Бульбит код по мкб 10

Эрозивный бульбит – это патология, которая проявляется возникновением язвенных поражений в оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки. При развитии симптомов болезни пациенту необходимо срочно пройти осмотр у врача-гастроэнтеролога и начать терапию. Это позволит избежать дальнейших осложнений.

Многих пациентов волнует вопрос, что такое эрозивный бульбит и чем опасен данный диагноз. Состояние входит в современный перечень всех болезней – международную классификацию, код по МКБ 10 у бульбита – К29.8. Патология считается одной из форм дуоденита.

В зависимости от особенностей болезни выделяют несколько основных форм бульбита двенадцатиперстной кишки. К ним относятся:

Катаральный тип. Состояние характеризуется слабой выраженностью симптомов болезни, воспаление распространяется только на поверхностные слои эпителия.
Язвенный бульбит. Для патологии специфично грубое поражение слизистой. Дефекты затрагивают более глубокие слои клеток, вплоть до мышечного слоя кишечника.
Геморрагическая форма. Патология переходит на сосуды, приводя к травматизации их стенки. Нарушение целостности артерий приводит к тому, что у человека возникает выраженное кишечное кровотечение.

Другая классификация предполагает деление бульбита желудка на очаговый и сливной. При очаговой форме воспаление локализуется на небольшом отграниченном участке, на поверхности слизистой обнаруживаются лишь единичные очаги поражения. Сливной бульбит – это уже более тяжелая стадия патологии, при которой единичные области поражения сливаются в единый конгломерат.

Возникает бульбит в двенадцатиперстной кишке по определенному алгоритму. Первоначально в слизистой возникают катаральные изменения, которые при прогрессировании приводят к развитию эрозий на поверхности оболочки кишечника. После этого эрозированные поверхности углубляются, и на их месте формируются более глубокие поражения – язвы.

Поэтому можно считать, что эрозивный тип патологии является промежуточной стадией между поверхностным и язвенным бульбитом.

Острый эрозивный бульбит в большинстве случаев связан с проникновением в двенадцатиперстную кишку патогенной микрофлоры. Наибольшую роль в появлении очаговой формы заболевания играет хеликобактерная инфекция – инвазия особого возбудителя, который приводит к поражению слизистой желудка и кишечника.

Возникновение проявлений заболевания, в том числе и очагового эрозивно-геморрагического бульбита, может быть спровоцировано и химическим повреждением слизистой. Травматизация кишечника происходит при попадании в него некоторых токсических веществ, в том числе и алкоголя. К развитию эрозивно-язвенного бульбита могут привести лекарственные препараты, которые входят в группу противовоспалительных средств (индометацин, аспирин, ибупрофен).

Хронический эрозивный бульбит часто возникает при отсутствии правильного лечения острой формы. Если человек не проходит эрадикационную терапию антибактериальными препаратами или не полностью соблюдает рекомендации врача, бактерии в его кишечнике могут сохраниться даже после исчезновения симптомов.

Из-за персистенции микроорганизмов в пищеварительной системе у человека развивается хроническое заболевание, которое характеризуется постоянным чередованием периодов обострений и ремиссий. Лечить патологию с затяжным течением значительно сложнее, поэтому пациентам рекомендуется своевременно обращаться к гастроэнтерологу при появлении первых симптомов острой формы заболевания.

Симптомы и лечение патологии во многом определяются тем, в какой форме протекает заболевание. Для острого процесса специфично резкое возникновение клинических признаков патологии. К начальным симптомам поражения луковицы двенадцатиперстной кишки относятся:

Боли в области эпигастрия (в верхней части живота), которые возникают преимущественно после еды;
Отрыжка, тошнота, кровотечения;
Изжога, метеоризм;
Неустойчивость стула – чередование периодов запоров и диареи.

Позже к данным симптомам присоединяются признаки кишечного кровотечения. У пациента появляется темный стул, который содержит переваренную кровь бурого цвета, а также начинается многократная рвота по типу «кофейной гущи». Диарея и рвота возникают обычно сразу же после начала острого кровотечения. При этом появляется резко выраженный дискомфорт в верхней части живота, боль усиливается при нарастании интенсивности кровотечения.

При выраженной кровопотере у больного появляются и общие симптомы со стороны организма в целом. В случае тяжелого кровотечения у человека бывает температура, возникает слабость, головокружение. При резко выраженной потере крови возможно угнетение сознания и тяжелое нарушение кровообращения. Такое состояние требует экстренного вмешательства со стороны врачей.

Хроническая форма патологии характеризуется меньшей интенсивностью клинической картины заболевания. Наиболее часто у человека возникают слабо выраженные боли в животе, реже появляется тошнота. У больных обнаруживается склонность к запорам. Кишечных кровотечений и характерных для них симптомов при хронической форме заболевания обычно не встречается.

Диагностика болезни начинается с расспроса пациента. Врачу необходимо рассказать о том, какие симптомы патологии возникли у пациента, как они развивались с течением времени. Специалист также должен выяснить, воздействовали ли на организм человека какие-либо активные химические вещества – принимал ли больной препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, принимал ли алкоголь в последнее время. Это позволит установить потенциальную причину возникновения острого бульбита.

На основании клинической картины специалист может заподозрить наличие патологического процесса и назначить необходимые процедуры. Стандарт оказания медицинской помощи предполагает назначение пациенту следующих исследований:

ФГДС;
Клиническое исследование крови;
Копрограмма;
Обнаружение хеликобактерной инфекции – дыхательный анализ, инвазивные методики диагностики, иммуноферментное исследование или ПЦР.

Главным способом диагностики является эндоскопия органов ЖКТ. С помощью данной методики врач может в режиме реального времени осмотреть слизистую и обнаружить признаки, характерные для болезни кишечника. При остром течении в стенке органа выявляются округлые эрозии бульбарной области, которые окружены воспаленными тканями. На основании исследования можно определить то, какая форма патологии есть у человека – очаговая или сливная.

Хронические эрозии имеют другое строение. Образования обычно прикрыты налетом, из-за которого они возвышаются над поверхностью окружающих тканей. Вокруг эрозий обычно нет острых воспалительных процессов. На основании характерной картины специалист может установить диагноз бульбита и точно определить его клиническую форму.

Лечение эрозивного бульбита включает целый комплекс процедур. В него входит не только медикаментозная терапия, но и специальная диета и другие альтернативные способы симптоматического воздействия на организм. То, как диагностировать бульбит и как его лечить, определяет гастроэнтеролог, к которому пациентов направляет его участковый терапевт.

Основным компонентом терапии острого бульбита является антибактериальное лечение. Больному при выявлении хеликобактерной инфекции назначается эрадикация – терапия несколькими антибиотиками, эффективными против возбудителя заболевания.

Дополнительно больному назначают ингибиторы протонной помпы – препараты, защищающие слизистую оболочку кишечника от патологических воздействий желудочного сока и других травмирующих факторов. Лекарства выписываются на неопределенный срок, то, сколько принимать Париет, Нольпазу и их аналоги, зависит от состояния пациента.

Прием некоторых лекарственных препаратов, в особенности из группы НПВС, отменяется на весь период лечения. Дополнительно больному проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение клинических проявлений заболевания. Эффективное лечение включает спазмолитические препараты, прокинетики и другие средства, нормализующие активность пищеварительной системы. Время лечения зависит от выраженности симптомов.

Иногда возникновение эрозий в стенке органа может быть спровоцировано активностью паразитических агентов. В этом случае в лекарственную терапию пациента дополнительно включаются антигельминтные препараты, которые уничтожают паразитов и выводят их

Важным компонентом лечения бульбита является коррекция диеты пациента. Рацион питания больного должен включать только блюда, не оказывающие травмирующего воздействия на стенки кишечника.

Основным принципом питания является механическое, химическое и термическое щажение слизистой кишечника. Человеку запрещается тяжелая пища, слишком горячие или слишком холодные блюда, кислые или острые продукты. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, по 4-5 раз в день. Дробное питание также снижает нагрузку на кишечник и позволяет ему быстрее восстанавливаться.

Лечение народными средствами – это важный компонент терапии, который позволяет снять эти симптомы заболевания и ускорить выздоровление. Эффективными средствами против развития эрозивного бульбита могут стать:

Травяные отвары из солодки, алтея или зверобоя;
Чаи из ромашки;
Сок подорожника, смешанный с медом;
Свежевыжатые овощные соки.

Народная медицина предлагает множество методик лечения патологий пищеварительной системы. Однако пациентам необходимо понимать, что рецепты из народа не способны заменить медикаментозную терапию. Только в сочетании с врачебным лечением можно добиться максимального результата от проведенной терапии.

Примерное меню на неделю при эрозивном бульбите должно составляться из овощных блюд, супов с нежирным мясом и каш на воде. Дополнительно рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, которые благоприятно влияют на состояние кишечника.

Диетические рецепты включает множество вариантов блюд – рагу, запеканки, салаты. Пациентам можно есть довольно узкий спектр продуктов, поэтому необходимо грамотно подобрать рацион на день и научиться комбинировать блюда. Разнообразие питания обеспечивает организм необходимыми питательными веществами.

Основные причины, почему возвращаются к врачам пациенты с бульбитом, это несоблюдение правил питания и образа жизни. Больным, перенесшим заболевание, необходимо соблюдать правильную диету, отказаться от алкоголя, ограничить курение. Рекомендуется грамотно подбирать лекарственные препараты, с осторожностью использовать средства из группы нестероидных противовоспалительных элементов. Это обеспечит пациенту длительную ремиссию заболевания и предотвратит повторное возникновение патологии.

Таким образом, эрозивный бульбит представляет собой тяжелую форму воспаления двенадцатиперстной кишки, которая может привести к развитию опасного для жизни осложнения – кишечного кровотечения. Поэтому при возникновении первых симптомов заболевания пациенту рекомендуется пройти осмотр у гастроэнтеролога, который назначит ему специфическое лечение.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поверхностный бульбит является наиболее лёгкой формой воспалительного процесса. Он считается начальным либо предшествующим этапом прочих патологий, затрагивающих 12-типерстную кишку, а также желудок.

Одной из причин появления бульбита является особое местоположение луковицы 12-типерстной кишки – данная область располагается на границе перехода желудочной части в кишечную. В этом месте закисленный комок пищи проходит процесс ощелачивания и готовится к последующему перевариванию. Помимо этого именно внутрь луковицы 12-типерстной кишки открываются желчные протоки. Так как луковица является наиболее уязвимой частью слизистой ДПК, все вышеперечисленные факторы в соединении с неправильным питанием, постоянными стрессами, а также курением провоцируют патологические изменения в этой области, приводящие к развитию бульбита.

Также причиной развития заболевания может стать так называемый синдром короткой кишки, который появляется вследствие операции по отсечению части кишечника. В результате снижается количество продуцируемых в ДПК веществ, которые необходимы для регуляции выработки гастрина. Это приводит к повышению желудочной кислотности и развитию воспаления. Своё влияние может также оказывать ускоряющееся при этой болезни перемещение по кишечнику комка пищи.

Острая форма поверхностного бульбита обычно развивается вследствие пищевых отравлений, неправильного питания, а кроме этого несистематического злоупотребления спиртными напитками. Вместе с этим провоцирующим фактором может стать повреждение слизистой каким-либо инородным объектом.

[1], [2]

Для преобразования гастрита в поверхностный бульбит с переходом на начальные отделы 12-типерстной кишки необходимо наличие таких факторов:

несоблюдение режима питания, регулярное употребление острой, жареной, а также жирной пищи;
злоупотребление вредными привычками;
ухудшение иммунитета организма;
генетическая предрасположенность.

[3]

По своим симптомам поверхностный бульбит похож на язву 12-типерстной кишки либо желудка. Основной его признак – болевые ощущения в области эпигастрия. Боли могут быть разными, но в основном – ноющими, с умеренной выраженностью (но иногда бывают и спазматическими). Приступы происходят натощак либо спустя 1 час после приёма пищи. Купировать их можно едой или употреблением антацидов.

Помимо болей пациенты также жалуются на усиленное вздутие живота, диспепсические проявления и тошноту. В процессе осмотра пациентов у них на языке обнаруживается белый налёт, а в результате пальпации в области эпигастрия возникает боль. В моменты обострения болезни могут несильно напрягаться мышцы в проекции луковицы 12-типерстной кишки.

Полые органы внутри кишечника – это протоки с трубками, имеющие разную ширину, длину, а также диаметр. Они имеют упругие толстые оболочки (стенки), а также внутреннюю полость, по которой перемещается содержимое пищеварительной системы (всегда пребывая в строго определённом положении). Возникновение сбоя в данном процессе (начинается противоестественное перемещение содержимого) приводит к развитию рефлюкс-бульбита.

По симптомам он похож на поверхностный бульбит. Диагностировать заболевание можно при помощи гастроскопии, а также рентгена.

При очаговом поверхностном бульбите воспаление захватывает разные области слизистой луковицы в 12-типерстной кишке.

Среди признаков развития данной патологии – расстройство пищеварительной функции (появление отрыжки, рвота с тошнотой, ощущение тяжести в области желудка, развитие изжоги и пр.), а также болевые ощущения. Боль возникает в разное время суток, в основном локализуясь под ложечкой. Часто наблюдается её иррадиация в область правого подреберья, а также рядом с пупком.

[4]

Хроническая форма поверхностного бульбита может развиться, как самостоятельно, так и стать вторичной болезнью, возникшей на фоне прочих патологий ЖКТ.

Первый тип развивается вследствие стрессов, неправильного питания, а также регулярного потребления раздражающих кишечник острых блюд.

Вторичная же форма появляется в результате развития язвы, хронической формы гастрита или панкреатита, а также разных генерализованных инфекций и пр.

Основным фактором, провоцирующим возникновение хронического поверхностного бульбита, является заражение бактерией хеликобактер. В случае развития антральной формы гастрита этот микроорганизм провоцирует усиленную выработку пепсина с соляной кислотой. В результате слизистая луковицы ДПК повреждается, и в начальные кишечные отделы проникает H.pylori.

[5], [6], [7]

При отсутствии терапии хроническая форма патологии будет прогрессировать, что в дальнейшем приведёт к появлению в ЖКТ кровотечений (около 10% всех подобных кровотечений возникают из-за бульбита), а помимо этого к развитию рака большого дуоденального сосочка.

[8]

Пациентам, имеющим симптомы поверхностного бульбита, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который определит причину болезни и назначит необходимые для уточнения диагноза исследования.

У пациента может быть взята кровь на анализ, а также возможно проведение эндоскопической биопсии.

Постановка окончательного диагноза возможна после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Помимо неё выполняется также рентген ДПК и желудка (дополнительно может проводиться контрастирование).

Благодаря таким методам инструментальной диагностики, как импедансометрия ЖКТ, а также измерение уровня pH в желудке и антродуоденальная манометрия, можно уточнить диагноз, что необходимо для подбора оптимальной схемы лечения.

Заболевание нужно дифференцировать с такими патологиями, как язва, хронические формы панкреатита или гастрита, грыжа в области пищевого отверстия в диафрагме, а помимо этого холецистит, спазм и рак большого дуоденального сосочка.

[9], [10], [11]

Болезнь требует комплексного и продолжительного лечения, которое включает в себя соблюдение особых диет. Но первоочередным пунктом для пациента является внесение изменений в свой образ жизни. Следует избавиться от вредных привычек, сменить рацион питания, избегать чрезмерных нагрузок на психику и НС, а также отрегулировать режим приёма пищи.

В случаях, когда воспалительный процесс возникает вследствие проникновения в организм инфекции или паразитов, следует использовать следующие лекарства.

Для устранения лямблиоза применяется макмирор, а для лечения описторхоза – празиквантел. Кампилобактериозы и хеликобактерную инфекцию лечат с помощью антибиотиков. Во втором случае требуется комбинировать несколько антибиотиков (2-3), а также сочетать их с лекарствами, которые подавляют выделение кислоты (такие препараты, как омепразол или нольпаза). Помимо этого можно использовать Де-Нол, в котором содержится висмут – он подходит для монотерапии.

В случае хронической формы патологии нужно употреблять лекарства, которые помогают наладить моторику 12-типерстной кишки, а также функцию гастродуоденального сфинктера.

Чтобы повысить тонус гастродуоденального сфинктера, следует использовать прокинетики: такие, как тримедат или домперидон (лекарства Мотилиум либо Пассажикс). Расстройство желчевыделительного процесса устраняется с помощью спазмолитиков и желчегонных ЛС. Среди таковых выделяют Гепабене и Одестон, а помимо этого Урсосан и Карсил. Спазмы эффективно устраняют такие лекарства, как Дицетел, Бускоспан, а также Дюспаталин и Но-Шпа.

Для устранения симптомов заболевания и улучшения самочувствия больного можно использовать методы народного лечения. Но перед началом терапии народными средствами всё же рекомендуется проконсультироваться с лечащим доктором.

Смесь из мёда с соком подорожника. Требуется 1 чайная ложка мёда (рекомендуется взять жидкий свежий мёд), а также 3 столовых ложки сока подорожника (свежевыжатого). Пить данную смесь необходимо перед едой.

Настойка на основе прополиса. В 1 стакан спирта нужно добавить прополис (60 г), а затем примерно 7 дней настаивать его в закрытом от света месте. Пить настойку нужно следующим образом: растворять по 5 мл лекарства в 150 мл воды (кипячёной тёплой), а затем пить небольшими глотками. Делать это нужно натощак по утрам.

Чай из травы зверобоя – 2 столовых ложки залить кипятком (1 стакан), а затем настаивать в течение 1-го часа. Выпить настойку за 3 раза – перед каждым приёмом пищи.

Эффективно действует также картофельный сок. Его следует пить натощак. Приём начинается с 1-ой столовой ложки, а далее следует постепенное доведение количества выпиваемого лекарства до 0,5 стакана.

[12]

Первоочередно при развитии поверхностного бульбита больному следует убрать из своего пищевого рациона продукты, раздражающие воспалённую желудочную слизистую. Среди таковых:

крепкий кофе вместе с чаем;
специи и приправы;
копченую, жареную, а также жирную пищу;
алкогольные напитки.

Питаться следует часто, но дробно – по 5-6 раз за сутки небольшими порциями. Блюда также должны готовиться таким образом, чтобы больной желудок мог качественно и быстро усваивать их – нужно измельчать пищу, хорошо проваривать и тушить её. Есть эти блюда следует только в тёплом виде. За сутки разрешается употребить не более 50-ти г сахара и 5-ти г соли.

В начале диеты лучше питаться лишь жидкой пищей. Это могут быть разваристые каши, легкие бульоны, супы. Затем можно добавить блюда из яиц (яйца всмятку, омлет), молочные продукты, суфле из постного мяса и рыбы. Пить следует компоты, кисели, молоко. Хлеб, сдобу на первых этапах лечения употреблять не рекомендуется.

Когда состояние улучшится, можно добавить в свой рацион сухарики или подсушенный хлеб, а также макароны и котлеты на пару. Полезно также перед приёмом пищи употреблять оливковое масло (по 1 столовой ложке). Оно имеет обволакивающие свойства и помогает защищать слизистую от раздражения.

источник

В гастроэнтерологии выделяется эрозивный бульбит – воспаление проксимального отдела двенадцатиперстной кишки – луковицы, которая примыкает к сфинктеру пилорического отдела желудка.

По сути, эрозивный бульбит представляет собой ограниченный дуоденит с четко локализованным поверхностным дефектом эпителия (эрозией) в области луковицы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Отдельно эпидемиология эрозивного бульбита не прослеживается, но, по данным клинических исследований, в 95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки она локализуется именно в ее бульбарной части (луковице).

По подсчетам экспертов World Gastroenterology Organisation, число взрослых пациентов, имеющих язву двенадцатиперстной кишки (которая начинается с эрозии ее слизистой оболочки), составляет почти две трети всех больных с пептическими язвами ЖКТ.

[7], [8]

Наиболее распространенные причины эрозивного бульбита те же, что большинства заболеваний пищеварительного тракта:

инфицирование желудка кампилобактериями Helicobacter pylori, которые производят цитотоксины (обнаруживается в преимущественном большинстве случаев);
кишечный лямблиоз (Giardia intestinalis) или анкилостомидоз (Ancylostoma duodenale);
неправильное питание (нерегулярный прием пищи, избыток жирного и острого в рационе);
продолжительный стресс и психо-эмоциональные расстройства (из-за которых повышается синтез нейрогормонов, опосредованно активирующих кислотообразование в желудке);
дуоденогастральный рефлюкс (когда желчь попадает из двенадцатиперстной кишки в желудок, проходя через луковицу);
длительное применение лекарственных препаратов, воздействующих на слизистую оболочку или нарушающих синтез защитных факторов (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды);
лучевая и химиотерапия при онкологии.

Дополнительные факторы риска включают: злоупотребление алкоголем, никотином и психоактивными веществами; иммунный дефицит; наследственную предрасположенность;

наличие других заболеваний органов пищеварительной системы (болезни Крона, цирроза печени), сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний (при которых организм вырабатывает антитела, атакующие клетки слизистой ткани).

[9], [10], [11]

Перечисленные причины и факторы приводят к нарушениям функционирования защитного барьера двенадцатиперстной кишки. И их патогенез может быть связан с повышением агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина (пропитывающих содержимое желудка, поступающее в двенадцатиперстную кишку непосредственно через луковицу). Либо патогенное воздействие кроется в значительном снижении компонентов слизистого слоя стенок бульбарного отдела и сокращении нормального воспроизводства клеточных элементов слизистой оболочки, что нарушает естественный процесс ее регенерации.

В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и ее луковицы имеются дуоденальные железы (железы Бруннера), которые производят ощелачивающий слизистый секрет – для нейтрализации желудочной кислоты, и в развитии эрозивного бульбита может играть роль их повреждение вследствие одной из вышеперечисленных причин.

Кроме того, слизистая ткань ЖКТ отличается наличием в криптах особых эпителиальных клеток Панета (Paneth cells), которые имеют первостепенное значение для защиты других клеток от микробного и грибкового повреждения, так как секретируют такие противобактериальные ферменты, как α-дефензин, лизоцим и фосфолипазу А2, а также TNF-α – фактор некроза опухоли-альфа, стимулирующий фагоцитоз. Так что при повреждении данных защитных клеток снижается устойчивость слизистой оболочки к любым патогенным воздействиям.

[12], [13]

Основные симптомы эрозивного бульбита неспецифичны и схожи с проявлениями воспаления слизистой желудка.

У одних пациентов первые признаки болезни, особенно на начальной стадии, – диспепсия и потеря аппетита, у других – изжога, отрыжка и вздутие живота (метеоризм). И как интенсивно эти симптомы проявляются и в какой очередности, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Острый эрозивный бульбит проявляется болью в верхней части живота (посередине), которая может быть как тупой и ноющей, так и жгучей, с иррадиацией в спину и грудную клетку, а также в виде спазмов. Боли, как правило, возникают по ночам или на пустой желудок. При хронической форме патологии в дневное время болей может не быть, но пальпация начального отдела тонкого кишечника достаточно болезненна, а после приема пищи в эпигастральной области возникает дискомфорт (как будто желудок переполнен до предела).

Также к клиническим симптомам воспаления и эрозии слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки относятся тошнота и рвота.

При застое желудочного химуса в бульбарной части дуоденального отдела тонкого кишечника часто наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, вызывающий кислую отрыжку и изжогу. А горечь во рту – свидетельство дуоденогастрального рефлюкса.

Если замечается кровь в каловых массах, то это чаще всего бывает при эрозивно-язвенном или эрозивно-геморрагическом бульбите.

[14], [15]

В зависимости от течения заболевания различают острый эрозивный бульбит (повреждение и воспаление слизистой происходит быстро, с острой клинической картиной) и хронический эрозивный бульбит (заболевание развивается медленно – то обостряясь, то затихая).

Если у пациента проявляется большинство симптомов, и обследование подтверждает их связь с воспалением и наличием эрозии слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки, может диагностироваться выраженный эрозивный бульбит.

По результатам эндоскопического обследования гастроэнтерологи также могут определять такие морфологические виды заболевания, как:

эрозивно-язвенный бульбит, при котором эрозия глубокая и поражает не только поверхностный слой эпителия и его собственную пластину, но и распространяется на мышечную пластину слизистой оболочки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки;
катарально-эрозивный бульбит – острый поверхностный эрозивный бульбит, затрагивающий бокаловидные энтероциты верхнего слоя кишечного эпителия и его цитоплазматические выросты (микроворсинки);
эрозивный очаговый бульбит – характеризуется ограниченными очагами (пятнами) деструктурированной слизистой;
эрозивно-геморрагический бульбит – распространяется на подслизистую основу с кровеносными сосудами, при расширении и повреждении которых в кале может присутствовать примесь крови;
сливной эрозивный бульбит – диагностируется в случаях слияния отдельных очагов и образования на пораженной поверхности фибриновой пленки.

[16], [17]

Главные последствия и осложнения эрозивного бульбита, особенно, эрозивно-язвенного и эрозивно-геморрагического, связаны с образованием язвы двенадцатиперстной кишки.

В случае дуоденальной язвы с локализацией в луковице возникает угроза ее перфорации и кровотечения.

При этом язвам двенадцатиперстной кишки не свойственна малигнизация, возможная почти в 5% случаев язвы желудка. Подробнее см. – Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Ключевой метод, дающий основание точно поставить диагноз «эрозивный бульбит» – это инструментальная диагностика путем фиброгастродуоденоэндоскопии. В ходе данного эндоскопического обследования четко визуализируется слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки и ее бульбарного отдела; кроме того, берется образец ткани для гистопатологического исследования.

Диагностика эрозивного бульбита включает определение уровня кислотности (рН) желудка, а также анализы:

общий и биохимический анализ крови,
анализ крови на антитела к H. Pylori,
анализ кала.

[18], [19]

Дифференциальная диагностика должна исключит болезнь Крона, болезнь Уиппла, синдром Золлингера-Эллисона, злокачественную лимфому, дуоденальные карциномы, инфекции (Salmonella, Shigella).

[20], [21], [22], [23]

При выявленной Helicobacter pylori лечение эрозивного бульбита начинают с ее эрадикации антибактериальными препаратами: Азитромицином или Амоксициллин (три дня раз в день по 1 г) и Кларитромицином (14 дней по 0,5 г два раза в сутки).

В медикаментозной терапии данного заболевания также используются лекарства фармакологической группы антагонистов Н2-рецепторов гистамина, которые снижают выработку соляной кислоты в желудке: Ранитидин (Ацилок), Фамотидин (Фамосан, Гастероген), Циметидин (Тагамет) и др. – по 0,2-0,4 г два-три раза в течение суток (во время приема пищи). Препараты этой группы могут вызывать побочные эффекты: головную боль, утомляемость, головокружения, снижение ЧСС, звон в ушах, и др.

При нормальной работе печени гастроэнтерологи также назначают лекарства для подавления кислотообразования – ингибиторы протонной помпы Омепразол (Омез, Омипикс, Пептикум, Хелицид), Рабепразол, Пантопрозол (Нольпаза) и др. Дозировка и длительность лечения будет зависеть от индивидуального проявления эрозивного бульбита. Побочные действия данных препаратов достаточно многочисленны: от головной боли и крапивницы до нарушений сна, нефрита и повышения уровня липидов в крови.

Может применять антисекреторный препарат Мизопростол (Сайтотек) – трижды в сутки по одной таблетке (0,2 мг); могут быть побочные действия в виде диспепсии, отеков, снижения или повышения АД, а также боли в области желудка.

Антацидное и обволакивающее средство Релцер (с гидроксидом алюминия, симетиконом и экстракта корня солодки) рекомендуется принимать пациентам старше 12 лет – по одной-две таблетки дважды в день (в измельченном виде, запивая стаканов воды); продожительность применения – две недели. Могут быть побочные эффекты: изменение вкуса, тошнота, диарея.

Возможно использовать таблетки или суспензию Аджифлюкс

Спазмолитики, лучше всего – Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), помогут при сильной боли: по одной таблетке (40 мг) трижды в день. Но-шпу не стоит принимать при атеросклерозе, увеличенной простате, глаукоме и беременности.

А для лучшего заживления эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки рекомендуются витамины С, Е, В6, B12, РР.

Гомеопатия предлагает сублигвальные таблетки Гастрикумель – трижды в сутки по одной таблетке (снижают отрыжку, изжогу и повышенное газообразование в кишечнике). А также таблетки Дуоденохель (принимаемые так же и в такой же дозировке) – против воспаления, боли и спазмов и в качестве антацида. Однако следует иметь в виду, что гомеопатические средства часто вызывают аллергические реакции.

В стадии ремиссии возможно физиотерапевтическое лечение эрозивного бульбита, которое заключается в употреблении природной минеральной воды – гидрокарбонатно-натриевой.

Помимо медикаментозного лечения, возможно народное лечение с использование отваров и настоев лекарственных растений, употребляемых внутрь после консультации с лечащим врачом.

Чаще всего лечение травами проводят с использованием отвара зверобоя, который готовится из столовой ложки сухой травы на полтора стакана воды; принимает по 80 мл за полчаса до еды (не более четырех раз в течение дня).

Помогает употребление смеси отваров крапивы двудомной (столовая ложка на стакан кипятка) и овса (в аналогичной пропорции). Готовят отвары по отдельности, смешивают (1:1) и пьют по полстакана минут за 30-40 до каждого приема пищи.

Фитотерапевты рекомендуют принимать сок свежего подорожника (по столовой ложке три раза в день) или отвар из сухих листьев – по половине стакана (с добавление 15 г меда). Так же применяется отвар дубовой коры и настои иван-чая, календулы, вероники, ятрышника, гусиной, таволги вязолистной.

Успех лечения эрозивного бульбита, как и всех заболеваний органов пищеварительной системы, в значительной степени обеспечивает правильный образ жизни – с регулярным питанием (без вредных продуктов), с отказом от алкоголя и курения и т.д. Кстати, в здоровом способе питания и отсутствии вредных привычек заключается и профилактика.

И при хронической, и при острой форме заболевании рекомендуется диета при эрозивном бульбите – подробная информация в материалах Диета при дуодените, а также Диета при эрозивном гастрите

Во время обострения болезни рекомендуется только пить (в течение двух 24-48 часов), затем пищу употребляют в сильно измельченном или перетертом виде – малыми порциями до шести раз в день. Важно употреблять жидкость (не горячую и не холодную).

Понятно, что в меню при эрозивном бульбите не место острым и жирным блюдам, соусам и кондитерским изделия, консервам и полуфабрикатам. Предпочтительны овощные супы и пюре, паровые котлеты и фрикадельки из нежирного мяса и рыбы, разваренные каши с небольшим количеством масла, запеченные фрукты, кисели.

[24], [25]

источник

Что такое гастрит, известно многим из наших читателей. Эта столь распространенная патология является ничем иным, как воспалительным заболеванием, охватывающим слизистую желудка, и при неблагоприятном течении заканчивающимся образованием язвы. А вот болезнь под названием бульбит для большинства является чем-то из серии необычного и неизведанного. На самом деле, по аналогии, очаговый бульбит – это то же самое воспаление слизистой, но уже в 12-перстной кишке (ДПК), нередко протекающее в тяжелой форме.

Дуоденит считается самым распространенным заболеванием двенадцатиперстной кишки, одной из разновидностей которого является бульбит. Очаговым бульбит называют в связи с тем, что поражение слизистой имеет ограниченную локализацию, т.е. воспаление охватывает не всю 12-перстную кишку, а лишь ее луковичный отдел.

Данная патология не имеет четких ограничений по возрасту пациентов. Нею в равной степени болеют и взрослые, и дети, и старики. Очень часто болезнь начинает свое развитие еще в детском возрасте, откуда и возникла идея о влиянии наследственного фактора.

Что касается зависимости частоты случаев диагностирования бульбита от пола пациентов, то здесь статистика более благосклонна к мужчинам. Чаще всего данная патология обнаруживается у молодых девушек и женщин среднего возраста.

[1], [2]

Если говорить конкретнее, то воспаление возникает не во всей двенадцатиперстной кишке, соединяющей между собой желудок и кишечник и составляющей в длину 12 поперечников пальцев руки, как при дуодените, а лишь в начальном ее отделе – луковице, которая прилегает к привратнику желудка. Такая близость органов является причиной того, что бульбит зачастую путают с гастритом. Отсюда и альтернативное название – бульбит желудка.

Но это все анатомия, а каковы же причины развития данной патологии с необычным названием? Все дело в том, что воспаление имеет место там, где задерживается пища, обильно сдобренная желудочным соком, вызывающим раздражение слизистой. Длительное пребывание пищи в луковице 12-перстной кишки приводит к росту бактерий в ней. Задержка пищи в свою очередь происходит из-за нарушения моторики органа. Но это лишь одна из причин, по которой происходит развитие воспаления в 12-перстной кишке.

Нарушению «здоровья» 12-перстной кишки в бульбарном ее отделе и развитию того же самого очагового бульбита способствуют как некоторые патологии, так и причины, далекие от медицины. Среди патологических процессов в организме, приводящих к бульбиту, стоит выделить некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. Речь идет о всем известном гастрите, колите, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно при хроническом течении болезней, присутствие бактериальной инфекции в любом из органов ЖКТ (например, все той же Helicobacter pylori).

Развитие бульбита могут вызвать нарушения в других органах, таких как поджелудочная железа, желчный пузырь, почки, печень. Причиной появления бульбита могут стать как аномалии их строения, влияющие на расположение и работу желудка, а также верхних отделов кишечника, так и нарушения их функционирования. Патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, приводящие к кислородному голоданию тканей и нарушению обменных процессов в них также могут вызвать воспалительные процессы в ЖКТ.

Факторами риска развития воспаления слизистой в 12-перстной кишке, сходной по строению со слизистой желудка, могут стать следующие моменты:

Злоупотребление лекарственными средствами, оказывающими негативное влияние на здоровье и работу ЖКТ, и двенадцатиперстной кишки в частности.
Травмы в области брюшины.
Эндокринные заболевания, нарушение обмена веществ.
Повреждение слизистой бульбарного отдела 12-перстной кишки вследствие прохождения по нему инородного тела.
Полостные операции (их последствия).
Вредные привычки: пристрастие к алкоголю, злоупотребление курением, переедание. Курение и алкоголь способствуют усилению выработки пепсина и соляной кислоты в то время, как замедляют моторику органов ЖКТ.
Интоксикация организма вследствие отравления продуктами питания и химическими веществами.
Неправильное питание с преобладанием тяжелых, жирных блюд, обильно сдобренных приправами и острыми соусами.
Нерегулярное питание, еда всухомятку, злоупотребление продуктами, содержащими кофеин, жареными блюдами.
Распространение бактериальной инфекции в организме.
Частые стрессовые ситуации, продолжительные депрессии.
Ослабленный иммунитет.

Есть определенные предпосылки считать, что на развитие болезни может оказывать влияние наследственность или генетический фактор, вызывающий патологии в строении самой 12-перстной кишки, что затрудняет продвижение по ней пищи, вызывая застой и воспаление.

[3]

Так уж сложилось, что самой распространенной причиной появления различных воспалительных заболеваний органов ЖКТ, в том числе и очагового бульбита, является бактерия, носящая название Helicobacter pylori. Именно ей мы обязаны перестройкой эпителиального слоя слизистой желудка и луковицы 12-перстной кишки, приводящей к метаплазии и развитию воспаления.

Видоизмененная ткань слизистой наиболее подвержена раздражению агрессивными веществами, коими являются соляная кислота и пепсин, продуцируемые особыми клетками желудка. Отсюда большая вероятность появления на слизистой небольших ранок (эрозий), усугубляющих воспалительный процесс.

В принципе повышенная кислотность желудочного сока рано или поздно может вызвать воспалительный процесс даже при отсутствии бактериальной инфекции. А причин повышения уровня соляной кислоты в желудке великое множество.

Некоторые факторы, такие как наличие в организме паразитов (лямблии, глисты и т.п.), могут не только вызвать развитие патологии, но и перевести ее в хроническую форму. В то время как употребление некоторых лекарств в больших дозах или спиртных напитков становится частой причиной обострений очагового и других видов бульбита.

По большому счету в чистом виде бульбит встречается довольно редко. Обычно он сопровождает другие патологии ЖКТ, особенно воспалительного характера. А наличие бактерии Helicobacter pylori в желудке с большой вероятностью может перевести воспалительный процесс и в область луковицы 12-перстной кишки, расположенной в непосредственной близости от привратника желудка.

[4], [5], [6]

Симптоматика бульбита не является специфической, ведь основная масса симптомов в той или иной степени характерна большинству патологий органов ЖКТ. И все же есть некоторые моменты, которые позволяют гастроэнтерологу заподозрить у пациента именно очаговый бульбит, а не тот же самый гастрит или язву 12-перстной кишки.

Итак, первыми признаками развития бульбита считаются боли под «ложечкой». Возникающие в подложечной области боли могут быть различными: сильными или невыраженными, острыми, схваткообразными, тянуще-ноющими. Появиться боль может в любое время суток, но чаще всего это случается спустя час-два после еды или же в ночное время.

Локализация болей может немного меняться. Иногда они отдают в область правого подреберья или же концентрируются около пупка.

Снять болевые ощущения можно при помощи небольшого вневременного приема пищи или лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (антацидов).

Помимо боли постоянными и выраженными симптомами очагового бульбита являются различные диспепсические явления, такие как тошнота, чувство жжения в пищеводе (изжога), отрыжка с горьким привкусом, иногда сопровождающаяся позывами на рвоту, ощущение горечи во рту вне зависимости от приема пищи, неприятный запах изо рта (согласно жалобам многих пациентов). На языке наблюдается беловатый налет с некоторой желтизной.

Чувство тяжести и распирания в области эпигастрии постепенно приобретают постоянный характер, хотя в начале развития патологии они носили эпизодический характер.

Отмечается изменение качества стула. Чаще всего больные жалуются на запоры, длящиеся по несколько дней.

Очаговому бульбиту свойственна и некоторая неврологическая симптоматика, напоминающая «демпинг-синдром». Появление таких симптомов, как сильная потливость, беспричинная слабость с приступами головокружения, быстрая утомляемость, тремор рук, послабление стула до состояния поноса у молодых пациентов связано с возбуждением вегетативного отдела ЦНС, которое в свою очередь вызвано нарушениями в работе гастроинтестинальной эндокринной системы, регулирующей работу ЖКТ и некоторых других органов. Данная симптоматика чаще всего наблюдается спустя 2-3 часа после приема пищи.

Иногда на фоне бульбита пациенты отмечают частые головные боли, непонятную периодически повторяющуюся дрожь в теле и практически неуемное чувство голода.

[7], [8], [9]

Мы рассмотрели общие симптомы бульбита, не вдаваясь в некоторые нюансы. А ведь очаговый бульбит в некотором роде название собирательное, под которым объединены несколько разновидностей данной патологии.

Итак, в гастрологии различают следующие виды бульбита:

Очаговый поверхностный бульбит

Данный диагноз говорит о том, что очаги воспаления могут находиться в одном или нескольких местах слизистой бульбарного участка 12-перстной кишки, но поврежденными остаются лишь верхние слои эпителия.

Это, пожалуй, самая легкая и наиболее распространенная форма бульбита. Для нее характерны спазматические боли в эпигастрии, отдающие в правое подреберье и область пупка. Появиться они могут как спустя час-полтора после приема пищи, так и независимо от него. Кроме этого пациентов может мучать тошнота, постоянное отхождение газов, головные боли, слабость. Появляется беловатый налет на языке.

В зависимости от вызвавшей его причины может называться либо токсико-аллергическим (вследствие приема лекарств), либо инфекционно-аллергическим (из-за влияния бактериальной инфекции).

Если на слизистой образуются овальные очаги поражения ярко-красного цвета, такой вид патологии именуют очаговым эритематозным бульбитом.

Характеризуется снижением аппетита, приступами изжоги, «голодными болями» и болевыми ощущениями непосредственно после приема пищи, которые иррадируют в правое подреберье, легкой тошнотой, нарушениями пищеварения и стула.

Второй по распространенности вид патологии. Для него характерно появление на слизистой очагов воспаления, на которых имеются небольшие ранки или трещинки, окруженные воспаленными, отечными складками. Этот вид бульбита считают пограничным состоянием между поверхностной его формой и язвой луковицы двенадцатиперстной кишки.

Боли в этом случае могут появиться спустя 1-2 часа после еды, в ночное время, а также с утра натощак.Могут отдавать в пупок и область спины. После приема пищи интенсивность болей заметно снижается. После еды наблюдается отрыжка съеденной пищей, появляется горький привкус во рту, учащаются приступы изжоги и тошноты, порой доходящей до рвоты, головокружения, слабость.

Об этой разновидности бульбита говорят тогда, когда эндоскопическое обследование показывает наличие на поверхности слизистой луковицы 12-перстной кишки небольших пузырьков с жидким содержимым, которые и называются фолликулами. Если видны отдельные скопления таких узырьков, о речь идет об очаговой форме фолликулярного бульбита, характеризующейся тяжелым течением.

Для этого вида воспалительной патологии 12-перстной кишки характерны ночные и утренние боли на «голодный» желудок, иррадирующие в спину и пупок, а также отрыжка непереваренной пищей, тошнота и рвота, изжога, горечь и неприятный запах во рту.

Здесь речь идет о стадии обострения хронической формы очагового бульбита, характеризующейся симптомами, сходными с язвенной болезнью. Это приступы утренней тошноты, расстройства кишечника, кислая отрыжка после приема пищи, диспепсические явления (вздутие и тяжесть в желудке), боли под «ложечкой», в районе пупка или правого подреберья. Эти симптомы сопровождаются частыми головными болями и общим недомоганием.

Для нее характерна атрофия слизистой луковицы 12-перстной кишки. Это проявляется в ее истончении и нарушении функций органа.

Сопровождается тяжестью в желудке, отрыжкой непереваренной пищей, ноющими болями в эпигастрии, нарушениями пищеварения и стула, общим недомоганием.

Об остром бульбите говорят тогда, когда симптоматика патологии выражена наиболее явно, а самочувствие пациента оставляет желать лучшего. При хронической форме течение болезни состоит из постоянной смены периодов обострения и ремиссии. И все терапевтические меры сводятся к скорейшему наступлению последней.

[10], [11], [12]

Дело в том, что очаговый бульбит, довольно коварная патология, ведь воспалительный процесс даже на небольшом участке 12-перстной кишки может негативно отразиться на функционировании самого органа и работе других органов и систем организма. И речь идет не только о пищеварительной системе.

Стоит отметить, что любые виды очагового бульбита, кроме эрозивного, при отсутствии соответствующего лечения грозят перейти в эрозивную форму, которая в свою очередь является своеобразным мостиком к язве двенадцатиперстной кишки. Прободение же язвы грозит попаданием содержимого ДПК в брюшную полость и развитием перитонита. А здесь уже время идет на минуты.

Обострение хронического воспалительного процесса в 12-перстной кишке при недостаточном лечении и несоблюдении диеты, в конечном счете, может привести к открытию кровотечений на слизистой органа, что так же опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Но это все осложнения, а последствия воспаления слизистой луковицы 12-перстной кишки в свое время скажутся на здоровье всего организма. Нарушение структуры слизистой приводит к ухудшению функционирования органа, в результате этого организм недополучает из пищи необходимые ему полезные вещества (витамины, микроэлементы, аминокислоты и т.д.), снижается иммунитет. Начинают страдать другие органы и системы, что чревато развитием других патологий, затрагивающих эндокринную, сердечно-сосудистую, нервную и другие системы.

[13]

При всем разнообразии симптомов очагового бульбита, диагностировать его зачастую не так-то просто. Заболевание может протекать в скрытой форме, что характерно для хронического течения, и обнаружиться совершенно случайно при гастрологическом или рентгенологическом обследовании совсем по другому поводу.

Ситуация усложняется и тем, что болевой синдром может быть различным по интенсивности, возникать в разное время суток, да и характер болей непостоянен. Например, тянуще-ноющие невыраженные боли, отдающие в разные области брюшной полости и спины, могут сбить с толку даже опытного врача. Под подозрение попадают сразу несколько органов.

Колющие боли в области в области пупка справа при остром поверхностном бульбите скорее могут вызвать подозрение на аппендицит, чем на воспаление луковицы 12-перстной кишки. Правда в этом случае воспаление слепого отростка легко исключается при пальпации.

А остальная симптоматика, особенно неврологическая, характерна для многих патологических процессов, порой даже не связанных с пищеварительной системой.

То, что симптомы болезни не уникальны, вовсе не значит, что их нужно игнорировать. При диагностике очагового бульбита гастроэнтеролога интересуют любые подробности, которые смогут прояснить ситуацию: полная симптоматика, включая локализацию и время появления болей, их связь с приемом острой и жирной пищи и т.п.

При пальпации врач обнаруживает болезненность в области луковицы 12-перстной кишки, сопровождающаяся заметным мышечным напряжением. Осмотр языка покажет густой налет на нем, сопутствующий проблемам с пищеварением.

Определить наличие воспалительного процесса без специальных исследований помогут анализы крови (общий и биохимический). Правда, при ремиссии болезни общий анализ крови может ничего и не показать. Зато во время обострения наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ покажет увеличение СРБ (С-реактивного белка, вырабатываемого в печени), изменение уровня панкреатических ферментов.

Эрозивная форма бульбита может сопровождаться внутренними кровотечениями различной интенсивности. Выявить их поможет как анализ крови (изменение количества эритроцитов и уровня гемоглобина), так и анализ кала на присутствие в нем крови.

Но лабораторные исследования на этом не заканчиваются, ведь они могут показать лишь наличие воспаления, но не место его локализации или причину. А ведь частой причиной развития очагового бульбита становится бактериальная инфекция. Определить возбудителя инфекции помогут опять же лабораторные анализы, но уже специфические, материал для которых получают во время инструментального исследования.

[14], [15]

Поскольку воспалительный процесс при очаговом бульбите развивается глубоко внутри организма, определить его при внешнем осмотре без дополнительных лабораторных и инструментальных исследований не представляется возможным. Большая роль в постановке правильного диагноза отводится именно инструментальной диагностике.

Основными методами диагностирования заболеваний желудка и ДПК считаются:

Рентгенологическое исследование соответствующих органов с контрастным веществом (рентгенография пассажа бария, антродуоденальная манометрия). Рентгеноскопия при бульбите покажет спастические сокращения мышц луковицы 12-перстной кишки, хаотичную перильстатику, застой пищи в луковичной области (бульбостаз), сопровождающийся увеличением органа в объеме.
Ультразвуковое исследование поможет определить хроническое течение болезни и локализацию воспаления, состояние ДПК, поджелудочной железы и печени.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) позволяет увидеть повреждения органа изнутри и взять материал (пробу желудочного сока) для исследования на наличие инфекционного возбудителя. В результате исследования можно рассмотреть очаги воспаления, наличие микроповреждений и ран на слизистой луковицы ДПК, определить кислотность желудочного сока.

Обязательными являются исследования, позволяющие обнаружить бактериальную инфекцию и определить ее тип. Для этого могут проводиться:

тест в выдыхаемом воздухе,
иммуноферментный анализ (ИФА) на наличие антител в крови или антигенов,
анализ на основании метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющего выявить ДНК возбудителя болезни в исследуемом материале,
морфологические исследования биоптата.

Дифференциальная диагностика проводится по результатам вышеперечисленных исследований, в результате которых очаговый бульбит удается выделить среди похожих болезней пищеварительной системы и других патологий здоровья. В частности от того же гастрита (либо патологии уживаются вместе, что тоже покажет дифференциальная диагностика), болезни Крона, поражающей весь пищеварительный тракт, язвы желудка и ДПК, панкреатита, колита и др.

Очаговый бульбит, как и любое другое заболевание органов ЖКТ, предусматривает комплексное лечение, включающее в себя прием медикаментов, травяных отваров, витаминных комплексов в сочетании с физиотерапией и соблюдением специальной лечебной диеты.

Начинать лечение нужно сразу же с изменения образа жизни пациента. Ему придется пересмотреть свои вкусовые предпочтения, ограничивая себя и в способах приготовления пищи, и в ее количестве за один прием, отдавая предпочтение дробному питанию. Важным условием эффективного лечения заболеваний органов ЖКТ считается отказ от курения и употребления спиртных напитков, оказывающих раздражающее действие на слизистую желудка и ДПК. Возможно придется пересмотреть и лекарственный арсенал в домашней аптечке.

Медикаментозная терапия также является многокомпонентной, поскольку одновременно преследует несколько целей:

Уменьшение проявлений диспепсических явлений и улучшение самочувствия больного. С этой целью применяются противовоспалительные препараты и антациды (в частности препараты висмута): Вобэнзим, Альмагель, Гастал и др.
Нормализация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки за счет снятия спазмов гладкой мускулатуры органов ЖКТ. Уменьшение неврологической симптоматики. Для этого применяют спазмолитики (Но-шпа, Спазмил и др.) и препараты антагонисты допаминовых рецепторов (Мотиллиум, Церукал и т.п.).
Улучшение процессов обмена веществ в слизистой луковицы ДПК, что ускоряет процесс заживления повышение устойчивости тканей к негативному воздействию агрессивных факторов (биогенные стимуляторы и препараты, улучшающие метаболизм тканей – Солкосерил, Актовегин, масло облепихи, а также средства защитного свойства с противовоспалительным и обволакивающим действием– Ликвиритон, настой корня солодки).
Борьба с бактериальной инфекцией, ставшей причиной развития воспалительного процесса, при помощи антибиотиков (Амоксициллин, Клариромицин и Метронидазол по специальным лечебным 2-х компонентным и 3-компонентным схемам), ингибиторов протонной помпы Омез, Омепразол, Пантопразол, которые применяют по схеме вместе с антибиотиками, препаратов висмута (Де-нол, Новобисмол и т.п.), блокаторов гистаминовых Н₂ -рецепторов (Ранитидин, Фамотидин и др.).

Схемы антибактериального лечения применяют те же, что и в терапии гастрита с повышенной кислотностью, вызванного Helicobacter pylori.

Хорошо себя зарекомендовала в этом плане и фитотерапия. Пациентам назначают специальные травяные сборы, нормализующие работу ЖКТ. Такие сборы продаются практически во всех аптеках.

Помимо лекарственных препаратов и травяных сборов пациентам назначают витамины и витаминно-минеральные комплексы, позволяющие восполнить недостаток необходимых организму полезных веществ, возникший вследствие некорректной работы пищеварительной системы. Включение в лечебную схему витаминов позволяет:

эффективно бороться с проявлениями анемии,
значительно снизить проявления болезни, связанные с вегетативной системой,
улучшить общее состояние пациентов при хроническом и скорее привести к выздоровлению при остром течении болезни.

Физиотерапевтическое лечение при очаговом бульбите также может быть многоплановым. Основные его цели – это уменьшение воспаления и снятие болевого синдрома. Хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, УВЧ-процедуры, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами спазмолитического и анальгезирующего действия (Папаверин, Новокаин).

Пациентам с очаговым бульбитом показано санаторно-курортное лечение, которое нужно проходить 2 раза в год, с обязательным приемом лечебных минеральных вод. Минеральные воды можно включать в рацион и при домашнем лечении. Эффективными окажутся «Боржоми», «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17», «Трускавец» и др.

К оперативному лечению врачи прибегают, если другие методы не дают результатов, и то в основном в случае эрозивного очагового бульбита, сопровождающегося кровотечениями. По показаниям проводятся операции стволовой или проксимальной ваготомии с пресечением нервов, отвечающих за выработку соляной кислоты.

При кровотечениях проводится экстренная хирургическая операция по перевязке кровоточащих сосудов или наложению специальной клипсы во время гастродуоденоскопии Если есть подозрение на язву 12-перстной кишки проводится дуоденоскопия с последующим ушиванием язвы.

Не будем подробно останавливаться на антихеликобактерной терапии, о методах которой можно узнать из статьи о лечении гастрита с повышенной кислотностью. Рассмотрим некоторые препараты, помогающие улучшить состояние пациентов с очаговым бульбитом, вызванным как Helicobacter pylori, так и другими причинами.

Итак, для снятия воспаления в луковице ДПК и повышения защитных сил организма, позволяющих эффективно противостоять болезни, полезным окажется препарат «Вобэнзим». Довольно часто этот препарат назначают при эрозивном гастрите (без склонности к кровотечениям), чтобы предотвратить его переход в язвенную болезнь.

Данный препарат окажется полезным и при проведении антибиотикотерапии, так как способен нормализовать микрофлору кишечника, не допуская развития дисбактериоза.

Способ применения и дозировка. Выпускается препарат в виде таблеток для перрорального приема, которые нужно принимать в целом виде, не измельчая. Делать это желательно как минимум за полчаса до еды, запивая лекарство стаканом своды.

Дозировка устанавливается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента, установленного диагноза и формы заболевания. Для взрослых рекомендованная доза составляет от 3 до 10 таблеток трижды в день, для детей от 5 до 12 лет эффективная доза устанавливается исходя из веса пациента (1 таблетка на каждые 6 кг массы тела).

Терапевтический курс при этом может составлять от 2 недель до 3 месяцев, а при хроническом течении повторяется курсами до полугода.

Во время терапии антибиотиками в течение 2 недель рекомендуется принимать препарат по 5 таблеток 3 раза в течение суток.

Противопоказаний к применению препарата не так уж и много. Это возраст до 5 лет, при повышенной вероятности кровотечений, при проведении гемодиализа. Ну и конечно же лекарственное «Вобэнзим» не назначают при гиперчувствительности к препарату.

Побочные эффекты препарата сводятся к изменениям вида и запаха каловых масс, появлению аллергической реакции (крапивница). Последняя требует коррекции дозы.

Снизить интенсивность диспепсических явлений (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота и т.п.) поможет широко известный препарат «Мотиллиум».

Принимать препарат в виде таблеток или суспензии (вариант для детей) лучше всего до еды. При этом разовая доза для таблеток – 1-2 штуки 3 или 4 раза в день, для суспензии 10-20 мг также 3 или 4 раза вдень. Для детей младше 12 лет с массой тела ниже 35 кг дозировка рассчитывается исходя из веса пациента.

Препарат не назначают при проктиланоме, кровотечениях из ЖКТ, прободении язвы, непроходимости кишечника, серьезных нарушениях работы печени, гиперчувствительности к компонентам лекарства.

При назначении препарата во время лечения антибиотиками нужно учитывать, что он не совместим с некоторыми из них, например, с «Кларитромицином», используемым для борьбы с Helicobacter pylori, а также другие лекарственные взаимодействия.

Побочные эффекты, которые могут возникнуть у пациентов, принимающих «Мотиллиум» ограничиваются повышенной тревожностью, снижением сексуального влечения, сонливостью, сухостью во рту, нарушениями стула, аменореей, нарушениями менструального цикла, крапивницей. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт в области молочных желез (боли, набухание и т.п.).

Для ускорения процесса регенерации тканей и улучшения обмена веществ при очаговом бульбите как нельзя лучше подойдет препарат «Актовегин», который выпускается в виде инъекционного раствора, таблеток и мазей.

Препарат в виде раствора используют для внутримышечных инъекций и внутривенных инфузий. Таблетки предназначены для перрорального приема.

Инъекционное введение препарата проводится по двум схемам: 1) ежедневно, 2) 3 или 4 раза в неделю. При этом разовая доза составляет 5 (в/м) или 10 (в/в) мл раствора.

Таблетки принимают перед едой в количестве 1-2 штук. Кратность приема – 3 раза в день. Терапевтический курс довольно длительный – от 1 до 1,5 месяцев.

Препарат не используют в терапии пациентов с гиперчувствительностью к его компонентам. Прием препарата может сопровождаться развитием различных аллергических реакций на фоне повышенной чувствительности.

«Ликвиритон» — препарат на основе корня солодки, обладающий многими полезными свойствами. Он обволакивает слизистую желудка и 12-перстной кишки, образуя защитную пленку, оберегающую ткани от воздействия агрессивных факторов, дает хороший противовоспалительный, спазмолитический и легкий кислотопонижающий эффект.

Выпускается препарат в виде таблеток для перрорального приема, которые нужно принимать 1-2 штуки от 3 до 4 раз в день ежедневно. Делать это нужно за полчаса до приема пищи в течение 4-5 недель.

Не назначают препарат при повышенной чувствительности к его компонентам. Побочные эффекты в виде аллергических реакций возникают именно на этом фоне.

Думаю, многим понятно, что избавиться от бактериальной инфекции в ЖКТ при помощи народных средств вряд ли удастся, но вот облегчить состояние таких пациентов методам нетрадиционной медицины вполне под силу. А если очаговый бульбит вызван не бактериальной причиной, то в некоторых случаях народное лечение плюс соблюдение диеты являются основными методами борьбы с болезнью.

Для снятия болевого синдрома и воспаления, а также ускорения заживления эрозий на слизистой используют настойку прополиса, приобретенную в аптеке или приготовленную самостоятельно из 50 г прополиса и стакана 70% спирта (настоять в течение недели!). Настойку употребляем, разведя 20 ее капель в ½ стакана молока и выпив за час-полтора до еды. Кратность приема – 3 раза в день. Курс лечения – 3-4 недели.

Эффективен при очаговом бульбите и сироп шиповника, приготовленный из 0,5 кг измельченных плодов растения, 0,5 кг сахара и 3 стаканов воды. Принимать сироп нужно по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Для снижения агрессивного действия соляной кислоты на слизистую ДПК применяют свежий сок картофеля (по полстакана 2-3 раза в день натощак).

Полезны также обволакивающие отвары (рисовый и овсяный), приготовленные без соли, а также чай из корня солодки.

Неоценимую помощь в терапии бульбита оказывают травы. Лечение травами считается более щадящим, когда речь заходит о поврежденной слизистой органов ЖКТ. Полезными в этом плане окажутся солодка, аир болотный, подорожник (листья и семена), ромашка, зверобой, исландский мох и лекарственные сборы на основе этих растений.

Щадящее, но эффективное действие на больной желудок и 12-перстную кишку при очаговом бульбите окажет и гомеопатия.

Тот же самый Висмут, препараты которого помогают нормализовать кислотную функцию желудка и бороться с бактериальной инфекцией, нужно принимать при болях в области эпигастрии, изжоге, послаблении стула.

Ацидум ацетикум также поможет снизить уровень соляной кислоты в желудке, унять рвоту, остановить кровотечения при эрозивном бульбите.

Снять неврологическую симптоматику при болезнях ЖКТ помогает Агарикус.

При болях и вздутии живота, горечи во рту и тяжести в области печени помогут препараты алоэ.

Гентиана окажется полезной при отрыжке, метеоризме и тошноте. При этом она способна также стимулировать аппетит.

Гомеопатических средств, применяемых для лечения органов ЖКТ, великое множество. Но название, способ применения и дозировка прописанных препаратов, зависит от назначения врача. Разведения гомеопатических средств осуществляются в разных потенциях. При хроническом течении болезни показаны более высокие потенции (12, 30), а при остром бульбите гомеопат назначит те же препараты, но уже в более низких потенциях (3 и 6).

Диета при заболеваниях пищеварительной системы, в том числе и при очаговом бульбите, это не способ борьбы с лишним весом, а лечебная процедура, не менее значительная, чем другие назначения врача. И здесь уже важно, чтобы питание было полноценным, но щадящим для желудка и ДПК.

Из рациона больного исключаются блюда, которые могут вызвать раздражение слизистой ДПК или спровоцировать повышенную выработку желудочного сока (слишком соленые или сладкие, острые, кислые, жареные блюда, острые соусы, приправы и т.д.).

На какое-то время придется отказаться от консервации, различных солений, продуктов с грубой клетчаткой, кофе и содержащих его напитков, крепкого чая.

Исключена еда всухомятку. Блюда должны быть жидкими или в виде пюре с ограниченным добавлением масла. Пища должна быть не горячей, и не холодной.

Пациентам идеально подходят мясо, рыба и овощи, приготовленные на пару, но можно включать в рацион вареные, тушеные и запеченные без масла блюда, овощные бульоны, фрукты (не кислые) и овощи (не в свежем виде), компоты и травяные чаи.

Рекомендовано дробное питание. При этом частота приема пищи увеличивается, а порции урезаются.

[16]

Поскольку очаговый бульбит развивается чаще всего на фоне уже имеющегося гастрита, то основной мерой профилактики в этом случае будет своевременное лечение патологии, вызвавшей воспаление 12-перстной кишки. Если присоединяется еще и хеликобактерная инфекция, то необходима эффективная борьба с ней по показаниям и схемам, назначенным врачом-гастроэнтерологом.

Чтобы избежать попадания Helicobacter pylori в организм, нужно обязательно перед приемом пищи мыть руки с мылом. Тщательной очистке под струей воды подлежат и многие продукты, особенно те, которые впоследствии не проходят термическую обработку.

Поможет предотвратить многие болезни ЖКТ и правильное питание, а также отказ от вредных привычек. Нужно стараться избегать стрессов, укреплять организм при помощи физических упражнений на свежем воздухе и витаминов. Окажутся полезными и препараты стимуляторы иммунитета.

Прогноз бульбита зависит от своевременности обращения за помощью в медицинское заведение и выполнения всех предписаний врача. Наименее благоприятный прогноз наблюдается при эрозивной форме очагового бульбита, склонной перерасти в язву луковицы 12-перстной кишки.

источник