Поллакиурия, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, во многих случаях бывает не только после большого количества выпитых напитков, простуды или других факторов. Особенно опасны случаи мочеиспускания, которые сопровождаются болью и тошнотой. Рвота и частая деуринация могут возникать вследствие перенесенного заболевания, переохлаждения или неверного рациона. Важно не пропускать такие симптомы и узнавать у специалистов причины их возникновения.
Проблема достаточно деликатна, поэтому женщины часто не обращаются за помощью к врачам или же спрашивают совета у подруг, ищут на форумах и в других источниках. Каждый случай строго индивидуален, потому проводить аналогии бессмысленно. В сутки женщина справляет малую нужду несколько раз, но если приходится бегать в туалет очень часто, это должно вызывать беспокойство. Важным сигналом являются боли в нижней половине живота.
Для каждой женщины норма мочеиспускания своя. Факторы, влияющие на частоту опорожнения мочевого пузыря, могут быть разными, начиная от двигательной активности и заканчивая объёмом выпитой воды. Если мочеиспускание с дискомфортом появилось из-за заболевания, то пациентки отмечают частые побочные симптомы:
- жжение или боль, зудящие ощущения в уретральном канале при деуринации;
- малое количество выделяемой мочи;
- если поллакиурия возникает в нетипичное время – ночью или на работе.
При посещении туалета от 10 раз в сутки и более, особенно несколько раз ночью, это должно стать поводом для дополнительного обследования мочеполовой системы под наблюдением специалиста.
Любая боль в теле нуждается в пристальном внимании со стороны человека, поскольку является механизмом выражения организмом неполадок в жизнедеятельности. В зависимости от расположения болезненности можно определить примерную патологию, послужившую причиной:
- покалывания в правом боку и периодические спазмы в животе могут возникнуть из-за язвы, гастрита, мочекаменной болезни или холецистита;
- боль в почечной системе бывает при пиелонефритах, воспалениях в аппендиксе или при опухолях в почке;
- чувство тяжести внизу живота указывает на уретрит, цистит;
- при болях во влагалище и промежности чаще всего обнаруживают заболевания венерического типа;
- болезненность и дискомфорт в яичниках свидетельствует о кистозном поражении;
- неприятные ощущения в яичках у мужчин могут появиться при простатите или микоплазмозе, хламидиозе.
Поллакиурия может быть вызвана различными патологиями, большинство из которых сопровождаются при выделении мочи рвотой и болью. Тошнота и частое мочеиспускание часто сопровождают многие серьезные болезни.
Поллакиурия без болезненности может быть при сахарном диабете, особенно в состояниях, когда уровень сахара в крови превышен длительное время. Возникшая жажда приводит к чрезмерному потреблению воды, потому приходится часто возникать туалет.
Цистит в острой форме может сопровождаться болью и частыми позывами, выделениями кровяных сгустков, дискомфортом в промежности и в мочевом пузыре. Все эти симптомы характерны и для хронической стадии. Как правило, возбудитель – кишечная палочка, которая попадает через уретральный канал в полость мочевого пузыря и разъедает слизистые оболочки органа.
Частые позывы к мочеиспусканию и боли ноющего типа характерны для пиелонефрита. Если он находится в стадии обострения, то может отмечаться озноб и общая слабость, беспричинное повышение температуры и тошнота. Лечение этого заболевания довольно долгое, с использованием антибактериальных средств и спазмолитиков.
Чаще всего при таком заболевании происходит иннервация всех мышц, участвующих в опорожнении мочевого пузыря. Таким образом меняется ритм мочеиспусканий, появляется дискомфорт и раздражения в слизистых промежности.
Чем сильнее откладываются соли в виде кристаллов, тем сложнее становится деуринация, сопровождающаяся болью при выходе кристаллов наружу по мочеточнику.
источник
Частые позывы к мочеиспусканию – это не всегда последствие большого количества выпитой жидкости или простуды. Особенно опасно, когда мочеиспускание дополняется ощущением тошноты и головными болями. Главное не давать таким симптомам прогрессировать, думая, что это следствие неправильного питания или переохлаждения.
Любой дискомфорт в организме нельзя оставлять без внимания, потому что это своеобразный сигнал о проблеме. По наличию тошноты и характеру боли врач может предположить развитие таких заболеваний:
- Гастрит, язва желудка, холецистит, камни в почках и мочеточника. Боль с правой стороны – колющая, в животе – мигрирующая.
- Пиелонефрит, опухоль в органах мочевыделительной системы, воспаление аппендикса. Боль в зоне почек.
- Цистит, уретрит, ощущается тяжесть внизу живота.
Цистит самое распространенное заболевание, провоцирующее развитие тошноты одновременно с частыми позывами к отхождению мочи. Моча красноватого оттенка, иногда в ней можно увидеть гной. Мочеиспускание проходит болезненно в зоне лобка, часто возникают ложные позывы. Также повышается температура и развивается интоксикация – слабость, отсутствие аппетита, тошнота.
- венерические патологии у женщин, боль во влагалище;
- киста яичника у женщин, боль в области яичников;
- аденома простаты, микоплазмоз у представителей мужского пола, боль в яичках.
Часто при постоянных позывах к мочеиспусканию и тошноте появляются боли в органах дыхания или в ногах. Также дискомфорт может дополняться головокружениями. Эти признаки не всегда связаны с проблемами работы внутренних органов – они могут быть проявлениями проблем с нервной системой или своеобразной реакцией организма на резкую смену погоды. При посещении врача требуется подробно описать все беспокоящие симптомы, чтобы как можно точнее и быстрее получить диагноз.
На учащение мочеиспускания могут повлиять факторы:
- преклонный возраст;
- хронические поражения органов мочеполовой системы;
- большой объем потребляемой жидкости;
- высокая эмоциональность;
- прием определенных лекарств.
Если интенсивная выработка мочи не проходит на протяжении 1-2 суток, но не сопровождается другими симптомами, то чаще всего причин для беспокойства нет. Но для профилактики следует все равно посетить доктора и получить рекомендации.
Когда мочеиспускание нарушено почти постоянно, а состояние сопровождается тошнотой и другими неприятными признаками, следует обратиться в больницу для прохождения полной диагностики.
Приступы мигрени сопровождаются учащенным мочеиспусканием и тошнотой с рвотой. Обычно такое нарушение выявляется у молодых женщин. Проблемы с кровообращением, сбои функций вестибулярного аппарата приводят к сильным болям головы. Приступы длятся от 1 до 5 часов. К дополнительным признакам относятся:
- нарушение равновесия, ухудшение слуха;
- нарушение зрения: затуманенность перед глазами, ухудшение фокусировки, зуд и жжение в глазах;
- чувство комка в горле.
Неприятные ощущения возникают резко и неожиданно, могут сопровождаться ознобом и слабостью.
Процесс терапии частых позывов к мочеиспусканию с тошнотой должен проводить специалист. Сначала сдать анализы для выявления конкретной болезни:
- анализ мочи и крови на концентрацию глюкозы;
- МРТ головы;
- УЗИ щитовидной железы;
- бактериологический анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- мазок из влагалища для обследования микрофлоры.
Для купирования неприятных симптомов в первую очередь требуется устранить причину патологии, только потом приступать к симптоматической терапии. Основной лечебный процесс зависит от первичного поражения:
- при цистите, уретрите и пиелонефрите – антибактериальные препараты, реже противовирусные средства;
- сахарный диабет – синтетический вазопрессин;
- цистоцеле – хирургическая операция;
- сахарный диабет – инсулин или сахароснижающие препараты в таблетках;
- мочекаменная болезнь – дробление камней с помощью ультразвука или лазера;
- аденома простаты или онкология простаты – оперативное вмешательство, объем операции определяет врач.
Запрещено при частом мочеиспускании ограничивать питьевой режим. В сутки организму для правильного функционирования требуется не меньше 2 л жидкости. Ограничить потребление соленого, копченых блюд и алкогольных напитков.
Для предотвращения развития учащенного мочеиспускания, сопровождающегося тошнотой, рецидивов подобного состояния после завершения лечения потребуется исключить из своего образа жизни все провоцирующие факторы. Для этого нужно соблюдать следующие правила:
- исключить из рациона кофе, особенно на ночь, полностью отказаться от алкоголя;
- носить белье из натуральной хлопчатобумажной ткани, помнить о правилах интимной гигиены и не пользоваться чужими личными вещами;
- отказаться от посещения сауны, бани, приема горячих ванн, так как они усиливают функционирование почек и выработку мочи.
Частое мочеиспускание и тошнота не всегда проявление опасной патологии. При отсутствии болей причинами могут являться обычные физиологические реакции в организме. Насторожиться нужно при дополнительных симптомах. В такой ситуации требуется обследование и постановка диагноза.
Запрещается при частых позывах в туалет и тошноте заниматься самолечением. Нужно увеличить ритм жизни: больше гулять, бегать по утрам, делать зарядку. Пить минеральную воду, улучшающую состояние пищеварительной системы. Также важно помнить о правильной работе иммунитета, пить витамины, пересмотреть свой рацион. Если всё это сделано, а проблема сохраняется, то требуется полноценное лечение по указанию специалиста.
источник
Частые позывы к мочеиспусканию у женщин – это повод проконсультироваться со специалистом, поскольку под этим, на первый взгляд, безобидным симптомом может маскироваться довольно-таки серьезные заболевания.
Мочеиспускание – это процесс выделения мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал во внешнюю среду. Количество мочеиспусканий у каждого человека индивидуальное и составляет в среднем 3-9 раз в сутки.
Учитывая это, мы хотим вам рассказать о причинах частых позывов к мочеиспусканию у женщин, а также, что делать и как избавиться от данной проблемы.
Образование мочи происходит в почках, которые являются как бы фильтром. Регулирует процесс образования мочи нервная система. За 24 часа в почках образуется 180 литров первичной мочи, которая состоит из воды, солей, сахара, мочевой кислоты и других веществ. Но суточной объем мочи у взрослого человека составляет всего лишь полтора литра. Это можно объяснить тем, что первичная моча проходит вторичную фильтрацию, при которой обратно всасывается в кровь вода и вышеперечисленные вещества.
Как мы уже говорили, количество мочевыделений у каждого человека индивидуальное, которое напрямую зависит от возраста, пола, физиологического состояния, от климата, где он проживает, а также особенностей питания. Но нормой принято считать 3-9 мочеиспусканий в сутки, причем ночные мочеиспускания должны быть не чаще одного раза.
Если количество мочеиспусканий в сутки больше 10, то такой симптом называют полиурией. Частое мочеиспускание ночью (больше одного раза) в медицине обозначают никтурией.
Также важно отметить, что у здорового взрослого человека в норме за один раз должно выделяться от 200 до 300 мл мочи.
При частых мочеиспусканиях разовое количество мочи в большинстве случаев уменьшается, но может также соответствовать норме или даже увеличиваться.
Причинами частого мочеиспускания могут быть как физиологические факторы, так и различные заболевания. Также следует сказать, что при учащенном мочеиспускании у женщин, вызванном физиологическими факторами, будут отсутствовать рези, зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боли в пояснице, повышение температуры, патологические примеси в моче и т. д.
Рассмотрим, почему появляется частое мочеиспускание у женщин без боли и других неприятных симптомов.
- Мочегонная терапия. При приеме мочегонных препаратов учащается количество мочеиспусканий, а также увеличивается разовый объем мочи.
- Беременность. Более подробно о данном факторе мы поговорим далее.
- Особенности питания. Употребление большого количества пряной пищи, солений, животных и растительных жиров, раздражает рецепторы мочевого пузыря и способствует учащению мочеиспусканий.
- Злоупотребление кофеинсодержащими напитками, такими как зеленый чай, кофе, а также алкоголем, особенно пивом.
- Переохлаждение нижних конечностей. Многие, наверно, замечали, что когда им было холодно, то учащаются позывы сходить в туалет «по-маленькому». Это можно считать нормальной реакцией мочевого пузыря после переохлаждения.
- Психоэмоциональные потрясения. Во время стресса клетки организма страдают от кислородного голодания, одним из проявлений которого является частое мочеиспускание.
- Месячные. Перед месячными в женском организме задерживается жидкость, поэтому с приходом критических дней она начинает выводиться с мочой, вследствие чего мочеиспускания учащаются.
- Климакс. В период, когда репродуктивная функция женщины угасает, в организме происходят изменения гормонального фона и обмена веществ, которые способствую учащению мочеиспусканий.
Болезни мочевыделительной системы являются самой частой причиной учащенных позывов к мочеиспусканию. Рассмотрим эти болезни.
Цистит. Данное заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Женщины страдают циститом чаще мужчин, поскольку женская уретра короче и гире мужской, что облегчает проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь из внешней среды.
При цистите болит внизу живота, а мочеиспускания учащаются и сопровождаются резями и жжением. Также после похода в туалет женщина испытывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию. Кроме того, может присутствовать недержание мочи и появление в ней патологических примесей, от чего она становиться мутной.
Уретрит. Уретритом называют воспаление мочевыделительного канала, которое вызывается различными болезнетворными микроорганизмами.
Мочеиспускания при уретрите учащаются, сопровождаются зудом, болью и жжением в уретре.
Пиелонефрит. Данное заболевание представляет собой воспаление чашечно-лоханочной системы почки, которое вызывается болезнетворными микроорганизмами. Учащенные позывы к мочеиспусканию характерны для хронического течения пиелонефрита. Также у женщин болит в пояснице, повышается температура тела, знобит, а моча становится мутной из-за примеси гноя и крови.
Мочекаменная болезнь. Учащенное мочеиспускание с кровью часто является признаком мочекаменной болезни, поскольку камни могут повреждать слизистую мочевыделительных путей, чем и вызывать боль и кровотечение. Также симптомами данного заболевания могут быть прерывание струи мочи, боли внизу живота и по ходу мочевыделительного канала, которые отдают во внутреннюю поверхность бедра и половые органы.
Атония мочевого пузыря. При данном заболевании стенки мочевого пузыря имеют ослабленный тонус. Атония мочевого пузыря проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, при которых выделяется небольшое количество мочи.
Гиперактивный мочевой пузырь. Это состояние является осложнением других заболеваний мочевыделительной системы, при котором усиливается активность нервных рецепторов стенок мочевого пузыря, что и проявляется частыми позывами к мочеиспусканию.
Миома матки. На начальных стадиях заболевания, присутствуют только нарушение менструального цикла, боли внизу живота, метроррагии. После того, как опухоль достигает значительных размеров, она начинает сдавливаться мочевой пузырь, что и выражается частыми позывами к мочеиспусканию.
Опущение матки. Данное состояние приводит к смещению всех органов, которые располагаются в малом тазу, в частности мочевого пузыря. Поэтому пациентки страдают обильными месячными, болями внизу живота, маточными кровотечениями, а также частыми мочеиспусканиями и недержанием мочи.
Частые и обильные мочеиспускания у женщин могут быть вызваны патологией эндокринной системы, например, сахарным и несахарным диабетом.
Сахарный диабет. При данном заболевании в организме не хватает инсулина, вследствие чего повышается уровень сахара в крови и мочи. Глюкоза способна переносить на себе молекулы воды, поэтому когда она активно выделяется из организма мочой, то забирает собой воду, вызывая частые мочеиспускания.
Несахарный диабет. Для этой болезни характерна сильная жажда и увеличение суточного диуреза вследствие сбоя работы гипоталамо-гипофизарной системы.
Появление частых мочеиспусканий при заболеваниях сердца и сосудов объясняется тем, что в течение дня в тканях тела накапливается жидкость, которая активно выводится ночью, вызываю ночную никтурию.
Частое мочеиспускание у женщин с болью, которое сопровождается другими неприятными симптомами (рези и жжение в уретре, боли в пояснице, появление крови и гноя в моче, повышение температуры тела, общая слабость, повышенная потливость и т. д.) может свидетельствовать о воспалении органов мочеполовой системы.
Чаще всего вышеперечисленные симптомы наблюдаются при таких заболеваниях, как:
Частое мочеиспускание у женщин при заболеваниях, которые передаются половым путем, объясняется тем, что органы половой и мочевыделительной системы тесно связаны между собой. Поэтому инфекционный процесс, развывшийся в мочевом пузыре или уретре, может распространиться на половые органы и наоборот. Например, у многих женщин наблюдается сочетание воспаления уретры и слизистой влагалища.
Инфекция может попадать в половые органы восходящим путем, то есть из уретры во влагалище и дальше в матку и придатки. А также из влагалища в мочевыделительный канал, мочевой пузырь и даже почки.
Причина частого и болезненного мочеиспускания у женщин может крыться в раздражении слизистой влагалища, например, при несоблюдении правил использований гигиенических тампонов.
Кроме этого, бывает учащенное мочеиспускание после секса, что также связано с раздражением тканей влагалища. Такое состояние является проходящим, поэтому болезненность и жжение у женщин проходит на следующий день. Но следует отметить, что в это время защитные механизмы раздраженной слизистой ослаблены, поэтому существует риск проникновения патогенных микробов в организм.
Частое мочеиспускание у женщин ночью также может быть обусловлено как физиологическими состояниями, так и различными заболеваниями.
Появление ночной никтурии может вызываться менструацией, беременностью и менопаузой.
Если говорить о заболеваниях, то учащенное ночное мочеиспускание у женщин чаще всего является симптомом уретрита, цистита, сахарного и несахарного диабета, хронической почечной недостаточности и болезней сердечно-сосудистой системы.
При беременности женщина может ощущать много неудобств, таких как тошнота, сонливость, общая слабость, боли в спине, а также безболезненные частые мочеиспускания, что является нормою.
При беременности в организме женщины происходят изменения гормонального фона, обмена веществ, увеличение объема циркулирующей крови, что и создает дополнительную нагрузку на мочевыделительную систему. Например, околоплодные воды обновляются каждые 2-3 часа, что не может не отразиться на диурезе беременной.
Но самым весомым фактором, который провоцирует очень частые мочеиспускания у женщин при беременности, является увеличение размеров матки, которая давит на мочевой пузырь, заставляя его опорожняться. Также отмечается тенденция – чем больше срок, тем чаще мочеотделение. Причем для беременных характерно и частое ночное мочеиспускание.
Кроме того при беременности могут случаться и такие неприятности, как самопроизвольное выделение небольших порций мочи во время кашля, смеха. Но даже это в период ожидания малыша считается нормой.
Эстрогены в организме отвечают не только возможность оплодотворения яйцеклетки, но и за мышечный тонус влагалища и уретры. Эти гормоны способствуют активному кровоснабжению органов мочеполовой системы, в том числе уретры. За счет этого поддерживается нормальный тонус мышечной оболочки мочевыделительного канала.
Поэтому когда при климаксе у женщин кардинально изменяется гормональный фон, в уретре наблюдается ослабление мышечного тонуса, что проявляется учащенным мочеиспусканием. Кроме этого, в период менопаузы многие женщины страдают от недержания мочи.
Также важную роль в появлении частых мочеиспусканий у женщин, у которых отсутствует менструальный цикл, играет то, что эстрогены влияют на секрецию иммуноглобулинов, чувствительность рецепторов мочевого пузыря и уретры.
При климаксе женщины могут жаловать на учащенное мочеиспускание в ночное время и днем, недержание мочи и чувство переполнения мочевого пузыря. Также после угасания репродуктивной функции у женщин значительно повышается риск развития инфекционных процессов в мочевыводящих путях. Поэтому женщинам с данной проблемой не помешает обследоваться у врача-уролога.
Выбор лечебной тактики при частом мочеиспускании напрямую зависит от причины его появления. Рассмотрим основные принципы лечения.
- Антибактериальная терапия. Противомикробные препараты применяются при воспалительных процессах мочевыделительной и половой системы, которые вызваны патогенными микробами. Например, при цистите препаратами выбора могут быть Фурамаг, Норфлоксацин, Гентамицин и другие, а при пиелонефрите – Цефтриаксон, Амоксиклав, Метрогил и прочие.
- Уроантисептики. К этой группе лекарств принадлежат Фурадонин, Фуразолидон, Уронефрон, Канефрон, Уролесан и другие препараты, которые применяются как при цистите и уретрите, так и при пиелонефрите.
- Пре- и пробиотики. Поскольку при многих заболеваниях, которые сопровождаются частыми мочеиспусканиями присутствует изменение нормальной микрофлоры в мочевыводящих и половых путях, обязательным компонентом терапии является назначение пре- и пробиотиков. В данном случае высокой эффективностью обладают таблетки Лактовит, Линекс, Йогурт, Биогая, Бифиформ и прочие.
- Спазмолитическая терапия. Данный вид терапии показан при мочекаменной болезни, поскольку камни раздражают мочевыделительные пути и вызывают их спазм, что проявляется болью и частыми позывами к мочеиспусканию. Пациентам могут быть назначены Но-шпа, Спазмолгон, Риабал, Дротаверин и другие.
- Инсулинотерапия. Этот вид терапии применяется при сахарном диабете.
- Оперативное лечение. При мочекаменной болезни, опухолях матки или мочевого пузыря, атонии мочевого пузыря и других заболеваниях хирургическое вмешательство может быть единственным эффективным методом лечения.
Народные средства от частого мочеиспускания у женщин эффективно применяются, как дополнение основного лечения.
Рассмотрим самые действенные народные методы лечения данной проблемы.
- Отвар боровой матки: 10 граммов высушенного растения заливают одним стаканом кипятка и кипятят на водяной бане 10 минут, после чего настаивают 2-3 часа и процеживают через сито. Принимать отвар следует по 15 мл 3-4 раза в день на протяжении 12 недель. Отвар боровой матки позволяет нормализовать гормональные фон во время климакса и устранить частые позывы к мочеиспусканию.
- Отвар корня шиповника: 40 граммов измельченного корня шиповника заливают двумя стаканами кипятка и кипятят 15 минут на слабом огне, после чего настаивают 2-3 часа и процеживают. Пить по 100 мл лекарства перед едой 3-4 раза в сутки.
- Настой листьев брусники: 5 граммов свежих или высушенных листьев брусники заливают одним стаканом кипятка, накрывают крышкой и дают настояться 15-20 минут. Пейте готовый и процеженный настой на протяжении дня по несколько глотков один месяц.
- Настой тысячелистника: 7-8 граммов высушенного растения заливают крутым кипятком и настаивают 30-40 минут, потом процеживают и пьют по 50 мл 3-4 раза в день перед едой. Важно! Лекарства, приготовленные на основе листья брусники, корня шиповника и тысячелистника эффективно устраняют воспаление в мочевом пузыре и уретре.
- Настой кукурузных рылец: 10 граммов измельченных кукурузных рыльцев необходимо залить одним стаканом кипятка, накрыть крышкой и настоять 15 минут. Готовый настой нужно процедить через сито. Принимаю лекарство по 100 мл дважды в день при мочекаменной болезни.
Будьте внимательны к своему здоровью и прислушивайтесь к его сигналам, одним из которых является учащенное мочеиспускание, поскольку любая патология мочевыделительной системы может отразиться на репродуктивной функции женщины.
В данной теме мы подробно разобрали, от чего возникает и как лечить частое мочеиспускание у женщин традиционными и народными средствами. Будем рады, если наша статья принесет вам пользу. Будем признательны за ваши комментарии под данной темой.
источник
Если количество опорожнений мочевого пузыря в течение дня превышает среднюю физиологическую норму и при этом не возникает никаких болевых ощущений, урологи констатируют такую форму дизурии, как частое мочеиспускание без боли.
[1], [2], [3], [4]
Кратковременное безболезненное учащение мочеиспусканий (более восьми в день) может быть следствием употребления значительных объемов жидкости и продуктов, оказывающих мочегонное действие, переохлаждения организма и даже нервного перенапряжения. Но все это физиология, не имеющая отношения к дизурии – нарушению мочеиспускания.
Однако существуют причины учащенного мочеиспускания без боли (поллакиурии без цисталгии), при которых это – первые признаки нарушения накопления мочи. Данное состояние мочевыделительной системы наблюдается при повышенном диурезе (полиурии) у больных сахарным диабетом или при наличии несахарного диабета, который развивается из-за сокращения реабсорбции воды в почках.
К числу причин, вызывающих частое мочеиспускание без болей и жжения, урологи относят дизурию психогенного характера и нейрогенные нарушения мочеиспускания. В первом случае увеличение количества деуринаций происходит при депрессии, истерическом синдроме и соматотрофных расстройствах, сопутствующих невротическим состояниям.
Дисфункцию мочевого пузыря из-за нейрогенных нарушений так называемый нейрогенный мочевой пузырь, выявляют при патологиях, обусловленных недостаточным церебральным кровообращением и ишемией мозга, а также дегенеративными изменениями его структур, участвующих в супраспинальной регуляции мочеиспускания. Такими нарушениями отличаются инсульты, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, болезни Паркинсона и Альцгеймера, старческая деменция.
Выделяют и сходный синдром гиперактивного мочевого пузыря (так называемого спинального), при котором возникает частое мочеиспускание утром и ночью без боли, а количество мочи, выделяемое во время каждого опорожнения мочевого пузыря, относительно невелико. Причину данного синдрома усматривают в повышенной рефлексии (спонтанно возникающих сокращениях) детрузора, связанной как с нарушением проведения нервных импульсов при травмах позвоночника, остеохондрозе и межпозвоночных грыжах (ущемляющих нервные окончания) или повреждении миелиновых оболочек спинномозговых нервов, так и с патологическими изменениями мышечных волокон стенки мочевого пузыря. Мочеиспускание по ночам (никтурия), а также частое мочеиспускание днем без боли при гиперактивном мочевом пузыре у многих пациентов сочетаются с неспособностью подавить резко возникающий императивный позыв к мочеиспусканию (недержанием мочи).
Следует помнить, что боль при мочеиспускании говорит о том, что существует проблема, не связанная с гиперактивностью мочевого пузыря.
[5], [6]
Кроме перечисленных выше проблем обмена веществ, заболеваний неврологического характера, дегенеративных процессов в головном мозге и патологий ЦНС, специалисты называют такие факторы риска дизурии в виде безболезненного учащения мочеиспусканий, как ожирение и метаболический синдром, хронические запоры (повышающие давление в брюшной полости), увеличение предстательной железы – у мужчин и пролапс тазовых органов – у женщин.
Симптомы частого мочеиспускания без боли из-за гиперактивности мочевого пузыря чаще всего беспокоят и усложняют жизнь людей старшей возрастной группы, так как в ходе физиологического старения снижается мышечный тонус и кровоснабжение тканей нижних мочевых путей. Как показали исследования, с возрастом даже емкость мочевого пузыря уменьшается. И в урологии существует понятие «старение мочевого пузыря» или гериатрическая дисфункция мочеиспускания – ухудшение функции мышц детрузора, фиброз стенки мочевого пузыря и повышенная чувствительность к нейротрансмиттерам (особенно норэпинефрину).
Нормальную работу мочевыводящих путей с учащением деуринаций обратимо нарушает применение некоторых фармакологических препаратов, в частности: глюконата кальция; антибиотика Метронидазола и всех содержащих его препаратов (Метрогила, Трихопола, Метроксана и др.), антигистаминных и гипотензивных средств; сильных анальгетиков; лекарств группы антагонистов ионов кальция (используемых при сердечно-сосудистых заболеваниях); антиконвульсантов с карбамазепином и др.
[7], [8], [9], [10], [11]
При сахарном диабете увеличивается общий объем мочи, то есть сочетаются полиурия и учащенное мочеиспускание: недостаточность гормона инсулина приводит к избытку сахара в крови, и организм пытается избавиться от неиспользованной глюкозы, выводя ее с мочой. При этом осмотическое давление всех биологических жидкостей возрастает, что вызывает так называемый осмотический диурез – увеличение вывода почками воды и солей.
При несахарном диабете патогенез поллакиурии без болевых ощущений кроется в недостаточной секреции гипоталамусом антидиуретического гормона вазопрессина, регулирующего количество жидкости в организме, в том числе и выработку почками мочи. Связываясь со специфическими рецепторами почечной собирательной трубки, данный гормон обеспечивает контроль обратного впитывания воды в почках и освобождение от ее излишков в виде мочи. Так что при дефиците вазопрессина многие биохимические процессы водно-солевого обмена нарушаются.
В случаях сосудистых заболеваний и нейродегенеративных изменений головного мозга механизм увеличения количества деуринаций связывают с повреждением и частичной дисфункцией расположенного в стволе головного мозга ядра Баррингтона – центра мочеиспускания ЦНС, а также сопряженных с ним структур (в коре лобной доли мозга, гипоталамусе, сером веществе среднего мозга). Отсюда от рецепторов наполненного мочевого пузыря поступает афферентный импульс, в ответ на который должен возвращаться сгенерированный нейронами сигнал, стимулирующий расслабление сфинктера уретры.
Симпатическая нервная система оказывает тоническое тормозящее влияние на мочевой пузырь и стимулирующее воздействие на уретру, и это влияние обеспечивается стимуляцией альфа- и бета-адренергических рецепторов.
Патогенез нарушения иннервации при повышенной рефлексии детрузора специалисты объясняют задержкой или частичным блокированием эфферентных импульсов симпатической нервной системы из-за повреждения ядра Онуфа в вентральном роге сакрального отдела спинного мозга (в области крестца) или пудентального нерва, идущего от этого ядра к мышцам сфинктера мочевого пузыря.
[12], [13], [14], [15]
По оценкам некоторых исследователей, синдром гиперактивного мочевого пузыря возникает у 9-43% женщин и у 7-27% мужчин, то есть данная проблема с мочеиспусканием чаще затрагивает женщин. Среднее дневное количество мочеиспусканий у пациентов с повышенной рефлексией детрузора – 12.
А по информации World Journal of Urology, общая распространенность гиперактивного мочевого пузыря составляет 14% (в США до 17%), и он с одинаковой частотой диагностируется у пациентов обоего пола. И если у людей в возрасте до 40-45-ти лет, обратившихся к урологу по поводу учащенного мочеиспускания, синдром гиперактивного мочевого пузыря выявляется менее чем в 10% случае, то после 60-65-ти лет эта цифра увеличивается в три-четыре раза.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Возможно, симптомы частого мочеиспускания без боли (и без повышения общего объема выделяемой урины) вызваны мелкими конкрементами в мочевом пузыре, которые раздражают нервные окончания детрузора – мышцы оболочки пузыря, при сокращении которой происходит опорожнение его полости. Также частое мочеиспускание днем без боли может быть при повышенном содержании в моче солей щавелевой кислоты (гипероксалурии), при электролитном дисбалансе и недостатке натрия в организме – гипонатриемии. А вот частое опорожнение мочевого пузыря в ночное время характерно для первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).
Все вышеуказанные причины поллакиурии и факторы риска ее развития касаются и женщин. Кроме того, частое мочеиспускание у женщин без боли характерно для беременности: из-за изменения гормонального фона и в результате давления растущей матки на мочевой пузырь. Это физиологически обусловленное временное состояние, не требующее какого-либо медицинского вмешательства.
Следует иметь в виду, что опущение матки и все образования в ней, в первую очередь, миома, также оказывают давление на мочевой пузырь. А в период постменопаузы на фоне гипоэстрогении (необратимого сокращения синтеза эстрадиола) снижается мышечный тонус, и слабеют связки и мышцы тазовой диафрагмы (тазового дна), лонно-уретральная и лонно-копчиковые связки, поддерживающие мочевой пузырь и мочевыводящий канал. Поэтому с возрастом у многих женщин возникает потребность в более частом опорожнении.
[25], [26], [27]
Традиционно частые ночные мочеиспускания у мужчин без боли (никтурию) связывают с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы: при ее увеличении мочевой пузырь и мочеиспускательный канал подвергаются механическому давлению, что приводит к блокированию потока мочи и раздражению стенки мочевого пузыря, отчего он начинает сокращаться, даже если количество урины в нем небольшое.
Но в одной трети случаев симптомы нижних мочевых путей у мужчин старшего возраста являются результатом локальных изменений: атрофии тканей уротелия и мышц, дегенерации нервов, атеросклероза кровеносных сосудов (приводящих к ишемии детрузора). Такие патофизиологические изменения могут быть связны с перенесенным инсультом, сердечной и почечной недостаточностью, оперативным вмешательством по поводу простатита или проблем с уретрой. Менее распространенные причины включают рак мочевого пузыря или органов малого таза и лучевую терапию.
Притом что диабет или психогенные факторы могут вызывать частое мочеиспускание у детей без боли, надо учитывать, что объем детского мочевого пузыря меньше, чем у взрослых: например, у семилетнего ребенка он составляет в среднем 240 мл (практически половину вместимости у взрослых).
Дети такого возраста обычно опорожняют мочевой пузырь примерно 6-9 раз в день. Когда же это происходит чаще, но без наличия болезненности, и может присутствовать ночной энурез, то после обследования ребенка может быть поставлен диагноз дисфункционального мочеиспускания.
Некоторые дети, в основном девочки, имеют идеопатический гиперактивный мочевой пузырь, что может быть как патологией врожденного характера – при сниженной емкости мочевого пузыря или слабости его стенок из-за сформированного во время внутриутробного развития дивертикула, так и следствием постоянных запоров.
Заболевания и состояния ЦНС, которые влияют на частоту мочеиспусканий у детей, включают эпилепсию, церебральный паралич, опухоли мозга (глиомы). Подробнее читайте – Нейрогенный мочевой пузырь у детей
Любые виды дизурии, в том числе и частое мочеиспускание без боли, не только ухудшают качество жизни, но и могут давать осложнения – в зависимости от их причин. Это и воспалительные процессы в мочевыводящих путях, и неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к застою мочи и образованию камней.
Учащение мочеиспусканий при синдроме гиперактивного мочевого пузыря со временем становится причиной недержания мочи, которое может варьироваться от случайных утечек мочи до полной неспособности удерживать ее в пузыре.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Осуществляемая в современной урологии диагностика частого мочеиспускания без боли базируется на анамнезе и комплексном обследовании пациентов, которое включает выяснение питьевого режима, количества мочеиспусканий и их разового объема, наличия других симптомов, возможного приема лекарственных средств (в том числе диуретиков), употребления алкоголя или напитков с кофеином.
Необходимы анализы мочи (общий клинический, бактериологический, суточный, на сахар, на плотность и осмолярность) и крови (на уровень глюкозы, инсулина, сывороточных электролитов, хлора, ренина, креатинина, тиреоидных гормонов, наличие антител и др.).
Для определения состояния мочевого пузыря, почек и всех органов малого таза, в том числе предстательной железы у мужчин и репродуктивных органов у женщин, а также установления уродинамических особенностей дизурии применяется инструментальная диагностика с использованием: ультразвуковой эхографии (УЗИ), контрастной цисто- и уретрографии, цистоскопии, эндоскопической уретроскопии, цистометрии и урофлоуметрии.
[28], [29], [30], [31], [32], [33]
Очень важна дифференциальная диагностика, позволяющая различать полиурию при диабете (обоих типов) или проблемах с надпочечниками и щитовидной железой, а также полиурию и полидипсию при шизофрении, синдромах Барттера и Гительмана от учащения мочеиспускания из-за нейрогенных или спинальных синдромов.
[34], [35], [36], [37], [38]
Часто достаточно внести коррективы в свои пищевые привычки (ограничение жидкости, избегание кофеина), и количество мочеиспусканий нормализуется. Однако в некоторых случаях требуется лечение частого мочеиспускания без боли.
Не занимайтесь самолечением, поскольку при данном симптоме применяются специальные лекарственные препараты, и, например, Канефрон при частом мочеиспускании без боли не используется, а рекомендуется только при воспалении мочевого пузыря (цистите).
Лечение полиурии и учащенного мочеиспускания при диабете – это лечение диабета: при I типе необходим инсулин, а как лечится диабет II типа, читайте в публикации – Почечный несахарный диабет
При большинстве патологий, приводящих к учащению безболезненных микций, врачи советую принимать витамины А, Е, В1, В2, В6, РР. Фармакологические средства, как правило, антимускариновые (антихолинергетики), рекомендуются только в том случае, если поведенческая терапия неэффективна. Кроме того, у препаратов данной группы много побочных эффектов, особенно у пожилых людей.
Перечислим некоторые лекарства, используемые для лечения частого мочеиспускания при нейрогенном и гиперрефлекторном мочевом пузыре.
Оксибутинина гидрохлорид (Оксибутинин, Сибутин, Дитропан, Дриптан и др. торговые названия) назначается внутрь – по одной таблетке (5 мг) раз в день. Противопоказания включают проблемы с кишечником (язвенный колит и болезнь Крона), глаукому и возраст до пяти лет; а наиболее частые побочные эффекты выражаются в запоре или диарее, тошноте, сухости во рту, дискомфорте в желудке, учащении ЧСС, нарушении сна.
Детрузитол (Детрол, Уротол) дозируется индивидуально (в зависимости от возраста), принимается раз в день (за час до еды или натощак); в педиатрической практике не используется. Могут быть побочные действия в виде сухости глаз и слизистой оболочки рта, диспепсии, боли в животе, головной боли, покраснении лица, тахикардии, спутанности сознания и ухудшения памяти.
Такие же противопоказания и побочные действия имеют и другие агонистты альфа- и бета-адренорецепторов: Мирабегрон (Бетмига), Флавоксат (Урипас), Солифенацин (Везикар).
А препарат Десмопрессин (Минирин, Ноурема) применяется при недостатке эндогенного вазопрессина: по 0,1-0,2 мг дважды в сутки (максимальная суточная доза – 1,2 мг). Одновременно рекомендуется уменьшить потребление жидкости. Среди противопоказаний данного лекарства отмечены сердечная и/или почечная недостаточность, фиброзные изменения мочевого пузыря, дефицит электролитов в крови, предпосылки или наличие церебрального давления, возраст до 12-ти месяцев. Возможные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, приступы судорог и нарушения сердечного ритма.
У пациентов с гиперактивным мочевым пузырем может применяться ботулинический токсин А (Ботокс), который вводится в мышцы мочевого пузыря и блокирует действие ацетилхолина, частично парализуя детрузор. Как отмечают урологи, положительный эффект данного метода длится до девяти месяцев.
Хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря применяют крайне редко, и оно заключается:
- в имплантации под кожу стимуляторов нерва, обеспечивающего сокращения в органах малого таза и мышцах тазовой диафрагмы;
- в миэктомии с увеличением объема мочевого пузыря или в замещении мочевого пузыря участком тонкой или толстой кишки.
Физиотерапевтическое лечение может проводиться с помощью сеансов низкочастотной электростимуляция мышечных волокон тазового дна. Кроме того, поскольку импульсы мышц промежности тазовой диафрагмы снижают сокращения мышечных стенок мочевого пузыря, урологи рекомендуют пациентам с поллакиурией и сверхактивным мочевым пузырем упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения следует выполнять по 30-80 раз в день в течение двух-трех месяцев.
Известное на данный момент лечение травами – растительное средство традиционной китайской медицины Gosha-jinki-gan (Гоша-дзинки-ган).
Комплекса мер, способствующих предупреждению частых мочеиспусканий без боли, не существует. Остается единственно доступный способ: следить за своим здоровьем и в случае проблем с мочеиспусканием обращаться к врачу.
[46], [47], [48], [49]
Как может развиваться данный симптом, и чем завершиться его лечение (ведь препараты действуют только в период их приема), спрогнозировать сложно, так как причины, вызывающие данный вид дизурии, очень разные. А гериатрическая дисфункция мочевого пузыря и поллакиурия при рассеянном склерозе только прогрессируют и могут привести к полной утрате контроля мочеиспускания.
[50], [51], [52], [53], [54]
источник
Частое мочеиспускание у женщин – распространенное явление, оно может быть как признаком какого-либо заболевания, так и физиологически обоснованным состоянием, не требующим лечения. При учащенном мочеиспускании стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и принять меры.
Суточное количество мочеиспусканий зависит от физиологических особенностей организма и в норме составляет 3-7 раз.
Мочеиспускание чаще 10 раз в сутки является причиной для обращения к врачу, даже если процесс протекает без боли.
У урологов существует ряд определений для частого и нарушенного мочеиспускания:
- полиурия – обильное выделение мочи (свыше 3-х л в сутки);
- никтурия – преимущественно ночные позывы к мочеиспусканию (чаще 1 раза).
- инконтиненция – непроизвольное вытекание урины;
- поллакиурия – объемы выделяемой мочи не изменяются, но она выделяется из мочевого пузыря малыми порциями;
- энурез – процесс опорожнения происходит непроизвольно в ночное время.
Если очень частые позывы к мочеиспусканию вызывает беспокойство или выделение урины сопровождается болью, необходимо проконсультироваться со специалистом.
При жалобах пациенток на учащенное мочеиспускание врача интересуют подробности, в том числе и то, в какое время суток мочевой пузырь беспокоит чаще.
Это может помочь в диагностике болезни:
- если учащенное мочеиспускание беспокоит по утрам, днем и ночью, то речь идет о хронических инфекциях;
- появление днем отечности при учащенном мочеиспускании вечером и ночью может быть признаком недостаточности в работе сердца;
- учащенное мочеиспускание перед сном может указывать на употребление мочегонных препаратов, большого количества жидкости или пищи, обладающей диуретическим действием.
Частое выделение урины не возникает без причин, но они могут быть как безобидными, так и патологическими. Чаще всего это признак цистита – воспаления мочевого пузыря.
Учащенное мочеиспускание может усугубляться болью, зудом, жжением.
Причинами болезненного выделения урины, кроме цистита, являются различные патологии мочевыделительной системы, почек, мочевого канала, гинекологические болезни и заболевания, передающиеся половым путем.
Безболезненное учащенное мочеиспускание может также возникать на фоне следующих состояний:
- некоторые фазы менструального цикла;
- нарушение гормонального баланса организма;
- диабет инсулинозависимого и инсулинонезависимого типа;
- эндокринные нарушения;
- болезни нервной системы;
- онкологические патологии.
Цистит является самым распространенным заболеванием, поражающим женскую половую систему. Это связано с особым строением женских органов, из-за которого инфекция, распространяясь по уретре, беспрепятственно оказывается в мочевом пузыре.
При данном заболевании мочеиспускание учащается, женщину беспокоит жжение, моча может выделяться с кровью.
Камни могут появляться в любых органах и участках мочевыделительной системы. Болезнь может никак не проявляться, но нередко она сопровождается болью в пояснице, частым мочеиспусканием и почечными коликами.
Воспаление мочеиспускательного канала – самая неприятная болезнь мочевыводящей системы, чаще всего возникающая из-за инфекции. Пациенток беспокоит боль при мочеиспускании, жжение, рези. Изначально подобная симптоматика проявляется при выходе урины, но с развитием болезни становится постоянной.
Обострение воспалительного процесса в почках сопровождается такими симптомами, как высокая температура и сильная боль в области поясницы, отдающая в живот. Если же обостряется хронический, вялотекущий пиелонефрит, то пациентов начинает беспокоить учащенное мочеиспускание и боли в области почек и внизу живота.
Список заболеваний и состояний, вызывающих частое мочеиспускание, достаточно широк. Кроме вышеперечисленных патологий, частота мочеиспусканий может развиться после переохлаждения.
При простуде учащенное мочеиспускание – нередкое явление. Это происходит, когда воспалительный процесс затрагивает мочевыделительную и половую систему.
Еще одно распространенное заболевание, сопровождаемое частым мочеиспусканием, – кандидоз (молочница).
Он вызывается дрожжеподобными грибами. При молочнице возникает дискомфорт во влагалище, зуд, жжение, которые при выделении мочи могут быть нестерпимыми.
Камни в почках, мочевом пузыре и каналах могут вызывать сильную боль, отдающую в различные области. При этом выделяется малое количество урины (с кровянистой примесью или мутной), струя постоянно прерывается. Больного тошнит, появляются рвотные рефлексы.
Сахарный и несахарный диабет также относят к списку заболеваний, среди симптомов которых присутствует учащенное мочеиспускание.
Это далеко не все патологии, но иногда чаще частое мочеиспускание вызывается не болезнью, а нормальными физиологическими процессами женского организма.
Нередко изменения гормонального фона провоцируют учащение мочеиспускания. Это происходит в следующих случаях:
- при климаксе – снижение количества гормонов приводит к повышению тонуса мочевого пузыря, что проявляется в виде частоты опорожнения и недержании;
- во время месячных – организм таким образом старается побыстрее избавиться от ненужного биологического материала – крови, слизи, отторгшихся тканей;
- после месячных – в этом случае речь идет о выведении лишней жидкости и вредных веществ из кишечника;
- перед месячными – количество половых гормонов повышается, что и вызывает ряд неприятных проявлений, в том числе частое желание помочиться;
- после секса — если состояние не связано с ЗППП, то его можно назвать реакцией мочевыводящих путей на травматизацию или избыток крови в слизистой оболочке половых органов.
Психологи и психотерапевты нередко сталкиваются с самыми разными симптомами, возникающими у их пациентов на нервной почве. Нередко частое мочеиспускание возникает в период менопаузы, во время стрессов, когда человек испытывает страх или другие сильные эмоции.
Беременность – особенный период в жизни женщины, который сопровождается изменением гормонального фона. На каждом ее этапе возникают причины, вызывающие частое мочеиспускание:
- после овуляции уровень прогестерона повышается, что и приводит к разным изменениям и частым походам в туалет;
- на раннем сроке – это явление может стать первым признаком того, что яйцеклетка оплодотворилась, и происходит перестройка работы мочевого пузыря;
- на позднем сроке – плод растет, и матка давит на ряд органов;
- после родов – с уриной организм покидают компоненты, которые остаются после родовой деятельности.
Специалисты советуют обращаться за консультацией, если возникает какой-либо дискомфорт в период вынашивания ребенка.
Если учащенное мочеиспускание вызвано не физиологическими причинами, а патологией, то проявляются и другие симптомы. Стоит обратиться к врачу, если возникают следующие состояния:
- боль внизу живота или пояснице, отдающая в пах, спину;
- при выведении урины возникают боли, рези, жжение, дискомфорт;
- появляется кровь в моче, слизь, гной или другие примеси;
- возникает частое мочеиспускание, но моча не выделяется или выделяется в малых количествах;
- из влагалища появляются белые выделения, жжение и зуд во влагалище;
- появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – запоры, вздутие живота;
- повышается температура, появляются сильные боли в пояснице;
- возникает тошнота, рвота, диарея;
- появляется недержание мочи;
- беспокоит неутолимая жажда, слабость, быстрая утомляемость;
- тянет низ живота.
Чтобы избавиться от частого мочеиспускания, важно выяснить, что стало его причиной. В некоторых ситуациях требуется прием медикаментов, проведение физиопроцедур, прием гормональных препаратов.
Иногда чтобы остановить прогрессирование заболевания требуется оперативное вмешательство.
Частое мочеиспускание у женщин может иметь разные причины, в зависимости от которых потребуется помощь следующих специалистов:
- уролога;
- гинеколога;
- инфекциониста;
- невролога;
- нефролога;
- эндокринолога.
Существует ряд препаратов, которые рекомендуется принимать при частом мочеиспускании: Дистигмин бромида, Спазмекс, Тропсия хлорид. Данные препараты назначает врач.
В некоторых ситуациях достаточно пить растительные средства или травяные настои.
При учащенных мочеиспусканиях к хирургическому вмешательству прибегают не так часто. Операции назначаются при онкологических заболеваниях, тяжелых патологиях мочевыделительной системы, образовании крупных камней.
В качестве дополнительных процедур назначаются:
- диадинамическая токовая терапия;
- синусоидальные модулированные токи;
- электрофорез;
- лампа Соллюкс;
- УВЧ-терапия;
- метод Дарсонваль и др.
Длительность курса и продолжительность каждой процедуры определяется врачом.
Самым популярным методом укрепления мышц мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и тазовой области являются упражнения Кегеля. Эти упражнения просты, и пациенты могут выполнять их самостоятельно.
Фитотерапия нередко включается в терапевтический курс. При частом мочеиспускании можно употреблять следующие средства:
- отвар зверобоя;
- настойка из петрушки и ботвы моркови;
- настой кукурузных рылец, липового цвета;
- отвар из пастушьей сумки, корня и листьев крапивы.
Отсутствие лечения учащенного мочеиспускания негативно отражается на репродуктивной системе женщины. Возрастает риск развития бесплодия.
Следующие профилактические меры способны снизить вероятность развития патологий, вызывающих учащенное мочеиспускание:
- соблюдение правил личной гигиены;
- избегание переохлаждения;
- достаточное питье (около 2-х литров воды в день);
- регулярный осмотр гинекологом;
- укрепление мышц таза;
- правильное питание.
Своевременное выявление проблем со здоровьем способствует избавлению от неприятного проявления.
источник