У Андрея К. 11 месяцев масса тела 10 кг. Гемоглобин 80 г/л, эритроциты — 2,6х10 12 /л. Клинический диагноз: анемия, среднетяжелая, дефицитная, гипохром-ная, гипорегенераторная, нормоцитарная. Лечебная доза составляет 5-8 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки.
Суточная доза элементарного железа для ребенка с массой 10 кг составляет 80 мг. Для лечения выбран феррокаль, в 1 таблетке которого содержится 40 мг элементарного железа. Потребность в количестве 80 мг элементарного железа в сутки будет выполнена 2 таблетками названного препарата. Суточная доза делится на 3 приема. Препарат дается после еды. Курс — 3-4 недели.
Пример расчета дозы препаратов железа для парентерального применения при лечении дефицитных анемий
ВанеД. 1 год, масса его тела 10 кг. Гемоглобин 69 г/л, эритроциты — 2,4х10 12 /л. Клинический диагноз: анемия, тяжелая, дефицитная, гипорегенераторная, гипохромная, микроцитарная.
Расчет курсовой дозы парентерально вводимых препаратов железа проводится по формуле:
мг железа на курс = Р х(78 — 0,35 х Нв) , где
Нв — фактическое содержание гемоглобина в г/л.
Курсовая доза железа у данного больного составит — 10 х(78 — 0,35 х 69) = 540 мг
Для лечения выбран фербитол, в 1 мл которого содержится 50 мг железа. Ежедневная максимальная доза препарата не более 1 мл. Раствор вводится в наружный верхний квадрант ягодичной области, глубоко внутримышечно, в 0,5% растворе новокаина, ежедневно или с суточным интервалом.
Коррекция дефицита железа у данного больного будет выполнена курсом 11 инъекций.
Примерный вариант диетотерапии
Ребенок 9 месяцев (масса тела при рождении 3200 г, длина — 50 см) имеет фактическую массу тела 9000 г. Вскармливание искусственное. Диагноз: анемия дефицитная, средней тяжести, гипохромная, регенераторная.
6.00 — ацидофильная смесь «Малыш» — 200,0
10.00 — каша гречневая — 160,0
фруктовое пюре — 50,0
14.00 — суп овощной на мясном бульоне — 30,0
с растительным маслом — 6,0
мясные фрикадельки — 50,0
18.00 — творожно-овощная смесь — 200,0
сок яблочный — 40,0
22.00 — ацидофильная смесь «Малыш» — 200,0
СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, УГРОЖАЕМЫХ ПО АНЕМИИ И ПЕРЕНЕСШИХ АНЕМИЮ
| Частота осмотра специалистами | При осмотре обратить внимание на: | Дополнительные исследования | Основные пути оздоровления | Длительность наблюдения | Профилактические прививки |
| Угрожаемые по а- ности, при хронич дети, имеющи | немии: недоноше еских заболеван е кровопотери, | енные, рожденны иях матери, дети особенно в перио | е от многоплодной беременности при т с проявлениями диатеза, с высокими т д новорожденности, перенесшие желу | оксикозеII полови емпами физическ дочно-кишечные и | ны беремен- ого развития, нфекции |
| Педиатр — ежемесячно до 1 года, затем 1 раз в квартал | Эмоциональный тонус, аппетит, цвет и состояние кожи и слизистых оболочек, состояние паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы, гематологические показатели | Анализ крови на гемоглобин в 3, 6, 12 месяцев, при оформлении в ДДУ, а затем не реже, чем 2 раза в год в осенне-зимний период | Антенатальная проф-ка: всем женщинам с риском развития железоде-фицитной анемии в последний триместр беременности рекомендуется назначение рациональной диеты, охранительного режима. В течение 4-5 недель прием препаратов железа в дозе 200-300 мг в сутки. В первые 10 дней препараты железа сочетают с кокарбоксилазой, липамидом, панто-тенатом кальция. Постнатальная профилактика: рациональное вскармливание, правильный общегигиенический режим, аэрация, массаж, гимнастика, назначение препаратов железа (до 3-х лет в дозе 20 мг элем.железа на прием 3 раза в день, детям старшего возраста — по 1 табл. | Не менее 1 года | Противопоказаний нет |
| в день гемостимулин или фероккаль сроком на 1-2 мес. зимой и весной) или назначение комплекса препаратов, состоящего из тиамина, липое-вой кислоты и пантотената кальция в течение 10 дней, детям на 1 и 3 мес.жизни, детям 2-го полугодия жизни препаратов железа в дозе 5-8 мг в сутки в течение 6-8 нед. с назначением в первые 10 дней тиамина, липоевой кислоты, пантотената кальция | |||||
| Анемия | |||||
| Педиатр 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, затем-по показаниям | Анализ крови ежемесячно в течение 6 месяцев, у недоношенных детей — до достижения 2-х летнего возраста | Рациональное вскармливание, прогулки, массаж, гимнастика. Назначение препаратов железа в 1/2 лечебной дозы на 6 мес., недоношенным-до 2-х лет. | Не менее 6 месяцев | Разрешается через 1 месяц после снятия с учета |
Дата добавления: 2015-06-27 ; Просмотров: 5404 ; Нарушение авторских прав? ;
источник
Раствор для в/м введения коричневого цвета, непрозрачный, практически без видимых частиц.
| 1 мл | 1 амп. | |
| железа [III] гидроксид полиизомальтозат | 50 мг | 100 мг |
Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота (концентрированная), вода д/и.
2 мл — ампулы (5) — блистеры (1) — пачки картонные.
2 мл — ампулы (10) — блистеры (5) — пачки картонные.
В препарате железо находится в виде комплексного соединения железа (III) гидроксид полиизомальтозат. Этот макромолекулярный комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов. Комплекс сходен по структуре с естественным соединением железа — ферритином. Железа (III) гидроксид полиизомальтозат не обладает прооксидантными свойствами, которые присущи солям железа (II).
Железо, входящее в состав препарата быстро восполняет недостаток этого элемента в организме (в т.ч. при железодефицитной анемии), восстанавливает уровень гемоглобина (Hb).
При применении препарата происходит постепенная регрессия клинических (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия, болезненность и сухость кожных покровов) и лабораторных симптомов дефицита железа.
После в/м введения препарата железо быстро поступает в кровоток: 15% дозы — через 15 мин, 44% дозы — через 30 мин.
Железо в комплексе с трансферрином переносится к клеткам организма, где используется для синтеза гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов.
T 1/2 — 3-4 сут. Комплекс железа (III) гидроксид полиизомальтозат достаточно велик и поэтому не выводится через почки, соединение стабильно и в физиологических условиях не выделяет ионов железа.
Лечение всех состояний дефицита железа, требующих его быстрого восполнения:
- тяжелый дефицит железа вследствие кровопотери;
- нарушение абсорбции железа в кишечнике;
- состояния, при которых лечение препаратами железа для приема внутрь неэффективно или неосуществимо.
Препарат в форме раствора можно вводить только в/м. Не допускается в/в введение препарата!
Перед введением первой терапевтической дозы каждому пациенту следует ввести тест-дозу, составляющую 1/4-1/2 ампулы (25-50 мг железа) для взрослого и 1/2 суточной дозы для детей . При отсутствии побочных реакций в течение 15 мин после введения, вводят остаток начальной суточной дозы.
Дозы препарата Феррум Лек ® подбирают индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа, рассчитанным по следующей формуле:
Общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) × (расчетный уровень Hb (г/л) — обнаруженный Hb (г/л)) × 0.24 + депонированное железо (мг).
При массе тела до 35 кг: расчетный уровень Hb = 130 г/л, депонированное железо = 15 мг/кг массы тела.
При массе тела более 35 кг: расчетный уровень Hb = 150 г/л, депонированное железо = 500 мг.
Фактор 0.24 = 0.0034 × 0.07 × 1000 (содержание железа в Hb = 0.34%, общий объем крови = 7% массы тела, фактор 1000 — перевод из г в мг).
Расчет общего количества ампул препарата на основе обнаруженного уровня гемоглобина и массы тела
| Масса тела (кг) | Общее количество ампул при уровне Hb | |||
| 60 г/л | 75 г/л | 90 г/л | 105 г/л | |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Если общее количество ампул, которое необходимо ввести, превышает максимально допустимую суточную дозу, то общее количество ампул следует разделить на необходимое количество суток. Если через 1-2 недели после начала лечения гематологические параметры не улучшаются, следует еще раз уточнить диагноз.
Расчет общей дозировки для возмещения железа вследствие кровопотери
При известном количестве потерянной крови в/м введение 200 мг железа (2 ампулы) приводит к повышению гемоглобина, эквивалентному 1 кровяной единице (400 мл с содержанием гемоглобина 150 г/л).
Количество железа, которое нужно возместить (мг) = число потерянных кровяных единиц х 200 или необходимое число ампул = число потерянных кровяных единиц х 2
При известном конечном уровне гемоглобина используется приведенная выше формула с учетом того, что депонированное железо не требуется восполнять.
Количество железа, которое нужно возместить (мг) = масса тела (кг) × (расчетный уровень Hb (г/л) — обнаруженный уровень Hb (г/л)) х 0.24
Взрослым и пожилым пациентам назначают 100-200 мг (1-2 ампулы) в зависимости от уровня гемоглобина; детям — 3 мг/кг/сут (0.06 мл/кг массы тела/сут).
Максимальная суточная доза для взрослых — 200 мг (2 ампулы); для детей — 7 мг/кг/сут (0.14 мл/кг массы тела/сут).
Правила введения препарата
Препарат вводят глубоко в/м попеременно в правую и левую ягодицы.
Для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и избежать окрашивания кожи, следует выполнять следующие правила:
- препарат следует вводить в верхний наружный квадрант ягодицы, используя иглу длиной 5-6 см;
- перед инъекцией после дезинфекции кожи следует сдвинуть подкожные ткани вниз на 2 см для предотвращения последующего вытекания препарата;
- после введения препарата подкожные ткани следует освободить, а место инъекции прижать и удерживать в таком положении в течение 1 мин.
Перед применением раствора для в/м инъекций ампулы следует внимательно осмотреть. Следует использовать только ампулы, содержащие гомогенный раствор без осадка. Раствор для в/м инъекций следует использовать сразу после вскрытия ампулы.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.
Местные реакции: при неправильной технике введения препарата возможно — окрашивание кожи, появление болезненности и воспалительной реакции в месте инъекции.
Прочие: артериальная гипотензия, артралгия, увеличение лимфоузлов, повышение температуры, недомогание; крайне редко — аллергические или анафилактические реакции.
- избыточное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз);
- нарушения механизмов включения железа в гемоглобин (анемия, вызванная отравлением свинцом, сидероахрестическая анемия, талассемия);
- анемия, не связанная с дефицитом железа;
- синдром Ослера-Рандю-Вебера;
- инфекционные заболевания почек в острой стадии;
- неконтролируемый гиперпаратиреоз;
- декомпенсированный цирроз печени;
- инфекционный гепатит;
- I триместр беременности;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует применять препарат при бронхиальной астме, хроническом полиартрите, сердечно-сосудистой недостаточности, низкой способности связывать железо и/или дефиците фолиевой кислоты, у пациентов детского возраста до 4-х месяцев.
Противопоказано применение препарата при декомпенсированном циррозе печени, инфекционном гепатите.
Противопоказано применение препарата при инфекционных заболеваниях почек в острой стадии.
Препарат следует применять только в условиях стационара.
При назначении Феррум Лек ® обязательно проведение лабораторных анализов: общий клинический анализ крови и определение сывороточного уровня ферритина; необходимо исключить нарушение абсорбции железа.
Лечение пероральными формами железосодержащих препаратов следует начинать не ранее, чем спустя 5 суток после последней инъекции Феррум Лек ® .
Содержимое ампул не следует смешивать с другими препаратами.
Симптомы: передозировка препаратов железа может приводить к острой перегрузке железом и гемосидерозу.
Лечение: симптоматическая терапия. В качестве антидота вводится в/в медленно (15 мг/кг/ч) дефероксамина в зависимости от степени тяжести передозировки, но не более 80 мг/кг/сут. Гемодиализ неэффективен.
Феррум Лек ® для в/м инъекций не следует применять одновременно с препаратами железа для приема внутрь.
Одновременное применение препарата Феррум Лек ® с ингибиторами АПФ может вызвать усиление системных эффектов парентеральных препаратов железа.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С; не замораживать.
источник
И.С.Тарасова, В.М.Чернов
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Минздравсоцразвития России, Москва
Лекция посвящена лечению железодефицитной анемии у детей. Подробно рассмотрены: расчет оптимальной дозы пероральных препаратов железа; выбор современного препарата железа; применение наиболее эффективного терапевтического плана; контроль эффективности лечения и его стоимость. Обсуждены недостатки и достоинства основных препаратов железа. Доказана высокая эффективность нового терапевтического плана лечения железодефицитной анемии с применением 100% дозы препарата железа в течение всего курса. Расчеты, учитывающие количество элементарного железа в одной таблетке, количество таблеток в упаковке и потребности в препарате на курс лечения показали, что стоимость курса лечения железодефицитной анемии с использованием препаратов трехвалентного железа на основе гидроксид-полимальтозного комплекса выше, чем при применении солевых препаратов железа. Однако эта разница не так велика, как это может показаться при сравнении стоимости одной упаковки препаратов. Более высокая стоимость не должна служить основанием для отказа от использования препаратов трехвалентного железа на основе гидроксид-полимальтозного комплекса, поскольку их хорошая переносимость и отсутствие нежелательных явлений обусловливают высокую приверженность больного к терапии, что, в конечном итоге, определяет ее успех.
Ключевые слова: дети, железодефицитная анемия, препараты железа, дозы, терапевтический план, эффективность, стоимость лечения, Мальтофер
Factors determining correctness and effectiveness of treating children with iron-deficiency anemia
I.S.Tarasova, V.M.Chernov
Federal Scientific and Clinical Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow;
The lecture deals with treatment of iron deficiency anemia in children. A detailed account is given of calculating optimal doses of peroral iron drugs; choice of a modern iron drug; use of the most effective therapeutic treatment plan; control of effectiveness of treatment and its cost. Shortcomings and benefits of the main iron drugs are discussed. High effectiveness of a new therapeutic treatment plan for iron deficiency anemia with using a 100% dose of iron medication during the whole course has been proven. Calculations taking into account the amount of elemental iron in a tablet, the number of tablets in a package and drug requirements for a course of treatment showed that the cost of the course of treatment of iron deficiency anemia with using ferric (III) hydroxide polymaltose complexes is higher than in using iron salt drugs. However, this difference is not so great as it might seem as compared to the cost of one drug package. A higher cost should not be the reason to reject the use of ferric iron drugs based on hydroxide-polymaltose complex, since their good tolerance and absence of adverse effects ensure high adherence of a patient to therapy, which, in the long run, conditions its success. Key words: iron-deficiency anemia, iron drugs, doses, therapeutic plan, effectiveness, cost of treatment, Maltofer
Приступая к лечению железодефицитной анемии (ЖДА), необходимо еще раз проверить, правильно ли установлен диагноз. В детской практике 90% всех анемий являются железодефицитными [1]. Остальные 10% — это анемии, сопровождающие хронические заболевания, ранняя анемия недоношенных, наследственные и приобретенные гемолитические и апластические анемии. При этих анемиях препараты железа не только неэффективны, но при некоторых из них противопоказаны.
Расчет дозы препарата железа
В России лечение ЖДА определяется протоколом, утвержденным Минздравсоцразвития России 22 октября 2004 г. — «Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия» [2]. Создание этого протокола группой ведущих специалистов нашей страны явилось значительным движением вперед, поскольку «вооружило» врачей единым пониманием проблемы дефицита железа, критериями его диагностики, принципами лечения, ведения больных ЖДА, оценки качества их жизни.
С точки зрения врача-педиатра, лечение ЖДА у детей имеет некоторые особенности, которые следует учитывать в лечебном протоколе. Прежде всего, применение у детей в возрасте до 3 лет солевых препаратов двухвалентного железа в дозе 5-8 мг/кг массы тела в сутки, как это рекомендовано в «Протоколе», вызывает проявления токсичности у многих больных и не оправдано с терапевтической точки зрения.
При расчете доз солевых препаратов железа мы используем рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [3, 4] (табл. 1). Аналогичная доза солевых препаратов железа (3 мг/кг массы тела в сутки) для детей в возрасте до 3 лет указана и в пособии для врачей, утвержденном Департаментом здравоохранения Москвы в 2004 г. [5].
Таблица 1. Возрастные терапевтические дозы пероральных солевых препаратов железа для лечения железодефицитной анемии у детей (ВОЗ, 1998) [3]
Суточная доза элементарного железа
источник
- Раствор для внутримышечных инъекций по 2 мл (100 мг) в ампулах № 5 № 50
- Сироп по 100 мл (50 мг/5 мл) в флаконах
- Таблетки жевательные по 100 мг №30
Применяют для лечения железодефицитных состояний, которые нуждаются в быстром пополнении организма железом:
- кровопотери;
- нарушение абсорбции железа;
- неэффективность или невозможность перорального лечения препаратами железа.
Феррум Лек вводится только внутримышечно. Перед введением первой терапевтической дозы Феррум Лек переносимость препарата определяется введением пациенту тестовой дозы, которая составляет 1/4, — ½ ампулы Феррум Лек (25 — 50 мг железа) для взрослого и половину суточной дозы — для ребенка. Если побочных эффектов нет в течение 15 минут после введения, можно вводить остаток начальной суточной дозы препарата.
Доза препарата определяется индивидуально, в зависимости от общего дефицита железа; расчет проводится по формуле:
масса тела [кг] х (целевое значение гемоглобина [г/л] — действительный уровень гемоглобина [г/л]) х 0,24 + депонируемое железо [мг]
целевое значение гемоглобина = 130 г/л, а депонируемое железо = 15 мг/кг массы тела
При массе тела больше 35 кг
целевое значение гемоглобина = 150 г/л, а депонируемое железо = 500 мг
0,0034 х 0,07 х 1000, де:
0,34 % — содержание железа в гемоглобине;
7 % — общий объем крови в процентах от массы тела;
1000 — коэффициент перечисления граммов в миллиграммы.
действительная концентрация гемоглобина
железо, которое входит в гемоглобин
= 70 х 0,24 х (150 — 80) = 1200 мг,
Общее количество ампул на курс
Расчет общего количества ампул препарата Феррум Лек для одного пациента в зависимости от массы тела и уровня гемоглобина.
Общее кол-во ампул Феррум Лек на курс лечения
Если общее количество ампул Феррум Лек превышает максимальную суточную потребность, необходимо распределить введение препарата на несколько раз.
Если после 1-2 недель терапии не наблюдается нормализация гематологических параметров, необходимо пересмотреть поставленный диагноз.
Необходимое количество ампул рассчитывается по такой формуле:
Если известное количество потерянной крови: введение 200 мг железа внутримышечно (2 ампулы) вызывает увеличение гемоглобина на 1 единицу крови (400 мл содержат 150 г/л гемоглобина).
Если известен сниженный уровень гемоглобина: используют для расчета предыдущую формулу, считая, что нет необходимости в пополнении депонируемого железа.
Обычно Феррум Лек вводят через день, глубоко в ягодичную мышцу – попеременно в левую и правую.
Детям вводят 0,06 мл препарата на 1 кг массы тела в сутки (3 мг железа/кг в сутки).
Взрослым и пациентам преклонных лет — 1-2 ампулы Феррум Лек (100-200 мг железа) в сутки. Максимальные суточные дозы Феррум Лек: Детям — 0,14 мл препарата на 1 кг массы тела (7 мг железа/кг). Взрослым — 4,0 мл препарата (2 ампулы).
Доза препарата и длительность его приема зависит от степени дефицита железа.
Лечение продолжается в течение 3-5 месяцев до нормализации уровня гемоглобина. После этого препарат применяют еще в течение нескольких недель для пополнения запасов железа в организме.
Дети до 1 года: начальная доза составляет 2,5 мл (1/2ложечки для дозирования) сиропа в сутки. Дозу постепенно повышают до 5 мл (1 ложечка для дозирования) сиропа Феррум Лек в сутки.
Дети от 1 до 12 лет: 5 — 10 мл (1 – 2 ложечки для дозирования) сиропа Феррум Лек в сутки.
Дети старше 12 лет, взрослые, матери-кормилицы: обычная суточная доза составляет 10 – 30 мл (2 – 6 ложечек для дозирования) сиропа Феррум Лек.
Лечение продолжается в течение 1-2 месяцев.
Дети до 1 года: из-за слишком низкой рекомендуемой дозы, сироп Феррум Лек по этим показаниям не назначается.
Дети от 1 до 12 лет: 2,5 — 5 мл (1/2 – 1 ложечка для дозирования) сиропа Феррум Лек в сутки.
Дети старше 12 лет, взрослые, матери-кормилицы: 5 – 10 мл (1 – 2 ложечки для дозирования) сиропа Феррум Лек в сутки.
20 – 30 мл (4 – 6 ложечек для дозирования) сиропа Феррум Лек в сутки до нормализации уровня гемоглобина. После этого препарат назначают в дозе 10 мл (2 ложечки для дозирования) сиропа Феррум Лек в сутки как минимум до конца беременности для пополнения запасов железа в организме.
5 – 10 мл (1 – 2 ложечки для дозирования) сиропа Феррум Лек в сутки.
Выраженный дефицит железа
Профилактика дефицита железа
Дети старше 12 лет, взрослые и матери-кормилицы
л.д. – ложечка для дозирования.
Из-за слишком низкой рекомендуемой дозы, сироп Феррум Лек по этим показаниям не назначается. Суточную дозу сиропа можно принять одновременно или разделить на несколько приемов.
Феррум Лек сироп принимают во время или сразу после еды. Сироп можно смешивать с фруктовыми и овощными соками или с искусственными смесями для кормления в бутылочке для кормления, при этом снижения активности препарата не происходит.
Для правильного отмеривания сиропа следует пользоваться ложечкой для дозирования, которая находится в картонной коробочке вместе с флаконом сиропа Феррум Лек.
Появление слабой расцветки сиропа не влияет на вкус и эффективность препарата.
Доза препарата и длительность его приема зависит от степени дефицита железа.
Лечение продолжается в течение 3-5 месяцев до нормализации уровня гемоглобина.
После этого препарат применяют еще в течение нескольких недель для пополнения запасов железа в организме.
Дети старше 12 лет, взрослые, матери-кормилицы: обычная суточная доза составляет 1 – 3 жевательных таблетки Феррум Лек.
Лечение продолжается в течение 1-2 месяцев.
Дети старше 12 лет, взрослые, матери-кормилицы: 1 жевательная таблетка Феррум Лек в сутки.
2 — 3 жевательных таблетки Феррум Лек в сутки до нормализации уровня гемоглобина. После этого препарат назначают в дозе 1 жевательная таблетка Феррум Лек в сутки как минимум до конца беременности для пополнения запасов железа в организме.
1 жевательная таблетка Феррум Лек в сутки.
Выраженный дефицит железа
Профилактика дефицита железа
Дети старше 12 лет, взрослые и
матери-кормилицы
Из-за слишком низкой рекомендуемой дозы, таблетки Феррум Лек по этим показаниям не назначаются.
Суточную дозу можно принять одновременно или разделить на несколько приемов.
Феррум Лек таблетки принимают во время или сразу после еды, разжевывают их или глотают целыми.
При парентеральном применении железа могут возникать аллергические реакции, близкие к анафилактоидным. При умеренной аллергической реакции следует ввести антигистаминные препараты; в случае серьезной анафилаксии немедленно вводят адреналин.
Особенную группу риска возникновения аллергической или анафилактической реакций составляют пациенты, которые имеют бронхиальную астму, болезнь Крона, прогрессирующий хронический полиартрит, а также лица, с низкой способностью связывать железо и/или с дефицитом фолиевой кислоты. При неправильном хранении ампул может образовываться осадок. Перед применением ампулы необходимо внимательно ее осмотреть. Следует применять только ампулы, которые содержат гомогенный раствор без осадка. Раствор следует применить немедленно после открытия ампулы.
Феррум Лек вводят в верхний внешний квадрант ягодицы, применяя иглу длиной 5-6 см. Перед инъекцией следует продезинфицировать кожу и сдвинуть подкожные ткани книзу на 2 см для предотвращения последующего вытекания лекарств. После введения препарата подкожные ткани следует освободить, а место инъекции прижать и держать в таком положении в течение 1 минуты.
В связи с тем, что данные о контролируемом внутримышечном введении Феррум Лек беременным отсутствуют, его назначение в первые три месяца беременности противопоказано.
Во втором и третьем триместрах беременности препарат применяют по жизненным показаниям, если ожидаемый эффект превышает риск возможного негативного влияния на плод.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата матерям-кормилицам, поскольку незначительное количество неизмененного комплекса гидроксида железа (III) с полиизомальтозой поступает в грудное молоко. Изучение Феррум Лек на животных обнаружило тератогенный и эмбриотоксический эффект.
Данные о негативном влиянии на способность управлять автомобилем и механизмами не известны.
Редко: гипотензия, боль в суставах, увеличение лимфатических желез, лихорадка, головная боль, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, тошнота, рвота, анафилактоидные реакции, воспаление в месте инъекции.
Феррум Лек противопоказан при таких заболеваниях и состояниях:
- анемия, которая не связана с дефицитом железа;
- гиперчувствительность к любому ингредиенту препарата;
- гемохроматоз, гемосидероз;
- нарушение включения железа в гемоглобин (анемия, которая вызвана отравлением свинцом, сидероахрестическая анемия);
- тяжелые нарушения гемостаза (гемофилия);
- первый триместр беременности (см. также “Применение в периоды беременности и лактации”).
Феррум Лек не следует назначать одновременно с пероральными препаратами железа.
Лечение пероральными препаратами железа следует начинать не ранее, чем через 5 суток после последней инъекции препарата железа.
Феррум Лек нельзя смешивать с другими лекарственными средствами. Для того, чтобы не повлечь боль и окрашивание кожи пациента, внутримышечное введение препарата следует проводить очень осторожно, в соответствии с правилами.
Передозировка препарата может привести к гемосидерозу.
В случае передозировки железом лечение — симптоматическое; в качестве антидота назначают дефероксамин — хелатный агент, который связывает железо.
источник
При железодефицитной анемии для успешного лечения необходимо принимать препараты железа, использовать проверенные временем народные средства. В противном случае пациент жалуется на общую слабость, а неприятным для него сюрпризом становятся участившиеся обмороки. Действовать требуется незамедлительно, тем более, железо в таблетках и ампулах продается в свободной продаже и в большинстве случаев доступно пациенту по цене, отпускается без врачебного рецепта.
Это медицинские препараты различных форм выпуска, активным компонентом которых является железо, необходимое для восстановления кроветворения. Определить железодефицитное состояние можно по анализу крови, да и сам пациент ощущает внутреннюю слабость, другие признаки анемии. Это болезнь, которую требуется лечить, иначе последствия и осложнения распространяются на все внутренние органы, системы. В качестве эффективной профилактики можно использовать витамины с железом для женщин и мужчин, систематически или по сезонам повышать уровень гемоглобина в крови.
Если у пациента выявлена анемия, врачи назначают лекарственные препараты с железом полным курсом, которые можно приравнять по принципу действия к поливитаминным комплексам. В зависимости от способа введения суточной дозы существует условная классификация характерных медикаментов, которая дополнительно отличается по скорости наступления лечебного эффекта, выздоровления. Например, таблетки для перорального приема действуют медленно, тогда как воздействие инъекционных лекарств более стремительное и продуктивное. Более подробная классификация представлена ниже.
При возникновении анемии назначают препараты с содержанием железа в форме капсул, таблеток или драже. Принимать такие лечащие средства показано перорально, при этом не разжевывать, запивать большим количеством воды и не нарушать предписанную суточную дозировку. Активные вещества при проникновении внутрь достигают желудка, откуда наблюдается их всасывание и распространение по системному кровотоку. Происходит это не быстро, да и ожидаемый терапевтический эффект порой сильно расстраивает своей посредственностью.
Оптимальная доза железа, поступающего в организм пациента, должна соответствовать 2 мг на 1 кг веса. Завышать ее не рекомендуется, поскольку имеются побочные явления, медицинские противопоказания. Ниже представлены лучшие из лучших медикаментов, выпускаемые в форме таблеток:
При обширных патологиях кишечника нарушен процесс всасывания железа с его дальнейшим распространением по крови. В таких случаях пациенту назначают парентеральную терапию с привлечением препаратов с емким содержанием железа. Уместно выполнение аналогичных инъекций при язве желудка и непереносимости железа, как ценного компонента иммунитета. Максимальная допустимая доза в такой клинической картине составляет 100 мг, имеются противопоказания. Ниже представлены самые эффективные жидкие препараты с железом для уколов:
Это лучше назначение при прогрессирующей анемии, поскольку предельной концентрации в крови железо достигает спустя 30-40 минут после выполнения инъекции. Обминая желудок, ценные компоненты лекарства сразу преступают к восстановлению нарушенной системы кровообращения, несколько меняют состав крови. Такие препараты выпускаются в форме инъекций, а используются чаще, как экстренная помощь пациенту при патологически низком гемоглобине. С лучше стороны зарекомендовали себя следующие медицинские препараты:
В целях профилактики доктор назначает современные поливитаминные комплексы, которые содержат в натуральном составе железо. Такие препараты редко могут вызвать побочные явления, но важно тоже соблюдать рекомендованные суточные дозы. Среди преимуществ такого назначения требуется акцентировать внимание, что прием характерных лекарств превышает усвоение пищевого железа в 20 раз. Однако результат лечения и профилактики зависит не только от дозировки, но и от правильного выбора поливитаминного комплекса.
Выбирая надежные витамины, важно лишний раз убедиться, что преобладающая в составе концентрация железа способна восполнить суточную потребность организма в таком микроэлементе. Только в этом случае лечение будет максимально эффективным, не навредит общему состоянию здоровья. К эффективным поливитаминным комплексам относится следующая фармакологическая продукция, которую можно свободно приобрести в любой аптеке:
- Компливит Железо;
- Элевит Пронаталь (разрешен при беременности);
- АлфаВит Классик;
- Витакап (разрешен и беременным);
- Теравит.
Железодефицитная анемия может прогрессировать и в мужском организме. Лечение должно быть своевременным, иначе среди признаков характерного недуга врачи акцентируют внимание на боли в суставах, нарушении сна и аппетита, быстрой утомляемости и повышенной сонливости. Правильное питание не всегда способно восстановить показатель гемоглобина в крови, поэтому основой эффективного лечения становятся медицинские препараты от анемии по рекомендации лечащего врача. Вот эффективные медикаменты в заданном направлении:
Применение так называемых «стимуляторов» для поднятия уровня гемоглобина необходимо в любом возрасте, иначе нарушения в организме по причине железодефицитной анемии становятся хроническими. Развитие заболевания первое время выражается общей слабостью, но потом наступают более серьезные последствия для иммунитета и всего органического ресурса. Сидя на лечебной диете и употребляя еду из продуктов железа, желаемого результата в полном объеме не достичь. Дополнительно рекомендуется задействовать в конкретной клинической картине такие медицинские препараты:
Принимать такие медикаменты в детском возрасте показано с большой осторожностью, поскольку нарушение суточной дозы может привести к развитию опасных болезней в детском организме. Поэтому такое назначение должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом, а дозы определены по возрастной категории клинического больного. Для ребенка уместно применение следующих медицинских препаратов:
- Актиферрин (капсулы с 7 лет);
- Хеферол (с 12 лет);
- Ферроплекс (разрешен с 3 лет);
- Тардиферон (таблетки с 6 лет);
- Гемофер пролонгатум (согласно весовой категории юного пациента).
Активным компонентом таких медикаментов является сульфат или хлорид железа, который быстро всасывается в системный кровоток, длительное время поддерживает повышенную концентрацию в крови. Детям же рекомендовано трехвалентное железо, более безопасное для здоровья. Медицинские препараты на основе солей железа положено принимать в суточной дозе 200 мг. Ниже представлены надежные варианты, каким может быть лекарство от анемии с участием двухвалентного железа:
Если в «интересном положении» женщине диагностирована В12-дефицитная анемия, врач назначает препараты с присутствием железа, дополнительный прием фолиевой кислоты. Принимать такие лекарства строго по инструкции, иначе по незнанию или халатности можно навредить внутриутробному развитию эмбриона. Основная цель – повысить гемоглобин, предотвратить кислородное голодание и гипоксию плода. Чаще врач рекомендует препараты Элевит Пронаталь и Витакап, выпускаемые в форме таблеток. Ниже представлены ценные рекомендации для беременных пациенток:
- Профилактически дозы выбранного с врачом медикамента не должны превышать 30–40 мг железа за день.
- Прогрессирующая при беременности железодефицитная анемия лечится 100–200 мг железа за день.
- Если болезнь сформировалась до беременности и приобрела хроническую форму, на протяжении 9 месяцев вынашивания плода положен пить по 200 мг желез.
Покупая любое лечащее средство, пациент рассчитывает на положительную динамику осинового заболевания, и препараты для лечения анемии – не исключение. Одни пациенты уверены, что панацеей является раствор для внутривенного введения (железо в ампулах), другие выбирают более щадящий способ применения лекарства – сироп или таблетки. В любом случае, характерный медикамент и его суточные дозы должны назначаться лечащим врачом. Ниже представлены фавориты такой фармакологической продукции нового поколения:
- Сорбифер Дурулес;
- Тотема;
- Хеферол;
- Гемофер Пролангатум;
- Тардиферрон.
Прежде чем выбрать из каталога, заказать и купить в интернет-магазине лекарство, требуется определиться с формой выпуска медицинского препарата, актуальностью такого приобретения и допустимыми суточными дозами. Это необходимо для снижения риска возникновения побочных явлений, ускорения положительной динамики основного заболевания, быстрого и окончательного выздоровления. Вот ценные рекомендации для пациентов, которым предстоит принимать медицинские препараты с содержанием желез в химическом составе:
- Если это таблетки, разовую дозу не разжевывать, а глотать целиком, при этом обильно запивать водой. Капли для перорального приема можно предварительно растворять в воде, а потом выпивать.
- Лучший метод введения в организм железа – внутримышечно или же внутривенно (с помощью капельницы), поскольку таким способом ускоряется процесс всасывания активных компонентов, отсутствие раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
- Перед покупкой лекарства в таблетках или флаконах требуется определиться с валентностью железа. Например, для лучшего усвоения двухвалентного железа необходим витамин С, а трехвалентного — особые аминокислоты (серин).
При лечении общее состояние пациента может неожиданно ухудшиться. Это связано с систематическим нарушением суточных дозировок, либо организм не переносит такие активные компоненты предписанного медицинского препарата. Побочные явления носят временный характер, требуют немедленной коррекции суточных дозировок. При игнорировании таких ценных рекомендаций клиническая картина только усугубляется, а симптомы патологии становятся более выраженными:
- проблемы со стороны органов ЖКТ, представленные нарушением пищеварения, вздутием, хроническими запорами;
- патологии эмали зубов, которая становится блеклой и ломкой, а зубы и вовсе могут начать разрушаться;
- со стороны кожных покровов врачи не исключают аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, кожного зуда.
Начинать выбор важно не с цены медицинского препарата, а с концентрации железа, которое преобладает в каждой таблетке. Очень важно не навредить здоровью, к тому же, излишки характерного микроэлемента все равно не усваиваются организмом. Поэтому название медицинского препарата дополнительно согласовывать с врачом, избегать передозировки железа. Другие не менее актуальные критерии выбора подробно изложены ниже:
- Состав. Для лечения желательно делать акцент на концентрации железа в препарате, при профилактике можно отдавать свое предпочтение поливитаминным комплексам для общего укрепления всего организма.
- Форма выпуска. Препараты с содержанием железа проще употреблять в форме таблеток. Однако при необходимости быстрого действия выбор лучше остановить на инъекционных лекарствах со стремительным поступлением в системный кровоток.
- Производитель и стоимость. Такие нюансы консервативного лечения, профилактики требуется обсуждать в индивидуальном порядке. Однако стоит заметить, что отечественная продукция медицинских препаратов ничуть не хуже импортной.
Стоимость препаратов с концентрацией железа в натуральном составе разная, но врачи настоятельно рекомендуют не экономить на столь важном приобретении, собственном здоровье. Объясняют это необходимостью быстрой положительной динамики, которая поможет избежать серьезных осложнений железодефицитной анемии. Ниже представлены цены как дешевых медицинских препаратов, так и дорогих, которые соответствуют всем заявленным требованиям клинического больного и лечащего врача. Итак:
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение железодефицитной анемии у детей должно быть комплексным. Этиологическое лечение предусматривает устранение причин, приводящих к развитию дефицита железа.
- Отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа.
- Сидероахрестические анемии.
- Гемолитические анемии.
- Гемосидероз и гемохроматоз.
- Инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла являются сидерофильными микроорганизмами и используют железо в процессах роста и размножения).
Обычно самочувствие больных улучшается уже через несколько дней после начала терапии препаратами железа. Значимое увеличение уровня гемоглобина при применении препаратов железа через рот наблюдается в среднем через 3 нед от начала лечения, при парентеральном введении препаратов железа прирост показателей гемоглобина происходит быстрее, чем при назначении препаратов внутрь. Препаратом выбора для лечения тяжелых форм железодефицитной анемии у детей является феррум лек, позволяющий быстро получить клинико-гематологический эффект. У некоторых больных сроки нормализации содержания гемоглобина при применении препаратов внутрь затягиваются до 6-8 нед, что может быть связано с выраженностью анемии и степенью истощения запасов железа или с тем, что причина железодефицитной анемии сохраняется или устранена не полностью. Если спустя 3 нед от начала лечения содержание гемоглобина не повышается, необходимо выяснить причину неэффективности лечения.
При железодефицитной анемии возможно использование фитотерапии. Назначают фитосбор: листья крапивы двудомной, череды трехраздельной, земляники лесной и черной смородины; высушенные листья указанных растений смешивают в равных частях, 1 столовую ложку измельченных листьев заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 2 ч, процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день натощак, в течение 1,5 мес ежедневно. Весьма желательно принимать настой листьев медуницы лекарственной, шпината огородного, одуванчика, плодов шиповника.
[1], [2], [3], [4]
Важными звеньями комплексной терапии являются правильная организация режима и питания. Эффективной лечебно-профилактической мерой является длительное пребывание на свежем воздухе.
Дети нуждаются в щадящем режиме: ограничение физической нагрузки, дополнительный сон, благоприятный психологический климат, следует освободить их от посещения детского учреждения, беречь от простудных заболеваний.
Дети старшего возраста освобождаются от занятий физкультурой до выздоровления, при необходимости им предоставляют дополнительный день, свободный от занятий в школе.
Особое внимание следует уделить сбалансированному питанию, нормализации аппетита, желудочной секреции и обмену веществ. Без урегулирования этих процессов нельзя надеяться на эффективность медикаментозной терапии.
Назначение полноценного питания больным железодефицитной анемией имеет большое значение. Необходимо устранить имеющиеся дефекты вскармливания и назначить рациональное питание, по основным пищевым ингредиентам соответствующее возрастным показателям.
Содержание железа (мг) в продуктах питания (в 100 г)
Детям раннего возраста, страдающим анемией, находящимся на естественном вскармливании, прежде всего следует отрегулировать питание матери, а в случае необходимости провести коррекцию питания ребенка. Детям, страдающим анемией, первый прикорм необходимо вводить на 2-4 нед раньше, ч е м здоровым (то есть с 3, 5 — 4 мес). Первым прикормом обязательно должны быть блюда, богатые солями железа: картофель, свекла, морковь, капуста, кабачки и др. В рацион питания должны входить фруктово-ягодные соки, тертые яблоки. Уже с первым прикормом детям, больным анемией, можно давать телячью или говяжью печень. Печеночные блюда необходимо давать в протертом виде, смешивая с овощным пюре. Начиная с б мес, в рацион питания можно вводить мясные блюда в виде фарша. Из рациона следует исключить белые каши (манную, рисовую, толокняную), отдавая предпочтение гречневой, ячменной, перловой, из проса. Варить каши следует на воде или, лучше, на овощном отваре.
При построении диеты у детей старшего возраста необходимо учитывать, что лучше всего всасывается в пищеварительном тракте гемовое железо, содержащееся в мясных блюдах. Значительно хуже усваивается солевое железо, входящее в состав овощей и фруктов. В пищевом рационе целесообразно несколько повысить квоту белка (примерно на 10 % от возрастной нормы) за счет увеличения в рационе белковых продуктов животного происхождения; количество углеводов в рационе больного должно соответствовать возрастной норме, количество жиров следует несколько ограничить. При анемии показано достаточное введение фруктовых и овощных соков и отваров, у детей старшего возраста можно использовать минеральные воды. Целесообразно использование вод из источников с типом слабоминерализованных железо-сульфатно-гидрокарбонатномагниевых вод, в которых железо находится в хорошо ионизированной форме и легко всасывается в кишечнике. К источникам такого типа относятся минеральные источники Железноводска, Ужгорода, Марциальных вод в Карелии. Необходимо учитывать, что компенсация дефицита железа и коррекция железодефицитной анемии с помощью пищевого железа не могут быть достигнуты, о чем обяхзательно информируют родителей пациента, которые нередко предпочитают медикаментозным препаратам «пищевую коррекцию».
Для улучшения деятельности ЖКТ назначают ферменты.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Проводится препаратами железа, которые назначаются внутрь или парентерально.
Препараты железа — основные лекарства для лечения железодефицитной анемии, они представлены многочисленными формами препаратов железа для приёма внутрь (капли, сироп, таблетки).
Для расчёта необходимого количества препарата необходимо знать содержание элементарного железа (Fe 2+ или Fe 3+ ) в данной лекарственной форме препарата (капле, таблетке, драже, флаконе) и объём упаковки.
Выбор препарата железа — прерогатива врача. Врач выбирает препарат в соответствии с финансовыми возможностями пациента или его родителей, переносимостью препарата и собственным опытом применения препарата железа.
Вместе с тем каждый врач должен быть информирован об имеющейся в мировой практике тенденции смены солевых препаратов железа, часто демонстрирующих низкую комплаиентность, на препараты нового поколения — гидроксид полимальтозный комплекс трёхвалентного железа (Мальтофер \ Феррум-Лек).
Список некоторых препаратов железа для приёма внутрь
Состав препарата (в одном драже, таблетке, в 1 мл капель или сиропа)
Содержание элементарного железа
Железа сульфат (актиферрин)
Сульфат железа 113,85 мг, D.L-серин 129 мг в 1 капсуле
Капсулы, в блистере 10 капсул, по 2 и 5 блистеров в упаковке
Железа сульфат (актиферрин)
Сульфат железа 47,2 мг, D.L-серин 35,6 мг, глюкоза и фруктоза 151,8 мг, калия сорбат 1 мг в 1 мл капель
Капли для приёма внутрь, 30 мл во флаконе
Железа сульфат (актиферрин)
Сульфат железа 171 мг, D.L-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сиропа
Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)
Гидроксид- полимальтозный комплекс
Раствор для приёма внутрь, 30 мл во флаконе с капельницей
Fe 3+ 50 мг в 1 мл раствора (20 капель)
Железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота (мальтофер Фол)
Гидроксид-полимальтозный комплекс, фолиевая кислота 0,35 мг в 1 таблетке
Жевательные таблетки, 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в упаковке
Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)
Жевательные таблетки, в блистере 10 таблеток, по 3 и 50 блистеров в упаковке
Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес)
Сульфат железа 320 мг, аскорбиновая кислота 60 мг
Таблетки, покрытые оболочкой, по 30 и 50 таблеток во флаконе
Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетке
Железа сульфат (тардиферон)
Сульфат железа 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбиновая кислота 30 мг
Таблетки, покрытые оболочкой, 10 таблеток в блистере, 3 блистера в упаковке
В 10 мл раствора: 50 мг глюконата железа, 1,33 мг глюконата марганца, 0,7 мг глюконата меди, глицерол, глюкоза, сахароза, лимонная кислота, цитрат натрия и др.
Раствор для приёма внутрь, ампулы по 10 мл, по 20 шт. в упаковке
Железа фумарат + фолиевая кислота (ферретаб комл)
Фумарат железа 154 мг, фолиевая кислота 0,5 мг
Капсулы, 10 капсул в блистере, 3 блистера в упаковке
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (ферроплекс)
Сульфат железа 50 мг, аскорбиновая кислота 30 мг
Глюконат железа 300 мг в 1 таблетке
Таблетки, покрытые оболочкой, в блистере 10 таблеток, 1 блистер в упаковке
Фумарат железа 350 мг в 1 калсупе
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек)
10 таблеток в стрипе, 3 стрипа в упаковке
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек)
Протеин сукцинилат железа 800 мг в 15 мл
Раствор для приёма внутрь, 15 мл во флаконе, 10 флаконов в упаковке
Поливитамин + минеральные соли (фенюльс)
Сульфат железа 150 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксина гидрохлорид 1 мг, пантотеновая кислота 2,5 мг
Капсулы, 10 капсул в блистере, 1 блистер в упаковке
В большинстве случаев, кроме специальных показаний, лечение железодефицитной анемии проводится препаратами для внутреннего применения. Наиболее целесообразно применять препараты, содержащие двухвалентное железо. Эти соединения хорошо всасываются и дают высокий темп прироста гемоглобина. При выборе препарата для детей раннего возраста необходимо учитывать степень токсичности и форму выпуска. Предпочтение отдают препаратам в жидкой форме. При назначении препаратов железа внутрь необходимо учитывать некоторые общие принципы.
- Лучше назначать препараты железа между приемами пищи. Пища ведет к разведению и снижению концентрации железа, а, кроме того, некоторые элементы пищи (соли, кислоты, щелочи) образуют с железом нерастворимые соединения. К ним относятся препараты, содержащие фосфор, фитин. Железо, принятое в вечерние часы, продолжает всасываться в ночное время.
- Применять препараты железа следует в сочетании с веществами, улучшающими его всасывание: аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, сорбит. В лечебный комплекс включают средства, ускоряющие синтез гемоглобина — медь, кобальт; витамины В1, В2, В6, С, А — для улучшения регенерации эпителия; витамин Е — для предотвращения чрезмерной активации свободнорадикальных реакций. Дозы витаминов В1, В2, С соответствуют суточной потребности, доза витамина В6 превышает суточную потребность в 5 раз. Комплекс витаминов следует принимать через 15-20 мин после еды, а препараты железа — через 20-30 мин после их приема.
- Для предупреждения диспепсических явлений рекомендуется, по показаниям, применять ферменты — панкреатин, фестал.
- Курс лечения должен быть длительным. Лечебные дозы применяются до достижения нормального уровня гемоглобина в крови, то есть 1,5-2 мес, а затем в течение 2- 3 мес возможно назначение профилактических доз для пополнения запасов железа.
- Необходимо учитывать переносимость препарата. При плохой переносимости можно заменить препарат, начать лечение с малой дозы, постепенно повышая ее до переносимой и эффективной.
- Не следует назначать препараты железа одновременно с препаратами, уменьшающими его всасывание: препараты кальция, антациды, тетрациклины, левомицетин.
- Необходимо рассчитывать потребность в железе для каждого больного. При расчете длительности лечения следует учитывать содержание элементарного железа в препарате и его всасывание.
Оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 4-6 мг/кг. При этом необходимо иметь в виду, что прирост гемолобина у больных железодефицитной анемией может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа в сутки. Учитывая, что при развитии железодефицитной анемии всасывание железа увеличивается на 25-30 % (при нормальных запасах всасывается 3-7 % железа), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких суточных доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная суточная доза составляет 100 мг элементарного железа, а максимальная — около 300 мг внутрь. Выбор суточной дозы в данном диапазоне определяется индивидуальной переносимостью препаратов железа и их доступностью.
При передозировке препаратов железа отмечают нежелательные эффекты: диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос) прямо пропорциональны количеству невсосавшегося железа в желудочно-кишечном тракте; инфильтрат на месте внутримышечного введения; гемолиз эритроцитов из-за активации свободнорадикальных реакций, повреждения клеточных мембран.
Недостатки применения солевых препаратов железа при лечении больных железодефицитными анемиями:
- опасность передозировки, вплоть до отравлений, вследствие негибкого дозирования, пассивного, неконтролируемого всасывания;
- выраженный металлический вкус и окрашивание эмали зубов и дёсен, иногда стойкое;
- взаимодействие с пищей и другими препаратами;
- частый отказ пациентов от лечения (30-35% больных, начавших лечение).
Врачи обязаны предупреждать пациентов или их родителей о возможных отравлениях солевыми препаратами железа. Отравления препаратами железа составляют всего 1,6% всех случаев отравлений у детей, но в 41,2% случаев заканчиваются летальным исходом.
Свойства и преимущества препаратов на основе гидроксидполимальтозного комплекса:
- высокая эффективность;
- высокая безопасность: нет риска передозировки, интоксикации и отравления;
- отсутствие потемнения зубов и дёсен;
- приятный вкус, нравится детям;
- отличная переносимость, определяющая регулярность лечения;
- отсутствие взаимодействия с медикаментами и продуктами питания;
- антиоксидантные свойства;
- существование лекарственных форм для всех возрастных групп (капли, сироп, жевательные таблетки, разовые ампулы, препарат железа с фолиевой кислотой для беременных).
Парентеральные (внутримышечные, внутривенные) препараты железа показаны:
- при тяжёлой форме железодефицитной анемии (около 3% больных);
- при непереносимости препаратов железа для приёма внутрь;
- при язвенной болезни или операциях на ЖКТ, даже в анамнезе;
- при необходимости быстрого насыщения организма железом.
Общая курсовая доза железа для парентерального введения рассчитывается по формуле:
Fe (мг) = Р х (78 — 0,35 х Нb), где Р- вес пациента в килограммах; Нb — содержание гемоглобина в г/л у больного.
Парентерально не следует вводить более 100 мг железа в сутки, дающих полное насыщение трансферрина. У детей до 2 лет суточная доза вводимого парентерально железа составляет 25-50 мг, у детей старше 2 лет — 50-100 мг.
Парентеральное введение железа значительно сложнее и опаснее перорального вследствие возможного развития аллергических реакций и инфильтратов (при внутримышечном введении), а также токсичности ионизированного железа и опасности его чрезмерных отложений в тканях при передозировке, поскольку оно при этом практически не выводится из организма. Железо является капилляротоксическим ядом и при парентеральном введении на фоне пониженного уровня трансферрина в крови увеличивается фракция свободного железа, что приводит к снижению тонуса артериол и венул, повышается их проницаемость, уменьшается общее периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови, падает артериальное давление. При передозировке железа рекомендуется введение антидота — десферала (дефероксамина) в дозе 5-10 г внутрь или 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно капельно.
Характеристика препаратов железа для парентерального применения (назначаются только после определения железо-комплекса крови и верификации диагноза железодефицитной анемии)
источник