Дисфония код по мкб 10

Дисфония в МКБ 10 имеет свой собственный классификационный код, зная который можно понять структуру нарушения, его природы и основные симптомы. Такая система разделения заболеваний помогает проводить успешный анализ и собирать максимально четкие статистические данные. Поскольку представленная система используется Всемирной Организацией Здравоохранения, она является международной, а значит не зависимо от страны постановки диагноза, его поймут все медицинские специалисты.

Код дисфонии по МКБ-10 определяется как R49.0 Класс XVIII. Каждая буква и цифра указанного классификатора дает исчерпывающие сведения о болезни. Они представлены ниже в таблице.

Характеристика

Литера и Класс	Первое цифровое обозначение	Второе цифровое обозначение
Код	R Класс XVIII	49	0
Описание	Описывает симптомы, признаки и отклонения, которые были открыты во время клинических испытаний и не классифицированы ранее.	Описывает симптомы и признаки нарушений голоса.	Описывает симптомы всех форм и видов дисфонии.

Важно! Функциональная дисфония в МКБ 10 и гипотонусная дисфония в МКБ 10 не разделяются на отдельные формы и обозначаются одинаковым кодом, поскольку имеют одну симптоматику.

Эту группу симптомов объединяет несколько характерных признаков, не позволяющих включить их в прочие классы и классификации. Во-первых, на их основании невозможно поставить точный диагноз, не проводя дополнительные клинические исследования.

Во-вторых, все рубрики класса могут одновременно обозначать два или больше заболевания. Другими словами, выявить этиология дисфонии разнообразна, выявить конкретные причины бывает сложно, а значит и лечение должно носить комплексный характер.

Кроме дисфонии код по МКБ 10 включает в себя другие состояния:

1. Болезни, при которых точная диагностика невозможна.
2. Преходящие симптомы, причины которых неизвестны.
3. Предварительные диагнозы, не подтвержденные в дальнейшем по разным причинам.
4. Случаи направления больного к другим специалистам в иные учреждения.

Все перечисленное характерно и для других нарушений голоса. Код афонии в МКБ отличается всего одной цифрой и выглядит как R49.1 Класс XVIII.

Важно! Стандарты медицинской помощи в МКБ 10 для афонии и дисфонии не предусмотрены. Они определяются для каждого конкретного случая индивидуально.

Независимо от формы и вида нарушения, выделяют ряд симптомов, характерных для заболевания. Самые заметные среди них:

1. Хрипота и осиплость разной степени выраженности.
2. Шепотная речь.
3. Высокая утомляемость в процессе говорения.
4. Сужения диапазона голосового звучания.
5. Нарушение тональности или резкая ее смена.

Для дисфонии и афонии код по МКБ 10 предполагает одни и те же признаки. Все потому, что перечисленные симптомы без лечения могут перерасти к полному исчезновению голосового звучания.

Как уже указывалось ранее, дисфония относится к такому классу нарушений, при котором диагностика сильно затруднена. Большое количество разных причин могут привести к разным формам и видам заболевания. Поэтому комплексный характер носит не только лечение, но и диагностическое обследование пациента. Среди самых распространенных в международной практике методов исследования можно назвать:

1. Врачебный осмотр отоларингологом, фониатром и другими специалистами.
2. Ларингоскопию.
3. Компьютерную томографию.
4. Рентгенографию.
5. Полное акустическое исследование.

Диагноз ставится на основе всех проведенных исследований, а лечение и коррекция назначается каждым привлеченным специалистом. В основном оно включает в себя голосовой покой, медикаментозное лечение, физиотерапию, но возможно дополнение другими методиками.

Афония и дисфония в МКБ 10 определяются как сложные нарушения со сложной структурой. В некоторых случаях устранить симптомы можно быстро, например, если они стали следствие ОРВИ. В других требуется продолжительная коррекционная работа. В любом случае следует наблюдаться у врача и отказаться от самолечения, чтобы не усложнить ситуацию.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся неполным смыканием голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани; наблюдается при невротических состояниях.

Фонастения, афония (функциональная афония), гипотонусная дисфония, (гипокинетическая, гипофункциональная дисфония), гипертонусная дисфония (гиперкинетическая, гиперфункциональная дисфония), гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый, ложноскладковый голос).

Заболевание диагностируют у 40% больных с расстройством голосовой функции. Стойкие гипотонусные дисфонни составляют 80% в структуре функциональных расстройств голосообразования.

Скрининг голосовых расстройств осуществляют путём опенки голоса на слух, его соответствия полу и возрасту пациента. Изменение высоты, тембра, силы и рабочего диапазона голоса, быстрая его утомляемость, нарушение фонационного дыхания, разборчивости и плавности речи свидетельствует о заболевании голосового аппарата,

В зависимости от типа голосоведения и характера смыкания голосовых складок различают: афонию; гипо-, гипер- и гипо- гипертонусную дисфоний. По этиопатогенетическому фактору выделяют мутационную, психогенную и спастическую диефонию.

Причины функциональной дисфонии

Основными этиологическими факторами развития функционального расстройства голоса считают конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани при атрофии голосовых складок. Тревожные и депрессивные расстройства — причина развития функциональной дисфоний в 29,4% и при спастической дисфоний в 7,1% случаев. У 52% пациентов с функциональной дисфонией диагностируют гормональные расстройства, чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины — неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.

Патогенез функциональной дисфонии

Функциональные дисфонии — проявление нарушения процессов на разных уровнях условно рефлекторных взаимоотношений. С течением времени они приобретают характер патологии преимущественно периферического отдела голосового аппарата — гортани.

Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани. Например, длительно текущая гипотонусная дисфония или психогенная афония приводит к развитию атрофического ларингита с формированием борозды голосовой складки. Одновременно с этим формируется ложноскладковая фонация, которая вызывает гипертрофию вестибулярных складок. Гиперкинетическая дисфония — причина формирования стойких нарушений микроциркуляции голосовых складок и появления гранулём, язв, полипов, узелков и другой патологии гортани. У пожилых пациентов развитие функциональных расстройств голосовой функции обусловлено возрастными изменениями гортани и организма в целом; для них характерны гипотонусные дисфонии.

Механизм развития заболевания во время мутации голоса связан с дискоординацией перехода от фальцетного механизма голосообразования к грудному. В период мутации происходит изменение частоты основного тона, связанного с увеличением гортани. У мальчиков высота голоса понижается на октаву, голосовые складки удлиняются на 10 мм и утолщаются. У девочек высота голоса понижается на 3-4 полутона, а длина голосовых складок изменяется на 4 мм В норме мутация завершается в течение 3-6 мес. Причинами патологической мутации могут быть гормональные нарушении и психоэмоциональные факторы.

Патогенез развития спастической дисфонии до сих пор окончательно не изучен. Заболевание относят к фокальным формам мышечной дистонии наряду с такой нозологией, как спастическая кривошея, писчий спазм и др.

Симптомы функциональной дисфонии

Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.

Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.

Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.

Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.

Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.

Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.

Спастическая дисфония — нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).

Диагностика функциональной дисфонии

Для функциональной дисфонии характерно длительное расстройство голосовой функции — несколько недель, месяцев и даже лет. Отмечается её нестабильность, ухудшение голоса после нагрузки, на фоне ухудшения общего состояния, после перенесённых вирусных инфекций.

Большое значение для диагностики голосовых расстройств, особенно функциональной природы, имеет субъективная оценка голоса, которую можно дополнить нагрузочными тестами (например, чтением вслух в течение 40 мин), а также психологическим тестированием с целью выявления соматоформных расстройств. Во время прослушивания речи обращают внимание на тональность, силу, рабочий динамический диапазон, тембр, особенности голосовой атаки, дикцию, характер фонационного дыхания, работу артикуляционного аппарата, состояние шейной мускулатуры и осанку обследуемого.

Для дифференциальной диагностики голосовых расстройств проводят ларинго- микроларинго-, микроларингостробо-, вибеоларингостробо-, эндофиброларинго-, трахеоскопию, акустический анализ голоса, определение времени максимальной фонации, спектральный компьютерный анализ голоса, оценку функции внешнего дыхании, глото- и электромиографию, рентгеновскую томографию гортани и трахеи, КТ гортани.

При гипотонусной дисфонии микроларингоскопическое исследование выявляет неполное замыкание голосовой щели при фонации. Форма её может быть различной — в виде вытянутого овала, линейной щели или треугольника в задней трети голосовых складок. Для атрофической формы характерно истончение края голосовой складки в виде бороздки, атрофия голосовых складок. Микроларингостробоскопическое исследование позволяет выявить преобладание ослабленных фонаторных колебаний голосовых складок малой или средней амплитуды, равномерных по частоте. Смещение слизистой оболочки по краю голосовой складки определяется довольно чётко. Акустическое исследование выявляет уменьшение времени максимальной фонации в среднем до 11 с, снижение интенсивности голоса у женщин до 67 дБ, у мужчин — до 73 дБ. При атрофической форме фонаторные колебания отсутствуют или асинхронны по частоте и амплитуде, для всех больных характерно неполное замыкание голосовой щели. Смещение слизистой оболочки по свободному краю не определяется. При афонии отмечают отсутствие смыкания голосовых складок при ларингоскопии.

Ларингоскопическая картина при гипертонусной дисфонии характеризуется усилением сосудистого рисунка, слизистая оболочка часто гиперемирована, при фонации отмечается пересмыкание голосовых складок. Постепенно происходит формирование ложноскладкового голоса. При микроларингостробоскопии характерны удлинение фазы смыкания, колебания малой амплитуды с незначительным смещением слизистой оболочки по краю. Гинертонусная дисфония часто приводит к развитию гранулём, узелков, кровоизлияний голосовых складок, хронического ларингита. При длительном течении формируется ложноскладковый голос. Развивается гипертрофия вестибулярных складок. В некоторых случаях голосовые складки не просматриваются, а при фонации визуализируется смыкание вестибулярных.

При мутационной дисфонии лариноскопическая картина может быть нормальной; иногда обнаруживают усиление сосудистого рисунка голосовых складок, овальную щель при фонации или треугольную — в задних отделах гортани («мутационный треугольник»).

При абдукторной форме спастической дисфонии микроларингоскопичеекая картина характеризуется признаками гиперфункциональной дисфонии: пересмыканием голосовых складок, ложноскладковой фонацией и дрожанием голосовых складок, усилением сосудистого рисунка. При аддукторной форме голосовые складки не смыкаются при фонации, образуя щель но всей длине.

Дифференциальная диагностика необходима в случае афонии с двусторонним параличом гортани, когда у пациента сохраняется озвученный кашель. Возможно проведение теста с заглушением. При утрате слухового контроля за голосом возможно его полное восстановление.

Показания к консультации других специалистов

В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.

Лечение функциональной дисфонии

Подход к лечению функциональных дисфонии должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.

Формирование правильных навыков устойчивой фонации, повышение выносливости голосового аппарата.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана при необходимости проведения хирургического лечения.

Самый эффективный метод лечения функциональных расстройств голосовых функций — фонопедия. артикуляционная и дыхательная гимнастика, Активно применяют иглорефлексо-, психо- и физиотерапию, массаж воротниковой зоны. Из физиотерапевтических методов при гипотонусной дисфонии рекомендуют применять электростимуляцию мышц гортани диадинамическими токами, амплипульс, электрофорез на гортань с неостигмина метилсульфатом. Мутационная дисфония не требует специальной терапии, за исключением лечения сопутствующих заболеваний, рациональной психотерапии и фонопедии.

Лекарственная терапия при гипотонусной дисфонии включает стимулирующие средства (элеутерококка колючего корневища и корни, витамины группы В, неостигмина метилсульфат 10-15 мг внутрь 2 раза в день в течение 2 недели, и улучшающие микроциркуляцию голосовых складок препараты.

При гипотипертонусной дисфонии и ложноскладковой фонации проводят общую и местную противовоспалительную терапию гипертрофического ларингита.

Лечение спастической дисфонии проводят совместно с неврологами. Применяют ГАМК-ергические препараты, блокады мышц гортани, массаж мышц шеи и фонофорез.

При выраженной стойкой гипотонусной дисфонии показаны имплантационная хирургия или тиропластика, цель которых — усиление аддукции голосовых складок. При ложноскладковой фонации с гипертрофией вестибулярных складок хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированных участков вестибулярных складок. В послеоперационном периоде, помимо противовоспалительной терапии, проводят фонопедию и стимулирующее лечение, направленное на повышение тонуса истинных голосовых складок.

В некоторых случаях необходимо продолжать фонопедию в течение нескольких месяцев. При лечении лиц голосоречевых профессий, особенно вокалистов, требуется длительное наблюдение с коррекцией голосовой нагрузки.

Следует напомнить пациенту о том, что изменение голоса — симптом заболевания голосового аппарата, требующего обращения к оториноларингологу для диагностики голосового расстройства; невыполнение рекомендаций врача, и том числе по гигиене голоса, может привести к формированию органической патологии гортани.

При функциональной дисфонии сроки нетрудоспособности индивидуальны, составляют в среднем 14-21 день.

Чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к к ухудшению коммуникации пациента. Функциональные нарушения голоса при отсутствии надлежащей терапии снижают трудоспособность практически здоровых лиц, создают угрозу трудоспособности.

Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Процесс извлечения звуков зависит от синхронизации голосовой щели и потока воздуха, который попадает из легких в ротоглотку. Для получения требуемой вибрации важно, чтобы связки находились в хорошем состоянии.

При проблемах с аэродинамикой речевого аппарата или нарушении процесса вибрации есть риск появления дисфонии. Иногда качество голоса страдает без влияния анатомических дефектов или неврологических патологий. В такой ситуации диагностируется функциональная дисфония.

Под данным термином понимают нарушение голосовой функции вследствие недостаточного смыкания связок. Это наблюдается на фоне отсутствия аномалий в районе гортани.

За процесс извлечения звука отвечает струя воздуха, которая выходит из легких и перемещается в гортань. Связки в данный момент должны полностью смыкаться.

Именно это приводит к созданию необходимой волны, вызывающей извлечение звуков.

Если же связки остаются раздвинутыми, появляются проблемы с вибрацией. Как следствие, голос может отсутствовать.

Аномальные изменения в органах, которые отвечают за процесс воспроизведения звуков, провоцируют дисфонию.

Существует довольно много факторов, которые вызывают развитие функциональной дисфонии. К ним относят следующее:

• патологии эндокринных органов;
• болезни нервной системы;
• избыточное напряжение мышечной ткани связок;
• хирургические вмешательства в районе шеи;
• стрессовые ситуации;
• прием некоторых медикаментозных препаратов.

Причины и симптомы потери голоса:

К ключевым симптомам, сопровождающим дисфонию, относят следующее:

• хрипота и осиплость в голосе;
• переход на шепотную речь;
• быстрая утомляемость в процессе разговора;
• уменьшение диапазона голоса;
• спутанная речь;
• раздвоение тона;
• нарушение тональности.

Вначале специалист проводит осмотр пациента, чтобы выявить наличие всех возможных факторов, влияющих на нарушение голосовых функций.

Также для диагностики патологии могут проводиться такие обследования:

Помимо осмотра больного ЛОР-врачом, могут требоваться консультации других специалистов. Может возникать необходимость в консультации невролога или логопеда. Также нередко нужно обратиться к эндокринологу, фониатру, психиатру.

Диагностика голосовых связок при функциональной дисфонии:

Лечение патологии должно быть комплексным. Оно включает такие элементы:

• применение медикаментозных препаратов;
• немедикаментозные меры;
• оперативное вмешательство;
• применение народных рецептов.

Выбор конкретной методики зависит от объективных изменений, симптомов и степени тяжести патологии, возрастной категории и профессиональных потребностей. Чтобы справиться с функциональной дисфонией, обязательно нужно соблюдать следующие рекомендации:

• исключить вредные привычки – отказаться от курения и употребления спиртного;
• постоянно увлажнять горло – это поможет избежать развития воспалений;
• исключить употребление острых и пряных продуктов, отказаться от слишком холодной или горячей еды;
• избегать повышенного напряжения голосовых связок – не стоит кричать или долго говорить шепотом;
• проводить санацию горла;
• лечить болезни, которые характеризуются желудочно-пищеводным рефлюксом.

Мутационная дисфония, связанная с возрастными изменениями, не требует особой терапии. В такой ситуации нужно придерживаться профилактических мер и обеспечить щадящее отношение к работе речевого аппарата. Спастическая форма патологии требует применения ботулинического токсина.

К немедикаментозным средствам, которые активно применяются для терапии функциональной дисфонии, относят следующее:

• средства физиотерапии;
• массаж воротниковой зоны;
• выполнение фонопедических упражнений;
• иглорефлексотерапия.

К самым распространенным методам физиотерапии относят амплипульс. В случае снижения тонуса мышечной ткани показано проведение электрофореза с использованием раствора прозерина. Также может применяться электростимуляция диадинамическими токами.

Фонопедические упражнения помогают добиться необходимой фонации при недостаточной активности голосового аппарата. Это достигается благодаря многочисленным повторениям некоторых звуковых сочетаний. Также очень важно контролировать дыхание и осанку.

При ослаблении тонуса мышечной ткани связок нередко используют аппаратные методики. Они обеспечивают нормализацию нервно-мышечной передачи.

При развитии гипотонусной формы недуга зачастую приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В данном случае может осуществляться воздействие непосредственно на голосовые связки или проводиться операция на хрящевой ткани гортани. За счет этого удается нормализовать смыкание связок.

Важно учитывать, что оперативное лечение связок считается достаточно опасным. Оно может спровоцировать их рубцевание и появление стеноза гортани. Проведение тиропластики считается более безопасной процедурой. Однако эта операция тоже является довольно сложной.

Для восстановления голоса можно воспользоваться эффективными домашними рецептами:

1. Взять половину стакана семян аниса и проварить на слабом огне в течение 15 минут. Затем в процеженной отвар положить мед. Когда средство остынет, в него стоит добавить 1 большую ложку коньяка.
2. Прекрасным увлажняющим действием на голосовые связки обладает масло какао и сливочное масло. Данные продукты достаточно рассасывать в ротовой полости.
3. Полезным средством является отвар цветков алтея. Его необходимо смешивать с медом и принимать трижды в сутки. Средство нужно пить маленькими глотками.

При этом самостоятельно использовать ингаляции не рекомендуется. В отдельных ситуациях они приводят к ухудшению состояния связочного аппарата. Потому проводить процедуру можно только после консультации отоларинголога.

Восстановительные упражнения для голоса:

Данное нарушение обычно имеет обратимый характер. Однако длительное наличие патологии может стать причиной опасных поражений гортани. К ним относят следующее:

1. Атрофические поражения голосового аппарата. При продолжительном молчании есть риск развития гипотонусной дисфонии. Это может стать причиной стойкой потери голоса.
2. Появление язвенных дефектов, полипов, узелков. Данные проблемы являются следствием нарушения микроциркуляции в голосовом аппарате.
3. Утрата работоспособности. Это актуально для людей, которые имеют голосо-речевые профессии.

В большинстве случаев прогноз является благоприятным. При длительном нарушении речи есть риск появления проблем с коммуникацией.

Чтобы избежать развития патологии, нужно заниматься ее профилактикой:

• вовремя диагностировать и лечить патологии дыхательных путей;
• избегать эмоционального напряжения и вовремя обращаться к психотерапевту;
• проходить полноценную реабилитацию после операций на голосовых связках;
• не допускать поражения связок вследствие инфекционных патологий;
• отказаться от вредных привычек и исключить продукты питания, которые могут раздражать гортань.

Функциональная дисфония – серьезная патология, которая может стать причиной негативных последствий. Чтобы этого не случилось, очень важно своевременно обращаться к врачу и придерживаться его назначений.

источник

You are here: Главная > МКБ-10 > R00-R99 > R47-R49 > R49

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

источник

R47.0 – дисфагия и афазия – (афазия)

Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная очаговыми (локальными) поражениями головного мозга. При афазии отмечается нарушение собственной речи и вербального общения, нарушение других психических процессов, изменения личности, личностная реакция на болезнь. Причинами могут выступать травмы, инфекционные заболевания, опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения. В настоящее время выделяется 6 форм афазий (сенсорные – акустико-мнестическая, акустико-гнос-тическая; моторные – афферентная и эфферентная: афазии, связанные с поражением более высоких уров-ней построения речи – динамическая и семантическая).

Акустико-гностическая афазия – связана с поражением речеслухового анализатора (задней трети верхней височной извилины левого полушария, зоны Вернике). Центральный механизм – нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, что приводит к грубому нарушению понимания речи, трудностям поиска звукового оформления слова. Наблюдается феномен отчуждения смысла слов, литеральные и вербальные парафазии, грубые нарушения слухо-речевой памяти, которые приводят к нарушению письма, чтения и счета. Нарушаются все функции речи, кроме ее эмоционально-выразительных компонентов.

Акустико-мнестическая афазия – связана с поражением средних и задних отделов височной области. Центральный дефект – нарушение слухо-речевой памяти, сужение объема акустического восприятия, что приводит к нарушению понимания речи. В устной речи наблюдается большое количество вербальных парафазий, трудности поиска, выбора слова из семантического поля (отчуждение смысла слова).

Моторная афферентная афазия – связана с поражением речедвигательного анализатора (задних постцентральных отделов двигательного анализатора: нижнетеменных отделов). Центральный механизм – нарушение кинестетических ощущений, что приводит к трудностям в нахождении нужной артикуляционной позиции. В речи это выражается в многочисленных заменах звуков, трудностях дифференциации фонем по артикуляторным признакам, что приводит к грубому нарушению устной речи (ее полное отсутствие, или обилие литеральных парафазий) и вторичному нарушению понимания речи.

Моторная эфферентная афазия – возникает при поражении заднелобных отделов коры головного мозга (зоны Брока). Центральный механизм – патологическая инертность раз возникших стереотипов, что приводит к нарушению своевременного переключения с одних серий артикуляционных движений на другие. Главным образом страдает связное линейное развертывание высказывания. Отмечаются персеверации, многочисленные эмболы и штампы, грубые нарушения просодических компонентов. Речь аграмматична, присутствует телеграфный стиль, нарушено чтение и письмо. Первично понимание речи не нарушено, но присутствуют трудности переключения слухового внимания.

Семантическая афазия – возникает при поражении теменно-затылочной зоны коры левого полушария. Центральный дефект – нарушение понимания логико-грамматических конструкций. Отсутствует грубое нарушение экспрессивной речи, понимание просто построенной обращенной речи не страдает, нет нарушений чтения и письма. Отмечаются трудности ориентации в пространстве, нарушение схемы тела, пространственные и конструктивные апраксии, астереогноз, симультанные агнозии, нарушается восприятие предлогов, понимание сравнительных, инверсионных и сложных логико-грамматических конструкций. В экспрессивной речи отмечено ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов, сложных предлогов, использование слов с простым значением.

Динамическая афазия – возникает при поражении отделов мозга, расположенных кпереди от зоны Брока и дополнительной речевой зоны Пенфилда. Центральный дефект – нарушение высказывания на уровне внутренней речи (нарушение ее предикативности). Характерно отсутствие активной речи, замещение ее шаблонами, короткая рубленная фраза, нарушение предикативности речи, снижение общей и психической активности, отсутствие вербальной активности. Отсутствует грубый аграмматизм и телеграфный стиль, отмечается тенденция к редукции сложных грамматических и синтаксических структур. Письмо и чтение сохранно.

R47.1 – дизартрия, анартрия – (дизартрия, анартрия)

Дизартрия (анартрия) – нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. При тяжелой степени выражен-ности отмечается полная неподвижность артикуляционной мускулатуры (анартрия). Выделяют 5 форм дизартрии.

Бульбарная дизартрия – возникает при поражении ряда ядер черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозгу (5, 7, 9, 10, 12 пары). В результате развиваются бульбарные параличи мышц лица, глотки, гортани, дыхательного и артикуляционного аппарата. В симптоматике: голос слабый, глухой, истощающий, с гнусавым оттенком, возможно наличие афонии, гласные и звонкие согласные оглушаются, заменяются щелевыми, речь замедленная, утомляющая ребенка.

Псевдобульбарная дизартрия – возникает в результате двустороннего поражения надъядерных пирамидных путей (9, 10, 12 пары). Развиваются псевдобульбарные параличи. Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности (спастическая форма псевдобульбарной дизартрии), реже наблюдается понижение мышечного тонуса (паретическая форма псевдобульбарной дизартрии). В обоих случаях наблюдаются нарушения общей моторики, мелкой моторики рук, выраженные нарушения артикуляционной моторики (наиболее нарушены произвольные движения), в тяжелых случаях – полное отсутствие движений артикуляционного аппарата, при паретической форме отмечается явление гиперсаливации, гипомимии и амимии лица. Звукопроизношение нарушено полиморфно, часто наблюдается задержка речевого развития. Обращенную речь ребенок понимает, словарь и фразовая речь – недостаточны.

К легкой степени псевдобульбарной дизартрии относится и стертая форма дизартрии, которая характеризуется незначительными парезами отдельных мышечных групп, нечеткостью произношения, смазанностью речи, просодическими расстройствами.

Подкорковая дизартрия (экстрапирамидная, гиперкинетическая) – возникает при поражении корковых узлов стриополидарной системы. Отмечаются повышение мышечного тонуса, его меняющийся характер, наличие гиперкинезов, которые усиливаются под воздействием внешних условий и в эмоционально напряженной обстановке. Страдает жевание, глотание и дыхательная функция. Для речи характерно наличие стабильности артикуляционных нарушений. Темп речи ускорен, отсутствует плавность и мелодичность речи.

Мозжечковая дизартрия – возникает при поражении мозжечка и приводящих мозжечковых путей. Отмечается расстройство координации движений, нарушение чувства равновесия, асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Тонус артикуляционной мускулатуры понижен. Нарушается ритмико-мелодическая характеристика речи – речь скандированная, отрывистая, голос затухает к концу фразы.

Корковая дизартрия (афферентная и эфферентная) – связана с поражением отдельных участков коры головного мозга. Основной симптом – нарушение орального праксиса. Речь характеризуется многообразными заменами звуков, отмечаются трудности переключения с одного звука на другой. Голос звонкий, дыхание не нарушено, темп и плавность речи незначительно нарушены.

Учет разных форм дизартрии необходим для осуществления дифференцированного коррекционного воздействия. В логопедическом заключении необходимо указать симптоматику речевых расстройств, а именно, какой компонент речи нарушен – фонетический дефект, фонетико-фонематическое недоразвитие, общее недоразвитие речи. Например, стертая форма дизартрии, ФФН; псевдобульбарная дизартрия, ОНР (III ур.р.р.).

Дисфония – расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Дисфония проявляется в нарушении высоты, силы и тембра голоса. При этом отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных неприятных ощущений: помехи, комок в горле, налипание пленок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление, боли: голос приобретает сильную охриплость и осиплость. Дисфония может быть обусловлена органическими или функциональными расстройствами голосообразующего механизма центральной и периферической локализации.

функциональную дисфонию, связанную с повышением или понижением тонуса гортанных мышц в момент фонации (гипертонусные и гипотонусные дисфонии);

органическую дисфонию, связанную с воспалительными или какими-либо анатомическими изменениями гортани (дисфония при параличах и парезах центрального и периферического характера; дисфония при хронических ларингитах; дисфония при новообразованиях (узелки, папилломы, фибромы); дисфония при кровоизлияниях голосовых складок; дисфония после удаление новообразований; дисфония при профессиональном трахеите).

Афония – полное отсутствие фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Афония проявляется в полной утрате голоса, нарушении функции дыхания, рефлекторном кашле.

функционального характера – вследствие нарушения тонуса гортанных мышц в момент фонации (гипотонусная и гипертонуснаяафония): вследствие психотравмирующей ситуации у лиц истерического типа (психогенная, или истерическая афония);

органического характера – вследствие воспалительных или каких-либо анатомических изменений гортани (афония при параличах и парезах центрального и периферического характера, афония при хронических ларингитах, афония при новообразованиях гортани, афония при кровоизлиянии голосовых складок, афония при профессиональном трахеите).

R49.2 – открытая гнусавость и закрытая гнусавость – (открытая и закрытая ринолалия)

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. В зависимости от характера нарушения функции небно-глоточного смыкания выделяют открытую и закрытую формы ринолалии.

Открытая ринолалия – нарушение тембра и звукопроизношения всех ротовых гласных и согласных звуков (звуки приобретают сильный носовой оттенок в силу того, что проход в носовую полость оказывается постоянно открытым). Открытая ринолалия в зависимости от причин, ее вызвавших, разделяется на:

органическую открытую ринолалию на почве врожденных небных расщелин;

органическую открытую ринолалию на почве параличей и парезов мягкого неба;

функциональную открытую ринолалию, обусловленную пониженным мышечным тонусом мягкого неба при фонации у ослабленных и астеничных детей.

Закрытая ринолалия – нарушение тембра и звукопроизношения носовых звуков, обусловленное направленностью речевого выхода только через рот при всех звуках, в силу того, что проход в носовую полость оказывается постоянно закрытым. Закрытая ринолалия бывает:

органической закрытой, обусловленной анатомическими дефектами областей зева, носа (передняя закрытая), носоглотки (задняя закрытая), в результате чего вход в носовую полость оказывается постоянно закрытым;

функциональной закрытой, обусловленной повышенным тонусом мышц мягкого неба (мягкое небо всегда приподнято и преграждает путь воздушной струи в нос).

Учет разных форм ринолалии необходим для осуществления дифференцированного коррекционного воздействия. В логопедическом заключении необходимо учитывать комплекс симптомов, т. е. какой компонент речи нарушен – фонетический дефект, фонетико-фонематическое недоразвитие, общее нарушение речи. Например, открытая ринолалия, фонетический дефект; открытая ринолалия, осложненная ОНР (III ур. р. р.).

Заикание – расстройство темпа, ритма и плавности речи, обусловленное возникновением судорожных спазмов в мышцах, которые участвуют в акте речи. Основной феномен заикания – судорога.

Симптоматику заикания представляют две группы симптомов: биологические (физиологические) и социальные (психологические).

К физиологическим симптомам относятся судороги, нарушения центральной нервной системы, физическая ослабленность, нарушения общей речевой моторики. Судороги различают: по форме (тонические, клонические, смешанные); по локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные, смешанные).

К психологическим симптомам относятся речевые запинки, другие сопутствующие речевые нарушения (дислалия, дизартрия, ОНР, дислексия, дисграфия), фиксированность на дефекте, уловки, логофобия. По степени фиксации на речевом дефекте всех заикающихся принято делить на три группы: при нулевой степени фиксации заикающиеся не фиксируют внимания на дефекте, не замечают заикания, не испытывают от него затруднений; при умеренной степени – заикающиеся знают о своем дефекте, испытывают ряд неудобств, пытаются замаскировать речь с помощью уловок, но фиксация внимания на речевом дефекте не выходит за рамки отношения любого человека к своим недостаткам; при выраженной степени – у заикающихся отмечается постоянная, болезненная фиксация на речевом дефекте, вследствие чего происходит ряд патологических изменений личности, поведения.

Выделяют три степени заикания: легкую, среднюю (умеренную), тяжелую (высокую).

В современной логопедии выделяют две формы заикания: невротическую и неврозоподобную. Невротическое заикание возникает после психотравмы (острой или длительно действующей) у ребенка проявлениями врожденной невропатии (боязливого, легко ранимого) чаще в возрасте от двух до пяти лет. При этом не наблюдается нарушений общей и речевой моторики, речь развивается в соответствии с возрастной нормой. При невротической форме заикание носит волнообразный характер, значительное место занимает логофобический синдром, который с годами нарастает. Неврозоподобное заикание возникает на фоне раннего диффузного органического поражения центральной нервной системы, в момент интенсивного формирования фразовой речи, без видимой причины. При этом наблюдаются нарушения общей артикуляционной моторики, часто отмечается задержка речевого развития, а затем – ОНР, другие сопут-ствующие речевые нарушения. Течение заикания носит устойчивый характер, страх речи не является обязательным симптомом.

Логопедическое заключение должно включать указание на форму, вид судорог, степень заикания, сопутствующие речевые нарушения, степень фиксированности на дефекте. Например, заикание тоно-клонической формы, дыхательно-артикуляционного типа, средней степени, с умеренной степенью фиксированности на дефекте, осложненное дизартрией.

Клинический диагноз (невротическая, неврозоподобная форма заикания) ставит врач-невропатолог. Данные обследования логопеда уточняют этот диагноз.

F98.6 – речь взахлеб – (тахилалия)

Тахилалия – патологически ускоренный темп внешней и внутренней речи. Центральным звеном в механизме тахилалии является патологическое преобладание процессов возбуждения над процессами торможения.

Тахилалия характеризуется следующими признаками: ненормально быстрый темп речи (вместо 10-12 звуков в секунду произносится 20-30) без резких искажений фонетики и синтаксиса, расстройства речевого внимания, запинок, повторений, проглатывания, перестановок слогов, слов, искажения предложений. Однако при привлечении внимания к речи у страдающих тахилалией происходит быстрое восстановление равновесия между внутренней и внешней речью, запинки исчезают.

Тахилалия сочетается с другими нарушениями речи лексико-грамматического и фонетического характера. Выделяют следующие виды тахилалий: баттаризм, полтерн (спотыкание).

Баттаризм – неправильное формирование фразы как следствие особого нарушения речевого внимания, тяжелых расстройств темпа речи.

Полтерн (спотыкание) – патологически ускоренная речь с наличием прерывистости темпа речи несудорожного характера (запинками, спотыканием, необоснованными паузами). Характеризуется нарушением общей и речевой моторики.

Примечание. В МКБ-10 не содержится ссылок на другое расстройство темпа речи – брадилалию (патологически замедленный темп речи). В логопедической практике выделение данного нарушения является целесообразным.

F84 – общие расстройства психологического развития

Тип общего нарушения развития, который определяется наличием: а) аномалий и задержек в развитии, проявляющихся у ребенка в возрасте до трех лет; б) психопатологических изменений во всех трех сферах: эквивалентных социальных взаимодействиях, функциях общения и поведения, которое ограничено, стереотипно и монотонно.

Эти специфические диагностические черты обычно дополняют другие неспецифические проблемы, такие, как фобии, расстройства сна и приема пищи, вспышки раздражения и направленная на себя агрессивность.

Тип общего нарушения развития, отличающийся от детского аутизма возрастом, в котором начинается расстройство, или отсутствием триады патологических нарушений, необходимой для постановки диагноза детского аутизма. Эту подрубрику следует использовать только в том случае, если аномалии и задержки в развитии проявились у ребенка старше трех лет и недостаточно демонстративно выражены нарушения в одной или двух из трех областей психопатологической триады, необходимой для постановки диагноза детского аутизма (а именно в социальном взаимодействии, общении и поведении, характеризующемся ограниченностью, стереотипностью и монотонностью), несмотря на наличие характерных нарушений в другой (других) из перечисленных областей. Атипичный аутизм чаще всего развивается у лиц с глубокой задержкой развития и у лиц, имеющих тяжелое специфическое рецептивное расстройство развития речи.

Состояние, до настоящего времени обнаруживается только у девочек, при котором явно нормальное развитие осложняется частичной или полной утратой речи, локомоторных навыков и навыков пользования руками одновременно с замедлением роста головы. Нарушения возникают в возрастном интервале от 7 до 24 месяцев жизни. Социальное и игровое развитие останавливается. К четырем годам начинается развитие атаксии туловища и апраксии, часто сопровождаемые хореоатетоидными движениями. Почти неизменно отмечается тяжелая умственная отсталость.

F84.3 – другое дезинтегративное расстройство детского возраста

Тип общего нарушения развития, для которого характерно наличие периода абсолютно нормального развития до появления признаков расстройства, сопровождаемого выраженной потерей приобретенных к тому времени навыков, касающихся различных областей развития. Потеря происходит в течение нескольких месяцев после развития расстройства.

F84.4 – гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (IQ ниже 50)

F84.8 – другие общие расстройства развития – (задержка психического развития соматогенного происхождения или вследствие минимальной мозговой дисфункции). Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно.

источник

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

Включены:

• конверсионная:
  • истерия
  • реакция
• истерия
• истерический психоз

  Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

  Основной чертой является потеря памяти, особенно на важные недавние события, которая не вызвана органическим психическим заболевание и слишком выражена, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно сконцентрирована на травмирующих событиях, таких, как несчастный случай или неожиданная тяжелая утрата, и обычно является частичной и избирательной. Полная и генерализованная амнезия редка и обычно является частью амбулаторного автоматизма (фуги) (F44.1); в этом случае расстройство так и следует классифицировать. Диагноз диссоциативной амнезии не следует ставить при наличии органического заболевания мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.

  Исключены:

  • амнестическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя или другого психоактивного вещества (F10-F19 c общим четвертым знаком .6)
  • амнезия:
    • БДУ (R41.3)
    • антероградная (R41.1)
    • ретроградная (R41.2)
  • неалкогольный органический амнестический синдром (F04)
  • амнезия после приступа эпилепсии (G40.-)

  Диссоциативная фуга имеет все черты диссоциативной амнезии в сочетании с целенаправленными передвижениями, выходящими за обычный каждодневный предел. Хотя в период фуги имеет место амнезия, посторонним наблюдателям поведение пациента в это время может казаться абсолютно нормальным.

  Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40.-)

  Диссоциативный ступор диагностируется на основании выраженного уменьшения или отсутствия произвольных движений и нормальных ответных реакций на внешние раздражители, такие, как свет, шум, прикосновение, однако осмотр и обследование не обнаруживают явной физической причины. Кроме того, имеет место абсолютная очевидность психогенной причины в виде недавних стрессовых событий или проблем.

  Исключены:

  • органическое кататоническое расстройство (F06.1)
  • ступор:
    • БДУ (R40.1)
    • кататонический (F20.2)
    • депрессивный (F31-F33)
    • маниакальный (F30.2)

  Расстройства, при которых имеет место временная потеря ощущения себя как личности и полная неосознанность окружающего. В эту рубрику включены только состояния транса, которые непроизвольны и нежелательны и возникают вне религиозных или культурно-приемлемых ситуаций.

  Исключены: состояния, связанные с:

  • острыми или преходящими психотическими расстройствами (F23.-)
  • расстройством личности органической этиологии (F07.0)
  • постконтузионным синдромом (F07.2)
  • интоксикацией, вызванной употреблением психоактивных веществ (F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
  • шизофренией (F20.-)

  При всем разнообразии имеет место полная или частичная потеря способности двигать конечностью или конечностями. Может отмечаться тесное сходство почти с любым видом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии, припадка или паралича.

  Психогенная:

  • афония
  • дисфония

  Диссоциативные конвульсии могут имитировать эпилептический припадок, однако прикусывание языка, кровоподтеки, связанные с падением, и непроизвольное мочеиспускание редки. Сознание сохранено либо заменено состоянием ступора или транса.

  Области кожной анестезии часто имеют границы. Это означает, что они связаны с представлениями пациента о функциях тела, отличающимися от медицинских знаний. Может иметь место потеря различий между сенсорными модуляциями, которая необязательно обусловлена неврологическими повреждениями. Потеря чувственного восприятия может сопровождаться жалобами на парестезию. Потеря зрения и слуха при диссоциативных расстройствах редко бывает тотальной.

  Сочетание расстройств, классифицированных в рубриках F44.0-F44.6

  Психогенное:

  • замешательство
  • сумеречное состояние

  источник