Эшерихиоз код по мкб 10

Исключены:

• пищевые отравления, классифицированные в других рубриках
• туберкулезный энтерит (A18.3)

Энтерит, вызванный Escherichia coli, БДУ

Исключен: экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2)

Пищевая интоксикация токсином Clostridium difficile

Бактериальный энтерит БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

В далеком 1985 году педиатр Теодор Эшерих из Австрии, работая над исследованием кишечной микрофлоры, обнаружил новую разновидность бактерий — кишечную палочку. Несколько позднее (1894) Георгий Габричевский смог лично убедиться в том, что данный микроорганизм активно участвует в развитии диареи. Тем самым он подтвердил теорию Эшериха касательно этиологической роли данной бактерии. Можно сказать, что с того самого момента и началась история группы кишечных инфекций под общим названием эшерихиозы. У детейони бывают довольно часто.

Кто именно открыл заболевание с таким дивным названием? Под этим термином (как и в случае прочих инфекций) скрывается название возбудителя. Речь идет о бактерии Escherichia. Основным ее представителем является кишечная палочка.

Сегодня существует огромное количество разновидностей данного микроорганизма. При этом все их можно поделить на два биологических вида в зависимости от токсигенных качеств:

• условно-патогенные бактерии;
• диареегенные микроорганизмы.

С морфологической точки зрения Escherichia — это палочка, у которой оба конца закруглены. Эти микроорганизмы хорошо себя чувствуют в среде с pH 7,2-7,4 и температурой 37 °C. Кроме того, бактерии обладают качествами, которым практически можно позавидовать. На них не воздействуют факторы внешней среды, однако бактерии чувствительны к дезинфицирующим средствам, а при кипячении быстро погибают.

Под термином эшерихиозы следует понимать не какую-то одну болезнь, а целую группу заболеваний, как правило, острого инфекционного характера. Преимущественно они развиваются у детей раннего возраста (до 3 лет). Причем главная особенность воздействия бактерий Escherichia заключается в том, что они способны проникнуть в эпителиоциты толстой кишки.

Иными словами, патологический процесс преимущественно локализуется в желудочно-кишечном тракте. Это влечет за собой развитие инфекционно-токсического и диарейного синдрома. В редких случаях может быть поражение других органов, включая развитие сепсиса.

Согласно международной классификации болезней, код по МКБ-10 эшерихиоза у детей — А04. Однако это общий шифр. В зависимости от преобладания патогенного фактора различают 5 групп инфекций, вызванных возбудителем Escherichia coli:

• А04.0 — энтеропатогенная.
• А04.1 — энтеротоксигенная.
• А04.2 — энтероинвазивная.
• А04.3 — энтерогеморрагическая.
• А04.4 — прочие варианты.

Наилучшая атмосфера, которая позволяет активно размножаться бактериям, это любая питательная среда. Как проявляет себя их наличие в детском организме?

Эшерихиоз отличается тем, что стартует в острой форме. Лишь в редких случаях инфекция развивается постепенно. Инкубационный период кишечной палочки протекает недолго, от 2 до 24 часов. Однако он может растянуться и на пять дней.

Как в случае любого другого заболевания, здесь также имеется три степени проявления:

При этом для каждой из них характерны индивидуальные черты.

Симптомы эшерихиоза у детей легкой стадии отличаются слабовыраженным характером. Температура тела повышается незначительно, а может и вовсе оставаться в пределах нормы. Пациенты обычно жалуются на состояние общей слабости. У них снижается аппетит, появляется недомогание. Дети могут испытывать ноющие боли в животе умеренного характера.

Консистенция стула обычно жидкая либо кашеобразная. Что касается регулярности, то она может составлять до 5 раз в течение дня.

Здесь симптомы начинают усиливаться. Температура тела резко повышается вплоть до 39 °C. Также могут наблюдаться прочие признаки:

• озноб;
• слабость;
• мигрень;
• неприятные схваткообразные ощущения;
• покалывания в области кишечника.

Главной особенностью заболевания средней степени тяжести можно считать боли импульсного характера, которые испытывает ребенок. Причем они сопровождаются обильным стулом, жидким и довольно частым. Его консистенция водянистая, без запаха.

Как правило, в случае эшерихиоза у детей клинические проявления могут сопровождаться ощущением тошноты и рвотными позывами. Груднички часто срыгивают. Водянистая консистенция каловых масс может быть дополнена пеной, а также оранжевым или желтоватым оттенком с вкраплениями зеленого цвета.

Что касается регулярности стула, то в этом случае он еще чаще (до 10 раз в сутки).

Данная стадия заболевания довольно редкая. Ее отличительная особенность — это ярко выраженные признаки интоксикации. При этом температура тела может подниматься до 40 °C. Регулярность стула — от 10 раз в сутки. К главным симптомам эшерихиоза добавляются признаки обезвоживания. Это грозит развитием токсикоза с эксикозом.

Пальпация живота вызывает болезненные ощущения. К тому же можно обнаружить урчание, метеоризм (вздутие), бледный оттенок кожного покрова. Точный диагноз ставится только после проведения лабораторного исследования.

Диагностика и лечение эшерихиоза у детей во многом зависят от причины заболевания. Основной путь заражения детей кишечной палочкой — это контактно-пищевой способ, от матери либо медицинского персонала. Помимо этого, в качестве источника инфекции может выступать другой больной ребенок, особенно в период острого течения.

В группу риска входят и те дети, которые вскармливаются искусственно. Кишечная палочка может попасть в юный организм посредством смеси либо через посуду, которая прошла плохую дезинфицирующую обработку.

Ко всему прочему, нельзя сбрасывать со счетов эндогенный способ развития заболевания. Этому во многом благоприятствует распространение ЭПКП в верхние отделы кишечного тракта. В большей степени ситуация актуальна для детей с дисбактериозом и ослабленным иммунитетом. Эшерихиоз уникален и тем, что различные виды бактерий поражают детей разного возраста.

Также причиной развития эшерихиоза у детей может служить климатическая обстановка. В странах с жарким климатом вероятность заражения кишечной палочкой в разы выше.

Еще один немаловажный фактор — это условия жизни. Иными словами, все может зависеть от благоустройства жилища. Сюда же стоит отнести характер обеспечения населения водой и продуктами питания.

Эшерихиоз по своей природе имеет те же признаки, что и некоторые другие заболевания:

• сальмонеллез;
• холера;
• шигеллез;
• вирусный гастроэнтерит;
• пищевые отравления.

Иными словами, здесь явно наблюдаются неспецифические клинические признаки. По этой причине для установления точного диагноза врачу-гастроэнтерологу потребуется целый комплекс диагностических исследований. По-другому невозможно определить схему лечения эшерихиоза у детей 6 месяцев или пациентов старшего возраста.

В первую очередь необходимы следующие процедуры:

• Ознакомление врача с историей болезни пациента.
• Формирование общего анамнеза, что позволит установить пути заражения болезнетворной бактерией.
• Тщательное обследование пациента: пальпация, перкуссия передней стенки, замер кровяного тонуса и температуры.
• Детальный опрос родителей больного ребенка касательно регулярности стула и выраженности симптомов.

Кроме того, для диагностики эшерихиоза у детей не обойтись без проведения лабораторных исследований:

• Бактериальный посев (фекалии, рвотные массы, урина, кровь, прочие биологические жидкости) для выявления вида бактерии. Кроме того, данное исследование позволяет определить степень чувствительности к антибактериальным средствам.
• Серологические тесты способствуют определению антител в крови пациента.
• Общий анализ мочи.
• Полимеразная цепная реакция или ПЦР-диагностика нужна для дифференциации бактериофага либо штамма кишечной палочки.
• Изучение каловых масс на предмет наличия дисбактериоза. В этом случае можно установить точный диагноз, когда заболевание обладает скрытой симптоматикой.

При определении диагноза у взрослых пациентов и детей инструментальная диагностика не проводится в силу того, что не имеет смысла.

Поскольку заражение кишечной палочкой принято относить к острым кишечным инфекциям, курс лечения основывается на тех же мерах, которые применимы к подобным заболеваниям. Здесь важен комплексный подход. Терапия составляется лечащим врачом с учетом степени тяжести заболевания, периода недуга, возраста пациента.

Как правило, лечение заболевания проходит амбулаторно, однако есть исключения. Обязательная госпитализация показана в следующих ситуациях:

• Новорожденные и дети до года с любым типом заражения кишечной палочкой.
• Юные пациенты до двухлетнего возраста со средней или тяжелой степенью заболевания.
• Те дети, которые посещают закрытые учреждения.

При таком заболевании всем маленьким пациентам без исключения полагается постельный режим в течение острого периода. С точки зрения педиатрии эшерихиоз у детей лечится консервативным путем, куда включены действенные методики:

• Ведение щадящего рациона: в период острого проявления показана диета № 4, а после того, как симптомы стихнут, — диета № 13.
• При эшерихиозе показано обильное питье.
• Прием оральных регидратационных смесей; при выраженных признаках обезвоживания показано инъекционное введение.
• Прием антибактериальных препаратов ведется курсами и не более 10 суток.
• Пробиотики, энтеросорбенты, ферментные вещества и эубиотики — использование всего этого позволяет нормализовать пищеварение и восстановить кишечную микрофлору.

Проводить оперативное вмешательство при таком бактериальном заражении нецелесообразно. Впрочем, то же самое применимо и к средствам народной медицины.

В большинстве случаев лечение эшерихиоза проходит эффективно, то есть каких-либо осложнений обычно не возникает, но это относится к легкой и средней тяжести заражения.

Могут возникнуть некоторые последствия. В частности, речь идет о следующих побочных проявлениях эшерихиоза у детей:

• почечная недостаточность в острой стадии;
• инфекционно-токсический или гиповолемический шок;
• сепсис;
• энцефалит;
• менингоэнцефалит (осложнение после энцефалита или менингита);
• пневмония;
• пиелонефрит;
• пиелоцистит;
• холецистит;
• холангит;
• тромбоцитопеническая пурпура.

Летальный исход возможен лишь в отношении новорожденных и только при инфекции смешанной формы.

Поскольку кишечная инфекция способна передаваться разнообразными путями, необходимо придерживаться определенной профилактической тактики:

• Не пренебрегать правилами личной гигиены.
• Избегать всяческих контактов с зараженным человеком.
• Всегда мыть фрукты и овощи перед употреблением.
• От молочной продукции сомнительного происхождения, а также мяса, которое не прошло должную термическую обработку, нужно отказаться.
• Отказаться от питья воды из крана.
• При вспышках заражения в детских коллективах необходимо проводить карантин.

Важность клинических рекомендаций от эшерихиозов у детей не стоит недооценивать. Профилактические мероприятия подразумевают регулярное прохождение полного обследования при участии всех необходимых врачей.

В целом прогноз довольно благоприятный. Однако это касается лишь тех случаев, когда появление характерных признаков не игнорируется, а диагностика проводится своевременно. Отказ от квалифицированной медицинской помощи в любом случае может привести к осложнениям. Они могут носить серьезный характер, причем в некоторых случаях не избежать летального исхода.

источник

Эшерихиозы — острые инфекционные забо­левания, которые встречаются преимущест­венно у детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызы ваемые сероварами патогенной кишечной палочки (ЕзскепсШа соН) с локализацией пато­логического процесса в желудочно-кишечном тракте с развитием инфекционно-токсичес­кого и диарейного синдромов, реже с пора­жением других органов или генерализацией процесса вплоть до сепсиса.

Клинически различают энтеропатогенный (ЭПЭ), энтеротоксигенный (ЭТЭ), энтероин- вазивный (ЭИЭ) и энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГЭ).

Энтеропатогенный эшерихиоз (код по МКБ-10 — А04.0) встречается преимущест­венно у детей грудного возраста. Заболевание начинается как правило с повышения темпе­ратуры тела, повторной рвоты (или срыгива-
ний) и частого жидкого стула. Клинические симптомы обычно достигают максималь­ной выраженности на 5—7-е сутки болезни, ухудшается общее состояние, усиливает­ся адинамия, снижается аппетит, вплоть до анорексии, стул учащается до 10—15 и более раз в сутки, нарастают симптомы эксикоза. Испражнения желтого или оранжевого цвета, обильные, водянистые или кашицеобразные (консистенции жидкой кашицы) с примесью небольшого количества прозрачной слизи, зелени, непереваренные, с белыми комочка­ми. Постоянным симптомом являются рвота или срыгивания 1—2 раза в сутки, которые появляются уже с первого дня болезни и носят упорный характер. При осмотре обра-

Рис. 2. Е.соНтоксигенный эшерихиоз, повреждение ворсин

щает внимание резкое вздутие живота (мете­оризм), бледность и мраморность кожного покрова. В ряде случаев развивается токсико- дистрофическое состояние или же генерали­зация воспалительного процесса, вплоть до коли-сепсиса.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (код по МКБ-10 — А04.1) — острая кишечная инфек­ция, которая встречается преимущественно у детей раннего возраста, вызывается проду­цирующими энтеротоксин сероварами эше- рихий (ЭТЭ) и протекает по типу энтерита или гастроэнтерита, чаше всего как холеро­подобная форма болезни. Болезнь начинается как правило остро и в отличие от холеры — с появления повторной рвоты и неприятных ощущений в животе. Температура тела чаще всего нормальная или остается в пределах субфебрильных значений, что сближает дан­ное заболевание с холерой. Диарейный син­дром появляется одновременно с рвотой или несколько часов спустя, в тяжелых случаях частота стула достигает 15—20 и более раз в сутки, патологические примеси отсутству­ют. Частая рвота и обильный водянистый стул быстро приводят к развитию, особенно у детей первых 2 лет жизни, дегидратации

2— 3-й степени с возможным развитием гипо- волемического шока и летального исхода. Основную тяжесть и исход заболевания опре­деляет наличие и выраженность токсикоза с эксикозом.

Энтероинвазивный эшерихиоз (код по МКБ-10 — А04.2) — острая кишечная инфек­ция, которая встречается преимущественно у детей старше 3 лет, протекает с вовлечением

Рис. 3. Е.соН— менингит (аутопсия)

в воспалительный процесс толстого отдела кишечника. Клинически проявляется чаще всего как дизентериеподобная форма болезни. Заболевание начинается с подъема температу­ры тела, головной боли, тошноты, нередко — рвоты, умеренных болей в левой половине живота. Одновременно или несколько часов спустя появляется жидкий стул с патологи­ческими примесями. Симптомы интоксика­ции определяются лишь первые 1—2, макси­мум 3 дня болезни, общее состояние страдает незначительно. Синдром дистального коли­та как правило выражен незначительно или отсутствует; стул чаще всего не теряет кало­вого характера, до 3—5 раз в сутки, реже до 7—10 раз, с примесью мутной слизи, иногда

зелени и прожилок крови. Заболевание быс­тро заканчивается: температура тела сни­жается до нормы через 2—3 суток, исчезают клинические проявления интоксикации и на

3— 5-е сутки нормализуется частота и харак­тер стула.

Энтерогеморрагический эшерихиоз (код по МКБ-10 — А04.3) — острая кишечная инфек­ция, вызываемая продуцирующими шига- токсин-сероварами эшерихий (чаще всего Е. соИ 0157-Н7) и характеризующаяся вовле­чением в воспалительный процесс как тол­стого, так и тонкого отделов кишечника и нередким развитием гемолитико-уремичес- кого синдрома (ГУС).

Заболевание начина­ется остро с появления интенсивных болей в животе, нередко рвоты и кашицеобразного или водянистого стула без патологических примесей 3—5 раз в сутки на фоне нор­мальной или субфебрильной температуры тела. Симптомы интоксикации слабо или умеренно выражены. В ряде случаев нача-

Рис. 6. Е.соН энтерогеморрагическая 0157Н7, эрозивный колит (УЗИ)

ло заболевания проявляется клиническими симптомами, характерными для легкой или среднетяжелой формы дизентерии (умерен­ная выраженность симптомов интоксика­ции и гемоколита).

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) раз­вивается чаще всего на 3—5-й день болезни, состояние больного ухудшается из-за нарас­тания вялости, слабости, усиления болей в животе, появления или увеличения количест­ва крови в стуле (алая кровь или сгустки); сни­жается диурез, вплоть до анурии. При осмотре отмечают резкую бледность кожного покро­ва, пастозность тканей. Развитие ГУС сопро­вождается также артериальной гипертензией. Поражение ЦНС наблюдается у 30% больных и проявляется апатией, сменяюшейся раздра­жительностью, тремором рук, редко — разви­тием клонико-тонических судорог, гемипаре­зов и коматозного состояния. В анализах крови гемолитическая анемия, тромбоцитопения, а при биохимическом исследовании — повыше­ние концентрации мочевины и креатинина. Частота развития ГУС при эпидемических вспышках ЭГЭ колеблется от 0 до 100%.

Бактериологический метод этиологической диагностики является ведущим.

Посев биоматериала (испражнения и др.) производят на обычные питательные среды Эндо, Левина и др., положительные результа­ты не превышают 50—60%. Люминисцентный метод исследования позволяет получить ори­ентировочный результат уже через несколько часов.

Серологические методы исследования у ново­рожденных и детей первых месяцев жизни как правило дают отрицательный результат. РИГА у детей со второго полугодия жизни
имеет практическое значение лишь при нарастании титра специфических антител в динамике заболевания.

Всем больным эшерихиозами назначают рациональную диету с разгрузкой в питании, ферментные препараты — панкреатин (мезим форте, креон), оральную регидратацию, а при наличии показаний — симптоматическую и инфузионную терапию. При легких формах заболевания антибиотики не назначают, при среднетяжелых и тяжелых формах в качест­ве средств этиотропной терапии могут быть использованы нифуроксазид (энтерофурил, эрсефурил), налидиксовая кислота (невигра- мон), нифурател (макмирор), а также цефа- лоспорины 2—3-го поколений. При тяжелых и септических формах назначают аминоглико- зиды (амикацин, нетилмицин), карбапенемы (имипинем + циластатин, меропенем). При среднетяжелых и тяжелых формах заболева­ния для интенсификации этиопатогенети- ческой терапии назначают энтеросорбенты (смекта, неосмектин, лактофильтрум и др.). Курс лечения — 5—7 (10) дней.

В качестве средств альтернативной эти­отропной терапии легких и среднетяжелых форм эшерихиозов эффективными могут быть пробиотики: пробифор, бифиформ, колибак- терин, бифистим (нет регистрации), споро- бактерин и другие в комбинации с энтеро­сорбентами или комплексным иммунным препаратом (КИП). Для санации бактерио- выделителей может быть использован коли- протейный бактериофаг или колипротейный лактоглобулин для энтерального использова­ния, показано также назначение циклоферо­на, гепона, Имунорикса и других иммунокор­ректирующих препаратов.

Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в родиль­ных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных детей, ясельных группах детского сада, в домах ребенка. Необходимо всемерно добиваться естественного вскарм­ливания детей первого полугодия жизни и соблюдения технологических и санитарно- гигиенических требований при изготовлении продуктов детского питания.

Решающее значение имеет раннее выяв­ление источника инфекции, его изоляция и санирование. Бактериологическому иссле­дованию на эшерихиоз подлежат дети пер­вых 2 лет жизни с дисфункцией кишечника, имевшие контакт с больным в очагах, и здоровые дети перед поступлением в ясель­ные группы детского сада и в дом ребенка. В очаге инфекции проводят заключительную и текущую дезинфекцию и наблюдение в течение 7 дней. Специфическая профилак­тика не разработана.

источник

Эшерихиозы — группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечной палочки, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса, наблюдают чаще у детей раннего возраста.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A04 Другие бактериальные кишечные инфекции

Этиология и патогенез. Большинство инфекций вызывает Escherichia coli. Кишечная палочка — типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки. Патогенные свойства контролируются плазмидами и связаны со способностью Escherichia coli выделять токсины, их способностью к адгезии и инвазии в клетки слизистой оболочки кишечника. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками отсутствуют. Их дифференцировка основана на различиях в структуре поверхностных Аг, среди которых выделяют липополисахаридные (О — ), жгутиковые (Н — ) и капсульные, полисахаридные Аг (К — Аг). Серовары, ответственные за развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей и внекишечные поражения, имеют К — Аг. По структуре О — и Н — Аг выделяют пять основных групп диареегенных эшерихий.

• Энтеропатогенная группа представлена сероварами О18, О26, О44, О55, О86, O111ab, О112, О114, О119, О125ac, О127, О128ab, О142, О158, не продуцирующими энтеротоксин и не обладающими инвазивными свойствами. Основные возбудители диарей у детей. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерии на эпителии кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Практически все серотипы имеют плазмиду, кодирующую синтез фактора адгезивности энтеропатогенных Escherichia coli; незначительную группу бактерий, лишённых фактора адгезивности, предложено выделить в отдельную подгруппу. Бактерии экспрессируют ген еае, обусловливающий выделение продуктов, изменяющих архитектонику слизистой оболочки кишечника.

• Энтероинвазивная группа представлена сероварами О28ac, О29, О112ac, О115, О124, О135, О136, О143, О144, О152, О164, О167. Обладают инвазивными свойствами и вызывают развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. По морфологическим и культуральным свойствам сходны с шигеллами и вызывают диарею, напоминающую шигеллёзы. Подобно шигеллам, энтероинвазивные кишечные палочки способны проникать и размножаться в клетках эпителия кишечника, что обусловлено наличием плазмиды, кодирующей синтез определённых поверхностных белков, схожих (но не идентичных) с аналогичными белками шигелл (могут давать перекрёстные реакции).

• Энтеротоксигенная группа представлена сероварами О6, О8, O11, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О80, О85, О114, О115, О126, О128ac, О139, О148, О153, О159, О166, О167. Основные возбудители диарей путешественников и детских диарей в развивающихся странах. Факторы патогенности — ворсинки или фимбриальные факторы, облегчающие адгезию на эпителии, способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки и определяющие способность к образованию термолабильного и/или термостабильного энтеротоксинов.

• Энтерогеморрагическая группа представлена сероварами О26, О111, О157. Образуют цитотоксин (образование кодирует ген, переносимый бактериофагом), шигаподобный токсин 1 (веротоксин 1), аналогичный токсину Shigella dysentheriae типа 1, и шигаподобный цитотоксин 2 (веротоксин 2). Ещё один фактор патогенности — плазмиды, кодирующие образование фимбрий, облегчающих адгезию бактерий на эпителии.

• Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) кишечные палочки не образуют цитотоксины, не инвазируют в клетки эпителия и не имеют плазмидный фактор адгезии, присутствующий у энтеропатогенных эшерихий.

Эпидемиология

• Механизм распространения диареегенных эшерихий — фекально — оральный. Наиболее часто человек заражается при употреблении загрязнённой пищи и воды. В стационарах и закрытых коллективах для всех типов большее значение имеет контактный путь передачи. В странах с умеренным климатом большинство случаев заражения, в т.ч. вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, наблюдают в тёплый сезон. В тропиках, где доминируют инфекции, вызванные энтеротоксигенной и энтеропатогенной кишечными палочками, пик заболеваемости наблюдают в сезоны дождей. Поскольку эшерихии обитают в кишечнике большого числа животных, то установить природный резервуар патогенных типов не представляется возможным. Установлен факт циркуляции энтерогеморрагической кишечной палочки О157:Н7 у крупного рогатого скота

• Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители обычно происходят из микрофлоры кишечника. Определённую роль играют анатомические и физиологические аномалии, затрудняющие нормальную эвакуацию мочи, например стенозы мочеиспускательного канала или пузырно — мочеточниковый рефлюкс. Часто риск развития поражений зависит от возраста и пола: среди новорождённых и детей первых 3 мес жизни они преобладают у мальчиков, в подростковый период — у девочек

• Бактериемия. Ранее Escherichia coli редко выделяли из крови пациентов и подобные случаи рассматривали как казуистику. Однако они постепенно вытеснили грамположительные бактерии и на сегодняшний день составляют основную причину бактериемий у детей и взрослых. У новорождённых источник инфекции обычно остаётся неизвестным, но у 15–20% эшерихиозы обусловлены манипуляциями на мочевыводящих путях. Факторы риска — преждевременные роды, преждевременные разрывы плодного пузыря, заболевания у беременных в III триместре, родовые травмы, гипоксии и низкая масса плода. Более поздние поражения обусловлены недостаточным функционированием защитных факторов и снижением содержания лактоферрина и трансферрина в сыворотке (последние связывают железо, способствующее размножению Escherichia coli). Риск развития поражений возрастает при наличии сопутствующей патологии, при проведении инвазивных урологических процедур или после оперативных вмешательств

• Менингит. Escherichia coli — частый возбудитель менингитов у новорождённых (1:1 000, чаще у мальчиков). У взрослых менингит наблюдают редко (обычно после травмы или трепанации черепа). В большинстве случаев менингиты — осложнения бактериемии и развиваются у 10–40% новорождённых с подобной патологией. Основная группа риска — новорождённые со сниженной массой тела (менее 2 500 г).

Клиническая картина

• Кишечные инфекции (коли — инфекция)

•• Энтеропатогенные эшерихии вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке с развитием симптоматики острой диареи у детей первого года жизни, в т.ч. у новорождённых. Эшерихии ответственны за развитие вспышек диарейных заболеваний в родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови.

•• Энтероинвазивные кишечные палочки. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в животе, профузной диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфноклеточных нейрофилов в испражнениях.

•• Энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей.

•• Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в испражнениях и признаков лихорадки, гемолитико — уремический синдром и тромбоцитопеническую пурпуру.

•• Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) эшерихии. Согласно имеющимся единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов.

•• При всех клинических вариантах коли — инфекции наблюдают синдром интоксикации, соответствующий аналогичным проявлениям при бактериальных кишечных инфекциях, его выраженность определяет тяжесть состояния больного.

• Инфекции мочевыводящих путей — полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на мочеиспускание, болями в боковых и нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, обычно происходят из микрофлоры кишечника.

• Клинически бактериемии, вызванные Escherichia coli, не имеют особых патогномоничных признаков. У новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс — синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и селезёнки. У взрослых — лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотензию, олиго — и анурию, респираторный дистресс — синдром.

• Менингит. Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс — синдром, желтуха и менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у новорождённых, родившихся после физиологических родов, и 35% у новорождённых, относящихся к группе риска. У 20–50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства.

• Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к патогенным, так и непатогенными штаммам кишечной палочки. Практически всегда носят оппортунистический характер и развиваются лишь у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

• У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и детей первых месяцев жизни возможно развитие коли — бациллярного сепсиса с симптоматикой инфекционно — токсического шока или множественных очагов воспаления в различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.). Прогноз болезни, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность — 50–85%).

Методы исследования • Выделение возбудителя и его токсинов •• Материал для исследования — кал, рвотные массы, промывные воды желудка, при внекишечной локализации — кровь, ликвор, моча, мокрота. Бактериологический анализ основан на определении антигенных свойств •• Идентификация диареегенных типов. У энтеротоксических кишечных палочек выявляют токсины — термостабильный на мышатах — сосунках; термолабильный на культурах клеток Y1 надпочечников. Энтероинвазивные эшерихии определяют по развитию конъюнктивита у морских свинок при внесении бактерий в конъюнктивальный мешок (тест Серени) или по способности инвазировать клетки HeLa и НЕр — 2. Энтерогеморрагические кишечные палочки идентифицируют посевом на среды с сорбитом •• Энтеротоксин энтеротоксигенных эшерихий обнаруживают в реакциях коагглютинации и преципитации в агаре •• Токсин энтерогеморрагических кишечных палочек выявляют методом ИФА • Серологические методы обычно не проводят из — за большого числа перекрёстных реакций с Аг различных серотипов Escherichia coli • Идентификацию возбудителя также можно проводить с помощью ПЦР.

• Диета — механически и термически адекватно обработанная пища

• Госпитализация по клиническим показаниям

• Этиотропная терапия — ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины II и III поколений, ко — тримоксазол или сочетание одного из препаратов с аминогликозидами •• При менингитах — ампициллин и аминогликозиды •• При почечной недостаточности аминогликозиды заменяют цефалоспоринами III поколения (например, цефотаксимом или цефтриаксоном) •• При диссеминированных формах антибактериальные средства вводят парентерально •• Применение антибиотиков не снижает частоту развития гемолитико — уремического синдрома при эшерихиозах, вызванных Escherichia coli O157:H7

• Патогенетическая терапия: регидратация при обезвоживании, ГК и адреномиметические средства при инфекционно — токсическом шоке, гемотрансфузии при анемии и тромбоцитопении и т.п.

Осложнения. Специфическое осложнение эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, — гемолитико — уремический синдром (синдром Гассера), регистрируемый у 5–10% заболевших. Симптомы: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и ОПН. Синдром проявляется чаще всего к концу первой недели с момента возникновения первых симптомов дисфункции кишечника. У взрослых пациентов возможно развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры и инфекционно — токсического шока.

Профилактика

• Больные с коли — инфекцией подлежат немедленной и обязательной изоляции (диссеминированные формы эшерихиозов представляют меньшую эпидемическую опасность)

• Санитарный контроль медицинского персонала детских и реанимационных отделений, а также родовспомогательных учреждений

• После изоляции заболевшего в отделении проводят заключительную дезинфекцию.

МКБ-10 • A04 Другие бактериальные кишечные инфекции

источник

• Бледность кожи
• Боль в мышцах
• Боль в суставах
• Боль внизу живота
• Вздутие живота
• Водянистый кал
• Гной в кале
• Головная боль
• Кровь в кале
• Нарушение сердечного ритма
• Отказ от пищи
• Плаксивость
• Повышенная температура
• Пониженное артериальное давление
• Понос
• Рвота
• Слабость
• Слизь в кале
• Тошнота
• Урчание в животе

Эшерихиоз – это заразное заболевание, для которого характерно поражение кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Примечательно то, что не все виды кишечной палочки могут привести к развитию инфекционного процесса. Возбудитель болезни – специфическая бактерия, источником которой является только больной человек. Помимо этого, существует несколько путей проникновения микроорганизма в человеческий организм.

Клиническая картина недуга неспецифична, поскольку включает в себя симптоматику, которая встречается практически при всех кишечных инфекциях. Сюда стоит отнести расстройство акта дефекации, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты. Помимо этого, известны внекишечные формы протекания болезни.

Поскольку выявить бактерию можно в биологических жидкостях пациента, то основу диагностических мероприятий составляют лабораторные исследования. Кроме этого, диагностика должна в обязательном порядке включать в себя осмотр гастроэнтеролога.

Устранение патологии у взрослого и ребёнка зачастую проводится консервативными методиками, среди которых приём лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобный недуг имеет собственный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет – А 04.0.

Эшерихиозы могут быть спровоцированы только кишечной палочкой, а именно Escherichia coli, которая имеет вид короткой полиморфной грамотрицательной палочковидной бактерии. Стоит отметить, что непатогенные штаммы, которые не могут вызвать развитие инфекции, в норме присутствуют в кишечной микрофлоре.

Такой микроорганизм обладает следующими особенностями:

• чрезвычайно устойчив к внешней среде;
• может длительно существовать в почве, воде и испражнениях;
• размножается в продуктах питания, в частности, в молочной продукции, в которой создаёт большие колонии;
• с лёгкостью переносит высушивание;
• погибнуть может во время кипячения, а также под влиянием дезинфицирующих средств.

Особенностью возбудителя выступает то, что он имеет несколько бактериофагов, а именно ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП и ЭАКП, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Резервуар и источник такой разновидности кишечной палочки во всех случаях человек как пациент, которому поставили подобный диагноз, так и бессимптомный носитель бактерии, который может даже не подозревать о наличии её у себя. Наиболее опасны больные люди первые несколько дней протекания болезни, однако выделение инфекционного источника продолжается ещё примерно 3 недели после выздоровления, наиболее часто это наблюдается у детей.

В настоящее время специалистам из области гастроэнтерологии известно несколько путей проникновения патогенной кишечной палочки в здоровый организм:

• фекально-оральный – такой механизм заражения наиболее характерен для энтеротоксигенного и энтероинвазивного варианта протекания недуга;
• бытовой – зачастую встречается при энтеропатогенном эшерихиозе;
• водный – встречается наиболее редко;
• пищевой – в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при потреблении молочных продуктов, мясных блюд, варёных овощей, а также при распитии таких напитков, как квас и компот;
• контактно-бытовой – распространён в детских коллективах. Кишечная палочка может находиться на загрязнённых руках, игрушках и других мелких предметов. Широкая распространённость обуславливается тем, что дети очень часто не соблюдают правила гигиены и имеют привычку класть в рот различные вещи.

Восприимчивость к подобному заболеванию возрастает на фоне переезда в страны с иной климактерической ситуацией, а также при смене характера питания. Именно по этой причине инфекция также распространена под названием «диарея путешественников».

Существует несколько основных форм такого заболевания, которые диктуются его бактериофагами, т. е. группами возбудителей. Таким образом, выделяют такие группы:

• ЭПКП – энтеропатогенный эшерихиоз. Наиболее часто в качестве пациентов выступают новорождённые малыши, у которых в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник;
• ЭТКП – энтеротоксигенный эшерихиоз. Бактерия вырабатывает энтеротоксины, которые отравляют человеческий организм, что приводит к яркому проявлению признаков интоксикации;
• ЭИКП – энтероинвазивный эшерихиоз. Вовлекают в болезнь эпителий кишечника, отчего её протекание очень сильно напоминает течение шигеллеза;
• ЭГКП – энтерогеморрагический эшерихиоз. Провоцирует развитие в организме геморрагического колита;
• ЭАКП – энтероадгезивный эшерихиоз.

Варианты протекания болезни в зависимости от клинической картины:

• гастроэнтерический;
• энтероколитический;
• гастроэнтероколитический;
• генерализованный – имеет вид коли-сепсиса и поражает большое количество внутренних органов и систем.

Эшерихиоз у детей и взрослых, по тяжести протекания, бывает:

Отдельно стоит выделить такую форму недуга, как стёртый или латентный эшерихиоз – характеризуется полным отсутствием симптомов или их незначительным проявлением, что в большинстве случаев игнорируется людьми или списывается на банальное отравление. В таких ситуациях человек является лишь носителем кишечной палочки.

Признаки, составляющие клиническую картину эшерихиозов, и степень их выраженности будет несколько отличаться в зависимости от бактериофага.

Наиболее часто диагностируется энтероинвазивная форма, при которой страдает не только тонкий, но также и толстый кишечник. Период инкубации будет варьироваться от 6 часов до трёх суток, а симптоматика будет представлена:

• резким возрастанием температуры тела до 39 градусов;
• тошнотой, приводящей к рвотным позывам, которые практически не приносят облегчения состояния больного;
• головными болями различной интенсивности;
• общей слабостью и недомоганием;
• мышечными и суставными болями;
• упорной диареей – количество позывов к опорожнению кишечника может достигать 10-ти раз в день;
• присутствием посторонних вкраплений в фекалиях – зачастую отмечается слизь, реже кровь.

Через несколько суток после окончания инкубационного периода температура нормализуется, а стул становится оформленным.

Симптомы эшерихиоза энтеротоксигенной формы включают в себя:

• сильнейшую рвоту;
• водянистый и жидкий стул, который не имеет характерного для фекалий запаха. Частота позывов редко превышает 10-ти раз в сутки;
• незначительное возрастание температуры – некоторые пациенты вовсе не жалуются на её повышение.

Период с момента проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков составляет менее двух суток. Общая длительности болезни составляет в среднем одну неделю. Выздоровление может наступить даже без лечения, однако это не касается новорождённых.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе симптоматика будет следующей:

• водянистый стул без примесей крови;
• повторение позывов к опорожнению достигает 5 раз в день;
• интенсивные болевые ощущения и спазмы в нижних отделах живота;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
• появление характерного урчания.

Инкубационный период варьируется от 2 до 4 суток, проявления интоксикации – отсутствует, температура тела – не повышается.

Эшерихиоз у детей обладает такими признаками:

• частота жидкого стула до 20 раз в сутки;
• температура возрастает до 40 градусов;
• кал водянистый и имеет жёлтый или оранжевый окрас;
• нарушение ЧСС;
• понижение АД;
• западание родничка у грудничков;
• вздутый и мягкий живот;
• частые срыгивания;
• отказ от еды;
• повышенная капризность и плаксивость;
• бледность кожных покровов;
• незначительное увеличение объёмов печени и селезёнки;
• примеси гноя и крови в испражнениях.

Вероятность летального исхода у ребёнка с присутствием такой симптоматики составляет 5%.

По причине того, что эшерихиозы имеют неспецифические клинические признаки, поставить правильный диагноз врач-гастроэнтеролог сможет только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий. В первую очередь клиницисту необходимо:

• ознакомиться с историей болезни пациента;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез – это поможет установить пути передачи болезнетворной бактерии;
• тщательно осмотреть человека – сюда стоит отнести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение температуры и кровяного тонуса;
• детально опросить больного или его родителей – очень важно установить частоту жидкого стула и интенсивность выраженности симптоматики у взрослых и детей.

Основу диагностирования составляют такие лабораторные исследования:

• бактериальный посев фекалий, рвотных масс, урины, крови и иных биологических жидкостей человека – это нужно не только для выявления эшерихий коли, но также для оценивания чувствительности к антибактериальным веществам;
• серологические тесты – для определения антител в крови;
• общеклинический анализ урины;
• ПЦР-диагностика – для дифференциации бактериофага или штамма кишечной палочки;
• изучение каловых масс на дисбактериоз – позволяет поставить правильный диагноз при стёртом течении недуга или при бессимптомном носительстве бактерий.

Инструментальная диагностика эшерихиоза не осуществляется, поскольку не имеет диагностической ценности.

Ликвидация болезни проводится в амбулаторных условиях, госпитализация необходима при тяжёлом течении инфекционного процесса, а также если пациентом является ребёнок или при высоком риске развития осложнений.

В целом лечение эшерихиоза консервативное и состоит из таких методик:

• соблюдение щадящего рациона – во время острых клинических проявлений показан диетический стол №4, а при стихании симптоматики – диета №13;
• обильный питьевой режим;
• пероральный приём регидрационных смесей, а при яркой выраженности обезвоживания – инъекционное введение;
• применение антибактериальных средств – проводится курсами, не больше 10 дней;
• использование пробиотиков и энтеросорбентов, ферментных веществ и эубиотиков – это нужно для нормализации пищеварения и восстановления кишечной микрофлоры.

Хирургическое вмешательство и народные средства медицины не целесообразно проводить при эшерихиозе.

Очень часто патология протекает доброкачественно, т. е. не предполагает формирования серьёзных последствий. Однако в некоторых случаях, например, при тяжёлых формах, чрезмерно ослабленном организме или у детей, могут появиться такие осложнения:

В силу разнообразия путей передачи кишечной палочки, специфическая профилактика эшерихиоза включает в себя такие рекомендации:

• выполнение правил личной гигиены;
• избегание контакта с заражённым человеком;
• отказ от употребления в пищу невымытых овощей и фруктов, сомнительной молочной продукции и мяса, которое не прошло полноценную термическую обработку, а также не пить сырую воду;
• при вспышках недуга в детских коллективах обязателен карантин;
• соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях, связанных с общественным питанием и водоснабжением.

Общие профилактические мероприятия направлены на регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех врачей.

Исход эшерихиоза зачастую благоприятный, однако игнорирование симптоматики, несвоевременная диагностика или отказ от квалифицированной помощи практически всегда приводит к развитию осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

источник

Энтерогеморрагические эшерихии продуцируют экзотоксин — вероцитотоксин, оказывающий патологическое воздействие не только на кишечную стенку, но и на другие органы и ткани (почки, печень, систему кроветворения и др.). Способность к выработке вероцитотоксина в процессе размножения установлена у эшерихий сероваров 0157:Н7, 026:Н11, а также у некоторых штаммов эшерихий 0111, 0113, 0121, 0126 и 0145.

А04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli.

Энтерогеморрагический эшерихиоз наблюдают в виде как спорадических заболеваний, так и эпидемических вспышек. Основной путь инфицирования — пищевой. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста.

Симптомы энтерогеморрагического эшерихиоза

Симптомы полиморфны — от бессимптомной инфекции и лёгкой диареи до тяжёлого патологического процесса с явлениями геморрагического колита («гемоколит»), гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера) и тромбоцитопенической пурпуры, рассматривавшихся ранее как самостоятельные, не связанные между собой заболевания. Полиморфизм клинических проявлений и разнообразие вариантов энтерогеморрагического эшерихиоза объясняются неодинаковой способностью различных штаммов ЭГЭ продуцировать экзотоксин — от минимальных количеств, обнаруживаемых только в бактериальных лизатах, до значительных, соответствующих количеству экзотоксина, вырабатываемому шигеллами подгруппы А (Григорьева-Шига).

Манифестные варианты энтерогеморрагического эшерихиоза. как правило, начинаются с дисфункции ЖКТ по типу энтерита или энтероколита. В начале заболевания стул нечастый (3-5 раз в сутки), кашицеобразный или водянистый, без патологических примесей, симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно (вялость, снижение аппетита, субфебрилитет и др.). Рвоты чаще всего нет. На 3-5 сут болезни состояние ребёнка может ухудшиться из-за нарастания вялости, слабости, присоединения рвоты. Обращают на себя внимание резкая бледность кожного покрова, появление в испражнениях большого количества крови и снижение диуреза. Если заболевание прогрессирует, появляются клинические и лабораторные признаки гемолитико-уремического синдрома (микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая почечная недостаточность).

Частота развития синдрома Гассера при эпидемических вспышках энтерогеморрагического эшерихиоза колеблется от 0 до 100%.

В некоторых случаях начало Сэнтерогеморрагического эшерихиоза (первые 3-5 дней) сопровождается клиническими симптомами кишечной инфекции с явлениями колита, в том числе и «дистального». В этих случаях клиническая симптоматика напоминает лёгкую или среднетяжёлую форму (типа Б) дизентерии — умеренно выраженные симптомы интоксикации и колитический синдром. При прогрессировании патологического процесса, чаще всего на 3-5 сут болезни, увеличивается количество крови в испражнениях (алая кровь или сгустки), появляются бледность кожного покрова, олигурия и развивается клиническая картина гемолитико-уремического синдрома.

Геморрагический, или «ишемический» колит, при энтерогеморрагическом эшерихиозе проявляется сначала болевым синдромом и водянистой диареей без существенного повышения температуры тела и признаков интоксикации. На 3-5-е сут болезни состояние ребёнка ухудшается, в испражнениях появляются большие количества крови и развивается клиническая картина, напоминающая кишечное кровотечение. Патологические примеси в стуле в виде мутной слизи, зелени, как правило, отсутствуют. Без адекватной терапии заболевание может закончиться смертью.

Таким образом, три клинических синдрома (геморрагический, или «ишемический» колит, тромбоцитопеническая пурпура и синдром Гассера) можно рассматривать как клинические варианты единого инфекционного заболевания, обусловленного определёнными сероварами эшерихий (главным образом серовары 0157:Н7 и 026:Н11), продуцирующих в процессе жизнедеятельности вероцитотоксин с цитотоксическим, некротическим и гемолитическими свойствами.

[1], [2], [3], [4], [5]

источник