Бронхоэктатическая болезнь легких мкб 10

Бронхоэктазы (БЭ) — стойкое, необратимое расширение ветвей бронхиального дерева, обусловленное деструкцией стенок бронхов и/или нарушением нервно-мышечного тонуса вследствие воспаления, склероза, дистрофии, гипоплазии их структурных элементов.

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии ) — гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого.

БЭ среди других заболеваний легких составляют от 10 до 30% (Тулупов А. Н., 2004). В последние годы количество больных с БЭ в специализированной клинике уменьшилось. Это, вероятно, связано с повышением эффективности лечения болезней органов дыхания в детском возрасте.

Предложено немало классификаций, подразделяющих БЭ по форме (цилиндрические, варикозные, кистозные), содержимому (сухие, влажные, заполненные), механизмам возникновения (обструктивные, деструктивные, тракционные, ятрогенные после лучевой терапии, агрессивной антибиотикотерапии и др.). Наиболее полно современное направление в разработке проблем классификации БЭ отражают W. M. Thurbeck и M. D. Iseman (2005), в основу их классификации положены этиопатогенетические принципы.

Остаются открытыми вопросы о врожденных и приобретенных причинах БЭ, их первичности и вторичности. К первичным относят БЭ при врожденных аномалиях и генетических заболеваниях легких. Вторичные могут быть обусловлены любыми причинами, вызывающими повреждения легких.

Сохраняет свою актуальность деление БЭ по клиническому течению (фазы ремиссии и обострения), распространенности (поражение сегментов, доли легкого, двусторонний процесс). Расширение эндоскопических возможностей обусловило подразделение БЭ на центральные (проксимальные бронхи, включая субсегментарные) и периферические (дистальнее субсегментарных, с 5-й по 16-ю градации).

По форме БЭ подразделяют на цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые, кистоподобные, смешанные. Для выбора тактики лечения БЭ целесообразно выделять формы их течения:

• патологией плевральной полости:

БЭ относятся к полиэтиологическим процессам. Основная причина развития бронхоэктазии в детском и юношеском возрасте — это продуктивное воспаление дистальных воздухопроводящих путей. Деструктивные изменения мышечного и эластического компонентов стенки сопровождаются дилатацией бронхов и функциональными нарушениями. Застой слизи вызывает надсадный кашель с растяжением стенок, разбрызгиванием секрета, закупоркой терминальных бронхиол. Спадение альвеолярной ткани приводит к объемному уменьшению долек, уплотнению перибронховаскулярного интерстиция. Параллельно с вентиляционными нарушениями снижается перфузия легочной паренхимы.

Болезнь носит хронический характер с периодическими обострениями процесса и возможным развитием осложнений. У 82,6% больных БЭ локализуются в одном легком, в том числе в правом — в 23,7%, в левом — в 58,9% случаев. При правосторонней локализации наиболее часто поражена нижняя доля (45,9%), а при левосторонней — нижняя (58%) и ее сочетание с язычковыми сегментами (26%). При двусторонних БЭ чаще всего поражаются нижние доли (41,8%) или оба легких (36,8%).

Клинические проявления болезни зависят от фазы заболевания — ремиссии или обострения. Ведущий клинический симптом — кашель с отделением мокроты. Он может отсутствовать при сухих БЭ. В остальных случаях в период ремиссии кашель с мокротой носит постоянный характер или периодический, обычно по утрам, не превышая выделения за сутки 50 мл слизисто-гнойной, без запаха мокроты.

В период обострения количество мокроты с самого начала быстро увеличивается, достигая 300-500 мл и более.

В период обострения появляются жалобы на боль, которая может носить плевральный характер (локальное проявление с усилениями во время глубокого вдоха) или не имеет четкой локализации, а ощущается в виде чувства сдавления, распирания, затрудненного дыхания. Нередко повышается температура тела. В период ремиссии эпизодическая, в период обострения — длительная лихорадка в сочетании со слабостью, потливостью, иногда ознобами. Больных беспокоит одышка, которая не соответствует выраженности дыхательной недостаточности. Отмечаются общая слабость, утомляемость, снижение физических возможностей.

В диагностике БЭ важно учесть характерные признаки, указания в анамнезе на хронические, с обострениями, длительные инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии), семейный анамнез со сведениями о факторах риска. Поводом для обследования в целях диагностики БЭ могут быть выявленный при рентгенографии усиленный, с деформацией легочный рисунок в нижних легочных полях, доходящий до периферических отделов легких, ателектаз в средней, нижних долях, язычковых сегментах.

Диагностика БЭ преследует цель установления болезни, факторов риска возникновения и развития процесса, формы заболевания и его особенностей, знание которых необходимо для адекватного лечения.

При длительном течении заболевания могут наблюдаться утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и деформация ногтей («часовые стекла»). Дети могут отставать в умственном и физическом развитии. Возможна деформация грудной клетки.

При развитии пневмофиброза голосовое дрожание усилено, перкуторно — укорочение легочного звука, аускультативно — бронхофония, а при выраженной эмфизематозности голосовое дрожание ослаблено, легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно — дыхание ослаблено. При аускультации могут быть определены локализация (зона выявления хрипов), активность процесса (количество и разнокалибренность влажных хрипов), динамика процесса. При грубых изменениях объема легкого физикально может быть выявлено смещение сердца.

Исследования крови должны быть направлены на определение выраженности воспалительного процесса (уровень лейкоцитоза, С-реактивного белка, тромбоцитов, СОЭ), грибкового поражения легких (наличие эозинофилии), хронической инфекции (анемии). Исследование мокроты предусматривает определение вида возбудителя (культуральные исследования) неспецифического воспалительного процесса, микобактерий, грибов, а также чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

В окончательной постановке диагноза большое значение имеют лучевые методы. При рентгенографии выявляются тяжис тость, ячеистость, кистовидные изменения легочного рисунка, уменьшение объемов отдельных зон легкого, прежде всего базальных сегментов, средней доли и язычковых сегментов, эмфизематозность в смежных участках легкого, смещение средостения в пораженную сторону. В последние годы главным диагностическим исследованием стала компьютерная томография. Это связано с большой информативностью (чувствительностью и специфичностью) метода при неинвазивном, безопасном его применении.

На аксиальных срезах КТ регистрируют тангенциальные сечения воздушных бронхов с вертикальной ориентацией — кольца.

Диагностика БЭ не представляет сложностей, но иногда не удается разграничить воздушные кисты и кистозные БЭ.

Основными факторами, влияющими на выбор лечения, являются распространенность процесса, его активность, осложнения.

Сохраняют свою актуальность методы — консервативный и хирургический. Попытки придания одному из них главенствующего характера не оправдались. Каждый из них преследует определенные цели на отдельных этапах развития болезни. Консервативное лечение может проводиться с самостоятельной задачей клинического выздоровления и стабилизации процесса, обеспечения качества жизни, профилактики обострения процесса, его прогрессирования. С другой стороны, консервативное лечение можно рассматривать в качестве предоперационной подготовки, послеоперационной реабилитации и профилактики прогрессирования болезни, ее рецидива. Консервативное лечение предусматривает гигиену дыхательных путей, санацию бронхиального дерева, антимикробную терапию, вакцинацию, специфическое лечение при отдельных причинах развития болезни, снижение гипоксии и др.

Гигиена дыхательных путей включает методы мобилизации мокроты, технику обеспечения трахеобронхиального клиренса, противовоспалительное лечение, антиаспирационные меры. Необходимо осуществить санацию полости рта, глотки, придаточных пазух носа, трахеобронхиального дерева. Среди этих методов наиболее распространены постуральный дренаж и грудная физиотерапия. Постуральный дренаж осуществляется приданием положения тела вниз головой (положение Тренделенбурга) или горизонтально. Применяются различные приспособления для передачи вибрации в дыхательные пути, в том числе пневматически накачиваемый жилет (Landenderger B. , 1998).

Мобилизацию мокроты можно улучшить путем усиления частоты цилиарных движений, уменьшения бронхоспазма ингаляциями адреномиметиков и/или антихолинергических бронходилататоров (Weintraub S. J. et al., 1989). Ингаляция разжижающих вязкие секреты растворов с помощью небулайзеров также способствует отделению мокроты. Противовоспалительное лечение призвано уменьшить продукцию воспалительного секрета. С этой целью применялись ГКС (Kosenstein B. J. et al., 1991), в том числе ингаляционным методом, макролиды (азитромицин ), нестероидная противовоспалительная терапия.

Большое значение имеет снижение риска аспирации в дыхательные пути. Необходимы меры по улучшению глотания, снижению гастроэзофагеального рефлюкса, желудочной кислотности.

В фазе обострения болезни применяют антибактериальные средства, комплексную санацию бронхиального дерева, противовоспалительные препараты, дезинтоксикацию, иммунокорригирующую, антигипоксическую терапию.

Ряд авторов для санации бронхиального дерева применяют введение через назотрахеальный катетер в трахеобронхиальное дерево теплого раствора антисептиков, санационные фибробронхоскопии (от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю), трансторакальное эндобронхиальное дренирование бронхов (Тулупов А. Н., 2004).

Широко применяется курсовая методика санационной фибробронхоскопии под местной анестезией.

Показанием к применению эндобронхиальной лазеротерапии служило наличие в слизистой оболочке диффузной гиперемии II-III степени. Для проведения эндобронхиальной лазеротерапии использовался гелий-неоновый лазер.

• Показания к хирургическому лечению:

— пневмоторакс, не купируемый дренированием;

— частые обострения процесса, не поддающиеся консервативному лечению;

— невозможность достичь стойкой ремиссии в течение 2-3 лет;

— цирроз зоны легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах.

источник

Хроническое воспаление дыхательной системы в виде бронхоэктатической болезни чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 5 до 25 лет.

Патология представляет собой деформацию бронхов под воздействием различных неблагоприятных факторов и возникающее вследствие этого скопление внутри органа гнойной мокроты.

По мере прогрессирования бронхоэктазия негативно влияет на качество жизни и при отсутствии лечения приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Бронхоэктатическая болезнь (код по МКБ 10 – J47)– это патология бронхов, вызванная деформированием отдельных участков.

Развитие бронхоэктазов происходит на фоне воспалительных заболеваний дыхательной системы либо имеет врождённую этиологию.

Специалисты выделяют следующие разновидности деформаций:

цилиндрические: имеют одинаковый просвет на всей протяжённости деформированного участка;
чёткообразные: характеризуются образованием в оболочке бронха последовательно расположенных полостей, напоминающих бусы (чётки);
мешотчатые: овальные или округлые выпячивания стенки бронха;
веретенообразные: представляют собой сужение, переходящее в бронх нормального размера;
смешанные: разнородные по форме деформации, спровоцированные тяжёлым воспалением в лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь – хроническая патология, характеризующаяся периодами обострений и ремиссий. Количество обострений и интенсивность симптомов зависит от формы заболевания:

Лёгкая форма – 1-2 обострения ежегодно. Периоды ремиссии длительные, состояние больного удовлетворительное;
Средняя тяжесть заболевания – 3-4 обострения с обильным выделением мокроты. Обострения длительные. Пациент чувствует умеренное затруднение дыхания, быстро утомляется.
Тяжёлая форма – кратковременные периоды ремиссии после интенсивной терапии в сочетании с длительными обострениями. Выделение зловонной, гнойной мокроты от 200 мл в сутки и более. Пациент полностью утрачивает работоспособность, испытывает острую дыхательную недостаточность.
Осложнённая форма – периоды ремиссии не приносят пациенту облегчения. Тяжёлое состояние дыхательной системы сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Врач первой категории, Масленникова А.В., освещает вопросы:

Бронхоэктатическая болезнь – что это?
Причины.
Симптомы.
Диагностика.

Наукой на сегодняшний день достоверно не подтверждено, что является конкретной причиной развития болезни.

По мнению специалистов, ведущую роль в патогенезе бронхоэктазов играют осложнения, развивающиеся на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний.

Механизм развития деформации состоит из следующих процессов:

нарушение проходимости крупных бронхов, вызывающий застой мокроты;
создание в скопившейся мокроте благоприятных условий для размножения патогенов;
формирование обструкционного ателектаза: опадение участка лёгкого, к которому ведёт воспалённый бронх.

Спровоцировать непроходимость бронха могут следующие факторы:

Воспаление бронхов, вызванное проникновением болезнетворных бактерий: гемофильной палочки, стафилококка, пневмококка. Однако респираторное заболевание не всегда вызывает у пациента подобные осложнения. В медпрактике существует множество случаев, когда излечение от подобной инфекции проходило без образования бронхоэктазий. Возбудителей ОРВИ врачи считают провокаторами изменения структуры бронхов, но не основной причиной патологии.
Наследственная предрасположенность. Недостаточность развития мышц, соединительных тканей, хрящевых элементов бронхов, кистозная гипоплазия или сотовое лёгкое. Как правило, аномалии строения дыхательной системы сочетаются с другими пороками развития организма: синдромом Картагенера, пороками формирования позвонков и рёбер, расширением пищевода и др. Аномальное формирование органов дыхания происходит во внутриутробном периоде из-за перенесённых беременной женщиной инфекционных заболеваний или плохом образе жизни.
Слабый иммунитет, приводящий к частым респираторным заболеваниям: бронхит, фарингит, воспаление аденоидов, синусит и т.п.
Сдавление бронха воспалившимися прикорневыми лимфоузлами.
Попадание в дыхательные пути инородного тела или образование в них опухоли (злокачественной либо доброкачественной).
Туберкулёзный бронхоаденит – воспаление слизистых желёз бронхиального дерева под воздействием палочки Коха.
Муковисцидоз – нарушение секреции бронхов, вызывающее изменение свойств выделяемой ими слизи. Мокрота становится вязкой, застаивается в бронхах, что способствует её инфицированию.
Синдром «неподвижных ресничек». Генетическая патология, вызывающая нарушение секреции и вывода слизи из бронхов.

В результате закупорки бронхиальных каналов и задержки в них мокроты развивается гнойное воспаление.

Образовавшийся ниже закупоренной части гной провоцирует изменение в стенках:

разрушение мерцательного эпителия;
истончение хрящей;
дегенерацию мышц с последующей заменой их фиброзной тканью.

Изменения в стенках бронхов делает их податливыми, поэтому происходит расширение. Процесс является необратимым.

Даже после ликвидации слизистой пробки и давящих на бронх рубцов расширенные стенки не приходят в норму. Особенно чувствительны к стойкой деформации хрящи.

С этим явлением связано хроническое течение болезни. В расширенных участках бронхов периодически скапливается секрет, в котором развивается инфекция. Воспалительный процесс постепенно переходит в гнойный, провоцируя развитие эндобронхита.

К факторам риска, способным спровоцировать начало развития болезни, врачи также относят:

проживание в экологически загрязнённой местности или грязном, сыром помещении;
работу, связанную с вдыханием токсичных или агрессивных веществ;
курение, алкоголизм;
повышенные физические нагрузки в сочетании с неполноценным питанием.

Точно зафиксировать начало формирования в дыхательной системы бронхоэктазов практически невозможно, поскольку на начальной стадии симптомы болезни напоминают ОРЗ.

Больные не придают первым клиническим проявлениям особенного значения и лечатся симптоматическими препаратами.

Особенно трудно заподозрить бронхоэктатическую болезнь у маленьких детей, для которых лёгкая простуда проявляется невыраженно.

Характерные симптомы бронхоэктазии, позволяющие отличить её от обычной простуды:

Свободное отделение большого количества мокроты зеленоватого цвета во время кашля. Максимальное количество слизи (200 мл и более) выходит из бронхов больного сразу после подъёма с постели утром. Обусловлено это явление скоплением мокроты во время сна. У 70% пациентов в мокроте наблюдается примесь крови. Для мокроты больных характерно наличие двух фракций: светлой, мутноватой слизи и желтовато-белого гноя.
Одышка при физической нагрузке (но не более, чем у 35-40% пациентов). Симптом характерен для тяжёлой формы заболевания. У детей подобные проявления бронхоэктазии не наблюдаются. У взрослых пациентов одышку провоцирует повышенная физическая активность или эмоциональный всплеск. При длительном течении заболевания у пациентов развивается симптом, именуемый «лёгочным сердцем». Больной чувствует одышку даже в состоянии покоя, при этом ритм сердца замедляется.
Болевые ощущения во время глубокого вдоха. Лёгкие не имеют нервных окончаний, поэтому само по себе расширение бронхов болевых ощущений не вызывает. Однако 40% больных отмечают боль в груди. Симптом появляется, когда в бронхах накапливается гной и достигает плевры. Характер боли различный: острый, ноющий, зачастую приступообразный и резкий.
Синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек вследствие недостатка в крови кислорода (цианоз).
Выраженные хрипы в лёгких, которые отчётливо слышит сам пациент и окружающие даже на расстоянии от него. Симптом вызван скоплением в бронхах гноя и слизи.
Лихорадочные состояния во время обострения болезни. Температура тела колеблется между 37-ю и 38-ю градусами. При избыточном скоплении гноя в стадии обострения температура может достигать 39-ти градусов. После активного кашля и выделения мокроты температура резко спадает.

Первичный диагноз бронхоэктазии ставит врач-терапевт. И при наличии оснований направляет пациента к пульмонологу. Осмотр больного специалистом включает в себя следующие действия:

Оценка физического состояния пациента: констатацию наличия дыхательной недостаточности, бледности или синюшности кожи, выбухание или втягивание эпидермиса между рёбрами. Однако наличие одного из этих признаков не может прямо подтвердить диагноз.
Перкуссия. Врач оценивает звуки, полученные во время постукивания по грудной клетке пальцами. Притуплённый звук на отдельных участках может свидетельствовать о наличии бронхоэктазии.
Аускультация – патологические шумы, хрипы, жёсткое дыхание при прослушивании говорят о скоплении в бронхах мокроты.

Полученные при осмотре данные позволяют врачу поставить первичный диагноз, для подтверждения которого назначают лабораторные исследования:

Рентген для определения деформации рисунка лёгких. Рентгенологические признаки заболевания – наличие на лёгких кист и участков пневмосклероза.
Спирометрию – оценку ёмкости лёгких путём измерения вдоха и выдоха.
Бронхоскопию – исследование лёгких специальным, оснащённым камерой, инструментом.
Бронхографию – снимок с контрастным веществом, которое пациенту предлагают вдохнуть непосредственно перед процедурой. На полученном таким образом снимке чётко видны участки расширения бронхов и их форма.
Ангиопульмонографию – выявление изменения анатомического строения сосудов и нарушений в малом круге кровообращения.
Общий и биохимический анализ крови.
Микроскопию мокроты. Забор мокроты для анализа проводят утром. Полученный материал исследуют под микроскопом и высевают в питательные среды для опеределения присутствующих в ней бактерий.
Общий и бактериологический анализ мочи.
ЭКГ при сопутствующих нарушениях сердечного ритма и выраженной одышке. При развитии у пациента «лёгочного сердца» процедура выявляет гипертрофию правого желудочка.

Комплекс лечебных процедур состоит из:

санации бронхиального дерева, восстановления дренажа бронхов;
приёма антибактериальных, муколитических, отхаркивающих перпаратов;
восстановления защитных сил организма с помощью иммуностимуляторов;
дыхательной гимнастики;
санаторно-курортного лечения.

В случае неэффективности применения комплексного консервативного лечения пациенту назначают хирургическую операцию.

Медикаментозная терапия составляет основу борьбы с бронхоэктатической болезнью. Цель приёма лекарств – разжижение мокроты, уничтожение патогенных микроорганизмов и инфекции, снятие воспаления, вывод токсинов. Пациенту назначают следующие группы препаратов:

Антибиотики: «Амоксиклав»,»Левофлоксацин», «Цефтриаксон», «Азитромицин».
Противовоспалительные средства: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин».
Муколитики: «Бромгексин», «Амброксол», «Ацетицистеин», «Халиксол», «АЦЦ».
Бронхорасширяющие: «Фенотерол», «Сальбутамол», «Тербуталин».

При тяжёлом течении болезни медикаментозные препараты вводят инструментальными методами непосредственно в бронхиальные каналы.

Врач проникает к месту расширения бронха специальным инструментом и впрыскивает лекарство для разжижения мокроты. Эффективность такого метода в несколько раз выше, чем от применения инъекций или таблеток.

Физиотерапевтические процедуры являются скорее не лечебными, а профилактическими мероприятиями.

Применяют их в стадии ремиссии заболевания для предотвращения обострений. Пациенту назначают следующие процедуры:

микроволновое облучение;
электрофорез с хлоридом кальция;
индуктометрию.

Наряду с аппаратными физиопроцедурами, благотворное влияние на организм больного оказывают массаж, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Данные методы способствуют выведению мокроты из бронхов, что способствует снятию воспаления и восстановлению функции дыхания.

Наиболее действенная процедура при лечении бронхоэктаза – постуральный дренаж. Он предполагает освобождение бронхиального дерева от скапливающейся в нём мокроты.

Пациента располагают в определённом положении – лёжа поперёк кровати с опущенной вниз верхней частью туловища. Больной периодически поворачивается с одного бока на другой и откашливает мокроту.

Длительность процедуры – 10-15 минут. Проводят её 4-5 раз в день.

Специализированные пульмонологические клиники оснащены столами для постурального дренажа, на которых пациента можно уложить под нужным углом наклона.

Многие отмечают, что именно после данной процедуры снижаются симптомы интоксикации организма, и дыхание облегчается.

Оперативное вмешательство показано в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. Цель операции – удаление одного или нескольких участков бронхов либо полное удаление доли лёгкого.

При генетически обусловленной этиологии заболевания после операции бронхоэктазы могут образоваться повторно.

Резекция лёгкого – операция, приводящая к инвалидности пациента, поэтому применяют данную методику только в крайних случаях.

Теоретически после проведения операции на одном лёгком может развиться бронхоэктазия второго. В этом случае состояние пациента усугубится.

При необходимости проведения двусторонней резекции операции проводят с интервалом в 6-12 месяцев.

Такое хирургическое вмешательство возможно только при нижнем расположении расширений.

Если двусторонней бронхоэктазией поражены верхние доли лёгких, операцию не проводят.

Хирургическое лечение заболевания улучшает состояние больного только в 50% случаев. Примерно у 12% больных отмечается неудовлетворительный исход операции.

Ухудшение состояния обусловлено послеоперационными осложнениями или неправильным определением объёма поражённых тканей.

Препараты, приготовленные по народным рецептам, в лечении бронхоэктатической болезни применяют для облегчения симптомов.

По отзывам пациентов, хорошо действуют растирания и компрессы с барсучьим жиром, приём отхаркивающих отваров лекарственных трав, настоя листьев алоэ.

Выраженным разжижающим мокроту эффектом обладают следующие народные средства:

Отвар чеснока. Среднюю головку нарезают и смешивают со стаканом молока. Смесь кипятят 3 минуты, фильтруют и принимают по столовой ложке 3-4 раза в день.
Сок моркови с молоком и липовым мёдом. Смешивают по стакану сока и молока, добавляют в них 50 граммов жидкого мёда и настаивают 6 часов. Принимают по 100 мл температуры 40-50 градусов для облегчения приступов кашля 5 раз в день.

Основное осложнение бронхоэктазии – развитие дыхательной недостаточности и ограничение поступления кислорода в кровь.

Процесс дыхания затрудняется с каждым обострением заболевания.

Недостаток кислорода существенно снижает качество жизни пациента, поэтому для поддержания дыхательной функции необходим постоянный приём препаратов, улучшающих газообмен.

Разрастание вокруг бронхов соединительных тканей постепенно приводит к развитию пневмосклероза.

Данное осложнение является необратимым, и избежать его помогает только тщательное соблюдение рекомендаций по лечению бронхоэктатической болезни.

На фоне воспалительных процессов в местах скопления мокроты развивается обструктивный бронхит, абсцесс лёгкого, анемия, плеврит.

Проникновение в кровь патогенных микроорганизмов вызывает септицемию.

На фоне хронического воспаления организм пациента начинает активно вырабатывать патологический белок – амилоид.

Скопление в тканях этого белка приводит к развитию амилоидной дистрофии почек.

У пациента появляются отёки конечностей, повышение давления, диарея, увеличение размеров печени и селезёнки.

Профилактические мероприятия при бронхоэктатической болезни направлены на продлевание периодов ремиссии и предупреждение обострения. Пациентам рекомендуют:

избегать переохлаждения и заражения вирусами;
своевременно и качественно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
регулярно посещать стоматолога и проводить санацию ротовой полости;
отказаться от вредных привычек;
проходить осмотр у пульмонолога не реже 3-4-х раз в год;
ограничить контакт с загрязнённым воздухом (если вдыхание вредных веществ связано с профессиональной деятельностью, обязательным условием является смена работы).

Важной мерой профилактики бронхоэктатической болезни является специальная диета.

Больным показана диета No 13 по Певзнеру.

Суть её сводится к следующему:

высокая калорийность с преобладанием белка (до 160-200 гр в сутки);
насыщенность витаминами (А,С,В1,В2) и минералами (кальций, цинк, магний, фосфор, калий и др.);
отказ от жирной, острой, солёной пищи;
достаточное потребление жидкости;
приготовление блюд на пару и методом варки.

Общий объём поступающих в организм калорий – 2000 – 3200. Есть рекомендовано 5-6 раз в день, небольшими порциями. Предпочтение стоит отдавать супам, пюре, перемолотому мясу с целью лёгкого усвоения продуктов организмом.

Тяжёлые, осложнённые формы бронхоэктатической болезни при неправильном или несвоевременном лечении в 24% случаев приводят к смерти пациента через 5-10 лет после первоначального развития патологии.

Поэтому заболевание требует тщательного врачебного контроля и строгого соблюдения всех клинических рекомендаций специалиста по профилактике обострений.

источник

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое приобретенное, а в ряде случаев врожденное заболевание, характеризующееся локальным нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Бронхоэктазы представляют собой расширение и деструкцию больших бронхов, вызванные хронической инфекцией и воспалением. Частые причины — муковисцидоз, иммунные нарушения и инфекции, хотя некоторые случаи, вероятно, являются идиоматическими. Симптомы — хронический кашель и выделение гнойной мокроты; у некоторых пациентов может быть лихорадка и одышка. Диагностика основана на анамнезе и визуализации процесса, обычно при КТ с высокой разрешающей способностью, хотя стандартная рентгенография грудной клетки может иметь диагностическое значение. Лечение, а также профилактика обострений проводятся с применением антибиотиков, включают дренаж секрета и контроль за развитием осложнений типа суперинфекции и кровохарканья. По возможности, следует лечить основные причины развития бронхоэктазов.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диффузные бронхоэктазы развиваются у больных с генетическими, иммунными или анатомическими дефектами, которые вызывают поражение дыхательных путей. Муковисцидоз — самая частая причина; менее частые генетически детерминированные причины — дискинезия ресничек и тяжелый дефицит альфа1-антитрипсина. Гипогаммаглобулинемия и иммунодефициты могут также вызвать диффузное повреждение бронхиального дерева, как и редкие нарушения структуры дыхательных путей (например, трахеобронхомегалия [синдром Мунье-Куна], дефицит хряща [синдром Вильямса-Кемпбелла]). Диффузные бронхоэктазы представляют собой редкое осложнение более часто встречающихся заболеваний типа ревматоидного артрита, синдрома Шегрена и аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, вероятно, за счет множества механизмов.

Локальные бронхоэктазы развиваются при нелеченной пневмонии или обструкции (например, вследствие инородных тел и опухолей, внешнего сдавления или изменения анатомии после долевой резекции).

Все эти состояния ухудшают механизмы клиренса дыхательных путей и иммунной защиты, приводя к неспособности выводить секрет и предрасполагая к инфекции и хроническому воспалению. В результате частой инфекции, обычно вызванной Haemophilus influenzae (35 %), Pseudomonas aeruginosa (31 %), Moraxella catarrhalis (20 %), Staphylococcus aureus (14 %), и Streptococcus pneumoniae (13 %), дыхательные пути заполняются вязким слизистым секретом, содержащим воспалительные медиаторы и болезнетворные организмы, и медленно расширяются, рубцуются и деформируются. Гистологически бронхиальные стенки утолщены из-за отека, воспаления и неоваскуляризации. Деструкция окружающего интерстиция и альвеол вызывает фиброз, эмфизему или оба этих изменения.

Нетуберкулезные микобактерии могут вызвать расширение бронхов, а также колонизировать легкие пациентов с бронхоэктазами, развившимися вследствие других причин.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Основные симптомы бронхоэктатической болезни — хронический кашель, при котором может выделяться большой объем густой, вязкой, гнойной мокроты. Одышка и хрипы наблюдаются часто. Кровохарканье, которое может быть массивным, происходит из-за образования новых сосудов в дыхательных путях из бронхиальных (но не легочных) артерий. Субфебрильная температура встречается при обострениях заболевания, во время которых увеличиваются интенсивность кашля и объем мокроты. Хронический бронхит может по клиническим проявлениям напоминать бронхоэктазы, но бронхоэктазы отличает более обильное выделение гнойной мокроты ежедневно и типичные изменения на КТ.

Типичные симптомы бронхоэктатической болезни — неприятный запах изо рта и патологические дыхательные звуки, включая трескучие и свистящие хрипы. Также могут быть утолщены концевые фаланги пальцев.

Симптомы обычно развиваются незаметно и повторяются все чаще и чаще, с годами постепенно ухудшаясь. В тяжелых случаях могут встречаться гипоксемия, легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность.

Суперинфекцию, вызванную полирезистентными микроорганизмами, включая нетуберкулезные микобактерии, нужно считать возможной основной причиной появления симптомов у больных с повторяющимися обострениями или ухудшающимися показателями функции внешнего дыхания при исследовании функции легких.

[12], [13], [14], [15]

Самостоятельность бронхоэктатической болезни как отдельной нозологической формы в настоящее время может считаться доказанной следующими обстоятельствами. Инфекционно-воспалительный процесс при бронхоэктатической болезни возникает, в основном, в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме. Кроме того, убедительным подтверждением является операция, при которой удаление бронхоэктазов ведет к выздоровлению больных.

Наряду с бронхоэктатической болезнью как самостоятельной нозологической единицей, патоморфологическим субстратом которой являются первичные бронхоэктазии (бронхоэктазы), выделяют вторичные бронхоэктазии (бронхоэктазы), которые являются осложнением или проявлением другого заболевания. Чаще всего вторичные бронхоэктазы возникают при абсцессе легких, туберкулезе легких, хронической пневмонии. При вторичных бронхоэктазах обычно имеются патологические изменения в респираторном отделе легких, что отличает вторичные бронхоэктазы от бронхоэктатической болезни.

[16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика основана на анамнезе, физикальном обследовании и рентгенологическом исследовании, начиная с рентгенографии грудной клетки. Рентгенологические данные, подозрительные для бронхоэктазов, включают неправильные разбросанные затемнения, вызванные слизистыми пробками, «сотовое легкое» и кольца и «трамвайные рельсы», вызванные утолщенными, расширенными бронхами, расположенными перпендикулярно или вдоль к рентгеновскому лучу, соответственно. Рентгенографические структуры могут отличаться в зависимости от основного заболевания: бронхоэктазы при муковисцидозе развиваются в основном в верхних долях, тогда как вызванные другими причинами расположены более диффузно или преобладают в нижних долях. КТ с высокой разрешающей способностью является методом выбора для выявления бронхоэктазов. Исследование является почти на 100 % чувствительным и специфичным. КТ обычно выявляет бронхиальные расширения и кисты (иногда в виде виноградных гроздьев), разбросанные слизистые пробки и дыхательные пути, которые более чем в 1,5 раза больше в диаметре в сравнении с соседними кровеносными сосудами. Расширенные бронхи среднего калибра могут простираться почти до плевры. Ателектаз, консолидация и уменьшенная васкуляризация являются дополнительными неспецифическими изменениями. Дифференциальный диагноз расширенных дыхательных путей включает бронхит и «тракционные бронхоэктазы», которые встречаются, когда легочный фиброз растягивает дыхательные пути и поддерживает их в открытом состоянии.

Для документирования исходной функции и последующего мониторинга прогрессирования заболевания должны быть проведены исследования функции легких. Бронхоэктазы ассоциируются с ограничением потока воздуха (уменьшенные форсированные экспираторные объемы в 1 с [ОФВ1], форсированная жизненная емкость [ФЖЕЛ] и ОФВ /ФЖЕЛ); ОФВ может улучшиться в ответ на бронхолитические средства типа бета-агонистов. Показатели объемов легких и диффузионная способность монооксида углерода (DLCo) могут быть уменьшены.

Исследования, направленные на диагностику основной причины, включают анализ мокроты с окрашиванием и бактериологическим исследованием культур бактерий, микобактерий (Mycobacterium avium комплекс и микобактерий туберкулеза) и грибковой (Aspergillus) инфекции. Микобактериальная суперинфекция диагностируется при неоднократно культивируемых атипичных микобактериях (при большом количестве колоний) и обнаружении гранулем на биопсии с параллельными рентгенологическими признаками заболевания. Дополнительные исследования могут включать исследование хлоридов пота для диагностики муковисцидоза, который должен быть выполнен даже у пациентов старшего возраста; ревматоидный фактор и другие серологические тесты для исключения системных заболеваний соединительной ткани; иммуноглобулины, включая подклассы IgG, чтобы документировать некоторые иммунодефициты; тесты на аспергиллезные преципитины, IgE и эозинофилию для исключения аллергического бронхопульмонального аспергиллеза и альфа1-антитрипсин, чтобы документировать его дефицит. Когда клинические проявления предполагают дискинезию ресничек (при наличии заболеваний синусов и бронхоэктазов средней и нижней долей с бесплодием или без), должна быть проведена биопсия назального или бронхиального эпителия, и биоптат исследоваться трансмиссионной электронной микроскопией на наличие патологической структуры ресничек. Менее инвазивной альтернативой является исследование подвижности спермы. Диагноз реснитчатой дискинезии должен устанавливаться с осторожностью, опытным врачом, обученным специализированным методам, поскольку неспецифические структурные дефекты могут присутствовать в 10 % ресничек у здоровых пациентов и у пациентов с заболеваниями легких; инфекция может вызвать преходящую дискинезию; реснитчатая ультраструктура может быть нормальной у больных с первичными синдромами дискинезии ресничек, характеризующимися патологической функцией ресничек.

Бронхоскопия назначается, когда подозреваются анатомические нарушения или сдавление извне.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазии) [1..6].

Название протокола: Бронхоэктатическая болезнь у детей
Код протокола:

Код по МКБ-10:
J47 Бронхоэктазия

Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинтрансфераза;
АсТ – ацетилаланинтрансфераза;
БЭБ – бронхоэктатическая болезнь;
БОС – бронхообструктивный синдром;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ЖЕЛ- жизненная емкость легких;
МКБ – 10 – международная статистическая классификация 10 пересмотра;
ОАК – общий анализ крови;
ОАМ – общий анализ мочи;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЭхоКГ – эхокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатры, детские пульмонологи, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств

Классы рекомендаций
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны.
Класс II — противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.

Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс II б – польза-эффективность менее убедительны.
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным.

Уровни доказательства эффективности:
А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа.
В — результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований.
С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

источник

Исключен: кистозный фиброз (E84.-)

Примечание. Бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить к рубрике J20.-.

Включено:

Бронхит:
- БДУ
- катаральный
- трахеитом БДУ
Трахеобронхит БДУ

Исключены: бронхит:

аллергический БДУ (J45.0)
астматический БДУ (J45.9)
вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)

Исключены: хронический бронхит:

БДУ (J42)
обструктивный (J44.-)

Включено: Хронический:

бронхит БДУ
трахеит
трахеобронхит

Исключены: хронический(ая):

астматический бронхит (J44.-)
бронхит:
- простой и слизисто-гнойный (J41.-)
- с закупоркой дыхательных путей (J44.-)
эмфизематозный бронхит (J44.-)
обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)

Исключены:

эмфизема:
- компенсаторная (J98.3)
- вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4)
- интерстициальная (J98.2)
  - новорожденного (P25.0)
- медиастинальная (J98.2)
- хирургическая (подкожная) (T81.8)
- травматическая подкожная (T79.7)
- с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)
эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)

Включены: хронический(ая):

бронхит:
- астматический (обструктивный)
- эмфизематозный
- с:
  - закупоркой дыхательных путей
  - эмфиземой
обструктивная(ый):
- астма
- бронхит
- трахеобронхит

Исключены:

астма (J45.-)
астматический бронхит БДУ (J45.9)
бронхоэктазия (J47)
хронический:
- трахеит (J42)
- трахеобронхит (J42)
эмфизема (J43.-)
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

Исключены:

острая тяжелая астма (J46)
хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)
хроническая обструктивная астма (J44.-)
эозинофильная астма (J82)
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
астматический статус (J46)

Исключены:

врожденные бронхоэктазы (Q33.4)
туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (A15-A16)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Основным проявлением бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и даже развитие легочного кровотечения. Со временем бронхоэктатическая болезнь может приводить к дыхательной недостаточности и анемии, у детей — к отставанию в физическом развитии. Диагностический алгоритм включает физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни направлено на купирование гнойно-воспалительного процесса внутри бронхов и санацию бронхиального дерева.

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.

Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел в просвет бронхов.

Хроническое воспаление бронхиального дерева вызывает изменения в слизистом и мышечном слоях бронхов, а также в перибронхиальной ткани. Становясь податливыми, пораженные стенки бронхов расширяются. Пневмосклеротические процессы в легочной ткани после перенесенных бронхитов, пневмоний, туберкулеза или абсцесса легкого приводят сморщиванию легочной паренхимы и растяжению, деформации бронхиальных стенок. Деструктивные процессы также поражают нервные окончания, артериолы и капилляры, питающие бронхи.

Веретенообразные и цилиндрические бронхоэктазы поражают крупные и средние бронхи, мешотчатые – более мелкие. Неинфицированные бронхоэктазы, немногочисленные и небольшие по размерам, могут длительное время не проявлять себя клинически. С присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойной мокротой, поддерживающей хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Так развивается бронхоэктатическая болезнь. Поддержанию гнойного воспаления в бронхах способствует бронхиальная обструкция, затруднение самоочищения бронхиального дерева, снижение защитных механизмов бронхолегочной системы, хронические гнойные процессы в носоглотке.

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;
по степени распространения патологического процесса — односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);
по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;
по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;
по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);
по клинической форме бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная и тяжелая формы.

Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.
Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.
При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением.

Хроническое гнойное воспаление бронхиального дерева вызывает интоксикацию и истощение организма. У пациентов с бронхоэктатической болезнью развивается анемия, похудание, общая слабость, бледность кожных покровов, наблюдается отставание физического и полового развития детей. Дыхательная недостаточность при бронхоэктатической болезни проявляется цианозом, одышкой, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки.

Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой.

Осложненное течение бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.

При физикальном исследовании легких при бронхоэктатической болезни отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.

На прямой и боковой проекции рентгенограммы легких у пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли. Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия – позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева для подготовки к следующему диагностическому этапу – бронхографии.

Бронхография (контрастное рентгенологическое исследование бронхов) является самым достоверным диагностическим методом при бронхоэктатической болезни. Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму. Бронхография у взрослых пациентов проводится в под местной анестезией, у детей – под общим наркозом. С помощью введенного в бронхиальное дерево мягкого катетера происходит заполнение бронхов контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем и серией снимков. При бронхографии выявляется деформация, сближение бронхов, их цилиндрические, мешотчатые или веретенообразные расширения, отсутствие контрастирования ветвей бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазов. Для диагностики степени дыхательной недостаточности пациенту с бронхоэктатической болезнью проводят исследования дыхательной функции: спирометрию и пикфлоуметрию.

В периоды обострений бронхоэктатической болезни основные лечебные мероприятия направлены на санацию бронхов и подавление гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. С этой целью проводится антибиотикотерапия и бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально при проведении санационной бронхоскопии. Для лечения хронических воспалительных процессов бронхов применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин.

При бронхоэктатической болезни дренаж бронхиального дерева осуществляется также приданием пациенту положения в кровати с приподнятым ножным концом, облегчающего отхождение мокроты. Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие средства, щелочное питье, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляции, лекарственный электрофорез на грудную клетку.

Часто при бронхоэктатической болезни прибегают к проведению бронхоальвеолярного лаважа (промывания бронхов) и отсасыванию гнойного секрета с помощью бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет не только промыть бронхи и удалить гнойный секрет, но и ввести в бронхиальное дерево антибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию.

Питание пациентов с бронхоэктатической болезнью должно быть полноценным, обогащенным белком и витаминами. В рацион дополнительно включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической болезни показаны занятия дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация.

При отсутствии противопоказаний (легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и др.) показано хирургическое лечение бронхоэктатической болезни — удаление измененной доли легкого (лобэктомия). Иногда оперативное лечение бронхоэктатической болезни проводится по жизненным показаниям (в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения).

Оперативное удаление бронхоэктазов в ряде случаев приводит к полному выздоровлению. Регулярные курсы противовоспалительной терапии позволяют достичь длительной ремиссии. Обострения бронхоэктатической болезни могут возникать в сырое, холодное время года, при переохлаждении, после простудных заболеваний. При отсутствии лечения бронхоэктатической болезни и ее осложненном варианте течения прогноз неблагоприятен. Тяжелое длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к инвалидизации.

Профилактика развития бронхоэктатической болезни предполагает диспансерное наблюдение пульмонолога за больными с хроническими бронхитами и пневмосклерозом, их своевременное и адекватное лечение, исключение вредных факторов (курения, производственных и пылевых вредностей), закаливание. С целью предупреждения обострений бронхоэктатической болезни необходима своевременная санация придаточных пазух носа при синуситах и полости рта при заболеваниях зубо-челюстной системы.

источник