Убийца-лидокаин. Чем он опасен и как защититься?
» src=»https://static.life.ru/posts/2017/04/996258/gr/north/cce750736c18a8c4f503ea6dd05d9b9b__1920x.jpg» loading=»lazy» style=»width:100%;height:100%;object-fit:cover»/>
Фото: © Science Photo Library/EAST NEWS
Как рассказывал Лайф, в Омске умерла десятилетняя девочка. По версии следствия, у ребёнка наступила сильная аллергическая реакция после укола лидокаина. Как считают следователи, в ходе лечения врачи не убедились в том, что маленькая пациентка нормально переносит лидокаин, что и привело к трагедии.
Это далеко не единственный случай. Как сообщал Лайф, в декабре в Москве 36-летняя женщина скончалась после укола лидокаина.
Обычно сильная реакция бывает на лекарство-спутник
По словам члена Американской ассоциации анестезиологов (ASA), анестезиолога Центрального военного клинического госпиталя № 3 имени А.А. Вишневского Александра Рабухина, аллергия обычно бывает не на сам лидокаин, а на лекарство-спутник. Как говорит специалист, лидокаин вводят обычно с каким-то другим препаратом.
— Аллергическую реакцию организм может выдать, если лидокаин вводят с антибиотиком или адреналином, — сказал он. — Классический вариант — когда лидокаином разводят антибиотик и вводят его в вену. Наступает сенсибилизация (приобретение организмом специфической повышенной чувствительности к чужеродным веществам — аллергенам). При повторном введении препарата с этим антибиотиком у человека развивается анафилактический шок. А чтобы на лидокаин была реакция — я этого за 35 лет ни разу не видел. Побочный эффект, который может возникнуть от лидокаина, — это передозировка.
Перед введением препарата делают пробы
Главный детский анестезиолог-реаниматолог при Минздраве Калининграда Иван Марчук говорит, что определить переносимость лекарства помогают кожные пробы.
— Как правило, проводятся кожные пробы, если раньше препарат не вводили. Капелька лидокаина наносится на кожу и делается скарификация (царапина), — сказал он. — Через 20 минут врачи могут увидеть реакцию. Это может быть припухлость, покраснение, зуд. Точно такую же пробу проводят с антибиотиком, который собираются вводить вместе с лидокаином. К сожалению, аллергические реакции, по статистике — в 5%, возникают совершенно неожиданно. Можно делать или не делать пробы, но сама реакция может быть непредсказуемая.
Лекарство нужно вводить постепенно
По словам хирурга доктора медицинских наук Дмитрия Давыдова, лидокаин и другие анестетики (обезболивающие) нужно вводить постепенно для того, чтобы контролировать реакцию организма.
— Врач задаёт стандартный вопрос: «Есть ли у вас на что-либо аллергия?» На лекарства, препараты, продукты. Если пациент отвечает отрицательно, то мы перед хирургическим вмешательством постепенно вводим анестетик в малой дозе — наблюдаем, есть ли реакция, — рассказал врач. — Симптомы аллергии — резь в глазах, отёки, насморк, крапивница, чихание, кашель и прочее. Они могут возникнуть мгновенно. Может быть сразу и анафилактический шок. Если всё в порядке, продолжаем введение.
Фото: © EAST NEWS
Перед операцией пациенту положен осмотр у аллерголога
Если в карте у пациента указано, что у него есть аллергия (на лекарства, еду, пыль, пыльцу), то перед введением анестетика ему нужно сходить к аллергологу.
— Аллерголог составит список препаратов, которые пациенту подходят, — говорит Дмитрий Давыдов.
У лидокаина есть аналоги, например, пропофол и ультракаин. Как правило, они дороже в десятки раз.
— Аналогов очень много, но аллергическая реакция может быть в любом случае, всё зависит от индивидуальной чувствительности к компоненту препарата, — говорит Дмитрий Давыдов.
Родителям стоит обращать внимание даже на насморк
По словам анестезиолога Николая Бурова, родители должны внимательно следить, возникают ли какие-нибудь реакции (даже небольшие) у ребёнка на введение препаратов. При этом одним из симптомов может быть насморк. Нередко родители думают, что ребёнок просто простыл, а на самом деле это аллергия на лекарство.
— Такие случаи надо запоминать, а лучше записывать и говорить потом о них врачам, — сказал врач.
Источник статьи: http://life.ru/p/996258
Инструкция по применению раствора (дозировка) Лидокаина в ампулах для взрослых и детей
Для проведения стоматологических, хирургических и диагностических манипуляций используют лидокаин в ампулах. Препарат оказывает кратковременное местное анестезирующее действие.
Состав
Состав: лидокаина гидрохлорид.
По концентрации выделяют 2% и 10% раствор. Форма выпуска: стеклянные ампулы по 2 мл.
Как и сколько действует
Лидокаин предназначен для проведения анестезии (терминальной, проводниковой, инфильтрационной). Кроме этого, препарат оказывает противоаритмическое действие.
Анестезирующий эффект достигается путем блокирования натриевых каналов. В результате этого нарушается процесс проведения нервных импульсов.
Если сравнивать препарат с другими местными анестетиками, то можно отметить более длительный период фармакологического действия. Обезболивающий эффект продолжается на протяжении 75 минут. При лечении зубов этого времени бывает достаточно. В сочетании с эпинефрином действует лидокаин в течение 1,5-2 часов. Максимальной концентрации в плазме препарат достигает через 5-15 минут после введения.
Антиаритмическое действие лекарственного средства обусловлено увеличением проницаемости клеточных мембран для ионов калия и блокады натриевых каналов. В терапевтических дозах препарат не влияет на сократительную способность миокарда и не увеличивает его проводимость. Но превышение допустимых норм анестетика может стать причиной незначительных перебоев в работе сердца.
Для чего применяют
Лидокаин применяют для следующих видов анестезии:
- Эпидуральная. Препарат вводят при помощи катетера в эпидуральное позвоночное пространство.
- Проводниковая. Блокируется передача нервных импульсов в строго ограниченном участке тела. Помогает в процессе проведения кратковременных оперативных вмешательств.
- Спинальная. Вводится в область паутинной оболочки спинного мозга.
- Инфильтрационная. Ее еще называют методом заморозки. Широко применяется в стоматологической практике.
- Терминальная. Блокирует болевые рецепторы.
Показания для внутривенного и внутримышечного введения:
- желудочковая аритмия, вызванная передозировкой сердечных гликозидов;
- профилактика и купирование фибрилляции желудочков у пациентов с коронарной недостаточностью.
Применение в стоматологии:
- Удаление зубов.
- Наложение швов при ранах в ротовой полости.
- Вскрытие абсцессов на десне или щеке.
- Для проводниковой анестезии при установке коронок, протезов или удалении зубов, когда инфильтрационная анестезия будет неэффективной.
- Френулэктомия в детском возрасте.
- Вскрытие кисты слюнной железы.
Лидокаин в ампулах от зубной боли применяют редко, так как он оказывает кратковременный эффект. Но его можно использовать для местной анестезии до оказания врачебной помощи. Например, если приступ мучает в ночное время. Во время визита к стоматологу пациент должен предупредить, что использовал лидокаин при зубной боли в ампулах несколько часов назад. Это поможет избежать передозировки препарата.
- назначают обезболивающее перед удалением полипов в полости носа;
- вскрытие абсцесса при паратонзиллите;
- проведение пункции в области верхнечелюстных носовых пазух;
- удаление аденоидов и миндалин.
Лидокаин назначают в период проведения инструментальных методов исследования. Сюда относятся:
- ректоманоскопия;
- фиброгастродуоденоскопия;
- замена мочевого катетера.
Кроме этого, в ампулах лидокаин показан в гинекологической практике, в офтальмологии и дерматологии.
Противопоказания
- Диагностированная атриовентрикулярная блокада. Состояние вызвано нарушениями функции миокарда.
- Сердечная недостаточность в острой форме.
- Снижение артериального давления.
- Брадикардия.
- Миастенический синдром.
- Острые и хронические заболевания печени и почек.
- Индивидуальная непереносимость.
- Беременность и период лактации.
Как колоть Лидокаин
Инструкция по применению препарата предупреждает о том, что перед тем, как вколоть лидокаин, нужно провести пробу на переносимость. Для этого небольшое количество раствора вводят под кожу в области предплечья. Результат оценивают через 15 минут. Если появится покраснение и припухлость, то препарат использовать нельзя.
Двухпроцентный раствор лидокаина применяют для проводниковой анестезии, обработки слизистых оболочек и закапывания в область конъюнктивы. Вводят внутримышечно и подкожно. Эта дозировка применяется также в стоматологической практике.
Выделяют максимально допустимые дозы для проведения медицинских манипуляций, превышать которые не рекомендуется:
- Проводниковая анестезия — 100-200 мг.
- Обезболивание фаланг пальцев, ушных раковин, носа — 40, 60 мг.
- Офтальмологическая практика — закапывать в глаз по 2 капли каждую минуту. Допускается применять не больше 6 капель. Такого количества достаточно для проведения кратковременных оперативных вмешательств и диагностических процедур.
- Терминальная анестезия — используют лидокаин раствор для инъекций 20 мг мл (2%) в количестве 20 мл.
При необходимости для усиления обезболивающего эффекта лидокаин комбинируют с эпинефрином. Но это возможно только в случае отсутствия противопоказаний.
Источник статьи: http://ukol.expert/preparatyi/lidokain-v-ampulah