Исключены:
- изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
- функциональные расстройства желудка (K31.-)
- нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
- психогенные кишечные расстройства (F45.3)
Расширение ободочной кишки
При необходимости идентифицировать токсичный агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: мегаколон (при):
- болезни Шагаса (B57.3)
- вызванный Clostridium difficile (A04.7)
- врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
- болезни Гиршпрунга (Q43.1)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Запор МКБ-10 входит в отдельную группу с кодом K59.0. В нормативном документе прописана классификация заболевания, его симптоматика, методы лечения. Доктора при диагностировании пациента ориентируются на Международную классификацию болезней. Применение общепринятых мер помогает достигнуть максимальной эффективности при постановке диагноза и борьбе с запорами.
Ориентируясь на всемирную классификацию, действующую с начала 2007 года, диагноз Запор, код по МКБ 10 – K59.0, относится к блоку Других болезней кишечника класса Болезней органов пищеварения. Документом предполагается, что болезнью являются хронические запоры, код по МКБ-10 дополнительно делится на два подвида, отличающихся симптоматикой заболевания и причиной его проявления.
Копростаз код по мкб 10 — K59.0
Под кодом K59.0.0 классифицируют гипонические и атонические запоры, вызванные ослаблением мышц кишечника. Как правило, основными причинами являются нерациональное питание и слабая подвижность в течение дня. Код 59.0.1 присваивается при диагнозе спастического запора. Этот тип заболевания вызван нарушениями функционирования нервной системы. Спастический запор характеризуется спазмами в области кишечника, но внутри него не происходит органических изменений.
Во всемирном классификаторе помимо диагнозов указаны методы лечения заболеваний определенного типа. Исключением не стал и хронический запор, МКБ-10 предполагает использование трех вариантов терапии, применяемых на разных стадиях болезни. Каждый способ предполагает использование особых методов. Существует три направления лечения запора:
- интегральная терапия;
- реабилитация;
- профилактика.
В таблице указаны применяемые методы на разных стадиях и при отличающейся терапии хронических запоров.
| Стадии лечения | Виды терапии | ||
| аллопатическая | гомеопатическая | нелекарственная | |
| Интегральное лечение | дневное курсовое лечение антибактериальными средствами, энзимами, цитостатиками, биопрепаратами, гормонами | детоксикация; антисрессовое лечение; специфические препараты. |
отсутствует |
| Реабилитация | разрешается применение препаратов, но стандарт отсутствует | специфические препараты; метаболическое лечение |
диета; минерализация кишечника; лечение грязью; лечение травами; подводный массаж; климатолечение; применение специфических ванн |
| Профилактика | отсутствует | детоксикация; метаболическое лечение |
диета; лечение причинных заболеваний; рекреативный отдых; ЛФК |
Помните, что консультация врача необходима даже по такому деликатному вопросу как запор, так как самолечение может быть опасно для здоровья.
источник
Хронический запор (chronic constipation) — это клинический синдром нарушения функций толстой кишки различного происхождения, характеризующийся замедленным и затрудненным ее опорожнением, увеличением интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой), систематической или интермиттирующей неполной эвакуацией каловых масс, требующей дополнительных усилий (натуживания), с выделением скудного фрагментарного кала твердой консистенции на протяжении более 3 мес.
При ХЗ в большинстве случаев частота дефекаций реже 3 раз в неделю, в то время как у здоровых людей существует индивидуальная норма: 68% из них имеет однократный ежедневный оформленный стул, 27% — двукратный, 5% — раз в 2-3 дня. Вместе с тем предлагается и хронофизиологический подход, согласно которому нормой следует считать только ежедневный оформленный стул (7 раз в неделю), а любое урежение частоты стула рассматривать как проявление расстройства акта дефекации (брадиаритмии): чем реже стул, тем выраженнее брадиаритмия и колоректальный копростаз.
Распространенность хронического запора точно не установлена. Приводятся данные, что в разных странах ХЗ страдает от 2 до 27% взрослой популяции, а также 60-75% больных, длительно находящихся в стационарах на постельном режиме. В странах Западной Европы ХЗ диагностируют в среднем у 12,8% взрослых людей, причем заболеваемость ХЗ растет ежегодно на 1%. На частоту ХЗ влияют:
• низкая физическая активность (гиподинамия);
• особенности пищевого режима и характера питания;
• образ жизни и социально-экономические условия;
• возраст и пол, этнические факторы и т.п.
Так, у пожилых людей после 60 лет частота хронического запора достигает 30-60%. Помимо низкой физической активности, имеет значение распространение среди людей преклонного возраста различных заболеваний, сопровождающихся ХЗ, а также прием многочисленных лекарств, часть которых вызывают ХЗ в качестве побочного эффекта. В Великобритании ХЗ страдает до 50% взрослого населения, в связи с чем эту проблему возвели в ранг общенациональной; в Германии — 30%, во Франции и США — 20% . Чаще ХЗ страдают городские жители, причем среди них превалируют женщины (приблизительно в 2 раза). У больных гастроэнтерологического профиля частота ХЗ приближается к 60-65%. В действительности больных ХЗ еще больше, так как обычно не учитывается «скрытая распространенность» ХЗ среди людей, которые не обращаются к врачу из-за ложной стыдливости и/или недооценки значимости ХЗ и его последствий для их здоровья. В любом случае ХЗ — не безобидный симптом, а универсальный патогенный фактор, снижающий качество жизни на 20% и более.
Широкая распространенность и риск развития серьезных осложнений переводят ХЗ в разряд важных медико-социальных проблем.
— острый запор, продолжительность которого не превышает 4 нед;
— хронический запор (ХЗ), длящийся значительно дольше.
К первичным относят ХЗ, обусловленный врожденными аномалиями или пороками развития толстой кишки, ее фиксации и ротации.
Причинами вторичных (симптоматических) ХЗ могут стать различные заболевания и повреждения толстой кишки, а также других органов и систем, которые осложняются ХЗ.
Идиопатический ХЗ развивается без очевидных причин (идиопатический мегаколон, «инертная толстая кишка», идиопатическая псевдообструкция толстой кишки и др.).
Наиболее полно разработана этиологическая классификация ХЗ, согласно которой предлагается различать:
• алиментарный ХЗ, обусловленный систематическим нарушением пищевого режима, приемом высококалорийной рафинированной пищи с ограниченным содержанием балластных веществ (пищевых волокон), длительным пребыванием на щадящей диете с дефицитом в пищевом рационе жидких субстанций, вызывающей дегидратацию организма, несбалансированным питанием с недостатком отдельных витаминов и микроэлементов, избытком животных белков и т.п.;
• механический ХЗ развивается при внутриполостной и внекишечной обструкции толстой кишки (опухолевые процессы, рубцовые стриктуры, спайки; кишечная инвагинация, толстокишечный дивертикулез, лимфогранулематоз и эндометриоз, кисты яичника и аднексит и т.п.);
• дискинетический ХЗ, в основе которого лежат нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки ;
• метаболический ХЗ наблюдается при ряде эндокринных заболеваний и обменных нарушений;
• токсический ХЗ, связанный с хронической профессиональной интоксикацией свинцом, ртутью, таллием, висмутом и др.;
• медикаментозный ХЗ, развивающийся при приеме лекарственных средств, угнетающих двигательную функцию толстой кишки: антацидов, содержащих гидроокись алюминия и карбонат кальция, антидепрессантов (амитриптилин, циталопрам и др.), миорелаксантов (баклофен), наркотических анальгетиков (препараты морфия, трамадол), нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен и др.), гастропротекторов (сукральфат, де-нол); блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), ингибиторов протонной помпы (омепразол и его аналоги), диуретиков (урегит, фуросемид), антагонистов кальция (нифедипин, верапамил), некоторых антибиотиков (цефалоспорины), препаратов железа.
• проктогенный ХЗ, связанный с патологическими процессами в аноректальной зоне.
В основе патогенеза хронического запора лежат расстройства процессов формирования и продвижения (транспорта) каловых масс по толстой кишке и нарушения акта дефекации.
• органический ХЗ, развитие которого обусловлено наличием органических патологических процессов в толстой кишке, механически препятствующих продвижению каловых масс (опухоли, рубцовые стриктуры, объемные процессы в окружающих ее органах и тканях, вызывающие сдавление толстой кишки извне);
• функциональные ХЗ, когда даже при самом тщательном обследовании не удается обнаружить органических изменений в толстой кишке, а ХЗ обусловлен исключительно ее функциональными расстройствами
Развитие хронического запора чаще всего происходит постепенно. Для него характерна редкая и затрудненная дефекация, требующая дополнительного натуживания, с выделением плотного фрагментарного кала типа «овечьего» или в виде «кедровой шишки» (мелкие плотные горошины, спрессованные в конгломерат в ампуле прямой кишки), в форме карандаша или каловых камней. Больные жалуются на чувство неполного опорожнения прямой кишки, дискомфорт в животе без четкой локализации; снижение аппетита, неприятный вкус во рту, воздушную отрыжку; изредка на тошноту и рвоту, метеоризм и затрудненное отхождение газов, урчание в животе, тяжесть, распирание и боли внизу живота, которые иногда приобретают коликообразный характер и локализуются преимущественно слева; облегчаются после акта дефекации и отхождения газов.
Кроме того, больные ХЗ предъявляют жалобы на общую слабость, вялость, утомляемость, снижение трудоспособности, головные боли, бессонницу, раздражительность, плохое настроение, тревогу и депрессию, онемение нижних конечностей. В пожилом возрасте при ХЗ дополнительно отмечается мнительность, канцерофобия; существенно страдает качество жизни больных
В диагностике и дифференциальной диагностике различных форм функционального и органического хронического запора важная роль отводится тщательно собранному анамнезу с выяснением частоты дефекаций, объема и консистенции кала, длительности ХЗ, а также сведениям об образе жизни, характере питания и диетических пристрастиях, приеме медикаментов, способных вызвать ХЗ, наличии заболеваний, которые могут сопровождаться ХЗ, используемых методах лечения ХЗ и их эффективности.
Осмотр анальной и перианальной области позволяет обнаружить поражение промежности, наружные геморроидальные узлы, анальные трещины, а при натуживании — выявить выпадение прямой кишки.
При пальпации органов брюшной полости нередко определяется спастическое состояние левых отделов толстой кишки, особенно сигмы, наличие в ней каловых камней в виде плотных комков.
Рентгенологическая дефекография (дефекационная проктография), которую проводят в положении сидя с введением в прямую кишку густой бариевой взвеси и выполнением серийных рентгенограмм в состоянии покоя, при сокращении анального сфинктера и при натуживании. Измеряют аноректальный угол, который в норме равен: в покое — 90±5°; а при натуживании — 110±5°; при ХЗ он, как правило, не превышает 100-102°.
Для видеопроктографии используют специальную массу, меченную радионуклидом (99Тс), с определением скорости ее эвакуации из сигмовидной и прямой кишок, получая сцинтиграфические изображения, которые подвергаются обработке на компьютере по специальной программе с построением графика накопления радионуклида в дистальных сегментах прямой кишки.
Ценным диагностическим методом является аноректальная и сфинктерная манометрия. Ее осуществляют путем введения в прямую кишку трехканального зонда и регистрации изменений давления в полости прямой кишки и области анального сфинктера: в состоянии покоя, при максимальном сокращении и растяжении баллоном, заполняемым воздухом.
Методы определения скорости транзита по толстой кишке основаны на наблюдении за скоростью продвижения рентгеноконтрастных полиэтиленовых капсул диаметром 2-5 мм, заполненных сульфатом бария, или специальных маркеров с радиоактивной меткой.
В диагностике хронического запора используют и некоторые лабораторные методы:
• копрологическое исследование (присутствие крови, яиц глистов и простейших);
• бактериологический анализ кала (возбудители кишечных инфекций и инвазий, толстокишечный дисбиоз);
• общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз, СОЭ, глюкоза, креатинин, билирубин и его фракции, ферменты цитолиза и холестаза, калий, кальций, магний, железо), онкомаркеры, показатели иммунного статуса.
Лечение хронического запора представляет значительные трудности, особенно у пожилых людей, и требует индивидуального подхода. Принципиально различается лечение функциональных и органических форм ХЗ. При вторичных ХЗ, осложняющих течение различных болезней, требуется прежде всего лечение основного заболевания, а лечение хронического запора является симптоматическим.
Начинать лечение хронического запора нужно с изменения стиля жизни и выработки определенных поведенческих навыков и стереотипов, восстановления утраченного условного рефлекса на ежедневную дефекацию в определенное время суток, а именно по утрам, через 15-20 мин после завтрака. Натощак целесообразно выпить стакан холодной воды или натурального фруктового сока. Важно сосредоточиться на акте дефекации с психологической установкой на продуктивное сидение в туалете. Недопустимо сознательно подавлять рефлекс на дефекацию.
Определенную пользу приносит повышение физической активности (пешие и лыжные прогулки, плавание, гребля и т.п.), специальные комплексы лечебной физкультуры для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна, отказ от курения табака, максимальное ограничение алкоголя, а при ожирении — снижение массы тела.
Важная роль в борьбе с ХЗ отводится лечебному питанию. Следует придерживаться диеты, сбалансированной по основным ингредиентам пищи, с повышенным содержанием балластных веществ. Рекомендуется дробный прием пищи с включением в пищевой рацион:
• сырых овощей и фруктов (огурцы, морковь, помидоры, кабачки, тыква, некислые сорта яблок, сливы, бананы, овощные и фруктовые соки);
• рассыпчатых каш (гречневая, пшенная), а также овсяной и перловой каш; супов из овощей;
• нежирных сортов мяса куском (говядина, куры);
• растительных масел, добавляемых в готовые блюда;
• молочнокислых продуктов (простокваша, бифидок, кефир, активиа и др.);
• ржаного хлеба грубого помола;
• чернослива, кураги, инжира, фиников, сухофруктов (компот);
• достаточного количества жидкости (>1,5 л в сутки). Ограничиваются:
• бобовые, капуста, яблочный и виноградный соки (вызывают метеоризм);
• лук, чеснок, редька, редис, репа (содержат много эфирных масел);
• творожные продукты; крепкий чай и кофе, какао, шоколад;
• пшеничный хлеб и изделия из сдобного теста;
• жирное мясо (свинина, баранина, гуси), мясные бульоны;
• мясные и рыбные консервы, копчености;
• макаронные изделия, картофель, острые приправы.
При упорных ХЗ, в том числе органического происхождения, возникает необходимость в применении слабительных средств. Наиболее удачна классификация, разделяющая слабительные средства по клинико-патогенетическому принципу:
• солевые (магния и натрия сульфат, карловарская соль);
2) стимулирующие (раздражающего и прокинетического действия):
• антрагликозиды — производные антрахинона (листья и экстракт плодов сенны, корень ревеня, кора крушины, плоды жостера, экстракт алоэ);
• касторовое (клещевинное, рициноловое) масло;
3) размягчающие (вазелиновое и миндальное масло).
Назначение слабительных средств недопустимо до выяснения истинной причины ХЗ.
Высокой эффективностью и безопасностью при лечении ХЗ обладают слабительные средства осмотического действия. Лактулоза — это синтетический неабсорбируемый дисахарид (галактоза + фруктоза), образующий в толстой кишке короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), которые являются субстратом для роста сахаролитических бактерий (пребиотик); снижает уровень рН, увеличивает объем каловых масс, смягчает их консистенцию, ускоряет транзит по толстой кишке, облегчает акт дефекации, повышает утилизацию аммиака. Побочными эффектами не обладает. Доза — 45-50 г в сутки (или 25-30 мл сиропа в сутки), 5-7 дней. Эффект наступает через 24-48 ч.
Макрогол — гидрофильный коллоид, содержащий полиэтиленгликоль. Является инертным полимером с молекулярной массой 4000. Не всасывается в кишечнике, смягчает консистенцию кала, увеличивая его объем, стимулирует перистальтику толстой кишки и скорость продвижения кала по толстой кишке. При приеме внутрь в дозе 5-10 г (1-2 пакетика, растворенных в стакане холодной воды) послабляющий эффект наступает через 48-96 ч. Эффективен у 78,6% больных, безопасен.
Из группы антрагликозидов наиболее популярны препараты, содержащие сенну. Под влиянием кишечной микрофлоры производные антрахинона расщепляются на два активных метаболита (антрол и антрон), которые препятствуют всасыванию воды, увеличивают объем каловых масс, усиливают кишечную секрецию, стимулируют перистальтику, воздействуя на рецепторы толстой кишки, ускоряя транзит. Описаны побочные эффекты препаратов сенны. При длительном их приеме наблюдается черно-коричневое окрашивание слизистой оболочки сигмы и прямой кишки — псевдомеланоз (pseudomelanosis coli) или ложный меланоз (melanosis spuria): происходит отложение липофусцинподобного пигмента, а не меланина, как ошибочно считают некоторые авторы. Отсюда проистекает и ошибочное мнение, будто псевдомеланоз повышает риск колоректального рака. Доказательными исследованиями установлено, что это не так. Псевдомеланоз безопасен и обратим, хотя и нежелателен. Описаны и другие осложнения: лаксативная болезнь (привыкание к слабительным), гепато- и цитотоксическое действие препаратов сенны, развивающийся дефицит электролитов, обострение геморроя, анальных трещин. Более безопасны очищенная сенна и ее плоды, а не листья.
В группе синтетических слабительных средств заслуживают внимания дериваты диметилметана: бисакодил и натрия пикосульфат. Оба препарата являются пролекарствами: под влиянием бактериальных ферментов (диацетилазы, сульфатазы) они гидролизуются и переходят в активную форму. Выпускаются в защитной оболочке, высвобождаясь в толстой кишке; удобны для применения, оказывают мягкое предсказуемое действие. Доза бисакодила — 1-2 таблетки (драже) перед сном. Натрия пикосульфат принимают по 10-20 капель на ночь 1 раз в 2-3 дня.
Эффект наступает через 6-12 ч. Побочные эффекты бисакодила: абдоминальные боли, повреждение толстокишечного эпителия (колоноцитов), опасность развития уролитиаза. Показания: функциональные гипо- и атонические ХЗ, в том числе старческие, привычные, гиподинамические; синдром раздраженной кишки, геморрой, анальные трещины, пролапс прямой кишки, ХЗ беременных. При прямокишечном ХЗ назначают свечи с бисакодилом, глицерином, водно-масляные клизмы (300-400 мл), обеспечивающие появление стула уже через 1 ч.
Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника; вазелиновое, миндальное, касторовое масла воздействуют преимущественно на тонкую кишку, антрагликозиды и синтетические средства — в основном на толстую кишку.
При органических ХЗ необходима консультация хирурга.
По показаниям, при ХЗ используют вспомогательные средства:
• при спастическом состоянии толстой кишки, появлении коликообразных абдоминальных болей назначают миотропные спазмолитики (тримебутин, мебеверин, симетикон, пинаверия бромид, отилония бромид, дротаверин и др.) или периферические М-холиноблокаторы (гиосцина бутилбромид);
Миндальное или вазелиновое масло (жидкий парафин) смазывают слизистую оболочку, облегчая продвижение кала по кишечнику. Побочное действие: нарушение всасывания жирорастворимых витаминов; их назначают на короткий срок.
По показаниям назначают психотропные средства (антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики). пии с воздействием на боковые отделы живота и т.п.
• гидроколонотерапию (2-3 сеанса);
• пелоидотерапию (парафин, озокерит) на область живота;
• очистительные клизмы (не чаще 1 раза в неделю);
• прием внутрь минеральных вод (Ессентуки №17, Баталинская);
• теплые хвойные и кислородные ванны;
• самомассаж живота (3-5 мин, через день).
При органических формах ХЗ в части случаев (20,9%) возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Термин «запор» или «констипация» происходит от латинского constipatio (синоним – obstipatio), в дословном переводе – скопление.
Запором принято считать хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, которая сопровождается чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества кала повышенной твердости.
Следует различать запор как симптом какого-либо заболевания и функциональный запор.
Существует много подходов к классификации запоров.
С практической и клинической точки зрения важно учитывать следующее разделение:
1. По длительности запоров:
— острый — до 3 месяцев;
— хронический — больше 3 месяцев.
2. По типу моторных нарушений толстой кишки функциональные запоры разделяют на следующие типы:
— гиперсегментарный, гиперкинетический;
— гипо- и атонический.
— могут присутствовать боли в животе и вздутие живота.
3. Декомпенсированная стадия:
Основные причины развития функционального запора:
1. Алиментарные: недостаток балластных веществ и жидкости в рационе, малый объем пищи.
2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).
3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.
4. Психогенные: в качестве симптома психических заболеваний, реакции на неблагоприятные условия для опорожнения кишечника.
5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.
6. Токсические: воздействие токсических веществ (свинец, ртуть и пр.).
7. Заболевания внутренних органов: хронические заболевания легких, печени, нарушение кровоснабжения).
8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.
Нарушение синтеза регуляторных интестинальных пептидов считается главным механизмом функционального запора. Это связано с тем, что регуляторные интестинальные пептиды отвечают за следующие процессы:
— моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
— деградацию энтеральных нервных сплетений;
— снижение кровотока в малом тазу;
— прогрессирующую слабость мышц тазового дна;
— снижение чувствительности анального сфинктера;
— нарушение серотонинергической регуляции.
Основные причины функциональных запоров у детей
1. Алиментарные:
— количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв на дефекацию);
— недостаток пищевых волокон в рационе;
— избыточное употребление жиров или белков (мяса, яиц);
— употребление большого количества протертых блюд;
— недостаточное употребление жидкости либо ее избыточные потери;
— нарушения режима питания, торопливая еда.
2. Психофизиологические:
— подавление позыва на дефекацию;
— «боязнь» горшка;
— невроз (социальная дезадаптация, личностные особенности).
3. Рефлекторные (при заболеваниях других органов).
В основе патогенеза функциональных запоров лежат расстройства моторной функции толстой кишки, которые появляются в результате дискоординации ее тонических и пропульсивных сокращений, нарушения тонуса мускулатуры кишки, а также изменения возбудимости вегетативной нервной системы.
Признак распространенности: Очень распространено
Возраст:
— взрослые — преимущественно старше 65 лет;
— дети — около половины запоров регистрируются в младенчестве.
Пол. Преобладание женщин 3 :1.
К сожалению, не только больные, но и многие врачи расценивают хронические запоры как относительно доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать общее состояние больных с запорами, которое может быть потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь не безопасный симптом.
Клинические проявления функциональных запоров:
— изменение частоты стула;
— появление плотного кала;
— изменение акта дефекации.
Частые жалобы при функциональных запорах:
— дискомфорт в животе без четкой локализации, в основном в дневное время;
— метеоризм;
— снижение аппетита;
— снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией и бессонницей.
Алгоритм диагностики при первом появлении запора
2-й этап:
— колоноскопия с биопсией слизистой оболочки кишки для исключения структурных нарушений;
— оценка функций других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата для установки первичного или вторичного характера запоров. — для женщин обязателен осмотр гинеколога с целью определения положения матки.
3-й этап включает применение специальных методов исследования для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, состояния запирательного аппарата прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот в кале).
Следование такой программе обследования позволяет определить, вызван ли запор каким-либо заболеванием или является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора ставится методом исключения.
Длительное лечение у терапевта или гастроэнтеролога проводится только после осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.
Алгоритм диагностики при запоре
Не достоверна. Применяется с целью дифференциальной диагностики причин запоров.
1. Необходимо проведение тщательного анализа «лекарственного» анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.
2. Исключение органической патологии кишечника (опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника — долихоколон, долихосигма). Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки (наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью).
4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).
5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).
6. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема .
7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.
8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.
9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.
Если заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор (в результате нарушения пропульсии или опорожнения — инертная толстая кишка).
Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.
Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:
— синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;
— инертная толстая кишка с гипокинезией ;
— хроническая интестинальная псевдообструкция.
Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).
В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.
Тревожные симптомы («красные флаги») при проведении дифференциальной диагностики:
— лихорадка;
— примесь крови в кале;
— прерывающие сон кишечные расстройства;
— похудание без явных причин;
— анемия;
— лейкоцитоз;
— ускорение СОЭ;
— изменение показателей биохимических и иммунологических проб;
— симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.
Затруднения при дефекации могут привести к существенному дискомфорту, спастическим болям в животе и чувству общего недомогания.
Острый запор или хронические эпизоды напряжения при дефекации могут вызвать острый или обострение хронического геморроя (характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз геморроидальных вен.
Многими авторами оспаривается выше приведенный тезис о способности запора вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный тромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными заболеваниями часто рассказывают о затруднениях при дефекации в последнее время, чаще всего связанных именно с запором (связь с диареей прослеживается менее часто, за исключением пациенток в ранний период после родов).
Помимо этого, консервативное лечения геморроя будет более успешными, если исключены запоры в будущем.
Прохождение жесткого стула может привести к острой анальной трещине, которая является болезненным разрывом эпителиальноого слоя анального канала и может кровоточить. Регулярный твердый стул и болезненные спазмы ануса во время дефекации затрудняют процесс репарации тканей.
Запор может быть одной из причин повреждения тазового дна у женщин, конкурируя с частотой акушерских травм.
Хроническое воздействие (давление) твердого стула на переднюю стенку прямой кишки, как полагают, может явиться причиной одиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на лечение запоров. У взрослых может потребоваться диагностика доброкачественной одиночной ректальной язвы прямой кишки на предмет ее злокачественности.
Другие возможные осложнения запора:
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
I. Основные принципы лечения запоров
1. Диетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.
1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу «шлаковой нагрузки» при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.
1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).
2. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом (необходимы регулярные физические нагрузки).
3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.
4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.
5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).
6. Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).
Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов – стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.
Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.
При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики (тримедат) — стимулятор всех видов опиатных рецепторов.
У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил (курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель).
При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:
— донаторы оксида азота;
— ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;
— блокаторы кальциевых каналов (селективные);
— блокаторы периферических серотониновых рецепторов;
— блокаторы натриевых каналов – мебеверин (дюспаталин).
7. Использование препараты слабительного действия.
Абсолютные показания к применению слабительных:
— длительный постельный режим;
— недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.);
— медикаментозные запоры;
— деменция .
Относительные показания: при неэффективности вышеперечисленных мероприятий.
Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.
В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.
Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).
Группы слабительных препаратов
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
— содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;
— отруби;
— морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.
2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).
3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.
4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:
— антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;
— гуталакс, бисакодил, дульколакс;
— травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).
источник
Функциональный запор это одно из самых распространенных патологических состояний кишечника у ребенка. Поскольку он заметно ухудшает состояние и может грозить интоксикацией организма, важно не затягивать с лечением.
От частых запоров страдает около 35%-40% населения всей планеты, и 10-40% детей. Педиатры относят их 10 наиболее актуальных проблем.
Запоры говорят о нарушенной работе кишечника, во время которых нарушается регулярная дефекация, или она происходит, но с недостаточным опорожнением.
Запор представляет собой систематическую задержку стула. В зависимости от возраста, частота дефекаций изменяется. Функциональный запор у грудничка на искусственном вскармливании — дефекация реже 1 раза в день, на грудном вскармливании – реже 2 раз.
От одного года до трех лет опорожнение кишечника у ребенка должно быть не менее 6 раз в неделю, старше 3 лет – не менее 3 раз в неделю.
Поскольку факторов, провоцирующих запоры, достаточно много, выделяют несколько видов. В первую очередь необходимо разделить органические и функциональные. Первые провоцируются непосредственно патологиями кишечника. У детей чаще всего встречаются функциональные, поэтому они требуют отдельного рассмотрения.
Функциональные запоры появляются в связи с расстройствами кишечной моторики. Они в свою очередь тоже подразделяются на несколько типов. Их можно охарактеризовать как проявление синдрома раздраженного кишечника.
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, общие функциональные кишечные нарушения, включающие функциональные запоры, по МКБ 10 имеют код К59. Если говорить об уточненном диагнозе, а именно функциональных запорах, по МКБ-10 код будет — К59.0.
Запоры можно отнести к функциональным, если наблюдается сильное напряжение при дефекации, ложные позывы, малый вес и твердый кал. Они в свою очередь бывают спастическими и атоническими.
Спастические связаны с возникновением спазма в кишечнике, который задерживает движение каловых масс. Патологические процессы во всем организме вызывают атонический тип задержки стула. Это может быть связано с неправильным питанием, расслаблением мышечной мускулатуры, малоподвижным образом жизни и др.
Сложнее всего бывает определить функциональный запор у грудничка, так как в первые месяцы жизни стул нестабильный практически во всех случаях. Это связано со слабым развитием брюшных мышц, вялой перистальтикой кишечника, искусственным вскармливанием.
Алиментарный запор – тип, возникающий из-за проблем с питанием. Отсутствие в пище детей старшей возрастной группы клетчатки и растительных волокон замедляет движение каловых масс по кишечнику. Они стимулируют стенки кишечника продвигать массы по пищеварительному каналу и выводить неусвоенные пищевые вещества из организма.
Клетчатка также поддерживает нормальную микрофлору кишечника. К причинам у детей также относят:
- нарушение режима питания и дня;
- непереносимость молока;
- несвоевременное введение прикорма;
- неправильно подобранные смеси.
Нередко запоры возникают из-за влияния психогенных факторов, их называют неврогенными. Смена, обстановки, стрессовая ситуация, психическое перенапряжение и др. могут спровоцировать кишечную непроходимость. Это связано с тем, что весь организм подвержен сильнейшему стрессу и начинает перестройку на новый лад. Например, довольно часто детей приходится забирать из летних лагерей, потому что они не могут опорожнить кишечник.
Наличие у ребенка нарушений эндокринной системы и врожденная предрасположенность относится к фактору риска развития нерегулярного стула.
Причиной возникновения запора считается употребление некоторых лекарственных препаратов. Если лечащий врач назначает их, то он также назначает пробиотики для кишечника при запорах.
К таким лекарственным препаратам относят:
- противогрибковые;
- антибиотики;
- болеутоляющие;
- противовоспалительные;
- антидепрессанты.
Наличие функциональных запоров у детей раннего возраста встречается достаточно часто. В силу своего возраста, они не могут правильно и своевременно описать мучащие их боли и неприятные ощущения, поэтому стоит следить за общим состоянием ребенка:
- у детей старше 4 лет опорожнение не чаще 3 раз в неделю;
- от 1 -3 лет опорожнение кишечника происходит не чаще 5-6 раз в неделю;
- общая масса кала меньше 40г за один акт дефекации;
- неправильное питание кормящей мамы;
- кал твердый, комкообразный;
- ощущение неполного опорожнения;
- вздутие живота;
- боли при дефекации;
- чтобы опорожнить кишечник, нужно сильно натуживаться.
В первую очередь необходимо наладить работу кишечника. Для этого выявляют причину возникновения отклонения и говорят, какую терапию нужно провести. Обычно лечение функциональных запоров у детей включает в себя пробиотики, слабительные препараты, очистительную клизму и несложную диету, в редких случаях советуют изменить образ жизни ребенка.
Пробиотики — это особые микрокультуры, которые стабилизируют нормальную деятельность кишечника.
У каждого в организме есть своя микрофлора, но ее составляющая может быть нарушена условно-патогенной микрофлорой.
Источниками необходимых микроорганизмов могут быть современные группы пробиотиков:
- бифидобактерии;
- дрожжевые грибки;
- некоторые штаммы лактобактерий;
- молочнокислый стрептокок.
Они стабилизируют дефекацию и устраняют диарею.
На сегодняшний день есть огромное количество лекарственных препаратов, способных вылечить от постоянных запоров. Некоторые лекарства и биологически активные добавки содержат целый комплекс микроорганизмов, а некоторые однокомпонентные.
Поэтому выделяют 4 поколения препаратов:
- 1 поколение – содержат только один штамм;
- 2 поколение – самовыводящиеся бактерии, которые не специфичны для ЖКТ;
- 3 поколение – поликомпонентные препараты;
- 4 поколение – сорбированные бифидосодержащиепробиотики.
Диета для облегчения лечения запоров не носит специфический характер у детей. Для нормального развития ребенка всегда требуется соблюдение основных принципов, которые уже способны облегчить работу кишечника.
Сложнее всего приходится с грудничками на искусственном вскармливании, поскольку на переваривание требуется больше времени и затрачивается больше ферментов. Редко удается найти подходящую молочную смесь с первого раза, не вызывающую побочные эффекты. Самостоятельный переход с грудного молока на смесь возможен только по рекомендации педиатра.
У взрослых детей в ежедневном рационе обязательно должны присутствовать продукты растительного происхождения, злаковые, молочные продукты. Они способствуют очищению кишечника и облегчают движение каловых масс. Исключить из рациона следует бобовые, сладкое, жирные блюда.
У малыша после переведения на молочные смеси проблемы со стулом. Поменяли уже 2 марки, пока нормализовался стул. Врач посоветовал поглаживать живот и притягивать ребенку ножки к животу, чтобы помочь ему, помогает.
Елена, 25 лет, Москва
У ребенка 12 лет нашли гастрит, после этого начались проблемы со всем желудочно-кишечным трактом, то понос, то запор. Особенно после некоторых блюд. Сейчас проходим лечение пробиотиком, исключили некоторые продукты. Значительно облегчился процесс и нормализовался стул уже через 3 недели.
Екатерина, 35 лет, Воронеж
Запоры у детей встречают довольно часто, особенно в малом возрасте. Правильное диагностирование причины возникновения позволяет назначить адекватное лечение. Ключевыми моментами в терапии обязательно будут лекарственные препараты и пищевая политика.
источник
Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). • Запор характеризуется следующими признаками •• уменьшение частоты стула реже 3 р/нед •• более плотная консистенция кала («овечий кал») •• отхождение небольшого количества кала (менее 100 г) •• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации •• длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации) • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях •• Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом •• Значительная физическая нагрузка •• Парная баня •• Беременность •• Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище) •• Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия) •• Ятрогенные запоры.
Частота. Запор возникает у 1–6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.
Этиология • Первичный запор (при заболеваниях кишечника) •• Функциональный (привычный) запор ••• Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации ••• Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений ••• Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно — прямокишечной мышечной петли во время дефекации •• Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой) • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями •• Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.) •• Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др.) •• Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов) •• Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.) •• Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации •• Психогенный (психопатии, шизофрения и др.) • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).
Генетические аспекты — см. Болезнь Хиршспрунга.
Факторы риска • Нерациональное питание • Бесконтрольный приём слабительных средств • Заболевания ЖКТ • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки • Расстройство нервной и эндокринной регуляции • Гиподинамия • Перемена места жительства • Наследственная предрасположенность.
Клиническая картина • Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость • Местные (абдоминальные) признаки •• Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре) •• Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из — за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями •• Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках •• При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней • Рефлекторные симптомы •• Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из — за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки •• Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации • Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.
Лабораторные исследования • Лейкоцитоз до 15´109/л • Гипонатриемия • Гипокалиемия • ЖДА • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона) • Исследование кишечной микрофлоры.
Специальные исследования • Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом) • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.
Диета. Регулярный приём пищи (не реже 3–4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.
Тактика ведения • Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время) • Необходимо выявить этиологию запора •• Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания •• При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК •• Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника) • Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.
Консервативное лечение • Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло • Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8–12 ч • Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар — агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др.) • Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4–5 ч • При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3–4 р/сут, тримебутин 100–200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).
Профилактика • Соблюдение режима питания и диеты • Активный образ жизни • Занятие физкультурой • Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.
Осложнения • Острая кишечная непроходимость • Заворот кишечника • Грыжи брюшной стенки • Дивертикулёз толстой кишки • Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки • Перфорация кишечной стенки • Выпадение прямой кишки • Анемия.
Течение и прогноз • Характерны рецидивы • При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный • Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).
МКБ-10 • K59.0 Запор • K56.4 Другой вид закрытия просвета кишки
источник