинение периода выделения возбудителя, замедление процессов репарации.

Показанием для назначения антибиотиков являются тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей младшего возраста, их назначают больным, ослабленным предшествующими заболеваниями, и при смешанных кишечных инфекциях. При назначении антибиотиков необходимы тщательный анамнез, клинический анализ эффективности, учет чувствительности. Основные принципы при применении антибактериальных препаратов:

1. Применение препаратов, к которым имеется чувствительность возбудителя, вызвавшего ОКИ. Для этого целесообразен ежеквартальный анализ чувствительности возбудителей в каждой местности.

2. Создание необходимой оптимальной концентрации лечебного препарата в месте локализаций возбудителя в кишечнике, что достигается применением препарата через рот в достаточной дозе и при определенной кратности.

3. Парентеральное введение препаратов оправдано только при тяжелых формах болезни — с признаками генерализации инфекции; при нейротоксикозах, упорной рвоте, септическом течении и воспалительных осложнениях.

4. Циклично-курсовой метод не должен быть длительным. Курс лечения — 5-7 дней.

5. При большинстве ОКИ целесообразна монотерапия. При комбинации нескольких препаратов, что показано, когда трудно решить вопрос о характере процесса (локализованная или генерализованная форма), при особой тяжести болезни, обязательно следует учитывать их синергидность.

6. Проводить профилактические мероприятия против возможных побочных реакций и осложнений (нефро-, ототоксичность, сенсибилизация, дисбактериоз).

Следует обратить особое внимание на малую эффективность и даже опасность назначения антибиотиков с целью профилактики. Они подавляют жизнедеятельность естественной бактериальной флоры кишечника, делают более доступными для патогенных микробов рецепторы на поверхности слизистой оболочки кишечника.

Антибактериальная терапия новорожденных должна проводиться с учетом недостаточной зрелости их экскреторных механизмов, энзиматических систем; большого объема внеклеточной жидкости; факторов, воздействующих на всасывание, распределение, выделение и метаболизм в организме. Интервалы между введением препаратов удлиняются до 6-8-и или даже 12-и часов.

Дифференцировать этиотропную терапию позволяют современные представления о различных патогенетических механизмах ОКИ. При заболевании с преобладанием водянистой диареи в антибактериально терапии нуждаются только дети раннего возраста с тяжелыми формами болезни. Целесообразно применять полимиксина М сульфат, мономицин, канамицина сульфат в течение 5-и дней. При колите и энтероколите антибактериальная терапия показана при тяжёлых и среднетяжелых формах болезни.

Препаратами выбора являются фуразолидон полимиксина М сульфат, мономицин, канамицина сульфат, ампициллина натриевая соль.

При дизентерии показанием к применению антибиотиков являются тяжелые формы болезни независимо от возраста, относительным показанием — среднетяжелые формы. При легких и легчайших формах болезни антибиотики .не показаны. Длительность применения препаратов — 5 дней. Однако, при выраженности местного процесса эти сроки удлиняются. При затяжном рецидивирующем течении заболевания антибиотики показаны в случаях острого рецидива.

При сальмонеллезе антибиотики показаны при тяжелом течении гастроинтестинальной формы болезни во всех случаях и во всех возрастных группах, при среднетяжелых формах — у детей до 2-х лег. В тяжелых случаях, когда трудно решить вопрос о характере инфекционного процессa возможно сочетанное применение препаратов перорально и парентерально. Препаратами выбора являются полимиксина М сульфат, ампициллин натриевая соль, левомицетина сукцииат натрия, невиграмон, бактрим. При тяжелых формах болезни, виутрибольничном инфицировании, выделении полирезистентных возбудителей могут быть рекомендованы гентамицина сульфат, амихацин, сизомицин, рифампицин.

При кишечной коли-инфекции тактика лечения определяется принадлежностью эшерихий. При ЭПКП и ЭТКП показана антибиотикотерапия, применяемая при тяжелых и среднетяжелых формах болезни. Наиболее эффективными являются полимиксина М сульфат, канамицина сульфат, невиграмон. При подозрении на внутрибольничное инфицирование целесообразно энтеральное применение гентамицина. При наиболее тяжелых формах болезни у детей первых 3-х мес. жизни рекомендуется сочетание энтерального применения химиопрепаратов с парентеральным введением ампициллина натриевой соли, карбенициллина, гентамицина сульфата, кетацефа, клафорана, полимиксина В сульфата. При энтероинвазивных штаммах кишечных палочек тактика лечения такая же как и при дизентерии. Дозы и способы введения антибактериальных средств при лечении ОКИ у детей представлены в таблице 5.

Таблица 5 Дозы и способы введения антибактериальных средств при лечении острых кишечных инфекций у детей

Суточная доза,
мг/кг массы тела

Способ и кратность введения

Ампициллина
натриевая соль

50-100; при
генерализованных формах — 200-400

в/м в 4 приема, в/в в 6 приемов

в/м в 3-4 приема, в/в в 4
приема

Левомицетина
сукцинат
натрия

до 1 года — 25, старше
1 года — 50

Тетрациклин
(только при
холере)

Препараты, содержащие ингибиторы бета-лактамаз

до 3-х мес. — 0,75 мл
капельно;
от 3-х мес. до 1 года —
0,5 ложки (1,25 мл

капельно);
1-7 лет — 0,5 мерной
ножки суспензии
форте;
7-14 лет — 1 мерная
ножка суспензии Аорте

Производные налидиксовой кислоты

до 1 года — по 0,25 таблетки в 4 приема; 1-3 года — по
0,5 таблетки в 4 приема; старше 3-х лет — по 1 таблетке в 3-4 приема

до 1 года — по 0,25 таблетки в 4 приема; 1 -3 года — по
0,5 таблетки в 4 приема; старше 3-х лет — по 1 таблетке в 3-4 приема

детям старше 3-х лет — по 1 таблетке в 3-4 приема

В периоде репарации в лечебный комплекс включаются ферменты в возрастных дозировках: ораза, панзинорм, панкреатин, фестал, дигестал, энзистал, желудочный сок, абомин, мезим-форте.

С целью восстановления нормальной флоры кишечника и лечения дисбактериоза целесообразны биопрепараты: бифидум-бактерин, лактобактерин, колибактерин, бактисубтил. Как правило, биопрепараты назначаются после отмены антибиотиков за полчаса до еды. Однако, и в остром периоде заболевания применяют антибиотикорезистентный бифидумбактерин, лактобактерин, биоспорин. Детям в возрасте до 1-го года биоспорин назначают по две дозы в сутки. 1 ампула содержит две дозы. Содержимое ампулы растворяют в 50 мл кипяченой воды и делят на три приема. Детям от 1-го года до 2-х лет назначают 3 дозы на три приема, от 2-х до5-и лет — 4 дозы, детям старше 5-и лет — по 2 дозы 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 10 дней: 3 дня, затем перерыв 2 дня, вновь назначение 3 дня, перерыв 2 дня, еще 4 дня прием биоспорина.

Для лечения ОКИ широкое применение нашли специфические бактериофаги: сальмонеллезный поливалентный, дизентерийный с покрытием, колипротейный, стафилококковый. Сальмонеллезный бактериофаг можно применять с первого дня болезни согласно инструкции. Курс лечения обычно длится 5-7 дней, но возможны повторные курсы через 3-4 дня. Дозы и способы применения бактериофагов четко изложены в инструкциях.

При ОКИ в остром периоде заболевания, но в большей степени в периоде репарации при легких формах болезни, когда антибиотикотерапия не всегда оправдана, применяется фитотерапия. Следует помнить, что в растениях содержатся микроэлементы, витамины, ферменты, вяжущие вещества и много других компонентов, передозировка которых небезопасна для ребенка. При передозировке возможны отравления и аллергические реакции. Чаще всего лекарственные растения назначают в виде отваров и настоев из высушенного сырья.

Традиционный способ приготовления отвара следующий: определенное количество высушенных и измельченных частей растения (чаще одну столовую ложку на стакан воды) высыпают в заранее подогретый на водяной бане эмалированный или из нержавеющей стали сосуд. Содержимое заливают кипяченой (лучше дистиллированной) водой комнатной температуры, сосуд закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню, часто помешивая, на 30 минут. Затем через 10 минут процеживают либо фильтруют в горячем виде. Оставшуюся плотную массу отжимают и к полученной жидкости добавляют воду до необходимого объема. Для приготовления настоя измельченную траву заливают кипятком, настаивают два часа, процеживают. Настой пьют за 20-30 минут до еды. Отвары и настои относятся к скоропортящимся лекарственным формам, поэтому их следует готовить ежедневно.

Из растений, обладающих закрепляющим действием, у детей с ОКИ используют следующие: корневища аира, трава зверобоя, корни алтея, трава спорыш, тысячелистник, дубовая кора, ольховые шишки, сушеница топяная, черемуха обыкновенная (плоды), корни кровохлебки лекарственной, листья эвкалипта, ягоды и листья черной смородины, терн (кора, листья, цветы/плоды), крапива, мята, орех грецкий, мать-и-мачеха, календула. Указанные лекарственные растения содержат дубильные и слизистые вещества, оказывают противовоспалительное, антимикробное, тонизирующее и другие многосторонние действия.

При кишечном дисбактериозе необходимо воздействовать на химические процессы в кишечнике, изменить состав его микрофлоры, усилить борьбу с условно-патогенной флорой, повысить реактивность организма, так как при дисбактериозе наблюдается [Срыв адаптации и формируется, он чаще у детей с иммуннодефицитом.

В первую очередь, в питании ребенка необходимо исключить однообразное питание, рафинированные продукты; использовать свежие соки, овощи, фрукты, специи, кисломолочные продукты. В дальнейшем проводится расширение возрастного питания. При бродильных процессах следует на срок до 7-и дней не включать в рацион сахар; давать больным детям отвары овощей, а затем — творог, отварное мясо, крупяные каши, масло. При нормализации стула назначается обычное питание. Если имеет место гнилостное брожение рекомендуется водная пауза с приемом сладкого чая с лимонной кислотой, абрикосового сока, тертого яблока. После этого в течение 7-8-и дней даются: слизистые отвары, рисовый пудинг, картофельное пюре, 3-х-дневный кефир; показаны клюква, черная смородина, абрикосы, рябина, фитотерапия. Постепенно вводятся мясо, яйцо. При дисбактериозе назначаются биопрепараты, бактериофаги, биологические стимуляторы резистентности организма (лизоцим, пентоксил, натрия нуклеинат, элеутерококк, алоэ и др.).

Вопрос о выборе того или иного метода лечения должен решаться индивидуально. Вспомогательными средствами настоящей медицины являются наблюдение, терпение, настойчивость, критический подход в рассуждении у постели больного ребенка.

Основными патогенетическими направлениями в лечении ИТШ являются: восстановление ОЦК и улучшение микроциркуляции.

I степень ИТШ.
Осуществляется следующая терапия:
1. Преднизолон — в дозе 15 мг/кг массы тела в сутки в/в струйно.
2. Гепарин — 100-150 ЕД/кг массы тела в сутки (первое введение в/в
струйно).
3. Глюкоза 10% раствор — в/в струйно, затем в виде глюкозо-калиевой
смеси капельно.
4. Реополиглюкин — в/вкапельно.
5. Ингибиторы протеаз — каждые 6-8 часов в/в капельно. Контри-кал — 10-20 тыс. ЕД., гордокс — 20-100 тыс. ЕД. на изотоническом растворе.

6. Пипольфен 2,5% раствор — 1-2 мг/кг массы тела в/в.
7. Антибиотики — в/в.
8. Эуфиллин 2,4% — 2-4 мг/кг массы тела в сутки.
9. Дроперидол 0,25% раствор — 0,3 мл/год жизни в/в.
10. Лазикс 1% раствор — 2 мг/кг массы тела в сутки в/в.

II — III степень ИТШ.

Осуществляется следующая терапия:

1 .Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в соотношении 3:2:1. Суммарная доза глюкокортикоидов по преднизолону составляет 50-75 мг и вводится в течение 4-6-и часов в/в, первое введение струйно 1/2 — 1/3 расчетной дозы, через 30 мин. — еще 1/3 дозы, затем капелъно под контролем АД. Параллельно вводится ДОКСА — 0,1-0,5 мл 3 раза в/м.

2. Глюкоза 10% раствор — в/в струйно, затем капелъно в виде глюкозополяризующей смеси, реополиглюкин.

3.Гепарин — 100 ЕД/кг массы тела в сутки (при ИТШ II степени) в/в струйно под контролем коагулограммы с последующим снижением дозы или отменой (при ИТШ III степени).

4. Свежезамороженная плазма — в/в медленно струйно для создания концентрации в крови антитромбина III в возрастной дозе.

5. Ингибиторы протеаз — в/в капельно на изотоническом растворе каждые 6-8 часов.

7. Допамин 4 % раствор — начиная с 1-2-5 мг/кг массы тела в минуту в/в капельно.

При ИТШ у детей раннего возраста не рекомендуется применять солевые растворы (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, «ацесоль» и др.) из-за опасности гйпернатриемии и развития отека мозга. При угрозе отека мозга применяют маннитол, реоглюман, лазикс, эуфлллин. Для инфузии использую 2-3 вены.

Контроль адекватности инфузионной терапии проводится по следующим критериям:

1. Стойкая нормализация центрального венозного давления (ЦВД) в пределах 50-100 мм водяного столба (0,5-1,0 кПа). Увеличение ЦВД сопровождается отеком мозга и легких.

2. Нормализация гематокрита (увеличение его указывает на гемо-концентрацию, уменьшение гематокрита может быть следствием анемии или гемоделюции).

3. Нормализация цвета кожи и слизистых, частоты пульса, что указывает на стабилизацию гемодинамики.

4. Нормализация диуреза (олигурия требует уменьшения объема инфузии).

5.Увеличение массы тела должно быть не более 2-3% дефицита в сутки.

Проблема рационального использования лекарственных средств в последние годы все солее привлекает внимание. Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о том, что, при лечении острых кишечных инфекций имеют место две крайности — чрезмерное использование медикаментозных средств, что повышает стоимость лечения, иногда ухудшает его результаты, увеличивает количество осложнений и неблагоприятных исходов, и недостаточное лечение, что также приводит к нежелательным исходам.

Обычное явление — чрезмерное назначение антибиотиков и химиопрепаратов. В последние годы произошел пересмотр показаний к назначению антибиотиков и других антибактериальных препаратов при острых кишечных инфекциях у детей. Причина этого состоит в том, что теперь известно — диарейный синдром может быть вызван почти 40-а анаэробными возбудителями, не менее, чем 5-ю вирусами, при которых антибактериальная терапия неэффективна. Мало того, в последние годы увеличилось количество антибиотико-резистентных бактерий, особенно к бета-лактамам — антибиотикам, которые наиболее широко используются при лечении кишечных инфекций (пенициллины, цефалоспорины). Антибиотики угнетают рост нормальной микрофлоры кишечника, что обусловливает размножение бактерий, которые уже приобрели устойчивость к антибиотикам. Примером этого нежелательного эффекта антибиотикотерапии может быть развитие псевдомембранозного колита, который вызывается CI. deficele. Еще одним моментом является то, что у больных, у которых произошло увеличение пролиферации антибиотикорезистентных бактерий, возможно выделение последних с каловыми массами в окружающую среду, что превращает таких больных в потенциальный источник инфекции в стационаре, где они находятся.
Исследованиями последних лет было установлено, что назначение антибиотиков при легких и среднетяжелых формах острых кишечных инфекций у детей не только укорачивает продолжительность диарейного синдрома, а может ее даже удлинять.
Учитывая вышеуказанное, необходимо прислушиваться к рекомендациям ВОЗ, многих специалистов, которые работают в области детских инфекций. Они рекомендуют назначать антибиотики при ОКИ лишь в случаях инвазивных диарей (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез, энтероинвазивный эшерихиоз, кампило-бактериоз и др.), особенно:

1. При септических формах инфекции;
2. При наличии воспалительных очагов вне кишечника;
3. При вторичных бактериальных осложнениях;
4. При тяжелых формах болезни;
5. При среднетяжелых формах новорожденным и детям первых 6- мес. жизни;
6. Детям с гемолитической анемией;
7. Детям с опухолями, которые получают лучевую и иммунодепрессивную терапию; 8.При иммунодефиците и СПИДе.

Осуществляя антибиотихотерапию при ОКИ, следует:

1. Избегать назначения антибиотиков с целью профилактики;

2. Подбирать антибиотики согласно чувствительности выделенного штамма или предполагаемого возбудителя. Для рационального назначения антибактериальной терапии при ОКИ у детей целесообразно проводить анализ антибиотикограмм выделенных возбудителей ОКИ 1 раз в квартал и на основе этого руководствоваться при назначении стартового антибиотика;

3. Использовать, в основном, препараты бактерицидного, а не бактериостатического действия;

4. Использовать менее токсические препараты;

5. Объединять парентеральное введение антибиотиков с оральным (препараты, которые не всасываются или плохо всасываются в кишечнике);

6.Назначать препараты на срок не менее 7-10 дней;

7. Новорожденным желательно назначать препараты с двухразовым введением;

8. Объединять использование антибиотиков со средствами, которые повышают естественную резистентность организма, и биопрепаратами;

9. При отсутствии эффекта от терапии, которую проводят на протяжении 3-х дней, необходимо заменить назначенный препарат.

Теперь о конкретных антибактериальных средствах, которые можно использовать при лечении ОКИ у детей. Первая, наиболее многочисленная группа — бета-лактамы. Механизм их действия разнообразен — проникновение через клеточную стенку, взаимодействие с пенициллинсоединенными белками в клеточной мембране и т.д. Единственный недостаток этих препаратов — их чувствительность к бета-лактамазам — ферментам бактерий, которые разрушают последние. В связи с этим, перспективным в лечении ОКИ у детей является использование препаратов, которые обладают устойчивостью против действия бета-лактамаз. К таким препаратам принадлежат уназин (ампициллин + ингибитор бета-лактамаз— сульбактам), аугментин (амоксициллин + клавулоновая кислота) и др. Более устойчивы к действию бета-лактамаз цефалоспорины третьего поколения.

Аминогликозиды вызывают наиболее неблагоприятное экологическое действие на организм ребенка и характеризуются рядом нежелательных побочных эффектов. Некоторые исследователи считают, что препараты этой группы необходимо использовать лишь при тяжелых, септических формах ОКИ и только при установленной этиологии (граммотрицательные бактерии). Наиболее рекомендуемыми препаратами из группы аминогликозидов являются амикацин и нетромицин. Они характеризуются, незначительным количеством побочных эффектов и наименьшим развитием устойчивости бактерий к их действию.

Следует помнить, что повторное лечение ранее применявшимися антибиотиками (низкими дозами) способствует возникновению устойчивых штаммов микроорганизмов. Поэтому, всегда необходимо иметь резервные препараты. В настоящее время препаратами резерва при лечении ОКИ являются цефалоспорины третьего-четвертого поколения — антибиотики, к которым отсутствует передача устойчивости плазмидами бактерий (тиенам, фторхинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин, перфлоксацин, офлоксацин). В последние годы в литературе широко дискутируется вопрос о возможности использования в педиатрической практике антибиотиков фторхинолонового ряда. Эта группа препаратов характеризуется одним из наиболее выраженных спектров антибактериальной, активности, бактерицидным типом действия, длительным постантибиотическим эффектом, высоким уровнем проникновения в различные ткани и клетки, высокой биодоступностью, что дает значительные результаты при лечении различных инфекций. К концу 80-х годов эту группу антибиотиков использовали только у взрослых (при наличии полученных в эксперименте данных о их артротоксическом действии). Однако, в последние 15 лет не появлялось документально подтвержденных фактов необратимого повреждения фторхинолонами хрящевой ткани, в том числе и у детей.

Учитывая указанное выше, антибиотики фторхинолонового ряда могут быть использованы при лечении у детей тяжелых, септических форм ОКИ, вызванных полирезистентными микроорганизмами, при длительном отсутствии эффекта от терапии, которую проводили ранее (в дозе, не превышающей 15-30 мг/кг массы тела).

Несколько слов необходимо сказать об антибиотиках и химиопрепаратах, которые рекомендуется использовать через рот. В первую очередь, это нитрофурановые препараты (фуразолидон, нифуроксазид и др.), полимиксина М сульфат, канамицина моносульфат, невиграмон. Одним из эффективных способов антибактериальной и антивирусной терапии является комплексный иммуноглобулиновый препарат, который содержит высокие титры антител против шигелл, сальмонелл, эшерихий, ротавирусов. Он изготавливается МГП «Прогресс» г. Москва. Его этиотропная эффективность не ниже, чем у антибиотиков, а побочные эффекты отсутствуют. Как антибактериальные препараты, при лечении ОКИ у детей можно использовать разнообразные бактериофаги. Однако, они, к сожалению, также готовятся в России.

Отдельно следует остановиться на препаратах, которые относятся к эубиотикам — бифидумбактерин, лактобактерин, бактисуптил и др. Спектр действия указанных препаратов очень широкий. Они могут проявиться как антагонисты патогенных бактерий, которые вызывают ОКИ у детей, то есть использоваться, как способ этиотропной терапии, характеризующейся мягко выраженным иммунокоррегирующим эффектом, цитопротективным действием, восстановлением нормального биоценоза в кишечнике. В последние годы эубиотики все шире стали использоваться в качестве альтернативы антибиотикам при легких и среднетяжелых формах ОКИ у детей. Бифидумбактерин назначают в количестве 20-и доз один-два раза в день в первые 3-4 дня болезни, а потом — по 10 доз в последующие 10 дней.

Следует отметить, что использование одного бифидумбактерина может привести к уменьшению количества лактобактерий в кишечнике и увеличению количества грибов рода Кандида. Поэтому, параллельно с бифидумбактерином целесообразно использовать лактобактерин по 10 доз в день или в первые 3-4 дня болезни вместо бифидумбактерина назначать бактисуптил. В последнее время при лечении ОКИ у детей приобрели распространение энтеросорбенты. Эти препараты характеризуются выраженным дезинтоксикационным эффектом. Они сорбируют на себе токсины, которые поступили в желудочно-кишечный тракт извне, диффундируют в кишечник из крови, образуются в нем. Наиболее широко при лечении ОКИ используются энтеросорбенты: полифепан, энтерогель, полисорб, силард. При легких и среднетяжелых формах ОКИ энтеросорбция может рассматриваться как альтернатива антибактериальной терапии.

Вторым, очень важным моментом в лечении ОКИ является патогенетическая терапия, в первую очередь — регидратация. Преимущество необходимо отдать оральной регидратации, при которой не бывает противопоказаний. Даже многократная рвота не является препятствием для орального введения лекарств. Сейчас известны три поколения препаратов, предназначенных для оральной регидратации. Первое поколение — это известный раствор ВОЗ — оралит, который содержит 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г соды, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы.

Представитель второго поколения препаратов — регидрон. Эта группа по своему составу находится ближе к электролитному составу испражнений, к тому же растворы хорошо сохраняются. Следует помнить, что в растворах, которые применяются для оральной регидратации концентрация глюкозы не должна превышать 2%. Если она будет выше, возрастает осмолярность содержимого кишечника, которая будет больше, чем в крови, в результате чего увеличивается поступление жидкости из крови в кишечник. Оптимальным по составу и пригодным для использования в домашних условиях является раствор 50 г меда в 1 л кипяченой воды.

При проведении регидратационной терапии орально может развиться пастозность тканей, олигурия, сильное возбуждение ребенка, если в организм поступает излишнее количество натрия. С целью предотвращения указанных осложнений, особенно у детей с сопутствующей пневмонией, нейротоксихозом, при выраженном колите, целесообразно половину вводимой жидкости заменять фруктовым отваром (яблочным, изюмным, из кураги). В последние годы было установлено, что, кроме глюкозы, симпортным эффектом для ионов натрия владеют различные аминокислоты (аланины и др.), которые содержатся в муке риса, кукурузы, пшеницы, бобовых; а также разнообразные дек страны. Это послужило поводом для разработки растворов третьего поколения для оральной регидратации. Одним из них является супер-ОРС, который содержит рисовую пудру, 8 витаминов, оиотин, электролиты. Симпортный эффект препаратов для оральной регидратации первого и второго поколений можно усилить добавлением в каждые 100 мл раствора 20-и мл рисового отвара.

При тяжелых формах ОКИ необходима парентеральная регидратация. Для ее проведения самыми оптимальными являются 5% раствор глюкозы pi некоторые коллоидные растворы. В многолетней практике работы нашей клиники мы полностью исключили из применения для регидратационной терапии солевые растворы (это не касается холеры). Это связано с тем, что у детей раннего возраста фильтрация ионов натрия почками в 5 раз ниже, чем у взрослых; имеет место гиперпродукция ренина и альдостерона в качестве защитной реакции на гиповолемию; резорбция ионов натрия из клеток происходит быстрее, чем ионов калия. Все это способствует развитию гипернатриемии у детей. Тенденция к гиперосмии развивается в первые часы эксихоза. Эта фаза сопровождается сгущением крови, потерей кислорода тканями, повышением содержания мочевины, ограничением способности выделять ионы натрия в кишечник.

Таким образом, инфузионная жидкость, которая содержит ионы натрия, может предопределять развитие гипернатриемии и отек клеток, развитие на фоне межклеточного обезвоживания отека и набухания клеток.

Что касается коллоидных растворов, следует отметить, что полиглюкин и гемодез, которые иногда используют при лечении кишечных инфекций, увеличивают объем циркулирующей плазмы за счет обезвоживания тканей. Кроме того, полиглюкин и гемодез ухудшают реологические особенности крови, вызывают повышение ее вязкости, предопределяют развитие ДВС-синдрома. Препаратами выбора в данном случае являются альбумин 5%-ный и реополиглюкин. Соотношение между глюкозой и коллоидами у детей раннего возраста должно быть 3:1. Кроме возмещения потерянной жидкости, при ОКИ необходимо предупреждать ее повышенное попадание в полость кишечника. Этому может способствовать назначение глюконата кальция вместе со щелочным питьем. Известно, что кальций является антагонистом ц-АМФ в клетке и в патогенезе диареи играет первостепенную роль. Для уменьшения диареи целесообразно назначать индометацин — ингибитор простогландинов, которые являются мощными активаторами аденилоциклазы.
Следует отметить, что к применению противорвотных и антидиарейных средств (имодиум, лоперамид, церукал и др.) необходимо относиться с большой осторожностью. Диарея и рвота при ОКИ — защитная реакция организма, направленная на ускорение выведения из него патогенных микроорганизмов и их токсинов. Снижение перистальтики кишечника при ОКИ может привести к ухудшению состояния больного, усилению токсикоза. Назначение указанных выше препаратов необходимо только в случаях, когда репщратационная терапия не успевает восполнять потери при тяжелых формах токсико-эксикоза. По указанной выше причине при ОКИ нужно быть осторожным с применением спазмолитиков и некоторых энтеросорбентов, особенно углеродных, которые также могут ухудшать перистальтику кишечника.

Отдельно следует остановиться на группе препаратов, которые относятся к цитопротекторам. Наиболее известным их представителем у нас в стране является смекта. Она, взаимодействуя с гликопротеинами слизи повышает сопротивляемость барьера слизи — иммуноглобулина А; защищает слизистую кишечника от эрозийного действия желчных кислот, инвазии бактерий в под слизистую кишечника; сорбирует на себе токсины, ротавирусы. Кроме смекты, к группе цитопротекторов относятся такие препараты как полисорб, МБ, реабан, холестирамин. Непрямое цитопротективное действие может оказывать раннее назначение протеолитических ферментов (панкреатин, мезим, панзинорм и др.). Попадая в желудочно-кишечный тракт больных ОКИ, последние инактивируют токсины микробов, которые являются гликопротеидами.

Важным этапом лечения ОКИ у детей, особенно с выраженным гемоколитом, является купирование местного воспалительного процесса в кишечнике и ускорение репаративных процессов в нем. С этой целью применяют антиоксиданты (эсенциале, витамины А, Е, РР), антигипоксанты (цитохром, цито-МАК, рибоксин), актовегин, орально — масло облепихи, аминокапроновую кислоту.

Лечение вирусных диарей следует рассматривать отдельно. В качестве этиотропных средств при них можно использовать рекомбинатный интерферон — лаферон, индуктор интерферона — карбобензперид, препараты меда — прополтин, оральный иммуноглобулин, сорбент вирусов — смекту. Кроме указанного, а также кроме оральной дегидратации, при вирусных диареях важным моментом лечения является диетотерапия с исключением из еды дисахаридоз. При лечении диарей большой эффект имеет использование полиферментных препаратов в комплексе с глюконатом кальция, щелочным питьем и биопрепаратами.

источник

Если раньше исследование и создание новых антибактериальных препаратов продвигалось семимильными шагами, сейчас, по данным авторитетных фармацевтических изданий, этот процесс приостановился. В ближайшее время не предвидится появления на аптечном рынке принципиально новых антибиотиков, обладающих широкими возможностями в отношении уничтожения патогенной флоры.

Учитывая постоянно растущую резистентность бактерий к действию уже существующих медикаментов, проблема подбора адекватной терапии инфекционного простатита и других патологий мочеполовой системы, органов респираторного тракта и др. приобретает глобальный характер. Поэтому использование препарата Гентамицин, инструкция по применению которого относит его к группе аминогликозидов, в урологической практике представляет особый интерес.

Лекарство активно в отношении подавляющего большинства грамотрицательных и грамположительных бактерий. А спектр его действия расширяет широкий ассортимент форм выпуска.

Гентамицин инструкция по применению которого отличается в зависимости от способа использования, производится в виде:

раствора в ампулах для внутривенных и внутримышечных уколов;
мази для местного нанесения с концентрацией активного компонента 0,1%;
глазных капель, содержащих 3 мг гентамицина в 1 мл раствора;
порошка для приготовления раствора для внутримышечных инъекций.

В состав перечисленных лекарственных средств входит антибиотик из группы аминогликозидов второго поколения гентамицин. Это вещество натурального происхождения, оно синтезируется микроорганизмами Micromonospora purpurea либо Micromonospora echinospora. В антибиотик данное соединение входит в виде сульфата.

Эра широкого применения аминогликозидов берет свое начало с 1943 года. Именно тогда была выявлена активность первого антибиотика из этой группы, стрептомицина, в отношении микобактерий туберкулеза. Основной структурной единицы данного класса лекарственных средств служат аминосахариды, объединенные гликозидной связью с гексозой. Друг от друга препараты отличаются количеством аминогликозидных радикалов (в молекуле гентамицина их два).

Гентамицин обладает бактерицидным эффектом. Его фармакологическое действие основано на проникновении внутрь клетки патогенной бактерии и влияние на функционирование рибосом на уровне субъединицы 30S. В результате нарушается процесс считывания генетической информации РНК, что приводит к преждевременному завершению синтеза белков. Отличительной особенностью лекарства Гентамицин, инструкция по применению отражает этот нюанс, является возможность сочетания с антибиотиками из группы пенициллинов и цефалоспоринов (например, с Цефаклором). При одновременном приеме эти препараты взаимно усиливают действие друг друга, что позволяет назначать Гентамицин при инфекциях, вызванных устойчивыми бактериями.

Лекарство обладает доказанной активностью в отношении таких представителей патогенной флоры:

Синегнойная палочка. Эта грамотрицательная бактерия служит причиной почти трети инфекций мочеполовой системы, включая простатит. Ее отличительной особенностью является высокая устойчивость к действию большинства антибиотиков, поэтому вызванные синегнойной палочкой инфекции очень тяжело поддаются лечению.
Протей. Считается условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике человека, водоемах и окружающей среде, однако он является основной причиной развития внутригоспитальных осложнений, проявляющихся в виде нагноения ран (включая пупочную у новорожденных). На фоне протейной инфекции часто возникают пиелонефриты, синуситы и другие подобные заболевания.
Кишечная палочка. На сегодняшний день известно более сотни штаммов этой бактерии, однако многие из них непатогенны. Микроорганизм устойчив к агрессивным факторам внешней среды, поэтому может длительное время сохранять жизнеспособность в фекалиях, воде, размножаться в мясных и молочных продуктах. Кишечная палочка — частый возбудитель менингита у новорожденных, инфекций тонкого и толстого кишечника, которые распространяются на органы мочевыделительной системы.
Стафилококки. Патогенными для человека считают несколько видов этих бактерий. Золотистый стафилококк наиболее опасен, так как может вызвать инфекционное воспаление практически во всех внутренних органах. Эпидермальный в большей степени характерен для кожных покровов, вызывая нагноение ран, возникновение фурункулов. Сапрофитный — возбудитель разнообразных заболеваний мочеполовой системы. Гемолитический приводит к системному сепсису, поражает почки и мочевой пузырь.
Энтерококки. Эти бактерии — неотъемлемая часть физиологической флоры не только желудочно-кишечного тракта, но и слизистой половых органов. Но в настоящее время медики считают, что данные микроорганизмы наравне с хеликобактер способны вызывать колиты и энтериты. Также энтерококки часто служат причиной инфекции мочевыделительной системы.

К действию лекарственного средства Гентамицин, инструкция по применению указывает на это, устойчивы многие штаммы стрептококка, гонококк, анаэробные бактерии из-за отсутствия специфических рецепторов, без которых невозможно проникновение антибиотика в клетку.

Гентамицин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому его не применяют в форме таблеток. Препарат следует либо колоть, либо наносить наружно в виде мази.

Для улучшения проникновения активных компонентов крема в пораженные инфекцией клетки эпидермиса используют методы физиолечения, в частности, электрофорез.

При парентеральном введении биодоступность Гентамицина составляет почти 100%, максимальная концентрация в крови достигается через 60 минут после внутримышечной инъекции и 15 — 30 минут после внутривенной инфузии. Антимикробное действие продолжается 8 — 12 часов. Период полувыведения зависит от возраста и состояния почек. У взрослого человека он составляет в среднем 3 — 4 часа, у новорожденного ребенка — до 5 часов, у более взрослых детей — 3,5 — 4 часа.

При нарушении выделительной функции почек период полувыведения Гентамицина может увеличиться до 2 — 3 суток, что следует учитывать при расчете дозировки лекарства.

Препарат выводится через почки в неизменном виде, что объясняет его широкое применение в нефрологии. Равномерно распределяется практически по всем тканям, однако в бронхиальном секрете, мокроте, костях обнаруживается в минимальной концентрации. Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, проходит через плаценту.

При местном применении в виде глазных капель в кровь практически не попадает. При нанесении на кожу в форме крема системное действие возможно только при обработке большой площади поверхности тела. По отзывам докторов, Гентамицин обладает способностью накапливаться в тканях внутреннего уха, что обуславливает его ототоксическое действие.

Перечень заболеваний, при которых назначают данный антибиотик зависит от формы его выпуска.

Гентамицин уколы доктора рекомендуют при следующих бактериальных патологиях:

тяжелые инфекции верхних и нижних отделов респираторного тракта, в том числе внутрибольничная пневмония, абсцессы, плевриты, учитывая, что гентамицин плохо проникает в мокроту, при этих патологиях его назначают в сочетании с другими антибиотиками;
разнообразные бактериальные процессы мочеполовой системы, включая уретриты, пиелонефрит, цистит, эндометрит, сильное воспаление предстательной железы;
инфекционные поражения суставов и мягких костей, особенно остеомиелит и подагрический артрит, в настоящее время изучают возможность введения в очаги поражения губок с гентамицином, что позволит усилить антибактериальную активность препарата;
вызванные патогенной флорой инфекции эпидермиса, подкожной клетчатки и мягких тканей, уколы назначают при тяжелом течении заболевания;
системные инфекции брюшной полости (сепсис, перитонит);
бактериальные поражения центральной нервной системы, в том числе и менингит, применяют только в сочетании с цефалоспоринами либо пенициллинами;
инфекционный миокардит;
туляремия.

Гентамицин уколы не применяют для лечения внебольничной пневмонии, так как препарат не активен в отношении пневмококков.

Глазные капли с гентамицином рекомендуют использовать при любых инфекционных воспалениях, вызванных чувствительными к активности данного антибиотика возбудителями. Это блефариты, конъюнктивиты, инфицированные язвы роговицы, кератиты и другие подобные патологии. Капли также назначают в офтальмологии в послеоперационном периоде для предотвращения бактериальных осложнений.

Для наружного применения мазь с гентамицином показана при обширных ранах, ожогах, язвах. Также крем рекомендуют при фурункулезе, бактериальных дерматитах, длительно незаживающих повреждениях кожи. Иногда данным препаратом советуют обрабатывать места укусов насекомых. Использование крема также показано при риске инфицирования хирургических и травматических ран, трофических язв.

Противопоказаниями к тому, чтобы назначать Гентамицин уколы, являются:

период беременности и грудного вскармливания, в соответствии с клиническими испытаниями, проведенными на животных, выяснили, что использования Гентамицина может вызвать необратимые поражения почек у плода и глухоту;
повышенная чувствительность к гентамицину, стрептомицину и другим антибиотикам из группы аминогликозидов;
выраженные нарушения выделительной функции почек;
заболевания внутреннего и среднего уха;
поражения слухового нерва;
патологии вестибулярного аппарата;
заболевания, затрагивающие мышечные ткани.

В перечне противопоказаний к применению антибиотика не указан детский возраст, однако ребенку до 14 лет препарат дают только по строгим показаниям.

Побочные реакции возникают достаточно редко. Гентамицин уколы могут стать причиной нарушения слуха (при несоблюдении дозировки глухота приобретает необратимый характер), сонливости, судорожных припадков по типу эпилептических, резких перепадов настроения. Иногда пациента беспокоят неконтролируемые подергивания мышц, возникновения ощущения покалывания и онемения конечностей.

Расстройства со стороны органа слуха сопровождаются нарушениями работы вестибулярного аппарата. Как правило, это проявляется в виде тошноты, головокружения, нечеткой координации движения.

Также на фоне парентерального применения Гентамицина возможны нарушения со стороны системы кроветворения. Они проявляются в виде снижения концентрации лейкоцитов, гранулоцитов, эритроцитов и гемоглобина. Расстройства пищеварения возникают вследствие дисбактериоза и нарушения функций печени. Иногда ухудшается аппетит, появляется горькая отрыжка и чувство горечи во рту.

При использовании Гентамицина возможны изменения в клиническом анализе крови, что следует учитывать при расшифровке результатов. Повышается уровень белка, иногда обнаруживают эритроциты. В месте инъекционного введения антибиотика в некоторых случаях появляется небольшой отек. При использовании глазной мази возникает жжение и покраснение, а при нанесении крема на кожу иногда отмечают сыпь, зуд, участки гиперемии.

Передозировка Гентамицина крайне опасна, так как превышение рекомендуемого врачом количества антибиотика может стать причиной остановки дыхания.

Для купирования этих симптомов проводят следующую терапию:

внутривенно вводят атропин и дожидаются учащения ритма сердцебиения;
делают внутривенную инъекцию антихолинэстеразных препаратов, которые стимулируют работу гладкой мускулатуры органов дыхания, как правило, это Прозерин;
работу сердца поддерживают при помощи лекарств, содержащих соли кальция;
при отсутствии эффекта от проводимой терапии используют аппарат искусственной вентиляции легких и подключают больного к устройству для гемодиализа.

Случаи передозировки при местном использовании Гентамицина до сегодняшнего дня не встречались.

Что касается взаимодействия антибиотика с другими препаратами, категорически запрещено сочетать его с лекарственными средствами, оказывающими токсическое влияние на органы слуха и почки. Это антибактериальные препараты из группы аминогликозидов, полимиксинов, Эритромицин, Ванкомицин, некоторые средства для химиотерапии. Одновременное использование с диуретиками увеличивает продолжительность периода полувыведение и может привести к передозировке Гентамицина. Сочетание с медикаментами для ингаляционного наркоза и наркотическими анальгетиками иногда вызывает угнетение дыхательной функции.

При бактериальном воспалении, вызванном энтерококками, сочетание Гентамицина с пенициллинами позволит снизить дозировку и продолжительность использования этого аминогликозида. Это снижает риск развития побочных реакций. Аналогичный эффект происходит в отношении синегнойной палочки при комбинации Гентамицина с фторхинолонами.

Для лечения простатита и других системных инфекций антибиотик вводят парентерально, иными словами, внутривенно или внутримышечно. Дозировка лекарства при воспалении предстательной железы зависит от выраженности клинических проявлений.

Как правило, обострение простатита сопровождается высокой температурой, интоксикацией и слабостью, поэтому Гентамицин в ампулах инструкция рекомендует вводить внутримышечно из расчета 1,7 мг на 1 кг массы тела дважды в день (утром и вечером). Иногда ставят внутривенные капельницы с данным антибиотиком в количестве 120 — 160 мг (капают за 1,5 — 2 часа один раз в сутки).

При остальных заболеваниях рекомендуемая дозировка Гентамицина для взрослых составляет 1 мг на кг веса от 2 до 4 раз в сутки. Для новорожденных рекомендуемое количество лекарства составляет от 2 до 5 мг в день (данный объем делят на два укола). Для детей до 2 лет эту же дозировку делят на три введения. Для ребенка старше 2 лет суточное количество антибиотика составляет от 3 до 5 мг активного вещества, кратность инъекций — 3 раза в сутки.

Гентамицин ампулы инструкция разрешает использовать только в условиях стационара под контролем функций печени и почек.

Иногда вместо готового раствора приобретают порошок антибиотика. Его разводят водой для инъекций непосредственно перед введением до метки на флаконе. Для лечения поражений органов зрения Гентамицин закапывают в оба глаза по 1 — 2 капли каждые 2 — 4 часа. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 3 — 4 раза в сутки.

Продолжительность использования антибиотика составляет от 7 до 10 дней.

При беременности Гентамицин не назначают, так как он проникает через плацентарный барьер и может вызвать необратимые патологии развития плода. Гентамицин также выделяется с грудным молоком, и способен привести к глухоте и поражению почек ребенка. Поэтому на время лечения и 2 — 3 суток после отмены лекарства необходимо приостановить кормление.

Препарат продают в аптеках, не требуя обязательного наличия рецепта от врача. Однако учитывая высокий риск побочных реакций, антибиотик Гентамицин категорически нельзя использовать для самолечения бактериальных инфекций. Хранят ампулы, флаконы и тюбики с лекарством вне доступа прямых солнечных лучей при температуре не выше 25ºС. Срок годности препарата — 5 лет с даты производства.

С осторожностью антибиотик Гентамицин назначают пожилым пациентам, людям, страдающим от паркинсонизма, дефицита кальция, нарушений работы гладкой мускулатуры. В таких случаях концентрацию препарата отслеживают лабораторными методами, ее уровень не должен превышать 10 мкг/мл.

При первых симптомах нарушения работы почек и ухудшения слуха использование Гентамицина следует прекратить, а лечение бактериальной инфекции продолжить при помощи других, менее токсичных лекарств широкого спектра активности.

Мази с данным антибиотиком из группы аминогликозидов можно заменить препаратами с комплексным составом:

Акридерм Гента с бетаметазоном;
Акридерм ГК с бетаметазоном и клотримазолом;
Белогент, также содержат кортикостероиды;
Декса-Гентамицин с дексаметазоном;
Кандидерм с клотримазолом и беклометазоном;
Тридерм с клотримазолом и бетаметазоном.

Антибиотик Гентамицин можно заменить другими препаратами с бактерицидным действием из группы аминогликозидов:

Канамицин;
Тобрамицин, выпускают в форме глазной мази и раствора для ингаляций;
Нетилмицин (Неттацин и Неттависк);
Амикацин (Амикабол).

Аналоги Гентамицина из группы аминогликозидов не всасываются из кишечника, поэтому в форме таблеток не производятся.

По отзывам докторов, устойчивость микроорганизмов к действию данного лекарства развивается очень медленно. Однако учитывая возможную ото- и нефротоксичность антибиотик Гентамицин назначают с осторожностью по строгим показаниям. Но его применение при простатите использования данного препарата является единственным способом борьбы с резистентной инфекцией.

Помимо достаточно высокой эффективности, антибиотик Гентамицин отличает низкая цена. Упаковка из 10 ампул (2 мл) с препаратом стоит 43 рубля, а 15 г 0,1% мази — 88 рублей. Средства для наружного использования с обладающими противовоспалительной активностью кортикостероидами гораздо дороже (их цена стартует с 200 рублей). Но доктора отмечают, что и действуют они более эффективно.

источник

Гентамицин — инструкция по применению, показания, дозировка для детей и взрослых, побочные эффекты и аналоги

Для местного, парентерального и наружного применения в офтальмологии, гинекологии и других сферах медицины используется Гентамицин. Это антимикробное средство с широким спектром действия, бактерицидным эффектом. Лекарство выпускается в нескольких форматах. Ознакомьтесь с инструкцией к каждому из них, чтобы не допустить развития микробной инфекции. Остерегайтесь самолечения, перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Согласно принятой медицинской классификации, антибиотик Гентамицин входит в большую группу антибактериальных средств из группы аминогликозидов. По составу это вещество представляет собой смесь сульфатов нескольких типов гентамицина, производимых Micromonospora purpurea. Антибиотик применяется врачами практически во всех отделах медицины.

Известно четыре основных формы выпуска Гентамицина, в таблетках он не производится. Их отличия в составе, консистенции и упаковке:

Прозрачная зеленовато-желтая жидкость

Прозрачная желтоватая жидкость

Концентрация гентамицина сульфата, мг

Вода, метабисульфит натрия, трилон Б

Вода, хлорид бензалкония, натрия хлорид, натрия гидрофосфат, дигидрофосфат натрия

Смесь твердого, жидкого, мягкого и белого парафинов

Аэрозольные флаконы 140 г

Сульфат гентамицина представляет собой белый порошок или кремовую пористую массу высокой гигроскопичности, растворимую в воде, но не поддающуюся растворению спиртом. В организме антибиотик нарушает синтез белка бактерий, останавливает выработку транспортной РНК. Инфекции ошибочно считывают РНК, образуют неактивные белки. При высоких концентрациях вещества нарушается барьерная функция микроорганизмов, они погибают.

Gentamitsin действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Отмечена резистентность к антибиотику со стороны Neisseria meningitidis, Providencia rettgeri, Clostridium spp., Treponema pallidum, Bacteroides spp., Streptococcus spp. В сочетании с пенициллином лекарство активно по отношению к Enterococcus faecium, faecalis, avium, durans, Streptococcus faecium, Streptococcus durans, Streptococcus faecalis. На грибы, простейшие, вирусы, микроорганизмы, устойчивые к неомицину, канамицину, препарат не действует.

После внутримышечного введения активный компонент быстро всасывается из места инъекции и достигает максимума концентрации через 30-60 минут, связывается с белками плазмы на 10%, обнаруживается во всех тканях организма, проникает через плаценту. Метаболизма вещества не происходит, за 4-8 часов оно выводится с желчью или мочой. При местном применении медикамент всасывается с неповрежденной кожи всего на 0,1%, с поврежденной – быстрее и в большей концентрации. После наружного использования средство действует 8-12 часов, выводится почками.

Врачи используют Гентамицин в гинекологии, офтальмологии, дерматологии. Показаниями к применению препарата являются:

острый холецистит, холангит, пиелонефрит;
цистит, эмпиема плевры, пневмония, перитонит;
вентрикулит, сепсис, гнойные инфекции кожи и мягки тканей, ожоги;
раны, инфекции костей и суставов, пиодермия;
инфицированные язвы на фоне варикоза;
поверхностный фолликулит, сикоз, себорейный дерматит с присоединенной инфекцией;
фурункулез, паронихии, инфицированное акне, трудно заживающие язвы или укусы;
блефарит, дакриоцистит, конъюнктивит, кератит, блефароконъюнктивит, кератоконъюнктивит.

От того, какая часть тела поражена инфекцией, как тяжело протекает заболевание, зависит выбор формы выпуска лечебного препарата. При поражении глаз выбираются глазные капли, при инфицировании кожи и мягких тканей – мазь или аэрозоль, для тяжелых случаев, требующих системного лечения, назначаются уколы Гентамицин. Дозировку, режим и кратность использования назначает лечащий доктор.

Для внутримышечного или внутривенного введения используют Гентамицин в ампулах. Разовая взрослая доза составляет 1-1,7 мг/кг, суточная – 3-5 мг/кг 2-4 раза/сутки курсом 7-10 дней. В зависимости от заболевания дозировка может повышаться до 120-160 мг раз/сутки курсом 7-10 дней или 240-280 мг однократно. Внутривенная инфузия длится 1-2 часа. Детям старше двух лет назначается 3-4 мг/кг/сутки 2-3 раза. Для недоношенных и новорожденных детей применяется 2-5 мг/кг дважды/сутки, а до двух лет – такая же доза, но трижды в день.

Для лечения глазных инфекций используются капли. Раствор закапывается по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 1-4 часа курсом не более 14 дней. Запрещено прикасаться пипеткой к слизистой или любой другой поверхности во избежание попадания бактерий внутрь флакона. Перед использованием капель снимите контактные линзы, надеть их можно через полчаса после закапывания.

Для наружного применения предназначена мазь Гентамицин, которая используется 3-4 раза/сутки. Ее наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза/сутки после удаления гнойного экссудата и некротических масс при помощи раствора Фурацилина (1:5000) или 3%-ной перекисью водорода. Можно пропитывать мазью марлевую повязку и делать аппликации курсом 7-14 дней. Если пораженные участки большие, не превышайте суточную дозу 200 мг Гентамицина. У детей это ограничение составляет 60 мг.

В отличие от мази, которая лечит инфекции сухой кожи, аэрозоль применяют для терапии мокнущих поражений при первичных или вторичных инфекциях кожи и сальных желез. Его можно сочетать с повязкой. Для нанесения распылите средство тонким слоем с расстояния 10 см. Повторяйте 3-4 раза/сутки. Стрелка на пробке должна быть направлена на обрабатываемое место. После использования очистите распылитель.

Применение медикамента требует соблюдения осторожности. Правила использования описаны в разделе особых указаний инструкции:

медикамент с осторожностью используется при миастении, паркинсонизме, нарушении функции почек;
во время терапии нужен контроль функции почек, слухового и вестибулярного аппаратов;
наружное применение средства на протяжении длительного времени на больших участках кожи может вызывать резорбтивное действие, особенно при почечной хронической недостаточности;
если пациент страдает от инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и лечится Гентамицином, ему необходимо пить больше жидкости;
во время лечения аминогликозидами требуется проводить контроль клиренса креатинина, содержания магния, калия в сыворотке крови, особенно у пожилых лиц;
токсичность препарата зависит от концентрации в плазме – при 10 мкг/мл возможно поражение вестибулярного аппарата;
ототоксичность на фоне лечения средством проявляется головокружением, шумом в ушах, потерей слуха, рекомендуется 1-2 раза\неделю проводить аудиометрию и прекращать терапию при появлении негативных симптомов;
при применении Гентамицина может развиться резистентность микроорганизмов, антибиотик-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит;
при ожогах площадью тела более 20%, цистофиброзе, асците, сепсисе, эндокардите, хронической почечной недостаточности с гемодиализом нельзя вводить всю суточную дозу раствора лекарства;
активное вещество состава способно угнетать спинномозговую нервно-мышечную передачу, поэтому его следует с осторожностью применять при заболеваниях нервов, мышц, используя миорелаксанты;
метабисульфит натрия в составе раствора может вызывать реакции гиперчувствительности;
одна ампула содержит 2,13 мг натрия, что важно для людей на диете с низким содержанием этого элемента;
во время лечения препаратом следует воздерживаться от управления транспортом и механизмами, так как он снижает концентрацию внимания, остроту зрения и скорость психомоторных реакций, может вызвать сонливость, судороги, эпилептические припадки.

Применение медикамента противопоказано при беременности и грудном вскармливании, потому что активный компонент состава проникает через плаценту и обнаруживается в грудном молоке. Попадание действующего вещества в детский организм нежелательно ввиду развития негативных признаков, подавления нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Парентеральное введение раствора Гентамицина детям возможно с первых дней жизни, но под строгим контролем врача. Недоношенным и новорожденным вводят минимальную дозу, а всего для ребенка положено не более 60 мг препарата /сутки. Остальные формы выпуска не назначаются до трехлетнего возраста, а курс их использования должен быть максимально коротким.

Во время приема Гентамицина с другими лекарственными средствами возможно появление негативных симптомов. Рискованные комбинации:

аминогликозиды, Ванкомицин, цефалоспорины, Этакриновая кислота усиливают ототоксичность и нефротоксичность;
Индометацин снижает клиренс активного вещества, увеличивает его концентрацию в плазме и приводит к отравлению;
средства для ингаляционного наркоза, опиоидные анальгетики повышают риск появления нервно-мышечной блокады, вплоть до апноэ;
петлевые диуретики, Фуросемид повышают концентрацию гентамицина в крови, увеличивают риск развития побочных реакций.

Врачи строго запрещают принимать алкоголь и спиртосодержащие напитки или лекарства во время лечения медикаментом. Это связано с повышенной нагрузкой на печень, увеличением концентрации активного вещества препарата в крови, развитием интоксикации. Особенно сильно пострадает печень, если совмещать парентеральное введение раствора, пероральный прием этанола.

Пациенты, пользовавшиеся медикаментом длительное время, отмечают ряд побочных действий. К ним относятся:

тошнота, рвота, гипербилирубинемия;
анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
олигурия, почечная недостаточность, микрогематурия;
гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия;
головные боли, сонливость, снижение слуха, полная глухота;
кожная сыпь, аллергические реакции, крапивница;
лихорадка, отек Квинке, брадикардия, спазм бронхов.

Получить передозировку препаратом возможно только при внутривенном или внутримышечном введении. Использование капель, мази, аэрозоля не даст такого эффекта. Симптомами отравления служат тошнота, боль в животе, диарея, общая слабость. Для лечения и удаления активных компонентов средства из крови назначается гемодиализ или перитонеальный диализ, ввод атропина, прозерина.

Использование медикамента подходит не всем группам пациентов. Существуют определенные противопоказания, запрещающие прием средства:

повышенная чувствительность к компонентам, аминогликозидам;
неврит слухового нерва;
тяжелые нарушения функции почек и печени;
уремия;
беременность, лактация;
детский возраст до трех лет при отсутствии жизненных показаний.

Все виды препарата отпускаются по рецепту, хранятся при температуре 15-25 градусов для капель и раствора, 8-15 градусах для мази и аэрозоля. Срок годности капель равен трем годам, мази и аэрозоля – двум, раствора – пяти. После вскрытия флакона капель его нужно хранить не дольше месяца.

Основными аналогами являются препараты, которые имеют то же действующее вещество состава. Косвенными заменителями считаются средства с другим компонентом, но такими же показаниями и эффектом. К аналогам относятся:

Кандидерм – крем на основе того же компонента с беклометазоном, клотримазолом;
Гарамицин – практически полный аналог средства, в виде раствора, мази;
Целестодерм – содержит то же вещество плюс бетаметазон, выпускается в формате мази.

Купить медикамент можно через интернет-площадки или аптечные киоски по ценам, которые зависят от формы выпуска препарата, торговой наценки. Примерная стоимость лекарств в аптечных предприятиях Москвы:

источник