Диффузная алопеция код по мкб 10

Диффузная алопеция — телогеновое выпадение волос у женщин по мужскому типу — наиболее частое заболевание, обусловленное переходом волос из одной физиологической стадии в другую.

В норме у человека ежедневно выпадает от 40 до 80 волос, что связано с окончанием анагенового цикла их развития; на месте выпавших вырастают новые той же толщины, длины и цвета. Это может происходить под влиянием сильного стресса, лихорадки, кровотечения, голодания, беременности, злокачественного заболевания, длительного приема лекарственных препаратов, что позволяет волосяным фолликулам переориентироваться на фазу катагена или телогена, которые сопровождаются повышенным выпадением волос (до 250 в сутки). Как только неблагоприятный фактор устраняется, выпадение волос снижается и прекращается.

При телогеновой алопеции волосы выпадают по всей поверхности волосистой части головы. Диффузную алопецию называют многофакторной неслучайно.

1. Алопеция, вызванная стрессовыми воздействиями, возникает спустя 2 нед-3 мес после сильных нервных переживаний, чаще у женщин. Волосы вначале выпадают диффузно, а затем у части больных развивается типичная гнездная алопеция.

2. После лихорадки алопеция возникает спустя 8-10 нед, проявляется заметным разрежением волос по всей поверхности головы, но полного облысения не наступает.

3. При беременности алопеция чаще всего возникает в IIIII триместре и связана с гормональной перестройкой организма женщины. Изучение трихограмм показывает, что во второй половине беременности увеличивается количество волос, находящихся в фазе телогена (25%), скорость роста волос снижается. В последнем триместре у беременных можно наблюдать либо алопецию лобно-височной области, либо признаки гирсутизма.

4. Послеродовые алопеции развиваются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения, в основном в височно-теменной области, сопровождающиеся резким увеличением телогеновых волос (до 30%). Волосы восстанавливаются полностью через 4-12 мес.

5. Алиментарные алопеции, связанные с голоданием, проявляются диффузным выпадением волос по всей поверхности скальпа, сопровождаются истончением волос, которые становятся сухими, ломкими.

6. Алопеция при массивной кровопотере, очевидно, обусловлена развивающимся дефицитом белков и железа. Диффузное выпадение волос в этих случаях связано с переходом физиологической смены волос в телогеновую фазу.

7. В некоторых случаях алопеция развивается у женщин, длительно принимающих гормональные контрацептивы без соответствующего контроля. В подобных случаях процесс может начаться через 2-4 нед и продолжаться в течение 3-4 мес приема контрацептивов. Выпадение волос при этом обусловлено воздействием высоких концентраций эстрогенов на физиологическую смену волос — переход в телогеновый тип. Выздоровление наступает после отмены контрацептивов.

8. Токсическая алопеция возникает при длительном приеме цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов (гепарин натрия, кумарины), тиреостатиков, психотропных средств, при передозировке ретиноидов и других препаратов. Длительный прием диэтилстильбэстрола ведет к увеличению анагеновых волос; одновременно волосы становятся мягче и тоньше. После приема циклофосфамида, кроме выпадения волос, меняется их окраска. В дистрофически измененных луковицах волос обнаруживается скопление меланина. У 80% онкологических больных, длительно принимающих цитостатические препараты, наблюдается выпадение волос на всей поверхности головы, на лобке и в подмышечных впадинах, замедляется рост волос на подбородке. При анализе клинических вариантов анагенового выпадения волос во время химиотерапии у 71,9% пациентов была выявлена алопеция, из них у 31,3% — тотальная, у 20,3% — фронтальная, у 18,8% — алопеция затылочной области. При этом у мужчин была обнаружена алопеция преимущественно затылочной области, а у женщин тотальная алопеция. После прекращения приема цитостатиков рост волос полностью восстанавливается. Длительный прием преднизолона приводит к дистрофии матрицы волоса, фолликулы волос переходят в катагеновую фазу развития. Изучение трихограмм в таких случаях помогает установить диагноз. В норме 85% волос находится в фазе анагенеза, 14% — в фазе телогенеза и 1% — в фазе катагенеза. Увеличение количества телогеновых волос до 20% считают неблагоприятным показателем.

Дифференциальная диагностика при этом виде алопеций проводится на основании анамнеза и изучения трихограммы (микроскопия растущих и выпавших волос). Дифференцировать диффузную алопецию следует от обычного облысения, себорейной и андрогенетической алопеции.

Прежде всего следует установить причину заболевания и по возможности ее устранить. Наружно назначают препараты серы, дегтя, салициловой кислоты, в том числе лечебные шампуни, содержащего пиритион цинк.

Профилактика заключается в устранении факторов, которые способствуют возникновению заболевания.

источник

В МКБ-10 рассматриваемое заболевание легко распознать по кодам L63, L63.1, L63.2, и так далее вплоть до L64.9. Алопеция представляет собой патологическое выпадение волос с последующей самозаменой места их выпадения соединительной тканью.

Алопеция, согласно международному справочнику болезней, по симптомам и внешнему виду пораженного участка волосяного покрова делится на четыре основных вида:

Гнездная;
Диффузная;
Очаговая;
Тотальная.

Наиболее распространена очаговая алопеция, местом проявления которой является волосяной покров кожи головы. Она распознаётся по коду L63.2 и поражает не всю площадь покрова, а некоторую его часть, или очаг. Причём бывает так, что возникает сразу несколько очагов в разных местах. Постепенно разрастаясь, проплешины способны приводить к полному облысению.

Код по МКБ-10 L63.0 означает тотальную плешивость. Симптоматика данной патологии включает в себя практически полное(94%) отсутствие волос на голове. Болезнь, в основном, поражает головы мужчин.

Гнездная алопеция имеет индекс в международном справочнике болезней L63.2. В момент пребывания в состоянии заболевания на голове больного наблюдаются лысые участки округлой, иногда кольцевидной и гнездовидной формы, отсюда и название патологии. Гнездная плешивость передаётся по наследству и обычно поражает головы мужчин и женщин среднего и старшего возраста.

L63.8 – это код МКБ-10, под которым значится диффузная алопеция. В отличие от предыдущих типов облысения, данная плешивость распространяется по всей площади кожи головы и представляет собой поредение волос. У больного отмечается резкое понижение числа здоровых волосяных фолликул. Оставшиеся волосы становятся неспособными покрыть кожу головы на все 100 %.

Согласно МКБ-10, все типы плешивости, в том числе и гнездная, поддаются лечению препаратами, способными действовать на генном уровне. В основном, это всевозможные кортикостероидные препараты и фотосенсибилизаторы. В крайних случаях может помочь пересадка волос.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Алопеция – это патологическое выпадение волос, обусловленное различными воздействиями на волосяной фолликул и клинически проявляющийся формированием очагов с полным отсутствием волос на голове, бороде, бровях, ресницах и туловище.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

МКБ-10
Код	Название
L63	Гнезднаяалопеция
L63.0	Алопеция тотальная
L 63.1	Алопеция универсальная
L 63.2	Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8	Другая гнездная алопеция
L63.9	Гнездная алопеция неуточненная

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛаТ	–	аланин-аминотрансфераза
АСаТ	–	аспартат-аминотрансфераза
ТТГ	–	тиреотропный гормон
ГКС	–	глюкокортикостероиды

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация [1,11-14]:
По типам:
· обычный;
· прегипертензионный;
· атопический;
· аутоиммунный;
· смешанный.

По формам:
· локальная;
· лентовидная;
· субтотальная;
· тотальная;
· универсальная (злокачественная) форма;
· гнезднаяалопеция с поражением ногтевых пластинок.

По степени тяжести:
· легкая до 25 % площади, единичные очаги до 3-5 см в диаметре;
· средняя 25-50 % площади, очаги 5-10 см в диаметре;
· тяжелая до 75 % площади.

По течению:
· острая;
· подострая;
· хроническая.

По степени активности:
· прогрессирующая;
· стационарная;
· регрессирующая.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1, 10-19]

Диагностические критерии

Жалобы:
· на выпадение волос.

Анамнез заболевания:
· возраст начала заболевания;
· связь с провоцирующими факторами;
· наличие данной патологии у ближайших родственников, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование:
Патогномоничные симптомы:
· наличие очагов алопеции с четкими границами;
· наличие в очаге или по его краю обломанных волос;
· наличие в очаге роста светлых пушковых волос

Лабораторные исследования [УД – В]:
· общий анализ крови: повышенное число тромбоцитов (эндогенная интоксикация);
· выявление при микроскопии эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
· микроскопическое исследование на грибы;
· трихоскопия кожи в очагах;
· биохимический анализ крови: определение глюкозы, общего белка, холестерина билирубина, креатинина, мочевины, АЛаТ, АСаТ иммунограммаI и II уровня; кровь на содержание половых гормонов (эстроген, прогестерон), Т-4, Т-4, ТТГ.

Инструментальные исследования: не являются специфичными и обязательными, в случае выявления патогенетических причинно-следственных связей рекомендуется:
· эхоэнцефалография (для исключения патологических процессов в структуре головного мозга);
· рентгенография турецкого седла (в первую очередь при тотальной и универсальной формах для исключения объемных образований);
· реовазография сосудов головного мозга или допплерография сосудов головы и шеи.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при наличии сопутствующей терапевтической патологии, ухудшающей течение кожного процесса;
· консультация невропатолога – для установления патогенетических причинно-следственных связей выпадения волос;
· консультация эндокринолога – для установления патогенетических причинно-следственных связей выпадения волос;
· консультация психотерапевта – для медико-социальной реабилитации.

Диагностический алгоритм: (схема)

*Диагноз*	*Обоснование для*	*Обследования*	*Критерии*
*дифференциальной*	*исключения диагноза*
*диагностики*
Трихотилломания

Очаги причудливых очертаний, с неровными контурами, часто с сохранением волос в пределах очагов облысения, с отсутствием веллюса и зоны расшатанных волос.

Диагностика проводится на основании гистологии биоптата-(геморрагии и разрывы оболочек, отсутствие волос в фазе телогена.

1.Заболевание, относится к расстройствам привычек и влечений пациента;
2. Заметна потеря волос после повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать;
2.Среди пациентов преобладают лица женского пола в возрасте 11-16 лет;
3.Участки облысения, как правило, располагаются симметрично

Микоз волосистой части головы

Обнаруживается воспалительный валик по периферии очага и наличие пеньков волос, обломанных на уровне 2-3 мм от поверхности кожи.

Для подтвеждения диагноза проводят микроскопическое исследование на микоз- выявляются друзы грибов внутри и снаружи волосяного стержня.

1.Чаще всего встречается у детей и подростков
2.На волосистой части головы обнаруживаются очаги округлой формы с умеренной гиперемией, шелушения кожи и обламывания волос на уровне 1-2 или 5-6 мм от уровня кожи.
3. Свечение под люминисцентной лампой Вуда Токсическая алопеция Отмечается четкая зависимость с приемом цитостатиков, антикоагулянтов, химиотерапии, психотропных средств и тяжелым инфекционным процессом Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания, клинической картины в виде очаговой или полной алопеции на скальпе и/или на туловище 1.Заболевание часто начинается с выраженных симптомов интоксикации
2.Одновременно может отмечаться вовлечение в процесс внутренних органов

Получить консультацию по медтуризму

Бетаметазон (Betamethasone)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят (Bos taurus), стандартизованный химически и биологически

Дитранол (Dithranol)

Клобетазол (Clobetasol)

Метилпреднизолона ацепонат (Methylprednisolone aceponate)

Метотрексат (Methotrexate)

Миноксидил (Minoxidil)

Мометазон (Mometasone)

Оротовая кислота (Orotic acid)

Преднизолон (Prednisolone)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Циклоспорин (Cyclosporine)

Цинка оксид (Zinc oxide)

Цинка сульфат (Zinc sulfate)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [18-21, 38-41]: все пациенты с данным диагнозом лечатся на амбулаторном уровне.

Немедикаментозное лечение:
Диета: стол №15, в питании необходимо увеличить количество употребляемой воды из расчета на увеличение вязкости крови, признаков сгущения периферической крови).

Физиолечение:
— узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера c длинной волны 308-нм (С). Начальная доза лазерного излучения – на 50 мДж/см 2 меньше минимальной эритемной дозы; в последующем доза излучения увеличивается на 50 мДж/см 2 каждые два сеанса. Пораженный участок обрабатывается 2 раза в неделю, не более 24 сеансов 20.

При тяжелых формах ГА– ПУВА-терапия (С). Используется псорален и его производные в дозе 0,5 мг на кг массы тела за 2 часа до процедуры. Доза облучения – с постепенным увеличением от 1 Дж на 1см 2 до 15 Дж на 1см 2 30.

Медикаментозное лечение: использование данных препаратов можно представить в виде различных вариантов лечения, в зависимости от формы (в примечании указаны показания для выбора данного метода лечения).Например, выбор системных ГКСнеобходим при тяжелых формах алопеции – тотальной или быстропрогрессирующей субтотальной у взрослых и детей. Топические ГКС (кремы, мази, лосьоны) применяются начиная с очаговой формы алопеции в комбинации с витаминами, микроэлементами и иммуномодуляторами, продолжительность терапии от 4 до 8 недель. При отсутствии эффективности топических ГКС подключаются периферические вазодилататоры, дитранол, физиотерапия (ПУВА) и системные ГКС (стандартная терапия или пульс-терапия).

При выявлении роли иммунной системы в развитии гнездной алопеции применяются иммуносупрессивные препараты – циклоспорин, метотрексат. Назначение препаратов преимущественно у лиц с длительно существующей тотальной алопецией, со склонностью к рецидивирующему течению и неподдающейся традиционной терапии 41.

При склонности пациента к депрессии и эмоциональной лабильности, рекомендована консультация психолога или психиатра.
Следует отметить, что самым лучшим вариантом для пациентов с одиночным очагом облысения является тактика наблюдения, т.к. 80% пациентов с одиночными пятнами, присутствующими менее года, алопеция спонтанно регрессирует.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Дозировка, способ применения	Уровень доказательности	Примечание
Топические глюкокортикостероиды	Преднизолон	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем, мазь 0,5% 2 раза в день	С	С целью нормализации местного иммунитета, снятия воспаления
	Бетаметазонавалерат	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем 0,1% 2 раза в день	С
	Бетаметазонадипропионат	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	0,05% мазь 2 раза в день	С
	Гидрокортизона бутират	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем 0,1%2 раза в день	В
	Метилпреднизолонаацепонат	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем 0,1%1 раз в день	С
	Мометазонафуроат	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	крем 0,1% 1 раз в день	С
	Бетаметазон	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	Ампула 1,0 мл в/к по 0,1 мл на 2 см 2 каждые 4-6 нед	С
	Дипроспан (синтетическое производное преднизолона)	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	кристаллическая суспензия,Ампула 1,0 мл в/к по 0,1 мл на 2 см 2 каждые 2 нед	С
Триамцинолонаацетонид,	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	суспензия для инъекций каждые 4-6 нед в виде множественных внутрикожных инъекций с интервалом в 0,5-1 см по 0,1 мл вводится иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма. Максимальная доза за сеанс должна составлять 20 мг	В
клобетазолапропионат,	При тяжелых формах алопеции	мазь 0,05% 2 раза в сутки наружно под окклюзионную повязку с продолжительностью терапии до 2 мес.	В
Периферический вазодилятатор	Миноксидил	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	Лосьон (2–5% р-раминоксидила) 2 раза в сутки	А	Препарат представляет собой стимулятор фолликулов
Дерматотропные средства	Дитранол	Все формы гнездной алопеции, за исключением универсальной	Мазь 1 раз в сутки	С	Побочные эффекты: воспалительные реакции и пигментация окружающей здоровой кожи.
Микроэлементы	Цинка сульфат	Все формы гнездной алопеции	Порошок 0,2 г 1 раз в день 2 месяца	С
Оксид цинка	Все формы гнездной алопеции	порошок 0,1 г 0,02 — 0,05 г (детям) 2 раза в день 2 месяца
Глюкокортикостероиды системные*	Преднизолон	Субтотальная форма алопеции и молниеносное течение	таблетка 5 мг (курсовая доза 40-60 мг)	С	по показаниям, в зависимости от степени тяжести (тотальная форма алопеции)
Глюкокортикостероиды системные*	Бетаметазон	Субтотальная форма алопеции и молниеносное течение	ампулы 1,0 мл 1 раз в 7-10 дней (от 4 до 6 процедур)	С
Антиметаболиты	метотрексат	Тяжелая формая алопеции	— таблетки, раствор дляинъекций 15-30 мг 1 раз в нед. перорально или подкожно в течение 9 мес.; при получении положительного эффекта – продление терапии до 18 мес. — раствор для инъекций 15-30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно всочетании с преднизолоном 10-20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос. — при отсутствии положительного эффекта – отмена метотрексата.	С
Иммунодепрессанты. [44, 48].	циклоспорин	Тяжелые формы алопеции	капсулы, раствор для приема внутрь 2,5-6 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2-12 месяцев. При достижении положительного клинического результата дозу постепенно понижают до полной отмены	С

Примечание: * — лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является достаточно убедительной.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Доза и способ применения	Уровень доказательности	Примечание
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение*	Депротеинизированныйгемодериват из крови телят	Распространенные формы и рецедивирующее течение	ампулы 5,0 мл, 1 месяц	Для стимуляции роста волос, посредством активизации микроциркуляции крови под кожей
Препараты восполняющие дефицит калия и магния*	Оротовая кислота	Формы алопеции на фоне дефицита калия и магния, при терапии системными ГКС	таблетки 0,5 3 раза в сутки	на весь курс гормонотерапии, для снижения побочных эффектов

Хирургическое лечение: нет.

Дальнейшее ведение:
· рациональное питание с большим содержанием витаминов и микроэлементов;
· устранение факторов риска;
· лечение сопутствующей патологии;
· курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
· санаторно-курортное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· Критерии оценки эффективности лечения:
0 баллов – отсутствие эффекта;
1 балл – редкий рост веллюса;
2 – рост веллюса и терминальных волос;
3 – рост терминальных волос.
· восстановление структуры волос и зарастание всех очагов на всех участках (волосистая часть головы, зоны усов и бороды у мужчин и пушковых волос на туловище).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Скрипкина Ю.К. Кожные и венерические болезни [Текст]: учебник- Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2007.- 544с.:ил. 2) Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гнездной алопецией. Москва 2012 г. 3) «Лечение кожных и венерических болезней». // Руководство для врачей. И.М. Романенко В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва 2006 г. 4) Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред. А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5) Evidence based (s3) guidelines for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Guidelines Guidelines for the management of alopecia areata // Accepted for publication 17 April 2007. 7) The therapeutic effect and the changed serum zinc level after zinc supplementation in alopecia areata patients who had a low serum zinc level. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 May;21(2):142-6. Epub 2009 May 31. 8) Combination of topical garlic gel and betamethasone valerate cream in the treatment of localized alopecia areata: a double-blind randomized controlled study. // Indian J DermatolVenereolLeprol. 2007 Jan-Feb;73(1):29-32. 9) Evidence based (s3) guidelines for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, — DtschArzteblInt — May 27, 2016; 113 (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR,«Published April 19, 2012. The New England journal of medicine,Volume 366, Issue 16; Pages 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, — N. Engl. J. Med. — April 19, 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C.M. Histopathology of alopecia: a clinicopathological approach to diagnosis. Histopathology 2010; 56, 24—38. 15) Inui S., Nakajima T., Nakagawa K., Itami S. Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases Int J Dermatol 2008 Jul; 47 (7): 688—93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, — Int J Trichology — October 1, 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, — DermatolTher — July 1, 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E.A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. – 2005. – Vol. 52 (2). – P. 301–311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, — J EurAcadDermatolVenereol — August 1, 2013; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, — CutanOculToxicol — June 1, 2012; 31 (2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser for the treatment of alopecia areata. DermatolSurg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser for the treatment of alopecia areata in children. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm excimer laser therapy in alopecia areata. J Am AcadDermatol 2004: 51: 837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimer laser therapy of alopecia areata — side-byside evaluation of a representative area. J DtschDermatolGes 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Treatment of alopecia areata with the 308-nm xenon chloride excimer laser: case report of two successful treatments with the excimer laser. Lasers SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Treatment of alopecia areata with three different PUVA modalities. Photodermatology 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. An evaluation of PUVA-therapy for alopecia areata. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Topical photochemotherapy for alopecia areata. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. PUVA treatment of alopecia areatapartialis, totalis and universalis: audit of 10 years’ experience at St John’s Institute of Dermatology. Br J Dermatol 1995;133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata — does it work? A retrospective reviewof 102 cases Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Oral cyclosporine for the treatment of alopecia areata. A clinical and immunohistochemical analysis. J AMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Topical minoxidil solution (1% and 5%) in the treatments of alopecia areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost in the treatment of eyelash alopecia in alopecia areatauniversalis. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. The efficacy of latanoprost in the treatment of alopecia areata of eyelashes and eyebrows. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. The effect of oral caclosporine in the treatment of severe alopecia areata. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of alopecia areata 2012. British Journal ofDermatology 2012; 166: 916-926. 38) Joly P. The use of methotrexate alone or in combination with low doses of oral corticosteroids in the treatment of alopecia totalis or universalis. J Am AcadDermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Efficacy and tolerability of methotrexate in severe childhood alopecia areata. Br J Dermatol 2011;165(2):407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Oral cyclosporine for the treatment of alopecia areata. A clinical and immunohistochemical analysis. J AM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. The effect of oral caclosporine in the treatment of severe alopecia areata.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдыевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Таркина Татьяна Викторовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна – PhD, ассистент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует

Рецензенты:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович – доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии Государственного Медицинского университета г. Семей.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Код по МКБ-10 L63.0 означает тотальную плешивость. Симптоматика данной патологии включает в себя практически полное(94%) отсутствие волос на голове. Болезнь, в основном, поражает головы мужчин.

Из-за недостатка волос при диффузном облысении виднеется кожа головы больного, что обычно наблюдается у людей пожилого возраста.

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск кода ОКПО по ИНН

ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН

ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН

ОКОПФ по ИНН

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Гнездная алопеция (син. круговидная, или очаговая, алопеция, пелада) характеризуется возникновением округлых очагов облысения.

Симптомы заболевание начинается с внезапного появления круглого очага облысения без субъективных ощущений, лишь некоторые пациенты отмечают парестезии. Границы очага четкие; кожа в его пределах не изменена или слабо гиперемирована, иногда тестоватой консистенции и легче, чем здоровая, собирается в складки; устья волосяных фолликулов сохранены. В прогрессирующей стадии здоровые на вид волосы по краям очага легко эпилируются (зона расшатанных волос); патогномоничный признак — появление волос в виде восклицательных знаков. Это волосы булавовидной формы длиной около 3 мм, дистальный конец которых расщеплен и утолщен.

Первые очаги чаще возникают на волосистой части головы. Возможно выпадение волос в области роста бороды, утрата волос на туловище, в подмышечных и лобковой областях. Во многих случаях выпадают брови и ресницы. У 10-66% пациентов встречаются разнообразные дистрофии ногтевых пластинок.

Постоянный рост числа людей с избыточным выпадением волос, являющимся следствием различных видов облысения (алопеции), особенно тяжелых форм, становится все более актуальной проблемой дерматологии и эстетической медицины. Алопеция у мужчин, а еще в большей мере у женщин, очень часто приводит к снижению качества жизни и нарушению психосоциальной адаптации. В большинстве случаев эта патология трудно поддается лечению из-за недостаточной изученности ее причин и механизмов развития, возникновения устойчивости к традиционным методам лечения.

Алопеция — это патологическое частичное или полное выпадение волос на голове, лице и/или на других участках тела, которое возникает как результат повреждения волосяных фолликулов. Существует множество ее классификаций, одни из которых основаны на формах облысения, другие — на предполагаемых причинах и механизме развития. Большинство из них базируются на том и другом, что не облегчает понимание заболевания и выбор методов его лечения.

Но все классификации объединяют виды алопеции в две большие группы:

Финалом кожных проявлений этих заболеваний является формирование рубцов и гибель на этих участках волосяных фолликулов.

Она составляет от 80 до 95% всех заболеваний волос. Этиопатогенез этой группы, в отличие от предыдущей, остается малоизученным. Вероятнее всего, что в основе различных видов заболеваний этой группы лежат разные механизмы, хотя причины и пусковые факторы почти при всех типах в большинстве случаев одни и те же. Все виды нерубцового облысения объединяет отсутствие предшествующего поражения кожи.

Предлагаемые сегодня классификации нерубцовой алопеции нечеткие, в их основе лежат признаки смешанного характера: как главные внешние клинические проявления, так и причинные и факторы. Наиболее удобной классификацией представляется деление на алопецию:

Диффузную.

Очаговую, или гнездную, или круговидное облысение.

Андрогенетическую.

Диффузная алопеция может происходить в результате физиологической гормональной перестройки организма при половом созревании, беременности и кормлении грудью, в климактерический период. В первых двух случаях чрезмерное выпадение волос не считается патологическим и носит преходящий характер после стабилизации гормонального фона. Под влиянием различных провоцирующих факторов оно может быть более или менее выраженным.

Диффузное облысение характерно равномерным по всей голове быстрым выпадением волос различной степени. Потеря всех волос встречается крайне редко. Его подразделяют на:

анагеновое, которое происходит в период активного роста волос;

телогеновое — выпадение волос в фазу покоя фолликулов.

Наиболее часто диффузное облысение провоцируется стрессовым состоянием, приемом наркотических, некоторых лекарственных препаратов и контрацептивных средств, недостатком микроэлементов, особенно при скрытом дефиците железа у женщин с нарушениями менструального цикла, а также у людей, перенесших резекцию желудка, вследствие плохого усвоения железа из-за недостатка витамина “В12 ”.

Гнездная алопеция у женщин и мужчин встречается с одинаковой частотой. Она составляет около 5% всех больных с кожными болезнями. Единичные (вначале) симметричные очаги выпадения волос имеют округлую или овальную форму и появляются чаще в затылочной области. Они склонны к росту и слиянию, в результате чего формируются большие участки облысения, края которых отражают цикличность. Течение очаговой алопеции в большинстве случаев доброкачественное и протекает в три стадии:

Прогрессивная, во время которой волосы выпадают не только в месте поражения, но и в пограничной с ним зоне. Этот этап длится от 4 месяцев до полугода.
Стационарная — прекращение образования и слияния новых очагов облысения.
Регрессивная — восстановление нормального роста волос.
краевую. при которой очаги возникают по краям волосистой части головы, чаще в области затылка и висков; разновидностью этой формы является облысение в виде короны;
обнажающую. характерную формированием больших очагов, захватывающих всю голову, с сохранением волос на незначительных участках;
стригущую — волосы обламываются в очаге поражения на высоте 1-1,5 см; эту разновидность дифференцируют с грибковым поражением (трихофития).

Краевая форма очаговой алопеции

Очаговая алопеция обнажающего типа

Выделяют также андрогенную алопецию по женскому и мужскому типу, связанную с дисбалансом мужских и женских половых гормонов при нормальном их содержании в крови. Возможно также и повышение содержания андрогенов в связи с наличием гормонпродуцирующих опухолей, нарушением функции гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников, снижением эстрогенов при заболеваниях яичников, щитовидной железы и т.д.

В зависимости от площади повреждения и характера течения различают такие формы очаговой алопеции:

доброкачественную, описанную выше;

злокачественную, к которой относятся субтотальная, тотальная и универсальная формы.

Субтотальная форма характерна медленным прогрессирующим течением. При этом количество участков и их площадь не только постепенно и медленно увеличивается, но и сочетается с выпадением ресниц и волос в наружных зонах бровей.

Тотальная — в течение 3 месяцев выпадают все волосы на голове и лице. Если волосы и восстанавливаются, то этот процесс длится годами и происходит в обратной последовательности: ресницы, брови, лицо. Волосы на голове вырастают в последнюю очередь.

При универсальной форме волосы утрачиваются не только на лице и голове, но на всем теле и конечностях.

Она составляет 90% всех причин алопеции у мужчин и женщин. Этот тип облысения выделяется большинством авторов в самостоятельный, хотя по внешним проявлениям носит в основном диффузный характер и часто сочетается с жирной себореей. Заболевание связано с наследственно передающимся по аутосомно-доминантному типу геном, функция которого реализуется, предположительно, посредством механизмов, влияющих на действие ферментов в волосяных луковицах и сосочках. Эти механизмы приводят к увеличенной трансформации тестостерона в более активную форму, а у женщин — в эстрон. Поэтому типы облысения у мужчин и женщин могут отличаться.

АЛОПЕЦИЯ (синонимы: calvities. облысение, плешивость) — полное или частичное выпадение или поредение волос, чаще на голове, реже на других частях тела.

Алопеции относят к числу полиэтиологических заболеваний с полипатогенетическими механизмами. В развитии облысения определенную роль играют функциональные нарушения нервной системы, эндокринные заболевания, очаги хронической инфекции, изменения иммунного статуса, генетические факторы, нарушения периферической сосудистой системы и церебральных сосудов, дисбаланс микроэлементов, изменения реологических свойств крови и др. В норме ежедневно человек теряет до 100 волос, потеря большего количества волос является патологией и ведет к развитию облысения.

тотальной (полное отсутствие волос)
диффузной (резкое поредение волос)
очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках)

По клиническим особенностям и происхождению алопеции в дерматологии выделяют

Алопеция врождённая обусловлена эктомезодермальной дисплазией, может проявляться как самостоятельное заболевание или являться составной частью комплексной патологии, сочетаясь с различными дисплазиями. В основе врождённого облысения лежит частичное или полное отсутствие волосяных фолликулов (гипотрихоз).

Алопеция симптоматическая является осложнением тяжёлых общих заболеваний: острых и хронических инфекций, например сифилиса и болезней соединительной ткани, эндокринопатии, или результатом отравлений. Это следствие токсических или аутоиммунных влияний на волосяные сосочки; болезнь носит очаговый (нередко рубцовый), диффузный или тотальный характер.

физические повреждения (механические, термические, лучевые), инфекции: грибковые (инфильтративно-нагноительная трихофития. фавус),

Псевдопелада Брока чаще наблюдается в среднем возрасте (35-40 лет), преимущественно у женщин, хотя может развиться и в детском возрасте.

Процесс начинается с появления небольших очагов облысения в теменной или лобной областях. Кожа этих участков слегка гиперемирована, устья волосяных фолликулов отсутствуют, развивается выраженная атрофия всех слоёв кожи, в центре очагов можно иногда обнаружить единичные не изменённые на вид длинные волосы, на рубцах не бывает шелушения или корок.

Заболевание в большинстве случаев отличается длительным необратимым течением, иногда в течение 2-3 лет может развиться тотальная рубцовая алопеция. На непоражённых участках волосы обычно не изменены, но легко удаляются по периферии очагов.

Гистологически в свежих очагах обнаруживают умеренный, преимущественно перифолликулярный инфильтрат из лимфоцитов, располагающийся вокруг средней трети фолликула волоса. В поздней стадии в дерме отмечается значительный фиброз.

Литтла-Лассюэра синдром характеризуется триадой симптомов:

— прогрессирующая рубцовая атрофия волосистой части головы (псевдопелада),

— выпадение волос в подмышечных ямках и на лобке (без клинических признаков атрофических рубцов)

— фолликулярные папулы по типу папул красного плоского лишая на коже туловища.

Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 30-70 лет.

Гистологически выявляют резкое расширение и заполнение роговой пробкой мешочка волоса, у нижнего полюса которого выражен густой лимфоидный инфильтрат.

Алопеции токсические развиваются под воздействием ряда химических веществ, в том числе в процессе производственной деятельности, или при приёме некоторых лекарственных препаратов. Патологический процесс при этом, как правило, имеет диффузный характер. После прекращения воздействия химического вещества рост волос восстанавливается.

Алопеция себорейная — осложнение себореи. Она развивается примерно у 25% людей, начинаясь, как правило, в период полового созревания и достигая максимальной степени выраженности к 23-25 годам.

Волосы при этом становятся блестящими, жирными, как будто смазанными маслом, склеиваются в пряди. На волосах и коже располагаются более или менее плотно сидящие жирные, желтоватого цвета чешуйки. Процесс часто сопровождается зудом. Нередко развиваются явления экзематизации. Волосы вначале выпадают умеренно, срок жизни новых волос укорачивается, они истончаются, редеют и постепенно замещаются пушковыми. В последующем процесс быстро нарастает, иногда наблюдается катастрофическое выпадение волос и становится заметной лысина, которая начинается с краев лба и идет назад к затылку или же с темени по направлению ко лбу и затылку. Лысина всегда окаймлена на затылке и на боковых поверхностях головы узкой лентой крепко сидящих нормальных волос.

Алопеция преждевременная (алопеция андрогенная) наблюдается преимущественно у мужчин, начинает проявляться в период полового созревания и формируется к 25-30 годам.

Развитие этого вида облысения связано с особым действием андрогенных гормонов, что, вероятно, обусловлено наследственными факторами. Основным клиническим признаком преждевременного облысения является замещение в височно-лобно-теменной области длинных волос постепенно истончающимися пушковыми, которые со временем укорачиваются и теряют пигмент. Последовательность изменений обычно такова: за появлением залысины в обеих височных областях следует вовлечение в патологический процесс теменной области. Со временем, постепенно расширяясь, лобная залысина сливается с другими облысевшими участками головы. По всей лобно-теменной области имеются лишь вторичные пушковые волосы, которые также легко могут выпасть.

Алопеция гнёздная (облысение круговидное) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. В патогенезе заболевания значительную роль играют нервно-трофические расстройства, возможно, с аутоиммунным компонентом, эндокринные заболевания, травмы головы.

Процесс чаще локализуется на волосистой части головы, но может поражать и область бороды, усов, брови, ресницы и другие участки кожного покрова. Очаги облысения первоначально имеют небольшие размеры (до 1 см в диаметре). Кожа в пределах очага обычно нормальная, иногда может наблюдаться легкая гиперемия, которая постепенно регрессирует. На коже очагов можно разглядеть устья волосяных фолликулов. По мере развития процесса очаги облысения растут по периферии, появляются новые, сливаются между собой с образованием крупных участков облысения с фестончатыми очертаниями. В окружности облысевших очагов имеется «зона расшатанных волос». Волосы здесь легко и безболезненно выдергиваются, у корня они лишены пигмента и мозгового вещества, оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие «зоны расшатанных волос» с волосами «в виде восклицательного знака» свидетельствует об окончании прогрессирования процесса и переходе его в стационарную стадию. Через несколько недель или месяцев в первоначальном очаге может возобновиться рост волос, в то же время не исключено появление новых очагов поражения. Вновь отрастающие волосы сначала тонкие и бесцветные, по постепенно они восстанавливают свою структуру и окраску.

Выделяют несколько форм гнёздной алопеции:

1) тотальная гнёздная алопеция — чаще начинается в детском возрасте как очаговая алопеция, однако отмечается быстрое появление новых, сливающихся друг с другом очагов, что приводит к полному выпадению волос на голове, включая и лицо. Длительность развития полного облысения колеблется от 48 ч до 2-3 мес;

2) субтотальная форма гнёздного облысения занимает около 50% всей поверхности головы, характеризуется медленным прогрессированием, появлением новых очагов с сохранением пушковых и коротких волос в краевой зоне и отдельных участков, где имеются тонкие, извитые, бесцветные единичные волосы или их группы, которые легко выпадают при потягивании за них. Нередко происходят разрежение наружной части бровей и частичное выпадение ресниц;

3) универсальная гнёздная алопеция — редкая форма, отличающаяся выпадением волос на всем кожном покрове. Она нередко сочетается с дистрофическими изменениями ногтей и сопровождается выраженным невротическим синдромом с вегетодистонией:

4) краевая форма гнёздной алопеции (офиаз) — распространение облысения по краю волосистой части головы, чаще в области затылка и висков, при этом нередко наблюдается временное сохранение пушковых волос в краевой зоне с их полным выпадением в дальнейшем;

5) стригущая форма гнёздной алопеции (идиопатическая трихоклазия) чаще возникает у лиц с психическими нарушениями, характеризуется появлением в лобной и теменной областях участков, где волосы обломаны на расстоянии 1,0-1,5 см от поверхности кожи и легко удаляются при подергивании. Через несколько недель возможен спонтанный регресс.

Гистологически при гнёздной алопеции выделяют маленькие волосяные сосочки, луковицы располагаются на небольшой глубине. Стержень волоса тонкий, полностью не кератинизирован. Вокруг изменённых волос располагается соединительная ткань, сосуды облитерируются. В старых очагах число редуцированных волосяных фолликулов увеличено, но большинство из них сохраняют способность к образованию волос.

Дифференциальный диагноз алопеций

Дифференциальный диагноз проводят с микозами (микроспория. трихофития ), сифилисом.

Лечение алопеций

устранение нарушений функций нервной и эндокринной систем, пищеварительного тракта, печени, почек, очагов хронической инфекции, глистной инвазии и др. способствующих развитию алопеции.

психотропные и ноотропные средства (сибазон, азафен, ноотропил),

витамины (А, Е, поливитамины, в том числе содержащие микроэлементы), фитин, биотин,

иммунокорригирующие препараты (декарис, метилурацил, Т-активин).

При гнёздной алопеции, кроме перечисленных препаратов, назначают ангиопротекторы (доксиум) и препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал).

В тяжёлых случаях может быть использована кортикостероидная терапия (внутрь или в виде обкалывания очагов), однако она не гарантирует от рецидива заболевания, который усугубляется развивающейся стероидной атрофией кожи.

При лечении себорейной и преждевременной алопеции у женщин назначают антиандрогенные препараты («Диане-35» и др.).

При всех видах облысения используют токи Дарсонваля, в тяжёлых случаях УФ-лучи целесообразно сочетать с приёмом фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) или проводить фотохимиотерапию.

Показана также рефлексотерапия, в том числе лазерорефлексотерапия. Наружно — раздражающие спиртовые втирания (настойка красного перца, экстракт нафталановой нефти), кортикостероидные кремы (на короткий период — во избежание развития атрофии кожи), препарат «Регейн», в состав которого входит миноксидил (при себорейной и преждевременной алопеции).

Пиластин (холерная вакцина) и силакаст. Втирания пиластина в очаги поражения проводят курсами по 6 дней (1 раз в сутки) с интервалом 1,5 месяца (наиболее эффективен при гнёздном облысении). В состав силакаста входят мивал (кремнийорганическое соединение), касторовое масло и димексид. Им смазывают поражённые участки 1-2 раза в день в течение нескольких месяцев (при всех видах облысения, кроме врождённого).

Существенное значение имеет правильное мытье головы (лучше использовать кипяченую воду, нейтральные пережиренные мыла, а для ополаскивания — настои и отвары трав: крапивы, корня лопуха, ромашки, череды, чистотела, зверобоя и др.).

При себорейной алопеции рекомендуется мыть голову 1 раз в 5-7 дней, при других формах заболевания режим мытья может быть произвольным.

При себорейной и преждевременной алопециях целесообразно исключить из рациона раздражающие продукты (алкоголь, кофе, копчености, соленья, приправы, маринады, экстрактивные вещества), ограничить приём жиров и углеводов (исключить сладости, мучные и макаронные изделия). При всех видах облысения в рацион желательно включать свежие овощи (особенно морковь и капусту), фрукты (яблоки, абрикосы, курага), а также продукты, содержащие желатин (холодец, заливные, желе), и морскую капусту.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Атрофодермия Пазини-Пьерини

Целенаправленные демографические исследования показали, что гнездное облысение, или очаговая алопеция встречается у 0,05-0,1% населения хотя бы один раз в жизни. Начало заболевания может быть в любом возрасте, однако первые его признаки у большинства людей отмечены преимущественно в 15-30-летнем возрасте. У 34-50% больных выздоровление наступает в течение 1 года, но почти всеми больными отмечено более одного эпизода болезни.

Очаговое облысение, несмотря на отсутствие прямой угрозы для здоровья, приводит к серьезным косметическим дефектам, особенно при тяжелых формах. У многих людей из-за этого происходят нарушения психического состояния, вплоть до тяжелой депрессии, что еще больше утяжеляет течение болезни. Неэффективность лечения или возникновение рецидивов на его фоне — это высокий риск социальной изоляции и самоизоляции, особенно у подростков и женщин.

Гнездная алопеция — это хроническое заболевание воспалительного характера без формирования кожных рубцов, поражающее волосяные фолликулы и, в некоторых случаях — ногти. В результате этого выпадают волосы на голове, лице и других участках тела. Обычно эти участки имеют округлую форму.

Среди механизмов развития гнездного облысения последние 10 лет основное значение придается аутоиммунному механизму. Смысл его состоит в том, что организм воспринимает волосяные фолликулы, имеющие различное строение в разных участках тела, как чужеродные образования. Основанием для такого предположения стало обнаружение в разных участках волосяных фолликул иммунных комплексов C3 и иммуноглобулинов G, M, A, нарушение соотношения иммуноглобулинов в плазме и дефицит клеточного иммунитета. Очаговая алопеция у женщин встречается с той же частотой, что и мужчин, но чаще у людей с темными волосами.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами считаются:

генетическая предрасположенность, так как в 10-25% патология носит семейный характер;

острая вирусная инфекция;

наличие в организме очагов хронической инфекции — риносинусит, тонзиллит, кариес зубов и другие;

стрессовые состояния;

нарушения функции эндокринных органов: у таких больных нередко обнаруживаются отклонения от нормальной функции коры надпочечников, щитовидной железы, гипоталамуса или гипофиза;

расстройства функции вегетативной нервной системы, приводящие к нарушению микроциркуляции в виде выраженного спазма прекапилляров и артериол, снижения числа функционирующих капилляров, повышенной вязкости крови, замедления скорости ее тока; чем больше выражены такие нарушения, тем тяжелее течение.

Очаговая алопеция проявляется шестью клиническими формами:

локальной. которая характеризуется изолированными округлыми или овальными очагами выпадения волос;

лентовидной (офиазис Цельса). характерной неблагоприятным течением; очаг облысения распространяется от затылочной до височной области в виде ленты;

субтотальной. характеризующейся слиянием мелких очагов с образованием больших участков поражения;

тотальной. при которой волосы отсутствуют на всей голове, выпадают полностью ресницы и брови;

универсальной — отсутствие волос на всей поверхности тела; эта форма может длиться постоянно десятилетиями, когда после ликвидации старых очагов возникают новые или после периодов ремиссии наступают рецидивы; обычно повторные обострения протекают в более легких формах;

гнездное облысение. сопровождаемое поражением ногтей — наиболее тяжелая форма течения процесса.

Заболевание чаще поражает только волосистую часть головы. Значительная потеря волос наблюдается редко — не более чем у 7% заболевших. Очаговая алопеция у мужчин может иногда ограничиваться лишь областью подбородка (отсутствует рост бороды). Клинические формы способны переходить одна другую, что особенно выражено при злокачественном течении болезни.

В зависимости от течения процесса и симптоматики различают три стадии облысения:

Прогрессивная, или активная стадия. Кожа в очагах поражения становится отечной и гиперемированной (красной), имеет воспаленный вид. Больного беспокоят зуд, покалывание и жжение. Характерно наличие обломанных волос и так называемой зоны «расшатанных волос» на границах участка облысения. Она имеет ширину приблизительно от 3 мм до 1 см. При легком потягивании волос в этой зоне они безболезненно и достаточно легко извлекаются. Луковичные концы стержней волос дистрофичны и имеют вид «оборванного каната».

Подострая, или стационарная стадия. Она характерна незначительными воспалительными явлениями или их отсутствием, бледной кожей в месте поражения и отсутствием зоны «расшатанных волос».

Стадия регресса. при которой начинается постепенный рост пигментированных терминальных волос и рост пушковых светлых волос (веллюс), со временем постепенно утолщающихся и приобретающих пигментацию.

Дистрофическое поражение ногтей при легкой форме очаговой алопеции встречается редко (в 20%), при тотальной и универсальной — у 94% больных. Ногтевые пластинки приобретают тусклый вид, продольную исчерченность и/или точечные «наперсточные» углубления, а также волнистую узорчатую линию по краю ногтя.

Дистрофия ногтевой пластины при тяжелых проявлениях очаговой алопеции

Если длительность заболевания составляет более полугода, то речь идет уже о хроническом течении.

В связи с отсутствием четкого представления о причинах и механизме развития болезни, нет достаточной ясности в вопросах ее профилактики и предотвращения рецидивов. Немалые затруднения представляет собой и выбор способов лечения. Поэтому большинство авторов считают необходимостью комплексный и максимально индивидуальный подход при выборе средств и методов воздействия.

Основными составляющими в лечении являются:

Оказание психологической помощи, разъяснении причин сложности индивидуального подбора препаратов и методов, длительности заболевания и возможности самоизлечения. Необходимо объяснять, что эффект лечения на каждом участке наступает не раньше 3 месяцев после его возникновения. Существуют также случаи, когда с прекращением эффективного лечения облысение возобновляется.

Применение медикаментозных средств, способствующих коррекции нарушений в организме и лечению сопутствующих болезней, которые выявлены в ходе полного обследования. К ним относятся:

(1) противовоспалительные препараты (при наличии в организме очагов инфекции);

(2) седативные, сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Троксевазин, Кавинтон, Сермион);

(3) улучшающие питание тканей (Солкосерил, Актовегин);

(4) ноотропные (Пирацетам, Ноотропил) препараты;

(5) комплексы витаминов с микроэлементами, кремнийсодержащие препараты, адаптогены и биостимуляторы (экстракты лимонника, эхинацеи, элеутерококка, мумие, мед), иммунокорректоры, мезотерапевтические коктейли (Dermaheal HL );

(6) назначаются также Фенибут, обладающий седативным, психостимулирующим, антиоксидантным и антиагрегантным (предотвращающим склеивание элементов крови) действиями. В особо тяжелых и резистентных случаях заболевания взрослым рекомендуется прием внутрь глюкокортикоидных препаратов.

Наружно применяются различные крема, мази, лосьоны, настойки. В их состав входят гепарин, уменьшающий тромбообразование в мелких сосудах, верапамил, блокирующий кальциевые канальца клеток, которые участвуют в регенерации и функции кератиноцитов. Назначаются также ирритантные (раздражающие) препараты, способствующие улучшению микроциркуляции — бодяга, кротоновое масло, настойка (10%) красного перца, соки чеснока, лука и черной редьки, 20% раствор скипидара в касторовом масле.

При тяжелых и упорных формах лицам старше 14 лет назначаются мази с высоким содержанием максимально активных гормональных (глюкокортикоидных) препаратов, а также введение их в очаги облысения способами мезотерапии и микронидлинга волосистой части головы, электрофореза. Глюкокортикоиды обладают выраженным иммуносупрессивным (снижение местного иммунитета), противовоспалительным и противоотечным эффектами.

Проведение процедуры мезотерапии мезороллером

Физиотерапевтические методы — ионо — и фонофорез. микротоковая терапия. криомассаж, токи Дарсонваля. небольшие дозы УФО, лазеротерапия лучами низкой интенсивности, парафиновые аппликации волосистой части головы, озонотерапия. С целью подавления местного иммунитета применяется ПУВА-терапия, представляющая собой воздействие мягкими длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (УВА) в сочетании с приемом псораленов (П) внутрь в виде таблеток, капсул или местно в виде лосьонов и кремов перед УФ-облучением.

При тяжелых течениях очаговой алопеции эффект может наступить только в результате длительного комплексного индивидуально подобранного лечения. При его отсутствии рекомендуется трансплантация волос или ношение парика.

Алопецию называют болезнью нового тысячелетия, потому что количество людей, страдающих от нее стремительно молодеет и растет. Неблагоприятная экология, гормональные сбои, несбалансированный рацион питания, сильнейшие стрессы – все эти факторы являются частью современной жизнью и именно они способствуют развитию потери волос. Хотя некоторые исследователи считают алопецию эволюционным механизмом, ведь волосы не нужны нам для выживания в современных условиях (для согревания есть головные уборы) и выполняют лишь эстетическую роль.

Есть много разновидностей алопеции, легко переходящих из одной в другую. Например, очаговая или гнездная алопеция в запущенных случаях может превратиться тотальную. Как правило, нелеченные очаги облысения сливаются в более крупные, постепенно охватывая всю голову и переходя на тело. В зависимости от размера участка облысения различают субтотальную и тотальную алопецию. Итак, тотальная алопеция – одна из тяжелых форм очаговой алопеции. характеризующаяся полной потерей волос по всему телу.

Самым главным признаком можно назвать очень быстрый темп выпадения волос на голове и лице (брови, борода, ресницы). Буквально за два-три месяца волосы полностью выпадают, может наблюдаться изменения структуры ногтей. Особенностью этого типа алопеции является медленное восстановление роста локонов по сравнению с другими методами. В течение нескольких лет после начала лечения возобновляется сначала рост бровей и ресниц, причем тонких и бесцветных, а только потом самих волос на голове. Возможен и неблагоприятный прогноз – появление только волосков на бровях и ресницах, при этом голова навсегда остается без волос.

Так как в развитии тотального облысения имеют место сбои в иммунной системе, то возможны сопутствующие заболевания с аутоиммунным механизмом (воспаление щитовидной железы, поражения яичников, атопический дерматит).

Статистические данные указывают на то, что тотальным облысением страдает каждый тысячный житель планеты. Давайте рассмотрим причины столь ужасающих цифр этого заболевания.

Наследственная предрасположенность к болезни;

Врожденное недоразвитие фолликулов. При этом недуге еще в первый год жизни ребенка волосы очень слабо растут и быстро выпадают. В этом случае говорят, что это тотальная алопеция у детей;

Сбои в гормональной системе, вызванные патологией щитовидной железы, яичников, беременность, климактерический период;

Аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка). При нарушениях в иммунной системе иммунные клетки атакуют волосяные фолликулы, считая их чужеродными агентами, вызывая саморазрушение последних;

Нервно-психические расстройства и сильнейшие эмоциональные переживания, вызывающие угнетение микроциркуляции вокруг луковиц волос;

Ограничение белка и микроэлементов в пищевом рационе. При жестких диетах или болезнях желудочно-кишечной системы, приводящих к сбою в усвоении полезных микронутриентов, нарушается питание волосяного стержня;

Радиационное и токсическое воздействие на организм;

Тяжелые инфекционные болезни (туберкулез, сифилис);

Употребление противоопухолевых препаратов.

Одной из причин тотального облысения называют избыточную выработку мужских половых гормонов в женском организме. Такие проблемы возникают при патологиях яичников, менопаузе и других гормональных нарушениях. Как правило, андрогенизация сопровождается появлением грубого голоса у женщины, усов над губами и обильным оволосением по всему телу. Каждая женщина в глубине души боится этого страшного диагноза и впадает в панику при виде первых очагов облысения, тем самым усугубляя и без того тяжелое течение заболевания.

По статистике тотальная алопеция у женщин излечивается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Грамотная коррекция гормональных нарушений с приемом оральных контрацептивов позволит ускорить восстановление шевелюры.

При врожденной патологии закладки волосяных фолликулов возникает их недоразвитие или слабое функционирование. Уже в полгода после рождения может наблюдаться редкое оволосение и дальнейшее истончение обламывание волос. Тотальная алопеция у детей может приобретаться в процессе общей аллергизации ребенка (атопический дерматит как одно из проявлений).

Трихологи обычно не спешат с излечение тотальной алопеции у детей, потому что нередки случаи спонтанного возобновления роста волос. Если в течение года восстановление шевелюры не наблюдается, используют методы, действующие и у взрослых. К гормональным препаратам отношение особое, их стараются назначать редко и в небольших дозировках при запущенных случаях.

Опытный врач-трихолог должен отправить пациента на всестороннее лабораторное исследование

Анализ на гормональный статус;

Анализ крови общий и биохимический;

Иммунограмма (показывает состояние иммунных клеток);

Трихограмма (показывает качество и плотность волос на одном квадратном сантиметре кожи);

Биопсия кожи (при необходимости).

По результатам лабораторно-инструментальных исследований назначается консультация врачей других специальностей (эндокринолог, гинеколог, невролог) и подбирается индивидуальное лечение.

Тотальная алопеция лечение предполагает следующими методами:

Воздействие на иммунную систему.

Для иммунной коррекции применяются глюкокортикостероиды, Циклоспорин А, иммуномодуляторы (Антралин). В тяжелых случаях применяется внутривенное введение преднизолона.

Воздействие на нервную систему.

Для седативного эффекта применяются транквилизаторы, ноотропы, антидепрессанты. Возможно применение успокоительных на растительной основе (Новопассит, Персен).

Воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Лечение болезней желудочно-кишечной системы поможет наладить усвояемость микроэлементов и пищевых волокон. Также понадобится коррекция рациона питания с введением белковой пищи, богатой железом, цинком, селеном, прием биологически активных добавок.

Воздействие на сами фолликулы.

Лекарством местного применения с доказанной эффективностью и стимулятором роста считается Миноксидил, выпускающийся в виде спрея или пены. В качестве вспомогательной терапии применяются сосудорасширяющие мази, раздражающие втирания (настойка жгучего перца, горчица, луковый сок).

Комплексное лечение тотального облысения неплохо дополняют мезотерапия. ионофорез, дарсонвализация. микротоковая терапия, ручной и вакуумный массаж.

В ходе этого хирургического вмешательства пересаживаются фолликулы с затылочной и височных областей на участки облысения.

Тотальное облысение излечивается только в кабинете врача-трихолога. Никакие народные средства и широко рекламируемая косметика не поможет.

Эти средства могут избавить вас лишь от сезонного выпадения волос и не тяжелой потери волос. Прогноз малоутешительный, ведь лечение не гарантирует положительного результата. Помимо того, что лечение очень долгое и сильно бьет по кошельку, пациенты из-за повышенной тревожности за свое состояние лишь усугубляют течение болезни. На самом деле полная потеря волос – лишь эстетический недостаток, на состояние здоровья она никак не влияет.

При неудачном лечении тотальной алопеции возможно применение самого радикального решения – пересадки волос. К сожалению, этот метод не может защитить уже пересаженные луковицы волос от повреждающего действия иммунной системы или гормонального дисбаланса.

Если у вас или ваших близких есть подозрение на тотальную алопецию, не откладывайте визит к трихологу в долгий ящик – обратитесь уже сегодня в к врачу. Помните, что существует немало случаев полного излечения недуга, и при раннем обращении шансы восстановить волосы резко повышаются.

Диффузная форма алопеции является достаточно частой патологией, которая встречается у пациентов, не зависимо от их возраста и половой принадлежности.

Даннаяболезнь сопровождается отрыванием волос от корней при разнообразных воздействиях и негативно отображается на внешности, принося моральный дискомфорт.

Диффузная алопеция коду мкб 10 характеризуется стремительным темпом развития. При несвоевременном лечении заболевания может наблюдаться полная потеря волос. Даже если заболевание прогрессирует, гибели фолликул не наблюдается. Наиболее часто заболевание наблюдается у женщин. Если оно протекает у представителей сильного пола, то они считают его естественным процессом.

Заболевание разделяется на несколько разновидностей в зависимости от особенностей его протекания. Алопеция может быть хронической или телогеновой.

Хроническая форма заболевания наиболее часто встречается у людей. Она характеризуется наличием фазы ремиссии и обострения. При обострении болезни наблюдается частичное облысение головы. После прохождения курса лечения наступает фаза ремиссии, при которой волосы на голове восстанавливаются.

Данный вид заболевания характеризуется перехождением луковиц в состояние покоя. Возникновение данной формы заболевания диагностируется на фоне определенного патологического процесса.

Появление болезни диагностируется на фоне :

Стрессовых ситуаций;

Гормональных сбоев;

Дефицита витаминов.

В период возникновения данного заболевания наблюдается временная остановка роста волос. В период протекания патологии облысения не наблюдается.

Возникновение диффузной алопеции может наблюдаться по разнообразным причинам. Они напрямую зависят от половой принадлежности пациента.

У представительниц слабого пола наиболее часто заболевание возникает на фоне гормональных сбоев. Наиболее часто патологический процесс диагностируется в период менопаузы. Также заболевание может возникать при стрессовых ситуациях, которые становятся причиной отсутствия питания фолликулов. Если женщина регулярно принимает контрацептивы, то это может привести к возникновению заболевания.

Появление диффузной алопеции у мужчин достаточно часто диагностируется после проведения химиотерапии. При нарушении кровообращения может наблюдаться развитие болезни. После проведения хирургического вмешательства в некоторых случаях диагностируют возникновение патологического процесса.

Патологический процесс у подростков может развиваться на фоне гормональной перестройки организма. В период продолжительного приема лекарств наблюдается возникновение алопеции. Наиболее часто патология диагностируется во время приема:

Противоопухолевых препаратов;

Антибиотиков;

Антидепрессантов и т.д.

При неправильном и несбалансированном питании необходимые вещества не поступают в организм ребенка, что приводит к возникновению заболевания.

Причины возникновения алопеции являются достаточно разнообразными. Именно поэтому человеку необходимо максимально внимательно следить за своим здоровьем .

В период протекания диффузной алопеции наблюдается ярко выраженная симптоматика.

При данной форме заболеванияравномерно выпадают волосы по всей голове. Волосы становятся тусклыми, ломкими и слабыми.

Если причиной заболевания является аллергический дерматит, нарушение в работоспособности щитовидной железы или сифилис, то у пациента может наблюдаться выпадение ресниц и бровей. Наиболее часто наблюдается быстрые проредения в области пробора.

Лечение заболевания должно в обязательном порядке направляться на борьбу с причинами его проявления. Наиболее часто лечение проводится медикаментами местного применения, с помощью которых производится улучшение микроциркуляции крови в области головы, что обеспечивает полноценное питание волосяных луковиц.

Производство лекарств осуществляется в виде кремов, мазей и гелей.Для обеспечения максимально эффективного лечения алопеции рекомендуется применение ионофореза или микротоковой терапии. Достаточно эффективной в данном случае является микротоковая терапи я.

В период лечения пациентов необходимо обеспечить полноценное питание пациентов. В рацион питания должны входить продукты, богатые витаминами и микроэлементами. С их помощью будет полноценно формироваться волосяная луковица. Пациентам рекомендуется употребление цинка, а также прием витаминов группы А и В и никотиновой кислоты.

Если у пациента диагностируется тяжелая форма гиповитаминоза, тогда необходимо введение витаминов в виде инъекций.

Миноксидил является универсальным лекарственным средством, которое характеризуется наличием стимулирующего действия. В период его применения осуществляется усиление роста волос.

Применение лекарства должно осуществляться один раз в день. Для того чтобы обеспечить максимально высокий эффект воздействия, необходимо использовать медикамент продолжительное время.

При своевременной терапии заболевания препаратом, эффект воздействия будет заметен по истечению нескольких месяцев после его первого применения.

В некоторых случаях курс лечения препаратом может составлять один год. Прием медикамента разрешен различным категориям пациентов, независимо от их половой принадлежности.

В лечении патологического состояния достаточно часто используются средства народной медицины. Высокий эффект воздействия в лечении заболевания имеет лук. Благодаря универсальным свойствам данного продукта его достаточно часто рекомендуют трихологи. С помощью луковых масок осуществляется стимуляция роста волос.

Достаточно эффективной в лечении алопеции является маска. которую готовят на основе лукового сока. С ее помощью производится укрепление волос. Для раскрытия пор перед использованием маски рекомендуется распарить голову. Луковицу необходимо измельчить в блендере и нанести на кожу массажными движениями. По истечению 15 минут маску необходимо смыть теплой водой.

Для того чтобы усилить эффективность лечения, необходимо использовать шампуни, действие которых направлено на борьбу с заболеванием. С их помощью осуществляется стимуляция фолликул, а также укрепление волос. Приобрести шампуни можно в аптеке без рецепта.

Для того чтобы восстановить шевелюру в максимально короткие сроки, рекомендуется применение пептидов меди. которыми осуществляется стимуляция выработки белков в фолликулах.

Диффузная алопеция является достаточно неприятным заболеванием, которое характеризуется наличием ярко выраженной симптоматики. Терапия заболевания чаще всего проводится с применением медикаментов.

Виды диффузных алопеций и лечение облысения у специалистов:

источник