Домперидон для лактации схема приема

Статья с сайта доктора Джека Ньюмана

Домперидон (ТМ Дамелиум, Домет, Домперидон, Домперидон ГЕКСАЛ, Домперидон-Тева, Домстал, Мотижект, Мотилак, Мотилиум, Мотинорм, Мотониум, Пассажикс) – это лекарство, побочным действием которого является улучшение лактации, по всей вероятности, за счет увеличения производства пролактина гипофизом. Домперидон может оказаться полезным для тех мам, кто докармливает своего ребенка донорским молоком, но хочет увеличить собственную лактацию, чтобы по максимуму кормить грудью малыша самой.

Пролактин – это гормон, который стимулирует клетки железистой ткани груди кормящей мамы на выработку грудного молока. Домперидон повышает секрецию пролактина косвенно, препятствуя деятельности дофамина, деятельность которого заключается в снижении секреции пролактина гипофизом.

Домперидон широко используется при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он не получил разрешение на использование в Канаде в качестве стимулятора выработки грудного молока. Это не означает, что он не может быть назначен в данных целях, тем более, что производитель не отменяет его использование в целях увеличения лактации. Также есть несколько исследований, которые подтверждают, что домперидон действительно улучшает лактацию у кормящих женщин, и что это относительно безопасное лекарство. На протяжении нескольких лет его применяли для новорожденных, которых тошнило и которые теряли вес, но впоследствии еще несколько лет вместо него применяли цизаприд (ТМ Препульсид) (с тех пор цизаприд был выведен с рынка, т.к. он может вызывать серьезные проблемы с сердцем). Домперидон не относится к той же группе лекарственных средств, что и цизаприд.

Другой препарат, похожий, но более старый, Метоклопрамид (ТМ Максеран, Апо Метоклоп, Метамол, Метоклопрамид Акри, Метоклопрамид Виал, Метоклопрамид Дарница, Метоклопрамид Промед, Метоклопрамид Эском, Метоклопрамида гидрохлорид, Перинорм, Реглан, Церуглан, Церукал) также известен своими свойствами увеличения лактации, но у него есть часто встречающиеся побочные действия, которые не позволяют принимать его многим кормящим мамам (усталость, раздражительность, депрессия). Домперидон имеет намного меньше побочных действий, потому что он не проникает в ткань головного мозга в значительных количествах (не пересекает барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью ).

В июне 2004г. Федеральная комиссия по лекарственным средствам в США выпустила предупреждение против использования домперидона из-за возможных побочных действий на сердце. Этот безуспешный шаг был предпринят без принятия во внимание того факта, что побочные действия на сердце возникали только в тех случаях, когда препарат вводился внутривенно серьезно больным пациентам при других обстоятельствах. На протяжении всех лет, когда я (Джек Ньюман — прим.пер.) прописывал домперидон большому количеству мам, я не слышал о каких-либо серьезных побочных действиях на сердце, которые бы определенно предписывались бы домперидону. Между прочим, Федеральная комиссия по лекарственным средствам не имеет полномочий за пределами США, и даже в США, аптеки, которые не регулируются FDA, продолжают обеспечивать клиентов домперидоном.

Ни в коем случае домперидон не следует применять в первую очередь для коррекции проблем с грудным вскармливанием. Домперидон – это не панацея. Он должен применяться только вместе с другими средствами и способами улучшения лактации.

1. По возможности, по максимуму увеличивайте контакт «кожа-к-коже» с ребенком, во время и между кормлениями.

2. Исправьте захват ребенком груди таким образом, чтобы он мог получить все то грудное молоко, которое уже есть. Возможно, коррекция захвата груди станет единственным необходимым изменением, которое исправит ситуацию от «у меня мало молока» до «у меня много молока».

3. Немного сжимайте грудь, чтобы увеличить количество высасываемого ребенком молока.

4. Если вы исключительно на грудном вскармливании, попробуйте сцеживать молоко после кормлений. Несколько минут ручного сцеживания после кормлений может быть очень эффективным способом увеличения молока. Некоторые мамы предпочитают использовать молокоотсос в течение 10-15 минут после каждого кормления – это может быть эффективно для одних и нерезультативно для других. Делайте то, что в ваших силах. Мать, изнуренная сцеживанием грудного молока, возможно, не сможет вырабатывать его еще больше. И еще: сцеживать молоко не обязательно, если для вас это тяжелая нагрузка и вызывает желание все бросить.

5. Исправьте проблемы с сосанием. Прекратите использовать сОски.

Домперидон работает особенно хорошо в целях увеличения лактации при соблюдении следующих условий:

— Неоднократно отмечалось, что у мамы, которая сцеживает грудное молоко для больного или недоношенного ребенка в больнице, наблюдается снижение количества сцеживаемого молока в течение 4 или 5 недель после родов. Вероятных причин такого снижения может быть много (не прикладывание ребенка к груди достаточно рано, недостаток материнской заботы и т.д.), но домперидон, как правило, восстанавливает количество сцеживаемого грудного молока или даже увеличивает его.

— Когда у мамы наблюдается снижение количества грудного молока, зачастую это связывают с приемом противозачаточных таблеток. Избегайте противозачаточных препаратов, содержащих эстроген, или только прогестерон, или внутриматочных спиралей, содержащих прогестерон, в течение всего срока кормления грудью.

— Мама сцеживает грудное молоко для больного или недоношенного ребенка, но ей не удается обеспечить ребенка полным объемом грудного молока.

— Мама пытается сцедить грудное молоко в достаточном объеме, чтобы выкормить грудью приемного ребенка

— Мама пытается перейти со смешанного вскармливания на грудное или релактирует (пытается убрать из рациона питания ребенка заменители грудного молока).

Как и в случаях с остальными медикаментами, побочные эффекты возможны в том числе и при приеме домперидона (зачастую учебники перечисляют все побочные эффекты, которые когда-либо упоминались, но симптомы могут возникать не только из за препарата, который принимает человек). Не существует стопроцентно безопасного препарата. Тем не менее, наш опыт врачебной практики (в клинике Джека Ньюмана — прим.пер) показывает, что побочные действия на здоровье мамы чрезвычайно редки, исключая увеличение лактации. Некоторые побочные эффекты, на которые жаловались мамы (очень редко, в исключительных случаях):

Головная боль, которая исчезала через несколько дней или после снижения дозы принимаемого препарата (наверное, самый распространенный побочный эффект).
Спазмы в животе.
Сухость во рту.
Изменение менструального цикла, как правило, его прекращение, но также возможны временные кровотечения. Но отсутствие месячных на протяжении нескольких месяцев во время грудного вскармливания является нормой.

Небольшое количество мам, принимающих домперидон на протяжении многих месяцев, обычно более года, отмечали чувство тревоги, бессонницу и другие симптомы после резкого прекращения приема препарата.

Количество препарата, которое попадает в молоко, настолько мало, что побочные действия на ребенка не должны приниматься во внимание. Мамы не сообщали нам об этом на протяжении многих лет его использования, по крайней мере, нет таких симптомов, которые бы приписывались действию домперидона. Безусловно, процент содержания препарата, который ребенок получает вместе с молоком, очень мал по сравнению с тем, сколько ребенок мог бы получить при лечении рвоты. Помните, это лекарство часто дают ребенку при рефлюксе.

Производитель в литературе описывает, что постоянное лечение домперидоном грызунов показало в результате повышение количества опухолей молочных желез грызунов. Но производитель также продолжает утверждать, что такое никогда не наблюдалось у людей. Следует отметить, что исследования токсичности препарата требуют, как правило, лечения большими дозами на протяжении большей части жизни или даже всей жизни животного. Следует также заметить, что искусственное вскармливание увеличивает риск развития рака молочной железы у кормящей матери, в то же время риск развития рака молочной железы снижается, чем дольше вы кормите грудью. Также обращаем внимание, что в Канаде мы использовали домперидон в качестве препарата, увеличивающего лактацию, на протяжении 20 лет.

В большинстве случаев, мы назначаем прием домперидона в количестве 30 мг (3 таблетки по 10 мг) 3 раза в день. В некоторых случаях мы увеличиваем количество до 40 мг 4 раза в день. Инструкции в аптеках в основном рекомендуют принимать домперидон за 30 минут до еды, но это из-за того, что он используется при проблемах с пищеварением. Действительно, всасывание домперидона лучше на голодный желудок. Вы можете принимать домперидон каждые 8 часов, когда вам удобно (нет необходимости строго придерживаться 8-часового расписания – это не играет большой роли). Многие кормящие мамы принимают домперидон на протяжении от 3 до 8 недель, но иногда требуется принимать его дольше, и иногда для мамы невозможно поддерживать выработку молока без приема домперидона. Мамам, которые кормят грудью приемных детей, может потребоваться принимать препарат более долгий срок. Люди, принимающие домперидон для лечения желудочных заболеваний, обычно принимают его на протяжении нескольких лет.

После начала приема домперидона, пройдет 3-4 дня после того, как вы начнете замечать эффект, хотя некоторые мамы отмечают улучшение лактации уже через 24 часа после его применения. Требуется от 2 до 3 недель, чтобы достичь максимального эффекта, но некоторые мамы отмечают положительный эффект после приема препарата через 4 или более недель. Разумно протестировать домперидон на протяжении минимум 4-х, а лучше, 6 недель прежде, чем сказать, что он не работает.

Джек Ньюман MD, FRCPC, IBCLC и Эдит Kernerman, IBCLC, 2008, 2009

“Молочная мама” не является медицинским ресурсом и не рекомендует применять лекарственные препараты без консультации с врачом и/или консультантом по грудному вскармливанию, лидером Ла Лече лиги. В большинстве случаев количество грудного молока возможно увеличить другими способами, без приема домперидона.

источник

Главная » Грудное вскармливание » Препараты для увеличения лактации

Объем вырабатываемого молока для каждой молодой мамы – один из самых важных вопросов. Внимательно изучая возможности увеличения лактации, следует обратить повышенное внимание на медикаментозную терапию. Лечебные средства позволяют полноценно кормить малыша и гарантировать его сытость. Выбирая таблетки для увеличения объема вырабатываемого молока у женщины, необходимо позаботиться о возможности поддержки хорошего состояния здоровья малыша.

Прием препаратов для нормализации лактации требует повышенной ответственности. Выработка грудного молока всегда подчиняется четким правилам, которые нужно учитывать для успешного кормления новорожденного малыша. В связи с этим, крайне важно позаботиться о правильном применении препаратов и учете принципов проведения медикаментозной терапии.

Увеличение лактации возможно, вне зависимости от генетики. Прежде женщины использовали народные средства, травяные чаи, но теперь все более популярными становятся современные препараты. Выбирая специальные лекарства, можно без лишних рисков решить вопрос, связанный с полноценным кормлением малыша.

Грудное вскармливание способствует повышению иммунитета у грудничка. По данной причине лактацию следует проводить правильно и полноценно, стараясь передать, как можно больше питательных компонентов ребеночку.

Для успешного протекания лактации следует обращать повышенное внимание на самые важные принципы:

Малыша нужно научить правильно захватывать грудь. В противном случае кормление для ребеночка будет неудобным и нежелательным процессом. Более того, неправильный захват молочных желез может быть опасным не только для крохи, но и для его мамы. В результате появляется серьезный риск появления трещин и ссадин на сосках, которые приведут к ярко выраженному болевому синдрому;
Один из самых важных аспектов – это организация правильного режима. Педиатры не советуют кормить малыша только по часам. Режим должен быть основан на учете естественных потребностей малыша, поэтому он должен кушать при появлении аппетита. К тому же режим, основанный на физиологических потребностях, исключит необходимость дополнительного кормления у малыша;
Ночью и ранним утром желательно прикладывать ребеночка к груди. Такая физиологическая привычка поспособствует повышению лактации. После этого прием препаратов будет полезным только с учетом увеличения вырабатываемого количества грудного молока, ведь лактация уже будет налажена;
Во время увеличения количества материнского молока не следует докармливать малыша из бутылочки. В противном случае ребенок полностью откажется от груди, ведь он оценит легкость сосания из бутылочки.

Вышеперечисленные принципы следует учитывать при проведении медикаментозной терапии. Рассчитывать только на пользу назначенных лекарств нежелательно, так как в противном случае результат все равно окажется неудовлетворительным.

Какие мифы о медикаментах для увеличения количества грудного молока нужно учитывать кормящим женщинам?

Все препараты, рекомендуемые для улучшения лактации, являются полностью безопасными. Несмотря на такое мнение, нужно проявить повышенное внимание к своему состоянию здоровья. Препараты, которые создаются из натуральных компонентов, по-прежнему представляют собой опасные аллергены. Самыми безопасными считаются гомеопатические средства, так как содержание активных веществ минимально.
Молоко не перегорит, если принимать медикаменты. Это мнение является глубоким заблуждением. Длительность хранения молока без прикладываний и сцеживания составляет 40 дней, вне зависимости от применяемых препаратов. На самом деле грудное вскармливание можно восстановить даже после полутора месяцев, но для этого потребуется больше усилий.
Каждая молодая мама должна принимать специальные лекарства. Женский организм изначально настроен на лактацию, поэтому мнение относительно обязательного приема средств для лактации является ошибочным. Выкормить малыша можно без дополнительных стимуляторов. Однако у некоторых женщин бывают кризисные периоды, во время которых все-таки требуются лекарства. Важно помнить о том, что уровень эффективности применяемых препаратов во многом зависит от особенностей женского организма.

Многие кормящие женщины готовы подбирать комплекс препаратов для увеличения лактации. Основными требованиями зачастую становятся быстрое достижение результата и высокий уровень эффективности.

Молодым матерям предлагаются следующие препараты:

гомеопатические средства;
поливитаминные комплексы;
биологически активные добавки;
специальные чаи;
гормональные препараты.

Важно помнить о том, что выбор средства – это сугубо индивидуальный вопрос. По данной причине ориентироваться на советы подруг нежелательно. Соответственно самым лучшим вариантом будет обращение к врачу для проведения консультации и дальнейшего определения самого эффективного лекарства.

Максимальной безопасностью обладают поливитаминные комплексы и чаи, созданные на основе лечебных растений и маточного молочка. При этом врачи отмечают, что даже распространенные и проверенные лекарства нужно принимать только после дополнительного обследования.

Можно ли пить валерьянку при грудном вскармливании, читаем тут.

Выбирая растительные препараты, можно уменьшить нагрузку на организм и предотвратить ярко выраженные побочные эффекты. Одновременно с этим не следует скидывать со счетов потенциальное проявление аллергических реакций. Нужно отметить, что наибольшей популярностью пользуются такие компоненты, как анис, фенхель, мелисса, тмин, крапива, шиповник, романа, ежевика, гибискус. При желании для улучшения вкусовых характеристик следует добавлять дополнительные компоненты, которые также будут оказывать положительное влияние на иммунную систему и лактацию.

Гормональные препараты создаются на основе прогестерона и эстрогена, благодаря которым можно повысить количество пролактина и разработать максимально безопасную схему стимуляции лактации. Однако молодые женщины должны побеспокоиться относительно соблюдения основных принципов грудного кормления и прохождения правильного курса лечения.

Гормональные средства принимают только по назначению с и обязательным медицинским контролем. В противном случае появляется риск маточного кровотечения, набухания молочных желез, появления дискомфорта при грудном кормлении малыша.

Домперидон – это один из самых эффективных препаратов, способных улучшить лактацию. Этот медикамент увеличивает производство пролактина гипофизом, подавляет дофамин, являющийся биохимическим предшественником адреналина. По такой схеме объем выработки грудного молока увеличивается. Одновременно с этим Домперидон улучшает моторику ЖКТ и обладает противорвотным действием. Нужно отметить, что лекарство принимают только по назначению врача и оно не рекомендуется только для повышения лактации. Использование препарата оправдано только при комплексном подходе к устранению дефицита материнского молока при лактации.

В каких случаях разрешается принимать Домперидон для нормализации лактации?

Отсутствие возможности прикладывать малыша к груди или поддерживать вскармливание с помощью регулярных сцеживаний.
Уменьшение количества вырабатываемого материнского молока из-за приема противозачаточных препаратов с эстрогеном или прогестероном. В этом случае предварительно отказываются от использования оральных контрацептивов.
Препарат разрешается использовать при возобновлении лактации после вынужденного перерыва. Однако высокая эффективность не гарантируется, так как в любом случае потребуется подстройка ребеночка к своей маме, включающая в себя частые прикладывания к груди.
Переход от смешанного вскармливания на грудное.

Таким образом, Домперидон назначают только при наличии соответствующих показаний. В противном случае проведение медикаментозной терапии будет излишне опасным.

При правильном применении гормонального препарата побочные эффекты практически не проявляются. Количество гормонального медикамента, поступающего в материнское молоко, незначительно, поэтому влияние на малыша отсутствует.

Побочные эффекты обычно проявляются следующим способом:

головные боли;
спазмы в животе;
сухость во рту;
изменение менструального цикла.

Соблюдение правил приема препарата Домперидон гарантирует полноценное восстановление лактации.

Оптимальная дозировка – десять мг трижды в день. Препарат назначают за полчаса до еды. Увеличение дозировки лекарства не приводит к влиянию на количество вырабатываемого молока.

Положительные изменения в лактации можно заметить через 3 – 4 дня после начала медикаментозного курса, но при этом нужно помнить об индивидуальных аспектах, влияющих на эффективность. В некоторых случаях окончательный вывод о пользе препарата можно сделать только через 4 – 6 недель.

Отмена препарата проводится после определения его бесполезности или восстановления лактации. В этом случае также рекомендуется действовать по определенной схеме.

В самом начале уменьшают дозировку на одну таблетку в день. После этого несколько суток (4 – 5) наблюдают за количеством вырабатываемого молока. Затем разрешается уменьшить дозировку еще на одну таблетку. По такой схеме действуют до полного прекращения приема препарата.

При снижении количества молока рекомендуется вернуться к предыдущей дозировке. Ее соблюдают в течение двух недель.

Если от препарата не удастся полностью отказаться, появится возможность перейти на минимальную дозировку.

При отсутствии пользы отмену лекарства проводят только после индивидуальной консультации с врачом.

Похожим влиянием обладает препарат Максеран, основанный на метоклопрамиде. Однако его применение связано с побочными эффектами. Домперидон является безопасным лекарством.

Гомеопатия для увеличения лактации

Гомеопатические средства содержат в своем составе экстракты различных лечебных трав и растений, способствующих улучшению лактации. Такие препараты выпускают в виде гранул, таблеток или небольших капсул. Продуманный состав гомеопатии, являющийся натуральным, — основное преимущество для многих молодых мам.

Одними из самых популярных препаратов являются Лактогон и Ширафза. Большинство молодых мам заинтересованы в лечении каким-либо из этих двух доступных средств.

Какие противовирусные можно кормящей маме, читаем тут.

Млекоин – эффективный гомеопатический препарат на основе растительных компонентов. Он является полностью натуральным, благодаря чему обладает только пользой.

Состав Млекоин включает в себя:

жгучая крапива. Данный компонент положительно влияет на эндокринную систему и способствует выработке гипофиза, отвечающего за пролактин и лактацию;
сон трава. Это растение нормализует кровообращение, активизирует выработку грудного молока, восстанавливает менструацию у молодых мам;
авраамово дерево. Компонент оказывает поддержку на уровне эндокринной системы, улучшает настроение.

Млекоин выпускают в виде гранул, которые нужно рассасывать. За сутки принимают от пяти до десяти гранул (дозировка определяется индивидуально с учетом специфики ситуации). Прием желателен за полчаса до еды.

Гомеопатические препараты принимают только по определенной схеме и после соответствующего назначения врача.

Витаминные комплексы, которые рекомендуются молодым женщинам, оказывают общую поддержку женского организма. В результате гарантируется высокий уровень эффективности принимаемых препаратов при нарушении лактации.

Перед использованием витаминов рекомендуется понять, по каким причинам могут происходить сбои при грудном вскармливании.

Волнение, усталость и недостаток питательных компонентов. Данные факторы в наибольшей степени проявляются в первые несколько месяцев после рождения малыша. По данной причине витамины рекомендуются для приема кормящей женщиной и оказания комплексной поддержки;
Проблемы сосания. В некоторых случаях нарушение лактации обусловлено неправильным высасыванием материнского малыша малышом. Если процесс кормления занимает не более двух минут и ребеночек сразу же засыпает, он не дополучает питание. При сцеживании грудное молоко бьет струей, поэтому малыш нуждается в частом кормлении. Витамины позволяют нормализовать лактацию и даже увеличить количество молока без потенциального риска для женского организма;
возвращение менструации. После родов через некоторое время восстанавливается менструальный цикл, который свидетельствует о изменении гормонального фона. Количество молока в этот период может незначительно уменьшиться. В этом случае желательно использовать витаминные комплексы для восстановления утраченных сил, повышения активности, увеличения количества молока;
психологическая усталость. Многие мамы устают от постоянного ухода за детками и домашних забот. В этом случае эмоциональное состояние приводит к уменьшению количества материнского молока. Витаминные комплексы способствуют улучшению настроения и восстановлению лактации.

Основная задача – это правильный выбор витаминно-минеральных препаратов. Назначенное лекарство должно быть эффективным для кормящей женщины.

Наибольшей популярностью пользуются:

«Матерна». Данный поливитаминный комплекс защищает от недостатка витаминов в период лактации. Однако кормящие женщины отмечают агрессивное влияние препарата и повышенный риск развития аллергических реакций у малыша;
Гендевит – это витамины, которые назначают молодым мамам. Противопоказания отсутствуют. К побочным эффектам относят только потенциальное развитие аллергии на препарат. Таблетки следует принимать по одной после еды раз в сутки. Курс составляет от 20 до 30 дней;
Элевит. Данный поливитаминный комплекс рекомендуется при лактации. Для улучшения грудного вскармливания достаточно принимать по одной таблетке в день. Нужно отметить отсутствие йода в составе комплекса, поэтому потребность в ценном микроэлементе восполняется дополнительно;
фруктовые соки Хипп для кормящих мам. Такие напитки содержат в себе витамины B, C, E, фолиевую кислоту, железо.

Прием витаминных комплексов, гомеопатических препаратов и гормональных средств для улучшения лактации возможно только после консультации с врачом. Для нормализации выработки молока прием медикаментов рекомендуется дополнять другими мероприятиями по нормализации кормления грудничка.

источник

Кормим грудью своих малышей! > Вопросы о количестве молока > Домперидон (мотилиум): как с его помощью увеличить количество молока?

Домперидон (domper >побочным действием является улучшение лактации за счёт увеличения производства пролактина гипофизом.

Домперидон косвенно повышает секрецию пролактина (гормона, который стимулирует клетки железистой ткани груди кормящей мамы на выработку грудного молока), препятствуя деятельности дофамина, деятельность которого заключается в снижении секреции пролактина гипофизом.

Домперидон широко используется при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, и несмотря на то, что повышение лактации – это не основная его функция, производитель не отменяет его использование в этих целях. Также есть несколько исследований, которые подтверждают, что домперидон действительно улучшает лактацию у кормящих женщин, и что это относительно безопасное лекарство.

В рандомизированном, двойном слепом, плацебо контролируемом исследовании доктора Де Сильвы 16 матерей недоношенных деток с недостатком молока были разделены на две группы — первая группа принимала домперидон по 10 грамм 3 раза в неделю, вторая группа — плацебо. Через неделю подвели итоги — в первой группе выработка молока возросла с 112 мл до 162 мл в день, во второй только с 48 мл до 56 мл в день.

На протяжении нескольких лет его применяли для новорожденных, которых тошнило и которые теряли вес.

Другой препарат – похожий, но более старый, – Метоклопрамид (ТМ Максеран, Апо Метоклоп, Метамол, Метоклопрамид Акри, Метоклопрамид Виал, Метоклопрамид Дарница, Метоклопрамид Промед, Метоклопрамид Эском, Метоклопрамида гидрохлорид, Перинорм, Реглан, Церуглан, Церукал) также известен своими свойствами увеличения лактации, но у него есть часто встречающиеся побочные действия, которые не позволяют принимать его многим кормящим мамам (усталость, раздражительность, депрессия).

Домперидон имеет намного меньше побочных действий, поскольку он не пересекает барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью и не проникает в ткань головного мозга в значительных количествах.

В июне 2004г. FDA (Федеральная комиссия по лекарственным средствам США) выпустила предупреждение против использования домперидона из-за возможных побочных действий на сердце. Этот безуспешный шаг был предпринят без принятия во внимание того факта, что побочные действия на сердце возникали только в тех случаях, когда препарат вводился внутривенно серьёзно больным пациентам при других обстоятельствах. На протяжении последних 20 лет, когда я (Джек Ньюман — прим.пер.) прописывал домперидон большому количеству мам, я не слышал о каких-либо серьезных побочных действиях на сердце, которые бы определенно предписывались домперидону. Между прочим, Федеральная комиссия по лекарственным средствам не имеет полномочий за пределами США, и даже в США, аптеки, которые не регулируются FDA, продолжают обеспечивать клиентов домперидоном.

Исправьте захват ребёнком груди таким образом, чтобы он мог получить всё то молоко, которое уже есть в груди. Возможно, коррекция захвата груди станет единственным необходимым изменением, которое исправит ситуацию от «у меня мало молока» до «у меня много молока».
Участите прикладывания и не ограничивайте их длительность.
Применяйте технику сжатия груди, чтобы облегчить «выход» молока и усилить его поток.
В течение одного кормления можно давать обе груди несколько раз, не ограничивайте ребёнка только одной грудью во время кормления, если ему ещё недостаточно молока. Предложите другую грудь, как только молоко в первой груди «закончится» даже с учётом ее сжатия (меняйте грудь после того, как она «опустошилась» и Вы видите, что ребёнок уже не получает из неё молока). Предлагайте левую и правую грудь поочередно много раз во время одного кормления, пока ребенок не получит достаточно молока.
По максимуму увеличивайте контакт «кожа-к-коже» с ребёнком — во время и между кормлениями.
Если вы на исключительно грудном вскармливании, попробуйте сцеживать молоко после кормлений. Несколько минут ручного сцеживания после кормлений может быть очень эффективным способом увеличения молока. Некоторые мамы предпочитают использовать молокоотсос в течение 10-15 минут после каждого кормления – это может быть эффективно для одних и нерезультативно для других.

Делайте то, что в ваших силах. Мать, изнурённая сцеживанием грудного молока, возможно, не сможет вырабатывать его ещё больше. И ещё: сцеживать молоко не обязательно, если для Вас это тяжёлая нагрузка и вызывает желание всё бросить.

Исправьте проблемы с сосанием. Уберите бутылки и пустышки.

Неоднократно отмечалось, что у мамы, которая не имеет возможности прикладывать малыша к груди и сцеживает молоко (например, ребенок больной или недоношенный), наблюдается снижение количества сцеживаемого молока спустя 4 — 5 недель после родов. Вероятных причин такого снижения может быть много (не прикладывание ребенка к груди достаточно рано, недостаток материнской заботы и т.д.), но домперидон, как правило, восстанавливает количество сцеживаемого грудного молока или даже увеличивает его.
Когда у мамы наблюдается снижение количества грудного молока, это может быть связано с приёмом противозачаточных таблеток. Избегайте противозачаточных препаратов, содержащих эстроген, или только прогестерон, или внутриматочных спиралей, содержащих прогестерон, в течение всего срока кормления грудью. В этом случае прежде чем начать приём домперидона, необходимо прекратить принимать ОК и сделать некоторый перерыв, во время которого, возможно, лактация восстановится (О.Ш.).
Для увеличения количества сцеживаемого молока (например, при выходе на работу)*.
При релактации (после перерыва по разным причинам, либо чтобы выкормить грудью приёмного ребенка)*.
Мама пытается перейти со смешанного вскармливания на грудное (пытается убрать из рациона питания ребенка заменители грудного молока)*.

* — В этих случаях домперидон действует, но менее эффективно.

Как и в случаях с любыми медикаментами, побочные эффекты возможны в том числе и при приёме домперидона: не существует 100% безопасного препарата. Тем не менее, наш опыт врачебной практики (в клинике Джека Ньюмана — прим.пер) показывает, что побочные действия на здоровье мамы чрезвычайно редки, исключая увеличение лактации. Некоторые побочные эффекты, на которые жаловались мамы (очень редко, в исключительных случаях) на протяжении многих лет его использования:

Головная боль, которая исчезала через несколько дней или после снижения дозы принимаемого препарата (наверное, самый распространенный побочный эффект).
Спазмы в животе.
Сухость во рту.
Изменение менструального цикла: как правило, его прекращение, но также возможны временные кровотечения. Это нормально, поскольку на фоне высокого уровня пролактина отсутствие месячных во время грудного вскармливания является нормой.
Небольшое количество мам, принимающих домперидон на протяжении многих месяцев (обычно более года), отмечали чувство тревоги, бессонницу и другие симптомы после резкого прекращения приема препарата.

Безусловно, процент содержания препарата, который ребёнок получает вместе с молоком, ничтожно мал по сравнению с тем, сколько ребёнок мог бы получить при лечении рвоты (помните, это лекарство часто дают детям при рефлюксе). В грудное молоко проникает 0.01-0.04% от материнской дозы препарата.

Концентрация мотилиума нарастает в плазме крови в течение 30 минут, после чего начинает падать.

При использовании домперидона у младенцев, его дают на протяжении нескольких месяцев, и даже дольше, а взрослые пациенты в целях лечения желудочно-кишечных заболеваний могут принимать домперидон несколько лет.

Количество домперидон а, которое попадает в грудное молоко матери, действительно очень мало, чтобы воздействовать на ребёнка, поэтому кормящая мама может без лишних проблем принимать его с целью увеличения лактации в течение нескольких месяцев. Наш опыт применения данного лекарства показал, что краткосрочные побочные действия минимальны и почти всегда очень лёгкие. Мировая практика использования домперидона на протяжении более 20 лет также говорит о том, что долговременные побочные эффекты встречаются редко.

Некоторые мамы в нашей клинике, кормящие грудью приёмных малышей, принимали препарат в течение 18 месяцев без явных побочных действий. Мы надеемся, что Вам не потребуется принимать домперидон слишком длительно, но если это необходимо и приносит пользу, Вы можете, не боясь, использовать его.

Производитель в литературе описывает, что постоянное лечение домперидоном грызунов показало в результате повышение количества опухолей молочных желез грызунов. При этом производитель утверждает, что такого никогда не наблюдалось у людей. Следует отметить, что исследования токсичности препарата требуют лечения большими дозами на протяжении большей части или даже всей жизни животного.

Следует также заметить, что НЕ кормление грудью увеличивает риск развития рака молочной железы у матери, а каждый месяц кормления грудью снижает риск развития рака молочной железы. Также обращаем внимание, что в Канаде мы использовали домперидон в качестве препарата, увеличивающего лактацию, на протяжении 20 лет.

В большинстве случаев, в клинике Дж. Ньюмена назначают приём домперидона в количестве 30 мг 3 раза в день (3 таблетки по 10 мг 3 раза — это 9 таблеток в сутки). В некоторых случаях постепенно увеличивают количество до 40 мг 4 раза в день. Однако, учитывая нижеописанные исследования, на мой взгляд (О.Ш.), целесообразнее принимать его по 10 мг 3 раза в день (суточная доза — 30 мг).

В февральском номере профессионального журнала Journal of Human Lactation было опубликовано исследование одного из способов применения домперидона. В течение 4 недель одна группа испытуемых (преимущественно матери недоношенных младенцев) получала по 10 мг домперидона трижды в день, а другая — 20 мг домперидона трижды в день. На пятой неделе эта же доза предлагалась дважды в день, а на шестой — всего 1 раз в день. В результате выяснилось, что в обеих группах достигался существенный рост выработки молока. Различие между группами было статистически значимым: всё же матери, получавшие домперидон в большей дозировке, в среднем вырабатывали больше молока. На 5й и 6й неделях, когда приём домперидона подходил к концу, различия между двумя группами (как и резкого падения выработки молока) обнаружено не было. Ознакомиться с исследованием можно ЗДЕСЬ .

За основу были взяты четыре исследования эффективности Домперидона, которые в целом продемонстрировали рост производства молока при его употреблении. Для оценки его безопасности были выбраны 7 исследований, в рамках которых 113 младенцев были подвержены влиянию препарата через грудное вскармливание. У 85 из них побочных эффектов не наблюдалось, по остальным 28 информация отсутствовала. Таким образом, имеющиеся ограниченные данные говорят в пользу безопасности Домперидона для младенцев и матерей. Однако, некоторые масштабные исследования, посвященные желудочно-кишечным расстройствам, свидетельствуют, что Домперидон вызывает медикаментозный синдром удлинённого интервала QT (при удлинении интервала QT в показателях ЭКГ повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни) и внезапную сердечную смерть. Использование Домперидона в качестве стимулятора лактации вызывает беспокойство у исследователей, поскольку медикаментозный синдром удлинённого интервала QT наблюдался в основном у женщин.

Данные факторы дали авторам основания сделать вывод, что увеличение лактации с помощью коррекции режима грудного вскармливания, очевидно, более эффективно и безопасно, чем использование Домперидона для этих целей. При этом также было выявлено, что выработка молока у матерей умеренно увеличивалась после 3 дней приема препарата с дневной дозой 10-20 мг, в то время как некоторые учреждения прописывают дозы по 120-160 мг, а увеличение количества внезапных сердечных смертей наблюдалось у пациентов, принимающих более 30 мг Домперидона.

Инструкции в аптеках в основном рекомендуют принимать домперидон за 30 минут до еды, поскольку он используется при проблемах с пищеварением. Действительно, всасывание домперидона происходит лучше на голодный желудок. Вы можете принимать домперидон каждые 8 часов, когда вам удобно (но нет необходимости строго придерживаться 8-часового расписания – это не играет принципиальной роли).

Многие кормящие мамы принимают домперидон на протяжении от 3 до 8 недель, но иногда требуется принимать его дольше, и иногда для мамы невозможно поддерживать выработку молока без приёма домперидона.

Мамам, которые кормят грудью приёмных детей, может потребоваться принимать препарат более долгий срок.

После начала приёма домперидона, пройдет 3-4 дня прежде чем Вы начнёте замечать эффект, хотя некоторые мамы отмечают улучшение лактации уже через 24 часа после его применения. В случае, если у мамы было много молока, но его выработка снизилась по каким-то причинам (например, в результате приёма противозачаточных лекарств), домперидон работает и повышает количество молока очень быстро. Зачастую, уже через день-два мама видит разницу (и её ребенок тоже!). Но так происходит не всегда, и в некоторых ситуациях может потребоваться неделя или больше, чтобы появился эффект.

Вообще требуется от 2 до 3 недель для того чтобы достичь максимального эффекта, но некоторые мамы отмечают положительный эффект от приёма препарата через 4 или более недель. Иногда у нас бывали случаи, когда лактация у мамы увеличивалась через месяц или более после начала приема лекарства.

Разумно протестировать домперидон на протяжении минимум 4-х, а лучше 6 недель прежде, чем сказать, что он не работает.

По нашим наблюдениям, домперидон работает лучше всего спустя 3-4 недели после родов. Этот факт не был доказан, но тому есть ряд теоретических объяснений. По этой причине мы часто ждали, пока ребенку исполнится по крайней мере 3 недели, чтобы прописать маме препарат. В основном, мы так поступали потому, что не хотели, чтобы мама расстраивалась, не увидев быстрого повышения лактации. Но если вы имеете в виду этот факт, то стоит попробовать приём домперидона раньше, чем через 3-4 недели после родов, потому что иногда он начинает хорошо действовать и очень рано.

Обычно мы просим мам принимать его минимум 2 недели, и затем оценить ситуацию заново. Может быть несколько возможных вариантов.

Лактация существенно увеличилась до такого уровня, что больше нет необходимости в докорме, или мама уже может прекратить докорм, и ребенку достаточно только одного грудного вскармливания.
Лактация увеличилась до уровня, который мама считает достаточным. Например, докорм всё ещё может требоваться, но ребёнок уже не нервничает при виде груди, и довольно сосёт.
Эффект от домперидона был очень слабым или его не было вообще – в этом случае можно подождать 1-2 недели, либо немного увеличить дозу.

В первом случае (но необязательно только в данном случае) мы предлагаем сокращать приём домперидона следующим образом:

Когда вы решились отказаться от домперидона, начните снижать дозу на одну таблетку в день.
Наблюдайте в течение 4-5 дней. Если Вы не замечаете снижения выработки грудного молока, снижайте дозу ещё на одну таблетку.
Наблюдайте ещё 4-5 дней. Опять же, если нет снижения выработки молока, то ещё минус 1 таблетка.
Продолжайте таким образом уменьшать количество таблеток до тех пор, пока не прекратите приём лекарства. Если выработка грудного молока не уменьшилась, или уменьшилась незначительно, при этом не оказав влияния на грудное вскармливание и прибавки веса ребенка, то это и будет тем результатом, на который мы рассчитывали, и многие мамы его достигают.

Если же на каком-то этапе выработка молока заметно сократилась, то вернитесь к предыдущей дозе, которая давала эффект, и не снижайте дозу как минимум две недели.

Если Вы стремитесь полностью прекратить приём домперидона, то через две недели снова начните снижать дозу на таблетку, как описано в п.1. Некоторые мамы, которые не смогли прекратить приём домперидона по описанным четырём пунктам с первого раза, сделали это со второго или третьего.

Может оказаться, что Вам придётся продолжать приём определённой дозы домперидона, чтобы постоянно поддерживать выработку необходимого количества молока. Но, следуя указанным выше пунктам 1-4, вы сможете определить для себя минимально необходимую эффективную дозу.

Тем не менее, возможно, что через две недели приёма домперидона лактация окажется не на том уровне, на каком Вы бы хотели. В таком случае, Вам нужно продолжать принимать домперидона. Если после 2-6 недель приема домперидона вы всё ещё не достигли желаемого объёма грудного молока, пришло время поразмышлять о необходимости его приема. Если Вы докармливаете, и Вам удалось сократить количество докорма с 400 мл до 300 мл, то стоит ли ради этого принимать лекарство? Моё мнение: да, стоит, — но принимать решение Вам. Если Вы согласны, то продолжайте приём домперидона, но постарайтесь сократить количество таблеток до минимального уровня, достаточного для поддержания лактации, как было описано выше. Если же Вы считаете, что не стоит продолжать приём, постарайтесь снижать количество препарата постепенно, как описано выше.

Но тем не менее, если Вы заметили значительное снижение в количестве грудного молока после уменьшения дозы – то, возможно, домперидон более эффективен, чем кажется (ведь через несколько недель Ваш ребёнок уже прибавил вес, его потребности в молоке возросли, и, возможно, на фоне приёма домперидона, эту прибавку питания он получал из груди, при прежнем объёме докорма!).

Перевод Екатерины Зайцевой для «Молочной мамы», редакция – Ольги Шипенко

источник

Выкладываю, может кому будет интересно почитать.
Так же этот метод используется, для мам приемных детей, которые хотят кормить грудью.

Домперидон (Мотилиум) – лекарство, побочный эффект которого – повышение продукции пролактина. Пролактин – это гормон, который стимулирует продукцию молока в груди матери. Домперидон повышает секрецию пролактина не прямо, а мешая действию дофамина. Один из эффектов действия дофамина – уменьшение секреции пролактина гипофизом. Домперидон обычно используется для лечения расстройств ЖКТ и не допущен в Канаде в качестве стимулятора выработки молока. Это не означает, что его нельзя прописать с этой целью, просто изготовитель не подтверждает его использование для усиления лактации. Его использовали несколько лет для младенцев, которые срыгивали и теряли вес, но в настоящее время Домперидон заменили более новым лекарством цизапридом (Препульсид). Домперидон не относится к той же группе лекарств, что и цизаприд, и у него никогда не было отмесено тех побочных эффектов со стороны сердца, которые есть у цизаприда. Способность Домперидона увеличивать продукцию молока была замечена сразу после появления этого лекарства. Другой, близкий к нему препарат метоклопрамид (Максеран) тоже обладает этим свойством, но его многочисленные побочные эффекты (усталость, раздражительность, депрессия) сделали его применение для многих кормящих матерей неприемлемым. У Домперидона побочных эффектов намного меньше, так как он не пересекает гемоэнцефалический барьер.

Никогда не следует применять Домперидон прежде, чем будут испробованы другие подходы для коррекции проблем грудного вскармливания. Домперидон – не панацея. Сначала надо разобраться с другими причинами недостатка молока:

1. Исправить захват соска ребенком, чтобы малыш мог наиболее эффективно опорожнять грудь. Одного исправления прикладывания может оказаться достаточно для того, чтоб изменить ситуацию «мало молока» на «обилие молока»

2. Использовать ритмичные сжимания груди во время кормления и подсцеживание молока прямо в ротик ребенку, чтобы увеличить потребление молока.

3. Сцеживать молоко после кормлений, чтоб дать груди запрос на выработку большего количества молока.

4. Исправить технику сосания груди ребенком, отказаться от сосок (использовать докорм из трубочки у груди или с помощью пальца) и т.д.

Особенно хорошо применять Д омперидон для усиления лактации в таких случаях:

Часто отмечают, что у сцеживающих молоко для больного или недоношенного ребенка в больнице матерей происходит уменьшение секреции молока примерно на 4-5 неделе после рождения ребенка. Похоже, что у этого явления много причин, но Д омперидон обычно увеличивает количество молока до исходного или его становится даже больше, чем было.
Когда у мамы уменьшается количество молока, в связи с приемом гормональных контрацептивов (избегайте приема эстрогенсодержащих таблеток во время лактации) или когда ребенку 3-4 месяцпа – без видимых причин – Д омперидон часто помогает восстановить лактацию до нормы

Д омперидон помогает и в таких случаях, хоть эффект менее выражен:

· Мама сцеживает для больного или недоношенного ребенка, но молока не хватает на все кормления

· Мама хочет полностью кормить грудью приемного ребенка

· Мама пытается убрать докорм

Побочные эффекты Д омперидона:

Как и при приеме любого лекарства, возможны побочные явления, и для Д омперидона их было зарегистрировано довольно много (в учебниках часто перечисляют все когда-либо замеченные побочные эффекты, но эти симптомы не обязательно возникают из-за принимаемого лекарства). Не бывает 100% безопасного лекарства. Тем не менее, наш клинический опыт показывает, что побочные эффекты у матери чрезвычайно редки, за исключением, конечно, усиления лактации. Некоторые побочные явления, о которых сообщали матери, которых мы лечили, таковы (они очень редки):

Головная боль, которая проходила, когда уменьшали дозу препарата (пожалуй, самый распространенный побочный эффект)
Спазмы в животе
Сухость во рту

В молоко попадает столь малое количество лекарства, что побочных явлений у ребенка не должно быть. За много лет применения матери ни разу не сообщали нам о них. Безусловно, количество лекарства, которое ребенок может получить через молоко – только очень небольшой процент той дозы, которую прописывают детям со рвотой и срыгиваниями

Есть ли отдаленные последствия применения Д омперидона?

Производитель лекарства сообщает в литературе, что постоянное применение Д омперидона у грызунов привело к повышению числа опухолей молочных желез у подопытных животных.

Далее отмечают, что этот эффект у людей не отмечен. Учтите, что когда исследуют токсичность лекарства, обычно используют огромные дозы препарата на протяжении всей или почти всей жизни животного. Также обратите внимание, что отсутствие грудного кормления увеличивет риск рака груди, а чем дольше вы кормите, тем меньше риск этого заболевания.

Обычно мы прописываем Домперидон в дозе 20 мг (две 10мг таблетки) 4 раза в сутки. Если неудобно принимать Домперидон 4 раза в день, можно перейти на прием 30 мг (3 таблетки по 10 мг) 3 раза в день. В инструкции к применению часто рекомендуется принимать Домперидон за полчаса до еды, но это потому, что его применяют для улучшения пищеварения. Вы можете принимать Домперидон каждые6 часов, если вам это удобно (не надо специально вставать ночью, чтоб принять его, это не существенно, если перерывы будут неодинаковыми). Большинство матерей используют Домперидон на протяжении 3-8 недель. Матерям приемных детей возомжно придется принимать его намного дольше.

После начала приема Домперидона может пройти 3-4 дня до того, как вы заметите какой-либо эффект, хотя некоторые матерей лекарство начинает дейтсвовать в первые 24 часа. Чтоб достичь максимального эффекта необходим прием в течение 2-3 недель, хотя некоторые матери замечают влияние лекарства только после 4 или более недель. Разумным будет попробовать Домперидон на протяжении хотя бы 4 недель, прежде чем говорить, что он не помогает.

Джек Ньюмен MD, IBCLC (врач (Торонто, Канада), международно сертифицированный консультант по лактации)

источник