Диспорт при дцп у детей

Детский церебральный паралич – собирательное понятие, включающее в себя группу неврологический расстройств, появляющихся в детском возрасте под влиянием негативных факторов, повлиявших на созревание нервной трубки во время внутриутробного развития. Данный контингент больных детей постепенно растет, что требует разработки более новых современных лекарств и методов терапии. Такой медикамент, как Диспорт при ДЦП используется все чаще, причем отзывы родителей говорят о высокой эффективности лекарственного средства.

Основными причинами развития заболевания являются:

Внутриутробное заражение бактериями и вирусами, например вирусом простого герпеса или вирусом Эпштейна-Барра;
Гипоксия плода, вызванная длительными родами или аспирацией меконием верхних дыхательных путей;
Резус-конфликт на фоне несовместимости крови беременной женщины и ее будущего ребенка, гемолитическая желтуха с массовым разложением эритроцитов;
Нарушение формирования центральной нервной системы под влиянием стресса или чрезмерных физических нагрузок, испытываемых матерью;
Недостаточное питание нервной ткани за счет неправильного питания или аномалий развития сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
Токсические или травматические поражения головного мозга в раннем детском периоде;
Доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания.

Иногда причину развития ДЦП установить не удается, что значительно затрудняет дальнейшую диагностику и лечение патологии.

Заболевание классифицируется в зависимости от характера и степени выраженности симптомов на спастическую диплегию, гемиплегию, тетрапарез, гиперкинетическую форму, атонически-астатическую форму.

Спастическая диплегия в большей степени отражается на работе нижних конечностей. Первые проявления отмечаются в течение шести месяцев от рождения ребенка. Угасают врожденные рефлексы, но постепенно увеличивается спазм мускулатуры. Прогноз благоприятный, при правильно подобранной терапии самостоятельно начинает ходить четверть детей от общего числа больных ДЦП, с помощью костылей еще 40%, остальные занимают преимущественно сидячее положение в инвалидной коляске или соблюдают постоянный постельный режим.

Гемиплегия отличается односторонним поражением костно-мышечной системы. Симптомы появляются в более позднем возрасте – в год или полтора, в период, когда здоровые дети начинают ходить.

Прогноз также благоприятный, у детей восстанавливается двигательная активность, инвалидность заключается в дисфункции одной верхней конечности. У половины пациентов наблюдаются речевые нарушения.

Тетрапарез – наиболее тяжелая форма патологии, поражены все конечности, страдает интеллект. Нарушается работа черепных нервов, ребенок не может нормально глотать, дышать, у него резко снижается слух, зрение. Повышается риск развития инфекционных поражений дыхательных путей. Прогноз неблагоприятный, дети занимают преимущественно горизонтальное положение, процент инвалидизации гораздо выше.

Гиперкинетическая форма отличается непроизвольными неконтролируемыми движениями рук и ног, что мешает совершать координированные движения. Прогноз благоприятный, в 70% случаях возможна полная социальная адаптация.

Атонически-астотическая форма включает в себя неустойчивую походку, отставание в интеллектуальном и физическом развитии. Прогноз неблагоприятный.

Можно сделать вывод, что общая клиническая картина для всех типов включает в себя отставание в физическом и умственном развитии ребенка, нарушение работы опорно-двигательного аппарата, то есть непроизвольные покачивания головой и подергивание верхними и нижними конечностями, изменение походки, проблемы с ориентацией в пространстве, увеличение тонуса мышц. Такие дети обычно возбудимы, отмечаются резкие перепады в настроении от плаксивости до эйфории. Возникают проблемы с формированием анализаторов: органов слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса. Некоторые части тела деформированы и уменьшены в размерах.

Патология первично диагностируется врачом на приеме с помощью анализа жалоб и на основании данных, полученных в процессе общего осмотра. Собирается полный гинекологический и акушерский анализ матери, сведения о бытовых и социальных условиях семьи, заболеваниях близких родственников.

Диагностика ДЦП проводится с помощью ультразвукового исследования головного мозга, электроэнцефалографии при наличии паралича конечностей или спазма мускулатуры. Для лучшей визуализации в некоторых случаях назначается магниторезонансная и компьютерная томография.

Диспорт – преимущественно косметический препарат, имеющий в своем составе нейротоксин группы А – биологическое вещество, вырабатываемое определенными видами бактерий. Уколы данным лекарством способствуют разглаживанию морщин.

Механизм основного действия препарата основан на частичном разрушении структуры нервных волокон, за счет чего угнетается передача нервного импульса к мимическим мышцам лица. За счет этого покрывающая кожа двигается меньше, расслабляется, эластичность не меняется, морщины пропадают.

Какая связь наблюдается между применением Диспорта и детским церебральным параличом? Дело в том, что большинство типов заболевания характеризуются повышенным тонусом мускулатуры и постоянным болевым синдромом. Применение подобного лекарства значительно снижает выраженность клинической картины, облегчает состояние пациента. Эффект от лекарственного средства появляется на пятые сутки от начала применения медикамента. Преимущественно Диспорт используют в период реабилитации больного ребенка, во время обучения новым двигательным навыкам, лечебного массажа и физкультуры. Стоит уточнить, что он действует только местно, в зоне введения и не разрушает соседние ткани, не разносится с током крови по всему организму.

Препарат назначают детям от двух лет, так как до этого возраста наблюдается окончательное формирование костной, мышечной и нервной ткани. При введении препарата детям после шести лет лечебный эффект существенно снижается.

Решение о введении лекарства делает лечащий врач – невролог, сами уколы делаются в условиях стационара и реабилитационных центрах. Самолечение недопустимо, так как возможно развитие осложнений, усугубляющих состояние малыша. Действие уколов длится в течение трех-четырех месяцев. Дозировка определяется индивидуально в зависимости от уровня спазма мускулатуры, возраста и типа патологии.

Сам препарат имеет ряд показаний к применению. К ним относятся:

Гипергидроз – чрезмерная потливость подмышек, ладошек рук и других частей тела;
Наличие морщин вокруг глаз, в области лба, носогубной складки, переносицы;
Желание и необходимость коррекции формы верхней и нижней губы, уголков рта, надбровных дуг;
Повышенная активность жевательных мышц, приносящая дискомфорт во сне (скрежетание зубов);
Нарушение работы нервной системы, включающее врожденные пороки развития центральной нервной системы, посттравматические осложнения, ятрогенное развитие спазма мускулатуры конечностей.

Противопоказания делятся на две большие группы: временные и постоянные. К первым относят:

Прием таких лекарственных средств, как антибиотиков и синтетических антибактериальных средств, противосвертывающих веществ, антиагрегантов и баклофена;
Беременность и период кормления грудью;
Ряд острых инфекционных заболеваний и хронических в стадии обострения;
Детский возраст без наличия показаний;
Послеоперационный период в течение трех месяцев;
Воспалительных патологиях неинфекционной природы в области введения лекарства.

Постоянные включают следующий список сопутствующих заболеваний:

Гемофилия;
Гипертоническая болезнь;
Острая или хроническая недостаточность систем органов (дыхательная, сердечная, почечная);
Сахарный диабет;
Тиреотоксикоз и микседема;
Индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция на основной компонент медикамента;
Миопатии и миастенический синдром;
Лейкемия;
Доброкачественные и злокачественные новообразования;
Эпилепсия.

Перед процедурой обкалывания определенных участков кожи исключается прием кофе, алкогольных напитков, курение. После введения Диспорта несколько часов нельзя занимать лежачее положение. На протяжении семи – десяти дней или в течение всего курса запрещается прием антибиотиков, повышенные физические нагрузки, перегревание и прием теплых ванн.

После укола могут появляться синяки, болезненность при надавливании, нарушение двигательной активности в течение недели. Иногда наблюдаются проблемы с мочеиспусканием из-за снижения тонуса мочевого пузыря, слабость в мышцах, повышенная утомляемость.

При введении нейротоксина в область лица отмечаются головные боли, отечность кожных покровов, покраснение, признаки развивающейся воспалительной реакции.

При наличии аллергии на препарат развивается дерматит или же отек Квинке, анафилактический шок.

При проведении процедуры в области глаз наблюдается кератоконъюктивит, припухлость век, раздражение слизистой оболочки.

Для полной минимизации развития осложнений важно уделить большее внимание подбору клиники и грамотного специалиста.

источник

У детей с ДЦП типичным видом нарушения является спастичность мышц. Различные группы мышц периодически становятся чрезмерно апряженными, а при попытке их растянуть напряжение нарастает. В настоящее время одним из эффективных методов лечения спастичности у детей является ботулинотерапия — введение в спастичные мышцы препаратов ботулотоксина типа А.

Одно из уникальных свойств препаратов ботулотоксина типа А — способность снижать спастичность мышц. Это открывает для специалистов и родителей новые возможности в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом.
Ботулотоксин А действует на уровне нервно-мышечной передачи, блокируя высвобождение одного из нейрохимических медиаторов — ацетилхолина, препятствуя переходу электрического импульса с нервного окончания на мышцу. Это ведет к ослаблению патологического гипертонуса и уменьшению напряжения мышцы. В России ботулотоксин типа А включен в стандарт лечения ДЦП.
Терапевтическая эффективность ботулотоксина типа А доказана, однако она зависит от ряда факторов: тщательного отбора пациентов с учетом показаний и противопоказаний, подготовки к проведению процедуры, правильной тактики и техники введения препарата и, самое главное, от систематической и четко спланированной работы реабилитационной «команды» в период после введения препарата. Родители должны стать активными участниками комплексной реабилитации собственного ребенка — от их усилий зачастую зависит ее результат.

Как это работает?
Все мышцы нашего организма связаны с центральной нервной системой с помощью большого количества нервных волокон, по которым постоянно происходит передача различных сигналов. Под действием этих сигналов мышцы в нужный момент сокращаются или расслабляются. При повреждении этого механизма головной мозг начинает посылать мышцам «неправильные команды», в результате чего может возникнуть чрезмерное напряжение — повышение мышечного тонуса. В этом случае для облегчения состояния возникает необходимость временно отключить спазмированную мышцу от потока «неправильных импульсов». Ботулинический токсин типа А способен на молекулярном уровне блокировать передачу таких сигналов от нерва к мышце, благодаря чему спастика снижается.

Что происходит в организме после введения ботулотоксина А?
Эффект от введения препарата в мышцу начинает проявляться через некоторое время после инъекции (от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего через 5–7 суток). Продолжительность действия индивидуальна и составляет от нескольких месяцев до одного года, после чего патологический мышечный тонус частично возвращается. Весь период действия препарата должен быть максимально использован для проведения активной реабилитации. В это время происходит увеличение подвижности в суставах, укрепляются соседние ослабленные мышцы, в результате чего ребенок может обучиться новым двигательным навыкам. При определенных усилиях со стороны родителей и специалистов приобретенные навыки могут сохраняться даже на фоне снижения эффекта от первой инъекции. Кроме того, возможно проведение повторных инъекций в те же или другие мышцы для повышения эффективности комплексной реабилитации.
В случае тяжелого поражения двигательной сферы периодическое введение препарата приведет к снижению мышечного тонуса, уменьшению боли и облегчению ухода за ребенком.

Почему так важна реабилитация?
Важно понимать, что снижение спастики после введения препарата не самоцель, а начало длительной работы по освоению новых и более совершенных функций, которые ребенку со спастикой были раньше недоступны.
Чему учить ребенка, подскажут невролог, специалист по лечебной физкультуре, логопед и психолог. Они подробно объяснят, на каком уровне находится двигательное, психическое и речевое развитие малыша, дадут рекомендации по активизации тех мышц, в которые проводилось введение препарата.
Активизация мышц — это не только гимнастика, но и развитие той нужной и полезной деятельности, которую ребенок не мог осуществить из-за наличия спастики. Никто не сомневается в важности овладения ребенком социально-бытовыми навыками, игрой. Родителям станет намного легче ухаживать за малышом, когда он постепенно обучится самостоятельно кушать, умываться, одеваться, ходить в туалет и многому другому. Если ребенок освоит какую-либо деятельность в полной мере, то даже когда действие препарата закончится, навык может сохраниться. Это значит, что после угасания действия препарата и последующего повторения его введения работа с ребенком будет начинаться не с нуля, а с того навыка, над которым работали.

Как вводят ботулотоксин?
В случае если специалист считает, что ребенку необходимо проведение ботулинотерапии, он должен подробно разъяснить родителям все обстоятельства введения препарата, ожидаемый результат и возможные побочные эффекты от лечения. Если после этого родители примут положительное решение, специалист определит количество точек для инъекций и рассчитает необходимую для лечения дозу.
Для правильного расчета дозы необходимо знать точный вес ребенка. Перед введением препарата родителям предложат подписать информированное согласие на лечение, где будут указаны возможные временные побочные эффекты, предполагаемый срок действия препарата, общая доза и протокол инъекций.
Далее в запечатанном виде при определенном температурном режиме препарат будет доставлен специалисту и непосредственно перед введением, в присутствии родителей, распечатан и определенным образом подготовлен.
Введение препарата осуществляется инъекционно в определенные точки выбранных мышц. Чаще всего для инъекций используются шприцы с тонким диаметром иглы — чтобы уменьшить болевые ощущения. Если ребенок совсем мал, специалист постарается провести процедуру максимально быстро и с использованием минимально возможного количества уколов. В ряде случаев, при выраженной негативной реакции ребенка, используется местная или общая анестезия.
После введения препарата в течение часа маленький пациент должен находиться под наблюдением специалиста. В этот день у него может немного повыситься температура тела (до 37–37,5). Это в большинстве случаев не требует специального лечения.
После проведения процедуры при хорошем самочувствии ребенка нет необходимости ограничивать его двигательную активность. Однако следует воздержаться от проведения тепловых процедур (горячие ванны, сауна, аппликации парафина) на протяжении месяца после проведения инъекции.

Как подготовить себя и ребенка?
Итак, вы совместно со всеми специалистами выбрали ботулинотерапию как необходимое вашему ребенку средство уменьшения спастики при ДЦП. Накануне введения препарата и вам, и малышу желательно полноценно отдохнуть. Важно, чтобы ребенок именно от вас, а не из ваших разговоров с врачом и родственниками узнал, что завтра ему сделают укол. Непременно скажите малышу, что после этого он станет лучше владеть своей рукой или ногой.
Не стоит долго рассказывать о введении препарата — ограничьтесь коротким сообщением, но сделайте это уверенно и спокойно. Не стоит говорить сыну или дочке, что будет совсем не больно. Во-первых, это неправда, а во-вторых, проговаривая слова «не больно, не страшно, не бойся, не надо плакать», можно достигнуть отрицательного результата. Может быть, именно с этого момента ребенок и начнет бояться инъекции.
Лучше скажите, что вы будете рядом и, если это возможно, накануне спланируйте вместе с ребенком весь будущий день так, чтобы после введения препарата его ожидало что-нибудь приятное и инъекция не была самым главным событием этого дня.
В день введения препарата постарайтесь постоянно находиться рядом с ребенком и, как это ни сложно (ведь большинство людей боится уколов!), будьте спокойны, говорите ровным уверенным голосом, улыбайтесь. Будьте готовы к тому, что ребенок все же будет плакать и постарайтесь отвлечь его — напомните о чем-то приятном, связанном с отдыхом, походом в гости, цирк и т. д. Если ребенок совсем маленький, возьмите с собой его любимую игрушку.
Всегда помните, что от вашего эмоционального состояния полностью зависит эмоциональное состояние ребенка. Сделайте этот день праздником для сына или дочки, несмотря на обстоятельства, подарите ребенку что-нибудь давно ожидаемое, а себе — его радость. Помните замечательные слова «сквозь тернии к звездам» и научите понимать их вашего ребенка!

Что будет потом?
В первые дни после введения препарата вы, скорее всего, не заметите никаких изменений. Однако через пять-семь дней могут проявиться первые признаки снижения мышечного тонуса. Если ботулотоксин А вводился в мышцы голеней, ребенок начнет чаще опускаться на полную стопу в вертикальном положении, если в мышцы бедер — ему станет легче разводить их и разгибать колени. Полностью оценить эффект от инъекций можно будет только через три-четыре недели после проведения процедуры.
Необходимо помнить, что самому ребенку неожиданное снижение тонуса в отдельных мышцах в первое время может казаться достаточно неудобным и непривычным. Вам может даже показаться, что малыш стал хуже стоять, ходить, ползать. Это связано с тем, что при снижении спастики и ослаблении отдельных мышц происходит «слом» старых, неправильных двигательных стереотипов. Ребенок как бы разучивается совершать движения прежним образом.
Необходимо использовать этот эффект для того, чтобы ребенок освоил эти же и новые движения, но уже правильным образом. Поэтому так важно в первые дни после инъекции начинать проводить ребенку комплексную двигательную реабилитацию — активную гимнастику, массаж, электростимуляцию ослабленных мышц, кинезиотерапию.
Для того чтобы на фоне непривычной нагрузки поддержать суставы и закрепить правильное положение конечностей, крайне важно использовать правильно подобранные ортопедические изделия (ортопедическая обувь, тутора, функциональные аппараты).

После введения препарата: начинаем работать!
Приступая к развитию ребенка после введения ботулотоксина А важно понимать, что решение этой задачи потребует от вас изменения привычного уклада жизни. От того, как быстро вы осознаете эту необходимость и станете придерживаться нового режима и новых правил ухода за ребенком, зависят ваши успехи и то, как долго продержится положительный результат от введения препарата. Поэтому, если вы уже ввели сыну или дочке ботулотоксин А, не тратьте время на сомнения — сразу включайтесь в работу по развитию тех навыков, которые необходимы именно вашему ребенку. Подробные рекомендации по поводу формирования каждого навыка дадут специалисты по лечебной физкультуре, психолог и логопед, в несложных случаях — педагог (воспитатель).

Кондуктивная терапия
Нарушение двигательного развития является одним из ведущих симптомов детского церебрального паралича, снижающим качество жизни пациента и его семьи. Поэтому вполне понятно желание специалистов и родителей в первую очередь преодолеть именно эту проблему — поскорее научить ребенка ползать, сидеть, ходить. И здесь на помощь приходит кондуктивная терапия (вид реабилитации детей с нарушениями в физическом и психическом развитии, направленный на обучение ребенка не абстрактным физическим упражнениям, а движениям, которые пригодятся ему в жизни. Основная цель кондуктивной терапии — интеграция ребенка с ограниченными возможностями в обычное общество и обычную жизнь. Это определенный стиль жизни, которому обучается не только малыш, но и его родители).
Не стоит забывать, что двигательные навыки не развиваются «сами по себе» — они отражают сложные процессы и этапы интеллектуального развития ребенка: активность, связанную с приемом пищи, эмоциональные реакции, потребность в получении новых ощущений, и, наконец, осознанную целенаправленную двигательную активность. Планируя обучение малыша новому движению, необходимо определиться, для чего данное движение может быть ему полезным на данном этапе развития.
Самостоятельное передвижение очень важно для развития целостного восприятия окружающего мира, пространственной ориентации. Кроме того, такой навык позволит ребенку быть менее зависимым от ухаживающих за ним взрослых. Однако специалисты должны подсказать вам, какой вид самостоятельного передвижения наиболее адекватен для вашего ребенка в данный момент — ползание по-пластунски, ползание на четвереньках, передвижение в ходунках, походка со вспомогательными средствами, перемещение вдоль опоры. Иногда представляется возможным развивать у ребенка самостоятельную ходьбу.
Неадекватно поставленная цель (например, желание научить ходить не готового к вертикализации ребенка) может привести к отрицательному эффекту — потере у малыша мотивации к двигательной активности, усугублению неправильных поз и двигательных стереотипов. Не забывайте, что ребенок должен в первую очередь получать положительные эмоции от приобретения новых двигательных возможностей, а не воспринимать ваши занятия только как гимнастику.

Что можно сделать дома?
Специалисты в реабилитационных центрах знают множество методик, направленных на развитие у детей, прошедших терапию ботулотоксином А, тех или иных навыков.Однако многое можно и нужно делать дома.
Очень важно создать вокруг ребенка развивающую среду. Для этого вам необходимо мысленно выделить несколько сфер жизнедеятельности сына или дочки: сон, гигиенические мероприятия, прием пищи, отдых, игра, обучение. Для каждой из этих сфер важно подобрать специальные приспособления — например, валики для придания правильного положения во сне, столик с поручнями и бортиками для приема пищи и развивающих игр, стул для придания правильной позы, поручни на стенах для активизации самостоятельной вертикализации и передвижения.
Многое из вышеперечисленного можно увидеть в специализированных центрах, какое-то оборудование порекомендует врач или кинезиотерапевт, что-то вы можете придумать сами, исходя из особенностей своего ребенка. Не забывайте также о таких небольших приспособлениях, как специальные ложки, поильники, карандаши и ручки с муфтой — это оборудование стало появляться в продаже, кое-что можно изготовить своими руками.
Развивающим оборудованием может стать все, что привлекает ребенка и побуждает его к целенаправленной двигательной активности! Однако хочется предостеречь родителей от злоупотребления такими «современными методами стимуляции», как телевизор, мобильный телефон, дисплей компьютера. Дети охотно реагируют на эти сильные стимулы, но после часто начинают игнорировать игрушки и обычные предметы.
Стремитесь также по возможности вовлекать ребенка во все, что вы делаете дома — уборку, стирку, мытье посуды, обуви, приготовление пищи. Старайтесь сначала давать сыну или дочке возможность попытаться сделать что-то самостоятельно, а если это не удастся, доделывайте начатое вместе. Важно в каждом маленьком деле достигать поставленной цели — хорошо, если эта цель станет понятной и желанной и для ребенка. Не забывайте о поощрениях!

Как часто требуется вводить ботулотоксин А?
Примерно через 4–6 месяцев после инъекции ботулотоксина обычно отмечается «затухание» эффекта препарата. На протяжении всего этого периода вам необходимо периодически совершать контрольные визиты к специалисту, проводившему лечение. Регулярность посещения устанавливается индивидуально (например, через неделю, месяц, три или четыре месяца после инъекции).
Чтобы врач смог адекватно оценить индивидуальную восприимчивость вашего ребенка к проведенному лечению, постарайтесь фиксировать все изменения, которые происходят с сыном или дочерью в период между консультациями. Для этого вы можете вести дневник, куда будете вносить свои наблюдения: когда, на фоне каких процедур, какого рода изменения вы заметили, какова реакция ребенка на эти изменения, стойкость достигнутого результата. На основании ваших записей врач сможет адекватно корректировать программу реабилитации на дальнейший период, а также планировать необходимость последующих инъекций.

Объединение усилий семьи и команды специалистов является одним из необходимых условий эффективности лечения и приводит к улучшению качества жизни ребенка и его близких.

Отвечаем на вопросы родителей

1. С какого возраста можно начинать лечение ботулотоксином типа А?
В настоящее время в России ботулинотерапия разрешена к применению с двух лет. Однако в последние годы разрабатываются схемы по использованию ботулинотерапии в раннем возрасте (начиная с первого года жизни). Зарубежные исследователи указывают на высокую эффективность в максимально раннем возрасте.

2. Моему ребенку уже вводили препараты ботулотоксина типа А раньше, но эффект был кратковременным и тонус быстро вернулся. Имеет ли смысл снова попробовать ботулинотерапию?
Неэффективность предыдущих инъекций могла быть связана с различными причинами (например, с техникой введения препарата или недостаточной последующей комплексной реабилитацией). Если у ребенка есть показания для лечения ботулотоксином, то нужно обратиться к специалистам по его введению и под их руководством продолжить комплексную реабилитацию с применением препаратов ботулотоксина А.

3. Сколько раз и до какого возраста нужно будет проводить инъекции для получения стойкого эффекта?
Сколько бы раз препарат ни вводили, его действие, направленное на расслабление мышц, будет временным. Повторять инъекции можно столько раз, сколько это необходимо для улучшения качества жизни ребенка. Однако доказано, что при комплексной реабилитации детей с ДЦП препарат наиболее эффективен в первое десятилетие жизни. В некоторых случаях введение препарата будет эффективным и в старшем возрасте. Ограничений по количеству повторных инъекций в одну и ту же группу мышц не установлено.

4. Какие побочные эффекты могут возникать от инъекций?
В первые дни после инъекции возможно возникновение небольших гематом в месте введения препарата, болезненность в этих точках, небольшое повышение температуры тела. Все эти симптомы исчезнут в течение нескольких дней и не требуют специального лечения. Спустя несколько дней, когда препарат начнет действовать, возможно появление таких побочных эффектов, как учащение мочеиспускания (если препарат вводился в мышцы бедер), неустойчивость при ходьбе, общая слабость. Эти побочные эффекты также будут носить временный характер.

5. После того как действие препарата закончится, может ли мышечный тонус стать выше, чем до инъекции?
Патологический мышечный тонус может полностью вернуться до исходного уровня в том случае, если в период действия препарата не будет проводиться активная комплексная реабилитация. Нарастание мышечного тонуса по сравнению с уровнем, который был у ребенка до инъекции, в большинстве случаев не возникает. Если ребенок за время эффективного действия ботулотоксина А освоил новые движения и приобрел бытовые навыки, то после окончания действия препарата они частично сохранятся. Последующие инъекции помогут вам закрепить достигнутый эффект.

Каждый родитель должен знать, что:

-введением препаратов ботулотоксина типа А занимаются врачи-неврологи, прошедшие сертификационные курсы подготовки. Инъекция проводится на базе поликлиники или в специализированном реабилитационном центре в амбулаторном режиме. Если в вашей поликлинике таких специалистов на данный момент нет, то ребенок может быть направлен к окружному или областному неврологу для решения вопроса о том, где, при наличии показаний, возможно проведение данного лечения;

— если ранее по месту жительства вам было отказано в применении данного метода лечения, вы можете получить квалифицированную консультацию в тех центрах, где имеется опыт по его применению;

— терапевтический эффект от введения препаратов ботулотоксина А выражается снижением тонуса мышц, улучшением их линейного роста, увеличением объема движений в суставе;

— действие препарата обычно продолжается три-четыре месяца и для получения стойкого эффекта нужно делать не менее двух-трех инъекций в год;

— для рационального использования времени действия препарата и усиления его терапевтического эффекта с целью организации новых видов деятельности ребенка обычно применяются следующие методы:
* кинезиотерапия (индивидуальная и групповая);
* проприоцептивная коррекция с использованием современной аппаратуры, работающей по принципу БОС (биологической обратной связи);
* консервативная ортопедическая коррекция;
* физиотерапия;
* психологическая и дефектологическая коррекция;

— весь процесс лечения сопровождается плановой коррекционной работой, направленной на активизацию интеллектуальной и речевой деятельности ребенка на фоне развивающихся двигательных возможностей.

Важные подробности

Родители детей со спастической формой ДЦП, у которых официально оформлена инвалидность, имеют возможность получать препарат ботулинического токсина типа А «Диспорт» по льготе. Для того чтобы «Диспорт» был выделен бесплатно ребенку, проживающему в Ростове или Ростовской области, родителям (или официальным опекунам) ребенка-инвалида по ДЦП необходимо:
1) Обсудить с лечащим врачом возможность применения ботулинотерапии и препарата «Диспорт», получить сведения о возможных показаниях и противопоказаниях. Для этого необходимо обратиться к участковому неврологу (в случае если в вашей поликлинике такого специалиста нет, можно проконсультироваться с педиатром).
2) Получить у участкового врача направление к заведующей психоневрологическим отделением Областной детской больницы (ГУЗ ОДБ города Ростова-на-Дону) Елене Николаевне Бочковой.
3) Встать на очередь к неврологу по месту жительства на получение препарата.
4) Когда подойдет очередь (обычно препарат выделяют раз в полгода), необходимо госпитализировать ребенка в стационар, где специалисты, прошедшие обучение, сделают необходимые инъекции. В Ростове-на-Дону этим занимаются в Институте акушерства и педиатрии (РНИИАП). После введения препарата специалисты будут какое-то время наблюдать ребенка в условиях стационара.
5) В течение ближайшего времени после введения «Диспорта» необходимо усиленно заниматься комплексной реабилитацией. Лучше всего в это время находиться в специальном реабилитационном центре, где опытные специалисты знают, как работать с детьми, которым проводится ботулинотерапия.

Жители Ростова и Ростовской области могут обратиться в следующие учреждения:

* РЦ «Гордон», г. Таганрог
Государственное учреждение здравоохранения «Специализированная больница восстановительного лечения № 1», г. Таганрог Ростовской области: ГУЗ СБВЛ № 1.
Адрес: г. Таганрог, ул. Фрунзе, 37-39.
Телефон: 8(24)61-32-89.
E-mail: gordontag@mail.ru

* РЦ «Добродея», г. Шахты
Областной реабилитационный центр «Добродея» для детей и подростков с ограниченными возможностями (дефектами физического и умственного развития).
Адрес: г. Шахты Ростовской области, ХБК, ул. Текстильная, 27.
Телефон: (8636) 24-17-12.
E-mail: dobrodeya@inbox.ru.

Также вы можете задать вопросы о проведении реабилитации в РЦ «Добродея» на форуме нашего журнала www.lepestok7.ru в рубрике «Консультация реабилитолога».

* РНИИАП
Ростовский институт акушерства и педиатрии.
Адрес: г Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43.
Телефоны: (863) 232-35-17; 227-52-00; 234-41-94.
6) Специалисты рекомендуют провести повторную инъекцию препарата через 3–4 месяца (по индивидуальному графику).
За подробной информацией о получении препарата «Диспорт» по льготе обращайтесь к медицинскому представителю компании «Ипсен» Губской Татьяне по телефону: 8-918-565-82-05.
При подготовке статьи использовался материал из брошюры «Диспорт и ДЦП — новый взгляд» под редакцией Е.Т. Лильина.

Родители форума «Дети-ангелы» (www.detiangeli.ru) о ботулинотерапии

За
Мне не кажется, что ботулинотерапия — это мода. Эти препараты используются в лечении ДЦП за границей уже много лет. Прогресс идет, результаты тоже есть — поэтому и вводят в наш российский «рацион».

Когда моему сыну было три года и девять месяцев, я планировала поездку в Тулу, делать операцию по методу Ульзибата. А заведующая отделением неврологии в нашей волгоградской больнице меня отговорила. Ребенку могут перерезать не то, что надо, и это будет безвозвратно. В качестве альтернативы предложила ботулинотеорапию. Через неделю после обкалывания мы поехали в реабилитационный центр, провели там комплекс мероприятий. В итоге мой сын пошел совершенно самостоятельно, плюс еще начал говорить довольно внятно, предложениями (до этого было только «мама», «папа», «дай»). Затем было еще три курса обкалывания, последний раз делали только в руку. После того, как заканчивается действие препарата, тонус, конечно, возвращается. Но не на 100 % — пусть небольшие, но ощутимые улучшения остаются. Итог наш на сегодняшний день: ходит самостоятельно, лишь немного прихрамывая, плечо, предплечье тоже относительно неплохо работают. Вот с кистью до сих пор осталась проблема, но зато больше нет того ужасного «неразъемного», прижатого к груди кулака, который невозможно было разогнуть.

У американских врачей есть мнение, что колоть этот ботулинотоксин А все же имеет смысл. Но надо соблюдать несколько правил:
1. Если ребенок еще маленький и не может терпеть боль, то необходимо делать общую анестезию, чтобы в момент укола малыш был максимально расслаблен. Таким образом достигается более обширная зона «растекания» препарата.
2. Необходимо неукоснительно следовать рекомендациям вашего физиотерапевта и реабилитолога. Важен не столько массаж, сколько формирование и наработка правильных движений — чтобы мозг их запоминал.
Они и не скрывают, что эффект временный и с каждой последующей процедурой будет уменьшается. Но при комплексном подходе польза очевидна: появляются новые двигательные навыки, которые сформированы правильно. Увеличивается ли спастика после того, как препарат прекращает действовать? Да, она действительно нарастает, но только по сравнению с ее уменьшением после процедуры — спастика не может стать сильнее, чем была до инъекций. Хотя родителям иногда так кажется по сравнению с периодом улучшения на фоне препарата. Конечно, это токсин. Но важно подобрать правильную дозу, и все это не так страшно, если учесть, сколько уже «химии» приняли за свою коротенькую жизнь наши детки. Лишь бы было улучшение!

Против
Мы кололи Диспорт пять раз (последний — месяц назад). Первый раз в два года. В течение первого месяца дочка еще больше сгибала колени при ходьбе, было ощущение, что она не понимает, что произошло с ногами. Но потом ножки разогнулись, стопа опустилась на пятку, стало меньше раскачиваний при ходьбе, больше уверенности.
Гимнастику на тот момент мы делали 4 раза в день. Спастика, конечно, вернулась, но ходить дочка стала лучше! Ноги уже не так сгибались в коленях. На нас укол действовал четыре месяца — потом постепенно «отпускало».
Каждый последующий раз эффект был уже менее заметен. В этот раз нам почему-то решили вколоть только в грудные мышцы — врач сказал, что походка при этом должна улучшиться. Не улучшилась. Зато спину перекосило в левую сторону! Нам сказали, что этот раз, скорее всего, был последним.

Мы кололи четыре раза. В течение трех-четырех месяцев действительно снижается тонус и очень заметно. Если упираться изо всех сил (гимнастика и массаж постоянно), эффекта хватает нам на 6–7 месяцев. Очень часто колоть не хочется — все-таки токсин. Сейчас состояние ребенка даже хуже, чем три года назад, до первого обкалывания. Не уверена, что дело именно в препарате — может быть, в большей степени это связано с усилением роста конечностей. Но сильные сомнения по этому поводу есть.

Мы два или три раза делали эти уколы в центре реабилитации. Мне не понравилось. В последний раз мы даже ползать перестали на два месяца. Проблемы со стулом начались. Да, расслабление было, но через несколько месяцев спастика стала еще больше. Теперь ноги вообще как деревянные — шину не надеть. Так что я больше эти препараты колоть не буду.

Мы тоже делали три раза. После первого введения результат продержался три месяца, после второго около двух месяцев, а после третьего целый месяц такая слабость в ногах была, что ребенок не мог ходить. И это при том, что до уколов дочка даже за одну ручку могла ходить, была довольно подвижная. Сейчас вот метод Ульзибата попробовали.

Цель этих инъекций — временная блокировка синергиста. Если за время этой блокировки успеете научить мышцу правильно сокращаться — хорошо. Если нет — деньги на ветер.

Подготовила Оксана БЕРКОВСКАЯ | редактор журнала «Седьмой лепесток».

источник

Диспорт: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Dysport

Действующее вещество: ботулинический токсин типа А (botulinum A toxin)

Производитель: Ipsen Pharma (Франция)

Актуализация описания и фото: 27.07.2018

Цены в аптеках: от 12782 руб.

Диспорт – препарат с миорелаксирующим действием.

Диспорт выпускают в форме лиофилизата для приготовления раствора для инъекций (в стеклянных флаконах в держателе из картона, по 1 флакону в картонной пачке).

В состав 1 флакона входит:

Активное вещество: гемагглютинин (комплекс ботулинический токсин типа A) – 300 или 500 ЕД (единица активности фирмы);
Вспомогательные компоненты: альбумин человека – 0,125 мг, лактоза – 2,5 мг.

Комплекс токсин Clostridium botulinum типа А – гемагглютинин препятствует высвобождению ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания, что приводит к блокированию периферической холинергической передачи, осуществляющейся в нервно-мышечном синапсе. Для токсина характерно антагонистическое действие по отношению к процессам, провоцирующим высвобождение нейромедиатора. Их триггером является ион кальция. Это не отражается на постганглионарной симпатической передаче или постганглионарной холинергической передаче.

Первоначальный этап действия токсина заключается в его быстром и интенсивном связывании с мембраной пресинаптического окончания. На следующем этапе происходит интернализация, в ходе которой ботулинический токсин пересекает пресинаптическую мембрану, не приводя к развитию паралича. На заключительной стадии действующее вещество Диспорта тормозит высвобождение ацетилхолина, нарушая механизм данного процесса, опосредованного ионами кальция, что обуславливает снижение потенциала концевой пластинки и приводит к параличу.

Регенерация передачи нервного импульса осуществляется постепенно по мере формирования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой (у экспериментальных животных этот процесс длится приблизительно 6–8 недель).

Сведения о фармакокинетике Диспорта отсутствуют.

Гемифациальный спазм, блефароспазм, спастичность мышц руки после инсульта, спастическая кривошея, мимические морщины (гиперкинетические складки лица) у взрослых;
Динамическая деформация стопы, связанная со спастичностью, при детском церебральном параличе (ДЦП) у детей от 2 лет;
Гипергидроз подмышечной области.

Заболевания с острым течением (введение Диспорта возможно после выздоровления);
Беременность и период лактации;
Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Блефароспазм (двусторонний и односторонний), гемифациальный спазм

Перед введением лиофилизат следует развести в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций: содержимое флакона 300 ЕД – в 1,5 мл, содержимое флакона 500 ЕД – в 2,5 мл (в обоих случаях в 1 мл полученного раствора содержится 200 ЕД Диспорта).

При лечении двустороннего блефароспазма взрослым пациентам, включая пожилых, препарат рекомендуется вводить в начальной дозе 120 ЕД на каждый глаз. Уколы Диспорта вводят подкожно в объеме 20 ЕД (0,1 мл) медиально, в объеме 40 ЕД (0,2 мл) – латерально в соединение между глазничной и пресептальной частями нижней и верхней частей круговой мышцы пораженного глаза. Иглу для проведения инъекций в верхнее веко нужно направлять в сторону от центра, чтобы не задеть поднимающую верхнее веко мышцу.

Эффект от лечения наблюдается, как правило, через 2-4 дня, максимальный терапевтический эффект развивается в течение 14 дней.

Для предупреждения рецидива симптомов либо по показаниям инъекции нужно вводить повторно каждые 3 месяца. При каждом следующем применении Диспорта дозу необходимо снижать до 80 ЕД на глаз. Например, 20 ЕД (0,1 мл) медиально и 20 ЕД (0,1 мл) латерально ниже глаза и над глазом. Далее дозу можно уменьшить до 60 ЕД на глаз, путем исключения введения Диспорта медиально в нижнее веко. Следующие дозы врач определяет на основании полученного эффекта.

При лечении одностороннего блефароспазма инъекции нужно ограничить областью пораженного глаза. При гемифациальном спазме проводят подобную терапию.

Перед введением лиофилизат следует развести в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций: содержимое флакона 300 ЕД – в 0,6 мл, содержимое флакона 500 ЕД – в 1 мл (в обоих случаях в 1 мл полученного раствора содержится 500 ЕД Диспорта).

Рекомендуемые при лечении кривошеи дозы назначают взрослым всех возрастов, имеющим удовлетворительное развитие мышц шеи и нормальную массу тела. Понижение дозы препарата Диспорт возможно при значимом недостатке массы тела либо у пожилых больных со сниженной мышечной массой тела.

Начальная суммарная разовая доза при спастической кривошее составляет 500 ЕД. Эту дозу распределяют между 2 либо 3 наиболее активными мышцами шеи. В зависимости от показаний дозу вводят следующим образом:

Ротационная кривошея: 350 ЕД – ипсилатерально направлению ротации головы в ременную мышцу головы, 150 ЕД – в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, контрлатеральную ротации;
Латероколлис (наклон головы к плечу): 350 ЕД – в ременную мышцу головы ипсилатерально, 150 ЕД – в грудино-ключично-сосцевидную мышцу ипсилатерально. Если латероколлис сопровождается поднятием плеча за счет трапециевидной мышцы или поднимающей лопатку мышцы, может потребоваться терапия по данным электромиографии или в соответствии с видимой гипертрофией мышц. Если есть необходимость ввести Диспорт в 3 мышцы, дозу распределяют следующим образом: 300 ЕД – в ременную мышцу головы, 100 ЕД – в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, 100 ЕД – в третью мышцу (поднимающую лопатку или трапециевидную мышцу);
Ретроколлис (наклон головы назад): в каждую ременную мышцу головы по 250 ЕД. Через 6 недель после инъекции (при условии недостаточного клинического эффекта) можно ввести укол Диспорта в трапециевидные мышцы билатерально (в каждую мышцу в дозе до 250 ЕД). Двусторонние инъекции в ременные мышцы могут увеличить вероятность развития слабости мышц шеи.

При лечении антероколлиса (наклон головы вперед) в обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы вводят по 150 ЕД.

В дальнейшем дозы Диспорта могут быть адаптированы на основании клинического эффекта и побочных действий. Рекомендуемые суммарные дозы – от 250 до 1000 ЕД. Более высокие дозы могут приводить к увеличению частоты развития побочных эффектов, в частности, дисфагии.

Как правило, при спастической кривошее клиническое улучшение отмечается в течение 7 дней после инъекции. Диспорт вводят каждые 2-3 месяца либо по мере необходимости.

При терапии других форм кривошеи для выявления наиболее активных мышц и введения в них препарата большое значение имеет применение электромиографии (ЭМГ). ЭМГ нужно использовать для диагностики всех сложных форм болезни или при повторном обследовании больных с отсутствием улучшения после введения Диспорта, для проведения инъекций в глубокие мышцы, а также у пациентов с трудно пальпируемыми мышцами шеи и избыточной массой тела.

Спастичность руки у взрослых после инсульта

Невролог оценивает необходимость применения препарата Диспорт через 3 месяца после перенесенного инсульта.

Максимальную суммарную разовую дозу 1000 ЕД распределяют между 5 мышцами: глубоким сгибателем пальцев, локтевым сгибателем запястья, поверхностным сгибателем пальцев, двуглавой мышцей плеча и лучевым сгибателем запястья.

Выбирая место инъекции нужно руководствоваться стандартными точками ЭМГ, а непосредственное место инъекции врач определяет пальпацией. Во все мышцы, за исключением двуглавой мышцы плеча, инъекции проводятся в одну точку (в двуглавую мышцу плеча – в две точки). Дозу рекомендуется распределять следующим образом:

Двуглавая мышца плеча: 300-400 ЕД;
Глубокий сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья: 150 ЕД;
Поверхностный сгибатель пальцев: 150-250 ЕД.

Общая доза составляет 1000 ЕД.

Начальную суммарную дозу врач может снизить до 500 ЕД с целью предотвращения излишней слабости инъецируемых мышц в ситуациях, когда не проводится инъекция в двуглавую мышцу плеча либо инъекция делается в несколько точек одной мышцы, а также в случае небольших по объему мышц-мишеней.

Как правило, клиническое улучшение наблюдается на протяжении 14 дней после введения Диспорта. Инъекции можно повторять примерно каждые 4 месяца либо по необходимости для поддержания эффекта, но не чаще, чем каждые 3 месяца.

Мимические морщины (гиперкинетические складки лица)

Для косметической коррекции основной областью применения Диспорта является верхняя половина лица. Шея и нижняя половина лица подвергаются коррекции введением ботулинического токсина в более редких случаях.

При однократном введении во все четыре области (межбровная область, область спинки носа, лба и наружного угла глаза) рекомендуемая доза суммарно не должна быть больше 200 ЕД.

При проведении коррекции вертикальных складок в межбровной области инъекции Диспорта производят: по 8-10 ЕД на 2-4 точки в сморщивающую бровь мышцу, по 5-10 ЕД в 2 точки в мышцу гордецов. Общая доза – 42-100 ЕД.

Для устранения гиперкинетических складок в области лба раствор вводят в область максимального напряжения лобной мышцы. Для этого можно использовать произвольное количество точек. Все они должны располагаться выше линии бровей на 2 см (V-образно или на одной линии). Средняя суммарная доза Диспорта в этой области – 30-40 ЕД (максимально – 90 ЕД), по 5-15 ЕД на одну точку при общем количестве точек 4-6.

Для коррекции складок в области наружного угла глаза («гусиные лапки») раствор вводят подкожно в точки, которые расположены на 1 см латеральнее от наружного угла глаза, по 5-15 ЕД на 1 точку введения при общем количестве точек 2-4 на каждый глаз. Максимальная суммарная доза на обе стороны – 120 ЕД.

Частоту повторных инъекций врач определяет в зависимости от сроков восстановления мимической активности мышц. Продолжительность эффекта – от 3 до 4 месяцев.

Если при проведении первой процедуры была введена адекватная доза Диспорта, при второй и последующих инъекциях для соответствующих областей суммарную дозу можно снизить на 15-20 ЕД. При этом можно увеличивать перерыв между инъекциями до 6-9 месяцев. При недостаточности первоначальной дозы, при проведении повторных инъекций ее нужно увеличить.

При коррекции морщин в области спинки носа Диспорт вводят в середину брюшка носовых мышц по 5-10 ЕД на 1-2 точки каждой мышцы.

Миорелаксирующий эффект препарата клинически развивается на 2-3 день после введения и на 14-15 день достигает максимума.

При применении Диспорта в эстетической медицине, системные побочные действия обычно не развиваются.

Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ДЦП у детей от 2 лет

Диспорт вводят в икроножные мышцы внутримышечно. Рекомендуемая начальная доза – 20 ЕД/кг массы тела, которую делят поровну между икроножными мышцами. При поражениях только одной икроножной мышцы Диспорт вводят в дозе 10 ЕД/кг. Оптимальную дозу врач определяет индивидуально, последующую терапию нужно планировать после проведения оценки результатов применения начальной дозы. Чтобы избежать развития побочных действий превышать максимальную дозу 1000 ЕД не следует. Преимущественно Диспорт вводится в икроножную мышцу, однако также возможно его введение в заднюю большеберцовую и камбаловидную мышцы. Чтобы определить наиболее активные мышцы, можно применять метод электромиографии.

При небольших по объему мышцах-мишенях, начальную дозу уменьшают (чтобы избежать развития излишней их слабости). Как правило, улучшение наблюдается в течение 14 дней после введения Диспорта. По мере необходимости инъекции повторяют с перерывами не меньше 3 месяцев. В зависимости от эффекта предыдущей инъекции вводимая доза может колебаться в пределах от 10 до 30 ЕД на 1 кг массы тела.

Гипергидроз подмышечной области

Диспорт назначают в начальной дозе 100 ЕД на одну подмышечную область. При недостаточности эффекта возможно последующее увеличение дозы в 2 раза.

Область введения Диспорта врач определяет пробой Минора, которую проводят до начала терапии и, в случаях необходимости, в динамике, при комнатной температуре после 15-минутного отдыха. Для проведения пробы используется 5% спиртовой раствор йода, картофельный крахмал, антисептик, маркер, марлевые салфетки, кисточка.

Диспорт вводят внутрикожно в 10 точек в каждой аксиллярной области, по 10 ЕД в каждую точку, по 100 ЕД на одну область. Максимальный лечебный эффект развивается в течение 14 дней. Чаще всего применение начальной дозы подавляет потоотделение на срок до 11 месяцев. Периодичность повторных инъекций определяется индивидуально, но не чаще, чем раз в 3 месяца.

Диспорт рекомендуется использовать сразу же после растворения. Возможно его хранение до 8 часов при температуре 2-8 °С.

В зависимости от показаний во время применения Диспорта могут развиваться различные нарушения (>10% – очень часто; >1% и 0,1% и 0,01% и

источник