Диклофенак ретард инструкция по применению

«Диклофенак Ретард» (таблетки): показания, инструкция по применению, состав, аналоги, побочные эффекты, противопоказания, производитель

«Диклофенак Ретард» относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Он представляет собой производное фенилуксусной кислоты. В какой форме выпускается препарат? Нужен ли рецепт, чтобы купить лекарство? Обо всем рассказано в статье.

«Диклофенак Ретард» выпускается в таблетках. Они имеют пролонгированное действие и покрыты оболочкой, которая растворяется в кишечнике. На вид таблетки двояковыпуклые, белые или почти белые, круглые. Поверхность пилюль может быть с небольшой шероховатостью.

Упаковка «Диклофенак Ретард» содержит десять или двадцать таблеток.

Из целлюлозы микрокристаллической.
Из диклофенака натрия (100 миллиграмм). Это действующее вещество.
Из повидона.
Лактозы моногидрата.
Из гипромеллоза.
Из талька.
Из магния стеарата.

Все перечисленные компоненты, кроме диклофенака, относятся к вспомогательным веществам.

Кишечнорастворимая оболочка состоит из диоксида титана, целлацефата, полисорбата-80.

«Диклофенак Ретард» — нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает противовоспалительным, анальгезирующим, антиагрегантным, а также жаропонижающим эффектом. Лекарство подавляет активность циклооксигеназы-2 и циклооксигеназы-1. Активное вещество нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, снижает количество простагландинов в месте воспаления. Препарат наиболее эффективно справляется с болями воспалительного характера.

После попадания в желудочно-кишечный тракт препарат быстро выводится. Еда замедляет всасывание, но не влияет на выведение лекарства. Половина активного вещества после приема таблетки метаболизируется в печени. Если введение было ректальное, то всасывание происходит медленнее. Не накапливается в организме. Препарат проникает в грудное молоко.

Если у пациента выраженная почечная недостаточность, то метаболиты выводятся с желчью, при этом концентрация в крови не возрастает.

На фоне хронического гепатита и компенсированного цирроза печени фармакокинетика лекарства не меняется.

В инструкции по применению таблеток «Диклофенак Ретард» указаны случаи, когда назначение препарата оправдано. К ним относят:

Воспалительные и дегенеративные болезни скелетно-мышечной системы. Болезнь Бехтерева, псориатический артрит, ревматоидный артрит, подагрический артрит, остеохондроз, остеоартроз деформирующий позвоночника и периферических суставов, тендовагинит, бурсит.
Болевой синдром. Зубная боль и головная боль, невралгия, мигрень, радикулит, ишиалгия, артралгия, оссалгия, миалгия, послеоперационный и посттравматический болевой синдром, люмбаго, боли у онкобольных.
Воспалительные процессы, альгодисменорея, аднексит и другие воспалительные процессы, что протекают в малом тазу.
Болезни уха, горла, носа инфекционного и воспалительного характера с выраженной болью. Фарингит, тонзиллит, отит. Лекарство используется в комплексной терапии.

В инструкции по применению таблеток «Диклофенак Ретард» указано, что препарат используется для устранения симптомов, уменьшения боли и воспаления. Препарат никак не влияет на прогресс болезни.

Диклофенак натрия можно применять не всегда. Существуют показания, при которых прием препарата невозможен. К ним относят:

Полное или частичное сочетание бронхиальной астмы, полипозного рецидивирующего риносинусита и непереносимости ацетилсалициловой кислоты. Любые другие указания в анамнезе тоже исключают использование препарата.
Кишечные болезни воспалительного характера. Например, болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.
Эрозивно-язвенные повреждения желудочно-кишечного тракта, активные кровотечения жкт и двенадцатиперстной кишки.
Послеоперационный период, когда пациент перенес аортокоронарное шунтирование.
Подтвержденная гиперкалиемия.
Тяжелая сердечная недостаточность.
Тяжелая степень почечной недостаточности или прогрессирующее поражение почек.
Возраст до 18 лет.
Выраженная печеночная недостаточность или активная болезнь печени.
Третий триместр беременности.
Недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы-галактозы, наследственная непереносимость лактозы.
Гиперчувствительность к любому из составляющих лекарства.

В некоторых ситуациях диклофенак натрия можно применять с осторожностью и под наблюдением врача:

Артериальная гипертензия.
Ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность.
Поражение периферических артерий.
Сахарный диабет.
Печеночная порфирия, поражения печени в прошлом.
Цереброваскулярные болезни.
Гиперлипидемия или дислипидемия.
Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в прошлом, если была обнаружена инфекция Helicobacter pylori.
Бронхиальная астма.
Алкоголизм или курение.
Выраженное уменьшение объема циркулирующей крови.
Длительное применение НПВС.
Тяжелые соматические патологии.
Пожилой возраст. В эту категорию включают людей с низким весом, получающих диуретики, ослабленных.
Первый и второй триместр беременности.
Комбинированное использование антиагрегантов, антикоагулянтов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Таблетки от остеохондроза, как их чаще всего называют, принимают перорально. Их не разламывают и не разжевывают, проглатывают целиком, запивают большим количеством воды.

В инструкции написано, что препарат применяется раз в сутки по одной таблетке. Если эффект достигнут, то со временем переходят на поддерживающую дозу, которая составляет половину таблетки в сутки. В течение двадцати четырех часов можно принять не больше одной целой и одной половины таблетки.

В случае, когда суточную дозу необходимо увеличить, к таблеткам от остеохондроза «Диклофенак Ретард» добавляют таблетку диклофенака короткого действия.

Стандартная доза, 1 таблетка в сутки, может применяться для длительного лечения или при умеренно выраженных симптомах. Если симптомы болезни обостряются утром или ночью, то таблетку рекомендуется пить перед сном.

Чтобы облегчить утреннюю скованность или ночные боли, как дополнение назначают «Диклофенак» в форме ректальных суппозиториев. Их ставят на ночь, но меру тоже надо соблюдать. Доза препарата в сутки не может превышать 150 миллиграммов.

Во время первичной дисменореи доза подбирается индивидуально. Чаще всего она не превышает 150 миллиграммов, но может быть и 50 мг. Если есть необходимость, то на протяжении нескольких циклов менструальных ее повышают до 150 миллиграммов. Препарат нужно начать применять после появления первой симптоматики. Лечение продолжается несколько дней в зависимости от результата.

Препарат имеет побочные действия. Со стороны нервной системы — это боль головная, головокружение. Реже наблюдается сонливость, раздражительность, бессонница. Совсем редко возникает тревога, ночные кошмары, психические нарушения, расстройство памяти, депрессия. Имеет место нарушение чувствительности, в том числе тремор, парестезии, цереброваскулярные нарушения, судороги, асептический менингит, дезориентация.

Может возникнуть боль в груди, повыситься артериальное давление, участится сердцебиение. Иногда возникает васкулит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

В органах кроветворения таблетки «Диклофенак Ретард» вызывают тромбоцитопению, лейкопению, гемолитическую и апластическую анемию, агранулоцитоз.

Лекарство оказывает побочное действие и на пищеварительную систему. Часто возникает эпигастральная боль, тошнота, рвота, анорексия, диспепсия, метеоризм, диарея. Гораздо реже пациенты жалуются на гастрит, проктит, мелену, диарею с кровью, язвы желудочно-кишечного тракта, рвоту с кровью, нарушение функций печени, желтуху, гепатит. В исключительных случаях может наблюдаться стоматит, глоссит, запор, эзофагит, обострение язвенного колита или болезни Крона, молниеносный гепатит, неспецифический геморрагический колит, панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы побочные эффекты возникают редко, но из тех, что проявляются, выделяют гематурию, протеинурию, нефротический синдром, острую почечную недостаточность, папиллярный некроз, интерстициальный нефрит.

Редко у пациентов возникает бронхиальная астма, еще реже — пневмонит.

Препарат может вызвать вертиго, нарушение зрения, нарушение вкусовых ощущений, нарушение слуха или шум в ушах.

Возможны и аллергические реакции на лекарство. Они проявляются через снижение артериального давления или даже анафилактический шок. Редко может возникнуть ангионевротический отек, который включает отек лица.

На кожных покровах после приема препарата пациент может обнаружить сыпь, крапивницу. Некоторые больные отмечают выпадение волос, пурпуру, экзему. Иногда возникают отеки.

От чего помогает «Диклофенак Ретард», мы рассказали, перейдем к вопросу передозировки.

Если пациент примет больше разрешенной дозы, то проявятся следующие симптомы:

Рвота.
Эпигастральная боль.
Кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
Диарея.
Головокружение.
Шум в ушах.
Летаргия.
Судороги.

Реже наблюдается гепатотоксическое действие, повышение артериального давления, угнетенное дыхание, острая почечная недостаточность, кома.

Если вы приняли больше, чем одну таблетку Diclofenac retard и наблюдаете симптомы передозировки, то стоит немедленно обратиться к врачу. Он назначит активированный уголь, промывание желудка, устранение симптомов. Последнее направлено на понижение артериального давления, устранение судорог, раздражения желудочно-кишечного тракта, функциональных нарушений почек, угнетения дыхания. Так как состав «Диклофенака Ретард» обуславливает значительную связь с белками и усиленный метаболизм, назначать форсированный диурез и гемодиализ не имеет смысла.

Даже если у вас нет противопоказаний к препарату, все равно читайте дальше. Как применять «Диклофенак Ретард» вы уже знаете, но в инструкции есть раздел, который содержит рекомендации. Их и рассмотрим.

Чтобы уменьшить побочный эффект на органы пищеварения, врачи рекомендуют принимать препарат маленькими дозами, а курс лечения сократить.

Люди, которые страдают почечной или сердечной недостаточностью, люди преклонного возраста, получающие диуретики, и те, у кого снижен объем циркуляции крови, должны при терапии препаратом контролировать функцию почек.

Если лекарство применяется длительное время, то нужно контролировать показатели печеночной функции, сдавать кал на скрытую кровь, смотреть картину периферической крови.

Когда требуется купировать подагру в острой форме, рекомендуется использовать быстродействующую форму препарата.

Лекарство оказывает влияние на показатели сывороточных трансаминаз. Если это носит продолжительный характер, то от приема «Диклофенака Ретард» стоит отказаться. Его стоит прекратить в случае возникновения осложнений. От приема препарата может повыситься уровень калия в организме.

Производитель «Диклофенак Ретард»(ЗАО «Оболенское-фарм) предупреждает, что во время терапии следует воздержаться от вождения машины и других сложных механизмов. Это обусловлено тем, что психические и двигательные реакции замедляются.

Нельзя применять лекарство в третьем триместре. С осторожностью препарат назначается в первом и втором триместре.

Если есть показания к применению «Диклофенак Ретард» во время грудного вскармливания, то последнее придется закончить.

Не стоит принимать лекарственное средство, если женщина планирует беременность. Это связано с тем, что оно влияет на фертильность. Пациенткам с диагнозом бесплодие назначать «Диклофенак Ретард» нельзя.

Возраст до 18 лет считается противопоказанием для «Диклофенака Ретард». Поэтому детям его не назначают.

Прогрессирующие болезни почек или явная почечная недостаточность тоже является противопоказанием для использования препарата. Пациенты с хронической почечной недостаточностью должны проводить терапию с осторожностью.

Принцип тот же самый, что и при проблемах с почками. Очень осторожно применяется препарат при печеночной порфирии или поражениях печени в прошлом. Тяжелая недостаточность печени или действующие болезни этого органа относятся к противопоказаниям.

Пожилые люди во время приема лекарства должны очень внимательно следить за своим состоянием, а при малейшем отклонении обращаться к врачу.

Как принимать «Диклофенак Ретард» с другими медикаментами? Тут есть определенные правила:

Сочетание с препаратами лития приводит к повышению плазменной концентрации веществ.
Ацетилсалициловая кислота снижает уровень диклофенака в крови.
Диуретики в сочетании с лекарством снижают эффективность.
Калийсберегающие диуретики увеличивают шансы на развитие гиперкалиемии.
Тромболитические препараты с «Диклофенаком Ретард» усиливают риск развития кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Нефротоксичность возрастает при сочетании лекарства с циклоспорином.
Гипотензивные средства и снотворные ослабляют действие при совместном приеме с «Диклофенаком Ретард».
У метотрексата возрастает токсичность.
Парацетамол при совместном приеме с «Диклофенаком Ретард» повышает риск развития нефротического действия препарата.
У гипогликемических средств снижается эффект.
Циклоспорин и лекарства золота влияют на возрастание нефротоксичности «Диклофенака Ретард».
Сочетание с препаратами зверобоя увеличивают риск появления кровотечений в желудке и кишечнике.
Антибиотики, которые относятся к группе хинолонов, усугубляют развитие судорог.
Препараты, которые блокируют канальцевую секрецию, в сочетании с «Диклофенаком Ретард» усиливают токсичность последнего.
Медикаменты, вызывающие фотосенсибилизацию, повышают действие препарата к ультрафиолетовому облучению.

Если пациента не устраивают побочные эффекты «Диклофенак Ретард» или имеются противопоказания к препарату, то врач назначает аналог. Что считается аналогом?

К дженерикам относится «Вольтарен Эмульгель», «Диклак Липогель», «Диклак», «Вольтарен», «Диклобене», «Дикло-Ф», «Дикловит», «Диклоран», «Диклоген», «Диклонат», «Диклофенак Буфус», «Диклофенак Штада», «Диклофенаклонг», «Наклофен Дуо», «Наклофен», «Диклофенакол», «Наклофен СР», «Доросан», «СвиссДжет», «Ортофер», «Пенсейд», «Раптен Дуо», «Флотак».

Важно понимать, что самостоятельно заменять препарат нельзя. Во-первых, потому, что каждое лекарство ведет себя по-своему. А, во-вторых, из-за того, что самолечение может привести к проблемам.

Препарат необходимо хранить подальше от детей. При этом внутри не должно быть влаги, света при температуре, которая не превышает двадцать пять градусов.

Таблетки годны в течение трех лет. Препарат отпускается только по рецепту. Иное считается нарушением закона.

Пациенты часто спрашивают, в чем разница «Диклофенак» и «Диклофенак Ретард»? Отличие заключается в том, что обычный «Диклофенак» принимают для снятия острой боли. «Диклофенак Ретард» используется в терапии для лечения хронических болей ревматического характера.

Врач выбирает тот или иной препарат в соответствии с нуждами пациента.

За упаковку «Диклофенак Ретард» 100 миллиграмм в аптеке отдадите не больше пятидесяти рублей. При этом в пачке есть двадцать таблеток.

Мы уже говорили, что лекарство без рецепта купить невозможно. Важно, чтобы последний был оформлен правильно. Что должно быть указано в рецепте:

Вводная информация. К ней относится штамп и код лечебного учреждения. Данные врача и пациента, возраст последнего и дата выдачи рецепта.
Информация написана на латинском языке. Указан перечень названий составляющих, а также концентрация.
Третьей частью указана информация для больного: дозировка, время приема, частота приемов, особенности и схема употребления.

Мнение врачей насчет препарата разное. Одни активно назначают и рекомендуют, а другие относятся к нему весьма скептически. Так происходит потому, что лекарство обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний. Последние не так важны, если препарат в форме геля, но для таблеток имеют большое значение. Многие аналоги не имеют такого внушительного списка, а значит, больше подходят пациентам.

С другой стороны, лекарство прекрасно справляется со своими функциями. Побочные эффекты проявляются не у каждого. При грамотной терапии и постоянном наблюдении никаких негативных последствий прием не принесет.

Пациенты отмечают хороший результат после использования лекарства. Их устраивает и цена, и эффективность. В отзывах о «Диклофенак Ретард»сказано, что препарат хорошо справляется с болью при остеоартрозе, остеохондрозе, зубной боли, артрите, боли на фоне фарингита, отита, тонзиллита. Больные говорят, что «Диклофенак Ретард» замечательно справляется с мигренью и головной болью.

Можно рекомендовать препарат к использованию только на короткий период лечения и после консультации с врачом.

Как видите, «Диклофенак Ретард» зарекомендовал себя, как хороший препарат. У него есть противопоказания и побочные действия, но они есть для каждого лекарства. Нужно просто соблюдать рекомендации врача и читать инструкцию.

Мы рассказали, как уберечься от побочного действия в том или ином случае, а дальше дело за вами. Важно адекватно оценивать здоровье и не игнорировать главу с противопоказаниями. Порой от этого зависит жизнь. Потому подходить к вопросу нужно максимально ответственно.

Не гонитесь за ценой. Какой бы ни была она привлекательной, вы потратите намного больше, восстанавливая здоровье. Лучше немного переплатить и купить препарат, который вам подойдет по всем статьям.

Не менее важно выбрать хорошего врача. Он должен не выписывать то средство, которое рекомендует всем, а подобрать лекарство именно для вас. Это значит, что эскулапу придется изучить ваши диагнозы и проблемы, и только на основании их подбирать препарат. Не пренебрегайте здоровьем, тогда не придется его восстанавливать. Наши соотечественники привыкли одно лечить, а другое калечить, но такой подход абсолютно неправильный. Гораздо лучше подобрать эффективное лечение, при этом, не усугубляя ситуацию с другими органами. Будьте здоровы!

источник

Диклофенак ретард: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Diclofenac retard

Действующее вещество: диклофенак (diclofenac)

Производитель: ООО «Озон» (Россия)

Актуализация описания и фото: 21.11.2018

Диклофенак ретард – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС); производное фенилуксусной кислоты.

Выпускают Диклофенак ретард в форме таблеток пролонгированного действия, покрытых кишечнорастворимой оболочкой: двояковыпуклые, круглые, почти белого или белого цвета, с возможным наличием шероховатой поверхности (10 или 20 шт. в упаковке ячейковой контурной, 1–8, 10, 20, 40, 60, 80 или 100 упаковок в пачке картонной; 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. в контейнере полимерном, 1, 5, 10 или 20 контейнеров в пачке картонной).

действующее вещество: диклофенак натрия – 100 мг;
дополнительные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат (сахар молочный), повидон (поливинилпирролидон), магния стеарат, тальк, гипромеллоза;
кишечнорастворимая оболочка: полисорбат-80, целлацефат, титана диоксид.

Диклофенак натрия – НПВС, оказывающее анальгезирующий, противовоспалительный, жаропонижающий и антиагрегантный эффект. Неизбирательно подавляя активность циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2, действующее вещество препарата приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и снижению количества простагландинов в очаге воспаления. Наибольшую эффективность средство демонстрирует на фоне болей воспалительного характера.

Вследствие замедленного высвобождения максимальная концентрация (С_mах) активного вещества в плазме ниже концентрации, создаваемой при использовании лекарственного средства короткого действия, вместе с тем она остается высокой на протяжении длительного периода после приема Диклофенака ретард. При пероральном введении препарата пролонгированного действия в дозе 100 мг время необходимое для достижения С_mах (ТС_mах) составляет 5 часов, С_mах – 0,5–1 мкг/мл.

Концентрация вещества в плазме линейно зависит от величины принятой дозы. Изменений фармакокинетических параметров диклофенака при многократном введении не наблюдается. Если соблюдается рекомендуемый режим дозирования, вещество не кумулирует. Биодоступность равна 50%, связь с белками (большей частью с альбуминами) превышает 99%.

Средство проникает в синовиальную жидкость и материнское молоко. В синовиальной жидкости С_mах достигается на 2–4 часа позже, чем в плазме, а период полувыведения (Т_½) из суставного экссудата может варьировать от 3 до 6 часов. Уровень диклофенака в синовиальной жидкости спустя 4–6 часов после его введения выше, чем в плазме, и остается более высоким еще на протяжении 12 часов.

Метаболизму подвергается 50% средства во время первого прохождения через печень. После перорального приема площадь под кривой «концентрация-время» в 2 раза меньше, чем после парентерального применения препарата в той же дозе. Биотрансформация диклофенака осуществляется посредством однократного или многократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболической трансформации также принимает участие изофермент CYP2C9. Метаболиты отличаются меньшей фармакологической активностью при сравнении с диклофенаком.

Общий клиренс Диклофенака ретард – 260 мл/мин, Т_½ из плазмы – 1–2 часа. Через почки в форме метаболитов экскретируется 60% принятой дозы, в неизмененном виде – 1%, в виде метаболитов оставшаяся часть дозы экскретируется с желчью.

При наличии выраженной почечной недостаточности [клиренс креатинина (КК) менее 10 мл/мин] повышается выведение метаболитов с желчью, однако возрастания их концентрации в крови не происходит.

На фоне компенсированного цирроза печени или хронического гепатита фармакокинетические параметры Диклофенака ретард не изменяются.

дегенеративные и воспалительные заболевания скелетно-мышечной системы: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, псориатический артрит, остеохондроз, подагрический артрит, деформирующий остеоартроз позвоночника и периферических суставов, в т. ч. с радикулярным синдромом, бурсит, тендовагинит;
альгодисменорея, воспалительные процессы, протекающие в малом тазу, включая аднексит;
болевой синдром: головная (включая мигрень) и зубная боль, радикулит, артралгия, невралгия, ишиалгия, миалгия, оссалгия, люмбаго, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалительным процессом, боли на фоне онкологических заболеваний;
заболевания горла, уха, носа инфекционно-воспалительного характера с выраженным болевым синдромом: тонзиллит, фарингит, отит (в составе комбинированной терапии).

Согласно инструкции, Диклофенак ретард предназначен для симптоматического лечения, снижения выраженности боли и воспаления на момент применения. На прогрессирование болезни препарат не влияет.

частичное или полное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипозного риносинусита и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или любого другого НПВС (включая указания в анамнезе);
активное желудочно-кишечное кровотечение, эрозивно-язвенные дефекты ЖКТ и 12-перстной кишки;
болезни кишечника воспалительного характера (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
период после операции аортокоронарного шунтирования;
тяжелая сердечная недостаточность;
диагностированная гиперкалиемия;
прогрессирующее поражение почек, тяжелая степень почечной недостаточности (КК ниже 30 мл/мин);
активное заболевание печени или выраженная печеночная недостаточность;
возраст до 18 лет;
нарушение всасывания глюкозы-галактозы, недостаточность лактазы, наследственная непереносимость лактозы;
III триместр беременности;
гиперчувствительность к любому их составляющих средства или другому НПВС.

Относительные (рекомендуется использовать Диклофенак ретард с особой осторожностью):

хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертензия;
поражения периферических артерий;
хроническая почечная недостаточность (КК 30–60 мл/мин);
поражения печени в анамнезе, печеночная порфирия;
сахарный диабет;
дислипидемия/гиперлипидемия;
цереброваскулярные заболевания;
бронхиальная астма;
язвенное заболевание ЖКТ в анамнезе, наличие инфекции Helicobacter pylori;
выраженное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) (включая состояние после обширного оперативного вмешательства);
курение и/или алкоголизм;
тяжелые соматические патологии;
длительное применение НПВС;
пожилой возраст (включая пациентов с низким весом тела, ослабленных, получающих диуретики);
I–II триместры беременности;
комбинированное использование следующих лекарственных средств: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и другие), антикоагулянты (включая варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин), пероральные глюкокортикостероиды (ГКС) (в т. ч. преднизолон).

Таблетки Диклофенак ретард 100 мг принимают перорально, проглатывая целиком, не разжевывая и не разламывая, запивая достаточным количеством воды.

Принимают препарат 1 раз в сутки по 100 мг (1 таблетке). При достижении желаемого терапевтического эффекта, переходя на поддерживающую терапию, дозу постепенно снижают до 50 мг (½ таблетки) в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг.

При необходимости повышения суточной дозы до максимальной допускается дополнительно к 1 таблетке Диклофенак ретард (100 мг) принять 1 обычную таблетку диклофенака короткого действия (50 мг).

нервная система: часто – головокружение, головная боль; редко – сонливость; крайне редко – бессонница, раздражительность, ночные кошмары, тревога, расстройства памяти, психические нарушения, депрессия, нарушение чувствительности, в т. ч. парестезии, судороги, тремор, цереброваскулярные нарушения, дезориентация, асептический менингит;
сердечно-сосудистая система: крайне редко – боль в груди, сердцебиение, повышение АД, сердечная недостаточность, васкулит, инфаркт миокарда;
органы кроветворения: крайне редко – лейкопения, тромбоцитопения, апластическая и гемолитическая анемия, агранулоцитоз;
пищеварительная система: часто – тошнота, эпигастральная боль, анорексия, рвота, метеоризм, диспепсия, диарея, усиление активности аминотрансфераз; редко – проктит, гастрит, диарея с примесью крови, мелена, рвота с кровью, язвы ЖКТ (с кровотечением (или без него) или с перфорацией), желтуха, нарушение функции печени, гепатит; крайне редко – глоссит, стоматит, эзофагит, запор, обострение болезни Крона или язвенного колита, неспецифический геморрагический колит, молниеносный гепатит, панкреатит;
мочевыделительная система: крайне редко – протеинурия, гематурия, острая почечная недостаточность, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз;
дыхательная система: редко – бронхиальная астма (в т. ч. одышка); крайне редко – пневмонит;
органы чувств: часто – вертиго; крайне редко – нарушение вкусовых ощущений, нарушение зрения (диплопия, нечеткость зрительного восприятия), шум в ушах, нарушение слуха;
аллергические реакции: анафилактические/анафилактоидные реакции, включая выраженное снижение АД и шок; крайне редко – ангионевротический отек (в т. ч. отек лица);
кожные покровы: часто – кожная сыпь; редко – крапивница; крайне редко – фотосенсибилизация, выпадение волос, зуд, буллезные высыпания, пурпура, в т. ч. аллергическая, эксфолиативный дерматит, экзема, включая мультиформную и синдром Стивенса – Джонсона, синдром Лайелла;
прочие: редко – отеки.

К симптомам передозировки Диклофенака ретард относятся: эпигастральная боль, рвота, диарея, кровотечение из ЖКТ, шум в ушах, головокружение, судороги, летаргия; редко – повышение АД, гепатотоксическое действие, острая почечная недостаточность, угнетение дыхания, кома.

При подозрении на данное состояние назначают проведение промывания желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение, направленное на устранение повышения АД, судорог, функциональных нарушений почек, раздражения ЖКТ, угнетения дыхания. Ввиду свойственных Диклофенаку ретард интенсивному метаболизму и значительной связи с белками назначение гемодиализа или форсированного диуреза малоэффективно.

Для уменьшения угрозы появления побочных реакций со стороны ЖКТ необходимо принимать Диклофенак ретард в минимальной эффективной дозе по возможности наиболее коротким курсом.

У больных с сердечной или почечной недостаточностью, у лиц пожилого возраста, получающих диуретики, а также у пациентов с отмечаемым снижением ОЦК (в т. ч. вследствие обширного хирургического вмешательства) при назначении диклофенака следует в качестве меры предосторожности контролировать функцию почек (поскольку простагландины играют важную роль в поддержании почечного кровотока).

На фоне длительного применения Диклофенака ретард требуется осуществлять контроль показателей печеночной функции, картины периферической крови, анализа кала на скрытую кровь.

Для купирования острого приступа подагры целесообразно использовать быстродействующие лекарственные формы.

Диклофенак способен оказать влияние на показатели сывороточных трансаминаз, в случае, когда это воздействие носит продолжительный характер или возникают осложнения, необходимо отказаться от приема препарата. Также прием Диклофенака ретард может способствовать возрастанию уровня калия.

В период терапии следует воздержаться от управления транспортными средствами и любыми другими сложными механизмами из-за возможного снижения скорости двигательных и психических реакций.

В III триместре беременности препарат противопоказан, в I–II триместрах его следует принимать с осторожностью.

При необходимости приема Диклофенака ретард в период лактации требуется прекратить грудное вскармливание.

Не рекомендуется использовать препарат женщинам, планирующим беременность, поскольку он негативно влияет на фертильность. Пациенткам с бесплодием (включая проходящих обследование) также следует отменить Диклофенак ретард.

Детям и подросткам до 18 лет прием Диклофенака ретард противопоказан.

Применение Диклофенака ретард противопоказано на фоне прогрессирующих заболеваний почек или выраженной почечной недостаточности (КК ниже 30 мл/мин). При хронической почечной недостаточности (КК от 30 до 60 мл/мин) следует использовать средство с осторожностью.

При наличии активного заболевания печени или тяжелой печеночной недостаточности принимать Диклофенак ретард противопоказано. При имеющихся поражениях печени в анамнезе или печеночной порфирии препарат назначают с осторожностью.

Пожилым пациентам рекомендуется использовать Диклофенак ретард с осторожностью.

препараты лития, метотрексат, дигоксин, циклоспорин – повышается плазменная концентрация этих веществ;
диуретики – снижается их эффект;
ацетилсалициловая кислота – снижается уровень диклофенака в крови;
калийсберегающие диуретики – усугубляется угроза развития гиперкалиемии;
циклоспорин – возрастает его нефротоксичность;
тромболитические средства (урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза), антикоагулянты, ГКС, другие НПВС – усиливается риск появления кровотечений (преимущественно из ЖКТ);
метотрексат – возрастает его токсичность;
снотворные и гипотензивные средства – ослабляется их действие;
парацетамол – повышается вероятность возникновения нефротоксического действия диклофенака;
гипогликемические лекарственные средства – снижается их эффект;
вальпроевая кислота, цефотетан, цефоперазон, цефамандол, пликамицин – повышается частота развития гипопротромбинемии;
препараты золота, циклоспорин – увеличивается влияние диклофенака на выработку простагландинов в почках, что способствует возрастанию его нефротоксичности;
колхицин, этанол, кортикотропин, СИОЗС, препараты зверобоя продырявленного – усиливается риск появления кровотечений в ЖКТ;
антибиотики из группы хинолонов – усугубляется угроза развития судорог;
препараты, блокирующие канальцевую секрецию, – возрастает уровень содержания в плазме диклофенака, что приводит к усилению его токсичности;
средства, вызывающие фотосенсибилизацию, – повышается сенсибилизирующее действие диклофенака к УФ-облучению.

Аналогами Диклофенака ретард являются: Диклак Липогель, Вольтарен Эмульгель, Вольтарен, Диклак, Дикло-Ф, Диклобене, Диклоран, Дикловит, Диклонат, Диклоген, Диклофенак, Диклофенак ретард Оболенское, Диклофенак буфус, Диклофенак Штада, Диклофенак ретард-Акрихин, Диклофенак-АКОС, Диклофенак Сандоз, Диклофенак-МФФ, Диклофенак-Альтфарм, Диклофенак-Акрихин, Диклофенак-Эском, Диклофенак-ратиофарм, Диклофенак-ФПО, Диклофенаклонг, Диклофенак-УБФ, Наклофен Дуо, Диклофенакол, Наклофен, Доросан, Наклофен СР, Ортофер, Ортофен, СвиссДжет, Раптен Дуо, Пенсейд, Флотак.

Хранить в месте, недоступном для детей, защищенном от проникновения влаги и света, при температуре, не превышающей 25 °C.

Согласно отзывам, Диклофенак ретард является эффективным средством, имеющим широкий спектр применения. В отзывах указывается, что препарат хорошо снимает костную боль при остеохондрозе, остеоартрозе и артрите, зубную боль, боли на фоне отита, фарингита, тонзиллита, головную боль при мигрени. К достоинствам препарата пациенты относят его пролонгированное действие, удобный режим приема, невысокую стоимость. В некоторых случаях для повышения эффективности средства при болях в суставах и мягких тканях его применяли в сочетании с мазями и гелями, содержащими диклофенак.

Недостатками Диклофенака ретард считают возможные серьезные побочные эффекты и большой список противопоказаний, в связи с чем пациенты рекомендуют использовать препарат только минимальными курсами в наименьших дозах.

Примерная цена на Диклофенак ретард 100 мг за упаковку, содержащую 20 таблеток, может составлять около 30 рублей.

источник

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.

НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).

In vitro в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.

При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.

Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при «первом прохождении» через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения С max в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения — 1 ч, в/м введения — 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.

Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, C max достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме.

В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.

Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T 1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости — 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% выводится с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии); альгодисменорея; воспалительные процессы в малом тазу (в т.ч. аднексит); инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов с выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит.

Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата.

Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Дозу подбирают индивидуально, рекомендуется применение препарата в минимальной эффективной дозе, по возможности с максимально коротким периодом лечения.

Для приема внутрь и ректального применения

При приеме внутрь в форме таблеток обычной продолжительности действия или ректально в форме суппозиториев рекомендуемая начальная доза — 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов.

При приеме в форме таблеток пролонгированного действия рекомендуемая начальная доза — 100 мг 1 раз/сут. Такая же суточная доза применяется при умеренно выраженных симптомах, а также для продолжительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного
действия желательно принимать на ночь.

Для облегчения ночной боли или утренней скованности в дополнение к приему препарата в течение дня назначают диклофенак в виде суппозиториев ректальных перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием препарата следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется.

У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.

Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний . При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.

Дети в возрасте 1 года и старше

Препарат назначают в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Максимальная суточная доза — 150 мг.

Препарат в форме таблеток пролонгированного действия не следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Для парентерального применения

Вводят глубоко в/м. Разовая доза — 75 мг. При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 ч.

Длительность применения не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное, либо ректальное применение диклофенака.

В тяжелых случаях (например, при коликах) в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с интервалом в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, в/м введение 1 раз/сут (75 мг) можно комбинировать с приемом диклофенака в других лекарственных формах (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

При приступах мигрени диклофенак рекомендуется вводить как можно раньше после начала приступа, в/м в дозе 75 мг, с последующим применением суппозиториев в дозе до 100 мг в этот же день, если требуется. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день.

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется. У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.

Дети и подростки до 18 лет

Диклофенак не следует применять в/м у детей и подростков младше 18 лет в связи с трудностью дозирования препарата.

Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, Со стороны пищеварительной системы: часто — абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия, повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; редко — гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко — стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запоры, панкреатит, молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; редко — сонливость; очень редко — нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит; очень редко — дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.

Со стороны органов чувств: часто — вертиго; очень редко — нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия.

Дерматологические реакции: часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезные высыпания, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, реакции фоточувствительности; пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.

Со стороны мочеполовой системы: очень редко — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

Со стороны системы кроветворения: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: редко — гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок; очень редко — ангионевротический отек (включая отек лица).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, васкулиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Имеются данные о небольшом увеличении риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг).

Со стороны дыхательной системы: редко — астма (включая одышку); очень редко — пневмониты.

Общие реакции: редко — отеки.

Повышенная чувствительность к диклофенаку и вспомогательным веществам используемого препарата; «аспириновая триада» (приступы бронхиальной астмы, крапивницы и острого ринита при приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВС); эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; проктит (только для суппозиториев); беременность (для в/м введения); III триместр беременности (для приема внутрь и ректально); детский и подростковый возраст до 18 лет (для в/м введения и для лекарственных форм пролонгированного действия).

С осторожностью : подозрение на заболевание ЖКТ; указания в анамнезе на кровотечения из ЖКТ и перфорацию язвы (особенно у пациентов пожилого возраста), инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит, болезнь Крона, нарушения функции; легкие и умеренные нарушения функции печени, печеночная порфирия (диклофенак может провоцировать приступы порфирии); у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в т.ч. с полипами в полости носа), ХОБЛ, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами); сердечно-сосудистые заболевания (включая ИБС, цереброваскулярные заболевания, компенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических сосудов); нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (КК 30-60 мл/мин); дислипидемия/гиперлипилемия; сахарный диабет; артертериальная гипертензия; значительное уменьшение ОЦК любой этиологии (например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств); нарушение системы гемостаза; риск развития тромбозов (в т.ч. инфаркта миокарда и инсульта); пациенты пожилого возраста, особенно ослабленные или имеющие низкую массу тела (диклофенак следует применять в минимальной эффективной дозе); у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений, включая системные ГКС (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); одновременное лечение диуретиками или другими препаратами, которые способны нарушать функцию почек; при лечении курящих пациентов или больных, злоупотребляющих алкоголем; при в/м введении пациентам с бронхиальной астмой из-за риска обострения заболевания (т.к. бисульфит натрия, который содержится в некоторых лекарственных формах для инъекций способен вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности).

Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин. Поэтому назначение в I и II триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Диклофенак (как другие ингибиторы синтеза простагландинов), противопоказан в III триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Несмотря на то, что диклофенак выделяется с грудным молоком в малом количестве, применение в период лактации (грдуного вскармливания) не рекомендуется. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Поскольку диклофенак (как и другие НПВС), может оказывать отрицательное действие на фертильность, не рекомендуется применение у женщин, планирующих беременность.

Пациенткам, проходящим обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить.

С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.

При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на НПВС и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.

Не рекомендуется ректальное применение у пациентов с заболеваниями аноректальной области или аноректальными кровотечениями в анамнезе. Наружно следует применять только на неповрежденных участках кожи.

Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз.

Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.

В период лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. При ухудшении четкости зрения после применения глазных капель не следует управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.

Мощные ингибиторы CYP2C9 — при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов CYP2C9 (таких как вориконазол) возможно увеличение концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия, вызванного ингибированием метаболизма диклофенака.

Литий, дигоксин — возможно повышение концентрации лития и дигоксина в плазме криви. Рекомендуется мониторинг концентрации лития, дигоксина в сывортке крови.

Диуретические и гипотензивные средства — при одновременном применении с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторамн, ингибиторами АПФ), диклофенак может снижать их гипотензивное действие.

Циклоспорин — влияние диклофенака на активность простатгландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.

Препараты, способные вызывать гиперкалиемию — совместное применение диклофенака с калий-сберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и триметопримом может привести к повышению уровня калия в плазме крови, (в случае такого сочетания данный показатель должен часто контролироваться).

Антибактериальные средства производные хинолона — имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и диклофекак.

НПВС и ГКС — при одновременном системном применение диклофенака и других системных НПВС или ГКС может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений (в частности, со стороны ЖКТ).

Антикоагулянты и антиагреганты — нельзя исключить повышение риска кровотечений при одновременном применении диклофенака и с препаратами указанных групп.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — возможно повышение риска развития желудочно-кишечных кровотечений.

Гипогликемические препараты — нельзя исключить случаи как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы гипогликемических препаратов на фоне применения диклофенака.

Метотрексат — при применении диклофенака в течение 24 ч до или в течение 24 ч после приема метотрексата возможно повышение концентрации метотрексата в крови и усиление его токсического действия.

Фенитоин — возможно усиление действия фенитоина.

источник