Лекарственный (ятрогенный) гирсутизм и гипертрихоз
Нежелательный рост волос на теле провоцирует прием некоторых лекарств. Во множестве случаев гирсутизм и гипертрихоз даже не указаны в числе возможных побочных эффектов. Все данные этой статьи собраны по научным статьям, ссылки на которые приведены в самом низу (ссылки на статьи приведены в квадратных скобках по первому автору). Для простоты я поделила список на две группы: 1) препараты, действие которых изначально направлено на половую систему женщины, их прописывают эндокринологи и гинекологи; 2) препараты, которые применяются при расстройствах, совершенно не связанных с половыми гормонами; их вам может прописать любой врач, например, терапевт.
Список актуален не только для женщин; у мужчин рост волос в неожиданных местах (гипертрихоз) тоже может быть спровоцирован лекарствами.
В списке приведены названия действующих веществ лекарств, однако одно и то же по химическому составу лекарство может иметь десятки (. ) торговых названий; перечислить их все я не могу, но некоторые популярные привожу в скобках.
Андроген-продуцирующие лекарства
Лекарственный гирсутизм — то есть рост терминальный жестких волос по мужскому типу у женщин — как правило, связан с приемом андрогенов или блокаторов секреции глобулина, связывающего половые гормоны. В результате этого содержание свободных андрогенов в крови увеличивается, а женщина замечает признаки вирилизации: кожа становится жирной, появляется акне, грубеет голос, менструальный цикл начинает сбоить, на голове волосы редеют, а на теле — загущаются.
Женщинам подобные препараты назначают эндокринологи и гинекологи при проблемах с циклом, тяжелом предменструальном синдроме, эндометриозе, мастопатиях и пр.
К таким действующим веществам относятся:
- Оральные контрацептивы (прогестины) [Loriaux, Hunter], содержащие:
- Левоноргестрел (торговые названия: Мирена, Норплант, Постинор, Эскапел, Экскинор и др.),
- Норэтистерон (торговые названия: Норэтиндрон, Норфор, Норгестин, Норидел)
- Норгострел (торговые названия: Цикло-Прогинова, Норгострел),
- Этинилэстрадиол = этинодиола диацетат (торговые названия: Фемулен, Метродиол и др.)
- Норгестимат (торговые названия: Силест)
- Дезогестрел (торговые названия: Диамилла, Лактинет, Чарозетта)
- Антагонисты эстрогена [Loriaux]:
- Тамоксифен (торговые названия: билем, новофем, тамоксен, зитазониум и пр.) (применяют при раке молочной железы)
- Клостилбегит (ановуляторное бесплодие, аменорея, синдром поликистозных яичников, олигоменорея, галакторея, андрогенная недостаточность) — при низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании — антиэстрогенное действие. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в высоких дозах тормозит секрецию гонадотропинов.
- Антигонадотропные и андрогены: даназол (торговые названия: данол, дановал, данодиол и пр.) (эндометриоз, доброкачественные опухоли молочных желез, меноррагия, предменструальный синдром, первичное преждевременное половое созревание, гинекомастия) [Spooner]
Прочие лекарства, провоцирующие гирсутизм и гипертрихоз
Усиленный рост волос могут спровоцировать лекарственные средства, которые используют для лечения недугов, которые никаким местом не связаны с половыми гормонами. По этой причине, врачи говорят о ятрогенном гирсутизме у женщин:
- Анаболические стероиды (используют для наращивания мышечной массы и силы) [Loriaux]
- Глюкокортикостероиды (противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, антиэкссудативное, противозудное средство): гидрокортизон (торговое название: Гидрокортизон, Гидрокортизона ацетат, Кортеф, Локоид, Акортин и др.) [Hunter]
- Пролактин-продуцирующие лекарства [Hunter]:
- Метоклопрамид (противорвотное средство) (торговое название: реглан, церуглан, церукал, перинорм, метамол, метоклопрамид)
- Метилдопа (гипотензивное средство) (торговое название: Допегит, Альдомет, Допанол)
- Фенотизины (психотропные расстройства)
- Резерпин (гипотензивное, нейролептическое средство)
- Эстрогены [Хили]
- Наркотики [Хили]
Лекарства, провоцирующие рост волос и у женщин, и у мужчин
Следующие лекарства провоцируют рост волос (тонких пушковых и крепких терминальных) у мужчин и женщин в андроген-независимых областях тела (ятрогенный гипертрихоз):
- Циклоспорин (имуннодепрессант) [Хили]
- Диазоксид (гипотензивное средство) [Хили]
- Миноксидил (гипотензивное, вазодилатирующее средство, алопеция) [Хили]
Рост пушковых волос — частый побочный эффект приема следующих имуннодепрессантов, гипотензивных (понижающие артериальное давление), вазодилатирующих (сосудорасширяющие) и пр. средств, содержащих:
- Псорален (витилиго, алопеция) [Хили]
- Фенитоин (аритмия и эпилепсия) — препарат Дилантин [Хили]
- Пеницилламин (детоксикация, имуннодепрессант) [Хили]
- Простагландин F2α (глаукома, наращивание ресниц) — капли против глаукомы (латанопрост, ксалатан и др.) и для наращивания ресниц (биматопрост, карепост) с действующим веществом prostaglandin F2 alpha (PGF2α) [Kaliaperumal]
- Интерферон (противовирусное средство) [Loriaux]
- Дексаметазон (противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое средство) [Loriaux]
- Стрептомицин (антибиотик) [Hunter]
- Цетуксимаб (противоопухолевое средство) [Loriaux]
Источники
- Spooner JB. Classification of side-effects to danazol therapy. // J Int Med Res. 1977;5 Suppl 3:15-7.
- Hunter, M.H. Evaluation and Treatment of Women with Hirsutism / Melissa H. Hunter, M.D., And Peter J. Carek, M.D. // Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2565-2572.
- Loriaux, D. Lynn. An Approach to the Patient with Hirsutism // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — V.97, #9 — 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-2744
- Miwa, L.J. Drug-induced hypertrichosis: Case report and review of the literature / L J Miwa, Mark S Shaefer, R J Stratta, R. Patrick Wood, Alan N Langnas, Byers W Shaw // The annals of pharmacotherapy 05/1990; 24(4):365-8.
- Kaliaperumal, S. Hirsutism following the use of bimatoprost eyedrops for glaucoma / Subashini Kaliaperumal, Indu Govindaraj, Praveen Kumar Kopparapu, and Shashi Ahuja // J Pharmacol Pharmacother. 2014 Jul-Sep; 5(3): 208–210. doi: 10.4103/0976-500X.136110
- Хили, П. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход / П.М. Хили, Э. Дж. Джекобсон // М. Из-во Бином, 2010. — 280 с., илл.
Другое по теме:
Выборочно цитируя материалы сайте, не забывайте помечать источник: замечено, что люди, которые этого не делают, начинают обрастать звериной шерстью. Полное копирование статей запрещено.
«Волосатый вопрос» не заменит вам врача, поэтому воспринимайте мои советы и мой опыт с изрядной долей скептицизма: ваше тело — это ваши генетические особенности и сочетание приобретенных болезней.
Источник статьи: http://hairbug.ru/article/lekarstvennyiy-girsutizm-gipertrihoz.html
Волосатость
(Гирсутизм; гипертрихоз)
, MD, Hartford Dermatology Associates
У мужчин количество волос на теле сильно варьируется (см. также Общие сведения о росте волос), но лишь немногие мужчины испытывают беспокойство по поводу избытка волос и обращаются к врачу. У женщин количество волос, считающееся чрезмерным, варьируется в зависимости от их этнической принадлежности и особенностей той или иной культуры. Как правило, избыток волос на теле является лишь косметической и психологической проблемой. Тем не менее, в некоторых случаях причиной этого расстройства могут служить серьезные гормональные нарушения, особенно у женщин, у которых развиваются характеристики, свойственные мужчинам (вирилизация).
Волосатость можно классифицировать как
Гирсутизм — это избыточный рост темных или жестких волос у женщин по мужскому типу. При этом волосы могут появляться на лице (над верхней губой, на подбородке или щеках (бакенбарды)), туловище (вокруг сосков, на груди, в нижней части живота или на спине) и конечностях (на плечах или внутренней стороне бедер).
Гипертрихоз — это избыточный рост волос на любых участках тела у лиц обоих полов. Избыток волос может наблюдаться как по всему телу, так и на отдельных участках. Волосы могут быть тонким, светлыми и похожими на пух или жесткими, темными и длинными. Это заболевание может появляться как при рождении (врожденный гипертрихоз), так и развиться в последующие годы жизни (приобретенный гипертрихоз).
Причины
Рост волос зависит от баланса между мужскими и женскими половыми гормонами. Мужские гормоны стимулируют рост густых, темных волос. Женские гормоны (такие, как эстроген ) замедляют рост волос или делают их тоньше и светлее. В женском организме, как правило, вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов, а в организме мужчин — небольшое количество женских гормонов.
Гирсутизм
Гирсутизм, как правило, является результатом высокого уровня мужских половых гормонов (андрогенов, таких, как тестостерон ) или повышенной чувствительности волосяных луковиц к нормальным уровням мужских половых гормонов. Тестостерон стимулирует рост волос в подмышечной и паховой области. Дигидротестостерон стимулирует усиленный рост волос в области бороды, а также вызывает выпадение волос на волосистой части головы.
Заболевания, сопровождающиеся нарушением гормонального баланса с преобладанием мужских гормонов, могут вызвать гирсутизм. Гормональный баланс может быть нарушен в результате избыточной секреции мужских половых гормонов. Тем не менее, при гирсутизме у женщин в определенных семьях (семейный гирсутизм) волосяные фолликулы просто отличаются повышенной чувствительностью к нормальному количеству мужских гормонов.
Наиболее распространенной причиной гирсутизма является
Существует также немало менее распространенных причин возникновения гирсутизма ( Некоторые причины и особенности проявления гирсутизма):
нарушения функций гипофиза, яичников или заболевания надпочечников, которые приводят к избыточной выработке мужских половых гормонов;
опухоли, которые секретируют мужские гормоны (в том числе некоторые опухоли яичников, надпочечников, легких или пищеварительного тракта);
прием лекарственных препаратов, таких как анаболические стероиды, даназол или противозачаточных таблеток (оральные контрацептивы), а также других контрацептивов с высоким содержанием прогестерона;
наследственность, что особенно характерно для выходцев из Средиземноморья, Ближнего Востока или Южной Азии.
Если гирсутизм вызван повышенным уровнем андрогенов, у женщины часто наблюдается вирилизация.
Вирилизация — это появление других мужских признаков в дополнение к чрезмерному росту волос на лице и теле. Например
выпадение волос на голове;
увеличение клитора (небольшой женский орган, соответствующий пенису);
нерегулярные менструации или их прекращение.
Кроме того, может появляться угревая сыпь.
Гипертрихоз
Гипертрихоз обусловлен нарушениями, которые не влияют на уровень мужских гормонов.
Наиболее распространенными причинами гипертрихоза являются
определенные осложнения при злокачественных новообразованиях (паранеопластические синдромы);
применение некоторых лекарственных препаратов, особенно миноксидила, фенитоина, циклоспорина или глазных капель с простагландином, биматопроста или латанопроста;
серьезное системное заболевание, например СПИД, нарушение функции головного мозга или травмы головного мозга, недостаточное питание (например, нарушения пищевого поведения, включая нейрогенную анорексию и булимию), дерматомиозит и порфирия;
повторные травмы и/или трение или воспаление участков кожи (например, увеличение роста волос после снятия гипса с руки или ноги).
Изредка гипертрихоз может быть вызван мутацией генов. В таких случаях это заболевание, как правило, проявляется при рождении.
Обследование
Врачи должны определить, является ли избыток волос следствием какого-либо заболевания или просто косметической проблемой.
Настораживающие признаки
У женщин с избытком волос на теле определенные симптомы должны вызывать озабоченность:
появление характеристик, свойственных мужчинам (вирилизация), таких, как снижение тембра голоса, увеличение мышечной массы, облысение, нерегулярность или отсутствие менструальных циклов, а также угревая сыпь;
внезапное появление и быстрый рост избыточных волос (в течение нескольких недель или месяцев);
опухоль в животе или полости таза.
Внезапное появление лишних волос может указывать на злокачественную опухоль.
Когда обратиться к врачу
Если присутствуют настораживающие признаки, необходимо немедленно обратиться к врачу. Если избыточный рост волос происходит постепенно и без настораживающих признаков, необходимо обратиться к врачу, но не обязательно срочно.
Обычно при отсутствии настораживающих признаков женщинам не требуется консультация врача, если у них на теле всегда наблюдался избыточный рост волос, и у них при этом не было жалоб на самочувствие, нарушений менструальных циклов и каких-либо иных характеристик, свойственных мужчинам, а также если среди их ближайших родственников есть лица с избыточным ростом волос. У таких женщин избыток волос на теле связан с семейным гирсутизмом.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Как правило, знакомство с историей болезни и физикальное обследование позволяют выявить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы ( Некоторые причины и особенности проявления гирсутизма).
У женщин спрашивают, когда они столкнулись с избыточным ростом волос, и где именно он происходит, а также нет ли у них жалоб на нерегулярные менструальные циклы. Кроме того, врачи интересуются, возникали ли у женщин проблемы с зачатием ребенка, а также есть ли среди членов их семей лица с избыточным ростом волос.
Врачи расспрашивают обо всех лекарственных препаратах, которые принимают больные, в частности об анаболических стероидах и других препаратах, вызывающих рост волос.
Во время физикального обследования врачи обращают внимание на характерные особенности роста волос, а также на наличие характеристик, свойственных мужчинам, и другие симптомы, способные указать на причину заболевания. Например, опухоль, обнаруженная при пальпировании органов малого таза, может указывать на наличие опухоли в яичнике.
Некоторые причины и особенности проявления гирсутизма
Развитие характеристик, свойственных мужчинам (вирилизация), вызванное гиперплазией надпочечников (увеличенные надпочечники, которые вырабатывают мужские половые гормоны в аномально большом количестве)
Наличие характеристик, свойственных мужчинам, таких, как снижение тембра голоса, облысение, увеличенный клитор, увеличение мышечной массы, нерегулярность или отсутствие менструальных циклов, а также угревая сыпь
При врожденной гиперплазии надпочечников обнаружение у новорожденного наружных половых органов, не являющихся однозначно мужскими или женскими (неоднозначность)
Анализы крови и в некоторых случаях мочи для определения уровня гормонов
Тест подавления дексаметазона (дексаметазон принимается внутрь, а затем через несколько часов берется проба крови, которая проверяется на уровень гормонов)
Опухоли надпочечников (как правило, злокачественные)
Развитие признаков, свойственных мужчинам, при выработке опухолями надпочечников избытка андрогенов (например, тестостерона ) или при наличии синдрома Кушинга (опухоль надпочечников, синтезирующая избыток кортизола [см. ниже])
Анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов
Усиленное отложение жира в области туловища, скопление жира между плечами (так называемый бычий горб), тонкие руки и ноги, фиолетовые полосы на передней брюшной стенке, легкое образование синяков, а также большое, круглое лицо (лунообразное лицо), повышенное артериальное давление и сахарный диабет
Анализы мочи и обычно крови для определения уровня кортизола (который при синдроме Кушинга может быть высоким)
Обычно тест подавления дексаметазона
Гирсутизм у членов одной семьи
Отсутствие других симптомов (нормальные менструальные циклы и отсутствие каких-либо иных характеристик, свойственных мужчинам)
Анализы крови для определения уровня гормонов (который находится в норме)
Гирсутизм, начинающий проявляться после полового созревания
Развитие характеристик, свойственных мужчинам, ожирение, бесплодие, нерегулярность менструаций, угревая сыпь, выпадение волос на волосистой части головы, снижение чувствительности к инсулину, а также потемнение и утолщение кожи в подмышечной области, в задней части шеи и в кожных складках (акантокератодермия)
Анализы крови для определения уровня гормонов, например, тестостерона , лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
Иногда один или более из перечисленных ниже симптомов, которые нередко проявляются внезапно:
Припухлость или вздутие живота
Развитие иных характеристик, свойственных мужчинам
Нарушения функции гипофиза
Аденома гипофиза (доброкачественная опухоль), которая секретирует пролактин
Выработка грудного молока у женщин, которые не кормят грудью (галакторея)
Отсутствие месячных циклов
Анализы крови для определения уровня пролактина
КТ или МРТ головного мозга
Нарушение функции гипофиза, которое приводит к болезни Кушинга (например, опухоль гипофиза)
Анализы крови и в некоторых случаях мочи для определения уровня кортизола (который при болезни Кушинга может быть высоким)
Тест подавления дексаметазона
Анаболические стероиды, в том числе принимаемые в целях повышения спортивных результатов, например, препараты, содержащие тестостерон и даназол
Противозачаточные таблетки или другие контрацептивы с высоким содержанием прогестерона
Развитие характеристик, свойственных мужчинам
Употребление анаболических стероидов (факт их использования иногда не признается пациентами)
* Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.
КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография.
Проведение анализов
Мужчины, у которых отсутствуют другие признаки заболевания, не проходят дальнейшее обследование.
Женщины проходят анализы крови для измерения уровня различных гормонов, которые помогают определить причину:
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Ультразвуковое исследование и/или компьютерная томография (КТ) либо магнитно-резонансная томография (МРТ) органов таза обычно проводятся, чтобы исключить рак надпочечников, особенно если при обследовании таза обнаружена опухоль, либо при наличии высокого уровня тестостерона или ДГЭА. При подозрении на нарушение функции гипофиза проводится МРТ головы.
При подозрении на синдром Кушинга или при обнаружении с помощью визуализирующих исследований опухоли надпочечников также проводятся анализы мочи.
Лечение
Лечение основного заболевания, в том числе прекращение или замена лекарственных препаратов, вызывающих волосатость
Отбеливание или удаление волос для косметического эффекта
Лечение или коррекция проводится по поводу исходного нарушения. Например, прекращается или вносятся изменения в прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать гирсутизм.
Лечение избыточного роста волос не требуется, если у женщин нет желания минимизировать или полностью устранить косметические последствия этой проблемы. Если избыточный рост волос не связан с повышенным уровнем мужских половых гормонов, удаление нежелательных волос осуществляется механическими способами. Если причиной является повышение уровня мужских гормонов, в дополнение к механическим способам необходимо проведение гормональной терапии.
Механические способы
Существует несколько способов.
Депиляция позволяет удалить часть волоса, расположенную над поверхностью кожи. Способы включают в себя бритье и использование отпускаемых без рецепта кремов, которые могут содержать сульфат бария и/или тиогликолят кальция.
Эпиляция предполагает удаление волос с корнем. К способам временного удаления волос относятся: выщипывание, выдергивание, эпиляция воском, а также использование бытовых эпиляторов. Некоторые способы дают более длительный, а подчас и постоянный эффект, но соответствующие процедуры, как правило, необходимо проходить повторно. Такие способы включают электролиз, термолиз и лазерную эпиляцию.
Гормональная терапия
Как правило, гормональные средства, применяемые для лечения гирсутизма, необходимо принимать на протяжении длительного времени, поскольку большинство заболеваний, вызывающих высокий уровень мужских половых гормонов, полностью вылечить невозможно. К таким гормональным средствам относятся противозачаточные таблетки и препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов, например: финастерид или спиронолактон. Беременным или способным забеременеть женщинам не следует принимать лекарственные препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов, поскольку это может привести к феминизации плода мужского пола.
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (например, лейпролид) можно применять, если яичники вырабатывают слишком высокий уровень мужских половых гормонов, но прием таких препаратов требует постоянного наблюдения у гинеколога или эндокринолога. Кортикостероиды могут использоваться для снижения уровня мужских половых гормонов, вырабатываемых опухолями надпочечников.
Другие методы
Отбеливание является альтернативой удалению волос. Это недорогая процедура, которая дает хорошие результаты, если у женщин наблюдается лишь небольшой избыток волос. Отбеливающие средства делают цвет волос более светлым и менее заметным. Существует несколько средств для отбеливания волос. Большинство средств содержит перекись водорода.
Крем эфлорнитин, который применяется два раза в день, замедляет рост волос и при длительном применении способен увеличить интервалы между процедурами удаления волос.
Ключевые моменты
Избыток волос на теле может быть связан с семейным гирсутизмом. Кроме того, представления об избыточном росте волос могут варьироваться в зависимости от этнических и культурных особенностей.
Гирсутизм, который встречается только у женщин и представляет собой избыточный рост волос по мужскому типу, отличается от гипертрихоза, который встречается как у мужчин, так и у женщин, и означает избыточный рост волос на любых участках тела.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенной причиной гирсутизма.
Если у женщин наблюдается также развитие характеристик, свойственных мужчинам (например, снижение тембра голоса, увеличение мышечной массы, выпадение волос на голове или нерегулярность или отсутствие менструальных циклов), это может быть связано с каким-то гормональным заболеванием. В этом случае необходимо как можно скорее получить заключение врача.
Если избыток волос на теле внезапно появляется и быстро прогрессирует, причиной этого может служить злокачественная опухоль.
Лечение может включать в себя удаление волос и/или гормонотерапию.
Источник статьи: http://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81/%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C